混合痔外剥内扎术加自动痔疮套扎术并消痔灵注射术对痔核脱落出血的影响

U n R e g i s t e r e d

肛肠外科混合痔病历

肛肠外科混合痔病历 姓名性别出生1965年12月15日年龄42岁婚姻状况已婚 职业出生地省民族汉国籍中国 工作单位及住址电话邮编 户口住址邮编入院日期时间2007-1-16 11︰00 联系人地址电话病历书写日期时间2007-1-16 11︰30 病史叙述者患者本人 大便有物脱出、出血10年，加重2天。 患者自诉1997年1月10日无明显诱因出现肛门部大便出血，色鲜红，每次约3ml,便后有物突出，不能自行还纳，自行给予痔疮膏外用治疗效果不佳，症状不能缓解，影响生活及休息。发病至今无溢脓、无发烧情况、无寒战等不适，近2天大便出血增多，每次约5ml。为求根治，缓解症状，来我院就诊。门诊以“混合痔”收住入院。患者平素小便通饮食、睡眠均可。 既往体健。否认有手术史及无输血史，否认有药物过敏史。生于西安，无疫区居住史，无不良嗜好。月经史：143～428～30 2007-1-6。否认有家族遗传病史，传染病史及相关痔瘘病史。 查体：T：36.5℃，P：78次/分，R：19 次/分，BP：118 / 66mmHg。患者中年女性，发育正常，营养中等，全身皮肤、粘膜未见黄染及出血点，浅表淋巴结未触及肿大，头颅无畸形、未触及包块，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏；鼻中隔不偏，口唇及颊粘膜未见溃疡，扁桃体无肿大；外耳道通畅、无分泌物。气管居中，甲状腺不大，胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。心界不大，心率78次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹平软，肝脾未触及，腹部无压痛及反跳痛。脊柱四肢活动自如无畸形。生理反射存在，病理反射未引出。 专科检查（截石位）： 视诊：肛门外3点处可见肿物脱出，约1.0x1.0cm大小，色暗 指诊：肛门7、9、11点可触及距肛内齿线附近粘膜隆起，指套退出无染血。 辅助检查：血常规、血凝：正常。心电图、胸透：未见异常。 初步诊断： 混合痔 2007-1-16 11:30 患者xxx，女，42岁，以“大便有物脱出、出血10年，加重2天”为主诉入院。患者自诉1997年1月10日无明显诱因出现肛门部大便出血，色鲜红，每次约3ml,便后有物突出，不能自行还纳，自行给予痔疮膏外用治疗效果不佳，症状不能缓解，影响生活及休息。发病至今无溢脓、无发烧情况、无寒战等不适，近2天大便出血增多，每次约5ml。为求根治，缓解症状，来我院就诊。门诊以“混合痔”收住入院。患者平素小便通饮食、睡眠均可。入院查体：T 36.5 ℃，P 79次/分，R 18次/分，BP 140/ 63mmHg 。患者中年女性，发育正常，营养中

混合痔手术前后的护理

【关键词】混合痔手术护理体会 痔是一种最常见、多发的肛肠疾病，约占肛肠疾病的85%,男女皆得。我院采用外剥内扎术治疗混合痔，疗效满意。为使手术获得更好的疗效，减轻患者术前的心理压力和术后痛苦，早日恢复健康，现将护理方法介绍如下。 1 术前护理 1.1 精神护理患者入院后，面对陌生的医疗环境，往往会产生各种负面心理，如焦虑、畏惧等，影响休息和食欲，护理应以患者为中心，热情向其介绍病房环境，主治医师及责任护士，耐心讲解有关所患疾病的知识，向患者说明手术的术式、部位、术中的配合以及术后的有关事项，消除忧虑、恐惧心理。 1.2 饮食护理膳食应供给足够的热量，以蛋白质及维生素为主，利于术后伤口的愈合。身体虚弱的患者，术前给予营养丰富易消化的饮食，如鱼肉、瘦猪肉、鸡肉等。术前6h禁食。 1.3 病情观察密切观察病情变化，如体温过高，说明有感染存在，面色苍白，四肢厥冷，血压下降的患者应考虑是否为痔疮出血过多或疼痛刺激引起，女性患者月经来潮应延期手术，以免感染而引起水肿和出血，对手术耐受力差的患者应检查心功能。手术日晨测生命体征，观察有无异常变化，如有异常应立即报告医生及时处理。 1.4 手术前准备嘱患者手术前排空大小便，术区备皮，遵医嘱必要时给予灌肠，清洁肠道，防止术后感染，同时有利于手术操作。安定注射液10mg，术前30min肌注,消除患者紧张心理，核对患者姓名、床号，与手术室护士做好交接班。 2 术后护理 2.1 一般护理患者回病室后，指导患者屈膝侧卧位，观察病情变化，立即测量生命体征，查看丁字带是否松动，局部有无渗血，注意保持呼吸道通畅，有无腹胀，疼痛及渗出液的颜色和量。术后嘱患者2h内禁水，防止麻醉药有效过程中排尿困难，6h后可排尿，防止过早活动术区出血。

PPH术联合外剥内扎术治疗环状混合痔

PPH术联合外剥内扎术治疗环状混合痔 作者：林友彬李昭仪杨中权 【摘要】目的探讨PPH术联合外剥内扎术治疗环状混合痔的临床疗效。方法回顾性分析我科对120例环状混合痔行PPH术，同时对部分痔核行外剥内扎手术治疗的临床资料。结果全部病例术后肛门形态恢复良好，术后肛门平整,无水肿、无肛门失禁、无肛门狭窄、无术后大出血、无感染等并发症。结论 PPH术联合外剥内扎术治疗环状混合痔是一种安全有效方法，可减少术后并发症，提高手术疗效。 【关键词】 PPH;外剥内扎术;环状混合痔 [Abstract] Objective To evaluate the clinical efficacy of procedure for prolapse and hemorrhoids (PPH) plus Milligan Morgan methods for circumferential mixed hemorrhoid. Methods A total of 120 cases of circumferential mixed hemorrhoid were treated by PPH plus Milligan Morgan methods. Results The anal form of all cases were changed correctly. There was no complication such as anal edema, incontinence, anal stenosis, postoperative massive bleeding and infection. Conclusion PPH plus Milligan Morgan methods is a safe and effective way for circumferential mixed hemorrhoid. This way can decrease postoperative complications and improve the curative effect. [Key words] PPH; Circumferential mixed hemorrhoid; Milligan Morgan methods

自动痔疮套扎术(RPH)串联套扎联合外剥内扎术(M-M)和单纯外剥内扎术(M-M)两种方法治疗环状脱

自动痔疮套扎术（RPH）串联套扎联合外剥内扎术（M-M）和单纯外剥内扎术（M-M）两种方法治疗环状脱垂性混合痔 的临床疗效 【摘要】目的：探讨自动痔疮套扎术串联套扎联合外剥内扎术和单纯外剥内扎术治疗环状脱垂性混合痔的临床效果。方法：选择我院2014年2月-2015年2月收治的52例环状脱 垂性混合痔患者，随机分为对照组和实验组，每组26例，对照组仅接受M-M治疗，实验组 行RPH串联套扎联合M-M治疗。观察两组患者术后并发症的发生情况及治疗效果。结果： 实验组并发症评分显著低于对照组，差异有统计学意义（p＜0.05）；实验组治愈率96.15% 显著高于对照组88.46%，差异有统计学意义（p＜0.05）。结论：针对环状脱垂性混合痔行 自动痔疮套扎术串联套扎联合外剥内扎术治疗效果较好，且术后患者并发症发生率较小，患 者痛苦少，值得临床推广。 【关键词】自动痔疮套扎术；外剥内扎术；环状脱垂性混合痔；并发症 环状脱垂性混合痔是指位于齿状线上下，表面同时为直肠粘膜和肛管皮肤所覆盖，并围 绕直肠肛管一周的混合痔。目前，针对混合痔临床上主要采用的是外剥内扎术（M-M），但 这种手法创伤较大，随着RPH串联套扎联合M-M的应用获得巨大成果，逐渐得到人们的关 注[1]。本次研究就我院收治的52例环状脱垂性混合痔患者分别行两种手术方法，就其疗效 展开分析。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择我院2014年2月-2015年2月收治的52例环状脱垂性混合痔患者，所有患者均符 合环状脱垂性混合痔的临床表现，并参照2006年7月中华医学会外科学分会制定《痔临床 诊治指南》标准，排除曾接受过痔疮手术、结直肠有器质性病变或炎症的患者、合并有心脑 肺等疾病患者。将52例患者随机分为对照组和实验组，每组26例，对照组26例患者中男 15例，女11例，年龄在18-43岁，平均（30.5±4.3）岁。实验组中男12例，女14例，年龄 在20-45岁，平均（33.5±4.5）岁。两组患者在性别、年龄等一般资料方面无明显差异（p＜0.05），有可比性。 1.2 手术方法 所有患者术前均经胸片、心电图、血常规等相应检查，术中采用江苏华兰药用新材料股 份有限公司生产自动痔疮套扎器，行腰麻，取患者截石位，并用碘伏消毒会阴、肛管、直肠 下段，并给予消毒铺巾[2]。 RPH手术方法：首先，明确痔核的位置、大小及直肠粘膜脱垂情况制定相应的手术方案，用负压吸引器通过肛门镜将枪管对准痔核根部，关闭负压按钮，自动吸入痔核，增加压力到0.08-0.09kPa，转动棘轮，当到1/2周期听到进气声时则证明套扎住目标组织。随后，打开负 压释放开关，释放套扎组织，立即用利多卡因（北京市永康药业有限公司，国药准字 H11020558）和生理盐水混合液注射痔核，直至其直径在1.5-2cm左右。采用相同的方法在痔根部上方2cm处进行粘膜和粘膜下层串联套扎处理[3]。 M-M手术方法：对肛缘外痔部分以鼠齿钳钳夹，以V行切口切开患者皮肤及皮下组织，将外痔剥除向上到齿线处上0.5cm处，钳夹夹住痔核，结扎并切除痔核。术中如发现创面出血，应行电凝止血，创面用止血海绵填塞压迫止血。 1.3 观察指标

RPH术联合混合痔外剥内扎术治疗重度混合痔88例 (1)

RPH术联合混合痔外剥内扎术治疗重度混合痔88例 摘要：目的：探讨自动套扎术（RPH）联合混合痔外剥内扎术治疗重度混合痔的临床效果。方法：选取2012年2月至2015年2月在我院治疗的88例重度混合痔患者作为研究对象，将全部患者随机划分为观察组（44例）和对照组（44例）分别进行不同治疗。观察组患者使用自动套扎术（RPH）联合混合痔外剥内扎术进行治疗，对照组患者采用单纯的外剥内扎术进行治疗。结果：根据两组患者临床疗效的数据表明，观察组患者的治愈率明显高于对照组（P﹤0.05），但两组的术后疼痛程度、平均愈合时间、术后并发症等数据统计学差异性不明显（P﹥0.05）结论：在对重度混合痔患者的临床治疗上，采用RPH术联合混合痔外剥内扎术进行病情治疗，可以极大提高重度混合痔患者的治愈率。 关键词：自动套扎术；混合痔外剥内扎术；临床效果 通常，对重度混合痔患者的治疗主要是采取传统的外剥内扎术方式进行治疗，虽然具有暂时缓解患者病情的作用，但存在患者术后出血量大、患者伤口创面大和伤口愈合缓慢等诸多缺陷[1]。 基于传统手术方式对重度混合痔患者的治疗缺点[2]，我院引进新兴的自动痔疮套扎器，对患者实施自动套扎术（RPH），同时联合外剥内扎术进行综合治疗，取得对患者病症治疗的满意成效，具体研究成果如下： 1.资料与方法 1.1研究对象：选取2012年2月至2015年2月在我院治疗的88例重度混合痔患者作为研究对象，将全部患者随机划分为观察组（44例）和对照组（44例）分别进行不同治疗。观察组患者为44例，男患者为28例，女患者为16例，男女患者年龄段为26~72岁，两者的平均年龄为4 2.8岁，病史情况为4~18年，检查结果显示所有患者均属于重度混合痔病症；对照组患者为44例，男患者为24例，女患者为20例，男女患者年龄段为25~68岁，两者的平均年龄为45.2岁，病史情况为5~17年，检查结果显示所有患者均属于重度混合痔病症。根据对两组患者的统计数据分析，患者的年龄、性别、病史等相关情况差异性不明显（P﹥ 0.05），具有可比性。 1.2分组治疗：对两组重度混合痔患者分别实施不同的治疗方法，观察和记录两组患者不同的临床效果。观察组治疗方法：对患者做好术前的准备工作后，实施RPH术联合混合痔外剥内扎术对患者进行治疗。期间，患者主要采取侧卧的体位接受手术，使用常规的消毒床单对手术台铺垫，在患者的肛门处涂抹常规麻药，然后进行扩肛操作[3]。患者的肛管发生松弛后，对患者的肛管和直肠下端进行消毒处理，预防伤口发生细菌感染，然后观察患者的病症情况，对脱出患者肛门的痔疮组织进行“V”形切口，以达到暴露患者痔核的效果，最后将痔核剥离到齿线位置，依次进行钳夹、结扎与切除痔核等操作。对患者齿线处因手术残留的黏膜，采用自动套扎术（RPH）[4]进行处理，将自动套扎器上负压吸引接头与负压抽吸器相连接，同时确保仪器释放按钮为关闭状态。采用肛门镜对患者齿线上的痔核数量进行查看，确定对患者的套扎点后，然后使用吸引枪对准套扎点，当负压抽吸器[5]内的负压达到—0.08~0.1mPa时，即可转动棘轮，棘轮转动7~9个刻度时释放胶圈。将目标组织固定后，打开负压抽吸器的负压释放开关，从患者的肛门处慢慢取出套扎器。手术结束后，对重度混合痔患者进行为期3~5d的抗生素治疗，为期3d的止血药治疗，保持患者的大便通畅，对患者大便后进行换药处理。对照组治疗方法：患者主要采取单纯的外剥内扎术进行治疗，患者以侧卧体位接受手术，使用常规的消毒床单对手术台铺垫，在患者的肛门处涂抹常规麻药，然后进行扩肛操作。患者的肛管发生松弛后，对患者的肛管和直肠下端进行消毒处理，预防伤口发生细菌感染，然后观察患者的病症情况，对脱出患者肛门的痔疮组织进行“V”形切口，以达到暴露患者痔核的效果，最后将痔核剥离到齿线位置，依次进行钳夹、结扎与切除痔核等操作。最后，根据观察组重度混合痔患者与对照组重度混合痔患者的临床疗效，进行患者

混合痔诊疗方案

痔（混合痔）诊疗方案 一、诊断 （一）疾病诊断 1．中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY/。 中医病名：痔 （1）症状： ①间歇性便血：特点为便时滴血、射血，量多、色鲜红，血不与粪便相混淆。亦可表现为手纸带血。 ②脱垂：便后颗粒状肿物脱出肛外，初期可自行还纳，后期需用手托回或卧床休息才可复位，严重者下蹲、步行、咳嗽或喷嚏时都可能脱出。 ③肛门不适感：包括肛门坠胀、异物感、瘙痒或疼痛，可伴有粘液溢出。 （2）体征：肛检见齿线上下同一方位粘膜皮肤隆起，连成整体，质柔软，多位于3、7、11点处。 具备以上第（2）项加第（1）项中的①或②，诊断即可成立。 2．西医诊断标准：参照2006年中华医学会外科分会结直肠肛门外科学组、中华中医药学会且肛肠分会和中围中西医结合学会肛肠分会联合制定的“痔临床诊治指南”。 痔分为内痔、外痔和混合痔。 内痔是肛垫(肛管血管垫)的支持结构、血管丛及动静脉吻合发生的病理性改变和移位； 外痔是齿状线远侧皮下血管丛扩张、血流瘀滞、血栓形成或组织增生，根据组织的病理特点，外痔可分为结缔组织性、血栓性、静脉曲张性和炎性外痔4类； 混合痔是内痔和相应部位的外痔血管丛的相互融合。 （1）临床表现 内痔：主要临床表现是出血和脱出，可并发血栓、嵌顿、绞窄及排便困难。根据内痔的症状，其严重程度分为4度。Ⅰ度：便时带血、滴血，便后出血可自行停止；无痔脱出。Ⅱ度：常有便血；排便时有痔脱出，便后可自行还纳。Ⅲ度：

可有便血；排便或久站及咳嗽、劳累、负重时有痔脱出，需用手还纳。Ⅳ度：可有便血；痔持续脱出或还纳后易脱出。 外痔：主要临床表现为肛门部软组织团块，有肛门不适、潮湿瘙痒或异物感，如发生血栓及炎症可有疼痛。 混合痔：主要临床表现为内痔和外痔的症状同时存在，严重时表现为环状痔脱出。 （2）检查方法 ①肛门视诊：检查有无内痔脱出，肛门周围有无静脉曲张性外痔、血栓性外痔及皮赘，必要时可行蹲位检查。观察脱出内痔的部位、大小和有无出血及痔黏膜有无充血水肿、糜烂和溃疡。 ②肛管直肠指诊：是重要的检查方法。Ⅰ、Ⅱ度内痔指检时多无异常；对反复脱出的Ⅲ、Ⅳ度内痔，指检有时可触及齿状线上的纤维化痔组织。肛管直肠指诊可以排除肛门直肠肿瘤和其他疾病。 ③肛门直肠镜：可以明确内痔的部位、大小、数目和内痔表面黏膜有无出血、水肿、糜烂等。 ④大便隐血试验：是排除全消化道肿瘤的常用筛查手段。 ⑤全结肠镜检查：以便血就诊者、有消化道肿瘤家族史或本人有息肉病史者、年龄超过50岁者、大便隐血试验阳性以及缺铁性贫血的痔患者，建议行全结肠镜检查。 （二）证候诊断 1．风伤肠络证：大便带血，滴血或喷射状出血，血色鲜红，大便秘结或有肛门瘙痒，舌质红，苔薄黄，脉数。 2．湿热下注证：便血色鲜，量较多，肛内肿物外脱，可自行回纳，肛门灼热，重坠不适，苔黄腻，脉弦数。 3．气滞血瘀证：肛内肿物脱出，甚或嵌顿，肛管紧缩，坠胀疼痛，甚则内有血栓形成，肛缘水肿，触痛明显，舌质红，苔白，脉弦细涩。 4．脾虚气陷证：肛门松弛，内痔脱出不能自行回纳，需用手法还纳。便血色鲜或淡，伴头晕、气短、面色少华、神疲自汗、纳少、便溏等，舌淡，苔薄白，脉细弱。 二、治疗方案 (一)手术治疗：混合痔外剥内扎术 1．适应症：非环状混合痔反复出血、脱垂、疼痛，经非手术治疗无效，影响正常工作和生活者。

混合痔外剥内扎加内括约肌侧切术临床观察

混合痔外剥内扎加内括约肌侧切术临床 观察 （作者:___________单位: ___________邮编: ___________） 【摘要】目的探讨混合痔术式的改良能否减少术后并发症的出现。方法外剥内扎加内括约肌侧切术与同期传统混合痔外剥内扎术分组治疗作术后并发症的比较研究。结果两组在术后疼痛、水肿、创面愈合时间方面存在显著性统计学差异（P＜0.05)。结论混合痔外剥内扎加内括约肌侧切术可明显减少术后并发症的出现，加快术后创面愈合。 【关键词】外剥内扎术；内括约肌侧切术；痔病 外剥内扎术是治疗混合痔的传统术式，其治疗效果肯定，是临床上治疗混合痔最常用的方法之一。近年来随着对痔病病因的不断研究，新的手术方法如：PPH因其术后疼痛轻，愈合恢复快等优点，在临床的应用日益广泛。但对于外痔部分较大较多的混合痔，则因PPH对外痔效果不明显而手术方式仍以外剥内扎为主。由于外痔创面较大较多（＞3处）术后疼痛、水肿、创面愈合迟缓成为其主要的并发症。我科针对以上并发症在传统混合痔外剥内扎术的基础上加行内括约肌侧切术取的了一定的疗效，现报告如下。

1 资料和方法 1.1 一般资料从我科2006年1月至2007年6月收治的Ⅲ、Ⅳ度混合痔且外痔部分较大，多于3处的病例中随机抽取６４例，平均分成两组。行外剥内扎加内括约肌侧切术的设为Ⅰ组；行传统混合痔外剥内扎术的设为Ⅱ组。两组患者的性别、年龄等资料无明显统计学差异。 1.2 方法术前准备：常规检测血常规、凝血功能、心电图，术前日晚灌肠，术晨禁食。术中操作：采用椎管内麻醉，取右侧或左侧卧位。常规消毒，铺单，扩肛后即可见到内痔区的痔核自然分界，按痔核的多少，分组处理。内外痔区各夹一把组织钳，牵起皮肤、黏膜，于外痔两侧皮肤作“V”形切口，将痔核从括约肌处剥离至齿线上0.2～0.3 cm，钳夹齿线上部分痔核基底部，钳下8字缝扎，切除痔核后残端加强结扎一道。同法处理其余痔核，但结扎痔核时尽量不在同一水平线上。Ⅰ组按上述步骤手术后取7点或5点创口处切断内括约肌下缘0.8～1.0 cm，Ⅱ组按上述步骤手术。两组均置入直肠黏膜保护栓剂（复方角菜酸酯栓）。术后6 h后流质，静滴抗生素3～5 d。 1.3 统计学处理计数资料的统计采用χ2检验，计量资料的统计采用t检验。 2 结果 两组患者手术经过均顺利，无麻醉意外，无原发性及继发性大出血，痊愈出院。观察术后疼痛、水肿、创面愈合时间，两组存在显著统计学差异。比较资料分别见表1、表2。术后疼痛、水肿观察标准均参照1975年全国肛肠学术会议制订的统一标准。①疼痛。Ⅰ°：肛门

混合痔混合痔外剥内扎术临床路径

混合痔（混合痔外剥内扎术）临床路径 一、混合痔（混合痔外剥内扎术）临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为混合痔（ICD-10：I84.201） 行混合痔外剥内扎术（ICD-9-CM-3：49.46003+49.45003）（二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社） 1.临床表现：肛门不适、疼痛，肛门肿物脱出无法自行还纳，排鲜红色血便等。 2.体格检查：直肠指检，必要时行肛门镜、电子纤维肠镜检查。 （三）治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社） 1.一般治疗：包括增加水份摄入及膳食纤维，保持大便通畅，禁辛辣、刺激性食物，防治便秘和腹泻，温热坐浴，保持会阴清洁等。 2.手术治疗：混合痔经一般消肿、止血等保守治疗后症状缓解不明显。 （四）标准住院日为5天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：I84.201混合痔疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需特殊

处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）术前准备（术前评估）1-2天。 1.所必须的检查项目： （1）血常规、尿常规、粪常规+OB； （2）肝功能、肾功能、电解质、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病）； （3）心电图、X线胸片。 2.必要时行肺功能、心脏彩超、盆腔磁共振、电子纤维肠镜检查。 3.术前准备： （1）术前12小时禁食8小时禁水。 （2）术前洗肠、备皮，麻醉科会诊。 （3）签署手术同意书等各项知情同意书 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 按照《抗菌药物临床应用指导原则》（2015年版，国卫办医发〔2015〕43号）执行。 （八）手术日为入院第3天。 1.麻醉方式：麻醉科会诊。 2.手术方式为：混合痔外剥内扎术，术后常规止血纱塞肛。 3.术后标本示家属后送病理检查。 4. 椎管内麻醉或全身麻醉术后去枕平卧位、禁食6小时后可流质饮食。 5. 静脉用药：止痛、止血、补液等。 （九）术后住院为入院第4天。 1.术后第1天开始若肛门无渗血可逐渐过渡到半流质、普

传统外剥内扎术治疗混合痔临床疗效观察

传统外剥内扎术治疗混合痔临床疗效观察 发表时间：2018-10-17T12:09:01.747Z 来源：《中国医学人文》2018年第10期作者：李琳[导读] 探讨分析传统外剥内扎术治疗混合痔临床疗效 无锡市锡山人民医院东亭分院 214000 【摘要】目的：探讨分析传统外剥内扎术治疗混合痔临床疗效。方法：2016年1月至今收治的60例行外剥内扎术治疗的混合痔患者进行回顾性分析，记录患者手术时间、出血量以及住院时间、愈合时间，统计手术疗效及术后并发症。结果：手术时间平均（37.45±6.43）分钟，术中出血量平均（12.40±1.24）ml，患者住院时间平均（6.90±0.80）天，愈合时间平均（27.50±1.90）天。术后出血1例，5例尿潴 留，6例肛门水肿，并发症发生率20%（12/60）。痊愈58例，有效2例，无效0例，总有效率100%（60/60）。结论：外剥内扎术治疗混合痔虽临床疗效显著，但术后并发症明显，在混合痔治疗中应不断探索新的术式或完善改进已存在术式，降低其术后并发症，减轻患者术后痛苦，改善预后。 【关键词】混合痔；外剥内扎术；治疗效果 肛垫出现病理性肥大时即为痔，是临床肛肠科常见的疾病，国内痔疮的发病率一直居高不下，临床有内痔、外痔、混合痔之分，混合痔兼具内痔与外痔特点，通过静脉丛将内痔与外痔相融合，无明显的分界线，临床又称里外痔，是相对其他两种类型较严重的一种肛肠疾病，可发生于不同人群，病发时可出现出血、疼痛、痔核脱出等症状，严重影响其生活与工作[1]。临床上通过药物保守治疗虽能一定程度缓解其临床症状，但不能达到根治的目的，极易频繁复发，常需接受手术方式进行治疗。痔环切除术、外剥内扎术、外剥内扎改良术等均是目前临床治疗混合痔常用手术方式。本文为探讨传统外剥内扎术治疗混合痔临床疗效，笔者选取所在医院2016年1月至今收治的60例行外剥内扎术治疗的混合痔患者进行回顾性分析，现报道如下。 1资料与方法 1.1资料 选取2016年1月至今收治的60例行外剥内扎术治疗的混合痔患者作为研究对象，临床诊断符合《痔临床诊治指南》中混合痔相关诊断标准，临床症状主要表现为排便不尽、便后肛门肿物脱出、肛门坠胀、瘙痒、疼痛以及间歇性出血等情况，排除肛周皮赘、肛裂、肛瘘、存在直肠息肉或恶性直肠疾病者，同时排除伴有心肺等重要脏器系统严重疾病、血液系统疾病以及存在智力障碍、神经功能障碍疾病、不耐受手术患者。患者资料：男27例，女33例，年龄20-73岁，平均年龄（47.3±7.6）岁；病程最短6个月，最长12年，平均（4.3±1.1）年。 1.2方法 所有患者均行外剥内扎术治疗，术前接受灌肠对肠道进行清洁，采用椎管内麻醉，患者均截石位，利用碘伏对肛管及直肠下段进行常规进行消毒并铺巾，而后充分扩肛充分暴露内痔，利用弯钳夹其某点位混合痔核外痔部分皮肤，围绕外痔核利用电刀做梭形放射状切口，分离至齿线处，再以弯钳将内痔基底部夹住，用4号丝线对其基底中部缝合1针，接着绕钳再贯穿缝线1针，收紧缝线，松开弯钳，进行结扎，切除残端。若有两处以上痔核以上述方式进行切除，术中注意保留痔核间皮桥与黏膜桥。检查肛门确认无狭窄且创面无明显出血情况后，放入凡士林纱条引流，并用无菌纱布进行固定包扎，结束手术。 1.3观察指标 记录患者手术时间、出血量以及住院时间、愈合时间，统计手术疗效及术后并发症。疗效评估：患者便血、痔核脱出、肛门坠胀、疼痛等症状完全消失，痔萎缩甚至消失，此为痊愈；患者便血、痔核脱出、肛门坠胀、疼痛等症状明显缓解，痔明显萎缩变小，此为有效；患者临床症状表现及痔形态无明显变化，此为无效；总有效率为治愈率与有效率之和[2]。 2结果 手术时间一般30~50分钟，平均（37.45±6.43）分钟，术中出血量10~15ml，平均（12.40±1.24）ml，患者一般住院6~8天，平均（6.90±0.80）天，愈合时间一般25~30天，平均（27.50±1.90）天。术后出血1例，5例尿潴留，6例肛门水肿，并发症发生率20%（12/60）。痊愈58例，有效2例，无效0例，总有效率100%（60/60）。 3讨论 痔疮是最常见的影响国民健康的疾病之一，素有“十女十痔、十男九痔”的说法。临床流行病学调查数据显示，我国痔疮的年发病率已经高达46.3%左右，对国民工作、学习带来较大的影响[3]。特别是Ⅲ度、Ⅳ度混合痔，是临床痔病中的疑难病种，虽临床手术方案较多，且在临床应用中已取得较大进展，但因尚未统一，所以在临床混合痔治疗中首先要保证手术治疗的彻底性，再最大限度的保留肛门生理解剖结构及功能的完整性[4]。 外剥内扎术是临床治疗混合痔最常用手术之一，在混合痔治疗中可较好的改善其临床症状，达到治愈效果，术中可切除多个痔核，在相邻的两个创面之间保留足够的黏膜桥，手术操作简单，根治效果较好，且术后不易复发。但其缺点也很明显，术后肛缘容易因组织回流不畅而出现肛缘水肿，加剧术后切口疼痛感，另外手术创面较大，造成肛垫组织及齿状线较多受损，影响肛门功能的同时延缓创面愈合，且术后存在出血情况[5]。 本文研究对60例混合痔患者行外剥内扎术治疗发现，临床疗效可达100%，但术后并发症发生率不容乐观，高达20%。与上述观点基本一致。提示外剥内扎术治疗混合痔虽临床疗效显著，但术后并发症明显，在混合痔治疗中应不断探索新的术式或完善改进已存在术式，降低其术后并发症，减轻患者术后痛苦，改善预后。参考文献： [1]叶辉，龚治林，周启昌等.痔上黏膜环切钉合术与外剥内扎术对老年环状混合痔患者术后肛门功能的影响[J].中国老年学杂志，2016，36（23）：5940-5941. [2]张卫平，吴国忠，张超杰等.吻合器痔上黏膜环形切除术与传统外剥内扎术治疗混合痔术后长期随访对比[J].中华普通外科学文献（电子版），2018，12（3）：184-187.

外剥内扎加中药外洗治疗环状混合痔

外剥内扎加中药外洗治疗环状混合痔 摘要目的：研究外剥内扎加中药外洗治疗环状混合痔的临床疗效。方法：将 2009年4月-2010年3月于我院就诊的环状混合痔的58患者采用外剥内扎联合中药外洗治疗，观察治疗效果。结果：58例环状混合痔患者经过外剥内扎联合中药外洗治疗后治愈者有37例，占63.79%；好转者有20例，占34.48%；无效者1例，占1.72%，总有效率为98.28%。结论：外剥内扎联合中药外洗可有效的治疗环状混合痔，值得临床推广。 关键词：外剥内扎；中药外洗；环状混合痔 环状混合痔指的是痔表面同时被肛管皮肤和直肠粘膜所覆盖，位于齿状线上下，并且围绕肛管一周者。在临床上较为常见，主要症状为大便时出血，或伴痔核脱出。急性发作时给患者带来极大的痛苦。现将我院2009年4月至2010年3月收治的诊断为环状混合痔的患者共58例进行外剥内扎联合中药外洗治疗，报告如下。 材料与方法 一般资料：2009年4月至2010年3月我院共收治环状混合痔58例，其中男性39例，女性19例；年龄21-78岁，平均46岁；病程14天-28年。58例患者均有大便出血和痔脱出的临床表现，并发肛门疼痛者17例。 手术治疗：患者采用局部麻醉或骶管麻醉。患者取截石位，扩肛，检查内痔形态、数量、部位之前先使痔核脱出。在粘膜与痔下端皮肤交界处作尖端向外的V 形切口，沿内括约肌表面向上剥离到内痔顶端，在痔块根部缝合结扎，在距扎线0.3cm处切除痔块。术前术后均常规饮食，不必禁食和清洁灌肠，忌辛辣，多食粗纤维蔬菜水果，保持大便通畅。 中药外洗治疗：从手术治疗后第二日开始，每日排完大便后用中药进行外洗，15-20min。药物组方：没药，乳香，白及，五倍子，苦参，黄柏，大黄，朴硝，枯矾，冰片。每日1-2次。 治疗效果评价：根据患者症状缓解程度划为三个等级：治愈：症状完全缓解，无大便出血和痔核脱出现象。好转：症状基本缓解，偶尔有大便出血和痔核脱出现象。无效：症状无任何缓解，大便出血和痔核脱出现象时有发生。 结果 58例环状混合痔患者经过外剥内扎联合中药外洗治疗后治愈者有37例，占63.79%；好转者有20例，占34.48%；无效者1例，占1.72%，总有效率为98.28%。 其中无效的1例患者为年老患者，无法确保每日1-2次的中药外洗。 讨论： 肛肠科较常见的疑难病种之一为环状混合痔[1]。主要表现为大便时出血，或伴痔核脱出。早期时痔核小，质柔软，痔面青紫色或鲜红色，痔核于排便时不脱出肛门外。便后出血或排便时出血，呈喷射状或点滴状，血色鲜红，不与粪便混合，间歇性发作。后痔核较大，隆起，痔核于排便时脱出肛门外，便后自行回纳，便后出血较前少。再发展，则痔核更大，表面灰白色，较硬，痔核于便时、站立、

PPH结合痔切除与开放式外剥内扎术治疗痔疮的比较研究

PPH结合痔切除与开放式外剥内扎术治疗痔疮的比较研究 发表时间：2014-01-15T16:28:24.403Z 来源：《医药前沿》2013年12月第34期供稿作者：侯化森 [导读] 采用PPH结合痔切除术治疗内痔、外痔、混合痔、环状痔等，已经成为了近年来治疗痔疮的较为先进的方法之一[1]。 侯化森（东莞市凤岗人民医院外科 523690） 【摘要】目的：探讨吻合器痔上粘膜环切悬吊术（PPH）结合痔切除术与传统开放式外剥内扎术对痔疮的治疗效果进行比较。方法：回顾性分析2010年11月-2012年12月我院收治的380例痔疮患者，将其分为两组，每组190例。研究组采用PPH结合痔切除术治疗，对照组采用传统外剥内扎术治疗。分别对两组患者手术三天内出现的创面水肿、疼痛、尿潴留、术后出血及手术创口愈合时间进行随访评价，并分析两组治疗疗效。结果：研究组手术后三天内出现的尿潴留、疼痛、术后出血量等情况均比对照组良好（P＜0.05）；研究组手术创面水肿比对照组严重（P＜0.05）；两组手术创口愈合时间无显著差异（P＞0.05）；研究组总治愈率高于对照组（P＜0.05）。结论：采用PPH结合痔切除术治疗痔疮，临床效果显著，并发症较少，手术时间短，出血量少，减少了患者的痛苦，值得临床推广应用。 【关键词】PPH结合痔切除术外剥内扎术痔疮 【中图分类号】R615 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）34-0104-03 A Study to Compare PPH Plus Haemorrhoidectomy and Milligan-Morgan Methods of Severe Haemorrhoids Hou Hua-sen Department of Surgery, Fenggang people's hospital of Dongguan,Guangdong Dongguan, 523690,China 【Abstract】Objective: To compare the effect of procedure for prolapse and hemorrhoids(PPH) combined external hemorrhoid ectomy with Milligan-Morgan hemorrhoid ectomy in hemorrhoid treatment. Method: Retrospective analysis of clinical data about 380 cases of hemorrhoid sufferers who were accepted from November 2010 to December 2012 in our hospital. The patients were randomly divided to under go PPH combined external hemorrhoid ectomy (190 cases as research group) or Milligan-Morgan hemorrhoid ectomy(190 eases as control group). Record and analyze the details of the wound edema, pain, urinary retention, postoperative bleeding and surgical wound healing time and and analyze the efficacy of treatment in both groups. Result: urinary retention, pain, postoperative bleeding of patients in research group occur within three days after surgery are well than the control group, and there was statistical significance(P<0.05). There have no significant difference in surgical wound healing time between research group and control group (P>0.05). As to surgical wound edema, patients in research group were severer than control group (P<0.05). Overall cure rate of patients in research group was significantly higher than conventional surgery patients(P<0.05). Conclusion: PPH combined external hemorrhoid ectomy is a kind of feasible and effective treatment for hemorrhoid. As to PPH combined external hemorrhoid ectomy surgery, there is fewer complications, shorter operative time and less bleeding, and it can reducing the patient's pain, so PPH combined external hemorrhoid ectomy should be introduced. 【Key words】PPH combined external hemorrhoid ectomy Milligan-Morgan hemorrhoid ectomy hamorrhoids 痔病作为肝肠疾病中的常见病症，在手术时很容易导致肛管狭窄、直肠粘膜外翻、感觉大便失禁、大出血，因此在对痔病患者进行治疗时通常存在较大的困难。因此，临床医务工作者以及医学研究人员近年来在努力改进临床痔疮的治疗方法。采用PPH结合痔切除术治疗内痔、外痔、混合痔、环状痔等，已经成为了近年来治疗痔疮的较为先进的方法之一[1]。回顾分析2010年11月-2012年12月我院收治的380例采用PPH结合痔切除术与外剥内扎术治疗痔疮患者的临床资料，探讨两种手术治疗痔病的临床效果及术后并发症差异，为痔病的临床治疗提供理论参考。报道如下： 1 资料与方法 1.1一般资料：回顾分析2010年11月-2012年12月我院收治的380例痔疮患者，其中，男262例，女118例，年龄30-69岁，平均（39.24±4.37）岁。主要临床症状：患者肛门坠胀，大便时滴血或带血，负重、咳嗽或排便时内痔脱出，观察齿状线的上下可以明显看到痔核隆起，混合痔患者可以明显看到环状隆起。病程2-11年，平均(4.2±1.3)年。根据2000年中华医学会制定的《痔诊治暂行标准》[2]，对上述患者进行分类分期。将其分为两组，每组190例。研究组患者，内痔Ⅱ期42例，内痔Ⅲ期52例，炎性外痔34例，混合痔62例。对照组患者，内痔Ⅱ期48例，内痔Ⅲ期54例，炎性外痔26例，混合痔62例。两组性别、年龄、病情等一般资料无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 1.2方法：研究组采用PPH结合痔切除术治疗。在进行PPH结合痔切除术之前常利用生理盐水观察相关情况，医护人员要做好肠道相关准备，同时进行腰麻，操作时使用无创伤性钳对母痔的肛周皮肤进行钳夹，这样可以使得直肠和痔疮下的粘膜呈现轻度的翻开，将肛管扩张器插入患者的肛管内，并注意使得扩肛充分，然后取出内芯，再向内放入肛门镜携带缝扎器，使用7号线辅助使用缝扎器实施缝合。进行缝扎结束后取出缝扎器，再扩张吻合器，使得吻合器的头端深入环扎的上面部分，同时收紧缝合线并且打结，要注意保持缝合线的松紧程度以避免过紧或者过松，利用持线器拉出吻合器侧扎，同时可以进行适当的牵引作用，然后小心取出吻合器，并且注意对患者进行止血。 对照组采用传统外剥内扎手术方式治疗。选择较明显的痔核作为中心，明确痔核病灶位置，用组织钳夹住外痔和内痔，向外拨，从而露出内痔的根部，贯穿内痔的顶部以缝扎动脉。在外痔上做一个“V”切口，用钝性和锐性相结合的方式将肛门括约肌前面到外痔痔核部分分离，剥离痔核，剥离到齿状线。此时便露出了内痔的痔核，用血管钳夹住内痔的底部，缝扎内痔的基底部，同时在内痔的底部将外痔和内痔一齐剪除，随后将多余的皮赘修整好，便于随后的引流。 1.3观察指标[3]：①观察开放式外剥内扎术和PPH结合痔切除术所需要的手术时间、手术创面愈合所需的时间、手术中患者的出血量以及患者的住院时间。②观察开放式外剥内扎术和PPH结合痔切除术患者的手术后的相关并发症的情况，比如有无出现术后尿潴留、有无出现术后难以忍受的疼痛、有无出现手术切口渗血渗液、有无出现肛门肿胀等。 1.4统计学方法：采用SPSS17.0统计学软件进行分析，计量资料以（x-±S）表示，用t检验，计数资料用X2检验，P＜0.05为具有统计学意义。 2 结果 研究组患者手术后三天内出现的尿潴留、疼痛、术后出血量等情况均比对照组良好（P<0.05）；研究组手术创面水肿比对照组严重（P<0.05）；两组手术创口愈合时间无显著差异（P>0.05）。研究组总治愈率高于对照组（P<0.05）。见表1～表3。

外剥内扎术治疗环状混合痔体会

外剥内扎术治疗环状混合痔体会 付荣华 (江苏省淮安市中医院,江苏淮安223001) [关键词]　环状混合痔;外剥内扎术;手术技巧 [中图分类号]　R0657.18 [文献标识码]　B [文章编号]　1008-8849(2011)14-1773-01 混合痔是指痔位于齿状线上下,表面同时为直肠黏膜和肛管皮肤所覆盖。若混合痔围绕直肠肛管一周,即称为环状混合痔,是痔疮发展的最后阶段,手术并发症较多。2008—2009年,笔者采用外剥内扎术治疗环状混合痔患者60例,治疗效果好,现总结报道如下。 1　临床资料 111　一般资料　环状混合痔患者60例,男32例,女28例;年龄19～80岁;病程0.5～40a,排便时均有肛门肿物脱出,可自行回纳33例,须用手协助回纳27例;外痔静脉曲张或伴血栓形成48例,伴出血症状32例。 112　术前准备　术前1d进易消化食物,术晨禁食,排空大便。113　手术方法　骶管麻醉后,患者取屈曲侧卧位,常规消毒,铺巾。适当扩肛,观察痔核。对于内外痔均较大且相互分界清楚的痔疮,宜先取母痔区或隆起明显的内痔为点位,提起对应点外痔痔核,沿其外侧缘向内做一V形切口,钝性分离痔核至同位齿线上约2mm处,中弯血管钳钳夹内痔基底部,7号线钳下8字缝扎,保留0.5c m残端。剩余相对较小的内痔,结扎点可较表浅且位点稍低,以保证结扎点不在同一水平面上,剪破切口上曲张的静脉,潜行剥除切口两侧皮下曲张静脉丛或血栓组织,不损伤内括约肌,修整创缘,以利引流通畅。对于外痔和内痔不在同一纵轴上者或是内痔较小外痔较大甚至相互融合者,可先单独结扎内痔,结扎点一定于齿线以上,然后根据外痔情况选择做一个或多个切口,切口之间皮桥保留要充分,最好不小于0.5c m,剥除或破坏皮下曲张静脉团块。结扎完毕后行指诊检查创面,如手指有明显紧束感,则在肛管后侧加行内括约肌松解术,这对术后排便和疼痛的缓解都有作用。术后可以予创面皮下注射利多卡因、亚甲蓝混合液,有长效止疼的作用。术中出血予结扎或压迫止血,查无活动性出血,油纱布覆盖创面,无菌纱布加压包扎。 114　术后处理　术后延迟排便1d,部分患者口服去痛片止痛,口服药物或是饮食调理改善排便困难,必要时予开塞露或灌肠治疗,每日予肛门安洗剂坐浴消炎止疼,太宁软膏、生机散等外用换药促创面愈合。 2　结 果 60例患者全部治愈出院。住院时间6～15d,平均10d。术后无大出血发生,创缘水肿4例,考虑为术后排便困难用力所致,均在愈合后逐渐消退。5例患者术后当夜使用度冷丁止痛,28例术后首次排便需要辅以开塞露或是肥皂水灌肠。术后1a随访,排便功能均正常,无肛门狭窄和痔复发。3　讨 论 外剥内扎术是治疗混合痔经典、有效的方法,但这一术式在治疗环状混合痔时还是存在明显的局限,因为环状痔有些有自然界沟,有的没有,所以手术过程中皮桥和黏膜桥的选择和保留显得比较困难,结扎时保留部分内痔组织,不仅是保留黏膜桥的需要,也是保留肛垫组织的需要,同时也是保证手术安全的需要,结扎张力小,可以有效避免术后结扎线脱落大出血的发生,但是保留时要掌握度,内痔结扎遵循先大后小,结扎点上下错位,较大的痔核结扎后,剩余痔核有选择性的进行结扎,小的痔核可结扎稍低稍表浅一点,与大的结扎点交错呈齿状,使得术后瘢痕挛缩不在同一水平面上,从而防止肛门狭窄的发生,对于内痔糜烂和曲张不明显的,可不予处理。 在外痔的处理上,对于外痔曲张不严重而内痔脱出严重的病例,可先结扎内痔部分,因为有时候严重的内痔脱出可以将与之相连的肛缘正常皮肤带出而形成“假痔”,内痔结扎回纳后,附带出的“假痔”也会随之消失,故可避免对肛缘皮肤的损伤。而大而严重的外痔,由于有的时候可以跨越几点,可以选择先结扎内痔,后单独处理外痔,这样外痔可以选择做多个小切口,避免了因为内痔的限制而不得不将外痔切口做得过大的必要,选择做多个小而长的外痔切口,既可以保证足够的皮桥,又可以充分剥除曲张的静脉丛,减少术后水肿的发生,同时,因为切口均较小,可以减轻术后疼痛,大大加快术后创面的愈合时间。手术中切口间需保留足够皮桥和黏膜桥,肛缘外切口宜小,创缘平整,潜行剥除曲张团块要彻底,不宜过深到达括约肌层,皮桥保留要宽,不少于0.5c m,若皮桥较大曲张剥除困难,皮桥仍有明显隆起者,可在其间取小的细短切口再潜行剥离修剪,不会影响创面的愈合时间。 不少外痔由于术前水肿严重或是已形成结缔组织性外痔,在手术剥除皮下曲张组织后仍然有较大皮赘,可以将皮桥中间多余皮肤横行切除,并将剩余皮桥对接缝合,术后7d拆线。这样,愈合后不仅肛门外观平整而且不易造成术后水肿甚至是创面引流不畅的发生。但是该手术要求缝合的皮桥宽度≥0.5c m,否则会在术后排便努挣时皮桥断裂而保留失败。 内括约肌松解术视痔疮结扎后而定,对于指诊通畅无紧束感者可不予进行。 对外剥内扎术治疗环状混合痔,手术中注意以上几个方面,可以大大减少术后创缘水肿、出血的发生,减轻了术后疼痛、排便困难等症状,且缩短了创面愈合的时间。 [收稿日期]　2010-09-20 ? 3 7 7 1 ? 现代中西医结合杂志Modern Journal of I ntegrated Traditi onal Chinese and W estern Medicine2011May,20(14)? 1994-2012 China Academic Journal Electronic Publishing House. All rights reserved. https://www.wendangku.net/doc/fb5493579.html,