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脑卒中演练方案

脑卒中

第一阶段:

1.主诊医师(问):

(1)a、你叫什么名字?b、多大年龄?c、怎么不舒服?

(2)进行简单生命体征评估:神志不清,精神差,瞳孔正常,心率110次/分,呼吸无气促,BP190/130mmHg。

2. 主诊医师下医嘱:a、吸氧。b、建立静脉通路,NS250ml静滴st。c、心电监护。d、叫护士测快速血糖。主诊医师向护士询问生命体征。重测血压一次e、报告总值班,开放绿色通道(总值班到后简要介绍病情:患者高血压病3级,可能合并中枢病变,病情较重,需开放绿色通道。)。f、进行病情知情授权(某某患者家属,根据规定,关于某某患者的病情、治疗措施以及进行的有关检查操作,我们都会跟你讲明,你有知情选择权,那么请在被授权家属签名的位置上签上你自己的名字。)。g、主诊医师叫谈话医师跟患者家属谈授权细则(知情谈话1)。

3.主考官提供病史:如果主考官提供病史不全,主诊医师可以向主考官追问病史(重要器官疾病史,重大手术、外伤史,药物食物过敏史,有无输血史。)。

4.我是急诊科医师,现在给你做体格检查,请你配合患者已神志不清。主诊医师讲:保护病人隐私。主诊医师进行常规体检,重点突出(前演练剧本,主考官所提供的体格检查为重点),体检中如果主考官突然提出停电指令,主诊医师(下医嘱呼叫电工进行抢修)自己不受影响,继续体格检查,体检完毕后报告主考官体检完毕。

5.主考官提供体检结果,如果主诊医师听不清楚,可以再次询问主考官。注:写留抢病历的医师书写的体格检查是主考官提供的体检

结果。

6.主诊医师下医嘱:a、初步诊断:头晕待查:脑出血?脑梗塞?周围性眩晕?蛛血?高血压病3级(极高危组)。。b、杨医生,开辅助检查化验单:血常规、急诊肝肾功能电解质+血糖、凝血全套。c、急诊颅脑CT, 急诊床边心电图。(特检科医师到场后由副诊医师接待,先做心电图)与CT室联系检查。d、甘露醇250ml快速静点,奥美拉唑针60mg+生理盐水100ml静滴st止酸。降血压药应用硝酸甘油乌拉地儿微量泵泵入,控制血压在多少? e、叫谈话医生跟患者家属进行病重病情谈话并签字(知情谈话2)。

第二阶段:

1、心电图检查后,口头报告:房颤。主诊医师下医嘱:请心内科医师会诊。问一下CT检查有没有联系好,叫副诊医师与家属谈话(转运检查谈话)。家属同意后主诊医师下医嘱:准备转运的抢救药品和器械,开始转运。

2、转运至CT室,考官发令:病人突发心跳呼吸骤停

3、主诊立即予以评估,神智瞳孔呼吸颈动脉搏动。胸外心脏按压定位,两乳头连线中点一横掌,频率大于等于100次/分,按压深度大于等于5cm,30:2,。呼吸球囊面罩通气,打开气道举头仰颌法30:2。进行5组一个循环后重新快速评估,患者心跳呼吸恢复,密切观察病情变化。肾上腺素呼吸兴奋剂要用吗?

4、心跳呼吸恢复后继续CT检查

5、CT检查完成口头报告基底节区脑出血约45ml,送病人回抢救室,请脑外科医师会诊。

6、心内科医师到达,告知病人病情(名字年龄性别主诉生命体征心电图以及刚才予以CPR)请教会诊医师血压控制治疗和房颤

处理意见

7、心内科医师进行必要的病史询问,及重点的体格检查。诊断高血压3级-极高危组房颤建议用药?房颤处理意见填写会诊单。

8、主诊医师下心内科医师会诊医嘱。

9、修正诊断;1、基底节区脑出血;2、高血压病3级(极高危组),3、房颤。

10、脑外科医师到场后由主诊医师接待,介绍目前患者的诊断:1、基底节区脑出血;2、高血压病3级(极高危组);3、房颤。CT检查完成,口头报告:基底节区脑出血约45ml。请你过来会诊看下有没有手术指证及处理措施。

11、脑外科医师进行必要的病史询问,及重点的体格检查。认为患者有开颅手术指证。药物医嘱NS250 ml、维生素B60.3g、三磷酸腺苷40mg、辅酶A200单位静滴,建议术前准备:血型、备血4单位、急诊免疫四项检查。填写会诊记录。开具住院通知单。

12、主诊医师下医嘱:根据脑外科会诊意见NS250 ml、维生素B60.3g、三磷酸腺苷40mg、辅酶A200单位静滴,开化验单:血型、交叉配血试验、急诊免疫四项、备血4单位。

13、主诊医师下医嘱:准备转运、准备好转运抢救药品和器械、副诊医师与家属进行转运风险谈话。

14、主考官发令:患者出现呕吐窒息。

15、主诊医师下医嘱:头偏向一侧,清除口腔呕吐物,吸痰。并进行肺部听诊,报告呼吸正常。

16、主考官再次发令:患者严重窒息。

17、主诊医师下医嘱:a、立即进行简易皮囊人工通气。b、请手麻科医师急会诊气管插管准备。c、叫谈话医师进行气管插管/呼吸机知情谈话(知情谈话5)。及病危通知谈话(知情谈话6)。

18、麻醉科医师到场,由副诊医师接待,麻醉科插管由主诊医师

协助。

19、主诊医师下医嘱:准备上呼吸机。把气囊交给护士操作。 22、主诊医师进行呼吸机调试,调试完毕后要报告主考官。上呼吸机时,如果主考官发令呼吸机坏了,主诊医师马上调换呼吸机。护士进行气囊通气,主诊医师调试新的呼吸机。

第三阶段:

1、护士报告转运准备就绪。主诊医师下医嘱进行转运。主诊医师携带留抢病历(转运前、转运途中、到手术室,护士三次报告患者生命体征,生命体征稳定)。

2、到手术室后,主诊医师向手术室医师交接班。交班内容:患者名字,年龄,主诉,在急诊室曾发生过窒息,心跳呼吸骤停,用药情况:护胃、降血压药、降颅压药、颅脑CT情况和心电图报告,目前神志、呼吸、血压、现为1、基底节区脑出血;2、高血压病3级(极高危组);

3、房颤。