经皮肾镜取石术后常见并发症及护理

经皮肾镜取石术后常见并发症及护理

发表时间：2018-09-21T11:46:32.793Z 来源：《医师在线》2018年6月上第11期作者：何苑熙许艳春

[导读] 探讨经皮肾镜取石术后常见并发症及护理措施。方法：回顾性分析40例行经皮肾镜取石术患者的临床资料何苑熙许艳春

绵阳市中心医院四川绵阳 621000

【摘要】目的：探讨经皮肾镜取石术后常见并发症及护理措施。方法：回顾性分析40例行经皮肾镜取石术患者的临床资料。结果：全部患者均顺利完成手术，术后出现并发症8例，经对症治疗和精心护理后均痊愈。结论：做好经皮肾镜取石术后并发症的预防，给予精心的护理，能有效减少并发症的发生，提高手术成功率。

【关键词】肾结石；经皮肾镜取石；并发症；护理

目前经皮肾镜取石术已成为治疗上尿路结石的主要手段的治疗方法。该方法创伤小，安全性高，临床疗效确切，患者术后恢复快，能够缩短住院时间，但经皮肾镜取石术仍存在出血、感染、胸膜损伤、漏尿等并发症。为探讨如何预防和减少并发症的发生，充分发挥微创、高效的治疗特点，选取我科2016年12月至2017年12月行经皮肾镜取石术的40例患者的临床资料进行回顾性分析，将并发症的观察及护理总结如下：

1 临床资料

1.1 一般资料

患者40例，其中男24例，女16例，年龄18 ～ 79 岁，双肾结石11例。

1.2 术后并发症及护理

1.2.1 出血出血是PCNL术后最常见和最严重的并发症。术后患者会出现不同程度的肉眼血尿，一般持续1 ～ 2 天，不需特殊处理。如出血量多，尤其是术后大出血，若处理不及时或不当，会严重影响患者的肾功能甚至危及生命。因此术后应密切观察病情变化，注意患者的面色、脉搏、呼吸、血压、末梢循环情况。妥善固定肾造瘘管、尿管，并保持通畅，观察记录引流液的颜色、性质及量。若引流液的颜色突然加深或引流出大量鲜红色的液体，患者自觉难受，肾区胀痛，面色苍白，脉搏细速，血压下降，应立即报告医生，立即夹闭肾造瘘管，让血液流至肾、输尿管内，使肾脏的压力上升，形成压迫性止血状态，达到止血的目的。同时加快输液速度，必要时输血，补充血容量，遵医嘱使用止血药。安慰患者，减轻患者紧张、恐惧心理，嘱患者卧床休息。术后8小时若无腹胀，鼓励患者多饮水，待肠功能恢复后多吃新鲜的蔬菜、水果，保持大便通畅，避免术后用力排便，引起腹压增高，导致肾脏继发性出血。本科3例出血患者经夹闭肾造瘘管，应用止血药，对症处理后出血停止。

1.2.2 感染感染是经皮肾镜术后常见的并发症，其中术前因素是引起术后感染的主要因素，患者可出现寒颤、高热，尿液混浊。因此，对术前已有尿路感染的患者，应积极选择敏感的抗菌药物控制感染。术中注意无菌操作，术后密切观察病情，监测生命体征特别是体温的变化，定时挤压引流管避免血块、碎石堵塞，如出现尿管堵塞，立即用生理盐水低压、缓慢冲洗膀胱，保证引流通畅。引流袋的位置不能高于管道出口水平，防止管道打折、扭曲、受压，引流袋每天更换并注意无菌操作，每日用碘伏消毒尿道口2次。观察造瘘口周围有无红肿、渗出，如有敷料渗湿，及时报告医生处理。遵医嘱合理使用抗生素。对高热患者给予物理、药物降温，嘱患者多饮水，每日饮水2000 ～ 3000ml。本科3例感染患者，经多饮水，对症处理，应用抗生素治疗后痊愈。

1.2.3 漏尿：漏尿一般是由于肾造瘘管引流不畅引起。术后应妥善安置造瘘管避免打折、扭曲，观察引流液的颜色、性质及造瘘管周围辅料情况，如出现漏尿，应及时查明原因，及时报告医生处理。本科病例中1例出现漏尿，经生理盐水冲洗，调整造瘘管的位置后漏尿停止。

1.2.4 胸膜损伤：在行经皮肾镜碎石术时，由于穿刺位置较高，故而可能会使胸膜损伤，造成气胸、血胸和胸腔积液，呼吸困难是其临床首要表现。因此护理人员应密切观察患者的呼吸情况，注意有无胸痛，胸闷，呼吸困难，脉搏增快，血压下降，血氧饱和度降低等情况，如有立即报告医生处理。轻者通过间断吸氧，半卧位休息，加强抗感染治疗可改善，严重者需行胸腔闭式引流或胸腔穿刺抽气、抽液。本科1例患者出现气胸，经多次胸腔穿刺抽气，配合低流量吸氧，半卧位休息后胸闷、呼吸困难现象消失，3天后复查胸片已无积气。

2 .结果：40例患者中，术后并发出血3例，感染3例，漏尿1例，气胸1 例。

总之经皮肾镜取石术具有创伤小，安全性高，临床疗效确切，术后恢复快等优点而被临床广泛应用，但作为新技术，仍不可避免地存在出血、感染、漏尿、胸膜损伤等并发症，并发症处理不及时会严重影响患者术后康复甚至危及生命。因此充分了解经皮肾镜取石术后的并发症，密切观察病情，能及时发现并发症及时处理，加强术后护理措施，能有效降低并发症的发生率和提高手术成功率。

参考文献

[1] 郭美荣. 针对性护理预防经皮肾镜治疗肾复杂性结石并发症的作用[J]. 中外医学研究,2015,13(02):59-60.

[2] 黄小娇.68 例经皮肾镜气压弹道碎石术术后并发症的观察和护理[J]. 当代护士( 中旬刊),2014,03:30-31.

(完整版)经皮肾镜碎石取石术病人的护理查房

经皮肾镜碎石取石术病人的护理查房 1、病例介绍 患者，男，42岁。10余年前，无明显诱因出现双侧腰部胀痛不适，阵发性发作，左侧较重，无畏寒、发热、恶心、呕吐、尿频、尿急、尿痛、明显肉眼血尿、脓尿等。在当地医院诊断为双肾结石，行体外碎石（双侧）、排石对症处理（具体不详）无效。门诊KUB+IVU提示：双肾多发结石并积水。以“双肾铸型结石”收入我科。 入院行血分析、凝血功能、血生化、胸部X线未见明显异常。尿分析示：隐血3+，白细胞69.20／ul。心电图示：窦性心律，ST改变。心脏彩超示：EF：55%。平板运动心电图阴性。请心内科、麻醉科评估手术风险后在连硬外麻下行经皮肾镜右肾结石气压弹道碎石术。 7天后复查KUB提示：双肾多发结石术后，右肾大部分结石已排出。患者要求在住院期间同时处理左肾结石，完善术前准备后在连硬外麻下行右侧二期经皮肾镜取石术+左侧经皮肾镜气压弹道碎石术。 2、护理问题 疼痛：与手术创伤有关 排尿形态的改变：与术后留置导尿管有关。 有感染的危险：与结石梗阻有关。 潜在并发症：出血、尿漏、周围脏器的损伤。 知识缺乏：缺乏有关病因和预防复发的知识。 恐惧焦虑:与担心手术是否成功有关。 3、护理措施 一、心理护理：由于经皮肾镜取石是一项较新的技术,病人对新技术新疗法缺乏可比性信息 ,多数病人对此技术存在怀疑、恐惧心理。因此 ,护士应向病人介绍经皮肾镜取石的基本知识、优点、术中术后的注意事项。并请其他病人现身说法 ,增强其自信心，消除病人的思想顾虑 ,使患者以最佳的心态接受手术。 二、肾造瘘管及留置导尿管的观察与护理 ①妥善固定: a)妥善固定引流管 ,防止造瘘管脱落 b)引流袋位置不得高于造瘘口平面 ,防止管腔受压、扭曲或逆流。 c)指导患者翻身前先将管留出一定的长度 ,然后再转向对侧 ,下床或 活动时必须先将造瘘管拿好。 d)保证肾造瘘固定在位 ,对于预防术后肾周血肿、炎性囊肿等并发症有重 要意义 ,尤其对于需要二期手术的患者。 ②密切观察: a)密切观察造瘘管及导尿管引流液及尿液的颜色、性质、量 ,准确记录。 b)经皮肾镜取石术可有暂时性血尿。一般出血量不多 , 并逐渐减少 ,尿 液于1～3 d 内由红渐转清 ,无需特殊处理。应耐心向病人解释 ,消除 顾虑。 c)如引流液呈鲜红色 ,量有增无减 ,多为肾实质较大血管损伤出血 ,护 士应镇静 ,嘱病人卧床休息 ,及时报告医生 ,并立即夹闭肾造瘘管 5～10 min 后再观察血尿有无停止,注意保持造瘘管口敷料干燥、清洁 , 发现有渗出及时更换。

经皮肾镜碎石取石术

经皮肾镜碎石取石术 适应症 1．广义地讲，所有不能排出的肾结石都是PCNL的适应证。由于ESWL的广泛应用，目前，PCNL主要用于不适合应用ESWL或应用ESWL治疗效果不好的结石患者。 2．铸型结石或多发结石可以先行PCNL，残余结石再行ESWL。 3．开放手术取石术后残留结石，手术中可以留置肾造瘘管，术后经造瘘管进行取石碎石术。 4．孤立肾、蹄铁形肾和移植肾结石，有经验的医师可以行PCNL。 5．有症状的肾盏憩室内结石、基质结石和胱氨酸结石。 6．第4腰椎水平以上的输尿管结石，梗阻时间长合并肾积水，ESWL和输尿管镜手术不成功者，可以考虑行PCNL。 7．肾结石合并肾盂输尿管连接部狭窄，可以碎石取石与肾盂输尿管连接部切开取石同时进行。 禁忌症 1．全身性出血性疾病未控制、重要脏器患有严重疾病不适合手术和传染性疾病活动期的患者。 2．身体严重畸形，不能保持PCNL体位者。 3．过度肥胖，皮肤到肾脏的距离超过穿刺扩张器的长度者。 4．肾内或肾周围急性感染未能有效控制或合并有肾结核者。 5．脾脏或肝脏过度肿大，穿刺建立通道过程中有可能引起损伤的患者。 6．糖尿病或高血压未纠正者。 操作步骤演示 操作方法及程序 1．术前准备 （1）术前明确诊断。常规做腹部平片（KUB）和静脉尿路造影（IVU）检查，阴性结石加做B超或CT检查。 （2）常规做术前检查，包括血常规，尿常规，尿培养，血电解质，血糖，凝血功能和心、肺、肝、肾功能检查。有条件的单位做24h尿液的钙、磷、尿酸、草酸、胱氨酸、枸橼酸、镁、钾和肌酐检查，做血钙、磷、尿酸和甲状旁腺激素检查，查找结石的病因。患者如果排出过结石，做结石分析。 （3）术前交叉配血并备血400ml。术前1d做肠道准备，常规备皮。术前禁饮水。 2．麻醉 （1）常用连续硬膜外麻醉，如果术中要进行输尿管插管，加用腰麻。 （2）上述麻醉效果不好或不适合采用上述麻醉者，可以考虑全身麻醉。 3．体位 （1）常用俯卧位，腹部垫高使腰背成一水平面。 （2）也可以选择侧卧位或向健侧斜30°卧位，根据术者的操作习惯决定。

经皮肾镜碎石取石术PCNL手术记录手术步骤

XX医院 手术记录单 姓名: 性别：年龄：病区: 病床：住院号: 手术日期：手术人员： 麻醉方法：气静全麻麻醉人员： 术前诊断：左肾多发结石并左肾中度积水 术后诊断：左肾多发结石并左肾中度积水 手术名称：左侧经皮肾镜碎石取石术 手术经过：患者在气静全麻麻醉成功后取截石位于手术台上，常规消毒铺巾，直视下顺利插入膀胱镜，找到左输尿管开口，输尿管镜下顺利置入5号输尿管导管约25㎝受阻，再留置双腔导尿管，固定输尿管导管。改成右侧卧位，摆好手术体位，重新消毒、铺巾，在B超定位引导下于第十二肋尖上进针，穿刺进入左侧后组中肾盏，拔除针芯，见尿液流出。沿针鞘内导入斑马导丝，B超确定在肾盏内，找好方向，沿斑马导丝分别扩入8号-18号经皮肾筋膜扩张器，留置好16号外鞘，沿16号外鞘内插入输尿管镜，见后主中盏多个黄豆大小结石，予夹出，肾盂出口及其中上盏有二梅结石大小约2.5cm×3.0cm，肾盂出口处结石息肉增生明显与周围组织粘连导入碎石杆，将肾盂出口处结石击碎，增生息肉送病理及较大结石予夹出较小结石予冲出，同时将肾盂上方结石尽量击碎冲出，由于肾盂口结石处理较困难，手术时间超过3小时，为手术安全告知家属建议二期手术或术后行体外震波碎石，家属表示理解同意结束手术。从输尿管导管注射美兰找到肾盂出口，输尿管镜探入肾盂，未见结石，拔除输尿管导管，将斑马导丝顺行置入输尿管，沿斑马导丝顺行插好6号进口D-J管，做输尿管内支架，检查左肾中上盏可见残余结石，未见其余结石，由工作鞘内置入14号肾造瘘管，退出工作鞘。4号丝线缝合皮肤切口并固定肾造瘘管，接无菌引流袋，结束手术。术顺，术中出血约100ml，麻醉理想，术后左肾盂活检组织送病理检查，术后结石交给病人家属，术后患者安返病房。 记录者：

经皮肾镜并发症的预防和处理

经皮肾镜并发症的预防和处理 PCNL的并发症在很大程度上是因为没有按照手术的原则施行，若严格按照操作规程进行，这些并发症是可以认识和避免的。PCNL术的并发症可分为肾通道建立过程中伴随穿刺、扩张、肾造瘘管的插入及留置的并发症和碎石、取石所伴发的并发症。国内外报道PCNL的并发症发生率在6-41％不等。 1.出血 PCNL术最常见、最严重的合并症为术中及术后大出血。严重的大出血较少见，但其是否发生常常难以预料。对慢性肾脏感染和以前有过肾手术史而致肾固定者更容易导致出血。凝血障碍的患者是PCNL的手术禁忌。术中出血原因及其防治： ①穿刺部位欠准确，损伤了肋间血管、肾实质内血管或肾门处血管，出血均较严重。通常选择肾脏后外侧，经中盏或下盏远离肾门的所谓“无血管区”径路穿刺入肾，可避免严重出血并发症。大多数瘘道位于12肋缘下1-2横指处，损伤肋间血管的可能性小。对需经肋上入路穿刺者，应在11和12肋中间进入，以减少损伤肋间血管的机率。②扩张通道不当造成肾实质撕裂可引起严重出血。尤其有慢性肾脏感染和既往有肾脏手术史者更易发生。扩张要循序渐进地进行，若遇出血，可停留扩张管压迫止血10-20分钟，然后再扩张。③扩张管穿刺太深或贯穿肾脏，都可造成严重的出血。 术中出血如疑为穿刺通道上的出血，可通过调节扩张器鞘的深度来进行压迫止血，一般都能止住。如为肾盂或肾盏出血，可将灌洗液改为冰盐水，持续冲洗一段时间，渗血或小的出血可止住。如以上方法无效，则可暂停手术，将扩张器芯插入鞘中或鞘中放置大小一致的尿管并试行夹管10分钟后再观察是否有继续出血，静脉性出血通过这种处理多半可达到止血目的。如仍然无法止住血，则需停止手术，放置肾造瘘管结束手术，并夹闭造瘘管1～3小时，同时应用速尿20mg 静脉注射及其它对症处理并同时严密观察患者生命体征。如观察过程中发现腹部包块并进行性增大，血色素进行性下降，甚至出现休克，应立即行开放手术进行相应处理，必要时行肾切除。 术后几乎所有的病人均有不同程度的肉眼血尿，一般在12-24小时内逐渐转

经皮肾镜CNL碎石取石术术前及术后护理

经皮肾镜（P C N L）经皮肾镜技术（PCNL）是腔内泌尿外科手术的一个重要部分，在治疗上尿路结石方面，与输尿管镜技术及体外冲击波碎石共同成为现代主要的治疗方法，已彻底改变了传统开放手术的外科治疗方式。通过经皮肾镜术、输尿管镜取石术及体外冲击波碎石术等综合处理方法，可以使90%以上肾结石可以免除开放性手术。 PCNL的优点是：能直视下发现结石并碎石取石；可一次将结石击碎、当时 全部取出；操作可以随时停止、分期进行。 【手术方式】 在全麻下，病人取截石位，行患侧输尿管逆行插管注水造成人工肾盂积水。在B超引导下根据结石位置将肾穿刺针穿入肾盏，置入安全导丝，先后用筋膜扩张器和金属扩张器由F8扩张至F21，再将经皮肾镜镜鞘（F20.8）置入肾集合系统，插入安全导丝，用Olympus肾镜（F20）通过镜鞘进入肾盏找 到结石。将碎石探针抵住结石，直接进行碎石。反复碎石并吸净结石后从尿道口拔出输尿管内导管，经肾造瘘口置入F6双J管，镜下观察双J管留在 肾盂内的位置和长度。确认双J管远端确实达到膀胱内，再留置F16肾造瘘管。 【术前护理】 心理护理 评估患者的健康状况 术前准备 1.心理护理

患者普遍对手术存在恐惧、焦虑、紧张等不良心理反应，对PCNL和EMS不了解，担心手术效果及术后的恢复，针对些心理特点，我们给患者耐心讲解肾结石的手术方式，PCNL和EMS的优越性，介绍手术医生的技术水平和手术经验，说明术中，术后可出现的不适及应该注意的问题，请已经行该类手术的患者介绍体会，消除患者的思想顾虑，使其愉快地接受治疗和护理，增强对手术的信心。护士应加强健康教育，增加与病人沟通的时间，使病人了解手术方式。重点指导术中、术后注意事项，鼓励病人消除顾虑，以良好心态迎接手术。同时还应该使病人了解此手术并非无创伤手术，仍需做1-3cm 的切口，术后腰部留置引流管，会造成一些不适。 2.评估患者的健康状况 所有病例均按入院评估表对患者进行全面评估，对患者存在或潜在的健康问题进行诊断，重点解决手术相关问题，对合并高血压、冠心病、糖尿病者先内科治疗纠正后再行手术治疗，对有泌尿系急性感染者应先控制感染再行手术。 3.术前常规准备 （1）查血检尿常规、电解质、肝肾功能、出凝血时间，血糖化验及胸片、心电图，了解重要器官功能，掌握手术指征 （2）常规行B超检查、腹部平片、静脉肾盂造影检查，必要时行逆行插管造影检查明确结石部位，结石造成尿路梗阻的程度，结石以上积水程度及肾脏功能状况等 （3）了解患者是否服用阿司匹林等抗凝药，若有应在术前2周停药；对有吸烟史的老年患者做肺功能检查；高血压、糖尿病病人应将血压、血糖控制

经皮肾镜取石术的利弊分析

经皮肾镜取石术的利弊分析 经皮肾镜取石术是近年兴起的一种治疗泌尿系结石的新技术，它是利用特殊内腔镜和腔内碎石、取石设备通过经皮肾造瘘来完成治疗的。早在公元10世纪阿拉伯就有经皮肤戳孔取肾结石的传说，但由于条件所限成功率较低，一直未能推广应用。直到70年代中期经皮肾镜问世后，此项技术才比较完善，得以推广应用。我国则在80年代初期从国外引进此项技术和设备，首先在北京、广州等地取得成功，然后推向全国。因为经皮肾镜取石术需要的设备较昂贵，而且技术要求也比较高，所以，目前国内仅部分大中型医院开展此项技术。 经皮肾镜有硬性肾镜和较性肾镜两种类型。较性肾镜较细、前端可根据需要转向，容易进入肾盏，但操作孔较小，仅用于治疗已留置肾造瘘的可以完整取出的小结石。硬性肾镜较粗、操作孔大，通过它的操作孔可以放入各种腔内碎石和取石器械，是经皮肾镜碎石术最常用的器械。 经皮肾镜取石术是一般需要麻醉下进行，在X线或超声指导下穿刺肾盂，然后将穿刺通道扩张至需要大小，经此通道放入肾镜，窥视下将结石取出或用特殊碎石设备将结石击碎后取出。手术成败的第一步是建立从皮肤到肾盂的通道，即肾穿刺造瘘，肾盂穿刺造瘘。肾盂穿刺一般在取石术同时进行，也可提前穿刺造瘘，待窦道形成后再进行经皮肾镜取石术，窦道形成通常需要2周左右。同时穿刺的优点是手术一次完成，住院时间短；缺点是可能会因出血等原因影响手术操作，增加失败的机会。提前造瘘再二次手术的缺点是住院时间长，需两次手术操作，但窦道形成后术中出血较少，视野清晰，手术成功率高。经皮肾镜可治疗肾盂、肾盏及输尿管上段结石。一般来说位于肾盂和所穿刺肾盏的结石较易取出或击碎。位于其他肾盏的结石，特别是当肾盏口较小时则不易取出或击碎。输尿管上段结石则需结合应用输尿管镜，即顺行输尿管镜取石。通过经皮肾镜除可治疗结石外还可同时治疗肾盂输尿管连接部狭窄和上段输尿管狭窄。经皮肾镜术后常规

经皮肾镜取石术后常见并发症及护理

经皮肾镜取石术后常见并发症及护理 发表时间：2018-09-21T11:46:32.793Z 来源：《医师在线》2018年6月上第11期作者：何苑熙许艳春 [导读] 探讨经皮肾镜取石术后常见并发症及护理措施。方法：回顾性分析40例行经皮肾镜取石术患者的临床资料何苑熙许艳春 绵阳市中心医院四川绵阳 621000 【摘要】目的：探讨经皮肾镜取石术后常见并发症及护理措施。方法：回顾性分析40例行经皮肾镜取石术患者的临床资料。结果：全部患者均顺利完成手术，术后出现并发症8例，经对症治疗和精心护理后均痊愈。结论：做好经皮肾镜取石术后并发症的预防，给予精心的护理，能有效减少并发症的发生，提高手术成功率。 【关键词】肾结石；经皮肾镜取石；并发症；护理 目前经皮肾镜取石术已成为治疗上尿路结石的主要手段的治疗方法。该方法创伤小，安全性高，临床疗效确切，患者术后恢复快，能够缩短住院时间，但经皮肾镜取石术仍存在出血、感染、胸膜损伤、漏尿等并发症。为探讨如何预防和减少并发症的发生，充分发挥微创、高效的治疗特点，选取我科2016年12月至2017年12月行经皮肾镜取石术的40例患者的临床资料进行回顾性分析，将并发症的观察及护理总结如下： 1 临床资料 1.1 一般资料 患者40例，其中男24例，女16例，年龄18 ～ 79 岁，双肾结石11例。 1.2 术后并发症及护理 1.2.1 出血出血是PCNL术后最常见和最严重的并发症。术后患者会出现不同程度的肉眼血尿，一般持续1 ～ 2 天，不需特殊处理。如出血量多，尤其是术后大出血，若处理不及时或不当，会严重影响患者的肾功能甚至危及生命。因此术后应密切观察病情变化，注意患者的面色、脉搏、呼吸、血压、末梢循环情况。妥善固定肾造瘘管、尿管，并保持通畅，观察记录引流液的颜色、性质及量。若引流液的颜色突然加深或引流出大量鲜红色的液体，患者自觉难受，肾区胀痛，面色苍白，脉搏细速，血压下降，应立即报告医生，立即夹闭肾造瘘管，让血液流至肾、输尿管内，使肾脏的压力上升，形成压迫性止血状态，达到止血的目的。同时加快输液速度，必要时输血，补充血容量，遵医嘱使用止血药。安慰患者，减轻患者紧张、恐惧心理，嘱患者卧床休息。术后8小时若无腹胀，鼓励患者多饮水，待肠功能恢复后多吃新鲜的蔬菜、水果，保持大便通畅，避免术后用力排便，引起腹压增高，导致肾脏继发性出血。本科3例出血患者经夹闭肾造瘘管，应用止血药，对症处理后出血停止。 1.2.2 感染感染是经皮肾镜术后常见的并发症，其中术前因素是引起术后感染的主要因素，患者可出现寒颤、高热，尿液混浊。因此，对术前已有尿路感染的患者，应积极选择敏感的抗菌药物控制感染。术中注意无菌操作，术后密切观察病情，监测生命体征特别是体温的变化，定时挤压引流管避免血块、碎石堵塞，如出现尿管堵塞，立即用生理盐水低压、缓慢冲洗膀胱，保证引流通畅。引流袋的位置不能高于管道出口水平，防止管道打折、扭曲、受压，引流袋每天更换并注意无菌操作，每日用碘伏消毒尿道口2次。观察造瘘口周围有无红肿、渗出，如有敷料渗湿，及时报告医生处理。遵医嘱合理使用抗生素。对高热患者给予物理、药物降温，嘱患者多饮水，每日饮水2000 ～ 3000ml。本科3例感染患者，经多饮水，对症处理，应用抗生素治疗后痊愈。 1.2.3 漏尿：漏尿一般是由于肾造瘘管引流不畅引起。术后应妥善安置造瘘管避免打折、扭曲，观察引流液的颜色、性质及造瘘管周围辅料情况，如出现漏尿，应及时查明原因，及时报告医生处理。本科病例中1例出现漏尿，经生理盐水冲洗，调整造瘘管的位置后漏尿停止。 1.2.4 胸膜损伤：在行经皮肾镜碎石术时，由于穿刺位置较高，故而可能会使胸膜损伤，造成气胸、血胸和胸腔积液，呼吸困难是其临床首要表现。因此护理人员应密切观察患者的呼吸情况，注意有无胸痛，胸闷，呼吸困难，脉搏增快，血压下降，血氧饱和度降低等情况，如有立即报告医生处理。轻者通过间断吸氧，半卧位休息，加强抗感染治疗可改善，严重者需行胸腔闭式引流或胸腔穿刺抽气、抽液。本科1例患者出现气胸，经多次胸腔穿刺抽气，配合低流量吸氧，半卧位休息后胸闷、呼吸困难现象消失，3天后复查胸片已无积气。 2 .结果：40例患者中，术后并发出血3例，感染3例，漏尿1例，气胸1 例。 总之经皮肾镜取石术具有创伤小，安全性高，临床疗效确切，术后恢复快等优点而被临床广泛应用，但作为新技术，仍不可避免地存在出血、感染、漏尿、胸膜损伤等并发症，并发症处理不及时会严重影响患者术后康复甚至危及生命。因此充分了解经皮肾镜取石术后的并发症，密切观察病情，能及时发现并发症及时处理，加强术后护理措施，能有效降低并发症的发生率和提高手术成功率。 参考文献 [1] 郭美荣. 针对性护理预防经皮肾镜治疗肾复杂性结石并发症的作用[J]. 中外医学研究,2015,13(02):59-60. [2] 黄小娇.68 例经皮肾镜气压弹道碎石术术后并发症的观察和护理[J]. 当代护士( 中旬刊),2014,03:30-31.

1.经皮肾镜碎石取石术护理常规

题目：经皮肾镜碎石取术护理常规编号:WYK-2020-04-002(2)管理部门护理部部门负责人李琼 批准人郭柏洪颁发部门负责人黎燕萍 校对人卢洁英发布日期2020年3月15日 回顾日期生效日期2020年3月15日 经皮肾镜碎石取石术护理常规 （一）术前护理 1、心理护理：向患者解释泌尿系结石的治疗方法，手术止痛方法以及预防结石发生 的措施，使其增强治疗的信心，积极配合治疗。 2、饮食：肾功能无严重损害者，应该多喝水，每天> 3000ml，除了白天大量喝水外， 睡前也应该适当的喝水，约500ml，睡眠中醒来排尿后也需要喝水，约200ml，以 增加尿量，起到沖洗输尿管的作用，帮助结石的排出。指导患者养成良好的排尿 习惯，不能憋尿。 3、作息：如患者出现腹痛、血尿时，嘱其卧床休息，采取舒适体位，深呼吸，肌肉 放松，以减轻疼痛，必要时可遵医嘱给予解痉止痛药物。当绞痛患者伴有明显恶 心呕吐时，应该及时给予静脉补液，，并注意保持电解质的平衡。 4、排泄性尿路造影： (1)检查前一天半流饮食，应进食少渣易消化、少产气的食物。 (2)检查前一天下午15：00饮服恒康正清，晚上22:00开始禁食禁水。 (3)检查前排空膀胱，检查后应该多喝水，促进造影剂的排泄。 (4)妊娠3个月内禁止做此检查。 5、评估患者的健康状况 所有病例均按入院评估表对患者进行全面评估，对患者存在或潜在的健康问题进行诊断，重点解决手术相关问题，对合并高血压、冠心病、糖尿病者先内科治疗纠正 后再行手术治疗，对有泌尿系急性感染者应先控制感染再行手术。 6、术前准备:

（1）查血检尿常规、电解质、肝肾功能、出凝血时间，血糖化验及胸片、心电图，了解重要器官功能，掌握手术指征 （2）常规行B超检查、腹部平片、静脉肾盂造影检查，必要时行逆行插管造影检查明确结石部位，结石造成尿路梗阻的程度，结石以上积水程度及肾脏功能状况等（3）了解患者是否服用阿司匹林等抗凝药，若有应在术前2周停药；对有吸烟史的老年患者做肺功能检查；高血压、糖尿病病人应将血压、血糖控制在正常范围内（4）对有吸烟喝酒习惯的劝其戒烟戒酒，并指导深呼吸、咳嗽、排痰功能锻炼 （5）为防止肺部感染和肺不张等并发症的发生而致使手术中断，术前指导患者进行呼吸功能训练，增加肺活量，改善肺功能，方法是有效咳嗽训练 （6）做好腕带标识，入院时常规为病人右前臂佩戴腕带，腕带上标注：病人姓名、性别、年龄、住院号、血型、诊断、手术部位等信息，术晨再次确认病人信息，避免手术病人、手术部位错误 （7）做好备血、皮试等常规术前准备，做好皮肤及肠道准备 （8）术晨取下假牙、发夹等饰品；术前指导穿好手术衣 （9）遵医嘱使用术前针 （二）术后护理 l、全麻醉完全清醒后可垫枕头，腰硬麻术后去枕平卧6h，头偏向一侧，以防呕吐物引起窒息。 2、及时向手术医生了解术中肾脏穿刺部位及出血情况，出血量多者应绝对卧床休息。 3、观察血压脉搏的变化，观察引流管的颜色、量、性质，伤口敷料有无渗血滲液。并详细做好记录。 4、患者出现进行性血压下降，心率增快时，应调快输液速度，及时通知医生。 5、保持引流管通畅，定时离心方向挤压引流管，防止引流管受压，扭曲或堵塞，及时倾倒尿液，定期更换引流袋，会阴抹洗每日2次，防止逆行感染。 6、术后嘱患者卧床休息至拔除肾造瘘管，协助患者翻身，动作要轻柔，多取平卧位。 7、观察肾区和腹部有无触痛、腹胀。若有漏尿迹象，通知医生更换敷料，保持造瘘 口干洁。向患者解释肾造瘘管的作用，至少保持5天。经腹部摄片检查确定是否

B超引导下经皮肾镜取石术后并发症的防治 曾凡军 宋健 于志伟 展飞

B超引导下经皮肾镜取石术后并发症的防治曾凡军宋健于志伟展飞 发表时间：2014-07-16T16:15:45.293Z 来源：《中外健康文摘》2014年第16期供稿作者：曾凡军宋健于志伟展飞 [导读] 目前，随着微创技术推广，经皮肾镜取石术已成为治疗上尿路结石的金标准。 曾凡军宋健于志伟展飞（河南省周口市川汇区中医院外科 466000） 【摘要】目的：提高经皮肾镜取石术后并发症的防治水平。方法：自2010年12月至2012年5月共实施PCNL138例，男81例，女57例。年龄25—80岁，平均52.5岁，右侧75例，左侧63例。肾结石102例，输尿管上段结石36例，其中马蹄肾2例，最大一例结石直径3*6c㎡，术前均行彩超，CT、静脉肾盂造影检查.138例病人均在连续硬膜外麻醉下，先截石位，经输尿管镜下逆行插入5F输尿管导管至患侧肾盂留置，建立人工肾积水，改俯卧位，B超引导下确定结石位置及目标盏后穿刺，建立经皮肾通道，经皮肾镜下采用EMS超声碎石机将将结石粉碎清除。术毕留置6F双J管和20F肾造瘘管，尿液较红时夹闭肾造瘘管6小时，术后给予抗炎治疗，术后5天夹闭肾造瘘管，6天拔除，经肾上盏入路者两周拔除肾造瘘管，（有胸膜轻度损伤或少量胸水时尤其重要）。结果:138例PCNL顺利完成，平均手术时间（140±15）min,单通道手术112例，多通道16例，结石完全清除116例（84%），术中无大出血及中转开放手术，胸膜损伤致胸腔积液一例，无腹膜腔脏器损伤，继发性出血4例，（其中一例为肾内出血，三例为肾间动脉出血）感染性休克一例。肾内出血病例经夹闭肾造瘘管，给予止血药物应用及对症处理出血停止，其中三例肋间动脉出血病例经凡士林纱布填塞压迫止血出血停止，一例感染性休克病人经大量抗生素应用，抗休克治疗痊愈。结论：PCNL是治疗肾、输尿管结石上段结石安全有效的微创方法。B超引导下操作便捷。对手术患者无辐射、发生脏器损伤率低，但出血、感染、胸膜损伤仍是PCNL最常见和重要的并发症，预防处理主要注意严格掌握适应症，术前合理使用抗生素，术中B 超引导下注意呼吸幅度，避开胸膜反折，穿刺针目标盏至穹窿部进针，术中操作准确、轻柔、术后观察、处理合理及时。上盏进针穿刺患者如靠近胸膜，建议2周后拔除肾造瘘管，肋间血管出血用肾造瘘管或凡士林纱条填塞压迫处理即可。 【关键词】经皮肾镜取石术并发症 【中图分类号】R692 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）16-0031-02 目前，随着微创技术推广，经皮肾镜取石术已成为治疗上尿路结石的金标准。随着临床技术的提高其安全性亦较前大大提高，并发症低，但有时却后果严重，所以，临床医生应充分认识到防治并发症的重要性，我院自2010年12月至2012年2月共实施PCNC138例，总结主要并发症如下： 对象与方法 本组138例，男81例，女57例。年龄25-80岁，平均52.5岁，右侧75例，左侧63例。肾结石102例，输尿管上段结石36例，其中马蹄肾2例，最大一例结石直径3*6c㎡，术前均行彩超，CT、静脉肾盂造影检查，彩超室人员协助确定穿刺点连续硬膜外麻醉成功后，截石位，经输尿管镜下逆行插入5F输尿管导管至患侧肾盂留置，持续滴注生理盐水建立人工肾积水，改俯卧位，腹部垫高，B超引导下确定结石位置及目标盏后穿刺，穿刺针进入目标盏后，见尿液流出，放置硬导丝，切开皮肤。沿导丝用筋膜扩张器扩张至16F并至白鞘，输尿管镜证实进入肾集合系统后，用套叠式金属扩张器进一步扩张通道至22F，经皮肾镜下采用EMS超声碎石机将将结石粉碎清除。检查各肾盂无残留结石，留置6F双J管和20F肾造瘘管，尿液较红时夹闭肾造瘘管6小时，尿液清晰时开放引流。术后给予抗炎治疗，术后3—5天拔除尿管，术后5天夹闭肾造瘘管，6天拔除，经肾上盏入路者两周拔除肾造瘘管，（有胸膜轻度损伤或少量胸水时尤其重要）。 结果 138例PCNC顺利完成，平均手术时间（140±15）min,单通道手术112例，多通道16例，结石完全清除116例（84%），术中无大出血及中转开放手术，胸膜损伤致胸腔积液一例，无腹膜腔脏器损伤，继发性出血4例，感染性休克一例。 术后继发性出血4例，一例为肾盂多发结石，高血压病史5年，控制血压后行经皮肾镜超声碎石清石术，手术顺利，术中见肾集合系统粘膜充血，手术后第六天夹闭肾造瘘管2小时后，病人突感腰部胀痛，造瘘管周围流出鲜红色血液，开放肾造瘘管后流出大量鲜红色血液约400ml.立即夹闭肾造瘘管，立止血1支im，1支iv,输液止血，留置尿管生理盐水冲洗，测BP95/60mmHg,尿管流出暗红色尿液，经积极处理后出血停止，于一周后拔除肾造瘘管出院，另外3例在术后第六天拔除肾造瘘管后于刀口处流出大量鲜红色血液，立即以油纱布填塞压迫，导尿可见血尿，给予持续膀胱冲洗、输液止血处理，于第二天病人尿液变清，观察3天拔除填塞纱条出院。 一例术中胸膜损伤，病人为左肾盂输尿管上段结石，术中于11、12肋间穿刺进入目标盏，见尿液流出后置入导丝，筋膜扩张器扩张 16F进入白鞘，输尿管镜探查不在肾集合系统，病人诉胸闷，立即置20F肾造瘘管并夹闭，改截石位，输尿管镜进入左输尿管，见上段结石，给予气压弹道碎石后置入双J管，结束手术。病人回房6小时后诉左胸闷，左肩胛部疼痛，呼吸困难。胸片示：左胸腔积液，给予胸腔穿刺抽出血性液体约400ml，病人症状缓解，抗炎治疗，一周胸片示：少量胸腔积液，于2周后重新建立通道经皮肾镜碎石清石，病人于2次手术后一周治愈出院。 讨论 目前PCNL已基本代替传统手术，成为治疗肾、输尿管结石上段结石的金标准。随着该技术的推广成熟，并发症已较前明显减少，但出血、感染、胸膜损伤仍是PCNC最常见和重要的并发症，我们两年中出现4例继发性出血，我们在B超引导下进入目标盏自肾盏穹窿部进针，扩张通道时宁浅勿深的原则。术中无大出血病例，4例术后继发出血病人，第一例考虑术中粘膜损伤，夹闭肾造瘘管，肾内压力增高，粘膜撕裂出血，另外3例损伤拔造瘘管血液自刀口立即溢出考虑肋间动脉出血，一例胸膜损伤胸水考虑穿刺位置高，穿刺时病人呼吸幅度过大，造成胸膜胸水，一例术后感染性休克，主要是输尿管上段结石，炎性息肉较多，取石时间较长，同时合并肾内感染所致。 PCNL是治疗肾结石输尿管上段结石安全有效的微创方法。B超引导下操作便捷，对患者无辐射，发生脏器损伤率低，但出血、感染、胸膜损伤仍是PCNL最常见的并发症，预防处理主要注意严格掌握适应症，术前抗生素的合理使用，术中B超引导下注意呼吸幅度，避开胸膜反折，穿刺针目标盏至穹窿部进针，术中操作准确、轻柔、术后观察、处理合理及时。上盏进针穿刺患者如靠近胸膜，建议2周后拔除肾造瘘管，肋间血管出血纱布或肾造瘘管压迫处理。我们相信随着经皮肾镜技术的提高和推广，经皮肾镜取石术后并发症将越来越少。 参考文献 [1]那彦群,编著.中国泌尿外科疾病诊断治疗指南(2011版)[M].北京市:人民卫生出版社,2011

经皮肾镜碎石取石术后出血的预防和护理

经皮肾镜碎石取石术后出血的预防和护理 经皮肾镜手术（PCNL术）是治疗上尿路结石的微创手术，由于创伤小、效果好、术后恢复快而成为治疗上尿路结石的主要方法[1]。并且通过留置的肾造瘘管可重复治疗残留结石的优点，被临床广泛应用。但微创腔镜手术也存在较多的并发症，如：出血、感染等。其中出血最常见，也是最为严重的并发症。因此，对于PCNL术后出血的发生，采取正确而及时的处理及术后护理干预，对患者而言是非常重要的，而且，这也会在很大程度上影响到患者预后的好坏，因此，做好充分的术前准备，术后严密观察出血征象，做好出血的预防护理，在促进患者康复中显得尤为重要。 标签：微创；经皮肾镜碎石取石术；出血；预防；护理 1 临床资料 对于泌尿系结石切开取石术，微创手术具有创伤小，恢复快的优点，但也存在着感染、出血的并发症，我科室2014年1月～2015年12月共行PCNL手术400例，术后出现出血并发症的有15例，其中3例合并高血压病史，2例合并糖尿病病史。15例出血患者中，有2例于本院行肺动脉栓塞术后止血康复，2例转上级医院行介入止血后出院，其余患者经保守止血治疗及护理后出院。 2 护理 2.1术前护理 2.1.1全面评估患者做好术前准备①评估心理状况，做好心里疏导，了解患者的经济能力。②了解患者的健康情况，对有糖尿病，高血压的患者需术前监测调整血压及血糖情况，对心、肺功能不全者做好相关检查并落实好各项护理措施，降低并发症的风险。③术前常规查血常规、出凝血时间，了解凝血功能，遵医嘱予患者术区备皮，同时行交叉配血、备血。④对有并发感染的患者，待感染控制后再行手术，同时术中静滴抗生素。 2.1.2加强术前宣教及体位功能锻炼①积极调动患者及家属参与，术前与患者及家属讲解术后需与医务人员配合卧床休息的注意事项、术后饮食及术后活动指导等相关内容，让家属提前了解其重要性。②术前训练侧卧位、膀胱截石位和俯卧位[2]。手术过程中正确的体位配合会促使手术的顺利进行，同时也可减轻患者术后身体的不适症状。 2.2术后护理 2.2.1密切监测患者生命体征的变化。患者术后返回病房，应去枕平卧，严格观察患者生命体征包括：意识、体温、脉搏、呼吸、血压情况，患者出现面色苍白、血压下降、脉搏增快等异常情况，需及时通知医生。

经皮肾镜手术记录

经皮肾镜手术记录 This model paper was revised by the Standardization Office on December 10, 2020

手术记录 姓名：年龄：科室：床号：住院号： 手术日期：麻醉方式： 术前诊断：1.右肾多发结石并感染2.右输尿管结石并右肾积水 术后诊断：1.右肾多发结石并感染2.右输尿管结石并右肾积水 拟施手术：经皮右肾取石+右D-J管介入术 实施手术：经皮右肾取石+右D-J管介入术 手术人员：主刀：一助：二助： 手术经过：患者术前常规在输尿管镜下于右输尿管内逆行插入一条F5外支架管备用。术中取俯卧位，取右侧第11肋下于腋后线交叉点为穿刺点，常规消毒铺无菌巾，经外支架管注入造影剂，在C臂X光透视监视下，以G18双套管穿刺进入预定的肾盏，引出尿液不清亮，可见少量乳白色悬浮物，放置安全导丝，在导丝的引导下，依次以F8、F10、 F12、F14、F16筋膜扩张器扩张至F16并保留外鞘建立工作通道。F8/输尿管镜经工作通道进入肾集合系统。输尿管镜可视范围内肾集合系统粘膜完整，未见溃疡，肿块及活动性出血。参照术前KUB、IVP等影像资料，仔细检查肾集合系统，找到结石后，以弹道气道碎石机将结石击碎，以水流将结石经工作通道冲出或以取石钳钳夹取出。上述操作反复进行，直到肾集合系统输尿管镜可视范围内结石取尽。经UPJ进入输尿管，仔细检查输尿管上段，输尿管镜可视范围内未见结石及其他异常。再次检查肾集合系统和输尿管上段，输尿管镜可视范围内未见结石。拔除外支架管，在导丝的引导下放置1条双J管，使双J管大弯盘于肾集合系统内，小湾位于膀胱内，检查双J管位置合适后，放置1条与筋膜扩张

经皮肾镜(PCNL)碎石取石术术前及术后护理

经皮肾镜(PCNL) 经皮肾镜技术(PCNL)就是腔内泌尿外科手术得一个重要部分,在治疗上尿路结石方面,与输尿管镜技术及体外冲击波碎石共同成为现代主要得治疗方法,已彻底改变了传统开放手术得外科治疗方式。通过经皮肾镜术、输尿管镜取石术及体外冲击波碎石术等综合处理方法,可以使90%以上肾结石可以免除开放性手术。 PCNL得优点就是:能直视下发现结石并碎石取石;可一次将结石击碎、当时全部取出;操作可以随时停止、分期进行。 【手术方式】 在全麻下,病人取截石位,行患侧输尿管逆行插管注水造成人工肾盂积水。在B超引导下根据结石位置将肾穿刺针穿入肾盏,置入安全导丝,先后用筋膜扩张器与金属扩张器由F8扩张至F21,再将经皮肾镜镜鞘(F20、8)置入肾集合系统,插入安全导丝,用Olympus肾镜(F20)通过镜鞘进入肾盏找到结石。将碎石探针抵住结石,直接进行碎石。反复碎石并吸净结石后从尿道口拔出输尿管内导管,经肾造瘘口置入F6双J 管,镜下观察双J管留在肾盂内得位置与长度。确认双J管远端确实达到膀胱内,再留置F16肾造瘘管。 【术前护理】 心理护理 评估患者得健康状况 术前准备 1、心理护理

患者普遍对手术存在恐惧、焦虑、紧张等不良心理反应,对PCNL与EMS不了解,担心手术效果及术后得恢复,针对些心理特点,我们给患 者耐心讲解肾结石得手术方式,PCNL与EMS得优越性,介绍手术医生得技术水平与手术经验,说明术中,术后可出现得不适及应该注意得问题,请已经行该类手术得患者介绍体会,消除患者得思想顾虑,使其愉 快地接受治疗与护理,增强对手术得信心。护士应加强健康教育,增加与病人沟通得时间,使病人了解手术方式。重点指导术中、术后注意事项,鼓励病人消除顾虑,以良好心态迎接手术。同时还应该使病人了解此手术并非无创伤手术,仍需做13cm得切口,术后腰部留置引流管,会造成一些不适。 2、评估患者得健康状况 所有病例均按入院评估表对患者进行全面评估,对患者存在或潜在得健康问题进行诊断,重点解决手术相关问题,对合并高血压、冠心病、糖尿病者先内科治疗纠正后再行手术治疗,对有泌尿系急性感染者应先控制感染再行手术。 3、术前常规准备 (1)查血检尿常规、电解质、肝肾功能、出凝血时间,血糖化验及胸片、心电图,了解重要器官功能,掌握手术指征 (2)常规行B超检查、腹部平片、静脉肾盂造影检查,必要时行逆行插管造影检查明确结石部位,结石造成尿路梗阻得程度,结石以上积水程度及肾脏功能状况等 (3)了解患者就是否服用阿司匹林等抗凝药,若有应在术前2周停药;对

经皮肾镜碎石取石术后护理查房

经皮肾镜取石术后护理查房 患者,23床，李国明，男性，53岁，务农，初中文化。因右腰部疼痛12年于2014年4月15日上午8点30分步行入院，测体温：36.2摄氏度，脉搏：70次/分，呼吸：20次/分，血压：140/90mmhg。临床予以完善相关检查，择期手术。患者自诉12年前无明显诱因下出现右腰部疼痛，呈阵发性胀痛。未行治疗后自行缓解。期间发作数次，未予治疗后缓解。近4年发作频繁。2014年4月10日市医院B超检查示1.左肾多发结石，左输尿管上段结石伴肾盂重度积水；2. 右肾多发结石并局部肾盏扩张。未予治疗。于2014年4月15日上午来我院就诊，门诊拟右肾结石收治我科。既往有骨盆外伤手术史，结石手术史，输血史,无食物、药物过敏史。DR示：1.左肾多发结石并左肾积水，左输尿管上段积水；2. 右肾多发结石并右肾积水。CT示：1 .左肾多发结石并左肾盂肾盏积水，左输尿管上段扩张；2. 右肾盂结石并右肾积水。心肺无异常。患者于2014年4月18日9时入手术室，在颈椎管内麻醉下行左侧经皮肾镜碎石取石术，术中顺利，术后于12时安返病房。接留置导尿管，左肾造瘘管各一根于床边，测体温：36.0摄氏度，脉搏：50次/分，呼吸：20次/分，血压：118/73mmhg。临床予以吸氧，心电监护，抗炎，止血，补液等处理。现在根据患者病情提出以下护理诊断和护理问题。 一、护理问题 1.疼痛：与手术创伤有关 2.排尿形态的改变：与术后留置导尿管有关 3.有感染的危险：与结石梗阻有关

4.潜在并发症：出血 5.知识缺乏：缺乏有关病因的预防复发的知识 6.恐惧焦虑：与担心手术是否成功有关 二、护理措施 1、心理护理 术前护士应向病人介绍经皮肾镜取石的基本知识、优点、术中术后的注意事项，介绍同种手术成功病例与其交流心得。消除病人的思想顾虑，使患者以最佳的心态接受手术。加强宣教，作好术后健康指导，及家属工作。提供舒适的环境，增强病人信任感及安全感。多与患者及家属交流、沟通。让患者了解自己的情况。术后了解患者疼痛的性质、程度、轻度疼痛予以分散注意力，严重时予以止痛处理。 2、引流管观察与护理尿管的护理 妥善固定好尿管，保持导尿管引流通畅，避免尿管折叠、曲、受压，并密切观察尿量、尿液颜色和性质。气囊导尿管应严格按照尿管上的标注，注入足量气体。尿管高度不得高于膀胱，以免尿液返流，引起逆行感染。保持会阴部及尿道口清洁，用碘伏清洁尿道口每天2次，更换尿袋1天1次，留置尿管期间鼓励患者多饮水，起到尿路生理性冲洗的作用。 肾造瘘管的护理：术后常规放置肾造瘘管引流尿液，妥善固定。告之患者 第一页

经皮肾镜取石术的治疗进展

经皮肾镜取石术的治疗进展 发表时间：2018-01-26T14:33:37.830Z 来源：《心理医生》2018年2期作者：梁英学蒙松李汉香[导读] 可对胸膜、脾脏等周围脏器造成损伤，这就需要操作期间对呼吸情况进行观察，便于早期发现相关的不良事件，尽早进行有效的处理[22]。 （德保县人民医院广西百色 533700）【摘要】经皮肾镜取石术是上世纪七十年代兴起的一种主要被用于对肾结石疾病进行治疗的微创手术方式。加之近年来其他术式的缺点在临床上的逐步凸显，经皮肾镜取石术在泌尿系结石疾病治疗中所具有的地位可谓越来越重，目前，经皮肾镜取石术已经是临床对大部分肾结石疾病进行治疗的首选方法，结石的清除率水平可以达到90%以上。本文主要从通道建立、碎石方法、并发症处理等三个方面出 发，对近年来经皮肾镜取石术的治疗研究进展情况进行综述。【关键词】经皮肾镜取石术；治疗；进展【中图分类号】R692.4 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）02-0005-02 经皮肾镜取石术具体指的是借助目前较为先进的影像学技术、碎石设备对尿路结石疾病实施治疗的一种重要手段，以肾结石在临床上最为常见，该项手术主要具有对机体造成创伤较小、结石的清除率水平较高等几大优势[1、2]。相关领域近年来所进行的研究结果显示，相对于传统的开放性肾脏取石术而言，该项治疗模式的效果更加显著，近年来已经逐步取代了传统的开放性手术[3、4]。本文主要从通道建立、碎石方法、并发症处理等三个方面出发，对近年来经皮肾镜取石术的治疗研究进展情况进行综述。现汇报如下。 1.通道建立1.1 肾脏及周围解剖经皮肾镜取石术操作能否取得成功的一个关键主要取决于肾镜通道的建立，将穿刺针穿刺到预定肾盏的位置，对肾脏器官的生理解剖结构进行充分的观察，这不仅仅可以使手术操作的成功率水平提高，还可以对术后可能出现的各类并发症进行有效的预防[5]。经皮肾镜取石术大多数情况下会选择患者的12肋缘下进行操作，对肾后的肾盏进行穿刺处理，经由肾盏穹窿的位置进入到肾盏，防止穿刺对肾乳头部造成损伤[6]。 1.2 辅助穿刺定位X线引导下穿刺属于近年来临床上应用较为广泛的一种定位方法，在穿刺操作期间，手术操作者需要对穿刺针、肾结石之间的关系进行全面掌握，但不能够保证获得X线下阴性结石的准确定位影像[7]。同时，X线技术在实际应用过程中会对广大患者及医护人员造成放射性损伤，长时间在X线状态下暴露会使各种疾病发病的可能性加大，甚至会危害生命健康[8]。超声引导下穿刺，不仅仅可以避免上述问题，还可以得到更加清晰的肾结石、肾盏图像，对进针方向进行选择。在穿刺操作期间能够根据结石、肾盏的实际情况，随时进行调整，以使穿刺操作的成功率提高[9]。并且还能够对肾脏血管的分布情况进行了解，防止对肾脏造成损伤。但超声技术不能够对整个操作过程进行监控，出现监测盲目的可能性较大，手术操作过程中不能够直观的监控[10]。 2.碎石方法2.1 气压弹道碎石术该方法主要具有操作方法简便、碎石成功率高的几大优势。但是无法将结石排出，残石量较大，钳取碎石时间较长，手术操作的风险会明显加大[11]。 2.2 超声碎石术第三代、第四代超声碎石设备已经添加了具有高强度的吸附设备，碎石后结石块可以迅速排出体外，缩短操作时间，提高清除率，预防出现各种并发症[12]。但对于一些密度相对大、粉碎存在一定难度的结石，该技术的效果并不理想，操作时间甚至会被迫延长[13]。 2.3 激光碎石术临床上多数情况下会联合上述方法对复杂性结石进行治疗，手术效果可明显提高，并预防各种并发症[14]。通过气压弹道、超声碎石术联合方式进行治疗的效果，明显优于单纯应用超声碎石术，操作时间可以明显缩短，并发症发生率较低，可以使失血量减少。实施钬激光碎石，可以正确一次成功，使超声探针使用寿命延长[15]。 3.并发症处理3.1 出血 如果手术操作过程中患者的出血量相对较大，会对操作的清晰度造成一定的不良影响，经由电凝、压迫等方式进行处理，仍然无法达到止血目的的时候，需要第一时间停止手术操作，以免对其他脏器造成不必要的损伤。术后出血多数情况下会在术后一个星期左右出现，主要由于假性动脉瘤、动静脉瘘形成等原因导致[16]。 3.2 结石残留实施气压弹道碎石和超声碎石处理的过程中，可以将击碎和清除两个步骤合并存在，使取石操作时间缩短，使结石清除率提高[17]。同时，采用超声负压吸附系统进行处理，还可对脓液和结石进行清理，防止术后出现感染等并发症[18]。 3.3 术后感染（1）如果肾积脓程度相对较为严重，需要第一时间实施引流处理，待感染症状得到有效的控制之后，再实施碎石术操作；（2）手术操作进行期间应该使碎石时间尽可能缩短，确保通道畅通，使灌注压力水平降低，有效预防反流现象的发生；（3）术后对引流管畅通性进行观察，发现异常之后应该及时进行处理，有效预防发生泌尿系感染[19、20]。 3.4 肾脏、输尿管损伤肾脏、输尿管损伤会导致血肿、尿瘘等一些病症的出现，使感染、腹胀等事件发生的可能性较大，需时刻确保引流管的畅通性，防止引流管发生扭曲、弯折[21]。建立穿刺通道，可对胸膜、脾脏等周围脏器造成损伤，这就需要操作期间对呼吸情况进行观察，便于早期发现相关的不良事件，尽早进行有效的处理[22]。 【参考文献】