急诊病例分析
病例：
【胸痛】：
患者，男性，67岁，胸痛半小时余急诊就诊。诉起床后大便时突发胸痛，以胸骨后为主，放射到背部，疼痛剧烈，难以忍受，伴大汗、气促、含硝酸甘油不能缓解。予以肌注5mg 吗啡稍缓解，20分钟左右再次加重。既往有高血压、冠心病、心绞痛病史。BP170/100mmHg ，双肺呼吸音粗，稍许细湿罗音，心界轻度左下扩大，心率107次/分，心律齐，心音低钝，未闻杂音。腹软无阳性体征。心电图示窦性心动过速、左室肥厚劳损。快速TnI为阴性。该患者诊断考虑什么？
分析：本例急性胸痛患者，有高血压和冠心病的病史，本次发病表现为突发剧烈胸痛，放射至背部，硝酸甘油不能缓解，肌注吗啡止痛效果不明显。血压高，达170/100mmHg。根据这些特点，首先考虑病因为常见的缺血性心脏病，但是心电图未发现ST改变，血TnI为阴性，不支持。其次要优先考虑预后不良的疾病，根据患者有长期高血压病史，疼痛剧烈，放射至背部的特点，应该考虑主动脉夹层。该患经主动脉螺旋CT检查证实为主动脉夹层。
【呼吸困难】：
患者，男性，25岁，因持续气喘、胸闷2 h余就诊。病人于除夕夜放鞭炮后出现呼吸不畅感，少许干咳，并有胸闷不适，自服氨茶碱一片，症状无改善，且逐渐加重，气憋明显。无发热、痰、胸痛。既往有多次类似发作史。体检：T 36℃，P 104次/min ，R 24次/min，Bp138/86mmHg。患者呼吸急促，以呼气呼吸困难为主，喜前俯坐位。多汗，双肺布满哮鸣音，无湿性罗音。心界不大，未闻及心脏杂音。血常规、生化检查基本正常。胸片无异常发现。心电图示窦性心动过速。患者诊断考虑什么？如何处理？分析：患者为年轻男性，此次发病较急，发病前闻及刺激气味，既往有多次类似发作史，首先应考虑过敏因素导致。气促以呼吸困难为主，肺部仅闻及干性啰音，提示细小支气管痉挛引起喘息。无心脏病史及其体征，肺部无湿性啰音，可排除心源性哮喘。辅助检查结果未见明显异常，可排除气胸等疾病。急诊给以吸氧，静脉给以氨茶碱0.25及地塞米松10mg推注处理，气促逐渐缓解。据此，可明确此次呼吸困难为支气管哮喘疾病所致。
【晕厥】：
患者，女性，25岁，发热一周，胸闷2天，就诊当日中午在家抱着孩子玩耍时突然晕厥，跌倒在地，当即被人发现，意识不清约3min，无抽搐及大小便失禁。患者产后100天，正在哺乳，平素体健。入院检查：血压100/70mmHg,R 20次/min,P 75次/min,神志清，可闻及期前收缩，无杂音。ECG示频发室性期前收缩。血Hb 93g/L,WBC 4.9×109/L,K＋ 3.6mmol/L,Na＋140.2mmol/L,Cl－106.5 mmol/L,Glu 5.0 mmol/L。初步诊断为晕厥待查（心源性？），频发室性期前收缩。建议住院治疗。家属拒绝住院治疗，自动出院。回家后多次出现类似症状发作，未予治疗。2周后晨起时突然跌倒，不省人事再次送入医院时，大动脉搏动消失，呼吸停止，心电图成一直线经CPCR等抢救2天无效死亡。其诊断？死亡原因？有何教训？
分析：患者年轻女性，发热1周，有胸闷及室性早搏，且在哺乳期，应考虑病毒性心肌炎致室性心律失常所致的晕厥，因患者未及时治疗最后可能因室颤而死亡。
经验教训：患者如能在早期及时治疗，即使经济较困难，也只要嘱其好好休息，并及时应用有效地抗心律失常药物，如慢心律或普罗帕酮度过其急性期，其预后一般良好。其次医师对病毒性心肌炎所致室性心律失常的危害性认识不深，对心源性晕厥的严重性估计不足。
【急性腹痛】：
患者，男性，68岁，剧烈上腹痛，伴恶心、呕吐3h来就诊。患者晚餐时，吃了较多油腻食物、饮白酒约3 两（300克）。睡前自觉腹胀、嗳气，自服“江中健胃消食片”3片后入睡。当夜11 时突感上腹部剧烈疼痛，伴恶心、呕吐、心悸、胸闷，到附近医院就诊，肌注阿托品0.5mg半小时后症状无缓解。既往有高血压、胆囊炎病史。BP120/75mmHg，急性痛苦面容，面色苍白，皮肤粘膜未见黄染。双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。心界不大，心律不齐，心率102次/min, 各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，全腹无压痛，莫非征阴性。WBC9*109/L, 中性78%，血淀粉酶185U/L，胸腹部X 线未见异常。B 超发现胆囊壁增厚。该患者是否为急腹症？为明确诊断还应该做哪些辅助检查？
分析：本例系一老年男性，既往有高血压、胆囊炎病史，此次进食油腻食物、饮酒后出现上腹部剧烈疼痛，伴恶心、干呕、心悸、胸闷，全腹无压痛，肌注阿托品不缓解。根据以上特点，首要考虑进食、饮酒后引起的消化系统的有关疾病如急性胃痉挛、急性胆囊炎、胰腺炎、溃疡病穿孔、急性胃扩张，但血象不高，血尿淀粉酶不高，腹部X线未见膈下游离气体，B超检查除发现胆囊壁增厚，未见其他阳性提示，故上述疾病可以排除。
【昏迷】：
患者，男性，23岁。被发现意识不清，唤之不应急送入院。查体：BP 98/64 mmHg，T 35.8℃，P 62 次/min，R 8 次/min。面色苍白，呼吸浅慢，口唇稍发绀，瞳孔针尖样大小，对光反射迟钝，颈软，心、肺、腹无异常，四肢肌力，肌张力正常，间有抽搐，未引出病理神经反射。手臂皮肤可见针刺痕。辅助检查：血糖5.8 mmol/L，酮体阴性，血电解质在正常范围，肾功能正常；心电图大致正常；头颅CT未见异常。患者神志不清考虑什么？如何处理？
分析：本例昏迷病人为年轻人，发病较突然，但患者无心肺阳性体征，无局限性或偏侧异常体征检出，无病理反射引出，头颅CT 未见异常，故可排除心脑血管意外。血糖在正常范围，可排除低血糖或糖尿病酮症酸中毒一起的昏迷。因是在特殊的场所发病，且手臂上发现有针刺痕，体检见呼吸浅慢、口唇发绀、瞳孔针尖样大小、间有抽搐，因高度怀疑阿片类毒品中毒。经进一步向其友人追问病史，证实该患者当晚曾使用毒品。经静脉注射纳洛酮等药物处理后，患者逐渐苏醒。
【发热】：
患者，男性，21岁，发热、咳嗽7天。患者7天前无明显诱因出现发热，体温38度，无寒战，伴有咽痛，干咳。自服阿莫西林胶囊无明显好转。3天来体温逐渐上升，最高达39.1度，咳嗽加重，并咳白色粘痰，遂来院就诊。BP 115/70mmHg，T 38.6°C，R 18次/min，P 98次/min，面部潮红，口唇无发绀。双肺呼吸音略粗，右肩胛下区可闻及少许水泡音，心律齐，HBG125g/L,RBC4.5×109/L,WBC13.8×109/L N 88%,PLT 191×109/L；心电图：窦性心动过速；胸部X线：右侧肺野中内带见密度增高阴影，边界不清。该患者的初步诊断是什么？如何进一步明确诊断？
分析：本例发热病人，急性起病，以呼吸道症状为主要表现，结合病史和查体，考虑下呼吸道感染性疾病。经胸片检查，符合肺部感染之诊断。下一步宜继续完善血清抗体及痰液细菌学检查以明确病原体。年轻人尚需排除肺结核。治疗上可以依据“社区获得性肺炎诊断和治疗指南”选取相应的抗生素进行治疗，若能明确病原体则可更有针对性地选择治疗方案。
【急症监测】：
男性，右小腿外伤后1小时来诊。出血量不详。查体：BP：100/60mmHg，HR：130次/min
提问：是否休克？休克指数：130/100=1.3
循环监测的主要参数有哪些？呼吸功能监测的方法有哪些？各有何意义？
营养支持的适应症及分类。
【中暑】：
患者，男性，21岁，南京某工地工人，于7月某日高温闷热天气下，高强度劳动时出现高热、抽搐、意识障碍而送来急诊。查体：T 41℃,R 40次/分，P 120次/分,BP 70/40mmHg，无汗，昏迷状态。血常规：WBC 3.6×109/L,PLT：60×109/L,PT 26s; CPK 1500U/L, ALT 140U/L,AST 100U/L, TBIL 28umol/L,Cr 61umol/L,尿肌红蛋白阳性。
分析：* 患者是一名从事高强度劳动工人，发病时正在俗称“火炉”的南京某工地
* 体温高达41°C，无汗，昏迷状态，并出现心、肺、肝、肾等器官功能衰竭。符合重度中暑、热射病合并MODS的诊断。
* 经EICU补液及物理和药物降温等处理后，体温及血压恢复正常；同时使用甘露醇、利尿剂等脱水，碳酸氢钠碱化尿液，并给予糖皮质激素、纳洛酮以及护肝药等，辅以高压氧等支持和对症治疗，2天后意识逐渐恢复，血气分析、肾功能及凝血指标逐渐趋于正常，血清酶谱下降。转入普通病房治疗18天后痊愈出院。
思考题：
1、溺水的急救处理原则？
2、中暑的急诊处理原则？
【中毒】：
患者，女性，18岁，因神志不清，流涎，气促30分钟入院。患者因与其母争吵后自闭房内，约30min后被家人发现倒地，神志不清，呕吐，大量流涎，气促，大小便失禁。遂送来诊。查体：T36.0℃，P60次/分，R30次/分，BP80/50mmHg，神志模糊，烦躁，呼吸及呕吐无有大蒜样臭味，全身皮肤多汗、湿冷，双瞳孔等大等圆，直径1.5mm，对光反射弱，唇甲轻微发绀，口、鼻腔周围见大量白色泡沫样分泌物，呼吸浅促，双肺可闻及大量大、中水泡音。HR60次/分，心音低钝，心律规整，未及杂音。腹平软，肝、脾肋下未及，肠鸣音活跃。全身肌肉细颤，以胸部肌肉为著。生理反射存在，病理反射未引出。该患者可疑的诊断？该如何处理？
解析：年轻女性，有明确的中毒病史和典型症状和体征，M样症状、N样症状和中枢神经系统症状。根据这些特点，诊断为急性有机磷中毒（重度）。应立即建立人工气道、机械通气，同时静注阿托品10mg，随后5mg静注10-30min一次，氯解磷定2g稀释后静注30-60min一次。插胃管用生理盐水反复洗胃，直至洗出液澄清为止。并予活性炭100g口服吸附毒物，每4h一次或硫酸钠15-20g导泻。脱去污染衣服，用肥皂水彻底清洗污染的皮肤、毛发、指甲等，防止毒物继续吸收，并联系行血液净化治疗。思考题：
?急性中毒的治疗原则是什么？
?简述急性中毒的治疗程序。
?简述有机磷农药中毒的临床表现、急救治疗原则。
?何谓阿托品化？
【神经系统疾病】：
患者男性,72岁,清晨起床时发现左手无法抬起穿衣,左足无法支撑身体,且左侧身体麻木,左眼视物模糊,说话构音不清。家人发现其口角右斜,即送医院行头颅CT检查,结果未见明显异常。体检BP 172/104mmHg, 左侧肢体肌张力减退,肌力2级,左巴氏征阳性。该患者诊断什么,应当采取哪些急救措施?
患者男性，68岁，与朋友喝茶时突然诉头痛，随即昏迷倒地。1年前曾有脑出血病史，平时血压不稳定，不规律服用降压药。查体：BP 206/102mmHg，P64次/分，R32次/分，瞳孔散大固定，右侧病理征阳性。头颅CT提示左侧基底节区大面积高密度病灶，脑室高密度铸型。入院后7h抢救无效死亡。
患者男性,45岁,晨练时突觉剧烈头痛,恶心,呕吐咖啡色液体,随即昏迷,肢体抽搐,被送往医院.既往无高血压心脏病史,查体:Bp180/110mmHg,昏迷,双侧瞳孔直径1mm,对光反射迟钝,压眶反射消失,颈抵抗,四肢肌张力增高，双侧病理征未引出，头颅CT显示第三四、脑室及环池高密度影.
患者男性，68岁，与朋友喝茶时突然诉头痛，随即昏迷倒地。1年前曾有脑出血病史，平时血压不稳定，不规律服用降压药。查体：BP 206/102mmHg，P64次/分，R32次/分，瞳孔散大固定，右侧病理征阳性。头颅CT提示左侧基底节区大面积高密度病灶，脑室高密度铸型。入院后7h抢救无效死亡。
患者男性,45岁,晨练时突觉剧烈头痛,恶心,呕吐咖啡色液体,随即昏迷,肢体抽搐,被送往医院.既往无高血压心脏病史,查体:Bp180/110mmHg,昏迷,双侧瞳孔直径1mm,对光反射迟钝,压眶反射消失,颈抵抗,四肢肌张力增高，双侧病理征未引出，头颅CT显示第三四、脑室及环池高密度影.
1．如何鉴别脑血栓形成和脑出血？
2．病例分析：65岁男性，3小时前晨起后发现言语不清，饮水呛咳，右手持物不稳，未在意，右侧肢体无力逐渐加重，不能活动、行走，急来诊。既往高血压、糖尿病史。查体：Bp170/95mmHg，神清，不完全失语，右侧肢体肌力0级，巴氏征阳性，问初步诊断是什么？急诊应该怎样处理？
【低血糖症】：
患者女性，32岁，1型糖尿病史10年，每日皮下注射胰岛素治疗。今日外出购物，突然心慌、出汗、无力，头晕倒地。送到医院，查体：BP90/60mmHg，P118bpm，神志不清，双瞳孔等大等园2.5cm，四肢无自主运动，腱反射未引出。立即查血糖2.7mmol/L，静注50%葡萄糖50ml,约3-4min患者清醒。头颅CT未见异常，初步诊断什么？
【甲状腺危象】：
1、患者，女性，28岁，因高热、心悸、腹泻1d，谵妄2h就诊。既往有甲亢1y，长期服抗甲状腺药。发病前3d由于其母猝死，过度伤心和疲劳，中断药物2d。查体：T41℃，P162次/分，R32次/分，BP160/68mmHg，颜面潮红，烦躁不安，轻度突眼，甲状腺2度肿大，心律齐，腹软，四肢颤动，腱反射亢进。实验室检查：血常规正常，T3升高，TSH降低。诊断何种疾病？如何急救？
2.如何鉴别糖尿病酮症酸中毒、糖尿病高渗昏迷和低血糖昏迷？
【血液系统急症】:
1.DIC的病因有哪些？
2.DIC的诊断要点和治疗原则是什么？
3.DIC与重症肝炎和TTP的鉴别
【消化系统急症】:
患者男性，25岁，因饥饿性上腹痛3年，发热、头痛2d，柏油便伴大汗2h急诊入院。入院前2d由于发热伴头痛，自服解热镇痛药3次，每次1片，症状缓解。入院前2h突感上腹痛后排出柏油便700ml，伴有心慌、气短、头晕、出汗。查体：T36.5℃，BP80/60mmHg，P116次/分，面色苍白，未见黄疸和出血点，腹软，无静脉曲张，上腹压痛，无反跳痛，肝脾未触及，肠鸣音正常。考虑什么？如何急救处理？
患者男性，43岁，因上腹痛1d，加重6h就诊。诉前1d饮酒后出现上腹痛伴恶心呕吐、腹胀、高热，6h前上述症状加重，出现烦躁、出汗、无尿。既往体健。查体：BP75/45mmHg，P127次/分，R33次/分，烦躁不安，大汗，全身皮肤黄染，双肺呼吸音低，可闻及湿性罗音，上腹压痛及肌紧张，肠鸣音消失，两侧腰部出现棕黄色瘀斑。血淀粉酶降低，尿淀粉酶增高，血气：PO247mmHg，PCO229mmHg，腹部超声：胰腺局灶性坏死，伴有胰周脂肪坏死。患者诊断什么？如何处理？
1．如何判断上消化道出血患者是否存在继续出血？
2．分析病例:男性，40岁，4小时前暴饮暴食后出现上腹痛，持续性，较剧烈，伴恶心，呕吐2次，为胃内容物，腹胀，排气排便如常。既往胆结石，阑尾炎病史。查体：腹软，上腹压痛，无反跳痛及肌紧张，Murphy Sign阴性,肠鸣音弱。请问，初步诊断是什么？应与哪些疾病鉴别？进一步应做哪些检查？
【呼吸系统】：
1.呼吸衰竭分为哪两型？
2.试述慢性呼吸衰竭的处理原则。
复习思考题：
1.试述支气管哮喘的临床特征。
2.如何鉴别支气管哮喘与心源性哮喘。
3.试述支气管哮喘急性发作期的治疗。
【重症支气管哮喘】：
病历摘要：
患者樊某,女24岁，主因：间断喘憋10 余年，加重2 小时。患者10余年前无明显诱因渐出现发作性喘憋，呼吸急促，伴大汗，口唇紫绀，于当地医院就诊诊断“支气管哮喘”，具体治疗不详。曾口服氨茶碱0.2 Bid。每年间断发作5～6次。此次发作表现为受凉后呕吐胃内容物100ml, 继之出现喘憋、口唇紫绀、伴大汗而住院。查体：神志恍惚，言语不能连贯，焦虑、大汗、端坐呼吸。口唇紫绀明显，无声嘶，三凹征。心率150次／分，血压116／80 mmHg，呼吸26次／分，双肺满布哮鸣音。血气分析：PH 7.088 PaCO2 110.9 mmHg PaO2 71.7 mmHg SaO2 85.7%
治疗：入院后紧急气管插管，使用呼吸机，方式SIMV＋PSV+PEEP, 参数Fio2 40%，VT450ml，f 15次／分，I:E 1：2，PS 21cmH2O，PEEP 5 cmH2O ，同时给予琥珀酸氢化可的松300mg静点，氨茶碱0.5 g静点，补液3000 ml／24h，咪唑安定持续静脉泵入，并以氟美松5mg溶入250 ml 盐水，5 ml气管滴入q2 h , 爱喘乐2 ml 雾化吸入。经上述治疗65分钟后，患者血气分析显示：PH 7.337, PaCO2 49.9 mmHg, PaO2 154.9 mmHg，HCO3 24.5 mmol／L , SaO2 98.8%，患者呼吸频率降至20次／分，心率降至136次／分。入院3 小时后，通气方式改为PSV+PEEP, 参数：FiO2 30%，PS 17cmH2O，PEEP 5cmH2O。测血气：PH 7.46, PaCO2 37 mmHg，PaO2 128.8 mmHg, HCO3 24.7 mmol／L , SaO2 98.7%。患者安静入睡，心率116次／分，血压119／59 mmHg.于入院14小时后拔管，经鼻导管吸氧2L／min，查血气分析：PH 7.431,，PaCO2 33 mmHg, PaO2 103.7 mmHg ，HCO3 21.4 mmol／L , SaO2 98.2%。查体：患者神智清楚，精神好，血压110／60 mmHg,心率100次／分，双肺呼吸音粗，散在哮鸣音。转普通病房，激素减量，两天后患者出院
心血管系统急症：
何谓休克？
休克最常用的分类方法是什么？
简述休克的临床表现
休克的诊断标准？
简述休克的急诊处理
何谓心脏骤停？
何谓生存链？
心肺复苏有效指标？
脑死亡的诊断标准？
【急性心衰】:
患者，男性，74岁。因突发气促、胸闷1h急诊就诊。诉2天前受凉后出现低热，咳嗽，咳少许白痰。1h左右前开始，睡眠中突觉气促、胸闷，需坐起，持续不缓解，并咳嗽大汗。既往有高血压、糖尿病史。体格检查：BP 185/105mmHg，P 123次/min，R 34次/min，焦躁不安，端坐，大汗淋漓，持续咳嗽，痰为粉红泡沫样，皮肤湿，皮温尚可，双肺大量干湿啰音，心率123次/min，可闻及频发期前收缩，心音低顿，可闻及S3，P2亢进，下肢无明显水肿。ECG示窦性心动过速，左室肥大劳损，频发房性期前收缩，血气分析示PaO2 49mmHg，PaCO2 29mmHg，SaO2 83%。该患者诊断？如何进行急救？
分析：老年病人，原有高血压、糖尿病，本次主要症状为突发呼吸困难，夜间发病，病前2天有受凉发热。检查发现有高血压（185/105mmHg），呼吸快，心率快，焦躁不安，端坐，大汗淋漓，咳粉红色泡沫痰，皮肤湿，双肺大量干湿啰音，心音低，有病理性S3，P2亢进。心电图发现左室肥大劳损，频发房性期前收缩，血气分析发现有Ⅰ型呼吸衰竭表现。根据这些特点，诊断为急性左心衰竭，Killip分级为Ⅲ级，其发作的诱因为感染。立即予以面罩给氧，呋塞米40mg静注，后静推80mg，吗啡5mg静注，硝普钠静滴，滴注速度从30ug/min逐渐增加到400ug/min，并予以西地兰0.4mg 静注，约25min后，病人血压降到138/85mmHg，气促明显缓解，肺部啰音明显减少，由端坐位转为半卧位。予以加用抗生素抗感染治疗以控制心力衰竭发作诱因。简述休克的分类及急诊处理；
心脏骤停的定义
急性左心衰典型的临床表现是什么？
简述急性左心衰鉴别诊断及抢救治疗原则；
病例特点：中年男性，有高血压病史，突然起病，胸痛持续20min 不缓解，心电图ST段抬高；转运途中突然心脏骤停，经CPR、电除颤恢复自主循环，诊断急性冠脉综合症、STEMI可能性大。
诊断和鉴别诊断：本例临床表现及心电图变化符合STEMI。对临床表现类似的病人应注意排除主动脉夹层，尤其是胸痛一开始就非常剧烈、心电图ST段抬高不明显或不典型者，高速或螺旋CT可快速实现主动脉显影，是确诊或排除主动脉夹层的快速、准确手段。
分析：风险评估：本例显然属于高危范围，应尽快转运到目标医院或院前溶栓治疗。
再灌注治疗评估：本例符合STEMI溶栓治疗的标准，按到达医院后30min溶栓计算，考虑院前溶栓应在救护车到达现场10-15min 后开始，本例大约可以在到达医院前20min开始溶栓，比院内溶栓提前50min，这对于早期开通血管、实现心肌再灌注非常有利的。如果条件许可、准备及时也可以进行PCI治疗。不足：途中CPR 抢救是及时且成功的，不足得是没有进行院前溶栓，其次是早期使用阿司匹林。
思考题：
简述恶性心律失常的急诊抢救措施；
简述急性心脏压塞的诊断及急诊处理；
急性主动脉夹层的治疗原则是什么？
高血压急症的诊断及处理原则？
1、创伤的并发症都有哪些？
2、造成脊柱损伤的原因都有哪些？颈椎、胸椎、腰椎可疑损伤时怎么办？
3、胸部外伤并肋骨骨折时应该如何处理？
4、腹部闭合性损伤有什么特点？哪些损伤容易漏诊？
一、患者，男性，36岁，车祸至胸腹部损伤、骨盆及右胫腓骨骨折，行左侧胸腔闭式引流术，剖腹探查见脾破裂，腹膜腔完整，行脾切除术．并放置引流管，术后抗炎、止血及器官功能支持治疗，三天后腹部引流管拔除．肠功能恢复。术后左侧胸腔每天引流出1500ml左右淡血性液体，持续一周后胸腔引流液量仍在1 500ml左右，颜色变成淡黄色，并出现发热，腹部超声未见明显积液。
该病人因什么出现胸腔积液?还应做哪些检查?应如何处理?
分析：本病例是一个典型的多发伤病例，抢救中要牢记时间就是生命，应在第一时间内处理危及生命的损伤。本病例第一时间就给予积极的抗休克治疗，同时急诊进行剖腹探查，对腹内出血进行控制，同时行胸腔闭式引流。最后该病人通过对胸腔积液肌酐及尿素氟的检测，并行静脉肾盂造影，最终确定为左侧输尿管断裂。该病人由于存在有胸腹联合伤，虽然腹膜腔完整，但是存在有左侧肋膈角的破裂，左侧胸膜腔与后腹膜相通。尿液从后腹膜通过损伤的肋膈角进入左胸腔，最后通过手术确认上述的诊断。
通过对本例病人的诊治，让我们认识到，虽然按照规程去计断多发伤一般诊断都能明确．但也有一些超常规的东西，在临床中要不断积累经验，提高对创伤的诊断水平。
二、患者，男性．68岁，因车祸致胸部疼痛，左小腿畸形、出血入院，受伤后无明显昏迷史和恶心、呕吐。既往体健。查体：神志清楚，急性痛苦病客，R 24次／min、P 105次/min、BP 120／85 mmHg，左侧胸廊压痛，双侧呼吸音对称；未闻及明显心脏杂音；腹部平，上腹部轻压痛，无反跳痛，肠呜音3次／min；骨盆挤压分离征(—)；左小腿中段畸形，约8cm不规则伤口伴出血。血常规WBC 12x109／L，N 87％，Hb 102 g／L；X线片示左侧多发肋骨骨折，左肺挫伤伴胸腔积液．左胫腓骨中段骨折；行左下腹腔穿刺抽得不凝固血液。该患者应如何诊断和紧急处理?
病案解析
患者系道路交通伤，致伤暴力较大；心率快，上腹部轻压痛，左小腿中段畸形．伤口出血。X线片示左侧多发肋骨骨折，左肺挫伤件胸腔积液，左胫腓骨中段骨折；左下腹诊断性穿刺见不凝血。诊断——多发伤。左下腹诊断性穿刺出不凝血液，应警惕脾损伤可能。多发肋骨骨折、肺挫伤和血胸、腹部损伤、小腿开放骨折等，患者容易发生呼吸功能不全，甚至危及生命。
及早行胸腔穿刺或胸腔闭式引流术、气管插管或切开、呼吸机支持；剖腹探查，解决腹部损伤；再行骨折复位等。多发伤应抓住要害，避免漏诊和延误治疗，是成功的关键。
思考:
1、严重创伤的并发症都有哪些？
2、造成脊柱损伤的原因都有哪些？颈椎、胸椎、腰椎可疑损伤时怎么办？
3、胸部外伤并肋骨骨折时应该如何处理？
4、腹部闭合性损伤有什么特点？哪些损伤容易漏诊？
1、多发伤抢救“黄金1小时”是指什么？
2、多发伤的临床特点是什么？
3、多发伤的抢救原则是什么？
4、多发伤抢救中的初次评估和再次评估是指什么？
急诊急救知识试题与答案
急诊急救知识培训试题 科室姓名分数 一、多选题 (可以一个答案或多个答案)(共20 分，每题 2 分 ) 1、院前对外伤患者主要有哪些急救步骤? A、止血 B、消毒 C、包扎 D、固定 E、搬运 2、使用止血带的注意事项为： A、压扎部位 B、放置衬垫 C、松紧度 D、时间 E、止痛 3、在心跳骤停抢救生命的黄金时间段为： A、1 分钟 B、3 分钟 C、4 分钟 D、8 分钟 E、10 分钟 4、有效胸外心脏按压要求(在条件许可的前提下 )： A、力度 B、速度 C、胸壁弹回 D、按压不中断 E、按压人可轮换 5、人工心脏按压时，按压/ 通气 (次数 )比例： A、 10/1 B、 15/1 C、30/1 D、15/2 E、30/2 6、导致昏厥的原因： A、心源性 B、脑源性 C、反射性 D、排尿性 E、其它原因 7、呼吸困难的发病原因有： A、呼吸系统病 B、心脏病 C、中毒 D、血液病 E、神经精神因素 8、气管异物判断 A、憋气咳嗽 B、大声呼叫 C、呼吸困难 D、缺氧症状 E、高热 9、烫伤与烧伤应急要点 A、隔断热源 B、清水冲洗伤口 C、涂抹牙膏 D、遮盖伤处 E、立即送医院 10、心肺复苏有效指征为： A、面色、口唇由苍白、青紫变红润 B、眼球活动 C、手足抽动 D、呻呤 E、恢复自主呼吸及脉搏搏动 二、填空题 (共 20 分，每空 1 分)
1、外伤患者上臂外伤大出血应扎在1/3处，前臂或手大出血应扎 在 1/3 处，不能扎在上臂的中骨，易被损伤。下般外伤大出血应扎在1/3处，因该处神经走行贴近肱1/3 交界处。 2、在烧伤患者的面积计算中，正常成人的单手掌面积为体表面积的%。 3、成年人的血容量是毫升。 4、动脉出血颜色为，静脉出血颜色为。 5、常用的现场止血术指，， ，，。 6、直接压迫止血法，适用于较小伤口的出血，用无菌纱布直接压迫伤口处， 压迫时间约 min。 7、烧伤深度的识别时，我国普遍采用三度四分法，即根据皮肤烧伤的深浅分 为浅Ⅰ度、浅Ⅱ度、深Ⅱ度、Ⅲ度。深达肌肉、骨质者仍按Ⅲ度计算。临床上 为表达方便，将度和度称为浅烧伤。 8、血液是维持生命的重要物质，成年人血容量约占体重的 8%，即 4000～ 5000ml，如出血量为总血量的 %时，会出现头晕、脉搏增快、血压下降、出冷汗、 肤色苍白、少尿等症状，如出血量达总血量的 %时，就有生命危险。 趾 )9、指压指 (趾 )动脉：适用于手指 (脚趾 )大出血，用拇指和示指分别压迫手指 的指 (趾)动脉，阻断血流。 (脚10、止血带止血法：止血带止血法只适用于大出血，当其他止血法 时才用此法。止血带有橡皮止血带(橡皮条和橡皮带 )、气性止血 带(如血压计袖带 )和布制止血带，其操作方法各不相同。 三、简答题 (共 30 分，每题 6 分 ) 1 如何打 120 电话 (打 120 电话需报告和注意哪些问题)? 答： 2、简述烫伤简单急救法。 答： 3、发现昏厥病人应该如何处理? 答：
急诊科工作总结3篇
急诊科工作总结3篇 急诊科工作总结篇 1 急诊科在各位院长的正确领导及具体指导下，树立和落实“以人为本，进一步深化“以病人为中心”，提高服务质量，坚持把追求社会效益、维护群众利益、构建和谐医患关系放在首位，开拓创新、狠抓落实，在兄弟科室的积极支持及急诊科全体工作人员的共同努力下，是我科社会效益和经济效益均有上升，取得了多方面的好评。 一、严格执行和健全核心制度，狠抓医疗环节质量管理 严格执行医院各项核心制度，坚持首诊负责制、抢救室工作制度、急会诊制度、交接班制度及查房制度，制定了急危重症院内抢救的绿色通道制度和抢救流程图，制订了急诊科健康宣教宣传栏，完善了几种急危重症的临床路径，如创伤性窒息、外伤性血气胸、上尿路结石临床路径，内科完善了急性ST段抬高的心肌梗死和脑梗死的溶栓路径，脑出血微创路径，使抢救流程更便捷、更合理。 二、加强内涵建设，改善服务态度，提高服务质量 我科医护人员树立“以病人为中心”的思想，把病人的满意作为医疗服务原则，把病人的愿望作为第一信号，把病
人的满意作为第一追求，把病人的利益作为第一目标，急病人所急，想病人所想，不断强化服务意识，开展“亲情化、人性化”服务，做到因病施治，合理检查、合理用药。特别是搬进新院以后，加强观察室管理，保持室内卫生，给病人创造干净舒适的就医环境，给病人准备了一次性纸杯，方便病人饮水。对患者及家属进行健康宣教，且观察室专人管理，勤巡视病房，及时发现病情变化给与相应处理。经环境改善和服务理念转变后，病人对急诊科的服务比较满意，留观输液的病人不断增多，搬家后仅11月留观输液人次达400人，急诊留观病房住院3人，缓解了病人因床位紧张住院难的问题。 三、加强业务技术培训，提高应急抢救能力 急诊科是诊治和抢救病人的场所，仅有良好的服务态度是远远不够的，更重要的是要有熟练的抢救能力和应急能力，对急诊病人要迅速准确做出诊断和处理，尽快减轻病人痛苦，这需要每个医务人员认真钻研业务，熟练掌握各种抢救仪器和抢救技术。因此，科室每月组织业务学习，加强各种抢救技术的培训，如心肺复苏术、气管插管术、机械通气、心电监护、电除颤、洗胃等常规的技术操作，全员培训急救车便携式呼吸机的使用。对急危重症、疑难病人充分发挥科主任和护士长的业务指导作用，亲自参与管理。对相关病例及时进行业务讨论，有助于提高全科医护人员的急救术平。一年
急诊科病例分析
病例一、 某男、35岁，河边钓鱼时不慎滑入河中，十分钟后救起，发现心跳呼吸已停，现场一卫生员进行心脏按压，5分钟后120急救人员赶到现场，立即行心肺复苏的同时迅速送往医院抢救。入院后立即予以气管插管接呼吸机辅助呼吸，心电监护、建立静脉通道等急救处理后30分钟心跳恢复有自主呼吸送ICU进一步治疗。 讨论： 1、为保持淹溺病人呼吸道通畅，应立即采取哪些措施？ 2、气管插管的途径有哪两种？气管插管的深度是多少？ 3、复苏时常用的药物及给药途径有哪些？ 答案： 1、为保持淹溺病人呼吸道通畅，应立即为淹溺者清除口鼻中的污泥、杂草，有义齿者取下义齿， 以防坠入气道。将舌头拉出，牙关紧闭者应设法撬开，松解领口和紧裹的内衣。并科采用膝顶法或肩顶法，也可用抱腹法做倒水处理。 2、气管插管的途径有：经口气管插管和经鼻气管插管。气管插管的深度为：①经口气管插管：导管 尖端至门齿的距离，通常成人为22cm±2cm；②经鼻气管插管：导管尖端至鼻尖的距离，通常成人为27cm±2cm。 3、常用的药物：①血管加压剂，常用肾上腺素、血管加压素和阿托品；②抗心率失常剂，如胺碘酮、 利多卡因和硫酸镁；③碳酸氢钠。 给药途径：①外周静脉途径;②骨髓腔途径；③气管导管途径；④中心静脉途径。 病例二、 患者、女性，35岁，因与家人不和，自服药水一小瓶约半小时被家人发现后急送医院，入院后呕吐一次，吐出物有大蒜味，大小便失禁。查体：T 36.5℃,P 60次/分，R 30次/分,Bp 110/80mmHg，平卧位，神志不清，呼之不应，压眶上有反应，皮肤湿冷，肌肉颤动，巩膜不黄，瞳孔针尖样，对光反射弱，口角流涎，两肺听诊有湿罗音，心率60次/分，律齐，无杂音，腹平软，肝脾未触及，下肢不肿。 讨论： 1、有机磷农药中毒的救治方法是什么？ 2、治疗有机磷农药中毒患者时如何判断已达到阿托品化？ 答案： 1、（1）终止或减少有机磷农药侵入人体：①将中毒者尽快移离被有机磷农药污染的环境，脱掉沾 有毒物的衣物，用清水或肥皂液彻底清洗毒物污染的皮肤、头发等；②经消化道中毒者用温水或2%碳酸氢钠溶液洗胃，溅入眼内的毒物也可用清水或2%碳酸氢钠溶液冲洗。 （2）促进毒物排泄：输液、利尿、导泻均有助排泄毒物。 （3）应用解读剂：选用胆碱酯酶复能剂与抗胆碱药联合救治。常用解磷定、氯磷定、阿托品、山莨菪碱。在应用抗胆碱药时，应注意个体差异，若达到毒覃碱样症状消失或颜面潮红，皮肤及口腔转为干燥，肺部啰音明显减少或消失，心率90～110次∕分，瞳孔扩大但对光反应存在，此时表明已达到或接近阿托品化，应逐渐减为维持量，既要防止阿托品类抗胆碱药不足引起病情波动，也要防止阿托品类药物过量或中毒。 （4）全身支持治疗：①加强护理，注意保暖，密切观察血压、脉搏、呼吸及意识变化；②对中毒病人应保持呼吸道通畅，防止发生吸入性肺炎或压疮等；③给予营养支持，维持水、电解质及酸碱平衡；④预防和治疗脑水肿，予以脱水剂；⑤早期和及时识别与纠正呼吸衰竭、循环衰竭、心力衰竭或肾功能衰竭，警惕和治疗多气管功能衰竭。
急救护理学试题及答案
急救护理学 1 一．填空题： 1．伤员分类的标记：红色代表病伤严重，危及生命者；黄色代表病情严重，未危及生命者；绿色代表受伤较轻，可行走者；黑色代表死亡伤病员。 2．组织器官实现有效灌流的基础是足够的血容量、正常的血管舒缩功能、正常的心泵功能。3．病人只要出现意识突然丧失伴有大动脉搏动消失，心搏骤停的诊断即可成立，应立即进行复苏。 4．MODS患者监护中，反映循环功能的最佳指标为DO，反映代谢功能的最佳指标为VO。 5．创伤的院内评分使用收缩期血压、脉率、呼吸状态、神志指标作为评分参数。 6．急诊科的设置有预检分诊处、急诊诊断室、急诊施救室、急诊监护室、观察室、综合检查室。 7．重度中暑的4种类型：中暑高热、中暑衰竭、中暑痉挛和日射病。 8．清除胃肠道内尚未吸收的毒物常用方法：催吐、导泻和洗胃。 9．PH为7.35-7.45表明：正常、无酸碱平衡、代偿了的酸碱紊乱和互相抵消的酸碱紊乱。 10．完成机械通气的基本两个要求是：通气方向的单一性和通气管道的密闭性。 二．选择题： 1．以下哪一种休克不属于根据病理生理学方法进行的分类：C A、低血容量性 B、心源性 C、过敏性 D、阻塞性 2．一例休克病人监测中心静脉压和动脉压均低于正常，休克的原因可能是：B A、心功能不全 B、血容量不足 C、输液过量 D、肺栓塞 3．下列哪一项不符合急救技术的要求：D A、操作简单易行，易于掌握 B、效果确实可靠 C、救护人员尽量要少 D、尽量使用先进的医疗器械 4．PH正常可能有以下情况中，哪一项不对：B A、酸碱平衡未紊乱 B、失代偿性碱中毒 C、代偿性酸中毒 D、混合性酸碱平衡紊乱5．ICU医疗管理模式中，哪一项不对？C A、开放式 B、半开放式 C、封闭式 D、垂直式 三．问答题： 1．昏迷病人紧急处理的原则是什么？ 昏迷病人紧急处理的原则，主要是维持基本生命体征，避免脏器功能的进一步损害，积极寻找和治疗病因。具体包括以下内容： 1）维持呼吸道通畅，保证充足氧供。 2）维持循环功能，抗休克。 3）补充葡萄糖，减轻脑水肿，纠正低血糖。 4）维持水电介质平衡。 5）对症处理，防治感染，控制高热和抽搐，注意补充营养。 6）积极寻找和治疗病因。 2．试述多发伤的临床特点。 不同器官可以相互影响，加重损伤反应；伤情较单一损伤严重、复杂；伤情变化快，死亡率高；休克发生率高；低氧血症发生率高；容易漏诊和误诊；并发症发生率高；在抢救时各部位伤的治疗方法往往发生矛盾。 3．简述中心静脉穿刺置管术的适应证和禁忌证 1）适应症：①外周静脉穿刺困难，需建立静脉通路者。②急救时需快速静脉补液、输血/给药和监测中心静脉压者。③穿刺法性新大关检察术者。④行胃肠外营养者。 2）禁忌症：出血倾向或局部感染。 4．如何处理如何处理强酸、强碱类中毒造成皮肤的灼伤？ 要争取在现场立即用大量流动清水冲洗，强碱时然后用用弱酸（1%醋酸或醋）中和。中和
急诊急救病例分析试题
1 急危重疾病现场诊疗考题及参考答案 试题1：急性心肌梗死 主诉：胸骨后压榨样疼痛5小时。 病史：患者男性，60岁，有高血压、高脂血症史多年，于5小时前突发胸骨后压榨疼痛，伴出汗，有濒死感，含服硝酸甘油片无缓解。 查体：烦躁不安，双肺呼吸音清，心率105次/分，律齐，心音低。既往有心绞痛病史。 答案 初步诊断：急性心肌梗塞。 鉴别诊断：心绞痛；急性心包炎；主动脉夹层；急性肺动脉栓赛；急腹症。主要诊疗措施： 1、卧床休息、吸氧； 2、急诊心电图检查和监护肌钙蛋白； 3、止痛：吗啡、硝酸甘油； 4、肠溶阿司匹林、氯比格雷； 5、溶栓：无禁忌证患者尿激酶150～200万U30分钟滴注（再灌注疗法）； 6、介入治疗（再灌注疗法）； 7、手术治疗（再灌注疗法）； 8、其他药物治疗：控制心律失常利多卡因胺碘酮控制心衰多巴
酚丁胺及其他β受体阻滞剂、ACEI、ARB、他丁类、低分子肝素等； 9、向家属交待病情危重及诊治措施，并请其签字。 试题2：心律失常（心室颤动） 主诉：突发神志不清、抽搐和呼吸停顿。 病史：患者女性，32岁，因病毒性心肌炎服用抗心律失常药物，曾发生晕厥、气促。查体：意识不清，呼吸停顿，未脉搏，听诊心音消失，血压测不到。 辅助检查：EKG:波形、振幅与频率均极不规则，无法辨认QRS波群、ST段与T波。答案： 初步诊断：心室颤动。 鉴别诊断：1、脑血管意外；2、血管迷走性晕厥；3、病态窦房结综合征；4、颈椎病；5、颈原性晕厥。 主要诊疗措施： 1、识别判断：10秒钟内完成； 2、开放气道和建立静脉通道； 3、人工呼吸； 4、胸外按压； 5、除颤和复律； 6、气管插管后用气囊或呼吸机通气； 7、药物治疗：利多卡因1～1.5mg/kg静脉注射，无效，3～
急救护理学试题集(内含答案).
第一、二章院外救护 A型题 1. emergency medicine是（D ） A. 院前急救 B. 重症监护 C. 急诊科 D. 急诊医学 E. 急救护理学 2.急救医疗服务体系是（B ） A. emergency medicine B. emergency medicine service system C. department of emergency D. nursing in emergency E. prehospital emergency medicine care 3.院前急救主要经常性任务（A ） A. 病人呼救 B. 灾害遇难者急救 C. 救护值班 D. 紧急救护枢纽 E. 以上都不是 4.下列哪一项不属急诊科的设置（C ） A. 预检分诊处 B. 急诊诊查室 C. 急诊抢救室 D. 急诊换药室 E. 急诊观察室 5.下列哪一项不属急诊护理观察技巧（D） A. 问 B. 听 C. 触 D. 教 E. 看 6.ICU是EMSS中的第几个环节（C ） A. 第一环节 B. 第二环节 C. 第三环节 D. 第四环节 E. 第五环节 X型题 1．急救护理学的范畴（ABCDE ） A. 院前急救 B. 危重病急救 C. 抢险救灾
D. 战地救护 E. 急救护理人才培养和科研 2.EMSS主要参加人员（ABCD ） A. 最初目击者 B. 急救医护人员 C. 急诊科医护人员 D. ICU医护人员 E. 以上都不是 3.EMSS包括（ABC ） A. 院前急救 B. 医院急诊科抢救 C. ICU D. 抢救室 E. 监护室 4.院前急救的特点（ABCDE ） A. 社会性、随机性强 B. 时间紧急 C. 流动性大 D. 工作环境条件差 E. 病种多样复杂 5.院前急救的紧急救护要点包括（ABCD ） A. 舒适符合病情的体位 B. 迅速有效建立静脉通道 C. 正确松解病人衣服 D. 初步急救 E. 途中监护 名词解释 EMSS 院外急救 反应时间 生存链 急救半径 简答题 1、急救医疗服务体系的组织体系如何构建？ 2、急救医疗服务体系的主要参与人员有哪些？
急救 病例分析
【病例分析】 ⒈患者，女，22岁，农民。主诉：被家人发现口服农药150ml并昏迷不醒一小时。患者于一小时前自服农药150ml(具体种类不详)，约半小时前开始出现恶心、呕吐、呼吸困难，出汗，大小便失禁，并逐渐进入昏迷，立即送医院就诊。查体：体温不升,呼吸7-8次/分，较表浅，脉搏61次/分，BP96/60mmHg。神志不清，皮肤、黏膜潮湿，口唇紫绀，双侧瞳孔针尖大小，口鼻白色粘稠分泌物较多，呼出气体中带有大蒜味，面部可见肌束震颤；双肺呼吸音低，闻及大量哮鸣音及痰鸣音，肺底闻及中小水泡音；心率61次/分，心音低钝，无杂音。腹软，肝脾未及，肠鸣音亢进。双下肢巴氏征阳性。该病人可能诊断及诊断依据是什么？主要与哪些疾病相鉴别？紧急处理原则有那些？ 【答案】 ⑴该病人诊断为(重度)急性有机磷农药中毒的可能性最大，并伴有脑水肿。诊断依据:有典型的毒蕈碱样症状、烟碱样症状、血胆碱酯酶活性明显降低等特征。并且有神志不清、双下肢巴氏征阳性等脑损伤的临床表现。 ⑵该病人主要与急性氨基甲酸酯类中毒相鉴别。因为急性氨基甲酸酯类中毒的病人可有典型的毒蕈碱样症状、烟碱样症状、血胆碱酯酶活性降低等特征，但是无大蒜气味，形成的氨基甲酰化胆碱酯酶易于自行分解，不会引起胆碱酯酶的老化。详细询问病史、毒物鉴定有利于区别。 ⑶迅速给予阿托品静脉注射，控制病人毒蕈碱样症状、尽快查明中毒原因和毒物的种类，以及引起中毒的途径；如属经皮肤吸收引起的中毒，要彻底清洗皮肤；如属经口引起的中毒，要彻底洗胃、导泻。若确诊为(重度)急性有机磷农药中毒后，不仅要对证支持治疗，还要正规使用胆碱酯酶复活剂治疗。 ⒉.一老年男性，既往有冠心病20年，与人争吵后，突然倾倒、不省人事，口唇青紫，可能诊断是什么？现场将如何进行抢救？ 【答案】 可能诊断：冠心病、心跳呼吸骤停。①首先判断病人意识：拍打病人肩部呼喊，如无反应可能为意识丧失；②判断病人呼吸：脸贴近病人面口部位，感觉气息，双眼目视病人胸廓，如无呼吸动作则呼吸停止；③开放气道、清理呼吸道、仰面举颏④判断心跳：触摸病人颈动脉搏动，如无则可判断病人心跳停止；⑤口对口人工呼吸：采用口对口或口对鼻人工呼吸；吹气量800-1200ml;⑥胸外心脏按压次数100深度4-5cm，与人工呼吸的比例30：2 ⒊患者，男，52岁，农民。既往高血压病史6年。在家与人争吵时突然喘憋、大汗、心慌，不能平卧。家人立即拨打120要求急救并转送送医院急诊。我院医生到达后简单查体：见病人呼吸困难，脉搏110次/分，BP166/109mmHg。神志清，大汗淋漓，面及口唇紫绀，双侧瞳孔等大，，双肺闻及中小水泡音及哮鸣音，心界左下扩大，心率110次/分，律规整，心音低钝，主动脉瓣区闻及收缩期杂 该病人可能诊断及诊断依据是什么？现场应采取哪些紧急处理措施？转运途中应注意哪些？ 【答案】 ⑴可能诊断：高血压、高血压心脏病、急性左心衰竭。 主要诊断依据：高血压病史，情绪激动后发病，争吵时突然喘憋、大汗、心慌，不能平卧。呼吸困难，脉搏110次/分，BP166/109mmHg。大汗淋漓，面及口唇紫绀，双肺闻及中小水泡音及哮鸣音，心界左下扩大，心率110次/分，律规整，心音低钝，主动脉瓣区闻及收缩期杂音。 ⑵紧急处理原则： 去除诱因，降低心脏前后负荷，加强心肌收缩力，消除水肿，增加心排血量，治疗原发病 ①立即停止活动，避免情绪激动。让病人取坐位，双下肢下垂，减少静脉回心血量及减轻腹腔脏器对于肺脏的压迫。低血压或休克者，应选择半卧位。尽量让患者体位舒适，以减少体力消耗②吸氧，从3升/分开始，逐渐增加至6—9升/分。条件好者，可吸入通过30%—50%酒精湿化瓶的氧气，效果更好。还可采用面罩吸氧③硝酸甘油0.6毫克—1.2毫克舌下含服，必要时重复数次。注意勿使血压过 ⑶病人往医院转移时应注意： ①等病人呼吸困难消失或症状明显减轻时，两肺水泡音减少②病人不伴有严重心律失常，心率不超过120次/分③测量血压应在安全范围内④让病人取坐位或半卧位⑤持续吸氧⑥确保呼吸道通畅⑦确保静脉通道通畅⑧持续心电监护⑨途中严密观察神志、面色、呼吸、心率、心律、血压、周围循环以及引起急性左心衰竭的疾病变化。 ⒋患者，男，16岁，学生。主诉：不慎落入鱼塘中溺水半小时。患者于半小时前不慎落入鱼塘中溺水，被救出时意识丧失，面色紫绀，呼吸微弱口吐白沫，急送我院急诊。查体：意识丧失，面色紫绀，周身发凉，呼吸0次/分，口、鼻大量分泌物,心跳45次/分，BP50/0mmhg,四肢肌张力低，双下肢巴氏征（+）。 该病人的诊断是什么？所采取的紧急处理措施有那些？ 【答案】 ⑴淹溺（淡水淹溺），呼吸心跳骤停。 ⑵所采取的紧急处理措施有： ①迅速畅通呼吸道，立即清除口、鼻中的异物（杂草、污泥等），保持呼吸道通畅，控水②尽快给与人工呼吸（口对口或气管插管人工呼吸），吸氧③及时选用脱水剂、利尿剂、激素控制肺水肿、脑水肿等④积极补充2%-3%氯化钠溶液、碳酸钠⑤及时抽血化验血钠、钾、氯化物等电解质⑥溶血明显时给与输血治疗⑦注意预防和控制感染⑴该病人诊断为(重度)急性有机磷农药中毒的可 能性最大，并伴有脑水肿。诊断依据:有典型的毒 蕈碱样症状、烟碱样症状、血胆碱酯酶活性明显降 低等特征。并且有神志不清、双下肢巴氏征阳性等 脑损伤的临床表现。 ⑵该病人主要与急性氨基甲酸酯类中毒相鉴别。因 为急性氨基甲酸酯类中毒的病人可有典型的毒蕈 碱样症状、烟碱样症状、血胆碱酯酶活性降低等特 征，但是无大蒜气味，形成的氨基甲酰化胆碱酯酶 易于自行分解，不会引起胆碱酯酶的老化。详细询 问病史、毒物鉴定有利于区别。 ⑶迅速给予阿托品静脉注射，控制病人毒蕈碱样症 状、尽快查明中毒原因和毒物的种类，以及引起中 毒的途径；如属经皮肤吸收引起的中毒，要彻底清 洗皮肤；如属经口引起的中毒，要彻底洗胃、导泻。 若确诊为(重度)急性有机磷农药中毒后，不仅要对 证支持治疗，还要正规使用胆碱酯酶复活剂治疗。 可能诊断：冠心病、心跳呼吸骤停。①首先判断病 人意识：拍打病人肩部呼喊，如无反应可能为意识 丧失；②判断病人呼吸：脸贴近病人面口部位，感 觉气息，双眼目视病人胸廓，如无呼吸动作则呼吸 停止；③开放气道、清理呼吸道、仰面举颏④判断 心跳：触摸病人颈动脉搏动，如无则可判断病人心 跳停止；⑤口对口人工呼吸：采用口对口或口对鼻 人工呼吸；吹气量800-1200ml;⑥胸外心脏按压次 数100深度4-5cm，与人工呼吸的比例30：2 ⑴可能诊断：高血压、高血压心脏病、急性左心衰 竭。 主要诊断依据：高血压病史，情绪激动后发病，争 吵时突然喘憋、大汗、心慌，不能平卧。呼吸困难， 脉搏110次/分，BP166/109mmHg。大汗淋漓，面及 口唇紫绀，双肺闻及中小水泡音及哮鸣音，心界左 下扩大，心率110次/分，律规整，心音低钝，主 动脉瓣区闻及收缩期杂音。 ⑵紧急处理原则： 去除诱因，降低心脏前后负荷，加强心肌收缩力， 消除水肿，增加心排血量，治疗原发病 ①立即停止活动，避免情绪激动。让病人取坐位， 双下肢下垂，减少静脉回心血量及减轻腹腔脏器对 于肺脏的压迫。低血压或休克者，应选择半卧位。 尽量让患者体位舒适，以减少体力消耗②吸氧， 从3升/分开始，逐渐增加至6—9升/分。条件好 者，可吸入通过30%—50%酒精湿化瓶的氧气，效果 更好。还可采用面罩吸氧③硝酸甘油0.6毫克—1.2 毫克舌下含服，必要时重复数次。注意勿使血压过 ⑶病人往医院转移时应注意： ①等病人呼吸困难消失或症状明显减轻时，两肺水 泡音减少②病人不伴有严重心律失常，心率不超过 120次/分③测量血压应在安全范围内④让病人取 坐位或半卧位⑤持续吸氧⑥确保呼吸道通畅⑦确 保静脉通道通畅⑧持续心电监护⑨途中严密观察 神志、面色、呼吸、心率、心律、血压、周围循环 以及引起急性左心衰竭的疾病变化。 ⑴淹溺（淡水淹溺） ⑵所采取的紧急处理措施有： ①迅速畅通呼吸道，立即清除口、鼻中的异物（杂 草、污泥等），保持呼吸道通畅，控水②尽快给与 人工呼吸（口对口或气管插管人工呼吸），吸氧③ 及时选用脱水剂、利尿剂、激素控制肺水肿、脑水 肿等④积极补充2%-3%氯化钠溶液、碳酸钠⑤及时 抽血化验血钠、钾、氯化物等电解质⑥溶血明显时 给与输血治疗⑦注意预防和控制感染 【病例分析】 ⒈患者，女，22岁，农民。主诉：被家人发现口服 农药150ml并昏迷不醒一小时。患者于一小时前自 服农药150ml(具体种类不详)，约半小时前开始出 现恶心、呕吐、呼吸困难，出汗，大小便失禁，并 逐渐进入昏迷，立即送医院就诊。查体：体温不升, 呼吸7-8次/分，较表浅，脉搏61次/分， BP96/60mmHg。神志不清，皮肤、黏膜潮湿，口唇 紫绀，双侧瞳孔针尖大小，口鼻白色粘稠分泌物较 多，呼出气体中带有大蒜味，面部可见肌束震颤； 双肺呼吸音低，闻及大量哮鸣音及痰鸣音，肺底闻 及中小水泡音；心率61次/分，心音低钝，无杂音。 腹软，肝脾未及，肠鸣音亢进。双下肢巴氏征阳性。 该病人可能诊断及诊断依据是什么？主要与哪些 疾病相鉴别？紧急处理原则有那些？ 【答案】 ⑴该病人诊断为(重度)急性有机磷农药中毒的可 能性最大，并伴有脑水肿。诊断依据:有典型的毒 蕈碱样症状、烟碱样症状、血胆碱酯酶活性明显降 低等特征。并且有神志不清、双下肢巴氏征阳性等 脑损伤的临床表现。 ⑵该病人主要与急性氨基甲酸酯类中毒相鉴别。因 为急性氨基甲酸酯类中毒的病人可有典型的毒蕈 碱样症状、烟碱样症状、血胆碱酯酶活性降低等特 征，但是无大蒜气味，形成的氨基甲酰化胆碱酯酶 易于自行分解，不会引起胆碱酯酶的老化。详细询 问病史、毒物鉴定有利于区别。 ⑶迅速给予阿托品静脉注射，控制病人毒蕈碱样症 状、尽快查明中毒原因和毒物的种类，以及引起中 毒的途径；如属经皮肤吸收引起的中毒，要彻底清 洗皮肤；如属经口引起的中毒，要彻底洗胃、导泻。 若确诊为(重度)急性有机磷农药中毒后，不仅要对 证支持治疗，还要正规使用胆碱酯酶复活剂治疗。 ⒉.一老年男性，既往有冠心病20年，与人争吵后， 突然倾倒、不省人事，口唇青紫，可能诊断是什么？ 现场将如何进行抢救？ 【答案】 可能诊断：冠心病、心跳呼吸骤停。①首先判断病 人意识：拍打病人肩部呼喊，如无反应可能为意识 丧失；②判断病人呼吸：脸贴近病人面口部位，感 觉气息，双眼目视病人胸廓，如无呼吸动作则呼吸 停止；③开放气道、清理呼吸道、仰面举颏④判断 心跳：触摸病人颈动脉搏动，如无则可判断病人心 跳停止；⑤口对口人工呼吸：采用口对口或口对鼻 人工呼吸；吹气量800-1200ml;⑥胸外心脏按压次 数100深度4-5cm，与人工呼吸的比例30：2 ⒊患者，男，52岁，农民。既往高血压病史6年。 在家与人争吵时突然喘憋、大汗、心慌，不能平卧。 家人立即拨打120要求急救并转送送医院急诊。我 院医生到达后简单查体：见病人呼吸困难，脉搏110 次/分，BP166/109mmHg。神志清，大汗淋漓，面及 口唇紫绀，双侧瞳孔等大，，双肺闻及中小水泡音 及哮鸣音，心界左下扩大，心率110次/分，律规 整，心音低钝，主动脉瓣区闻及收缩期杂 该病人可能诊断及诊断依据是什么？现场应采取 哪些紧急处理措施？转运途中应注意哪些？ 【答案】 ⑴可能诊断：高血压、高血压心脏病、急性左心衰 竭。 主要诊断依据：高血压病史，情绪激动后发病，争 吵时突然喘憋、大汗、心慌，不能平卧。呼吸困难， 脉搏110次/分，BP166/109mmHg。大汗淋漓，面及 口唇紫绀，双肺闻及中小水泡音及哮鸣音，心界左 下扩大，心率110次/分，律规整，心音低钝，主 动脉瓣区闻及收缩期杂音。 ⑵紧急处理原则： 去除诱因，降低心脏前后负荷，加强心肌收缩力， 消除水肿，增加心排血量，治疗原发病 ①立即停止活动，避免情绪激动。让病人取坐位， 双下肢下垂，减少静脉回心血量及减轻腹腔脏器对 于肺脏的压迫。低血压或休克者，应选择半卧位。 尽量让患者体位舒适，以减少体力消耗②吸氧， 从3升/分开始，逐渐增加至6—9升/分。条件好 者，可吸入通过30%—50%酒精湿化瓶的氧气，效果 更好。还可采用面罩吸氧③硝酸甘油0.6毫克—1.2 毫克舌下含服，必要时重复数次。注意勿使血压过 ⑶病人往医院转移时应注意： ①等病人呼吸困难消失或症状明显减轻时，两肺水 泡音减少②病人不伴有严重心律失常，心率不超过 120次/分③测量血压应在安全范围内④让病人取 坐位或半卧位⑤持续吸氧⑥确保呼吸道通畅⑦确 保静脉通道通畅⑧持续心电监护⑨途中严密观察 神志、面色、呼吸、心率、心律、血压、周围循环 以及引起急性左心衰竭的疾病变化。 ⒋患者，男，16岁，学生。主诉：不慎落入鱼塘中 溺水半小时。患者于半小时前不慎落入鱼塘中溺 水，被救出时意识丧失，面色紫绀，呼吸微弱口吐 白沫，急送我院急诊。查体：意识丧失，面色紫绀， 周身发凉，呼吸0次/分，口、鼻大量分泌物,心跳 45次/分，BP50/0mmhg,四肢肌张力低，双下肢巴氏 征（+）。 该病人的诊断是什么？所采取的紧急处理措施有 那些？ 【答案】 ⑴淹溺（淡水淹溺），呼吸心跳骤停。 ⑵所采取的紧急处理措施有： ①迅速畅通呼吸道，立即清除口、鼻中的异物（杂 草、污泥等），保持呼吸道通畅，控水②尽快给与 人工呼吸（口对口或气管插管人工呼吸），吸氧③ 及时选用脱水剂、利尿剂、激素控制肺水肿、脑水 肿等④积极补充2%-3%氯化钠溶液、碳酸钠⑤及时 抽血化验血钠、钾、氯化物等电解质⑥溶血明显时 给与输血治疗⑦注意预防和控制感染 ⑴该病人诊断为(重度)急性有机磷农药中毒的可 能性最大，并伴有脑水肿。诊断依据:有典型的毒 蕈碱样症状、烟碱样症状、血胆碱酯酶活性明显降 低等特征。并且有神志不清、双下肢巴氏征阳性等 脑损伤的临床表现。 ⑵该病人主要与急性氨基甲酸酯类中毒相鉴别。因 为急性氨基甲酸酯类中毒的病人可有典型的毒蕈 碱样症状、烟碱样症状、血胆碱酯酶活性降低等特 征，但是无大蒜气味，形成的氨基甲酰化胆碱酯酶 易于自行分解，不会引起胆碱酯酶的老化。详细询 问病史、毒物鉴定有利于区别。 ⑶迅速给予阿托品静脉注射，控制病人毒蕈碱样症 状、尽快查明中毒原因和毒物的种类，以及引起中 毒的途径；如属经皮肤吸收引起的中毒，要彻底清 洗皮肤；如属经口引起的中毒，要彻底洗胃、导泻。 若确诊为(重度)急性有机磷农药中毒后，不仅要对 证支持治疗，还要正规使用胆碱酯酶复活剂治疗。 可能诊断：冠心病、心跳呼吸骤停。①首先判断病 人意识：拍打病人肩部呼喊，如无反应可能为意识 丧失；②判断病人呼吸：脸贴近病人面口部位，感 觉气息，双眼目视病人胸廓，如无呼吸动作则呼吸 停止；③开放气道、清理呼吸道、仰面举颏④判断 心跳：触摸病人颈动脉搏动，如无则可判断病人心 跳停止；⑤口对口人工呼吸：采用口对口或口对鼻 人工呼吸；吹气量800-1200ml;⑥胸外心脏按压次 数100深度4-5cm，与人工呼吸的比例30：2 ⑴可能诊断：高血压、高血压心脏病、急性左心衰 竭。 主要诊断依据：高血压病史，情绪激动后发病，争 吵时突然喘憋、大汗、心慌，不能平卧。呼吸困难， 脉搏110次/分，BP166/109mmHg。大汗淋漓，面及 口唇紫绀，双肺闻及中小水泡音及哮鸣音，心界左 下扩大，心率110次/分，律规整，心音低钝，主 动脉瓣区闻及收缩期杂音。 ⑵紧急处理原则： 去除诱因，降低心脏前后负荷，加强心肌收缩力， 消除水肿，增加心排血量，治疗原发病 ①立即停止活动，避免情绪激动。让病人取坐位， 双下肢下垂，减少静脉回心血量及减轻腹腔脏器对 于肺脏的压迫。低血压或休克者，应选择半卧位。 尽量让患者体位舒适，以减少体力消耗②吸氧， 从3升/分开始，逐渐增加至6—9升/分。条件好 者，可吸入通过30%—50%酒精湿化瓶的氧气，效果 更好。还可采用面罩吸氧③硝酸甘油0.6毫克—1.2 毫克舌下含服，必要时重复数次。注意勿使血压过 ⑶病人往医院转移时应注意： ①等病人呼吸困难消失或症状明显减轻时，两肺水 泡音减少②病人不伴有严重心律失常，心率不超过 120次/分③测量血压应在安全范围内④让病人取 坐位或半卧位⑤持续吸氧⑥确保呼吸道通畅⑦确 保静脉通道通畅⑧持续心电监护⑨途中严密观察 神志、面色、呼吸、心率、心律、血压、周围循环 以及引起急性左心衰竭的疾病变化。 ⑴淹溺（淡水淹溺） ⑵所采取的紧急处理措施有： ①迅速畅通呼吸道，立即清除口、鼻中的异物（杂 草、污泥等），保持呼吸道通畅，控水②尽快给与 人工呼吸（口对口或气管插管人工呼吸），吸氧③ 及时选用脱水剂、利尿剂、激素控制肺水肿、脑水 肿等④积极补充2%-3%氯化钠溶液、碳酸钠⑤及时 抽血化验血钠、钾、氯化物等电解质⑥溶血明显时 给与输血治疗⑦注意预防和控制感染
急救护理学复习题__含答案
《急救护理学》 一、填空题 1．院前急救最佳时间在伤后12小时以内小时，较佳急救期在伤后24小时以内小时，延期急救在伤后24小时以后小时． 2．现场伤员标记第I急救区为红色，代表伤情严重危及生命；第II急救区为黄色，代表伤情严重不危及生命；第III急救区为绿色，代表伤情较轻；第IV急救区为黑色，代表伤情死亡． 3．院前急救护理工作包括：护理体检，急救护理措施实施，转运和进行途中监护’ 4．我国城市院前急救的主要模式有：广州模式，重庆模式，上海模式，北京急救中心. 5．急诊科护理人员编制按床位与医师之比为39-40摄氏度；床位与护士之比为1摄氏度，监护床位与护士之比为大叶性肺炎伤寒高热期斑疹伤寒. 6．急诊科的任务包括急诊，急救，培训，科研 7.气管内插管每次吸痰时间成人不超过15秒，儿童不超10秒。 8.普通气管插管保留一般不超过72小时，经鼻插管可保留1周或更长时间 9.现场止血时，头顶部出血可压迫同侧耳屏前方颧骨弓根部颞浅动脉搏动点止血，颜面部出血可压迫同侧下颌骨下缘咬肌前缘面动脉搏动点，止血，头后部出血可压迫同侧耳后乳突下稍往后枕动脉搏动点止血。， 10.使用止血带时，应每3 0~6 0分钟放松一次，时间为2~3分钟。 11.有机磷农药“1605”中毒不能用高锰酸钾溶液洗胃，敌百虫中毒不能用碳酸氢钠溶液洗胃。 12.正常人体温随测量部位不同而略有差异，口腔舌下温度为36.3℃~37.2℃，腋窝温度为36℃~37℃，直肠温度为36.5℃~37.5℃。昼夜可稍有波动，清晨稍低，下午或傍晚稍高，但波动范围一般不超过1℃。 13．心排血量(CO)正常值为4~6L/min。 14．正常成人每天尿量为1000~2000mL ，24小时尿量少于400mL为少尿，少于100mL 为无尿，多于2500mL为多尿。每小时尿量少于30mL，为肾血液灌注不足，是全身血容量不足的表现。 15．正常人昼夜尿量比为3:1~4:1，夜尿量不超过750 mL，尿比重波动在1.003~1.030之间。 16．正常成人平卧位颅内压为90~180 mmH2O，6~8岁以下的儿童为10~100 mmH2。 17．正常人血液pH值为7.35~7.45，pH降低时为酸血症反之则为碱血症。 18．正常人动脉血氧分压（PaO2）为95~100mmHg。PaO2低于60mmHg为低氧血症。 19．心博停止时，可记录到的心电图变化包括室颤’心脏停博，心电-机械分离 20．心肺复苏的三大基本要素是14-16；18-20；30-40 。口鼻 21．心肺复苏的三个阶段是基础生命支持____进一步生命支持__，延续生命支持. 22.心脏骤停时间达血液的质量即出现呼吸停止，大小便失禁；输血装置是否完好住院号血袋号血型交叉配血结果种类_____即出现脑损害不可逆。 23.心肺复苏时，基础生命支持中的A、B、C即指_开放气道，人工呼吸,建立循环，等。 24.胸外按压时，按压与呼吸之比是 15：2 ；频率分别是 80-100 、14-16。 25.临床上将重症肌无力危象分为三种类型：胆碱酯酶. 胆碱酯酶,乙酰胆碱 26. 临床上常见危象有：超高热危象甲亢危象高血压危象、高血糖危象.低血糖危象、重症肌无力危象 27. 超高热危象指高热同时伴有肌无力危象、胆碱能危象、反拗性危象、 28. 高血压危象只由于某些诱因，外周小动脉发生暂时性强烈收缩，血压急剧升高，舒张压达140mmHg，收缩压达250mmHg ，伴有重要器官功能障碍或不可逆损害。 29. 糖尿病酮症酸中毒的诱因有应激、感染、胰岛素治疗中断或不适当减量、饮食不当或胃肠疾病等。 30. 糖尿病酮症酸中毒应监测的指标有血糖、、血酮、血气、电解质、,尿酮。 31.根据引起休克的原因，可将其分为低血容量性休克、，心源性休克、感染中毒性休克、过敏性休克、神经源性休克、内分泌性休克。 32.休克可分为代偿期、失代偿期，、DIC期三期。 33.休克最适宜的体位是头胸部与下肢均抬高30。 34.意识障碍依程度可分为嗜睡、意识模糊，昏睡、，昏迷、。 35.临床上根据昏迷程度可将昏迷分为浅昏迷、中度昏迷、深昏迷。 36.硬膜外腔压力正常成人为90~180mmH2O,，儿童为10~100 mmH2O。 37.气胸可分为闭合性气胸、开放性气胸,张力性气胸。 38.毒物的吸收途径有消化道、呼吸道、皮肤。 39.有机磷农药的主要毒理作用是与胆碱酯酶结合形成稳定的磷酰化胆碱酯酶，抑制
护理急诊急救试题及答案
护理急诊急救试题及答案 一、填充题：（每空0.5 分，共10 分） 1 、如患者对皮试药物有过敏史应禁止＿＿，皮试药液要＿＿＿＿＿＿＿＿，剂量要＿＿＿，并备＿＿＿等抢救药品及物品。 2、为患者实施头部降温，可以防止＿＿＿，并可降低＿＿＿，减少 其＿＿＿＿＿，提高＿＿＿＿的耐受性。 3、基础生命支持技术主要包括：＿＿＿＿、＿＿＿＿、＿＿＿＿＿。 4、长期观察血压的患者，做到“四定” ：＿＿＿＿＿、＿＿＿＿、＿＿＿＿＿、＿＿＿＿＿＿＿。 5、为病人进行PICC置管时，选择＿＿＿＿＿为最佳穿刺血管。 6、在为病人进行吸痰时，每次吸痰时间不应超过＿＿秒，连续吸痰不得超过＿＿次。 7、肌内注射时，应避免刺伤＿＿和＿＿，无回血时方可注射。 二、单选题（每题1分，共50分） 1、颅脑手术后患者应采取（） A. 去枕仰卧位 B. 头低脚高位 C. 俯卧位 D. 头高脚底位 E. 平卧位 2、深静脉血栓形成最主要的危险是（） A. 下肢肿胀，影响病人舒适感 B. 影响肢体远端供血不足 C. 引起肺动脉栓塞 D. 影响心脏供血，导致心衰 E. 局部组织缺氧坏死 3、疼痛的护理原则（）
A、全面、准确、持续地评估患者的疼痛 B 、消除和缓解疼痛 C、协助病因治疗和及时正确用药 D、社会心里性支持 E 、健康教育 4、小量不保留灌肠溶液温度为（） A、32℃ B 、38℃ C 、40℃ D 、42℃ 5、下列哪项不是禁忌灌肠的指征（） A、消化道出血 B 、严重心血管疾病 C 、为高热患者降温 D 、急腹症 6、低蛋白饮食指成人饮食中蛋白质含量不超过（） A、40g/d B 、50g/d C 、55g/d D 、60g/d 7、低盐饮食每日食盐量为（） A、<0.7g/d B ．<2g/d C.. <0.5g/d D. <1g/d 8、拔除鼻饲管时应做到（） A．嘱病人头后仰B．缓慢向外拔管 C ．拔一段，让患者休息少许再拔 D ．捏紧胃管末端，轻快拔出胃管 9、胃肠外营养（PN）可能发生的并发症有（） A、皮下气肿 B 、穿刺部位感染C、肠粘膜萎缩 D 、以上均是 10、患者解白陶土色便提示（） A、胆道梗阻 B 、肠套叠 C 、阿米巴痢疾 D 、霍乱 11、为女性患者导尿，润滑尿管前端至气囊后（） A、3~4cm B 、4~6cm C 、6~7cm D、7~8cm
急诊科工作制度
急诊科工作制度 1、急诊科由科主任和护士长负责急诊科的日常工作。各科参加急诊工作的医务人员服从医务科和急诊科领导和指导。 2、医务人员必须坚守工作岗位，不得脱岗、审岗、迟到、早退。遇特殊情况医院传呼时，休假的医务人员也应及时到位，参加抢救工作。 3、认真填写急诊日志和门诊病历。对抢救及留观病人应严密观察病情，记录要及时详细，处置要正确。危重病人应就地抢救，待病情稳定后方可搬动。 4、严格执行急诊首诊负责制、值班及交接班制度、会诊制度、疑难危重及死亡病例讨论制度、留观病历书写制度、急诊科病人入院护送制度和各种危重病人抢救流程等相关制度，确保绿色通道畅通。 5、抢救器械、药品齐全完备，随时处于应急状态。并做到定人保管、定位放置、定量贮存。值班人员必须熟悉各种器械、仪器性能及使用方法。一切抢救物品不得外借。 6、保持急诊手术室清洁，严格执行无菌技术。急诊手术室所有敷料、针筒及器械均应灭菌消毒。随时处于应急状态。 7、加强观察病人的管理、观察病人留观时间一般不超过3天。留观中发现可疑传染病，须做好床边隔离，并严格执行疫情报告制度。对疑难病员，应及时请上级医师会诊或多科会诊。 8、急诊检验、影像等检查要做到迅速、及时、准确。 9、工作中做到礼貌待人、态度和蔼、耐心解答、简化流程、尽心尽责地为群众服务。 10、保持环境清洁、室内安静、秩序良好。做好健康教育、计划生育、科普知识的宣传工作。 11、加强安全管理。遇重大问题：如重大伤亡事件、集体中毒、甲类传染病、重大事故纠纷等即时向有关领导、部门报告。 急危重病人救治绿色通道制度 一、开设绿色通道的目的 为认真贯彻执行“三个代表”的重要思想，把人民群众的利益放在首位，保障急危重病人得到有效救治，提高危重病人抢救成功率，最终达到提高人民健康水平的目的。 二、医院绿色通道的范围 1、心肺骤停 2、直接危急生命的各科急危重疾病（如各种原因引起的休克、昏迷、严 重中毒、严重复合伤、大出血、严重心肺功能衰竭等）。 3、110、120、122所送病情较严重病员，无家属陪护者。 三、医院绿色通道的措施 符合医院绿色通道范围病员来院接诊后，应采取下述措施： 1、接诊后即开通静脉通道及监测生命体征。 2、及时传呼相关临床、医技科室医生。 3、对危重病员由医生或护理人员陪同边抢救、边检查。并在处方、检验、 用血及辅助检查申请单上加盖绿色通道章，优先付款，优先检查和治疗。 4、及时请上级医生及多科会诊，必要时通知总值班及医院急诊抢救小组。 需住院或手术病员，及时与相关科室联系并由医生或护理人员送达。 医院绿色通道流程图
妇产病例分析及答案20题
50秒/2分，强，子宫体部平脐部位凹陷，产妇烦燥不安，，P110次/分。 （1）该患可能的诊断是什么？【先兆子宫破裂：①产程延长，胎先露下降受阻；疼痛难忍，烦躁不安、呼叫、呼吸脉搏加快；②病理性缩复环形成； ③下腹部压痛；④血尿；⑤胎心率改变。处理：抑制宫缩，立即剖宫产。】 答案：孕2产1，妊娠37周LOA，先兆子宫破裂。 （2）在观察过程中，产妇突然面色苍白，腹痛减轻，阴道少量出血，有血尿，，P124次/分。这时可能出现的新诊断是什么？【完全性破裂：撕裂样剧痛—腹痛骤减—很快出现休克状态。检查：腹壁下清楚扪及胎体，缩小宫体位于胎儿侧方，胎心音消失；胎先露上升，扩张的宫口回缩。不完全性子宫破裂：多见于疤痕子宫。浆膜层尚未穿破，胎儿仍在宫腔内，下腹部压痛，可形成阔韧带血肿。】答案：子宫破裂，失血性休克。 （3）首选的处理原则是什么？【抢救!尽快手术，是否切除子宫视破裂情况而定。阔韧带血肿应打开血肿，清除血块，寻找出血点止血。】答案：抗休克，同时行子宫切除。 岁初产妇怀孕38周，出现规律宫缩17小时【潜伏期超过16小时为潜伏期延长。休息，哌替啶100mg或吗啡10mg】，阴道有少量淡黄色液体流出，宫缩25秒/6-8分，胎心音150次/分，肛查宫口开大2厘米，宫颈轻度水肿，胎头棘上2厘米，无明显骨产道异常 【30-40s/5-6min。协调性宫缩乏力第一产程（1）一般处理：心理护理，补充营养、纠酸、灌肠、导尿、哌替啶100mg或吗啡10mg。 （2）加强宫缩：地西泮、催产素、针刺穴位。（3）剖宫产】 （1）该患可能的诊断是什么？答案：孕1产0，妊娠38周，潜伏期延长，宫缩乏力。 （2）应行何种处理？答案：缩宫素静点。 （3）如果观察半小时后胎心110次/分，CST监护出现频繁的晚期减速，此时有何新诊断，应行何种处理？答案：胎儿宫内窘迫，立即剖宫产结束妊娠。
骨科 病例分析
病例分析 1. 病人，女，38岁，5年前无明显诱因逐渐出现双手指关节及手腕关节肿胀、疼痛，晨起时活动不灵活，1小时后可缓解，近一年来发现手开始变形。体检：双侧指间关节肿大，压痛明显，X线检查见指间关节间隙狭窄，软骨下骨囊样变；实验室检查类风湿因子阴性，血沉15mm/h。试述诊断及治疗原则。 答案：类风湿性关节炎。治疗原则：控制炎症，消除关节水肿，减轻症状，延缓病情进展，保持关节功能和防止畸形。 1. 男性，8岁，右小腿上端疼痛10天，伴高热、咽痛、食欲不振。有膝部扭伤史。体格检查：体温39.2℃，脉搏120次／分，右小腿上端红、肿、热，膝关节呈30°屈曲位，伸直时痛加重，X线片未见明显异常。该病人的初步诊断是什么 答案：该病人的初步诊断是右胫骨急性化脓性骨髓炎。发病年龄、发病部位、临床表现及X线表现均符合这一诊断。 2. 女性，9岁，8天前突发左髋剧痛，左下肢活动受限，伴畏寒、高热、全身不适及食欲不振，急重病容，贫血，体温38.7℃，脉搏100次／分，左大腿近端肿胀，皮温升高，但外观无异常，腹股沟韧带中点稍下方深压痛，最可能的诊断是什么 答案：最可能的诊断是左髋急性化脓性关节炎。发病年龄、发病部位、临床表现及X线表现均符合这一诊断。 3. 男性，13岁，左膝肿痛伴发热7天，有跌伤史，初始高热寒战，体温达到39℃，左膝肿痛，行走时痛重、拒压，浮髌试验阳性，白细胞计数增高。试问最可能的诊断、最有价值的进一步检查，以及此时应怎么处理
答案：①最可能的诊断是左膝关节化脓性关节炎；②最有价值的进一步检查是膝关节穿刺，并作革兰氏染色涂片及脓培养；③及时的处理应该是膝关节腔冲洗闭式引流 4. 男性，13岁，跌倒后10天，左膝上疼痛5天，伴高热39℃以上，寒战，烦躁，膝上皮温高、压痛，左膝屈曲状，浮髌试验阴性，X线检查未见异常，此时行局部脓肿分层穿刺骨膜下抽出混浊液体。试问病人的诊断、应作哪些进一步检查，及治疗方案。 答案：①诊断应该是左股骨下端急性血源性骨髓炎；②进一步检查应该是抽出液行革兰氏染色涂片及脓培养；③治疗方案应该是手术开窗引流。 5. 男性，14岁，突然寒战、高热3天，左膝部痛，活动受限，发病前一周有跌伤史，浮髌试验阳性，左膝红肿热痛，心脏正常，X线片显示左膝关节周围软组织肿胀，关节间隙增宽。试问比较准确的诊断、还需作哪些进一步的检查，以及其最佳治疗方案 答案：①较准确的诊断是急性化脓性膝关节炎；②进一步的检查是膝关节穿刺抽液行革兰氏染色涂片及脓培养；③最佳治疗方案是膝关节切开引流。 1. 男性青年人，无意中发现左膝内下有一硬性肿物，触之不痛，质地硬，边界清楚，X线示左胫骨上端内侧有一边缘清楚，杵形肿块。试述疾病的诊断要点与鉴别诊断和处理原则。