2016压疮试题
2016年产房压疮培训考核试题
一、填空题
1、局部皮肤完整，出现压之不褪色的红斑是________ 期压疮。
2、造成压疮的三个主要物理力是________、_______及________。
二、单项选择题
1、导致压疮发生的最主要的原因是
A.局部组织受压过久
B.皮肤水肿
C.皮肤受潮湿摩擦刺激
D.皮肤营养不良
E.皮肤破损
2、半坐卧位时患者最易发生压疮的部位是
A.骶尾部
B.枕骨粗隆
C.肩胛部C．肘部 E.足跟
3、压疮的易发部位不包括
A. 坐位-坐骨结节
B.仰卧-骶尾部
C.头高足低位-足跟部
D. 侧卧-髋部
E.俯卧-腹部
4、不能翻身的患者，护理人员帮其做到
A.每半小时翻身一次
B.每2小时翻身一次
C.4～5小时翻身一次
D.每5-6小时翻身一次
E.每班翻身一次
5、发生压疮的患者如病情许可，可给什么饮食？
A.高蛋白、高膳食纤维
B.高蛋白、低膳食纤维
C.高蛋白、高维生素
D. 低蛋白、高膳食纤维
E.高蛋白、低维生素
三、多项选择题
1、Braden评分表的评估项有哪些？
A、活动
B、移动
C、潮湿
D、感觉
E、营养
2、预防压疮要从以下哪几方面做起？
A、缓解压力
B、减少摩擦及预防潮湿
C、增加营养
D、健康教育
3、缓解压力的误区有哪些？
A、侧卧90
B、按摩
C、使用气垫床
D、使用气垫圈、橡胶圈
4、预防摩擦力的误区有哪些？
A、频繁清洁皮肤
B、热水或酒精等消毒剂擦拭皮肤
C、独自搬动危重患者
D、使用翻身床
5、压疮高危人群有哪些？
A、神经系统疾病患者
B、老年患者
C、水肿患者
D、疼痛患者
E、使用矫形器的患者
6、Braden分值为，需床边悬挂“防压疮”预警标识，并在护理记录中建“防压疮”项目栏（）
A.≤9，极高危
B.10-12，高度高危
C.13-14，中度高危
D.15-18，轻度高危
7、皮肤营养状况的评估包括：（）
A.皮肤弹性
B.颜色
C.温度
D.感觉
8、预防压疮翻身的最佳角度是（）
A.30°
B.60°
C.90°
D.45°
四、问答题：胎膜早破的孕妇，护士除给予胎膜早破护理常规宣教，还应告知孕妇哪些压疮预防知识？
参考答案
一、填空题1、一。2、压力摩擦力剪切力
二、单项选择题1－5 、AAEBC
三、多项选择题1、ABCDE 2、ABCD 3、ABD 4、ABC 5、ABCDE 6、ABC
7、ABCD 8、A
四、问答题向孕妇讲解压疮相关知识及预防压疮的重要性，以取得其配合；
嘱孕妇勤翻身，定期翻身，不超过2小时翻身一次；
保持衣服床单位整洁干燥，保持皮肤清洁，及时处理皮肤潮湿，勤换床褥垫。
压疮试题
压疮的护理试题 一.名词解释 压疮：皮肤或皮下组织由于压力、剪切力或摩擦力而导致的皮肤、肌肉和皮下组织的局限性损伤，常发生在骨隆突处。 一.填空题： 1、预防潮湿的误区：使用烤灯、涂抹凡士林、氧化锌膏等油性剂、使用爽身粉 2、压疮最新分期包括：可疑深部组织损伤期、I期压疮、II期压疮、III期压疮、IV期压疮、不可分期 二.单项选择题： 1.压疮形成的主要原因：D A 全身营养不良 B 年老体弱 C 理化刺激 D 局部长期受压 2.下列哪项不是压疮发生的主要原因：D A 力学因素B局部常受潮湿和排泄物的刺激 C石膏绷带或夹板使用不当 D 肥胖的病人 3.仰卧位最易发生压疮的是：B A肩胛部B骶尾部 C 肘部 D 足跟部 4.预防压疮不正确的是：C A 病人不能直接卧于橡胶单上 B 温水擦背 C骨隆突处用棉圈，可免去翻身 D 翻身时间不超过2小时 5.预防压疮的关键在于：A A 消除诱因 B 合理安排治疗 C 高热量饮食 D 合理使用气垫床 四.多项选择题： 1.造成压疮的力学因素有：ABC A 垂直压力 B 摩擦力 C 剪切力 D 反作用力 2.预防压疮的注意事项包括：ABC A 感觉障碍者避免使用热水袋或冰袋 B 不宜使用橡胶类圈状物 C 禁止按摩压红部位皮肤 D 压红者使用红外线照射促进循环 3.仰卧位时压疮好发于：BCD
A 肩峰 B 枕骨粗隆 C 骶尾部 D 足跟 4.侧卧位时压疮好发于：ABCD A 肩峰 B 枕骨粗隆 C 髋部 D 耳廓 5.俯卧位时压疮好发于：ABCD A 肩 B 前额 C 男性生殖器 D 髂前上棘 6.发生压疮的高危人群有：ABCD A 肥胖者 B 老年人 C 大小便失禁者 D 发热病人 7.下列预防压疮正确的：ABCD A 避免组织长期受压 B 避免剪切力和摩擦力 C 避免长期潮湿刺激 D 促进局部血液循环 8.下列预防压疮正确的：BCD A 昏迷、瘫痪病人每日翻身2－3次 B 高蛋白维生素饮食 C 保持皮肤床单干燥 D 骨突出处予保护 三.问答题： 1.Ⅰ期压疮的特点? 答：未受损皮肤上的发红区域边界清楚，在受压时不能变白。提示征像还可以包括：皮温过高，硬结或水肿，而黑色皮肤者可以出现色素减退。在压迫解除后，数小时或数天后，发红部位可以变白，时间长短取决于先前局部血供受损的严重程度。 2.Ⅱ期压疮的特点及处理措施有哪些？ 答：表皮至真皮层部分缺失。属于浅表性溃疡。临床可以表现为破损、水泡或浅坑。 处理方案：保护皮肤，避免感染。 1.继续促进血运，对未破的小水疱应减少摩擦，防感染，可任其自行吸收， 也可伤口标准消毒后，直接贴透明薄膜敷料 2.大水疱可按标准消毒后使用注射器抽出渗液，棉签挤干后贴薄膜敷料，水 疱又出现时，消毒敷料外层，抽出挤干渗液，剪小块薄膜敷料将穿刺点封紧 3.真皮层破损者生理盐水清洗后根据渗液及基底情况选择水胶体敷料或藻酸 盐敷料
压疮部位名称2016
压疮评估: 数字对应的部位名称: 1 右面部:（右额部、右侧眉骨、右眼眶、右颧弓、右面颊部、右下颌、右耳廓、右下颏、右鼻尖、右唇周） 2 左面部:（左额部、左侧眉骨、左眼眶、左颧弓、左面颊部、左下颌、左耳廓、左下颏、左鼻尖、左唇周） 3 颈部 4 右胸部：（右锁骨、右侧肋间、右乳房、右乳头） 5 左胸部：（左锁骨、左侧肋间、左乳房、左乳头) 6 右上臂：（右肩部、右上臂内、右上臂外、右上臂前侧、右肘内侧、右肘外侧、右肘前侧） 7 右前臂：（右前臂尺侧、右前臂桡侧、右前臂掌侧、右腕尺侧、右腕桡侧、右腕掌侧) 8 右手掌侧:（右手掌掌侧、右拇指、右食指、右中指、右环指、右小指、右指间关节） 9 左上臂:（左肩部、左上臂内、左上臂外、左上臂前侧、左肘内侧、左肘外侧、左肘前侧）10左前臂:(左前臂尺侧、左前臂桡侧、左前臂掌侧、左腕尺侧、左腕桡侧、左腕掌侧) 11左手掌侧：(左手掌掌侧、左拇指、左食指、左中指、左环指、左小指、左指间关节） 12 胸腹部：（剑突、胸壁） 13下腹部：（耻骨联合、会阴部） 14右大腿：（右髋部、右股骨粗隆处、右髂嵴、右髂前上嵴、右大腿前侧、右大腿内侧、右大腿外侧) 15右小腿：(右膑骨、右小腿前侧、右小腿内侧、右小腿外侧） 16右踝部:（右内踝部、右外踝部） 17左大腿:（左髋部、左股骨粗隆处、左髂嵴、左髂前上嵴、左大腿前侧、左大腿内侧、左大腿外侧） 18左小腿：(左膑骨、左小腿前侧、左小腿内侧、左小腿外侧) 19左踝部:（左内踝部、左外踝部） 20左枕部 21右枕部 22项部 23左肩胛 24右肩胛
25左上臂后侧、左肘后侧 26左前臂背侧、左腕背侧 27左手背侧 28右上臂后侧、右肘后侧 29右前臂背侧、右腕背侧 30右手背侧 31左腰背部 32右腰背部 33左坐骨结节处、骶尾椎骨处34左大腿后侧 35左小腿后侧 36左足跟后侧 37右坐骨结节处、骶尾椎骨处38右大腿后侧 39右小腿后侧 40右足跟后侧 41右足趾背侧 42右足背 43右足踝部 44右足趾底部 45右足底部 46 右足跟底部 47左足趾背侧 48左足背 49左足踝部 50左足趾底部 51左足底部 52左足跟底部
2018年压疮诊疗与护理规范
压力性损伤诊疗及护理规范 一压力性损伤定义 (1) 二压力性损伤发生的危险因素 (1) （一）患者发生压力性损伤的危险因素 (1) （二）患者发生压力性损伤危险的潜在因素 (1) 三压力性损伤发生的高危人群 (1) 四压力性损伤好发部位 (2) 五压力性损伤分期及临床表现 (2) 六预防压力性损伤及护理规范 (4) （一）评估 (4) （二）预防措施 (4) （三）压力性损伤护理规范 (6) 七压力性损伤护理管理组织 (9) 八压力性损伤管理小组职责 (9) 九压力性损伤的报告 (10) 十压力性损伤护理会诊 (11) 十一压力性损伤的护理质量控制 (12)
一、压力性损伤定义 压力性损伤是位于骨隆突处、医疗或其它器械下的皮肤和/或软组织的局部损伤。可表现为完整皮肤或开放性溃疡，可能会伴疼痛感。损伤是由于强烈和/或长期存在的压力或压力联合剪切力导致。软组织对压力和剪切力的耐受性可能会受到微环境、营养、灌注、合并症以及软组织情况的影响。 （一）患者发生压力性损伤的危险因素 1.营养指标营养指标包括贫血，血红蛋白和血清蛋白的水平，营养摄入和体重 2.影响灌注和氧合的因素影响灌注的因素包括糖尿病，心血管系统不稳定、使用去甲肾上腺素，低血压，踝肱指数和用氧情况 3.皮肤水分皮肤干燥和过度潮湿都是危险因素 4.高龄 （二）患者发生压力性损伤危险的潜在因素: 1.摩擦力和剪切力 2.感知觉 3.活动能力 4.全身营养状况 5.移动能力 6.体温 三、压力性损伤发生的高危人群 1.老年人
2.神经系统疾病患者 3.肥胖或消瘦者 4.使用镇定剂的患者 5.水肿患者 6.疼痛患者 7.石膏固定患者 8.营养不良、贫血及糖尿病患者 9.大、小便失禁患者 10.发热患者 11.因医疗护理措施限制不能活动患者 四、压力性损伤好发部位 平卧位：枕部、肩胛、肘部、骶尾部、足跟 俯卧位：面颊、耳廓、肩峰、膝部、足趾、乳房（女性）、生殖器（男性） 侧卧位：耳部、肩峰、肋部、髋部、膝关节内外侧、内外踝 坐位：肩胛、肘部、坐骨粗隆、腘窝、足跟 五、压力性损伤分期及临床表现 根据美国国家压疮顾问小组（NPUAP）2016年更新的压力性损伤分期如下： 1期：指压不变白红斑，皮肤完整 局部皮肤完好，出现压之不变白的红斑，深色皮肤表现可能不同；指压变白红斑或者感觉、皮温、硬度的改变可能比观察到皮肤改变更先
压疮试题及答案
一、单项选择题：每题2.5分 1. 压疮形成的主要原因：（D ） A 全身营养不良 B 年老体弱 C 理化刺激 D 局部长期受压 2.下列哪项不是压疮发生的主要原因：（D ） A 力学因素 B局部常受潮湿和排泄物的刺激 C石膏绷带或夹板使用不当 D 肥胖的病人 3.仰卧位最易发生压疮的是：（B ） A肩胛部 B骶尾部 C 肘部 D 足跟部 4.预防压疮不正确的是：（C ） A 病人不能直接卧于橡胶单上 B 温水擦背 C骨隆突处用棉圈，可免去翻身 D 翻身时间不超过2小时 5.预防压疮的关键在于：（A ） A 消除诱因 B 合理安排治疗 C 高热量饮食 D 合理使用气垫床 6、Braden评分法评分13～14分提示（ A ） A中度危险 B轻度危险 C高度危险 D极度危险 7.压疮Ⅰ期又称为（ A）
A淤血红润期 B 炎性侵润期 C 浅度溃疡期 D深度溃疡期 8.Ⅱ期炎性侵润期已经侵犯皮肤到（A） A 真皮层 B 表皮层 C皮下脂肪层 D肌肉 9.引起压疮的内源性因素不包括（C） A运动功能减退 B低蛋白血症 C压力 D贫血 10.引起压疮的外源性因素不包括（C ） A压力 B剪切力 C运动能能减退 D摩擦力 11.下列哪个因素与压疮无关（ B ） A局部组织长期受压 B缺少运动 C血液循环障碍Ｄ局部持续缺血 12.皮肤层全层受伤已深到肌膜、肌肉属于（Ｄ）期A淤血红润期 B 炎性侵润期 C 浅度溃疡期 D深度溃疡期 13.血清蛋白每下降１ｇ，压疮发生率增加（B）倍Ａ２Ｂ３ C４ D 5 14.预防压疮翻身的最佳角度（ A）
A 30° B 60° C 90° D 45° 15.淤血红润期判断标准为解除对该部位的压力(B )分钟后皮肤颜色仍未恢复正常 A 15分钟 B 30分钟 C 45分钟 D60分钟 16.当床头被抬高时（A）度会发生剪切力 A 50-60 B 30-40 C 10-20 D 20-30 17.压力在体内呈圆锥作用，通过皮肤累及所有间质传向内部骨骼，而最大压力出现在（ D），四周压力逐渐减小 A皮肤 B肌肉 C细胞 D骨骼 18. 压疮预测的目的不包括（Ｄ） A预测风险，积极防范 B化解风险，有效沟通 C管理风险，群策群力 D尽心协力，协调矛盾 19.我院在压疮管理中实行（C）监控 A一级 B二级 C三级 D四级 20.Braden评分中小于（D）分为高危患者，并要启动压疮护理应急预案 A9分 B10分 C11分 D12分 21.科室发现压疮、难免压疮于（B）内上报护理部 A12小时 B24小时 C48小时 D一周内
压疮试题及答案
一、单项选择题：每题分 1. 压疮形成的主要原因：（D ） A 全身营养不良 B 年老体弱 C 理化刺激 D 局部长期受压 2.下列哪项不是压疮发生的主要原因：（D ） A 力学因素B局部常受潮湿和排泄物的刺激C石膏绷带或夹板使用不当D 肥胖的病人 3.仰卧位最易发生压疮的是：（B ） A肩胛部B骶尾部C 肘部D 足跟部 [ 4.预防压疮不正确的是：（C ） A 病人不能直接卧于橡胶单上 B 温水擦背 C骨隆突处用棉圈，可免去翻身D 翻身时间不超过2小时 5.预防压疮的关键在于：（A ） A 消除诱因 B 合理安排治疗 C 高热量饮食 D 合理使用气垫床 6、Braden评分法评分13～14分提示（A ） A中度危险B轻度危险C高度危险D极度危险 7.压疮Ⅰ期又称为（A） A淤血红润期B 炎性侵润期 C 浅度溃疡期D深度溃疡期 ; 8.Ⅱ期炎性侵润期已经侵犯皮肤到（A） A 真皮层 B 表皮层C皮下脂肪层D肌肉 9.引起压疮的内源性因素不包括（C） A运动功能减退B低蛋白血症C压力D贫血 10.引起压疮的外源性因素不包括（C ） A压力B剪切力C运动能能减退D摩擦力 11.下列哪个因素与压疮无关（B ） A局部组织长期受压B缺少运动 C血液循环障碍Ｄ局部持续缺血 12.皮肤层全层受伤已深到肌膜、肌肉属于（Ｄ）期 ， A淤血红润期B 炎性侵润期 C 浅度溃疡期D深度溃疡期 13.血清蛋白每下降１ｇ，压疮发生率增加（B）倍 Ａ２Ｂ３C４ D 5 14.预防压疮翻身的最佳角度（A） A 30° B 60° C 90° D 45° 15.淤血红润期判断标准为解除对该部位的压力(B )分钟后皮肤颜色仍未恢复正常 A 15分钟 B 30分钟 C 45分钟D60分钟 16.当床头被抬高时（A）度会发生剪切力 A 50-60 B 30-40 C 10-20 D 20-30 、
2016压疮试题
压疮考核试题 一、填空题 1、局部皮肤完整，出现压之不褪色的红斑是__________ 期压疮。 2、造成压疮的三个主要物理力是_________ 、________ 及________ 。 二、单项选择题 1、导致压疮发生的最主要的原因是 A. 局部组织受压过久 B. 皮肤水肿 C. 皮肤受潮湿摩擦刺 激 D. 皮肤营养不良 E. 皮肤破损 2、半坐卧位时患者最易发生压疮的部位是 A. 骶尾部 B. 枕骨粗隆 C. 肩胛部 C ．肘部 E. 足跟 3、压疮的易发部位不包括 A. 坐位-坐骨结节 B. 仰卧-骶尾部 C. 头高足低位 - 足跟部 D. 侧卧-髋部 E. 俯卧- 腹部 4、不能翻身的患者，护理人员帮其做到 A.每半小时翻身一次 B. 每2小时翻身一次 C.4 ?5小时翻身一次 D. 每 5-6 小时翻身一次 E. 每班翻身一次
5、发生压疮的患者如病情许可，可给什么饮食？ A. 高蛋白、高膳食纤维 B. 高蛋白、低膳食纤维 C. 高蛋白、高维生素 D. 低蛋白、高膳食纤维 E. 高蛋白、低维生素 三、多项选择题 1、 Braden 评分表的评估项有哪些？ A、活动 B、移动 C、潮湿 D、感觉 E、营养 2、预防压疮要从以下哪几方面做起？ A、缓解压力 B、减少摩擦及预防潮湿 C、增加营养 D、健康教育 3、缓解压力的误区有哪些？ A、侧卧90 B、按摩 C、使用气垫床 D、使用气垫圈、橡胶圈 4、预防摩擦力的误区有哪些？ A、频繁清洁皮肤 B、热水或酒精等消毒剂擦拭皮肤 C、独自搬动危重患者 D、使用翻身床 5、压疮高危人群有哪些？
D疼痛患者、使用矫形器的患者 6、 Braden分值为_____ ，需床边悬挂“防压疮”预警标识，并在护理记录中建“防压疮”项目栏（） A. <9,极高危 B.10-12，高度高危 C.13-14，中度高危 D.15-18 , 轻度高危 7、皮肤营养状况的评估包括：（） A.皮肤弹性 B.颜色 C.温度 D.感觉 &预防压疮翻身的最佳角度是（） A.30 ° B.60 ° C.90 ° D.45 ° 四、问答题什么是褥疮？ 参考答案 一、填空题1、一。2、压力摩擦力剪切力 二、单项选择题1 —5、AAEBC 三、多项选择题1、ABCDE 2、ABCD 3、ABD 4、ABC 5、ABCDE 6、ABC 7 、ABCD 8、A
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护理临床压疮考核试题 科室：层级：姓名：分数： 一、填空题（每空2分，共18分） 1、局部皮肤完整，出现压之不褪色的红斑是 ______ 期压疮。 2、造成压疮的三个主要物理力是 _______ 、_________ 及___________ 。 3、3期压疮表现为___________ 缺失，4期压疮表现为____________ 和 _____ 缺失。3期压疮与4期压疮的区别主要体现在 __________________________________________________________________ 。 4、使用《Braden压疮风险评估量表》对患者进行评估，当总分在 __________ 分时，每三天评估一次。 二、单项选择题（每题2分，共12分） 1、导致压疮发生的最主要的原因是 A.局部组织受压过久 B.皮肤水肿 C. 皮肤受潮湿摩擦刺激 D.皮肤营养不良 E. 皮肤破损 2、半坐卧位时患者最易发生压疮的部位是 A.骶尾部 B.枕骨粗隆 C.肩胛部C ?肘部E.足跟 3、压疮的易发部位不包括 A.坐位-坐骨结节 B. 仰卧-骶尾部 C. 头高足低位-足跟部 D.侧卧-髋部 E. 俯卧-腹部 4、不能翻身的患者，护理人员帮其做到 A.每半小时翻身一次 B. 每2小时翻身一次 C.4 ?5小时翻身一次 D.每5-6小时翻身一 次 E. 每班翻身一次 5、发生压疮的患者如病情许可，可给什么饮食？ A.咼蛋白、咼膳食纤维 B.咼蛋白、低膳食纤维 C.咼蛋白、咼维生素 D.低蛋白、咼膳食纤维 E.咼蛋白、低维生素 &预防压疮翻身的最佳角度是（） A.30 ° B.60 ° C.90 ° D.45 ° 三、多项选择题（每题4分，未答全得1分，答错不得分，总分28分） 1、B raden评分表的评估项有哪些？ A、活动 B、移动 C、潮湿 D、感觉 E、营养 2、预防压疮要从以下哪几方面做起？ A、缓解压力 B、减少摩擦及预防潮湿 C、增加营养 D、健康教育 3、缓解压力的误区有哪些？
压疮试题及答案
一、单项选择题:每题２、5分 1、压疮形成得主要原因:(D ) A 全身营养不良 B 年老体弱 C 理化刺激 D 局部长期受压 2、下列哪项不就是压疮发生得主要原因:(D ) Ａ力学因素 B局部常受潮湿与排泄物得刺激 C石膏绷带或夹板使用不当 D 肥胖得病人 3。仰卧位最易发生压疮得就是:(Ｂ ) A肩胛部Ｂ骶尾部 C 肘部 D 足跟部 4.预防压疮不正确得就是:(C ) A 病人不能直接卧于橡胶单上 B 温水擦背 C骨隆突处用棉圈,可免去翻身 D 翻身时间不超过2小时 5、预防压疮得关键在于:(A ) A 消除诱因Ｂ合理安排治疗Ｃ高热量饮食 D 合理使用气垫床 6、Braｄen评分法评分13~14分提示( A ) A中度危险B轻度危险 C高度危险 D极度危险 7、压疮Ⅰ期又称为( A)
Ａ淤血红润期 B 炎性侵润期 C 浅度溃疡期 D深度溃疡期 8。Ⅱ期炎性侵润期已经侵犯皮肤到(Ａ) A 真皮层Ｂ表皮层 C皮下脂肪层 D肌肉 9、引起压疮得内源性因素不包括(C) Ａ运动功能减退 B低蛋白血症Ｃ压力 D贫血10、引起压疮得外源性因素不包括(C ) A压力 B剪切力C运动能能减退Ｄ摩擦力 1１。下列哪个因素与压疮无关( B ) A局部组织长期受压Ｂ缺少运动 C血液循环障碍Ｄ局部持续缺血 12.皮肤层全层受伤已深到肌膜、肌肉属于( Ｄ)期Ａ淤血红润期 B 炎性侵润期 Ｃ浅度溃疡期Ｄ深度溃疡期 1３、血清蛋白每下降１g,压疮发生率增加(B)倍A2 Ｂ３ C4 D 5 14、预防压疮翻身得最佳角度( A)
A ３０° Ｂ60° C 9０° D 45° 15、淤血红润期判断标准为解除对该部位得压力(B )分钟后皮肤颜色仍未恢复正常 A 15分钟 B 30分钟 C 4５分钟D60分钟 16.当床头被抬高时(A)度会发生剪切力 A ５0－6０ B 30—40 C 1０－20 D 2０-30 17。压力在体内呈圆锥作用,通过皮肤累及所有间质传向内部骨骼,而最大压力出现在( D),四周压力逐渐减小 A皮肤 B肌肉 C细胞 D骨骼 18。压疮预测得目得不包括(Ｄ ) A预测风险,积极防范 B化解风险,有效沟通 C管理风险,群策群力 D尽心协力,协调矛盾 1９.我院在压疮管理中实行(Ｃ)监控 A一级 B二级Ｃ三级D四级 20。Ｂraden评分中小于(D)分为高危患者,并要启动压疮护理应急预案A9分Ｂ10分C１1分D12分 21.科室发现压疮、难免压疮于(B)内上报护理部 Ａ12小时B24小时 C48小时 D一周内
压疮新2016
压疮长期以来一直是临床护理工作中较为棘手的问题, 是护理工作需攻克的顽症。它是由于机体长期受压，引起神经营养紊乱及血液循环障碍，局部组织持续缺血、营养不良而发生的软组织坏死［1］。压疮不仅给病人带来病痛,也因延长住院日而增加医疗费用，给社会及家庭带来沉重的经济负担。在荷兰,大于1%的卫生保健经费用于压疮的防治或支付因压疮所致的住院费用［2］；美国的压疮治疗费用每年达10 亿美元［3］。压疮多发生于长期卧床、脊髓损伤、慢性神经系统疾病等各种消耗性疾病及老年病人，若有低蛋白血症、大小便失禁、骨折、营养不良、缺乏维生素等更易发生［1］。近几年，不少学者对压疮的产生机制、诱因、预防、治疗及护理等进行了多方面的研究，为使护理同行进一步了解各种防治压疮的方法，合理选用敷料，提高压疮治愈率，本文对压疮防治和护理进展综述如下。 1 压疮的发生机制及诱因 1.1 压疮发生的机制 受压组织持续缺血、缺氧,无氧代谢产物堆积,对细胞的毒性作用致使细胞变性、坏死,皮肤弹性降低或消失、褪色,形成水疱或表皮脱落［4］，甚至皮肤组织破溃、糜烂。 1.2 压疮发生的诱因 受压、营养不良、潮湿、摩擦是压疮好发的主要因素。Gossens指出,摩擦力是机械力作用于上皮组织,能去除外层的保护性角化皮肤,增加对压疮的易感性［5］。长时间受压可以使局部皮肤血流停止，淋巴滞流、蓄积，厌氧代谢废物积聚，造成皮肤、肌肉组织坏死。当病人的血红蛋白低于120 g/L 时，也是形成压疮的一个原因。而由于大小便失禁、出汗等导致皮肤浸渍、松软，再加上细菌及毒素的繁殖与增加，更易使皮肤感染形成压疮。 2 压疮的评估 积极评估病人情况是预防压疮关键的一步, 要求对病人发生压疮的危险因素作定性、定量的综合分析。常用的有Braden压疮评分法。根据Pangs等［6］在香港以亚洲人为对象进行研究，结果表明18 分是最佳界值，其中18分～15 分提示轻度危险，14分～13 分为中度危险，12分～10 分为高度危险，9 分以下为极度危险［7］。表1 Braden 量表评分标准（略） 对压疮易患因素进行全面而正确的评估,采取行之有效的防护措施非常重要。 3 压疮的预防 3.1 减轻病人局部皮肤压力 促进血液循环是最有效的预防措施。常规采取2 h～3 h 翻身、叩背1 次,对于水肿、出汗、感觉麻木等病人需30 min～60 min 翻身1 次［8］。翻身时尽量将病人身体抬起,避免拖、拉、推以防擦伤皮肤。电动防压疮气垫床可防止剪切力,减轻对局部皮肤的压迫,防止血液循环障碍［９］。它是通过规律循环，间隔2.5 min～3.0 min 交替充放气的方式，不断改变病人受压部位的受压点，缩短局部受压时间，为受压部位提供更好的血液循环，可免去人工按
压疮试题及答案
【 精品文档 2.5分一、单项选择题：每题D ）1. 压疮形成的主要原因：（局部长期受压C 理化刺激 D B A 全身营养不良年老体弱）2.下列哪项不是压疮发生的主要原因：（D 使用不当石膏绷带或夹板CA 力学因素B局部常受潮湿和排泄物的刺激肥胖的病人D ）仰卧位最易发生压疮的是：（B 3. D 足跟部骶尾部肩胛部B C 肘部A C ）4.预防压疮不正确的是：（ B 温水擦背A 病人不能直接卧于橡胶单上小时D 翻身时间不超过2C骨隆突处用棉圈，可免去翻身）5.预防压疮的关键在于：（A D 合理使用气垫床C 消除诱因B 合理安排治疗高热量饮食A ）14分提示（A 评分法评分6、Braden13～极度危险C轻度危险高度危险D BA中度危险）压疮Ⅰ期又称为（7. A精品文档． 精品文档 ！ A淤血红润期B 炎性侵润期 C 浅度溃疡期D深度溃疡期 8.Ⅱ期炎性侵润期已经侵犯皮肤到（A） A 真皮层 B 表皮层C皮下脂肪层D肌肉 9.引起压疮的内源性因素不包括（C） A运动功能减退B低蛋白血症C压力D贫血 10.引起压疮的外源性因素不包括（C ） A压力B剪切力C运动能能减退D摩擦力 [ 11.下列哪个因素与压疮无关（B ） A局部组织长期受压B缺少运动
C血液循环障碍Ｄ局部持续缺血 12.皮肤层全层受伤已深到肌膜、肌肉属于（Ｄ）期 A淤血红润期B 炎性侵润期 C 浅度溃疡期D深度溃疡期 13.血清蛋白每下降１ｇ，压疮发生率增加（B）倍 Ａ２Ｂ３C４ D 5 》 14.预防压疮翻身的最佳角度（A） 精品文档． 精品文档 A 30° B 60° C 90° D 45° 15.淤血红润期判断标准为解除对该部位的压力(B )分钟后皮肤颜色仍未恢复正常 A 15分钟 B 30分钟 C 45分钟D60分钟 16.当床头被抬高时（A）度会发生剪切力 A 50-60 B 30-40 C 10-20 D 20-30 : 17.压力在体内呈圆锥作用，通过皮肤累及所有间质传向内部骨骼，而最大压力出现在（D），四周压力逐渐减小 A皮肤B肌肉C细胞D骨骼 18. 压疮预测的目的不包括（Ｄ） A预测风险，积极防范B化解风险，有效沟通 C管理风险，群策群力D尽心协力，协调矛盾 19.我院在压疮管理中实行（C）监控 A一级B二级C三级D四级 20.Braden评分中小于（D）分为高危患者，并要启动压疮护理应急预案A9分B10
压疮部位名称(2016)
压疮评估： 数字对应的部位名称： 1 右面部：（右额部、右侧眉骨、右眼眶、右颧弓、右面颊部、右下颌、右耳廓、右下颏、右鼻尖、右唇周） 2 左面部：（左额部、左侧眉骨、左眼眶、左颧弓、左面颊部、左下颌、左耳廓、左下颏、左鼻尖、左唇周） 3 颈部 4 右胸部：（右锁骨、右侧肋间、右乳房、右乳头） 5 左胸部：（左锁骨、左侧肋间、左乳房、左乳头） 6 右上臂：（右肩部、右上臂内、右上臂外、右上臂前侧、右肘内侧、右肘外侧、右肘前侧） 7 右前臂：（右前臂尺侧、右前臂桡侧、右前臂掌侧、右腕尺侧、右腕桡侧、右腕掌侧） 8 右手掌侧：（右手掌掌侧、右拇指、右食指、右中指、右环指、右小指、右指间关节） 9 左上臂：（左肩部、左上臂内、左上臂外、左上臂前侧、左肘内侧、左肘外侧、左肘前侧）10左前臂：（左前臂尺侧、左前臂桡侧、左前臂掌侧、左腕尺侧、左腕桡侧、左腕掌侧）11左手掌侧：（左手掌掌侧、左拇指、左食指、左中指、左环指、左小指、左指间关节）12 胸腹部：（剑突、胸壁） 13下腹部：（耻骨联合、会阴部） 14右大腿：（右髋部、右股骨粗隆处、右髂嵴、右髂前上嵴、右大腿前侧、右大腿内侧、右大腿外侧） 15右小腿：（右膑骨、右小腿前侧、右小腿内侧、右小腿外侧） 16右踝部：（右内踝部、右外踝部） 17左大腿：（左髋部、左股骨粗隆处、左髂嵴、左髂前上嵴、左大腿前侧、左大腿内侧、左大腿外侧） 18左小腿：（左膑骨、左小腿前侧、左小腿内侧、左小腿外侧） 19左踝部：（左内踝部、左外踝部） 20左枕部 21右枕部 22项部
23左肩胛 24右肩胛 25左上臂后侧、左肘后侧 26左前臂背侧、左腕背侧 27左手背侧 28右上臂后侧、右肘后侧 29右前臂背侧、右腕背侧 30右手背侧 31左腰背部 32右腰背部 33左坐骨结节处、骶尾椎骨处34左大腿后侧 35左小腿后侧 36左足跟后侧 37右坐骨结节处、骶尾椎骨处38右大腿后侧 39右小腿后侧 40右足跟后侧 41右足趾背侧 42右足背 43右足踝部 44右足趾底部 45右足底部 46 右足跟底部 47左足趾背侧 48左足背 49左足踝部 50左足趾底部 51左足底部 52左足跟底部
压疮试题(试题学习)
2016年产房压疮培训考核试题 一、填空题 1、局部皮肤完整，出现压之不褪色的红斑是________ 期压疮。 2、造成压疮的三个主要物理力是________、_______及________。 二、单项选择题 1、导致压疮发生的最主要的原因是 A.局部组织受压过久 B.皮肤水肿 C.皮肤受潮湿摩擦刺激 D.皮肤营养不良 E.皮肤破损 2、半坐卧位时患者最易发生压疮的部位是 A.骶尾部 B.枕骨粗隆 C.肩胛部C．肘部 E.足跟 3、压疮的易发部位不包括 A. 坐位-坐骨结节 B.仰卧-骶尾部 C.头高足低位-足跟部 D. 侧卧-髋部 E.俯卧-腹部 4、不能翻身的患者，护理人员帮其做到 A.每半小时翻身一次 B.每2小时翻身一次 C.4～5小时翻身一次 D.每5-6小时翻身一次 E.每班翻身一次 5、发生压疮的患者如病情许可，可给什么饮食？ A.高蛋白、高膳食纤维 B.高蛋白、低膳食纤维 C.高蛋白、高维生素 D. 低蛋白、高膳食纤维 E.高蛋白、低维生素 三、多项选择题 1、Braden评分表的评估项有哪些？ A、活动 B、移动 C、潮湿 D、感觉 E、营养
2、预防压疮要从以下哪几方面做起？ A、缓解压力 B、减少摩擦及预防潮湿 C、增加营养 D、健康教育 3、缓解压力的误区有哪些？ A、侧卧90 B、按摩 C、使用气垫床 D、使用气垫圈、橡胶圈 4、预防摩擦力的误区有哪些？ A、频繁清洁皮肤 B、热水或酒精等消毒剂擦拭皮肤 C、独自搬动危重患者 D、使用翻身床 5、压疮高危人群有哪些？ A、神经系统疾病患者 B、老年患者 C、水肿患者 D、疼痛患者 E、使用矫形器的患者 6、Braden分值为，需床边悬挂“防压疮”预警标识，并在护理记录中建“防压疮”项目栏（） A.≤9，极高危 B.10-12，高度高危 C.13-14，中度高危 D.15-18，轻度高危 7、皮肤营养状况的评估包括：（） A.皮肤弹性 B.颜色 C.温度 D.感觉 8、预防压疮翻身的最佳角度是（） A.30° B.60° C.90° D.45° 四、问答题：胎膜早破的孕妇，护士除给予胎膜早破护理常规宣教，还应告知孕妇哪些压疮预防知识？
-2016皮肤压疮护理报告单、追踪表doc
皮肤压疮护理报告单（2016年1.修订）
皮肤压疮追踪表（2016.1修订）
报告单表格使用方法及注意事项 1.无论是院内发生还是院外带来的皮肤压疮，科室均要在24小时向护理部电 话报告，并填写皮肤压疮护理报告单，实施追踪。 2.入院病人Bradne压疮危险因素评估≤12分为高度危险，极有可能发生皮肤 压疮，应24小时上报护理部并填写压疮护理报告单，实施评估评价追踪。 3.项目填写应齐全。 4.压疮来源院外带来压疮包括：家庭、养老院、其他医院带来，或填写其他 来源。院内发生应选择科内发生还是科外发生。 5.病人状态Braden评分采用Braden压疮危险因素评估表。 6.压疮分期采用美国国家压疮协会2007分期。此分期既有组织累及深度的 描述，又有累及组织结果的描述。具有较高的学术价值和影响力。 7.压疮部位可勾选压疮发生部位，或选择其他注明具体部位。 8.压疮面积如发生多处压疮，只需选择面积最大的填写。 9.压疮发生原因将压疮发生的原因分类为病人因素、医疗因素、护理因素和 其他因素。可依据病人的具体情况进行选择。 10.进行勾选已采取的护理措施，如勾择其他要注明具体措施。 11.事情经过应详细描述院内发生压疮的经过。例如病人的诊断，何时入院， 存在那些压疮发生的危险因素，科室给与了那些预防措施，病人在何种情况下，哪个班次出现了压疮，当时的皮肤情况是怎样的。如是院外发生的压疮应详细询问病人或家属发生压疮的时间，家中采取的措施，入院后存在危险因素。 12.科室针对上报的压疮要每月进行一次评价分析，做好记录。 13.对院外发生压疮或入院后评估有压疮风险的应与病人及家属沟通和签字。 14. 有压疮风险病人的应在床头要挂“预防压疮”或“高危压疮”的提示。 15.此表适用于压疮和有高危压疮风险病人的报告。（高危压疮病人，此表部分内容不需要填写：如压疮来源、分期、部位、面积、发生原因）
压疮护理新进展
压疮护理新进展
压疮护理新进展 压疮概况 ?有文献报道,一般医院压疮的发生率为 2.5%～8.8%,高达11.6%。脊髓损伤患者的发生率在25%～85% ,且8%与死亡有关。 ?老年住院患者,发生率为10%～25%。 ?一直是基础护理工作中的重中之重，也是评价护理工作质量的重要指标，也是护理学领域中的难题。 名称的演变 2007NPUAP压疮的新定义 National Pressure ulcer Advisory Panel ?由于身体局部组织长期受压，血液循环障碍，组织营养缺乏，致使皮肤失去正常功能，而引起的组织破坏和坏死。 ?2007NPUAP压疮的新定义： 指皮肤或皮下组织由于压力，或复合有剪切力或/和摩擦力作用而发生在骨隆突处的局限性损伤。 压疮的特征 ?发生在骨隆突部位
?由于受压引起 ?深浅不一 ?通常存在坏死组织 ?边缘硬而干燥 ?轮廓常呈圆形或火山口状 ?疼痛不明显 ?分布于溃疡床的肉芽组织常呈灰白色 ?继发感染时有恶臭或脓性分泌物流出，穿入深部组织，使肌腱、骨膜发炎、变厚、硬化，并破坏其骨质及关节。 ?病人往往伴有营养不良 ?可发生于任何的压力源 ?可以在数小时内发生 压疮的分期 ?NPUAP1998压疮分期 ?NPUAP2007压疮分期 ?根据伤口的颜色（RYB）分 NPUAP1998压疮分期 （分四期） NPUAP2007压疮分期 ?Ⅰ期（Stage Ⅰ） ?Ⅱ期（Stage Ⅱ） ?Ⅲ期（Stage Ⅲ） ?Ⅳ期（Stage Ⅳ）
?不明确分期Unstageable ?可疑的深部组织损伤（Subspected Deep Tissue Injury） 阶段Ⅰ(Stage Ⅰ) ?在骨隆突处的皮肤完整伴有压之不褪色的局限性红斑。 ?深色皮肤可能无明显的苍白改变，但其颜色可能与周围组织不同。 进一步描述（补充说明）： ?受损部位与周围相邻组织比较，有疼痛、硬块、表面变软、发热或者冰凉。 ?此阶段对于肤色较深的个体可能难以鉴别。 ?可表明“处于危险状态”。 Ⅰ期压疮剖面图和模型 阶段Ⅱ(StageⅡ) ?真皮部分缺失 ?表现为一个浅的开放性溃疡 ?伴有粉红色的伤口床（创面） ?无腐肉 ?也可能表现为一个完整的或破裂的血清性水疱
压疮护理小组工作计划
压疮护理小组2016年工作计划 按照护理部的安排部署，经压疮护理小组成员共同讨论，分析目前医院压疮预防和护理现状，结合工作实际制定2016年压疮护理小组工作计划，具体如下： 一、制定工作职责，明确分工 1、根据我院具体工作实际明确工作职责，根据小组人员结构特点分工管理，小组成员负责科内压疮管理工作。 2、负责各科压疮的指导和护理会诊，疑难压疮由小组联系专科护士进行会诊与指导。 二、规范压疮评估及上报工作 1、加强学习压疮评估、上报及护理表格的正确填写与应用，重视手术病人皮肤情况交接。 2、鼓励压疮上报，指导难免压疮的界定、评估及上报。 3、规范压疮上报流程，定期统计全院压疮评估率、发生率并报护理部。 4、根据上报数据、案例，整理分析，通过干预降低压疮发生率，促进带入压疮的控制与愈合。 三、强化全院护士对压疮的认识，提高压疮的预防和护理水平 1、加强组员自身学习，通过参加省、市压疮管理学习，引进压疮护理新理念并及时分享和更新。 2、压疮小组成员经常就压疮新理念进行沟通，纠正如用消毒剂擦拭伤口、使用烤灯和气圈等误区，传达湿性疗法、自溶性清创等新理念，通过护理查房、院内护理讲课等方式进行压疮新知识普及。
3、条件允许时邀请伤口治疗师到我院对疑难伤口进行现场指导或授课。 4、申请增加预防用具、敷料等，规范压疮预防方法，减少压疮的发生。 5、将压疮各期表现、预防方法制成固定的卡片或宣传画，使护理人员易于辨识，方面临床工作。 6、提高护士收集案例意识，对疑难伤口护理的成功案例进行全员分享。 四、组织压疮护理小组开展压疮预防和护理科研和护理论文的撰写。 五、具体安排 第一季度 1、讨论各科室压疮护理工作存在难点、疑点 2、组织压疮护理专题学术讲座主题：压疮危险评估表的分析及临床应用 第二季度 1、专科典型、疑难、特殊护理病例的查房或病例讨论 2、进行半年工作小结 3、组织压疮护理专题学术讲座主题：压疮的分期与压疮的危险困素 第三季度 1、专科典型、疑难、特殊护理病例的查房或病例讨论 2、组织压疮护理专题学术讲座主题：本院压疮用具的选择与使用 第四季度 1、专科典型、疑难、特殊护理病例的查房或病例讨论
压疮部位名称(2016)
数字对应的部位名称： 1 右面部：（右额部、右侧眉骨、右眼眶、右颧弓、右面颊部、右下颌、右耳廓、右下颏、右鼻尖、右唇周） 2 左面部：（左额部、左侧眉骨、左眼眶、左颧弓、左面颊部、左下颌、左耳廓、左下颏、左鼻尖、左唇周） 3 颈部 4 右胸部：（右锁骨、右侧肋间、右乳房、右乳头） 5 左胸部：（左锁骨、左侧肋间、左乳房、左乳头） 6 右上臂：（右肩部、右上臂内、右上臂外、右上臂前侧、右肘内侧、右肘外侧、右肘前侧） 7 右前臂：（右前臂尺侧、右前臂桡侧、右前臂掌侧、右腕尺侧、右腕桡侧、右腕掌侧） 8 右手掌侧：（右手掌掌侧、右拇指、右食指、右中指、右环指、右小指、右指间关节） 9 左上臂：（左肩部、左上臂内、左上臂外、左上臂前侧、左肘内侧、左肘外侧、左肘前侧）10左前臂：（左前臂尺侧、左前臂桡侧、左前臂掌侧、左腕尺侧、左腕桡侧、左腕掌侧）11左手掌侧：（左手掌掌侧、左拇指、左食指、左中指、左环指、左小指、左指间关节）12 胸腹部：（剑突、胸壁） 13下腹部：（耻骨联合、会阴部） 14右大腿：（右髋部、右股骨粗隆处、右髂嵴、右髂前上嵴、右大腿前侧、右大腿内侧、右大腿外侧） 15右小腿：（右膑骨、右小腿前侧、右小腿内侧、右小腿外侧） 16右踝部：（右内踝部、右外踝部） 17左大腿：（左髋部、左股骨粗隆处、左髂嵴、左髂前上嵴、左大腿前侧、左大腿内侧、左大腿外侧） 18左小腿：（左膑骨、左小腿前侧、左小腿内侧、左小腿外侧） 19左踝部：（左内踝部、左外踝部） 20左枕部 21右枕部 22项部 23左肩胛 24右肩胛
25左上臂后侧、左肘后侧 26左前臂背侧、左腕背侧 27左手背侧 28右上臂后侧、右肘后侧 29右前臂背侧、右腕背侧 30右手背侧 31左腰背部 32右腰背部 33左坐骨结节处、骶尾椎骨处34左大腿后侧 35左小腿后侧 36左足跟后侧 37右坐骨结节处、骶尾椎骨处38右大腿后侧 39右小腿后侧 40右足跟后侧 41右足趾背侧 42右足背 43右足踝部 44右足趾底部 45右足底部 46 右足跟底部 47左足趾背侧 48左足背 49左足踝部 50左足趾底部 51左足底部 52左足跟底部
2018年最新的压疮诊疗护理规范
压力性损伤诊疗和护理规范 一压力性损伤定义 (1) 二压力性损伤发生的危险因素 (1) （一）患者发生压力性损伤的危险因素 (1) （二）患者发生压力性损伤危险的潜在因素 (1) 三压力性损伤发生的高危人群 (1) 四压力性损伤好发部位 (2) 五压力性损伤分期及临床表现 (2) 六预防压力性损伤及护理规范 (4) （一）评估 (4) （二）预防措施 (4) （三）压力性损伤护理规范 (6) 七压力性损伤护理管理组织 (9) 八压力性损伤管理小组职责 (9) 九压力性损伤的报告 (10) 十压力性损伤护理会诊 (11) 十一压力性损伤的护理质量控制 (12) 1
一、压力性损伤定义 压力性损伤是位于骨隆突处、医疗或其它器械下的皮肤和/或软组织的局部损伤。可表现为完整皮肤或开放性溃疡，可能会伴疼痛感。损伤是由于强烈和/或长期存在的压力或压力联合剪切力导致。软组织对压力和剪切力的耐受性可能会受到微环境、营养、灌注、合并症以及软组织情况的影响。 （一）患者发生压力性损伤的危险因素 1.营养指标营养指标包括贫血，血红蛋白和血清蛋白的水平，营养摄入和体重 2.影响灌注和氧合的因素影响灌注的因素包括糖尿病，心血管系统不稳定、使用去甲肾上腺素，低血压，踝肱指数和用氧情况 3.皮肤水分皮肤干燥和过度潮湿都是危险因素 4.高龄 （二）患者发生压力性损伤危险的潜在因素: 1.摩擦力和剪切力 2.感知觉 3.活动能力 4.全身营养状况 5.移动能力 6.体温 三、压力性损伤发生的高危人群 1.老年人
2.神经系统疾病患者 3.肥胖或消瘦者 4.使用镇定剂的患者 5.水肿患者 6.疼痛患者 7.石膏固定患者 8.营养不良、贫血及糖尿病患者 9.大、小便失禁患者 10.发热患者 11.因医疗护理措施限制不能活动患者 四、压力性损伤好发部位 平卧位：枕部、肩胛、肘部、骶尾部、足跟 俯卧位：面颊、耳廓、肩峰、膝部、足趾、乳房（女性）、生殖器（男性） 侧卧位：耳部、肩峰、肋部、髋部、膝关节内外侧、内外踝 坐位：肩胛、肘部、坐骨粗隆、腘窝、足跟 五、压力性损伤分期及临床表现 根据美国国家压疮顾问小组（NPUAP）2016年更新的压力性损伤分期如下： 1期：指压不变白红斑，皮肤完整 局部皮肤完好，出现压之不变白的红斑，深色皮肤表现可能不同；指压变白红斑或者感觉、皮温、硬度的改变可能比观察到皮肤改变更先
压疮相关知识试题附答案
压疮伤口组测试题（一） 科室：姓名：日期： 一：选择题 1：以下压疮分期的描述错误的是？（） A．Ⅰ期（红斑期）B.Ⅱ期（水泡期）C.Ⅲ期（深度溃疡期）D.不可分期 2：以下不是压疮形成的相关因素是？（） A.剪切力，摩擦力，压力 B.潮湿，温度 C.应激，负性心理 D.皮肤因素，营养，年龄 3：某病人左侧偏瘫，以下预防压疮的措施描述正确的是（） A.每天请家属或陪人看其皮肤是否破溃 B.使用翻身枕，每2h翻身一次 C.让其保持左侧卧位 D.平卧时抬高床头≥30° 4：诺顿评分表包括（）参数，总分（），评分值（），压疮发生的危险性（） A. 5, 20, 越低，越高 B. 5, 20，越高，越高 C. 4, 25，越低，越低 D. 4，25，越高，越低 5：诺顿评分表中，评估身体状况时应包括（） A.目前病情 B.营养状况 C.健康状况 D.皮肤和肌肉状况 E.以上都是 二：多选题 1：以下说法正确的是（） A. .norton评分≤14未发生压疮的患者出院或死亡时，责任护士应在高危压疮预报表上及时记录并签名，每月汇总将表格及数据交护理部 B. norton评分≤14发生压疮的患者，责任护士应建立压疮护理单，并通知压疮指导小组与护理部 C. norton评分≤14发生压疮的患者痊愈或出院或转科或死亡时，责任护士不需要通知护理部压疮的转归情况，只在高危压疮预报表上及压疮管理登记本上记录签名即可 2：以下哪种情况需要进行压疮风险评估（） A.意识不清 B.营养不良极度消瘦 C.病情危重 D.两便失禁 E.强迫体位 3：预防压疮的措施有（） A.护士应做到五勤“勤檫洗，勤翻身，勤按摩，勤整理，勤更换” B.针对不同程度的压疮风险，制定相应的预防指引 C.清洁皮肤时为了清洁效果好应用有刺激性的洗液 D.适当使用压力减缓用具 4：以下说法正确的是（） A.住院期间发生或院外带入的Ⅲ期以上的压疮（伤口）应请护理会诊 B.长期治疗的慢性压疮（伤口），护理过程中有疑难问题的，反复迁延不愈的压疮（伤口）应请护理会诊 C.压疮小组负责人收到会诊申请时应当在24h内到达申请科室，患者床边进行检查指导 D.护士长，护理组长，高级责任护士以上人员具备申请会诊资质 5：评估皮肤营养状况应包括（） A.弹性 B.颜色 C.温度 D.感觉 三：判断题 1：正常皮肤偏酸性，PH4.0-5.5，尿和粪均为碱性。（） 2：气垫圈使局部皮肤血液循环受阻，造成静脉充血和水肿，同时妨碍汗液蒸发而刺激皮肤，
压疮试题 及答案
压疮试题及答案 一、不定项选择题 1、压疮发生的最主要原因是：A A、局部组织持续受压 B、机体营养不良 C、病原菌侵入皮肤组织 D、皮肤缺乏弹性 2、压疮的溃疡期，最主要的护理措施是：B A、局部理疗 B、按外科换药方法处理创面 C、增加营养，提高机体抵抗力 D、全身应用抗生素 3、下列哪项不是压疮瘀血红润期的护理措施：A A、用无菌注射器抽出水泡内的液体 B、避免潮湿和排泄物刺激 C、防止局部继续受压 D、不按摩受损皮肤 4、男性，65岁，因头晕、头痛、呕吐一天，逐渐加重并不省人事3小时入院，体检：病人呈昏迷状态，生命体征平稳，左侧肢体瘫痪，骶尾部皮肤出现潮红。请评估病人此时皮肤压疮处于：A A、瘀血红润期 B、炎症浸润期 C、浅度溃疡期 D、溃疡期 5、易发生压疮的高危人群有：ABCD A、大小便失禁患者 B、肥胖患者 C、服用镇静剂者 D、发热患者 6、患者的BMI=25.6，患者的体型：B A、正常 B、超过正常 C、肥胖 D、低于正常 7、患者Waterlow评分是13分，则患者的危险度：A A、危险 B、中度危险 C、高度危险D非常危险 8、患者入院后表情淡漠，不乐于活动，他的运动能力：B A、完全 B、冷漠的 C、限制的 D、卧床不起的 9、患者左侧髋部有一1cm*2cm的压红，压疮是（）期，治疗方法：（）C A一、按摩B、二、气圈C、一、透明贴敷料D、二、爽身粉 10、患者体型正常，最近食欲差，饭量较前减少，患者的营养状况是：A A、中等 B、差 C、厌食D流质 二、问答题： 最新压疮的分期；写出三期压疮伤口特点，护理目标及处理方案。 压疮分 期 伤口特点护理目标处理方案 可疑深部组织损伤期局部皮肤完整，呈紫色或黑 紫色，或有血泡。伴有疼痛、 局部硬结、热或凉等表现。 可能会发展为被一层薄的 焦痂覆盖；即便接受最好的 治疗，也可能会快速发展成 为深层组织的破溃。 1.保护皮肤 2.观察发展趋 势 1.完全减压 2.无血泡、黑硬者，选择大于病变面积2-3cm的康惠 尔溃疡贴或透明贴，促进淤血吸收，软化硬结。 3.有血泡、黑软者，无菌操作剪开疱皮，彻底引流； 使用拜尔坦泡沫敷料覆盖保护，促进愈合。 4.密切观察发展趋势，好转者可2-3天更换敷料；恶 化者一句三四期治疗原则处理。 一期局部皮肤完整，有指压不变 白的红肿。与周围组织比， 可能有疼痛、硬结、松软、 热或凉等表现。肤色较深者 不易判断，可归为高危人 群。1.保护皮肤 2.促进血运 1.完全减压 2.选择大于病变面积2-3cm的康惠尔溃疡贴或透明贴 保护，并促进淤血吸收，硬结软化。