老年人肺部感染108例临床分析
病例分析 中外健康文摘病例分析 2008年6月第5卷第6期 W orld Health Dige stM edica l Pe ri odica l
老年人肺部感染108例临床分析
■邵 杰
(黑龙江省双鸭山煤炭总医院 155100)
【摘要】老年人因发热、不能进食等易发生脱水及电解质紊乱,还应注意水及电解质平衡的调整。本组病例通过综合治疗措施,均取得满意的效果。
【关键词】老年人;肺部感染
【中图分类号】R574.63 【文献标识码】A
【文章编号】1672-5085(2008)-06-220-01
1 临床资料
1.1 一般资料:108例中男70例,女38例,年龄为60～86 a之间,发病季节以秋末冬初为主。发病诱因大多为受凉和上呼吸道感染。伴有一种或一种以上原发病者98例,其中慢阻肺42例,脑血管疾病后遗症38例,恶性肿瘤12例。108例老年人肺部感染的诊断主要依靠临床表现和胸部X线检查。
1.2 临床表现:108例老年人肺部感染的临床表现主要为咳嗽、吐痰、胸闷、气急、发热、食欲减退,少数可表现为口唇紫绀、胸痛、痰中带血。肺部体征以湿性罗音为主,多位于肺底部。有5例无呼吸道感染的症状,其中2例表现为上腹痛,3例表现为急性胃肠炎的症状。
1.3 胸部X线表现:本组老年人肺部感染X线显示的阴影为小片状、大片状、斑片状及网状。分布部位以右肺下叶为主者52例,占48.1%,左下肺野23例,占21.3%,双下肺野18例占16.7%,其它部位15例,占12%。
1.4 实验室检查:白细胞大于10×109/mm3以上者70例,占64.8%,痰培养阳性者42例,其中16例为副大肠杆菌,5例为绿脓杆菌,4例为金黄色葡萄球菌,部分患者痰培养有两种以上的细菌生长。
1.5 并发症:本组108例患者中呼吸衰竭11例,水电解质紊乱者28例,心衰者16例,肺性脑病者6例,另外还有心律失常、肾功能不全和消化道出血等。
1.6 治疗与转归:本组病例采取综合治疗,以抗感染为主,辅以吸氧、祛痰、补液、支持疗法,多数获得控制。治愈好转96例,占88.8%,死亡4例,占3.7%。
2 讨论
由于老年人肺脏功能结构和生理功能的退行性变,免疫防御机能低下,且老年人多患有慢性疾病,故老年人肺部感染有以下特点:①老年人肺部感染的发病率高。因为老年人免疫功能降低,对病原微生物易感性增高,在状态结构上,呼吸道及肺弹性降低,气道闭合,最终导致低氧血症;②临床表现不突出,反应差,病程长,虽有咳嗽、吐痰,但多基于原发病基础上,不易被发现,有5例(4.6%)没有呼吸道症状而表现为急性胃肠炎和上腹痛症状。这是由于老年人免疫功能低下,对外界病原菌刺激反应性低,同时肺净化功能减退,不能将口腔和上呼吸道的尘埃及分泌物迅速排除,导致老年人肺部感染的症状体征不突出,肺部炎症消退慢,病程长;③老年人肺部感染的细菌多为革兰氏阴性杆菌。因为老年人多患有严重的基础疾病,抵抗力低,同时由于广谱抗生素的长期应用造成菌群失调及激素和其它免疫抑制剂的应用,使免疫功能更加低下,本组患者的临床表现、对抗生素的反应和痰培养都证实以革兰氏阴性杆菌感染为主;④胸部X线检查为老年人肺部感染最有力的诊断方法。X 线表现为片状阴影者93例,占86.1%,右下肺野52例,占48. 1%,左下肺野23例,占21.3%,双肺下野18例,占16.7%。说明老年人肺部感染中,以右肺下叶多见;⑤老年人肺部感染并发症多,一个老年人不仅在全身,而且往往在一个脏器之内也同时有好几种病变,这就造成了老年人肺部感染的预后差。本组
例患者有并发症例,以慢性支气管炎为多见,(下转页)
以阑尾炎为首发病症的
回盲部肿瘤18例分析
■李爱春 李曙光 苏英杰
(河北省唐山华北煤炭医学院附院 063000)
【摘要】目的:探讨回盲部肿瘤的首发病症及其误诊原因。方法:回顾性分析我院于2000年6月～2007年12月对18例以阑尾炎为首发病征的回盲部肿瘤的资料。结果:本组18例患者均以初诊急性或慢性阑尾炎急性发作而急诊手术,一期右半结肠癌根治术2例,姑息治疗2例,仅行阑尾切除术1例,二期手术右半结肠癌根治术13例。结论:回盲部肿瘤可能以阑尾炎为首发病症,鉴别诊断应引起注意。
【关键词】回盲部肿瘤;误诊;阑尾炎
【中图分类号】R596.3 【文献标识码】A
【文章编号】1672-5085(2008)-06-220-02
回盲部肿瘤因与阑尾解剖位置比邻,而继发阑尾炎,故临床上少数以阑尾炎为首发病症而手术,导致误诊。我院2000—2007年收治18例回盲部肿瘤误诊为阑尾炎,现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料:本组患者18例,男13例,女5例,年龄18～79岁,平均48.5岁。误诊为急性阑尾炎15例(83.3%),误诊为慢性阑尾炎急性发作3例(16.7%)。临床表现为转移性右下腹疼痛16例(89%),右下腹痛2例(11%),腹胀、恶心、呕吐者10例(55.5%),合并肠梗阻者6例(33.3%),其中肿瘤所致者2例,余4例为腹膜炎所致,贫血、消瘦、乏力者4例(2
2. 2%),发热14例(77.8%),阑尾周围脓肿者10例(55.6%),其术后活检诊断为腺癌8例(44.4%),未分化癌及低分化癌各一例,二期行右半结肠癌根治术。于术中诊断回盲部肿瘤2例(11.1%)而行一期右半结肠癌根治术,术中见肿瘤腹腔广泛转移姑息治疗2例(11.1%),阑尾炎术后病理诊断为阑尾腺癌和类癌各1例(11.1%),右半结肠切除1例,不同意再手术1例。于外院阑尾切除术后半年因腹壁切口不愈而活检诊断为腺癌腹壁转移2例(11.1%),行右半结肠癌根治术,证实为回盲部肿瘤,误诊时间为1～6个月。
1.2治疗及效果16例均急诊麦氏切口手术,2例急诊探查切口手术。2例术后存活一个月。14例按时化疗,1例阑尾肿瘤未化疗,均至今仍存活,门诊随诊。1例老年人因合并心肺疾病及糖尿病而一年后死亡。
2 讨论
2.1 阑尾炎发病原因:阑尾炎症与以下三点有关:①细菌入侵:阑尾为盲肠末端的盲管状结构,属于淋巴器官,其腔内存在大量细菌,局部的大量条件致病菌繁殖或异位的细菌感染,分泌内毒素和外毒素,损伤粘膜上皮并使粘膜形成溃疡,细菌穿过溃疡的粘膜进入肌层。阑尾壁间质压力升高,妨碍动脉血流,造成阑尾缺血,最终造成梗死或坏疽。②阑尾管腔的阻塞:是最常见病因。阑尾管腔阻塞的最常见原因是淋巴滤泡的明显增生,其它是粪石、异物、炎性狭窄、食物残渣、蛔虫、肿瘤等,由于阑尾官腔细,开口狭小,系膜短使阑尾蜷曲,这些都是造成阑尾管腔造成阻塞的因素。阑尾管腔阻塞后阑尾粘膜仍继续分泌粘液,腔内压力上升,血运发生障碍,使阑尾炎症加剧[1]。③胃肠道功能改变回肠末端或升结肠的病变,均可波及阑尾而引发炎症。
回盲部肿瘤引起阑尾炎病因分析①回盲部癌肿可直
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