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非药物减痛分娩的护理现状及进展

非药物减痛分娩的护理现状及进展
非药物减痛分娩的护理现状及进展

2009年11月第16卷第1IB期

护理学报

JournalofNursing(China)

Novembet,2009

V01.16No.1lB7

【研究生园地?综述】

非药物减痛分娩的护理现状及进展

梁,丰综述;李惠萍审校

(安徽医科大学护理学院,安徽合肥230032)

[关键词】分娩;疼痛;非药物减痛;护理

【中图分类号】R473.71【文献标识码】A【文章编号】1008—9969(2009)1IB--0007-04

人类自身的生产方式是直接影响妇女、儿童身心健康的重要问题。分娩时疼痛长时、反复发作,是一种难以忍受的精神折磨,对大多数妇女而言是一个痛苦的经历,但往往被视为“生理过程”而遭忽略。从医学角度来看,自然的生产方式更利于妇女儿童健康,而目前的剖宫产率却呈逐年上升趋势。据有关资料报道,我国20世纪50年代剖宫产率仅为分娩的l%,80年代上升到20%,90年代达到35%,当前剖宫产的比例超过50%,部分医院甚至达到并超过60%,远远超过世界卫生组织提出的≤15%的标准【11。居高不下的剖宫产率,已成为我国一个严重的公共卫生问题121。具备自然分娩条件的孕妇害怕分娩疼痛,是剖宫产率上升的主要社会因素之一。因此,医务工作者通过各种途径和手段解决这个问题显得越发重要。无论是从提高围产保健质量出发,还是顺应医学模式的转变,产科医护人员都应该更新观念,努力为产妇创造无痛分娩的条件,使产妇在清醒无痛苦状态下诞生新生命”1。

1分娩疼痛

1.1分娩疼痛发生机制从生理学角度来看,第一产程的疼痛源自子宫体部的收缩和子宫下段的扩张,初期宫体收缩强度小,产妇对疼痛尚能耐受,但随着产程进展,宫腔压力的进一步升高,子宫壁血管暂时性闭塞出现缺血缺氧,同时子宫韧带及腹膜受到牵拉,疼痛会愈发剧烈。

行为医学研究认为,人的思维和应对方式可造成疼痛觉和情绪改变【41,同时,疼痛可引起并增强患者的负性情绪,而负性情绪又可进一步降低痛闽I跏。因此,产妇的心理社会因素会与分娩痛的生理过程产生协同作用,过度的紧张焦虑加剧疼痛,反之,良好的心理状态则可缓解疼痛。

1.2对产妇的影响分娩疼痛是大多数女性一生中经历的最剧烈、历时最长的疼痛。它使产妇失去自

【收稿日期】2009-06—12

I作者简介】梁丰(1985-),女,广西南宁人,硕士在读。

【通讯作者】李惠萍(1962一)。女.安徽合肥人。硕士,副教授。控能力,甚至失去自尊,引发害怕一紧张一疼痛综合征【8J。疼痛和焦虑相互作用是分娩应激反应产生的主要原因,以此为应激源引起一系列神经内分泌反应,导致各种功能和代谢的改变:心脏负荷加重,过度换气,体力消耗过多,母儿酸碱平衡紊乱,进而引起胎儿窘迫、宫缩异常、产程异常等不良后果191。产妇对该应激源的回避行为增加了剖宫产率。剖宫产儿易患呼吸道疾病,而行剖宫产术的女性更易发生产后出血,术后感染的危险性也相对增高。由此可见。提高围产期质量,分娩镇痛势在必行。

1.3疼痛的控制西方国家较公认的有效镇痛方法为:腰段硬膜外阻滞镇痛、产妇自控硬膜外镇痛及可行动的硬膜外镇痛等方法。这些方法虽然在理论上安全可行,但受到人力和设备的限制,不能在基层普及,而且有研究陋¨认为该方法增加阴道手术助产率、剖宫产率、胎儿窘迫和新生儿窒息发生率,还可出现麻醉本身引起的并发症。WHO及提高产科服务质量联盟(coalitionforimprovingmaternityservice。CIMS)基于孕产妇及围生儿安全方面考虑,提倡非药物性的分娩镇痛。而且有研究发现,任何原因导致的疼痛均可考虑非药物治疗f121。

2非药物性分娩镇痛

2.1自然分娩法1933年英国产科医生GrantlyDickRead提出了自然分娩法(naturechildbirth),他提倡对产妇进行解剖与生理教育以消除她们紧张、恐惧情绪,练习肌肉放松法,分娩期加强特别呼吸及体操的训练,以达到减轻疼痛的目的¨31。Read医生认为:分娩过程中的疼痛感大部分源于社会对分娩偏颇的看法,这种心理暗示使得产妇在生产过程中疼痛加重。这也是最早提出的涉及社会心理学的减痛分娩方法。

2.2拉玛泽减痛分娩法拉玛泽减痛分娩法(Lamazechildbirthmethod)是法国产科医生拉玛泽(Lamaze)博士于1952年提出的~种非药物镇痛法,也称精神无痛分娩法【14】。产妇从怀孕7个月起,便由助产师进行拉玛泽减痛分娩培训,掌握妊娠分娩的

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护理学报

相关知识及分娩过程中不同节律宫缩时呼吸的技巧。该法通过心理预防消除产妇对分娩的不确定感,相关训练使产妇在分娩过程中能专注于呼吸运动,降低由心理因素诱生的致痛物质。国内临床研究【15‘161显示:该法可明显减轻产痛,但也有文献报道疼痛未见减轻㈣,这可能与评定标准不同有关;此外,均显示拉玛泽法有缩短产程,提高自然分娩率的作用陋切。2.3导乐分娩导乐分娩最初是指由具有生育经验的妇女陪伴和支持产妇的陪产方式,它起源于20世纪50年代国立都柏林医院。80年代初,美国克劳斯医生(DrMKlaus)借鉴前者的经验,在危地马拉、美国、南非、芬兰及加拿大等地开展了试验,研究结果显示:导乐陪伴者使用镇痛剂减少30%,硬膜外麻醉减少60%,剖宫产减少50%118J,基于此,他正式提出了Doula分娩模式。我国对导乐分娩的研究开始于1995年,北京和上海几家医疗机构先后开展了导乐分娩模式的研究,此后同类学术关注程度一直呈逐年上升的趋势,并在2008年达到了一个新的高峰。早期的导乐人员只负责陪产,而且可为非医疗专业人士,而分娩过程中的各种医疗监测仍是由医务人员完成,因此产妇有时会感到依靠医务人员比依靠导乐更为可靠【191。目前,发展为由专业助产师进行导乐的形式,则有利于改善这一现象[201。

2.4家属陪伴分娩家属陪伴分娩是由导乐分娩而兴起的,根据中国国情,最开始采用的就是这种模式。产妇由l位亲属陪同进入产房,并由1名助产士专人负责全产程陪伴观察产程,协助分娩。WHO曾于1996年提出应鼓励使用陪伴分娩,分娩时由家属陪伴顺应了产妇的心理需求,能减轻焦虑,缓解紧张f21I,减少了发生害怕一紧张一疼痛综合征的几率。不利的是,家属尤其是产妇的丈夫通常缺乏分娩的生理知识,随着产程的进展,他们可能比产妇更为焦虑、急躁和恐惧,反而加重产妇的负面情绪,导致产妇也对分娩失去信心【19一。

2.5家庭化产房家庭式产房(1abor-delivery-recovery,LDR)系指待产、分娩、恢复三位一体,既有产房的功能又有家居感觉,给产妇提供温馨的分娩环境,有专人、家属陪伴,使产妇无紧张恐惧感。陪伴者既负责产程陪伴,也负责协助分娩,同时给予生理、心理、体力等全面支持,实行四(产科医生、儿科医生、助产士、护士)对一(产妇)服务,融汇了全新的人文关怀理念,能进一步迎合产妇及家属的心理感受和需求。在这种氛围下,产妇在第一、第二产程的疼痛明显降低,阴道分娩率增加,并且产后出血率、新生儿窒息率、缩宫素使用均有下胖,但这种形式投入成本大,

费用昂贵,并不适合在中国普遍展开陶。2.6针刺疗法

2.6.1中医耳针疗法中医针炙镇痛是利用针刺激与生殖相关的穴位达到镇痛的目的。耳针疗法是在宫口开大3em后,在产妇右耳取子宫、神门、内分泌、交感穴针刺以调节气血、安神定志,两者之间相互协调、相互促进,共同发挥镇痛作用,从而达到减痛分娩的目的1271。针灸是我国的传统医学,有大众基础,简单易行且无不良影响。

2.6.2水针疗法水针疗法是穴位注射的一种,最初由姚天一等陋I在1997年提出。方法为在宫缩痛时,于周围神经传导分布途经定点使用无菌注射用水进行皮内注射,在局部起到机械性强刺激及压迫作用,阻断部分神经传导,促进机体内啡肽的升高,从而达到镇痛作用1291。姚天一等1301的研究表明,水针注射后约2min达到止痛效果,对腰痛、腹痛和腰腹痛均有效,效果可持续到第二产程。该方法镇痛作用明显,对母婴无副作用,易于操作实施且费用低廉,在医疗硬件较差的乡镇医院也有条件进行。国内重复实验1311也证明,水针疗法能有效减轻产痛。

2.7音乐辅助疗法音乐作为一种特殊的声能,可以通过其旋律、节拍和音色作用于大脑边缘系统和脑干网状结构,改善神经系统状态、人体内脏及躯体功能,达到镇痛、镇静,调节心律,调整血流量,降低血压等作用132-331。国内相关研究l蚋51显示音乐辅助治疗可以减轻疼痛。因此,在产妇分娩过程中播放音乐在一定程度It.可以降低分娩痛。但是不同的音乐给人不同的感受,而且个体存在差异,相同的音乐也可能引发不同的情绪,乐曲种类繁多,如何选择合适的旋律尚需进一步探讨。

2.8水疗减痛法水中分娩在国外已有200年历史,最早在1805年由法国的Embry开始使用1361。20世纪80年代后期,美国出现首家水中分娩中心;英国开始于10年前,至今超过半数的分娩中心设有分娩专用的水池,每年有4000名新生儿在水中诞生;瑞士Cantonal医院产科中心,水中分娩率达到40%一50%;国内则于2003年首先在上海长宁区妇幼保健院开展。该方法的主要减痛措施是让无水中分娩禁忌证的产妇在一个恒温、清洁的特制浴池中度过整个分娩过程1371。同类研究表明,水中分娩的妇女平均疼痛评分与传统分娩方式相比明显降低闭,分娩后大多数产妇无会阴痛或仅轻微疼痛1391,且水中分娩和传统分娩方式的母儿感染率相比无显著差异闭。

2.9自由体位减痛法仰卧位是目前大多数医院普遍采用的分娩体位,因为在手术器械助产出现以后,这种体位使得助产士更容易观察产程、听胎心音和操作接生1461。但长期临床应用发现仰卧位并不是

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第1IB期粱丰,等.非药物减痛分娩的护理现状及进展9

最佳的分娩体位,而且在分娩中该体位最不符合生理:胎儿重力对宫颈的压迫作用减弱,不利于宫颈有效扩张;腰椎曲度增加,妊娠子宫压迫腹主动脉,子宫血流减少…1;子宫压迫下腔静脉回心血量减少;骨盆的可塑性受到限制,增加了难产机会和会阴侧切掣421;产妇的不安和产痛增加。因此,对于可以正常分娩的产妇而言,长时间固定于仰卧位并不可取。

自由体位则是鼓励产妇根据自身的需求选择各种自感舒适的体位,能避免单一仰卧位分娩时的缺点。国内研究删发现第一产程鼓励产妇下床活动,采用自由体位可帮助胎头下降,分散产妇对分娩阵痛的注意,从而减轻其因精神紧张产生的宫颈痉挛致宫颈水肿、扩张停滞等。第二产程中,可随时调节多功能产床改变产妇身体纵轴与水平面的角度协助分娩。目前,国外许多医院鼓励产妇自主选择舒适的体位分娩嘲。

3展望

基于生理学和药学的药物镇痛虽然可取得满意效果,但受到一定条件的限制,难以在基层普及推广,而且可能发生麻醉相关并发症。为了保证孕产妇及围生儿安全,应提倡非药物镇痛分娩,可避免药物及麻醉引起的不良反应,有益于母婴安全,操作简便,但是,它也存在不容忽视的缺陷,就是存在更多的不确定性。

社会心理情况个体差异大,人与人之问会产生相互影响,所以基于社会心理的减痛方法所产生效力的大小不光与产妇本人有关,还与分娩环境和陪产者、医务人员的性格特征、专业知识把握度等多种因素有关,故较难将疼痛控制在理想范围。其他的非药物减痛方法也是如此。虽然有试验表明它们有镇痛效果,但这个结论的基础是主观的疼痛评分,不同的评分标准可能得出不同的结果,甚至不同时间点的评分,产妇对评分标准的理解程度也可能影响结果。因此,使用非药物方法服务产妇,不能依靠单一的形式,而是要多种方法有机的结合,才可能得到理想的效果。

此外,随着科技的进步,一些新技术也可以应用于疼痛的控制。例如:近年研制出的虚拟现实(virtualreality。VR)技术,它是一种可以创建和体验的计算机系统,使用者通过特殊设备与电脑连接,该系统便可模拟出一个逼真的,集视、听、触、嗅等感觉在内的虚拟时空,使其产生身J|缶其境的感受和体验阳。美国华盛顿大学的Hoffman等首先将此项技术运用于对疼痛控制中,并进行了一系列的实验和临床研究旧,认为该技术可通过影响注意力集中程度来改变机体对疼痛反应,结果表明有关疼痛的5项指标(思考疼痛的时间、不愉快感、讨厌感、最痛和平均痛)均有下降。未来,类似的科技也可以用来为产妇减轻痛苦。

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2009年11月护理学报November,200910第16卷第1IB期JournalofNursing(China)V01.16No.1IB

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【本文编辑:陈伶俐】

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【经验荟萃】

巧用安普贴补救和l预防胃管末端漏损

李丹,高萌

(中国人民解放军总医院南楼心血管一科,北京100853)

【关键词】胃管;渗漏;安普贴

有效地维护胃管,是保证患者得到药物治疗和获得营养热量的基础。由于胃管留置期间,需要经常反复弯折、包扎胃管末端,或经胃管注入较黏稠流食时阻力增大,常导致胃管末端漏损,影响护理操作。如果因此增加更换胃管的频次,势必会多增加患者的痛苦。因此,本科窜在胃管末端发生漏损的地方采取补救和预防措施,使用不同的材料对发生漏损部位进行包扎、缠绕,封堵漏损部位,以达到可以继续鼻饲的目的。经临床应用观察,发现用安普贴补救胃管末端的漏损,效果显著,介绍如下。

1方法

选用安普贴水性敷料(法国优格医疗用品公司生产),贴膜厚度为350“m,规格为10cmxlOam。此贴膜临床应用于有渗出性伤口(如压疮、手术切口等)进行保护贴敷,促进伤口愈合。现根据胃管末端漏损部位的大小进行剪裁为5cm×2am,对胃管末端发生渗漏处进行缠绕2-3圈。缠绕后,多次经胃管注入饮食及药物及反复弯折包扎,均未再发生渗漏现象。l周后敷料仍紧贴胃管,未见松动及黏性减小,且胃管末端平整美观。目前,我科还采用此方法对长期留置的胃管进行预防性保护。即在每次新插入胃管时,在胃管末端经常弯折处进行缠绕,方法同前。胃管保护后在使用中未再出现渗漏现象。

2体会

我院所用胃管为硅胶材质直形胃管,胃管末端通透无盖帽装置,需长期鼻饲的患者,注入药物或饮食后为避免反流,鼻饲过程中需多次弯折胃管末端,鼻饲完毕后更需将胃管末端进行弯折后包裹纱布用皮筋或胶布包扎。硅胶本身具有一定弹性,但长此以往在胃管末端进行弯折,使这段地方的硅胶失去了弹性,变得僵硬,在弯折时发生细微破裂致使鼻饲注入药物饮食时发生渗漏现象。如果将漏损处剪断,虽可避免渗漏,但影响了胃管本身设计,经剪断的胃管与鼻饲所用注射器头端不能吻合,致使无法注入药物及饮食。我科曾先后选用3M无纺布透气胶布、3M透明敷料缠绕渗漏处胃管,发现其有易被浸湿、易脏、缠绕后不平整不美观、易渗漏,需频繁更换等弊病。后采用安普贴水性敷料效果显著,由于安普贴是由半透性聚氨酯背衬和水胶黏性物质组成的超薄水胶敷料,具有超强防水的功能,它有效地解决了胃管渗漏问题,且维持时间长,外表平整美观,避免了因此而反复更换胃管给患者带来的痛苦。

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无痛分娩在产科的临床应用分析

无痛分娩在产科的临床应用分析 摘要目的探讨无痛分娩在产科的临床应用效果。方法118例进行分娩的产妇,随机分为观察组与对照组,每组59例。观察组采用无痛分娩技术,对照组不采用无痛分娩技术。比较两组镇痛效果、分娩方式、产程及母婴结局。结果观察组镇痛总有效率为100.0%,明显高于对照组的71.2%,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组产程短于对照组、剖宫产率低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);两组新生儿窒息率、产后出血率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论无痛分娩技术可以有效降低产妇分娩疼痛感和剖宫产率,促进分娩顺利进行,效果良好。 关键词无痛分娩;镇痛;临床效果 分娩是一个自然的生理过程,这一过程往往伴随着剧痛,对母婴安全造成一定威胁,这也使得一些产妇选择剖宫产。无痛分娩技术可以有效缓解分娩疼痛,具有较好的应用效果[1]。为进一步明确无痛分娩技术对产妇分娩疼痛的缓解效果,本文选取2017年7月~2018年1月在本院产科进行分娩的118例产妇进行回顾性分析,现将结果报告如下。 1 资料与方法 1. 1 一般资料选取2017年7月~2018年1月在本院产科进行分娩的产妇118例,纳入标准:①具备阴道试产条件;②无妊娠合并症;③知情同意,自愿参与。将产妇随机分为观察组与对照组,每组59例。观察组产妇年龄24~38岁,平均年龄(27.8±3.7)岁;初产妇39例,经产妇20例;孕周37~42周,平均孕周(39.8±1.7)周。对照组产妇年龄25~38岁,平均年龄(28.0±3.3)岁;初产妇40例,经产妇19例;孕周38~42周,平均孕周(40.1±1.5)周。两组产妇年龄、孕周、产次等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。 1. 2 方法两组均接受相同的心理疏导与护理配合。 1. 2. 1 观察组采用无痛分娩技术,具体如下:①宫口开至3 cm且胎心监护无异常,产妇侧卧,常规消毒,在椎间硬膜外进行穿刺,置入长度3 cm 的固定导管;②向导管内注入1%利多卡因(广东新峰药业股份有限公司,国药准字H44022303)3 ml;③连接导管与自控电子泵,向椎管内注入0.15%罗哌卡因(广东华润顺峰药业有限公司,国药准字H20050325)35 ml+0.1 mg芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司,国药准字H42022076)+生理盐水15 ml,保持8~10 ml/h泵入,宫口全开后停止用药。 1. 2. 2 对照组不采用无痛分娩技术,宫缩乏力则给予人工破膜+0.5%缩宫素静脉滴注。 1. 3 观察指标及评价标准比较两组产妇镇痛效果、分娩方式、产程(活跃

无痛分娩在产程中的应用和护理

无痛分娩在产程中的应用与护理 030003 太原中西医结合医院妇产科杨钰王世红 摘要规模化开展分娩镇痛对于国内医学界来说不仅是一项新生事物,而且是一项比较复杂的问题。我院经过了近十余年的不懈探索和试验,经过了小范围内试验、扩大范围试验、规模化的三个研究和发展阶段,在规范化规模化开展之前,已分阶段为百余名产妇实施了分娩镇痛技术。通过临床试验充分证明了分娩镇痛技术可有效降低母体血浆中的儿茶酚胺水平。 关键词分娩麻醉镇痛护理 方法自愿接受分娩镇痛及无产科及麻醉科禁忌症的足月初产妇,全部采用腰麻-硬膜外联合镇痛(CSEA)和病人自控镇痛(PCEA)的分娩镇痛法。进入活跃期时珠网膜下腔注射0.2%罗哌卡因3mg后30分钟PCEA注入0.1%罗哌卡因与2ug/mg芬太尼混液,按PCEA 6ml/15分或持续背景速度9ml/小时按需追加3ml/小时,于宫口开全时停泵。结果 CSEA后VAS从镇痛前的(84.2±13.3)分迅速降至(5.4±6.4)分差异具有非常显著性;产妇可下地行走。 结论因此,椎管内注药的分娩镇痛可有效地降低剖宫产率,增加自然分娩率,产妇极少产生不良反应,对母婴安全有益。 WHO的全球策略提出:“2015年人人享有生殖健康。”分娩是生殖健康的重要组成部分,如何减轻分娩过程的痛苦,倡导生殖健康,是现代医学领域的研究课题之一。我院麻醉科经过了十余年对分娩镇

痛的研究及临床验证与产科合作,于2001年8月下旬正式规模化开展分娩镇痛的医疗服务,从根本上减轻了产妇分娩时的痛苦,大大提高了产妇分娩的信心,得到了产妇及家属的好评。 分娩镇痛技术的可行性 成熟完善的分娩镇痛技术CSEA+PCEA是目前椎管内注药分娩镇痛法的最新给药方式。CSEA优点在于起效迅速,镇痛完善,适宜后运动神经,阻滞作用轻微,对胎儿无不良影响。其用药量仅为硬膜外负荷药量的1/10~1/5,而安全性高,副作用少。其持续作用时间可达30~50分,然后通过硬膜外导管接病人自控泵,由产妇根据宫缩疼痛的程度而自行给药,以良好的镇痛效果持续至第一产程末。 因不同的产妇在分娩疼痛上具有较大的差异,PCEA更能充分满足每一个产妇的镇痛要求。通过CSEA+PCEA的联合应用,并给予较低浓度和剂量的局麻药物,只阻断疼痛感觉传入,而对运动阻滞无影响或影响很少,可达到真正意义上的“可行走的硬膜外镇痛”。产妇分娩镇痛后可下地行走,可进食水,产妇会配合分娩,使产妇在不影响正常生理活动的情况下顺利分娩,并且还灵活提供了剖宫产和器械助产的麻醉需要,从而缩短了麻醉时间,有利于母婴抢救。 常用的药物及药理作用 罗哌卡因是一种新型长效酰胺类局麻药,它的出现,使椎管内分娩镇痛再次成为研究热点。它对心血管和中枢神经毒性低。罗哌卡因和布比卡因对C纤维(感觉纤维)阻滞程度相当,由于罗哌卡因脂溶性低,而对A纤维(运动纤维)阻滞程度弱于布比卡因,因此其低浓

无痛分娩的临床应用与护理效果探讨

无痛分娩的临床应用与护理效果探讨 发表时间:2018-05-08T15:50:50.190Z 来源:《医师在线》2018年2月下第4期作者:王晓华吕思雨[导读] 使孕妇清醒地参加自然分娩过程,促进宫口扩张,缩短产程,从而为每位孕妇提供一个安全舒适、疼痛减轻或无痛的分娩过程。 (甘肃省嘉峪关市中医医院;甘肃嘉峪关735100) 【摘要】目的探讨产妇无痛分娩的临床应用及护理对策,总结护理效果。方法选取我院2016—2017年收治入院的85例初产分娩产妇实施无痛分娩后,对产妇的心理护理、生活护理、产程护理及其产后并发症的护理进行了回顾性的总结分析。结果85例产妇分娩顺利,母子平安,产后并发症轻。结论产妇无痛分娩中实施综合护理可有效缩短产程时间,减少阴道出血及分娩并发症,进一步降低产妇疼痛情况,可使产妇分娩顺利,值得临床推广应用。 【关键词】无痛分娩;产妇;护理;效果 分娩是一个自然的过程,而分娩时剧烈疼痛常给产妇带来巨大的痛苦,使产妇发生应激反应,造成血压升高,氧耗增加,体能消耗,容易使产妇发生第二产程宫缩乏力,无法配合用力,胎儿宫内酸中毒,容易发生宫内窘迫,所以在某种程度上增加了剖宫产率,其手术并发症也逐渐增多[1]。近年来各种镇痛技术被应用于临床分娩中,有效地降低了产妇分娩疼痛,有效的护理措施有利于进一步减轻产妇痛苦、降低母子在分娩时的并发症发生率与难产发生率。2016年1月-2017年12月期间我院将布比卡因复合芬太尼(或者罗哌卡因复合芬太尼)硬膜外阻滞用于分娩镇痛,取得满意临床及护理效果,现报告如下。 1资料与方法 1.1一般资料:选取我院2016年1月-2017年12月收治入院的初产分娩产妇,年龄24—35岁,孕龄37~41周,均为单胎头位产妇,均经我院产科检查无产科禁忌症、阴道分娩禁忌症和硬膜外穿刺禁忌症,ASA 1—2级,估计能经阴道自然分娩。1.2镇痛方法:单胎头位、宫缩规律、宫口开大1 cm以上自愿选择无痛分娩的产妇,取头膝屈曲侧卧位在L3~L4间隙常规硬膜外穿刺,麻醉药常用芬太尼加布比卡因或者罗哌卡因加芬太尼的混合液,具体浓度为0.0625%布比卡因+2ug/ml芬太尼,0.075%罗哌卡因+2ug/ml芬太尼。硬膜外穿刺成功后,给前面复合局麻药物5ml,观察5分钟无局麻药物毒性反应后,再给予5ml,然后看产妇疼痛缓解情况,如效果不满意,可以再追加药物5ml-10ml。半小时以后接分娩电子镇痛泵,持续给药以维持镇痛效果,观察产妇有无下肢麻木,皮肤瘙痒,恶心呕吐。 2结果:85例产妇在首次注入麻药5 min后疼痛减轻,只感受轻微的胀痛,再次追加药物后随之无痛。本组多数产妇在感觉无痛后能有30 min的短暂入睡,这期间经观察宫缩稍减弱,继之宫缩增强,恢复其原有的强度和频率,期间8例因宫缩减弱给予催产素静脉滴注加强宫缩。经精心护理,本组80例产妇均分娩顺利,5例因胎位或胎心异常中转剖宫产,母子均平安。3护理体会:3.1选择镇痛时间:在宫口开大1 cm时行硬膜外穿刺,过早则宫缩受抑制,产程受影响,应密切观察产程进展,及时行阴道检查,掌握好穿刺用药时机。 3.2心理护理:第一产程历时较长,初产妇大多数缺乏分娩知识,随着宫缩一阵阵的加剧,持续时间的延长,间歇时间的缩短,初产妇未曾经历分娩疼痛,加之对腹中胎儿的担心,对宫缩疼痛产生恐惧、焦虑、无助、紧张的心理,影响休息,体力消耗较大,从而造成宫缩乏力,产程延长,宫颈扩张缓慢或水肿。临床护理人员要积极鼓励产妇,耐心向产妇解释无痛分娩的疑虑,分娩前对产妇做正确的心理开导,以此提升产妇无痛分娩的信心 [2]。 3.3产程监测及护理措施: ①第一产程护理:密切观察产妇宫缩情况,全产程连续胎心电子监护,每隔l一2时行阴道检查一次,了解宫口扩展情况。在评估硬膜外镇痛对下肢运动神经无明显阻滞后,在助产士或者家属陪同下产妇可以下地活动,期间可以饮透明无渣液体,以保持体力。协助产妇改变体位,以促进身体舒适和放松。鼓励产妇每2—4小时排尿一次,以免膀胱充盈影响宫缩及胎头下降。密切观察产妇生命体征,每30分钟测量血压、脉搏一次,并详细记录,有异常情况及时告知麻醉医师。②进入第二产程,指导产妇正确屏气用力。宫口开全后,不予停药,达到全程镇痛。密切观察胎心,硬膜外镇痛不影响腹肌收缩所以不影响产程进展及胎儿分娩,部分产妇麻醉后便意减弱,助产士可以指导产妇正确运用腹压,反复提醒产妇用力技巧。如让产妇采取截石位,双手紧拉扶手,两腿蹬在支架上,嘱产妇宫缩开始时吸足气,屏气用劲,宫缩间歇时,鼓励并帮助产妇饮水、安静休息,以保持体力。同时助产人员准备好各项接生准备。③第三产程护理:胎儿娩出后,此时应密切观察产妇情绪、生命体征以及阴道出血情况,发现异常及时处理。会阴缝合完成后,停镇痛药物,协助麻醉医师拔管,注意保护穿刺点。 3.4产后并发症的护理①低血压:收缩压低于90 mm Hg,或比基础值降低20%一30%,称为低血压。一旦发生异常情况及时告知医师处理,一般24小时内嘱产妇卧床休息,缓慢改变体位,床旁解尿时尽量搀扶产妇在床上完成,下床排尿必须缓慢分步骤下床,防止体位性低血压发生。纠正措施:可采取左侧卧位,加快输液,使用麻黄碱 5~10 mg升压,并常规心电监护血压。②尿潴留:由于产妇分娩时膀胱受压、会阴疼痛以及副交感神经受阻滞影响恢复慢等因素导致排尿困难,嘱产妇多饮水,4 h后排尿,防止张力性尿潴留,鼓励其尽快下床排尿,或者热敷或按摩膀胱底部,或听流水声诱导尿意,必要时可插管导尿。总之,在我国传统观念中,“分娩必痛”根深蒂固,随着近年来医院技术的发展,各种分娩镇痛技术也得到较快发展,在临床应用中的有效性、安全性均不断提高,使得更多的产妇选择无痛分娩。无痛分娩能够有效减轻产妇痛苦,不会影响胎儿与产妇,有助于提升产妇分娩安全,降低产后并发症发生率,缩短产妇产程时间。而积极、有效的综合护理干预有助于提升产妇分娩信心,减少并发症,满足产妇心理需求,可以让产妇享受分娩过程,感悟做母亲的喜悦与快乐。无痛分娩对母婴影响小、起效快、作用可靠,使孕妇清醒地参加自然分娩过程,促进宫口扩张,缩短产程,从而为每位孕妇提供一个安全舒适、疼痛减轻或无痛的分娩过程。 [参考文献]: [1] 赵兰.无痛分娩对剖宫产率的影响.中国医药指南,2013,11(1): 204—205. [2] 樊素平.阴道分娩镇痛可降低剖宫产率.临床合理用药杂志,2009,2(2):56

无痛分娩在妇产科的临床应用效果研究

无痛分娩在妇产科的临床应用效果研究 发表时间:2019-07-19T16:31:39.147Z 来源:《航空军医》2019年5期作者:李君璐姚锦[导读] 在对产妇进行分娩护理时,应用无痛分娩方案,能够有效改善产妇的分娩结局,降低剖宫产率,对于产妇的分娩后恢复有积极意义,值得推广使用。(湖南省娄底市第一人民医院娄底市 417009)摘要:目的探究将无痛分娩应用于妇产科产妇护理中的效果,评价其临床应用意义。方法于数据库中选择2018年10月至2019年5月间收入的妇产科的所有分娩产妇一般资料进行评估,通过数据库随机抽签法,将其中64例患者纳入研究,作为实验样本,将所有患者进行 随机两组均分,分别命名为对照组(n=32)与实验组(n=32)。对照组产妇采用常规护理方案对产妇的分娩过程进行配合,实验组产妇则应用无痛分娩进行护理,对比两组产妇的剖宫产应用率并评价产妇的各项分娩指标,分析组间差异。结果本次研究成果显示,实验组中,共2例产妇选择剖宫产,占比6.25%,而对照组共9例剖宫产,占比28.13%,两组对比差异显著,同时观察两组产妇的各项指标,实验组明显更优,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论在对产妇进行分娩护理时,应用无痛分娩方案,能够有效改善产妇的分娩结局,降低剖宫产率,对于产妇的分娩后恢复有积极意义,值得推广使用。 关键词:无痛分娩;产妇;护理方案;情绪影响 怀孕和分娩几乎是所有女性在生命过程中必然需要经历的生理过程。无痛分娩又被称为分娩镇痛,是采用各类方式来缓解产妇在分娩时的失眠,可以减轻产妇的痛苦,降低分娩时的恐惧和对产妇的伤害,可以在第一产程中有充足的时间休息,为后续生产积攒体力,顺利完成分娩[1]。在给予无痛分娩的同时,配合相应的护理可以让产妇保持相对的舒适,缓解其焦虑、紧张等情绪[2]。为探讨无痛分娩中责任助产与无痛分娩的应用效果,本次研究在所有2018年10月至2019年5月间入住本院的产妇中随机挑选64例作为研究对象,取得良好的成果,现归纳如下。 1一般资料与方法 1.1一般资料 于数据库中选择2018年10月至2019年5月间收入的妇产科的所有分娩产妇一般资料进行评估,通过数据库随机抽签法,将其中64例患者纳入研究,作为实验样本,将所有患者进行随机两组均分,分别命名为对照组(n=32)与实验组(n=32)。实验组中产妇年龄信息区间介于21~32岁,平均年龄(28.6±3.4)岁,孕周38-41周,平均孕周(39.6±1.1)周;对照组中产妇的年龄信息区间介于22~32岁,平均年龄(27.7±3.1)岁,孕周37-41周,平均孕周(38.7±1.2)周。 产妇在入院时经临床体检,未见其他全身性疾病,产妇个体状况不具有统计学意义(P>0.05)。 1.2方法 对照组产妇给予常规护理,包含告知其需要注意的事项,对其身体进行评估,监测生命体征等。实验组产妇实施无痛分娩方案: 1、在进入第一产程后,产妇由于时间较长,并且体力消耗较大,所以护理人员需要叮嘱产妇在分娩期间注意休息,保持体力,适当进食高热量和易消化的食物。同时为了避免产妇由于宫缩疼痛而出现的紧张和焦虑等情绪,可以在一定程度上允许产妇丈夫陪同,增强产妇的信心。 2、当产妇进入第二产程后,由于产妇此时疼痛感较强,可以通过播放音乐或帮助的方式来提高产妇的疼痛阀值,在产妇分娩期间,护理人员应当耐心指导如何进行腹压增加和放松肌肉,必要时为产妇补充水分,充分休息后应对下一次宫缩。 3、在产妇分娩完成后,护理人员应当首先告知产妇分娩结果并表示祝贺,对产妇的脐带进行处理后,立刻将胎儿抱到产妇面前,告知产妇胎儿的性别以及发育状况,增加产妇的成就感,同时在胎盘娩出后应当立即检查产妇是否存在产道损伤,若出现裂伤或其他状况,应当及时予以对症治疗。 1.3 评价标准 记录所有产妇分娩完成后的产后出血数据,记录所有产妇的剖宫产应用率。分娩完成后由护理人员对产妇的产程时间、失眠评分和焦虑、抑郁评分进行分析和记录。失眠评分满分为10分,得分越高,说明患者的失眠状况越严重。 1.4 统计学方法 采用spss22.0软件作为本次实验的数据处理软件。本次实验期间,t值用于检验文中患者的年龄信息数据、产妇各项指标计量资料,而卡方则用于文中产妇剖宫产率、自然分娩率、产后出血率等数据计数资料,以P<0.05说明实验结果中统计学意义存在。 2结果 2.1 本次研究成果显示,实验组中,共2例产妇选择剖宫产,占比6.25%,而对照组共9例剖宫产,占比28.13%,两组对比差异显著,差异具有统计学意义(P<0.05)。 3讨论

最有效的分娩减痛法

最有效的分娩减痛法:呼吸练习 在许多产前体操训练班里,大部分时间用于学习如何放松身体及掌握不同的呼吸方法。不同的呼吸法可以在分娩的不同时间里帮助你放松,保存体力,进而控制自己的身体,抑制疼痛: 深呼吸 鼻子吸气的时候,你能感到肺部的最下端充满空气,肋廓下缘向外和向上扩张,紧接着,用嘴缓慢而深沉地将气呼出。这会产生一种镇静的效果,在子宫收缩的开始和结束时做上述呼吸是最理想的。 浅呼吸 仅使肺部的上部充气,这样胸部的上端和肩胛将会向上升和扩展。 呼吸应该丰满而短促,嘴唇微微开启,通过喉部把气吸入。浅呼吸大约10次之后需要再次深呼吸,之后再做10次浅呼吸。当子宫收缩达到高点时可以采用这种呼吸方式。 浅表呼吸 在阵痛频繁的时候,最容易和最有用的方法就是进行浅表呼吸,类似于喘气。想象一下“喘气-呼气-吹气”的过程。子宫颈完全张开之前,在过渡到停止往下施加腹压的时候,为了防止换气过度,可喘息10~15次,然后屏住呼吸默数5下。 应该在产前就将呼吸法记牢,并且多多练习。最好有准爸爸配合一起练习,以便在陪产的时候及时提醒和帮助你。 什么方法可减轻分娩时痛苦 2010年06月18日 23:11 中国早教网cpicker 即将临盆的你,是否常常因为姐妹们描述的自然生产的疼痛而忐忑不安,究竟什么方法可以减轻分娩时的痛苦呢 拉玛泽生产呼吸法 不同的呼吸法可以在分娩的不同时间里帮助妈妈们放松、保存体力、控制身体、抑制疼痛,还有助于增强妈妈的信心。而“拉玛泽生产呼吸法”,则是通过夫妻间共同的练习过程,更可促进彼此间的感情,帮助妈妈克服心中的恐惧,轻松顺利地生产。

“拉玛泽生产呼吸法”必须在准妈妈身心完全放松的情况下,才能发挥最好的减痛效果。因此,平时准爸爸应协助准妈妈做肌肉放松练习,进行正确的运动及待产按摩放松技巧。 当准妈妈子宫收缩时,全身肌肉必须完全放松,才能让足够的氧气输送到子宫内,以供应胎宝宝使用。此外,肌肉放松后,准妈妈才能集中精神运用呼吸技巧,以便达到减缓疼痛的目的。 练习情境的设置 舒适的环境: 准妈妈练习拉玛泽生产呼吸法时,首先要给自己准备一个舒适的环境,这样才能够将身体完全放松下来,使肌肉得到充分的锻炼。 柔和的灯光: 柔和的灯光能够避免准妈妈的眼睛受到刺激,从而导致动作或呼吸频率失衡。同时柔和的灯光还能够使环境温馨,让准妈妈的心情得到放松。 愉悦的情绪: 准妈妈如果情绪不佳,就是呼吸动作僵硬,很难达到自然平衡的状态,从而达不到减轻痛苦的目的。为了让准妈妈能够有好的情绪,可以为她放一些舒缓的音乐,或是在耳边轻轻细语。 拉玛泽的四式呼吸 廓清式呼吸 先让眼睛注视一个焦点,使身体完全放松。然后用鼻子慢慢吸气至肚,再用嘴唇像吹蜡烛一样慢慢呼气。 手指按摩呼吸法 手指按摩可以协助手部的放松,并帮助妈妈转移注意力。可以先将手轻轻放在下腹部,吸气时,将手指轻轻从腹部外围往上做环行按摩;呼气时,将手指轻轻从腹部中心往下做环行按摩。 胸部呼吸法 开始时妈妈可以先做一个“廓清式呼吸”,以坐或躺的姿势皆可。1分钟做6乣9次,每次有60秒的收缩。然后眼睛注视一个定点,让身体完全放松。再 用鼻子慢慢吸气至胸腔。最后将嘴唇像吹蜡烛一样,慢慢呼气。当呼吸结束后,再做一个“廓清式呼吸”。

无痛分娩在产程中的应用及护理体会

无痛分娩在产程中的应用及护理体会 目的观察无痛分娩技术应用于产科的镇痛效果及探讨产妇无痛分娩的有效护理方法。方法将2010年~2013年于我院进行足月生产的初产妇130例,随机分为观察组和对照组各65 例。对照组不做任何镇痛处理;观察组给予硬膜外镇痛阻滞处理,观察并比较两组产妇镇痛效果、总产程用时、分娩方式、产后1h 失血量及新生儿窒息情况。结果观察组镇痛总有效率(98.46%)、阴道分娩率(98.5%)显著高于对照组,总产程(6.03±0.32)h明显短于对照组。观察组、对照组在失血量、新生儿窒息发生率上的差异无统计学意义。结论无痛分娩方式可有效减轻产妇分娩时的疼痛,并可加快产程的进展。 标签:无痛分娩;产妇护理;硬膜外麻醉;镇痛效果 无痛分娩或称分娩镇痛,是指产妇在有意识的情况下,配合医务人员进行分娩,期间不感到剧痛的分娩方式[1]。无痛分娩采用全产程镇痛方法,不仅可减轻产妇的疼痛,还可缩短产程,并不对宫内胎儿造成不良影响[2]。随着生活水平、医学技术水平的提高,舒适、安全的分娩方式越来越受到人们的欢迎,因此,采取无痛分娩的人数也越来越多。无痛分娩目前主要的术式是由麻醉医师从硬膜外注射麻醉药物,可以使产妇的疼痛感减轻,使生产更加顺利。 1 资料与方法 1.1一般资料选取本院2010年~2013年孕妇130例,年龄24~36岁,平均年龄(27±8.5)岁;平均体重(65.5±10.5)kg;平均孕周(38.1±1.2)w,均为足月妊娠、单胎。无产科并发症,无硬膜外麻醉禁忌症,孕期未曾服用过镇痛药物,能够进行阴道分娩;产妇产前经超声确诊头位。采用数字表法随机法均分为对照组和观察组各65例,两组在年龄、体质数、孕周、胎数均无显著性差异,(P>0.05),具有可比性。 1.2方法对照组不作任何处理,采取传统分娩方式即可。观察组待产妇出现规律性宫缩后,宫口开至3cm后,在L2-L3间隙行常规的硬膜外穿刺进行硬膜外阻滞镇痛。向頭侧置管3~4 cm,用输液泵持续输入每1ml 生理盐水配置罗哌卡因0.1g+芬太尼2mg混合液,先输入7ml液体,若5min后患者反映良好时,再输入4ml。30min后,维持量6mL/h,待宫口完全开大后即停止用药。输注过程中,应密切进行产妇的心电监护及胎心电子监护。 1.3观察指标及镇痛效果评价疼痛标准评判:Ⅰ级孕妇在分娩过程中未感到任何疼痛;Ⅱ级孕妇感到轻微疼痛,但能够耐受;Ⅲ级孕妇感到中度疼痛,合作意识差;Ⅳ级患者感到重度疼痛,严重影响分娩过程,超过孕妇的耐受范围。其中,若为孕妇感到Ⅰ级、Ⅱ级疼痛,则为镇痛有效;若为Ⅲ、Ⅳ级,则为镇痛无效。观察并比较对照组、观察组镇痛效果、总产程用时、分娩术式、产后1h 失血量及新生儿窒息情况

产科护理常规

产科一般护理常规 一、观察要点 1、鉴另康假临产。 2、观察宫缩、胎心及产程进展。 3、了解子宫复旧、评估产后出血。 二、护理措施 1、讲解自然分娩对母婴的好处。 2、关心、支持孕妇,给予心理安慰。 3、了解下腹阵痛情况,辨别真假临产。 4、教会孕妇自我监测胎动。 5、胎膜未破时自由活动。 6、指导进食丰富营养、易消化食物。 7、告诉孕妇宫缩痛时的呼吸技巧及应对措施。 &临产后及时送入产房并交班。 9、产妇回休养室及时了解分娩过程,产妇及婴儿情况 10、指导产妇注意休息适当活动,教会产妇母乳喂养的方法及技巧。 11、按时了解子宫复旧,查看会阴垫,评估出血量。 12、对产妇及家属进行产褥期保健、卫生知识指导。 13、讲解新生儿常见生理现象,指导护理方法。 14、指导产妇采取合适的避孕措施,产后42天来院复诊。 三、健康指导 1、讲解分娩的过程,可能会出现的现象及应对措施,树立孕妇阴道分娩的信心。 2、讲解新生儿常见生理现象及如何进行新生儿护理。 3、进行孕产妇营养、保健知识指导。 4、教会产妇及家属新生儿沐浴、脐部及臀部护理方法。 5、指导产妇采取合适的避孕措施,产后42天来院复诊。

正常分娩护理常规 一、观察要点 1、鉴别真假临产。 2、观察宫缩、胎心变化。 二、护理措施 1、保持产房安静、清洁,冷暖适宜。 2、讲解分娩的过程,关心、安慰产妇,给予心理支持。 3、注意休息,指导进食易消化食物,及时排空大小便。 4、胎膜未破裂前鼓励自由体位,告诉产妇自由体位的作用,骑坐分娩球的方法。 5、肛查或阴道检查,注意无菌操作,预防感染,定时检查宫缩、胎心,了解产程进展,绘制产程图。 6、指导产妇正确运用腹压,配合接产。 7、根据情况选择无保护或保护会阴接产,注意减少母婴损伤。 8、观察胎盘、胎膜娩出情况,检查是否完整。 9、正确测量产后出血量,监测子宫收缩情况。 10、正确及时做好各种产程记录。 三、健康指导 1、讲解自然分娩的好处。 2、鼓励产妇及家属的参与。 3、鼓励产妇进食易消化流质,胎膜未破时自由活动。 4、告之产妇缓解宫缩痛的方法及无痛分娩的实施方法。 5、指导母乳喂养。 根据促进自然分娩的适宜技术培训教材2013年6月修订 催产素引产护理常规 一.观察要点 1.观察宫缩的强度、持续时间、宫颈成熟度、宫口扩张度及先露下降情况。 2.观察胎心及产妇血压情况。 3.催产素滴注的速度及有无过敏症状。 二.护理措施 1.专人负责观察、陪伴,定时记录。 2.遵医嘱准确使用静脉用液体500 ml加入催产素2.5U,先静脉滴注5%葡萄糖溶液500ml,开始调整滴速8~10 滴/分,每20-30分钟钟调整一次,直至出现有效宫缩,有效宫缩判断标准为10min 内出现3次宫缩,每次宫缩持续30-60秒,最大滴速一般不得超过10mu/min (40滴/分),如 达到最大滴速,仍不出现有效宫缩,咨询医生是否更换一瓶新液体500加缩宫素5U浓度,滴 速减半重新调整宫缩,最大增至20 mu/min (40滴/分),原则上不再增加滴速和浓度。 3.专人观察宫缩宫缩频率、强度、持续时间及胎心率变化并及时记录,有胎心异常及宫

国妇婴孕妇笔记-拉梅兹减痛分娩法

8 拉梅兹减痛分娩法 拉梅兹呼吸法主要帮助产妇练习两项:第一神经肌肉的控制,第二,呼吸技巧调节。两者结合运用,帮助孕妇产程中减少痛苦感觉,提高肌肉收缩效率,以达到安全、迅速结束产程的目的。由于生产过程也是个体力劳动,强健的肌肉、韧性的肌腱也是提高生产效率的基础,所以拉梅兹呼吸法配套的还有一套体操。因此,我们先从介绍拉梅兹助产体操开始。8-1 拉梅兹呼吸法上篇——体操篇 一共八节,主要锻炼腿部、背部、和臀部肌肉 第一节双脚平行而立,与肩同宽。上身保持直立,右腿拉直后伸,从左向右用脚尖画圈,半径越大越好,两个八拍。然后换左腿作两个八拍。(注解:刚开始可能撑不了这么长,可以分两段:右腿一个八拍左腿一个八拍,然后再右腿八拍左腿八拍)注意安全,可以扶着椅子背,或者五斗橱作。 第二节双脚平行而立,与肩同宽。上身保持直立,两脚后跟同时向上提升,越搞越高。然后保持脚尖顶地几秒钟,再让脚后跟落下。两个八拍。注意安全,可以扶着椅子背,或者五斗橱作。 第三节平躺在床,两腿高举,与上身成90度,保持3-5分钟,两腿慢慢落下。动作利落起坐不费力的DDP也可以考虑在地上作。刚开始可能保持不了太长时间,可以考虑用双手抱着腿。 第四节平躺在床,右腿微曲,右脚平放在床面,左腿伸直,然后左脚尖用力向头的方向钩,就是左脚至少与左小腿成直角,最好成锐角,而且角度越小越好,两个八拍。然后换右脚作同样的动作,两个八拍。 第五节盘腿坐式盘腿平坐,脚心相对。盘坐时,腰背挺直,双手放膝盖并将两膝盖同时下压。这样坐至少20分钟。(这一节比较省力哈,可以考虑看电视时作,一不小心,你能坐上一小时。呵呵) 第六节猫背式跪趴在床上,两膝与肩同宽,两手撑床面,两臂也与肩同宽。然后吸气时躬背低头——背尽可能高,头尽可能缩向胸口;呼气时下腰抬头——头尽可能仰向后背,同时臀部尽可能上顶。一呼一吸算两拍,作两个八拍 第七节提臀仰躺在床双手手心向下放在体侧,然后臀部向上顶,越高越好,保持双脚双臂双肩接触床面,双臀夹紧,肛门肌肉紧张,如此坚持几秒钟放下。作两个八拍。 第八节膝胸卧式仅限于胎位不正的zms作。胎位正常的ddp就可以放假啦(注: 网上有这个姿势的标准讲解,LZ这里就不罗嗦了) 8-2 拉梅兹呼吸法中篇——神经肌肉控制 介绍个重要的专有名词先——廓清式呼吸:吸气时鼓起腹部,呼气时收缩腹部。要点:吸气时要尽可能多吸长一点时间,然后尽可能把腹部鼓最大;呼气时尽可能呼长一点时间,然后尽可能把腹部收缩,坚决压缩到不能再出一点气为止。 记清楚了哈——廓清式呼吸,后面不再解释了。 神经肌肉控制,是指孕妇有意识地控制某部分肌肉的运动,需要一定时间的操练才能自然发出。学会了之后,可以在生产过程中有意识地主导分娩,在接生医生的指挥下,可以更快地分娩。最终目的还是——缩短痛苦的过程。 不过,LZ分娩过程太快了,都没来得及检验一下这个神经是怎么控制肌肉的,宝宝就出来了。呵呵。感谢上帝,如果能重来,偶还不愿意检验呢。不过,还是写出来好,以防有JMs用得上。

护理在无痛分娩中的应用及体会

护理在无痛分娩中的应用及体会 发表时间:2012-10-08T15:14:40.467Z 来源:《医药前沿》2012年第12期供稿作者:罗运红李美玲邓雪仪张吉红[导读] 探讨护理在无痛分娩中的应用价值及体会。 罗运红李美玲邓雪仪张吉红(广东东莞市东坑医院妇产科 523451) 【摘要】目的:探讨护理在无痛分娩中的应用价值及体会。方法:自愿接受分娩镇痛及无产科及麻醉科禁忌症的足月初产妇,全部采用腰麻-硬膜外联合镇痛(CSEA)和病人自控镇痛(PCEA)的分娩镇痛法。结论:无痛分娩配合护理可使产程明显缩短、疼痛程度明显减轻、分娩并发症明显减少、能提高母乳喂养率、并使产后抑郁发生率明显降低,值得临床推广应用。 【关键词】无痛分娩护理体会 随着医学科学的发展和医学模式的转变,分娩期间产妇的情绪变化及其对内分泌的影响,近年来受到重视[1]。人文关怀在护理工作中越来越受到人们的关注。妊娠作为女性生活中的一种“成长中的危机”,给妇女带来了各种生理及心理变化,由于妊娠和分娩是妇女一生中重大的改变,经历了一系列复杂的生理和心理变化,易在产时、产后出现各种并发症,故在镇痛分娩的同时给予相应的护理干预,取得满意效果。现报告如下: 1.一般资料与方法 一般资料:2010年6月至2011年6月我院126例足月妊娠产妇年龄在20-28岁,单活胎、足月、头位、产前检查无阴道分娩禁忌症、无硬膜外麻醉禁忌症。宫口开大2-3cm时行分娩镇痛术。90例顺利娩出婴儿。8例因胎儿窘迫、头盆不称等因素改为剖腹产,2例因宫缩乏力第二产程延长等因素行产钳助产。 方法:由麻醉医生操作,穿刺点为L3-L4。按常规硬膜外方法穿刺,向头侧置管3-4cm,用宽胶布将硬膜外导管固定于产妇脊部。将0.125%罗哌卡因10ml、舒芬太尼50ug加注射用生理盐水至60ml,装入PCA泵中,将泵与硬膜外导管连接,设定负荷剂量为8ml,流速6ml/h每次手控量为6ml,每次手控间隔时间为20min,一般从宫口扩张3cm开始注药,先注入首个负荷剂量8ml,然后让泵自转及孕妇按手控钮自行控制,宫口开全后,停止给药,胎儿娩出后再注入1个负荷量8ml,以使会阴侧切伤口缝合时无痛。 2.护理 健康教育①帮助产妇了解分娩的生理过程,介绍分娩环境、产房设施,助产人员及各种服务支持措施,消除因陌生而产生的惧怕心理,训练分娩配合方法—宫缩时的呼吸运动与按摩方法。②认识到分娩痛对母婴健康的影响。③认识到分娩镇痛的意义,提高分娩期母婴安全性,缩短产程,减少手术产率,减少产后出血,降低胎儿缺氧,降低新生儿窒息,支持产妇心理健康。 心理行为支持分娩过程与生理和心理因素息息相关,及时给予产妇心理支持,对产妇进行正确引导,讲解分娩的生理过程和不适及对策,消除恐惧心理,使产妇以最好的支持和最佳的心理状态渡过分娩期。 术前准备产妇有规律子宫收缩后由专人进入产程观察和护理产妇子宫颈开至2-3cm,由产科医师做常规阴道检查,进行头位评分,排除阴道试产和无痛分娩禁忌症。助产士督促产妇排尿,遵医嘱予以开塞露40ml,上直肠排便,以防分娩时污染接生台。产科医师、麻醉医师进行术前谈话,行胎心监测20min。检查无痛分娩前的胎心状况,胎心监护正常后,由助产士搀扶或轮椅推至产房。建立静脉通道,孕妇行心电监护,测Bp、P、R、SpO2,2L/min持续低流量吸氧至出产房,协助孕妇取左侧卧位。 术中配合与麻醉师一起核对所用药物,每15分钟测Bp、P、R一次,关心体贴产妇,取得产妇配合。镇痛结束后,助产士协助产妇平卧于产床上,行胎心监护20分钟,检测无痛分娩后胎儿的胎心状况,胎心监护正常后,协助麻醉师做VAS测定;运动神经阻滞程度按Bromage标准0-3级测定,麻醉师记录镇痛起效时间。 术后观察搀扶或轮椅带产妇至待产室。观察指标产程进展情况、疼痛程度、分娩并发症、产后母乳喂养成功率、产后抑郁情况等。根据世界卫生组织(WHO)疼痛Ⅳ级评定标准[2]观察镇痛效果;产后抑郁评价方法产妇于产后7d内(出院前)及产后42d进行爱丁堡产后抑郁量表(EPDS)[3]测评。 活动与排尿鼓励孕妇下地行走,进食水,每2小时督促孕妇排空膀胱,4小时未能自己解小便者,在无菌操作下导尿一次,以利胎头下降。 严密的观察是实施无痛分娩的基础严密观察孕妇的生命体征、孕妇术后反应,识别麻醉并发症,如仰卧位低血压综合症、麻醉药物过敏等;及时发现麻醉对子宫收缩的影响,密切观察孕妇子宫收缩周期、子宫收缩强度、子宫收缩持续时间。通过产程图及时分析各产程是否在正常范围。同时定时胎心监测、孕妇心电监测,并记录胎心的变化和孕妇血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度,及时发现和纠正低血压和胎儿宫内窘迫。 合理的干预措施是无痛分娩的依托在产程过程中适时合理使用催产素,一般临产时子宫收缩程度为80-120mu,活跃期宫缩程度为200-250mu,调整子宫收缩的强度,使使用缩宫素的过程既有效又要防止过强的子宫收缩导致胎儿宫内窘迫和孕妇羊水栓塞等严重并发症,以提高顺产率。 宫口开全时停泵孕妇由助产士搀扶至产房,取膀胱截石位,指导孕妇用腹压,常规冲洗消毒外阴、备皮、导尿、铺产台,准备接生。产妇分娩后,助产士在为其缝合会阴伤口前,根据产妇的疼痛程度,麻醉师硬膜外流入1个负荷量8ml,缓解伤口缝合时的疼痛,进入第四产程后,麻醉师拔除硬膜外管。 无痛分娩可减轻分娩中的应激反应,稳定产妇情绪,减轻产痛,降低难产率,提高顺产率,个体化的护理干预措施以人为本,简便易行,促进了现代护理学的发展,值得临床推广应用,但需要医、护、患三方面的配合,以及护理人员专业的护理服务是分不开的。参考文献 [1] 沈鱼村.精神病学.2版.北京:人民卫生出版社,1990.413-473. [2] 吴婉艺.无痛分娩200例的观察及护理[J]。临床和实验医学杂志,2010,9(1):59. [3] 房爱民,张连香.孕妇学校、导乐陪伴和无痛分娩对初产妇产后抑郁症的影响[J].中国现代医生,2009,47(18):102.

自由体位分娩+分娩减痛法对初产妇分娩效果和结局的影响

自由体位分娩+分娩减痛法对初产妇分娩效果和结局的影响 发表时间:2017-08-15T15:20:06.767Z 来源:《中国医学人文》(学术版)2017年4月第7期作者:张曼曼 [导读] 初产妇分娩时采用自由体位分娩+分娩减痛法效果显著,能积极的影响产妇和婴儿。 安徽省合肥市第一人民医院 230001 【摘要】目的:研究分析自由体位分娩+分娩减痛法对初产妇分娩效果和结局的影响。方法:将68例初产妇随机分为观察组(自由体位分娩+分娩减痛法,34例)和对照组(自由体位分娩,34例),对比两组初产妇分娩效果和结局。结果:观察组产妇疼痛评分结果和新生儿10minApgar评分结果均显著优于对照组,相比差异有显著性,P<0.05;且观察组产妇分娩中出血量和剖宫产率均显著低于对照组,差异有明显统计学意义(P<0.05)。结论:初产妇分娩时采用自由体位分娩+分娩减痛法效果显著,能积极的影响产妇和婴儿。 【关键词】自由体位分娩;分娩减痛法;初产妇;分娩结局 前言 自然分娩为正常的生理过程,同时伴随一定的疼痛。分娩过程中的服务模式对产妇和婴儿具有直接的影响作用,特别是对顺产的初产妇来说,其作用更为明显。自由体位能让产妇通过舒适的姿势分娩,减轻产妇的不适感,分娩减痛法能很好的减轻产妇分娩过程中的疼痛感,两种方法联合使用,能很好的减少新生儿窒息率[1]。为进一步研究两种方法的效果,特选取初产妇研究,如下: 1.资料与方法 1.1临床资料 从我院2015年6月至2016年12月收治的68例初产妇随机分为两组,其中,观察组34例,年龄为21—34岁,平均年龄(27.6±4.1)岁;孕周为36—41周,平均孕周(38.6±1.6)周;流产史、无流产史分别为7例、27例;对照组34例,年龄为22—35岁,平均年龄 (28.1±4.2)岁;孕周为36—42周,平均孕周(39.1±1.4)周;流产史、无流产史分别为8例、26例。两组孕妇年龄、孕周等基本资料相比差异无明显统计学意义(P>0.05),能进行对比。 1.2方法 1.2.1对照组:自由体位分娩,在产妇进行第一产程分娩的时候,指引其选择自己感觉舒适的体位,例如仰卧位、跪姿、站立等,在这一过程中助产医师应充分指导、监护产妇。 1.2.2观察组:自由体位分娩+分娩减痛法,自由体位分娩方法同对照组一致,同时,给以产妇分娩减痛法,(1)产前,对产妇进行相应的分娩教育,让产妇了解助产医师和分娩环境等,使得产妇的紧张和恐惧心理得到减缓。同时,让专业的护理人员告知产妇分娩中可能出现的状况和疼痛等,便于产妇提前做好准备。(2)护理人员根据产妇的身体状况指引其进行胸式呼吸、浅呼吸、慢加速呼吸、闭气用力运用和吹蜡烛运动等相应的呼吸放松训练。(3)产妇在具体分娩时,助产医师应指引产妇胸式呼吸,逐渐改为浅呼吸、慢呼吸。在第二产程中,告知产妇闭气用力运动,并指引产妇用力节奏,看到胎儿头部着冠时,指引产妇哈气运动。最大程度的减缓产妇分娩疼痛为分娩减痛法的主要目的,同时,护理人员全程鼓励产妇顺利完成分娩。 1.3观察指标 观察两组产妇疼痛等级评分、产妇出血量、分娩结局和新生儿10minApgar评分[2]。 1.4统计学处理 用SPSS18.0统计软件包处理分析数据,计量资料(),t检验;计数资料用%表示,χ2检验。P<0.05有统计学意义。 2.结果 2.1对比两组产妇疼痛等级评分 两组产妇疼痛等级评分详见表1: 3.讨论 基于初产妇没有生产经验,在分娩时会出现焦虑、紧张等不良情绪,加上分娩过程较为缓慢,分娩体位较为重要。在分娩过程中,若不能有效缓解产妇不良情绪,减轻产妇疼痛程度,极有可能难产,或是转为破宫产。因此,科学合理的干预措施对初产妇分娩具有重要作

无痛分娩的临床应用

无痛分娩的临床应用 发表时间:2012-12-07T14:38:32.750Z 来源:《中外健康文摘》2012年第32期供稿作者:唐晓红张鸣雁[导读] 随着围产医学的发展和人们生活水平的提高,孕妇对分娩提出了更高的要求,分娩期间在保证母儿安全的同时,更要求无痛,因此,减轻或消除分娩疼痛是产科临床亟待解决的重要课题。唐晓红张鸣雁(山东省昌邑市人民医院山东昌邑261300) 【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)32-0139-01 随着围产医学的发展和人们生活水平的提高,孕妇对分娩提出了更高的要求,分娩期间在保证母儿安全的同时,更要求无痛,因此,减轻或消除分娩疼痛是产科临床亟待解决的重要课题。我院自2010年来始至今,采用药物、仪器联合无痛分娩技术,经临床应用与观察效果好,现报告如下: 1 资料与方法 1.1 一般资料选择足月、单胎、产前检查无阴道分娩禁忌、无腰麻、硬膜外麻醉禁忌症,自愿接受无痛分娩术的初孕妇30例作为试验组;另选30例为对照组,未用任何止痛措施。两组孕妇年龄、身高、体重、孕周及产次差异无显著性。 1.2 镇痛方法试验组产妇有规律宫缩,宫口开大2-3cm时,取左侧卧位,操作前开放静脉,取L2-3或L3-4间隙进行穿刺,进入蛛网膜下腔后,缓慢给予0.1%罗哌卡因和20mg芬太尼共3ml(含罗哌卡因3mg)后,硬膜外向头端直管2-4cm,注药后将硬膜外导管接电子泵,泵内采用0.1%罗哌卡因加2ug/ml芬太尼混合液共50ml,最初持续以2ml/h硬膜外给药,麻醉1h后脊麻作用即将消退时将泵调至4-6ml/h,孕妇自控性给药,每15min3ml,于宫口开全时停泵,待胎儿娩出后,拔除麻醉导管停止麻醉。 1.3 观察项目及效果评定(1)持续心电监护观察产妇心率、呼吸、血氧饱和度;(2)持续胎心监护观察胎心、宫缩及产程进展;(3)观察麻醉药的不良反应,包括恶心、呕吐及下肢运动情况;(4)疼痛判定标准:根据WHO疼痛分级标准判定:0级为无痛,1级为轻度疼痛,2级为明显疼痛,3级为强烈腰腹痛。 2 结果 2.1 镇痛效果及副作用试验组及对照组在镇痛前均有明显的疼痛感,镇痛后,试验组疼痛分级判定0级28例,1级2例。对照组2级12例,3级18例。试验组镇痛有效率100%。副作用少,偶有恶心,无下肢运动阻滞等情况发生。 2.2 对产程的影响试验组和对照组在宫缩不足时可给予0.5%催产素静脉滴注增强宫缩效果。试验组活跃期(2.50±1.40)h,对照组活跃期( 3.00±1.80)h,第二产程试验组平均(0.8±0.2)h,对照组平均(1.2±0.1)h,第三产程两组基本一致。可见试验组产程时间明显少于对照组。 2.3 产时出血试验组(180±20ml),对照组(190±20ml),两组无明显差异。 2.4 对新生儿的影响试验组和对照组孕妇分娩后,新生儿均无重度窒息,轻度窒息两组均为1例,两组比较无差异。 3 讨论 分娩过程是孕妇既幸福激动又紧张焦虑的过程,剧烈的产痛可引起一系列的神经内分泌改变,使母婴生理功能和代谢紊乱,严重者甚至影响母婴生命安危。许多孕妇在临产后因惧怕产痛而要求剖宫产,开展分娩镇痛势在必行。分娩镇痛的方法很多,其中腰硬联合阻滞镇痛是一种安全有效的分娩镇痛技术。镇痛效果好,易于给药,起效快,作用可靠,满足整个产程镇痛的需要;产妇清醒,不影响饮食,主动参与产程;几乎无运动阻滞,可下地行走;灵活满足剖宫产的麻醉需要;对母婴影响小。 美国、英国分娩镇痛率达85%以上;澳大利亚、新西兰、奥地利、新加坡和瑞典等国家的硬膜外无痛分娩率达10%~35%;法国、匈牙利和西班牙35%~75%。发达国家的剖宫产率为10%~20%,目前我国分娩镇痛率不足1%,但剖宫产率高达50%,与发达国家整体差距甚远。分娩镇痛具有很大的发展潜力。自古以来分娩疼痛困扰着每一位女性,很多准妈妈因惧怕疼痛纷纷想尽办法做剖宫产,导致剖宫产率升高。成熟的分娩镇痛技术减轻了产妇的痛苦,提高了产妇的生活质量,得到了广泛的认同。现在我院已成功实施了无痛分娩,提高了自然分娩率,取得了良好的社会效益及经济效益。

无痛分娩的临床应用研究

无痛分娩的临床应用研究 吴军莲 (萍乡市上栗县中医院,江西 萍乡 337000) [摘 要] 目的:探究无痛分娩在临床医学中的应用研究三方法:选取临床产妇140例并且产妇身体状况以及心理状况差别不大,平均年龄32岁,并将140例产妇随机分成两组,每组各70例,分别为对照组和试验组三对照组采用临床常规使用的阵痛方法进行分娩止痛;试验组使用新型临床椎管内阻滞阵痛的无痛分娩的方法进行镇痛三结果:对照组70例临床产妇,有17例产妇得到了很好的镇痛效果,镇痛成功率仅为24.29%,仍然还有大部分产妇对此镇痛办法无反应;试验组中有67例的产妇得到了很好的镇痛作用,镇痛成功率高达95.71%三两组比较,差异具有显著统计学意义(P <0.01)三结论:采取新型临床椎管内阻滞阵痛的无痛分娩的方法,提高了无痛分娩的镇痛成功率,同时有助于平稳产妇 的生命体征,减少了产妇在分娩过程中的不良反应,缩短了宫颈扩张时间与第一产程时间,同时也降低了胎儿在宫内窘迫的发生率,在一定程度上降低了剖宫产的发生率,值得在临床中大力推广三 [关键词] 无痛分娩;椎管内阻滞;镇痛 在分娩过程中,母体会因为各种不确定因素引起令产妇难以忍受的疼痛,导致产妇体力极度下降,胎儿不能顺利生产下来,很可能危及到产妇与胎儿的生命三在使用了新型的临床椎管内阻滞阵痛的无痛分娩的方法之后,笔者发现可以起到很好的镇痛治疗效果,因此,笔者选取2017年4月~2018年9月妇产科临床产妇140例,产妇身体状况以及心理状况相差无几,平均年龄32岁,通过对两组试验的对比研究,试验组方法可以明显提高镇痛效果,取得了满意的调查结果三现报告如下三 1 资料与方法 1.1 一般资料:选取2017年4月~2018年9月妇产科临床产妇140例,并将其产妇随机分成两组,每组各70例,分别为对照组和试验组三两组数据纳入标准:①参与的产妇应选取头胎生产,并且对于胎儿体位应该头部朝下的正常体位;②无不利于生产的阴道禁忌证;③对于自然生产的盆骨指数应该在正常的范围之内;④无影响自然生产的脊膜外腔以及内科严重的并发症三两组产妇的身高及心理状态无显著差距,减少其他因素的干扰三对两组产妇采用相同的护理方法,避免其他因素影响对比数据的结果三两组一般资料比较,差异无统计学意义(P<0.05),具有可比性三 1.2 方法:对照组采用常规的镇痛手段,即为非药物镇痛治疗方法,是在自然分娩时科学地引导产妇进行呼吸的方式,为产妇进行按摩来缓解疼痛三试验组患者在产妇宫口开到3~ 4cm时,在第二腰椎至第三腰椎之间进行硬膜外腔穿刺(在第三腰椎与第四腰椎之间也可行),并且放置导管3~5cm,待产妇平卧在手术床上后,注射4~5ml1%的利多卡因,在注射后的5~6min内,对产妇进行观察,待产妇产生麻醉效果后,用针刺的方式检测麻醉效果,根据麻醉效果的不同,合理的注射0.125%二单位为2μg/ml的布比卡因联合芬太尼5~6ml,再次进行针刺检测,若无明显疼痛感觉,可以停止注射,若疼痛感明显,可以每隔1h以相同剂量的0.125%二单位为2μg/ml 的布比卡因联合芬太尼持续电子泵入,直到产妇的宫口开到10cm左右,可以适当减少布比卡因联合芬太尼的用药量,大约为0.0624%~0.1000%的范围内即可三当胎儿顺利分娩之后,注射5ml左右的镇痛剂,结束分娩过程三在产妇完全结束临床椎管内阻滞阵痛的无痛分娩后,可将置于硬膜腔的导管去除三彻底结束此次的无痛分娩,为产妇进行后续的一些处理工作三 1.3 统计学方法:对两组数据采用SPSS8.1统计学专业软件进行系统处理,计数资料以率(%)表示,采用χ2检验,以P< 0.05为差异有统计学意义三 2 结果 对照组70例临床产妇采用常规镇痛方法,17例产妇得到了很好的镇痛效果,镇痛成功率仅为24.29%三仍然还有大部分产妇对此镇痛办法无反应三试验组使用新型的临床椎管内阻滞阵痛的无痛分娩方法,有65例产妇得到了很好的镇痛作用,镇痛成功率高达95.85%三新型的临床椎管内阻滞阵痛的无痛分娩的方法还能够缩短了宫颈扩张的时间与第一产程的时间,同时降低了胎儿宫内窘迫的发生的概率三由于镇痛效果的不同,使得两组顺产以及剖宫产的比例也有显著的差异三对照组70例产妇,顺产55例,占78.57%,剖宫产15例,达21.42%三试验组70例产妇中,顺产65例,约占92.85%,剖宫产5例,占7.15%,在一定程度上降低了剖宫产的发生率三对于顺产与剖宫产之间的差异用统计学数据分析后得知,两者的数据差异有显著统计学意义(P<0.01)三 3 讨论 在传统的无痛分娩过程中,一般采取的是非药物的治疗手段,是在自然分娩时科学的引导产妇进行呼吸的方式,为产妇进行按摩来缓解疼痛的方式来降低疼痛的程度,效果不是很明显三但是新型的临床椎管内阻滞阵痛的无痛分娩的方法能够缩短了宫颈扩张的时间与第一产程的时间,同时也降低了胎儿宫内窘迫的发生的概率[1-2]三在一定程度上降低了剖宫产的发生率,为产妇的安全提供了一个很好的保障三新型 四9901四 吉林医学2019年5月第40卷第5期

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