床边血液灌流抢救药物及毒物中毒患者的疗效观察
药物(毒物)中毒和急救药物应用练习题
药物（毒物）中毒和急救药物应用 一、A1 1、巴比妥类急性中毒时的解救措施包括 A、静脉输注葡萄糖 B、静脉输注乙酰唑胺 C、静脉输注右旋糖酐 D、静脉输注呋塞米加乙酰唑胺 E、静脉输注碳酸氢钠加用呋塞米 2、关于吗啡类药物中毒的治疗，下列不正确的是 A、阿扑吗啡催吐 B、活性炭混悬液灌肠 C、硫酸钠或甘露醇导泻 D、活性炭或高锰酸钾洗胃 E、纳洛酮解毒 3、地西泮中毒时，最好的解毒药是 A、二巯丙醇 B、氟马西尼 C、亚甲蓝 D、阿托品 E、依地酸钙钠 4、阿片类中毒首选拮抗药是 A、吗啡 B、烯丙吗啡 C、阿朴吗啡 D、士的宁 E、阿托品 5、巴比妥类药物重度中毒的表现为 A、患者嗜睡，对外界有一定的反应 B、患者深睡，对外界几乎没有反应 C、患者昏迷，瞳孔对光有反射，有呼吸循环障碍 D、患者昏迷，反射存在或消失，且有呼吸循环障碍 E、患者昏迷，呼吸衰竭及休克 6、中毒症状为眼球震颤、复视和共济失调的药物是 A、毒扁豆碱 B、吗啡 C、苯妥英钠 D、谷氨酸 E、阿托品 7、下列药物中毒没有特效解毒药的是 A、氟乙酰胺
B、吗啡 C、有机磷类 D、卡马西平 E、地西泮 8、三环类抗抑郁药中毒引起抗胆碱能症状时应使用的药物是 A、普鲁卡因 B、毒毛花苷K C、阿托品 D、普萘洛尔 E、毒扁豆碱 9、苯妥英钠中毒应注意补充 A、维生素B12 B、维生素A C、维生素C D、甲酰四氢叶酸 E、叶酸 10、地西泮中毒的特异性拮抗药物是 A、硫代硫酸钠 B、氟马西尼 C、亚甲蓝 D、谷氨酸 E、亚硝酸钠 11、用于吗啡、哌替啶急性中毒的药物是 A、谷胱甘肽 B、纳洛酮 C、硫代硫酸钠 D、乙酰胺 E、亚甲蓝 12、下列不能用于阿片类药物中毒解救的是 A、烯丙吗啡 B、洗胃 C、纳洛酮 D、士的宁 E、葡萄糖生理盐水 13、下列药物中毒使用碳酸氢钠碱化尿液效果较好的是 A、地西泮 B、丙咪嗪 C、苯巴比妥 D、卡马西平 E、哌替啶
第十一章 药物(毒物)中毒与解救
第十一章药物(毒物)中毒与解救A型题(最佳选择题，每题仅有一个正确答案) 1.下列除哪一项之外可作为地西泮中毒诊断依据( ) A.患者有服药史 B.昏睡，肌无力 C.血样品的定性定量分析 D.注射氟马西尼后立即有反清醒 E.注射氟马西尼后有兴奋躁动象 2.巴比妥类药物中毒时，不正确的抢救措施是( ) A.用大量温水洗胃 B.用大量1:2000高锰酸钾洗胃 C.用25%硫酸钠溶液30-60ml洗胃 D.用50%硫酸钠溶液40-50ml导泻 E.给予活性炭混悬液 3.香豆素类灭鼠药中毒的解救不正确的解救措施是( ) A.及早催吐 B.2%碳酸氢钠溶液洗胃 C.使用维生素K类特效解毒剂 D.大量使用维生素C E.酌情选用白芍，生地等中药 4.临床使用的碘解磷定应注意( ) A.粉针剂难溶解 B.忌与酸性药物配伍 C.维持时间较长 D.注射过快可致心跳过快 E.及早大量使用维生素B6 5.拟祛除虫菊酯类药不正确的( ) A.迅速脱离中毒环境 B.及早使用拮抗剂 C.对症治疗，中毒严重患者可使用糖皮质激素 D.禁止使用复能剂 E.口服普鲁卡因胺 6.吗啡中毒的三联症状( ) A.头痛，头晕，恶心 B.昏迷，瞳孔扩张，抽搐 C.幻觉，抽搐，呼吸抑制 D.虚脱，瞳孔扩张和呼吸的极度制 E.昏迷，针尖样瞳孔和呼吸的抑制
7.新斯的明用于( ) A.有机磷酸酯中毒 B.筒箭毒碱过量中毒 C.青光眼 D.高血压 E.脊髓前角灰质炎 8.对轻度有机磷农药中毒要用( ) A.硫酸阿托品 B.维生素和可的松类 C.丙烯吗啡 D.肟类复能剂 E.半脱氨酸衍生物 9.可吸附、沉淀或中和药物的洗胃液是( ) A.1:(2000-5000)高锰酸钾溶液 B.药用炭两份，鞣酸，氧化镁各一份的混合5g加温水500ml C.3%过氧化氢溶液10ml加入100ml D.1%-2%氯化钠溶液或生理盐水 E.3%-5%鞣酸溶液 10.毒物鉴定的主要内容不包括( ) A.对残留物，毒物及容器等进行毒物化学分析 B.对呕吐物，排泄物等进行毒物化学分析 C.对洗胃液或血液等进行毒物化学分析 D.根据毒物的中毒原理，再进行选择性的实验室检查 E.对环境的采样分析 11.有机磷农药中毒时可采用20%碳酸氢钠洗胃，除了( ) A.特普 B.对硫磷 C.乐果 D.敌敌畏 E.敌百虫 12.硫代硫酸钠临床应用解毒是要有生理盐水稀释为( ) A.30%-40% B.50%-70% C.5%-10% D.7%-8% E.20%-30% 13.去水吗啡中毒时可作为洗胃液的是( )
血液灌流在急性中毒领域的应用
血液灌流在急性中毒领域的应用中毒现状 中毒急救 血液净化概述 血液灌流概述 树脂与活性炭的比较 可被血液灌流清除的毒物 血液灌流指征 治疗方案 血液灌流注意事项 科室开展条件 成本—效益核算 小结 参考资料
中毒现状 急性中毒是急诊常见病、多发病，在2004年卫生部发布的城市十大死亡原因中，急性中毒是继恶性肿瘤、脑血管病、心脏病、呼吸系统疾病后的第五大死亡原因。全国各大医院，中毒病例已占急诊人数的6%—8%，中毒发病率在城市居民中为10万分之18.65，农村则高达10万分 [1] 之69.22。 [2]急性中毒构成种类中，以化学品中毒居首位，依次为 据统计, 药物中毒、农药中毒、混合中毒、动植物中毒等。其构成特点呈现了一些新的变化：药物中毒比例在城市中大幅上升，最突出的是安眠药中毒；农村地区主要为农药中毒，除有机磷外，鼠药、百草枯中毒表现突出；海洛因、摇头丸等毒品中毒逐年上升；禁用杀鼠剂群体中毒增多；有机溶剂职业性急性中毒频繁等。因中毒的原因复杂，毒物种类繁多，病程变化快，病死率高，且有上升趋势，对人民的生命财产造成了极大的危害。 中毒急救 [3]急性中毒更具突发性、群体性、快速 与其他急诊疾病相比， 性、高致命性等特点。重症中毒仍然是临床救治的难题，患者死亡率高。 急性中毒治疗原则是： 1.立即停止毒物接触； 2.清除体内尚未吸收的毒物；
3.促进已吸收毒物的排出； 4.特殊解毒药物的应用； 5.对症治疗。 传统内科治疗优点： 1.对某些中毒患者有较好疗效； 2.特效药物的应用； 3.简单、经济 。 传统内科治疗不足： 1.绝大多数的毒物没有特效解毒剂； 2.现场、转运过程中无法积极有效治疗； 3.诊断明确前，无法针对性用药； 4.未知或多种毒物混和中毒，治疗难度大； 5.单纯药物治疗有时疗效不佳，见效慢； 6.药物的毒副作用。 血液净化概述 早在1955年就有学者报道应用血液净化（HD）技术治疗大剂量阿司匹林中毒成功的案例，自此血液净化治疗中毒被广泛关注，不断的验证于临床。理论上讲，分子量较大或在血中与蛋白质结合的毒物，经肾脏滤出的毒物，均可经过血液净化疗法清除。目前，血液净化技术已经成为药物治疗、手术治疗、物理治疗相并列的独立治疗技术，被临床广泛应用，在疾病的综合治疗中发挥独特的作用。 血液净化的定义：把患者血液引出体外并通过一种血液净化装置，除去其中的致病物质（毒素），达到净化血液，治疗疾病的目的，这个过程即为血液净化。 血液净化基础治疗方式主要包括：血液透析（HD）、血液滤过（HF）、血液透析滤过（HDF）、血浆置换（PE）、血液灌流（HP）、免疫吸附（IA）等。 血液透析和血液灌流是临床上最常见的用于急性中毒治疗的血液净
农药中毒及急救
农药中毒及急救 在接触农药过程中，如果农药进入人体的量超过了正常的最大耐受量，使人的正常生理功能受到影响，出现生理失调、病理改变等一系列中毒临床表现，就是农药中毒现象。 （一）农药中毒类型 根据农药品种、进入人体的剂量、进入途径的不同，农药中毒和程度有所不同，有的仅仅引起局部损害，有的可能影响整个机体，严重时甚至危及生命，一般可分为轻、中、重三度。以中毒的快慢主要分为急性（包括亚急性）和慢性中毒。 （二）农药中毒途径 1、经皮吸收：通过皮肤接触农药而中毒是最常见、最重要的中毒途径。 2、经呼吸道吸入：经呼吸道吸入农药而引起中毒，也是最快、最常见的中毒途径。 3、经口（消化道）摄入。 （三）中毒症状及急救措施由于不同农药的中毒作用机制不同，其中毒症状也有所不同，一般主要表现为头痛、头昏、全身不适、恶心呕吐、呼吸障碍、心博骤停休克昏迷、痉挛、激动、烦燥不安、疼痛、肺水肿等，为了尽量减轻病状及死亡，必须及早、尽快、及时地采取急救措施。 1、去除农药污染源，防止农药继续进入人体内，是急救中首先采用的措施。 ①经皮引起中毒者，应立即脱去被污染的衣裤，迅速用温水冲洗干净，或用肥皂冲洗（敌百虫除外）或用4％碳酸氢钠溶液冲洗被污染的皮肤；若药剂溅入眼内，立即用生理盐水冲洗 20 次以上，然后滴入2％可的松和0.25％氯霉素眼药水，疼痛加剧者，可滴入1％—2％普鲁卡因溶液，严重者立即送医院治疗。 ②吸入引起中毒者，应立即将中毒者带离施药现场，移至空气新鲜的地方，并解开衣领。腰带，保持呼吸畅通，除去假牙，注意保暖，严重者立即送医院治疗。 ③经口引起中毒者；在昏迷不清醒时不得引吐，如神志汪醒者，应及早引吐、洗胃，导泄或对症 使用解毒剂。 2、引吐是排除毒物很重要的方法，方法如下： —先给予中毒者喝200—400 毫升水，然后用干净手指或筷子等刺激咽喉部位引吐；—用1％硫酸铜液每5 分钟一匙，连用三次； —用浓食盐水、肥皂水引吐（但要注意敌百虫中毒者不宜用肥皂水或碱水、苏打水引吐或洗胃）。 —用中药胆矾3 克、瓜蒂3 克研成细未一次冲服； —砷中毒者用鲜血引吐。 应注意，引吐必须在患者神智清醒时采用，当中毒者昏迷时，绝对不能采用，以免因呕吐物进入气管造成危险。呕吐物必须留下以备检查用。 3、洗胃：在引吐后应早、快、彻底地进行洗胃，这是减少毒物在人体内存留的有效措施。洗胃前要去除假牙，根据不同的农药选用不同的洗胃液，应在医院进行。 —若神志尚清醒者，自服清胃剂；神志不清者，应先插上气管导管，以保持呼吸畅通，要防胃液倒流入气管，在呼吸停止时，可进行人工呼吸抢救； —抽搐者，应控制抽搐后再行洗胃； —因误食腐蚀性，如未溜油农药中毒的不宜采用洗胃。 4、现将几种常用的解毒剂介绍如下：
实验室常见中毒急救措施.
实验室常见中毒急救措施 常见中毒急救措施（一）氰及其化合物 离开污染区，立即进行人工呼吸（不可用口对鼻的人工呼吸，以防中毒），等呼吸恢复后，给患者吸入亚硝酸异戊酯、氧气，静卧、保暖。 （二）氟及其化合物 .溅入眼内，速离开污染区，脱去污染衣着，用大量清水冲洗，至少15分钟以上。皮肤灼伤在水洗后，可用稀氨水敷浸，口才静卧保暖。 （三）光气使吸入患者急速离开污染区，安静休息（很重要），吸氧，眼部刺激、皮肤接触用水冲洗，脱去染毒衣着，可注射乌洛托品20%20毫升。 （四）磷化氢 吸入口才速离污染区，安静休息，并保温。以口进入，及早彻底用高锰酸钾液洗胃或用硫酸铜液催吐，忌用鸡蛋、牛奶及油类泻剂。呼吸困难注射由梗菜碱或安钠咖，注意不可用解磷定（PAM）和其他巯基类药物。 （五）硫化氢 吸入口才急速离开污染区，安静休息保暖，如呼吸停止，立即人工呼吸、吸氧，眼部刺激用水或2%碳酸氢钠冲洗，结膜炎可用醋酸可的松软膏点眼，静脉注射美蓝加入葡萄糖溶液，或注射硫代硫酸钠，促使血红蛋白复原，控制中毒性肺炎与肺水肿发生。 （六）砷及其化合物 吸入或误服，及时进行解毒剂注射，如二巯丙醇、二巯基丙磺酸钠及二巯丁二钠等，对症治疗。 （七）二氧化硫分析吸入口才迅速移到空气新鲜处，吸氧呼吸停止立即人工呼吸，呼吸刺激等咳嗽症状，可雾化吸入2%碳酸氢钠，喉头痉挛窒息时应切开气管，并注意控制肺水肿发生。 （八）汞及其化合物 吸入口才迅速脱离污染区，皮肤、眼接触时，用大量水及肥皂彻底清洗，休息保暖。经口进入，立即漱口，饮牛奶、豆浆或蛋清水，注射二巯基丙磺酸钠、BAL等。 （九）甲醇及醇类 中毒者离开污染区，经口进入，立即催吐或彻底洗胃。
常见药物中毒汇总
常见药物中毒汇总
常见药物中毒 药物中毒是因用药剂量超过极量而引起的。误服或服药过量以及药物滥用均可引起药物中毒。药物中毒不仅引发相应的毒性反应，还可引起患者心功能衰竭、呼吸功能衰竭等并发症，严重者可导致患者死亡。 药物中毒的鉴别诊断比较复杂。首先应区分病人出现毒性症状是由于病情发展所致，还是因用药引起，如头痛、头晕、恶心、呕吐等。遇有皮疹突然发生，应考虑与药物有关。医生要特别询问服药史，用药品种、剂量和时间，还要熟悉每一种药物的不良反应，了解患者家族药物毒性反应史。中毒症状潜伏期对诊断的参考意义很大，多数为1～2天，最多不超过10～12天。 因此预防药物中毒更加重要。首先要了解药性和用法，严格管理，患者应按医嘱合理用药，遇有不良反应立即停药就医。同时要做好药物中毒的预防措施，加强毒物宣传，普及有关中毒的预防和急救知识。加强毒物管理，严格遵守毒物的防护和管理制度，加强毒物的保管，防止毒物外泄。防止误食毒物或用药过量，药物和化学物品的容器要另标签，医院用药要严格查对制度，
以免误服或用药过量。 本节介绍了阿片类、巴比妥类、吩噻嗪类和阿托品类四种常见药物的中毒和解救。 一、阿片类药物中毒 阿片类药物属于麻醉药品，这类药物包括吗啡、可待因、美沙酮、芬太尼等，应用较广，过量使用可致中毒，阿片受体拮抗药纳洛酮和烯丙吗啡是阿片类药物中毒的特效解救药物。 （一）中毒机制 1．中毒机制阿片类药物主要激动体内阿片受体，对中枢神经系统先兴奋、后抑制，但以抑制为主。吗啡可抑制大脑皮质的高级中枢、延髓呼吸中枢、血管运动中枢和咳嗽中枢，兴奋延髓催吐化学感受区；提高胃肠道平滑肌及其括约肌张力，减慢肠蠕动，对支气管、胆管及输尿管平滑肌也有类似作用；大剂量吗啡还可促进组胺释放，使外周血管扩张、血压下降，脑血管扩张，颅内压升高。 2．常见阿片类药物中毒量吗啡成人中毒量为60mg，致死量为250mg；阿片浸膏的口服致死量为2～5g；可待因的中毒剂量为200mg，致死量为800mg。原有慢性疾病如慢性肝病、慢
12种常见化学品中毒现象与解救方法
12种常见化学品中毒现象与解救方法 化工生产的发展给人们带来了诸多好处，但是由于化学品有毒有害的特殊性质，在生产使用过程中，稍有不慎也很容易发生中毒事故，介绍12种常见化学品的中毒现象与解救方法，供朋友们参考。 1.甲醇中毒 甲醇又称木醇、木酒精，为无色、透明、略有乙醇味的液体，是工业酒精的主要成分之一。摄入甲醇5～10毫升就可引起中毒，30毫升可致死。 中毒途径 (1)职业中毒主要见于甲醇的生产、搬运和以甲醇为原料或溶剂的工业。在用甲醇制造甲醛或生产纤维素、摄影胶片、防冻液和变性剂等接触甲醇岗位，如通风不良或发生意外事故，可在短期内吸入高浓度甲醇，引起急性或亚急性中毒。此外，在包装或搬运时，如容器破裂或泄漏，可经皮肤吸收大量甲醇而引起中毒。 (2)经口中毒多数为误服甲醇污染的酒类或饮料所致，部分为企图自杀者。人口服中毒最低剂量约为100mg/kg体重，经口摄入~1g/kg体重可致死。 (3)甲醇的参考中毒量5～10ml(约4～8g)。甲醇参考致死量30ml(约24g)，但有少至5m1，多到250m1致死的报道。甲醇中毒多因饮甲醇含量过高的酒引起。近年来国内假酒造成的急性甲醇中毒事件屡有发生。假酒多系用甲醇或含甲醇很高的工业酒精勾兑而成。 甲醇中毒的应急处理方法：用1～2%的碳酸氢钠溶液充分洗胃。然后，把患者转移到暗房，以抑制二氧化碳的结合能力。甲醇又称木醇、木酒精，为无色、
透明、略有乙醇味的液体，是工业酒精的主要成分之一。摄入甲醇5～10毫升就可引起中毒，30毫升可致死。甲醇对人体的毒作用是由甲醇本身及其代谢产物甲醛和甲酸引起的，主要特征是以中枢神经系统损伤、眼部损伤及代谢性酸中毒为主，一般于口服后8-36小时发病，表现为头痛、头晕、乏力、步态不稳、嗜睡等。重者有意识朦胧、瞻盲、癫痫样抽搐、昏迷、死亡等。造成中毒的原因多是饮用了含有甲醇的工业酒精或用其勾兑成的“散装白酒” 消化系统及其他症状：患者有恶心、呕吐、上腹痛等,可并发肝脏损害。口服中毒者可并发急性胰腺炎。少数病例伴有心动过速、心肌炎、S-T段和T波改变,急性肾功能衰竭等严重急性甲醇中毒出现剧烈头痛、恶心、呕吐、视力急剧下降,甚至双目失明, 意识朦胧、谵妄、抽搐和昏迷。最后可因呼吸衰竭而死亡。 急救处理 患者应立即移离现场,脱去污染的衣服。口服者用1%碳酸氢钠洗胃,硫酸镁导泻。 解毒剂: 乙醇为甲醇中毒的解毒剂,应用乙醇可阻止甲醇氧化,促进甲醇排出。用10 %葡萄糖液配成5%乙醇溶液,静脉缓慢滴注。国内临床经验不多。 2.光气中毒 光气; 碳酰氯; 氧氯化碳; 无色，高毒性气体，有窒息性气味。空气稀释时，有一种干草的霉味，毒性比氯气大10倍。 吸入一定量的光气可出现轻度眼和上呼吸道刺激症状，如流泪、咽部不适、咳嗽、胸闷;或无明显症状。 光气中毒会引发呼吸系统急性损害为主的全身性疾病，大部分中毒病人初期症状为胸闷、咳嗽以及头昏等，严重的引起肺气肿等。 理化性质
急性药物中毒的急救与护理
急性药物中毒的急救与护理 【关键词】急性中毒；急救护理 急性药物中毒是急诊科最常见的急症之一，特别是口服毒性较强的农药，如百草枯、敌敌畏等除草剂和杀虫剂，死亡率非常高，采取及时有效的救治护理措施是抢救成功的关键，本院急诊科2007年1月1日至2007年12月31日共收治急性药物中毒患者421例，现报告如下。 1 临床资料 1．1一般资料急性药物中毒421例，男138例，女283例，年龄2～82岁，平均32．6岁， 其中有机磷农药中毒47例、除草剂类中毒42例、杀虫剂类20例、灭鼠药类26例、安眠药类218例、其他类68例。 1．2 中毒程度421例均为口服中毒，根据临床表现可分为轻、中、重度中毒，轻度246例， 中度132例，重度33例。 1．3 临床表现根据服毒药物性质和临床表现不同：①农药中毒最常见的临床表现：恶心、呕吐、腹痛、大汗、流涎、头晕、头痛、烦躁不安、阵发性抽搐、昏迷、严重者出现脑水肿及中枢性呼吸抑制；②安眠药中毒的临床表现：头痛、眩晕、语言不清、反应迟钝、动作不协调、神志模糊、嗜睡、感觉障碍、视物模糊、瞳孔缩小、判断力及定向力障碍，严重者可出现狂躁、谵妄、幻觉、惊厥。 2 急救 2．1 洗胃为争取抢救时机，应尽快明确中毒药物的名称及性质立即插管洗胃，常用洗胃液有清水、盐水、2%~4%碳酸氢钠、1∶15000～1∶20000高锰酸钾，应贯彻早洗、充分洗、彻底洗的原则，直至洗出液无色、无味与清洗液的颜色相同（高锰酸钾液除外）为止。在洗胃过程中应注意观察患者的病情，生命体征及有无异常情况，并配合医生做好相应的急救措施。 2．2 建立静脉通路及时应用特效解毒剂，给予保肝利尿，并输入大量液体，促进毒物及代谢产物迅速排泄。 2．3吸氧对急性中毒发生严重紫绀，呼吸困难者及时给予氧气吸入以增加动脉血氧含量，对呼吸抑制，呼吸衰竭者使用呼吸机辅助呼吸或人工呼吸。 2．4 控制与治疗肺脑水肿，应用脱水剂。 3 护理 3．1 保持呼吸道通畅及时清除口鼻腔分泌物，昏迷者舌后坠将舌拉出，防止舌咬伤加牙垫，有假牙者取下，并注意观察有无喉头水肿。
常见药物中毒
常见药物中毒 药物中毒是因用药剂量超过极量而引起的。误服或服药过量以及药物滥用均可引起药物中毒。药物中毒不仅引发相应的毒性反应，还可引起患者心功能衰竭、呼吸功能衰竭等并发症，严重者可导致患者死亡。 药物中毒的鉴别诊断比较复杂。首先应区分病人出现毒性症状是由于病情发展所致，还是因用药引起，如头痛、头晕、恶心、呕吐等。遇有皮疹突然发生，应考虑与药物有关。医生要特别询问服药史，用药品种、剂量和时间，还要熟悉每一种药物的不良反应，了解患者家族药物毒性反应史。中毒症状潜伏期对诊断的参考意义很大，多数为1～2天，最多不超过10～12天。 因此预防药物中毒更加重要。首先要了解药性和用法，严格管理，患者应按医嘱合理用药，遇有不良反应立即停药就医。同时要做好药物中毒的预防措施，加强毒物宣传，普及有关中毒的预防和急救知识。加强毒物管理，严格遵守毒物的防护和管理制度，加强毒物的保管，防止毒物外泄。防止误食毒物或用药过量，药物和化学物品的容器要另标签，医院用药要严格查对制度，以免误服或用药过量。 本节介绍了阿片类、巴比妥类、吩噻嗪类和阿托品类四种常见药物的中毒和解救。 一、阿片类药物中毒 阿片类药物属于麻醉药品，这类药物包括吗啡、可待因、美沙酮、芬太尼等，应用较广，过量使用可致中毒，阿片受体拮抗药纳洛酮和烯丙吗啡是阿片类药物中毒的特效解救药物。 （一）中毒机制 1．中毒机制阿片类药物主要激动体内阿片受体，对中枢神经系统先兴奋、后抑制，但以抑制为主。吗啡可抑制大脑皮质的高级中枢、延髓呼吸中枢、血管运动中枢和咳嗽中枢，兴奋延髓催吐化学感受区；提高胃肠道平滑肌及其括约肌张力，减慢肠蠕动，对支气管、胆管及输尿管平滑肌也有类似作用；大剂量吗啡还可促进组胺释放，使外周血管扩张、血压下降，脑血管扩张，颅内压升高。 2．常见阿片类药物中毒量吗啡成人中毒量为60mg，致死量为250mg；阿片浸膏的口服致死量为2～5g；可待因的中毒剂量为200mg，致死量为800mg。原有慢性疾病如慢性肝病、慢性肺病等的患者更易发生中毒；饮酒者在治疗剂量也可导致中毒；合用巴比妥类催眠药时易致中毒。 （二）临床表现
中毒常用解药
中毒常用解药 甘草 Glycyrrhiza uralensis Fisch 甘草甜素在体内分解生成甘草次酸（1分子）和葡萄糖醛酸（2分子），后者与含有羟基、羧基或在体内经代谢生成羟基或羧基的各种有毒物质发生结合反应，以达到解毒作用。甘草次酸可能有肾上腺皮质激素样作用和改善垂体-肾上腺素系统调节而参予解毒作用，并能增强肝脏机能，减轻肝细胞变性环死，使肝糖原及核糖核酸含量恢复至接近正常，维持正常的酶活性。甘草甜素对毒物又具有吸附作用，其解毒作用强弱与甘草甜素的吸收率成正比。甘草对各种药物中毒或其他物质中毒均具有解毒作用。 绿豆 Phaseolus radiatus L. 其化学成分含维生素A样物质、维生素B1、B2、酸及肽类、淀粉、脂肪油、蛋白质等，具清热解毒、消暑之功效。绿豆120g，甘草60g，配伍水煎内服，广泛用于治疗各种药物 中毒及其他中毒。 白茅根 Imperata cylindrica Var. major (Mees) C. E. Hubb 可解白薯茛、南椰等中毒。解曼陀罗中毒：取白茅根30g，甘蔗500g，捣烂、榨汁，用1个椰子水煎服（无椰子水可用常水代）。白茅根又为清凉利尿剂。 崩大碗 Centella asiatica (L.) Urban, (崩口碗、老公根） 解大茶药中毒：取崩大碗捣烂、加茶油灌服。 解木薯中毒：取崩大碗捣烂，温开水冲服。 解毒野茹中毒：崩大碗120g，片糖60g，煎水内服。或崩大碗120，萝卜500g，捣烂 榨汁内服。 葱白 Allium fistulosum 煎汤可解藜芦中毒。
大蒜 Allium Sativum L. 化学成分为大蒜素（Allicin），为植物杀菌药，具杀虫、解毒、消痈作用，可解铅中 毒。 地稔藤 Molastoma dodecandrum Lour 解木薯中毒，根杵烂，冲开水内服。并治毒蛇咬伤。 番稔 Psidium guajava L. 又名番石榴、花稔等 解射干、巴豆、泽泻等中毒，多用未成熟的果。 岗梅 Ilex asprella Champ. （点秤星、山梅根）解零余薯、白薯莨、海芋、尖尾芋 等中毒。 黄芩 Scutellaria baicalensis Georgi 主要成分为黄芩甙、汉黄芩甙、汉黄芩素、黄芩新素等。具有清热燥湿、泻火解毒、 安胎之效，可解多种中草药中毒。 黄芩甙在体内经β-葡萄糖醛酸甙酶的作用，生成葡萄糖醛酸，葡萄糖醛酸可与含羟基 或羧基的毒物结合而起解毒作用。 金钱草 Glechoma longituba (Nakai) Kupr 化学成分含黄酮类、甙类、鞣质、挥发油、氨基酸、胆碱等。具清热解毒、利尿排石、活血散瘀之效。50g水煎，每日1剂空腹服用，可解铅毒。 金银花 Flos Lonicerae 可解蔓陀罗、飞扬草、相思豆、苦参、白雪花、大茶药等中毒。 萝卜 Raphanvus Sativus L.
常见化学毒物及中毒预防和急救
常见的化学毒物及中毒预防和急救 一、有毒气体 1.CO CO是无色无臭的气体，对空气的相对密度为0.967，毒性很大，它是煤气中的主 要成分之一，固体燃料燃烧不完全时也产生大量的CO。CO进入血液后，与血色素的结合力比氧气大200~300倍，因而很快形成碳氧血色素，使血色素丧失输送氧气的能力，导致全身组织，尤其是中枢神经系统严重缺氧，造成中毒。 CO轻度中毒时，表现为头痛、眩晕、耳鸣，有时有恶心呕吐，全身疲乏无力。中度中毒者，除上述症状加剧外，迅速发生意识障碍、嗜睡，全身显著虚弱无力，不能主动脱离现场，重度中毒时，迅速陷入昏迷状态，因呼吸停止而死亡。 急救措施: （1）立即将中毒者抬到新鲜空气处，注意保温，勿使受冻； （2）呼吸衰竭者立即进行人工呼吸，并给以氧气，立即送医院。 2. 氯气，氯气为草绿色气体，比空气重2.49倍，一旦泄露沿地面流动。它是强氧化剂， 溶于水，有窒息臭味。一般工作场所空气中含氯气不得超过0.002mg/L。含量达3mg/L 时，即使呼吸中枢突然麻痹，肺内引起化学灼伤而迅速死亡。 发现氯气中毒时要立即离开现场，让中毒者吸稀薄的氨气，立即送医院抢救。 3硫化氢，硫化氢为无色气体，具有腐蛋臭味，对空气的相对密度为1.19. 硫化氢使中枢神经系统中毒，使延髓中枢麻痹，与呼吸酶中的铁结合（生成FeS沉淀）酶活动性减弱。硫化氢浓度低时，头晕、恶心、呕吐等；浓度高或吸入量大时，可使意识突然丧失，昏迷窒息而死亡。 因硫化氢有恶臭，一旦发现其气体应立即离开现场，对中毒严重者及时进行人工呼吸，吸氧，急送医院。 4氮氧化物，氮氧化物主要成分是一氧化氮和二氧化氮。一氧化氮为无色气体，对空气的相对密度为1.037，在空气中很快被氧化变为二氧化氮。二氧化氮为棕色气体，有腥臭味，对空气的相对密度为1.539.在用高氯酸、硫酸及硝酸消化有机物样品时，能产生大量二氧化氮。 氮氧化物中毒表现为对深度呼吸道的刺激作用，能引起肺炎、支气管炎和肺水肿等。 严重者则导致肺坏疽，吸入高浓度氮氧化物时，可迅速出现窒息、痉挛而死亡。 一旦发生中毒，要立即离开现场，呼吸新鲜空气或吸氧，并急送医院急救。 5. 二氧化硫和三氧化硫二氧化硫为无色有刺激性气体，易溶于水，三氧化硫的沸点 为44.8℃，高温时冒白烟。在处理样品时为了除去低沸点的酸，常用硫酸，加热至冒三氧化硫白烟。 这两种气体对粘膜和呼吸道有强烈刺激作用，能引起结膜炎、气管炎等疾病。 在工作中接触以上毒气时，必须在通风橱中操作，必要时戴口罩、橡胶手套、防护眼镜等。 二、酸类 1.硫酸、硝酸、盐酸这三种酸是分析实验中最常用的强酸。眼粘膜、鼻粘膜及呼吸 道等受三酸蒸汽刺激都可引起急性炎症。如触及皮肤，轻者发红肿痛，重者烧成水 泡，周围大量充血，引起皮下组织坏死，似烫伤症状。硫酸侵害的皮肤结褐色痂，硝酸则结黄痂，盐酸侵害的皮肤仅仅有些发红。 误食以上酸类，会引起全身中毒，口腔、咽喉、食道、胃等被强烈灼伤，以硫酸为 最强烈。 受到三酸伤害时，立即用大量水冲洗，然后再用20g/L的小苏打水冲洗患部。
药物中毒的抢救方法概述
药物中毒的抢救方法概述 药物中毒是急诊最常见并且需要紧急救治的内科急症之一。其抢救治疗方案与预后,和所中毒药物的种类、剂量、中毒时间长短有直接关系。某些剧毒药物只要很少的剂量,如不及时救治,短时间内就有可能危及生命,后果十分严重。资料表明,我国有毒化学品的危害已经十分严重,而且有进一步恶化的趋势。近年来,我区有毒化学品导致的中毒事故不断出现。现将我科20XX年收治的20例药物中毒患者抢救体会总结如下。 1临床资料 一般资料本组患者中女性19例,男性l例,年龄5一38岁,平均22岁。其中故意服用者19例,误服l例。服用安定类药物巧例,杀虫剂3例,毒鼠强1例,除草剂1例。藏族2例,汉族18例。 临床表现本组病人大多表现为神情淡漠,呼之不应,查体欠合作,但生命体征平稳。最高血压为150/90nunHg,最低血压90/6ommHg。心率最快100次/分,最低58次/分。 急救处理首先在最短时间内根据患者的神志、生命体征和所服药物的种类、剂量情况初步推断病情严重程度以及可能影响的重要脏器。注意重点询问病人及陪护人员有无残留药物、有无目击者、是否能提供所服药物的药瓶以供确认。对于药物明确,服药时间短,神志清楚,生命体征平稳且合作的病人,立即催吐、洗胃。待催吐、彻底洗胃结束后,根据药物种类,使用特效解毒剂以及一般的保肝、保护胃粘膜、利尿、导泻,必要时进行血液净化治疗。对于所服药物不明确,神志不清甚至昏迷的病人,首先应保持呼吸道通畅,若有气管堵塞情况,应立即行气管切开。在呼吸道通畅的情况下首先洗胃,建立静脉通道,争取在短时间进行血液净化治疗。 2结果 本组20例病人中,19例经过洗胃、静脉输液以及血液净化治疗后痊愈,1例在抢救过程中死亡。 3讨论 药物中毒是急诊最常见的中毒之一,其治疗原则是:(l)立即终止接触毒物;(2)迅速清除进人体内已吸收或尚未吸收的毒物;(3)如有可能,立即使用特殊解毒剂;(4)积极对症治疗,临床上如出现惊厥、休克、呼吸道阻塞、肺水肿、呼吸功能不全、心功能不全、急性肾功能不全等表现,因能危及患者生命或影响机
药物中毒与解救试题
药物中毒与解救试题 第1题急性中毒的神经系统表现不包括 A．惊厥 B．昏迷谵妄 C．精神失常 D．肌纤维颤动 E．腹痛或腹部绞痛 正确答案:E 第2题下列哪种药物急性中毒不会致瞳孔缩小的药物 A．阿片类 B．乌头碱 C．巴比妥类 D．毒扁豆碱 E．毛果芸香碱 正确答案:B 第3题下列哪种毒物急性中毒呼气、呕吐物及体表气味为蒜臭味？A．有机磷农药、无机磷及其化合物 B．水合氯醛 C．乙醇、甲醇及其他醇类化合物 D．氰化物及含氰苷果核仁 E．丙酮、氯仿 正确答案: A 第4题下列哪种毒物急性中毒呼气、呕吐物及体表气味为酒味？A．有机磷农药、无机磷及其化合物 B．水合氯醛 C．乙醇、甲醇及其他醇类化合物 D．氰化物及含氰苷果核仁 E．丙酮、氯仿 正确答案: C 第5题下列哪种毒物急性中毒呼气、呕吐物及体表气味为苦杏仁味？A．有机磷农药、无机磷及其化合物 B．水合氯醛 C．乙醇、甲醇及其他醇类化合物 D．氰化物及含氰苷果核仁 E．丙酮、氯仿 正确答案: D
第6题下列哪种毒物急性中毒皮肤、黏膜颜色表现为发绀？ A．抗胆碱药、抗组胺药 B．一氧化碳、氰化物 C．蛇毒 D．亚硝酸盐 E．氯丙嗪、喹诺酮类 正确答案: D 第7题下列哪种毒物急性中毒皮肤、黏膜颜色表现为潮红？ A．抗胆碱药、抗组胺药 B．一氧化碳、氰化物 C．蛇毒 D．亚硝酸盐 E．氯丙嗪、喹诺酮类 正确答案: A 第8题下列哪种毒物急性中毒皮肤、黏膜颜色表现为樱桃色？ A．抗胆碱药、抗组胺药 B．一氧化碳、氰化物 C．蛇毒 D．亚硝酸盐 E．氯丙嗪、喹诺酮类 正确答案: B 第9题以下药物急性中毒的表现哪项是错误的？ A．胆碱酯酶抑制剂导致多汗 B．抗组胺药、三环类抗抑郁药导致无汗 C．维生素C导致脱发 D．三环类抗抑郁药导致体温升高 E．吩噻嗪类、麻醉镇痛药、镇静催眠药、醇类(重度中毒)导致体温降低正确答案: C 第10题以下药物急性中毒的表现哪项是错误的 A．洋地黄类导致黄视 B．甲醇导致视力减退 C．苯丙胺类、有机磷毒物（早期）导致血压升高 D．刺激性气体导致心动过速 E．胆碱酯酶抑制剂、洋地黄类、β受体阻断剂、钙拮抗剂导致心动过缓正确答案:D 第11题哪类药物急性中毒可导致瘫痪？ A．镇静催眠药 B．有机磷毒物
药物中毒与急救
药物中毒与急救 阿片类药物的急救处理 1．对口服中毒者，可先让其大量饮水，然后灌服1:2000高锰酸钾溶液洗胃，或诱导催吐；同时，还应服用利尿剂和泻药，促进毒物的排泄，减少人体对毒素的吸收。 2．系皮下注射中毒者，应迅速用止血带或布带扎紧注射部位上方，同时冷敷注射部位，以延缓毒物的吸收。必须注意的是，注射部位的结扎处，应每隔15分钟放松l分钟，以免肢体坏死。 3．饮用热咖啡、浓茶，或鱼腥草根煎水加红糖口服。 4. 对故意吸食阿片类药物，染上毒瘾者，应树立信心，认真治疗，对毒瘾至深的人，还应采取强制手段，最好是送戒毒所强制戒毒。 5．对因呼吸困难缺氧或严重昏迷者，应取平卧位休息，清除口腔内异物，保持呼吸通畅。 阿片类药物中毒原因及表现 阿片类药物主要指的是吗啡、阿片、可待因、杜冷丁、海洛因、罂粟碱、美沙酮、狄奥宁、复方吐根散以及复方樟脑酊等。 阿片类药物具有镇痛、止咳、止泻、麻醉、解痉等作用，临床应用很广；近几年来，由于吸毒和贩毒者的猛增，使阿片类药物中毒的人数也急剧上升。 中毒时首先抑制大脑皮质，然后累及延脑，抑制呼吸中枢。 阿片类中毒的原因是多方面的，归纳起来大致有以下几个方面： 1．医源性：有的医生和患者，在治疗疾病时，为了减轻某些症状所带来的痛苦；在应用阿片类药物时，不严格掌握其剂量，频繁、过量使用；有的患者在饮酒、催眠、镇痛的同时，也使用阿片类药物，这些都能导致中毒，甚至成瘾，无法摆脱。 2．故意性：故意有两个方面。一种是有的人由于诸多原因，采取服用阿片类药物的方式自杀；还有一种即是故意吸食阿片类药物，以满足已经酿成的毒瘾，其中以吸食和注射吗啡、杜冷丁、海洛因和罂粟碱居多。 吗啡类药物可暂时地兴奋中枢神经，使患者有欣快感；继之抑制大脑皮层和呼吸、血管运动中枢。连续使用数次即可成瘾。吗啡的成人中毒量为60毫克，致死量为250毫克。其他同类药物的中毒量依其有效成分不同而异。小儿、孕妇对此类药物极敏感，应禁用。 阿片类药物中毒表现为：急性中毒有短暂的欣快感和兴奋表现。轻者有头痛、头晕、心跳加快、恶心呕吐及多汗、血压下降等症状；重者有面色苍白、粘膜紫绀、呼吸浅缓、昏迷、瞳孔缩小、诣妄、脉搏细弱等表现，晚期昏迷加深，体温下降、休克或呼吸麻痹，多在12小时内死亡。 当安眠药中毒以后 当发现有人服用过量后昏睡在床上，你首先该怎么办? A、催吐，或帮服药者抠出口腔中可能残留的药物。 B、寻找是否有残留药物的瓶子，然后将服药者送医院抢救。 C、检查服药者是否还有呼吸，再决定是否将其送医院。 正确处理假如属于误服安眠药，剂量一般不会太大，大多表现为精神疲软或想睡觉，但不至于昏睡不醒。假如属于服安眠药自杀，剂量一般较大，多数为镇静催眠药中毒，副作用较大，表现为昏睡、昏迷，甚至有的人被发现时已经呼吸、心跳停止。一旦发现有人服用过量的安眠药，
血液灌流在急性香蕉水中毒中的运用
以回顾性研究的方法。鲜有用前瞻性的方式对小儿首次发作的典型热性惊厥与血钠水平的关系做研究报道。本文的结论为首次发作的典型热性惊厥患儿也有明显的低血钠现象,临床急诊处理时要避免快速大量的单纯葡萄糖液输入,防止医源性因素诱导惊厥再发的可能性。参考文献 1 Jill E llyn Thoman M D ,Patricia K,Du ffner M D ,et al .D o serum s odium levels predict Febrile seizures recurrence within 24hours[J ]?Paediatric Neurology ,2004,31(5):342-344. 2 杨锡强,易著文.儿科学[M].第六版.北京:人民卫生出版社, 2004.456. 3 K iviranta T ,Airaksinen ,E M.Low s odium levels in serum are ass ociated with subsequent febrile seizures[J ].Acta Paediatrica ,1995,84:1372-1374. 4 Hugen CA ,Oudesluys -Murphy AM ,H op WC.Serum s odium levels and probability of recurrent febrile seizures [J ].Eur J Pediatric ,1995,154:403-4051 5 蒋鸿鑫,阮净.血清钠浓度和发热惊厥的关系[J ].国外医学?儿科 学分册,1996,23(3):163. 6 彭小明,汪秋珍.高热惊厥与电解质的关系初探[J ].湖南医学, 2000,17(3):225. [收稿日期:2006-02-17][本文编辑:胡丽辉] [作者单位] 11浙江大学医学院附属第一医院急诊创伤中心,浙江 杭州 310003; 21武汉大学中南医院急救中心; 31武汉大学中南医院眼科 [作者简介] 张绍阳(1975-)男,医学硕士,主要从事于急诊创伤、 急危重病医学的救治研究工作。 [通讯作者] 余黎,医学硕士,E -mail :yulixx @https://www.wendangku.net/doc/f74060669.html, 。 血液灌流在急性香蕉水中毒中的运用 张绍阳1, 余 黎2, 郭 丰1, 肖 璇3 [关键词] 香蕉水; 急性中毒; 血液灌流 香蕉水又称松香水,是一种广泛使用的剧毒有机溶剂,常用作油漆稀释剂。因其常以酒瓶零装出售,容易导致误服中毒。目前,其毒性机制不十分明了,且无特效解毒制剂,死亡率高。我院和武汉大学中南医院2000-01～2005-09期间共救治急性香蕉水中毒患者8例,其中5例运用血液灌流的方法取得较好疗效,现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料及分组 急性香蕉水中毒8例,男7例,女1 例,年龄30～58岁,既往无特殊慢性疾病。3例为相互打赌而口服,其余5例均为误服,服用量在5～40m L 之间。其中 3例因经济困难或拒绝血液灌流,未做该处理,视为对照组; 另5例行血液灌流治疗,视为灌流组。 1.2 方法 ①对照组:常规给予洗胃、导泻、护肝、抑酸等对 症支持治疗,昏迷者给予甘露醇等防治脑水肿;②灌流组:在对照组治疗的基础上,于中毒后4～10h 内加用血液灌流治疗。采用股静脉插入双腔管作为血液灌流通路;灌流器采用 Y TS -150;达肝素钠5000U 加入2000m L 生理盐水预冲;血 流量为150～200m L/min ,治疗时间为2h ,可根据病情进行多次治疗。 2 结果 灌流组经加用血液灌流治疗全部存活,其中1例经1次、2例经2次、1例经3次、1例经6次血液灌流治愈;对照组1例仅误服5m L 香蕉水,无明显器官功能损害而存活,其余2例于5d 内因多器官功能衰竭而死亡。 3 典型病例 患者,男,58岁。因误服香蕉水约20m L 2h 入院。患者于2005-08-019:00误服香蕉水一口,当时觉有异味,伴恶心,未吐,咽喉、胸骨后、上腹部有烧灼感,1h 后出现腹痛、头昏等症状遂来我院。入院查体:T 36.1℃,P 76次/min ,R 16次/min ,BP 110/70mm Hg ;神志清楚,自动体位,皮肤、巩膜无黄染及出血点,呼出气体有香蕉水气味,双肺呼吸音清晰,上腹及中腹有压痛,无返跳痛,肝肋下1.5cm 。实验室检查: W BC 1112×109/L ,N 89.2%,Hb 162g/L ,P LT 87.8×109/L ;A LT 1983U/L ,AST 2596U/L ,总胆红素71.4μm ol/L ;PT 23.5s ,APTT 35.6s ;大便潜血阳性;肾功能、尿常规基本正常。胃 镜示:急性出血性胃炎,胃体至胃窦、十二指肠可见广泛出血点、出血斑;心电图示:右束支传导阻滞。入院后,给予彻底洗胃、导泻、护肝、抑酸等对症支持治疗。经家属同意于中毒后10h 行血液灌流,分别于08-01～06行6次灌流,每次灌流后第2天复查肝功能。肝功能基本正常后出院。 4 讨论 4.1 香蕉水的毒性机制 香蕉水是将乙酸乙酯、乙酸丁酯、 苯、甲苯、丙酮、乙醇、丁醇按一定重量百分比配制成混合溶剂,有较浓的香蕉气味,微溶于水,能溶于各种有机溶剂,易燃,主要用做喷漆的溶剂和稀释剂。其成分复杂,中毒机制尚未完全阐明,不同配比引起中毒症状亦不相同,可造成全身多系统损伤。误服最突出的临床表现为肝脏损害:黄疸,凝血机制障碍,肝功能酶学检查异常升高,急性进行性肝坏死,严重者可致肝性脑病;神经系统可出现头晕、意识模糊以及毒物原发损害和肝性脑病所致昏迷;呼吸系统可引起气促、呼吸困难、呼吸衰竭;心脏损害可表现为束支传导阻滞、S -T 段下移;胃肠道表现为轻中度黏膜损伤、出血,大便潜血 阳性;对造血系统可引起血小板减少,出血,可致细胞突变而导致白血病[1,2]。香蕉水毒性大,中毒后无特殊解毒剂,除常规进行洗胃、导泻、护肝、防治脑水肿、抑酸等对症支持治疗外,尽早行血液灌流治疗,可以取得满意疗效。 ? 074?Chin J Crit Care M ed ,Jun 12006,V ol 26,N o 16
-常见的药物中毒症状及解救措施
常见的药物中毒症状及解救措施 1. 巴比妥类（Barbiturates）中毒症状头痛，眩晕，语言迟钝，眼球震颤，神志模糊，先兴奋，后昏睡，瞳孔大小不变等，唇青紫，尿少，黄疸，肝功能损害，肺水肿，呼吸浅而不规则，脉弱，血压和体温均降低，尿量减少，最后尿闭，休克，最后可因呼吸抑制，循环竭而导致死亡。解救措施⑴洗胃；⑵硫酸钠导泻；必要时也可高位灌肠；⑶保温，注射呼吸道畅道畅通；⑷深度昏 迷时给中枢兴奋剂（美解眠注射液）；⑸吸氧；⑹静注高不渗葡萄糖液咻肝、利脲、防治脑水肿；⑺用透析疗法促进毒物排除；⑻对症治疗。 2.苯妥英钠（大仑丁）（Diphenylhydantoin sodium）（Dilantin）中毒症状恶心，呕吐，止腹剧痛，头痛，眩晕，心悸，视力障碍言语，不清，吞咽困难，黄疸，发热，皮疹，共济失调，精神错乱，瞳孔放大，昏边，血压降低，呼吸衰竭等。解救措施⑴温开水洗胃；⑵导泻；⑶静脉补液；⑷给中枢兴奋剂；⑸透析疗法；⑹对症治疗 3.水合氯醛(Chloral hydrate) 中毒症状恶心，呕吐，呕吐物带血，腹痛，腹泻，和肠出血，呼吸困难，发绀，嗜睡，昏迷，抽搐，知觉丧失，偶有谵妄，血压和体温降低，心律失常，瞳孔缩小，黄疸，肝大，蛋白尿，血尿，最后可因休克、呼吸衰竭而死亡。 解救措施⑴洗胃；⑵导泻；⑶静滴10％葡萄糖液维生素C；⑷吸氧；⑸保温；⑹抗休克⑺对症治疗。 4. 副醛（聚乙醛）（Paraldehyde）中毒症状恶心，呕吐，口有特殊臭味，兴奋，面红，头痛，晕厥，肌肉松弛，呼吸短促，瞳缩小，脉速，血压降低，昏迷，最后可因呼吸和循环衰竭而死亡。解救措施⑴洗胃；⑵导泻；⑶静脉补液；⑷深度昏迷，给中枢兴奋剂；⑸吸氧，必要时行人工呼吸； ⑹保肝；⑺对症治疗. 5. 氯丙嗪类（氯丙嗪、乙酰普马嗪、奋乃静、三氟拉嗪）（Chloromazine Acetylpromazine Perphenazine Trifluoperazine） 中毒症状表情淡漠，嗜睡、轮弱无力恶心，呕吐，皮疹，紫癜，对光敏感，哮喘，发热，畏寒，厌食，上腹不适，便秘或腹泻、帕金森氏综合征，粒细胞减少，黄，蛋白尿，中枢神经系统明显抑制，低血压及体温降低，呈人工冬眼及休克状态。 解救措施⑴误服生不超过6小时者应先洗胃；⑵平卧，不可搬动头部，以防体位性休克；⑶补充血
血液灌流在急性中毒中的应用
血液灌流在急性中毒中的应用 发表时间：2019-09-05T17:39:12.367Z 来源：《健康世界》2019年第08期作者：宗军红[导读] 大部分中毒药还没有特效解毒药，在治疗急性中毒患者中，血液灌流得到广泛应用。 上海市第一人民医院宝山分院,200940 [摘要] 目的：分析血液灌流在急性中毒中的应用。方法：选取我院急症科收取的36例病人为研究对象，分别在30min和120min从体外循环检查血pH值、co2、分压、氧分压、血乳酸、钾、 钠、游离钙、血糖进行比较分析。结论：大部分中毒药还没有特效解毒药，在治疗急性中毒患者中，血液灌流得到广泛应用。[关键词] 血液灌流；急性中毒；应用近几年随着生活压力不断加快，急性中毒现象呈上升趋势[1]。在我国，伤害和中毒死亡原因排列中占据前5位，中毒致死在总死亡例中所占比例约为10.7%。目前大部分还没有特效药。在治疗急性患者中血液灌流得到广泛应用。血液灌流能对大分子毒物，如蛋白结合率、脂溶性毒物进行有效的清除[2.3]。针对解热镇痛药和镇静催眠药具有更显著的效果。同时，反复、早期给予血液灌流治疗百草枯中毒，对改善患者的预后具有良好的效果。 1资料与方法 1.1 一般资料 选择我院36例病人 2013年9月-2018年9月，经过家属同意，进行血液灌流，对其数据进行回顾性分析。36例都为口服中毒，其中男性21例女性15例，年龄在22-55岁。其中5,例患者死亡，包括3例有机磷农药中毒,2例百草枯中毒。 1.2血液灌流方法 选择股静脉穿刺，置入双腔导管 1.3血液灌流在临床中的应用原理 1.3.1目前认为血液灌流对神经安定药如巴比妥类或安定类中毒抢救效果最好远远超过血液透析，故对此类中毒患者应首选血液灌流。由于巴比妥类药物脂溶性高，进入体内后主要分布在脂肪和脑组织，血液灌流治疗后随着外周循环中药物的清除，脑组织的药物浓度迅速下降，故神志恢复较快。 1.3.2有机磷农药中毒作用机理主要是抑制胆碱酯酶（CHE）活性，使其失去分解乙酰胆碱(Ach)的能力，造成乙酰胆碱积聚，引起神经功能紊乱。对于有机磷中毒的患者，尽管有解磷定、阿托品等特效药物治疗，但若中毒严重、用药时间较晚，胆碱酯酶难以恢复活性，在次情况下应用血液灌流有助于提高抢救成功率。另外，有机磷中毒后的中间综合征的出现（尤其是呼吸肌麻痹），临床研究表明早期应用血液灌流可以减少中间综合征的发生，缩短住院时间，提高抢救成功率，减少死亡；主张血液灌流的进行最百草枯是一种广谱灭草剂，极易溶于水，口服后吸收快，主要蓄积在肺部和肌肉中，排泄缓慢，毒性作用可持续存在，毒物从肾脏排泄可损害肾小管，引起急性肾小管坏死，还可引起心、肝和神经系统等多脏器损害。肺损害可于中毒后1-14天出现，早期改变为肺充血水肿，晚期发生广泛的肺纤维化。肺功能障碍引起进行性呼吸困难和紫癜，最终导致呼吸衰竭为本病的主要死因。目前百草枯中毒无特效抢救方法，传统治疗方式死亡率高好是在呼吸肌麻痹出现之前，连续进行多次血液灌流。通常认为血液灌流治疗后或治疗期间，大多数患者均会有不同程度的好转，表现在昏迷程度转浅，咳嗽、吞咽、对光、睫毛等反射恢复，血压趋向平稳，心音增强，呼吸变深，频率增快，肢体活动。患者苏醒并不说明已经脱离危险，对于有些毒物通常几小时后可通过肠道、组织间隙、内脏、肌肉，特别是血运少的脂肪组织重新弥散入血，再次引起中毒症状。血液灌流仅能清除毒物本身，不能纠正毒物引起的病理生理改变，与解读药物的作用机制完全不同。2讨论血液灌流救治中毒病人时的注意事项 ①积极的内科治疗必不可少； ②血液净化疗法本身不能直接逆转已经引起的病理生理改变； ③血液净化可能对于药物有清除作用，应视情况调节剂量、给药途径 ④密切监测血药浓度，注意反跳；往往需要间隔一定时间、反复几次进行血液净化疗法 ⑤重要脏器功能的预防和维护非常重要； ⑥单一血液净化方式抢救患者，有时效果可能不令人满意。应根据毒物的种类及患者不同的临床特点，灵活地组合起来，联合应用抢救重度中毒患者。参考文献 1.刘晓伟.李晓飞.裴培等.服毒-血液灌流时间对急性百草中毒患者预后的影响[J].中华急症医学杂志.2014.22（19）：220-221. 2 杨冬梅.刘志.刘净.等.血液灌流对急性重度有机磷中毒患者SOFA评分的影响[J].中国工业医学杂志.2011.26（19）：231-232. 3彭志允.常平.王华.等.高强度血液灌流联合长时程血液滤过在百草中毒救治中的应用：1例报告[J].南方医科大学学报.2015.35（10）:1515-1518.