分娩镇痛
分娩镇痛的意义在于，减少产妇分娩过程中的痛苦，以减少疼痛给母婴带来的不良影响，从而帮助产妇树立自己分娩的信心，最终提高自然分娩率。分娩镇痛更是人性化医疗服务的体现，是优生医学发展的需要，是现代社会文明进步的诠释。2002年美国妇产科医师协会认为，产妇的分娩疼痛是首先需要考虑的问题，主张只要没有禁忌证，应根据产妇意愿实施分娩镇痛。椎管内分娩镇痛技术是目前国内外麻醉界公认的镇痛效果最可靠、使用最广泛、最可行的镇痛方法，镇痛有效率达95%以上。
一、操作流程：
1、病人提出申请，产科医师或助产士经检查无禁忌症者通知麻醉科医师。只有经验丰富的麻醉医师才有资格实施分娩镇痛。
2、麻醉医师经复核无禁忌症后，与家属谈话签定分娩镇痛同意书。
3、镇痛前嘱产妇排尿，并开放静脉通道。
4、宫口开大2～3cm开始实施麻醉操作，并由助产士协助摆体位，固定硬膜外导管。
5、镇痛中由麻醉医师负责监护血压、心率、呼吸，发现问题及时处理，麻醉中的一切情况全部记录于麻醉单中，并随病历入病案室保存。
6、产科医师和助产土按产程图严密观察产程并详细记录，条件允许行CTG监测。
7、镇痛持续到第三产程结束，由麻醉医生拨硬膜外导管。
8、术后24小时内麻醉师对病人进行访视。
二、应用范围：
无椎管内麻醉禁忌症（包括中枢神经系统疾病如脑膜炎、脊柱畸形及外伤、脊柱结核及肿瘤、休克、败血症、靠近穿刺部位皮肤感染、凝血功能障碍等）及经阴道分娩禁忌症的孕妇在进入产程后，均可行镇痛分娩。
三、并发症及不良反应：
1、穿破硬脊膜
2、全脊髓麻醉穿刺针或硬膜外导管误入蛛网膜下腔，过量药物注入而产生广泛阻滞，临床表现全部脊神经支配区域无痛觉，低血压，意识丧失及呼吸停止，甚至心搏骤停、患者死亡，是严重并发症。
3、神经根损伤损伤神经根时患者常诉电击样痛并向单侧肢体传导。表现为受损神经支配区域疼痛、麻木感，典型症状伴发咳嗽、憋气时疼痛麻木加重。一般2周内多缓解或消失，但麻木感遗留数月。
4、硬膜外血肿硬膜外腔出血所致，形成几率极低(0.0013-0.006%)，但却是硬膜外麻醉致截瘫首要原因。
5、导管拔出困难或折断
6、血压下降、呼吸抑制等。
7、低血压、低体温、瘙痒、尿潴留、局部麻醉药诱导的惊厥与心跳骤停、一过性后背痛、
硬膜外脓肿或脑膜炎、
四、预防措施：
1、能进行规律和完善的产前检查，且有阴道分娩条件的产妇，无痛分娩的风险性较低。
2、向产妇及家属说清楚，采用硬膜外阻滞以达到分娩期间无痛过程，有失败可能性，属自费项目。
3、疼痛是个人的主观感受，分娩镇痛只能减轻痛感而并不是完全无痛，应对分娩过程有正确的认识，建立良好的心理状态。
4、孕妇使用分娩镇痛前应先与家人达成共识，在麻醉师和产科医师或助产士的指导下，权衡利弊后选择合适的方法。
5、产妇学会辨别痛觉与感觉的区别，理想效果是宫缩时无痛感觉，但能感觉宫缩发紧发胀，评分达3分以下。
6、实施分娩镇痛需要选择适当时机，应在产程进展稳定，宫口开至2公分后使用效果最显著，过早使用则有可能延长产程。
7、严密观察产程，宫缩强度及宫口进展情况，必要时用催产素。
创新点
先进性
社会经济效益
可推广性
因各种理由产妇拒绝麻醉；有胎盘早剥、前置胎盘、胎儿宫内窘迫者；凝血功能障碍、使用抗凝剂者；穿刺局部或全身感染；血容量不足、中枢神经系统疾病以及慢性腰背痛等；不具备母婴监护、麻醉意外抢救手术设备、技术力量等。
①胎儿窘迫。②脐带脱垂，胎儿正常，估计短时间内不能自阴道分娩者。③珍贵儿也可以放宽手术指征．在产妇方面，剖腹产的适应症是：①头盆不称．②先兆子宫破裂。③软产道异常，有疤痕组织或盆腔肿瘤阻碍先露下降者，或宫颈水肿，坚硬不宜扩张者。④宫缩乏力，经处理无效，伴有产程延长者。⑤胎位异常如横位、颏后位不能行阴道分娩者．⑥严重的产前出血，如前置胎盘、胎盘早期剥离。⑦引产失败而又需于短时间内结束分娩者。⑧高龄初产妇(大于35岁)适应症可适当放宽。剖腹产后必须避孕2年，以使切口疤痕组织更趋健好方能再次怀孕
优点:
1. 镇痛效果好，可做到完全无痛，尤其适合于重度产痛的产妇。
2.产妇清醒，可进食进水，可参与产程的全过程。
3.无运动阻滞，可下地行走。
4.可灵活地满足产钳和剖宫产的麻醉需要，为及早结束产程争取时间。
5.随着新的给药方式-CSEA和PCEA技术的出现及新的药物---罗哌卡因的出现，提高了分娩镇痛效果，对母婴和产程几乎无任何影响。
缺点:
1.技术含量高，需要由掌握麻醉专业技能的麻醉科医师来操作，也就是说给药不太简便;
2.有技术风险，有3%的镇痛失败率;
3.药物剂量和浓度选择不当时，对运动阻滞、产程及母婴产生不良影响。椎管内注药的分娩镇痛法是有创性的，具有一定的操作和技术风险。
分娩疼痛是妇女一生中最难忘的痛苦。一项对初产妇分
娩疼痛程度的调查
[1]
显示，感觉痛不欲生、难以忍受者占50％，
明显疼痛者占44％，轻度疼痛者占6％；产妇在分娩过程中，
90％以上有恐惧-紧张-疼痛综合征。疼痛和焦虑引起的各种
应激反应，将影响母婴的健康。疼痛可导致产妇的儿茶酚胺
增加、血压增高、心率增快、氧耗增加和过度通气，从而引起呼
吸性碱中毒、功能残气量（FRC）减少及心理焦虑、恐惧、不合作
等；胎儿方面可导致胎盘血流减少，胎儿缺氧、酸中毒
[2]
。尽管
剖宫产由于麻醉的实施而无疼痛感，但会带来诸多不良影响，
如胎儿肺内羊水排除不彻底、胎儿感觉统合失调，产妇并发症
如盆腔炎、子宫内膜异位症、宫外孕及月经不调等
[3]
。
在不违背自然规律的前提下，自然分娩才是正常的分娩
途径，而剖宫产是产妇发生异常情况时的补救措施。世界卫
生组织倡导应将剖腹产率控制在15％以下
[4]
，我国卫生部提出
的剖腹产率控制标准在30％以下。分娩镇痛的意义在于，减
少产妇分娩过程中的痛苦，以减少疼痛给母婴带来的不良影
响，从而帮助产妇树立自己分娩的信心，最终提高自然分娩
率。分娩镇痛更是人性化医疗服务的体现，是优生医学发展
的需要，是现代社会文明进步的诠释。2002年美国妇产科医
师协会认为，产妇的分娩疼痛是首先需要考虑的问题，主张只
要没有禁忌证，应根据产妇意愿实施分娩镇痛。
1 分娩镇痛技术的发展历史
1847年，由苏格兰产科医师James Simpson首次应用氯仿
实施了人类历史上第1例分娩镇痛。之后的1个多世纪，由于
对镇痛所产生的母体和新生儿副作用的担心，加之理想药物
和技术的限制，分娩镇痛技术并未得到很好的发展。直到
1912年德国医师发现通过脊髓给予局部麻醉药可防止疼痛向
大脑中枢传递，之后由美国医师发展了该项技术，在分娩后期
单次应用局部麻醉药实施分娩镇痛。并由美国医师Robert A. Hingson、Waldo B.Edwards和James L.Southworth发明了连续
骶管麻醉。随后，Hingson和Southworth发明了将单次脊髓给
药与骶管麻醉相结合的概念，进而Hingson与Edwards一同开
始研究该技术是否可应用于分娩疼痛治疗当中
[5]
。至1942年，
美国海军医院才开始真正将该技术应用到人类当中。之后的1943年，Fishbein医师在《美国医学会杂志》（JAMA）上发表了有关该技术在20家医院589例产妇中成功实施的报道
[6]
。尽
管1个半世纪过去了，有关分娩镇痛对产妇和新生儿的影响依
然是麻醉医师、产科医师及患者关心和讨论的焦点问题。时
至今日，硬膜外镇痛（EA）技术已公认为是实施分娩镇痛的最
有效方法，而且对产妇和新生儿并不产生不利影响。
2 椎管内镇痛技术
目前，常用的椎管内镇痛技术主要有EA和腰硬联合镇痛（CSEA）。EA是通过在腰椎硬膜外腔放置一导管并给予局部
麻醉药、阿片类镇痛药连续实施镇痛的技术。CSEA是在EA
的基础上，待确定椎间隙完成硬膜外穿刺后，应用一根极细的
脊麻针通过硬膜外针空心刺破硬膜到达蛛网膜下腔，将局部
麻醉药、阿片类镇痛药注入蛛网膜下腔，随后移除脊麻针，通
过硬膜外针置入一硬膜外导管，实施EA
[7]
。
3 椎管内分娩镇痛实施时机选择
分娩早期实施椎管内镇痛，主要的担心是其可能导致分
娩产程延长，从而增加剖宫产率及器械助产率。不过，由美国
西北大学Wong教授于2005年在《新英格兰医学杂志》发表的文章表明，神经轴镇痛在分娩早期并不会增加剖宫产率与器
械助产率
[8]
；以色列理工学院Ohel教授于2006年在《美国妇产
科医学杂志》发表的文章亦证明，分娩早期实施神经轴镇痛并
不会增加剖宫产率
[9]
。2个研究的镇痛时机均在潜伏期内，平
均宫颈口开大约2.0 cm。随后，在2006年美国妇产医师协会
修改了产妇实施分娩镇痛的临床指南，建议分娩期实施神经
轴镇痛的宫颈口开大从原来的4.0 cm减小到2.0 cm，甚至推荐在产妇只要有镇痛要求即可给予镇痛。值得注意的是，以上2
位教授均采用的是CSEA法，并非单纯的EA。在随后的文献
报道中，单纯的潜伏早期EA镇痛也不会增加剖宫产率。到目
前为止，有关椎管内分娩镇痛的实施已将时间窗提前至宫颈
口开大1.0 cm左右
[10]
。
4 椎管内分娩镇痛对产妇生理及新生儿的影响
椎管内镇痛技术的应用在产生有效镇痛的同时，是否会
对产妇及新生儿产生不良或非期望的影响值得关注。分娩期
产妇生命体征变化表现以低血压发生为主要并发症。低血压
导致胎盘血流明显下降，从而影响胎儿氧合。要预防这种并
发症的发生，通常采用镇痛前输注等张晶体液500～1 000
mL，也有人使用胶体液或小剂量血管收缩剂（麻黄素5～10 mg）。此外低体温也常发生，但发生率较低，主要原因之一是分娩期心理因素与过度劳累导致的体温补偿性升高，从而掩
盖了血管交感阻滞后扩张导致的热量散失与体温下降。心率
的变化随着镇痛的起效会逐渐从心动过速趋于正常。呼吸频
率在椎管内镇痛中并无显著变化。
其他椎管内镇痛母体并发症包括：瘙痒、尿潴留、全脊髓
麻醉、局部麻醉药诱导的惊厥与心跳骤停、硬膜穿破后头疼（PDPH）、一过性后背痛、硬膜外脓肿或脑膜炎、永久性神经损伤等。对PDPH的治疗，有人给予一定量的含咖啡因的饮料，
可起到一定效果，但最佳的办法为自体血血液补片（在实施硬
膜外穿刺的位置给予新鲜静脉血15～20 mL）。硬膜外3 mL
1.5％的利多卡因加1
∶
20万IU的肾上腺素实验剂量，具有显著
预防蛛网膜下腔注射或血管内注射并发症的作用。瘙痒的发
生在亚洲人群中较多见，主要与阿片类镇痛药的应用相关。尿
潴留与局部麻醉药浓度剂量密切相关。目前所采用的最小剂
量镇痛药联合低浓度局部麻醉药硬膜外分娩镇痛，可有效减少
上述并发症的发生。严格的无菌及谨慎细致的操作对于预防
硬膜外脓肿与脑膜炎及永久性神经损伤具有积极意义
[11]
。新
生儿评分及神经行为学的变化是分娩椎管内镇痛的主要关注
内容。然而，多数研究就神经轴镇痛对新生儿Apgar评分和神
经行为学评分进行探讨，发现Apgar评分并无显著改变
[12]
。
5 分娩镇痛给药方式及常用药物
5.1 患者自控EA（PCEA）
通过整合在镇痛泵中的微型计算机芯片来调控患者需要
的镇痛药量，并在适当或有必要的情况下，由患者自己进行自
控追加药物，从而实现实时背景剂量加恰当的患者自控追加
给药联合，实现一个真正的无缝镇痛环境
[13]
。
5.2 自动间断给药镇痛（ACIB）
间断团注给药方式和连续不间断给药是2种镇痛方法。
前者强调在一定的间隔时间内给药，而后者则是连续不间断
地输注药物。ACIB是在间断团注给药的基础上将给药时间
采用自动化处理，即设定给药时间不变，一旦间隔时间一到便
给予一个团注药量。ACIB镇痛效果常常优于连续不间断给
药，爆发性疼痛发生率低，产妇满意度高。
5.3 PCEA联合背景间断团注给药
近期，有人研究在PCEA的基础上，应用背景间断强迫团
注给药（BMIB）的镇痛效果。结果发现，这种方法与背景连续输注给药比较可减少镇痛药的消耗，并产生更好的镇痛效果
和更佳的患者满意度。这种镇痛模式强调在PCEA时，给予一个非产妇控制的间断性团注镇痛剂量，而PCEA则可能只作为一个补充性镇痛方式
[14]
。
5.4 瑞芬太尼静脉分娩镇痛
并非所有的产妇均能实施椎管内镇痛，如产妇拒绝、出血
倾向、凝血异常、脊柱畸形或其他椎管内镇痛并发症存在时就不能实施。因此，寻求起效快、效果好、副作用发生少的静脉镇痛药实施静脉分娩镇痛具有现实的临床意义。瑞芬太尼因
镇痛起效迅速、血浆消除半衰期短、镇痛效果确切而成为实施静脉分娩镇痛的首选。但其剂量选择、给药方式等都是目前
值得研究的内容。最佳的给药剂量与给药方式尚未见大样本
多中心研究报道。另外，静脉镇痛的另一考虑因素是对胎儿
的影响和产后新生儿的呼吸管理问题。静脉用瑞芬太尼能否
达到最佳镇痛而产生最小的母婴副作用值得探讨
[15]
。
5.5 物理镇痛
有些产妇，既不能实施椎管内镇痛，也不愿进行静脉镇
痛，这种情况下如何实现有效的镇痛值得探讨。针灸、按摩、心理陪护等便应运而生。尽管这些技术均会产生一定的镇痛
作用，但其所产生的效果有限，只能作为辅助镇痛方式。
5.6 局部麻醉药及阿片类药的应用
目前，硬膜外分娩镇痛大多采用局部麻醉药联合阿片类
药。局部麻醉药与阿片类药的作用部位不同，局部麻醉药作
用于神经轴突，阿片类药作用于脊髓内的阿片受体。二者联
用后可产生良好的协同镇痛效果。同时局部麻醉药可减轻阿
片类药的呼吸抑制、恶心、呕吐等副作用的发生，而阿片类药
可减少局部麻醉药的浓度与用量，使运动神经阻滞减轻。
罗派卡因是一种新型长效酰胺类局部麻醉药，已广泛用
于临床麻醉和术后镇痛。与布比卡因相比，低浓度罗哌卡因
具有对运动神经阻滞轻微、心脏毒性低和显著“动静分离”的特点。分娩镇痛在要求良好镇痛的同时，还要求对运动神经
的阻滞轻微或无阻滞。因此，罗哌卡因用于分娩镇痛是较为
理想的局部麻醉药。常用药物浓度：0.062 5％～0.15％罗哌卡因联合阿片类药（0.4 μg
·
mL
－1
舒芬太尼或2 μg
·
mL
－1
芬太尼），
行硬膜外分娩镇痛效果好，对产程及新生儿无明显影响，产妇满意度高，是较为理想的分娩镇痛药
[16，17]
。
5.7 椎管内阿片类镇痛药的药动学特征
硬膜外给予的药物将通过弥散方式穿过脑脊膜到达脊
髓。脑脊膜通透性的最主要障碍是蛛网膜，而脑脊膜通透性主要取决于药物的脂溶性。药物弥散进入硬膜外腔和硬膜外静脉是其主要的清除方式
[18]
。
5.8 阿片类镇痛药在脑脊液的扩散分布
阿片类镇痛药注入腰椎鞘内进行镇痛是通过活化位于脊
髓背角灰质的阿片受体来实现的。另外，阿片类镇痛药随着脑脊液流动而上移到达大脑的血管舒缩、呼吸和呕吐中枢，这种向头端的扩散是导致呼吸抑制、瘙痒、低血压、恶心和呕吐的主要原因。全身吸收后向大脑的再分布是活化大脑-脑干阿片受体的另一路径，并可能是引起早期副作用的主要原因，而在脑脊液的头端扩散可能是导致后期副作用的主要原因[19]
。
6 存在的问题及未来的发展方向
目前，有关分娩镇痛的绝大多数数据来自正常无并发症
的产妇，而这种技术在妊娠高血压、先兆子痫或子痫、妊娠糖尿病、妊娠合并心脏病或其他先天性疾病等均未进行充分论证。新型麻醉及镇痛药的开发为分娩镇痛的发展提供了重要条件。积极寻求理想的镇痛实施系统，从而为产妇提供“优良镇痛”的分娩环境创造条件。
参考文献
[ 1 ] Hawkins JL. Epidural analgesia for labor and delivery [J].
N Engl J Med，2010，362（16）：1 503.
[ 2 ] Lally JE，Murtagh MJ，Macphail S，et al. More in hope than expectation：a systematic review of womens，expec- tations and experience of pain relief in labour [J]. BMC Medicine，2008，6（7）：1 186.
[ 3 ] Lee YM，D’Alton ME. Cesarean delivery on maternal re- quest：maternal and neonatal complications[J]. Curr Opin Obstet Gynecol，2008，20（6）：597.
[ 4 ] 林红宇，李国誉，杨钧，等.MTP干预模式对剖宫产围术期抗菌药物合理应用的作用研究[J].中国药房，2010，
21（38）：3 636.
[ 5 ] Bacon DR. The historical narrative：tales of professional- ism? [J]. Anesthesiol Clin，2008，26（1）：67.
[ 6 ] Brill S，Gurman GM，Fisher A. A history of neuraxial ad- ministration of local analgesics and opioids[J]. Eur J An- aesthesiol，2003，20（9）：682.
[ 7 ] Nystedt A，Edvardsson D，Willman A. Epidural analgesia
for pain relief in labour and childbirth-a review with a sys- tematic approach[J]. J Clin Nurs，2004，13（4）：455.
[ 8 ] Wong CA，Scavone BM，Peaceman AM，et al. The risk of
cesarean delivery with neuraxial analgesia given early ver-
sus late in labor[J]. N Engl J Med，2005，352（7）：655.
[ 9 ] Ohel G，Gonen R，Vaida S，et al. Early versus late initia- tion of epidural analgesia in labor：does it increase the risk
of cesarean section? A randomized trial[J]. Am J Obstet Gynecol，2006，194（3）：600.
[10] Schug SA，Saunders D，Kurowski I，et al. Neuraxial drug administration：a review of treatment options for anaesthe-
sia and analgesia[J]. CNS Drugs，2006，20（11）：917. [11] Van de Velde M. Modern neuraxial labor analgesia：op- tions for initiation，maintenance and drug selection[J].
Rev Esp Anestesiol Reanim，2009，56（9）：546.
[12] Reynolds F. The effects of maternal labour analgesia on
the fetus[J]. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol，2010，
24（3）：289.
[13] Sia AT，Lim Y，Ocampo CE. Computer-integrated pa-
tient-controlled epidural analgesia：a preliminary study on
a novel approach of providing pain relief in labour[J].Sin- gapore Med J，2006，47（11）：951.
[14] Leo S，Ocampo CE，Lim Y，et al. A randomized compari- son of automated intermittent mandatory boluses with a
basal infusion in combination with patient-controlled epi-
dural analgesia for labor and delivery[J]. Int J Obstet
Anesth，2010，19（4）：357.
[15] Pandya ST. Labour analgesia：recent advances[J]. Indian J Anaesth，2010，54（5）：400.
[16] Wang F，Shen X，Guo X，et al. Epidural analgesia in the la- tent phase of labor and the risk of cesarean delivery：A
five-year randomized controlled trial[J]. Anesthesiology，2009，111（4）：871.
[17] 徐世琴，沈晓凤，赵青松，等. 硬膜外混合不同浓度舒芬太尼分娩镇痛时罗哌卡因的半数有效浓度[J].中华麻醉
学杂志，2007，27（1）：14.
[18] DeBalli P，Breen TW. Intrathecal opioids for combined spinal-epidural analgesia during labour[J]. CNS Drugs，
2003，17（12）：889.
[19] Halpern SH，Abdallah FW. Effect of labor analgesia on la- bor outcome[J]. Curr Opin Anaesthesiol，2010，23（3）：317.
（收稿日期：2011-01-27 修回
分娩镇痛规范及流程
盛年不重来，一日难再晨。及时宜自勉，岁月不待人。 分娩镇痛操作规范 一、分娩镇痛原则 (一)分娩镇痛遵循自愿、安全的原则，以达到最大程度地降低产妇产痛，最小程度地影响母婴结局为目的。 (二)分娩镇痛首选椎管内分娩镇痛(包括连续硬膜外镇痛和腰-硬联合镇痛)。当产妇存在椎管内镇痛禁忌证时，在产妇强烈要求实施分娩镇痛情况下，根据医院条件可酌情选择静脉分娩镇痛方法，但必须加强监测和管理，以防危险情况发生。 (三)本共识主要针对椎管内分娩镇痛。 二、分娩镇痛前产妇的评估 分娩镇痛前对产妇系统的评估是保证镇痛安全及顺利实施的基础。评估内容包括：病史、体格检查、相关实验室检查等。 (一)病史：产妇的现病史，既往史，麻醉手术史，药物过敏史，是否服用抗凝药物，合并症，并存症等。 (二)体格检查：基本生命体征，全身情况，是否存在困难气道，脊椎间隙异常，穿刺部位感染灶或占位性病变等禁忌证。 (三)相关实验室检查：常规检查血常规、凝血功能；存在合并症或异常情况者，进行相应的特殊实验室检查。 三、分娩镇痛适应证 (一)产妇自愿。 (二)经产科医师评估，可进行阴道分娩试产者(包括瘢痕子宫、妊娠期高血压及子痫前期等)。 四、分娩镇痛禁忌证 (一)产妇拒绝。 (二)经产科医师评估不能进行阴道分娩者。 (三)椎管内阻滞禁忌：如颅内高压、凝血功能异常、穿刺部位及全身性感染等，以及影响穿刺操作等情况。 五、分娩镇痛前准备 (一)设备及物品要求 1.麻醉机； 2.多功能心电监护仪；
3.气道管理用品，包括喉镜、气管导管、口咽通气管、喉罩、困难气道器具等； 4.吸痰器、吸痰管、负压吸引器； 5.供氧设备，包括中心供氧、氧气瓶、面罩； 6.椎管内镇痛穿刺包、镇痛泵； 7.胎心监护仪、新生儿抢救复苏设备； 8.加压加热输血设备、加热毯； 9.抢救车，包括抢救物品及药品。 (二)药品要求 局麻药(利多卡因、罗哌卡因、布比卡因、氯普鲁卡因等)，阿片类药物(芬太尼、舒芬太尼等)，配置药品的生理盐水，急救类药品(肾上腺素、脂肪乳剂等)，消毒液，抢救设备及麻醉药品由专人负责维护补充、定期检查并做登记。 (三)场地要求 椎管内分娩镇痛的操作要求在无菌消毒房间实施，严格按照椎管内麻醉穿刺要求规范操作，避免发生感染。 (四)产妇准备 1.产妇进入产房后避免摄入固体食物，可饮用高能量无渣饮料； 2.签署分娩镇痛同意书(产妇本人或委托人)； 3.开放静脉通路。 六、分娩镇痛开始时机 目前，已有大量临床研究及荟萃分析表明，潜伏期开始椎管内镇痛并不增加剖宫产率，也不延长第一产程。因此，不再以产妇宫口大小作为分娩镇痛开始的时机，产妇进入产房后只要有镇痛需求即可实施。 七、分娩镇痛实施方法 (一)连续硬膜外镇痛 硬膜外分娩镇痛效果确切、对母婴影响小、产妇清醒能主动配合，是目前应用最为广泛的分娩镇痛方法之一，并且当分娩过程中发生异常情况需实施紧急剖宫产时，可直接用于剖宫产麻醉。 1.操作方法： (1)穿刺过程中监测产妇的生命体征； (2)选择L2-3或L3-4间隙，严格按椎管内穿刺操作规范进行硬膜外穿刺，向头端置入硬膜外导管；
分娩镇痛的临床应用与产程治理最新
分娩镇痛（无痛分娩） 目录 一、分娩镇痛的意义及现状 二、产时管理及服务模式的探讨 三、医务人员必备的素质及技能 四、助产人员掌握的适宜技术 五、分娩镇痛的临床应用 六、产程管理 七、小结 一、分娩镇痛的意义及现状 分娩疼痛引起的应激反应和其他产妇疼痛呻吟声的不良刺激，均会导致产妇交感神经兴奋，儿茶酚胺类物质释放增加，使宫缩抑制和子宫血管收缩，最终出现产程延长、酸碱平衡失调和胎儿窘迫等母儿不良后果，因此，应为产妇创造一个安全无痛的分娩环境。 据调查，产妇分娩过程中90％以上有恐惧一紧张一疼痛综合症。 分娩镇痛在于最大程度地减少产妇痛苦，给产妇提供人性化的医疗服务； 分娩镇痛是优生医学发展的需要，是现代文明的进步； 帮助产妇树立自然分娩的信心，自然分娩才是正常的分娩途径，剖宫产是异常情况的补救措施。 剖宫产虽然不会疼痛，但会带来许多不良影响，如：胎儿肺内羊
水排除不彻底，胎儿感觉统合失调。产妇并发症如盆腔炎、子宫内膜异位症、宫外孕、月经不调等。 提高自然分娩率，减少疼痛给母婴带来的不良影响是关爱女性疼痛，关爱人类生殖健康，也是麻醉理论和技术的目标。 2002年美国产科医师协会认为，分娩疼痛是首要考虑的问题，主张只要没有禁忌症，应根据产妇意愿决定何时进行分娩镇痛。 长期以来，剧烈的产痛被视为分娩的正常过程而被忽视。作为文明产科的标志，减轻和消除产痛是其重要内容之一。 自1847年妇产科医生 Simpson第1次将氯仿成功用于减轻分娩疼痛以来，该项技术已经历了一个多世纪。 近几年来，麻醉医生、产科医生及助产士之间一直在讨论、研究如何使分娩镇痛更加完善，并尽可能不影响产程及胎儿。目前分娩镇痛方法已基本能满足这些要求。 目前，欧美发达国家分娩镇痛率高达90％以上，中国分娩镇痛率不到1％状况正在逐年改善，现多采用硬膜外置管，患者自控镇痛技术，其镇痛起效快，且持续时间可延长，产妇可以根据疼痛程度，自己启动镇痛泵，灵活、及时有效、药量个体化。宫缩痛消失后，恐惧感消失，保持了体力，有一定心理治疗作用的效果。同时，由于麻醉剂的松弛作用，松弛子宫平滑肌．加速了产程的进展。 二、产时管理及服务模式的探讨 欧洲一些国家自70年代末期即对产时的医疗护理常规进行客观评价。
拉美兹呼吸法-自然分娩唯一减轻痛苦的办法
音乐-拉马兹呼吸训练教学内容一．正确认识产程 分娩的整个过程分为三个产程。 第一产程：即宫口扩张期。由阵痛开始，子宫颈开始变软变薄，然后逐渐扩张到子宫颈全打开约10厘米。（初产妇12—16小时，经产妇6—8小时） 第二产程：即胎宝宝娩出期。由子宫颈开全，到宝宝完全娩出。(初产妇1—2小时，经产妇30分—1小时) 第三产程：即胎宝宝娩出到胎盘排出的过程。由宝宝产出后，到胎盘完全出来。（10—30分钟） 二．认识拉马兹减痛分娩法 拉马兹分娩法源于1952年，由法国产科医师拉马兹（Lamaze）先生研究、发明并发扬至法国、欧洲、南美洲、美国及亚洲各国。 拉马兹分娩法，也被称为心理预防式的分娩准备法。这种分娩方法从怀孕7个月开始一直到分娩需要训练，通过对神经肌肉控制，产前体操及呼吸巧训练的学习过程，有效的让产妇在分娩时将注意力集中在对呼吸控制上，从而转移疼痛，适度放松肌肉，能够充满信心在产痛和分娩过程中保持镇定，达到减缓疼痛、加快产程并让婴儿顺利出生的目的。三．认识马拉兹呼吸法 1、使用马拉兹分娩的好处：
（1）夫妻一起度过怀孕及分娩过程，培养默契感，增加夫妻亲密感 （2）减少对分娩的陌生及恐惧感，能有信心很好的迎接和面对分娩 （3）分娩时，利用呼吸技巧，主动控制宫缩宫缩而引起的产痛及其他不定状况，能维持镇定和保持立体，有利 于更好的分娩。 2、使用拉马兹分娩的注意事项： （1）胎位正常，无任何危险妊娠征兆，可自然分娩，并经产科主治医师同意。 （2）建立基本分娩过程概念，以配合呼吸技巧并应用。 （3）怀孕满7个月后开始练习呼吸技巧，须反复练习至技巧掌握熟练。 （4）须同先生一起陪同接受训练及练习。 四．拉马兹呼吸技巧及口令 （一）廓清式呼吸 1.全身放松 2.鼻子深呼吸，口缓慢呼出 （二）胸式呼吸 1.运用阶段：子宫收缩初期。子宫颈开口2-3厘米。每次收缩时间30-50秒钟。 2.完全放松，眼睛注视一定点。
分娩镇痛宣传
什么是分娩镇痛 分娩镇痛又称无痛分娩，是指在孕妇生产的过程中，医生采用精神疗法亦或物理方法来减少孕妇所遭受的疼痛，还能够减弱孕妇的耗氧量和能耗量，并且能够减少新生儿窒息的可能，对母体和胎儿都有很大益处。通过分娩镇痛，产妇可以在微弱疼痛甚至无痛中生产。 目前在美国，产妇选择无痛分娩占85%英国高达90%而我国实行无痛分娩的不到1%现在国内一些大医院也逐步开展这项技术。理想的无痛分娩必须具备以下优点：对母婴影响小；易于给药、起效快、作用可靠；避免运动神经阻滞，不影响子宫收缩和产程；产妇清醒，可以参与生产过程；必要时可满足手术要求。所有目前国内外采用无痛分娩方法最多的就是使用低浓度小剂量的局部麻醉药及阿片类药物进行椎管内阻滞镇痛。 我院产科与麻醉科联合从2014年底就开展了分娩镇痛，其方法为椎管内注药镇痛法（硬膜外麻醉），取得明显的镇痛效果，2016年我院接受无痛分娩的产妇有335人次，其中有58例因其他原因转手术生产，余下277例VAS疼痛评分在0-3分有274例，4-6分有3例，镇痛有效率达98%。分娩疼痛主要来自子宫收缩、宫颈扩张、盆底组织受压、阴道扩张、会阴伸展，其主要感觉神经传导传至大脑痛觉中枢产生疼痛，因此阴道分娩镇痛需将神经阻滞范围控制在胸11?骶4 之间。而分娩镇痛是在产妇的腰椎处插入一根小导管，药物则经过导管缓慢释放，并配有电子镇痛泵精确的泵入。
二、分娩镇痛的评估标准 疼痛评估可采用多种方法，目前常用为可视疼痛分级法（视觉 模拟法visual analogue scale 简称VAS划线法）。VAS尺是1条 10 cm的带刻度的直线，可标注为0~ 10分，一端0代表无痛，另一端10代表剧痛，0~ 3分为不通或微痛（舒适）;4~6分为中度痛（难忍受）；7?10分为剧痛（剧烈疼痛）。在分娩镇痛操作前让患者在线上最能反应自己疼痛程度之处评分。采用分娩镇痛起效后麻醉医生再评分，分值下降即为有效，3分以下为优。 麻醉科万灵【下载本文档，可以自由复制内容 或自由编辑修改内容，更多精彩文章，期待你的好评和关注，我将一如既往为您服务】
国妇婴孕妇笔记-拉梅兹减痛分娩法
8 拉梅兹减痛分娩法 拉梅兹呼吸法主要帮助产妇练习两项：第一神经肌肉的控制，第二，呼吸技巧调节。两者结合运用，帮助孕妇产程中减少痛苦感觉，提高肌肉收缩效率，以达到安全、迅速结束产程的目的。由于生产过程也是个体力劳动，强健的肌肉、韧性的肌腱也是提高生产效率的基础，所以拉梅兹呼吸法配套的还有一套体操。因此，我们先从介绍拉梅兹助产体操开始。8-1 拉梅兹呼吸法上篇——体操篇 一共八节，主要锻炼腿部、背部、和臀部肌肉 第一节双脚平行而立，与肩同宽。上身保持直立，右腿拉直后伸，从左向右用脚尖画圈，半径越大越好，两个八拍。然后换左腿作两个八拍。（注解：刚开始可能撑不了这么长，可以分两段：右腿一个八拍左腿一个八拍，然后再右腿八拍左腿八拍）注意安全，可以扶着椅子背，或者五斗橱作。 第二节双脚平行而立，与肩同宽。上身保持直立，两脚后跟同时向上提升，越搞越高。然后保持脚尖顶地几秒钟，再让脚后跟落下。两个八拍。注意安全，可以扶着椅子背，或者五斗橱作。 第三节平躺在床，两腿高举，与上身成90度，保持3-5分钟，两腿慢慢落下。动作利落起坐不费力的DDP也可以考虑在地上作。刚开始可能保持不了太长时间，可以考虑用双手抱着腿。 第四节平躺在床，右腿微曲，右脚平放在床面，左腿伸直，然后左脚尖用力向头的方向钩，就是左脚至少与左小腿成直角，最好成锐角，而且角度越小越好，两个八拍。然后换右脚作同样的动作，两个八拍。 第五节盘腿坐式盘腿平坐，脚心相对。盘坐时，腰背挺直，双手放膝盖并将两膝盖同时下压。这样坐至少20分钟。（这一节比较省力哈，可以考虑看电视时作，一不小心，你能坐上一小时。呵呵） 第六节猫背式跪趴在床上，两膝与肩同宽，两手撑床面，两臂也与肩同宽。然后吸气时躬背低头——背尽可能高，头尽可能缩向胸口；呼气时下腰抬头——头尽可能仰向后背，同时臀部尽可能上顶。一呼一吸算两拍，作两个八拍 第七节提臀仰躺在床双手手心向下放在体侧，然后臀部向上顶，越高越好，保持双脚双臂双肩接触床面，双臀夹紧，肛门肌肉紧张，如此坚持几秒钟放下。作两个八拍。 第八节膝胸卧式仅限于胎位不正的zms作。胎位正常的ddp就可以放假啦（注: 网上有这个姿势的标准讲解，LZ这里就不罗嗦了） 8-2 拉梅兹呼吸法中篇——神经肌肉控制 介绍个重要的专有名词先——廓清式呼吸：吸气时鼓起腹部，呼气时收缩腹部。要点：吸气时要尽可能多吸长一点时间，然后尽可能把腹部鼓最大；呼气时尽可能呼长一点时间，然后尽可能把腹部收缩，坚决压缩到不能再出一点气为止。 记清楚了哈——廓清式呼吸，后面不再解释了。 神经肌肉控制，是指孕妇有意识地控制某部分肌肉的运动，需要一定时间的操练才能自然发出。学会了之后，可以在生产过程中有意识地主导分娩，在接生医生的指挥下，可以更快地分娩。最终目的还是——缩短痛苦的过程。 不过，LZ分娩过程太快了，都没来得及检验一下这个神经是怎么控制肌肉的，宝宝就出来了。呵呵。感谢上帝，如果能重来，偶还不愿意检验呢。不过，还是写出来好，以防有JMs用得上。
分娩镇痛对产程的影响
分娩镇痛对产程的影响 摘要】目的:探讨使用连续硬膜外镇痛对产程的影响.方法:选取作者所在医院收 入院的２００例产妇,按照患者自身意愿进行分组,每组１００例,使用连续硬膜外 分娩镇痛的产妇为观察组,未使用连续硬膜外分娩镇痛的产妇为对照组.观察两组 产妇在生产过程中的疼痛度、配合度以及满意度.分析两组患者宫缩的特点以及产 程间情况的比较.结果:对照组中的产妇疼痛度、满意度以及配合度均远高于对照 组中的产妇,两组间具有显著性的差异(P＜０．０５),经统计学分析,具有统计学意义.与对照组相比,观察组在妊娠情况中没有明显性差异,观察组中产程活跃期、第 １产程以及总产程有所延长,但均在正常产程范围之内. 结论:分娩镇痛可有效减轻 产妇痛苦,降低了分娩疼痛对产妇造成心理及生理上的不良影响,值得临床上的广 泛推广及应用. 【关键词】分娩镇痛;产程;影响【中图分类号】R４７３ 【文献标识码】A【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－ ０４７２－０２ 分娩时的疼痛可引起产妇情绪的激动、紧张,大部分的孕妇会因惧怕疼痛而拒 绝阴道试产.适当阵痛对疼痛的减轻、剖宫产次数的减少以及产科质量的提升具有 重要作用.目前,产程中镇痛主要有以下几个方面:精神无痛分娩法;镇痛分娩仪的使用;硬膜外阻滞镇痛;药物镇痛等.其中因镇痛效果较好、副作用小等特点的连续硬 膜外镇痛成为产科分娩镇痛的主要方法之一.本次研究通过选取作者所在医院收入 院的２００例产妇为对象进行研究分析,为分娩镇痛的产程观察及处理提供详细、 有效的临床依据.现将本次研究的报道如下. １资料与方法 １．１一般资料选取作者所在医院收入院的２００例产妇为本次的研究 对象, 按照患者自身意愿进行分组,每组１００例,使用连续硬膜外分娩镇痛的产妇 为观察组,未使用连续硬膜外分娩镇痛的产妇为对照组.其中观察组产妇年龄在２ １－３４岁,平均年龄为(２６．５７±３．４６)岁,孕周３７－４１周,平均孕周为(３９．５７±２．５１)周;对照组中产妇的年龄在２３－３７岁,平均年龄在(２８．３１±４．６２)岁,孕周３５－４０周,平均孕周为(３８．２６±３．７８)周. 所有产妇均经相应检查,无内外科并发症等.两组产妇在年龄、孕周以及既往史等 一般基本资料无显著性差异(P＞０．０５),经统计学分析,无统计学意义,两组间具 有可比性. １．２产妇的筛选孕妇在入院后均经过常规彩超、胎儿电子监护 及其它相关的辅助检查.待自然临产后工口开大２cm 时进行头位评分,以此达到进 一步排除头盆不称的情况,确定其分娩方式. １．３方法对照组即未选择分娩 镇痛的产妇,通过拉美兹呼吸、按摩等方式减轻产妇分娩的痛苦;观察组则是选择 连续硬膜外分娩镇痛的产妇,经家属及本人同意后,进行硬膜外穿刺,向头端置管３ －４cm,往回抽血液和无脑脊液后, 予以０．１２５％罗哌卡因以及０．４μg/ml 舒芬太尼共１０ml.根据产妇的产痛程度进行追加药物,平均追加８－１０ml/h.子 宫口全开后予以停药,待胎儿娩出后在予以给药１次. １．４疗效观察指标以及评价标准１．４．１疼痛度、满意度、配合度 评分比较两组在产妇生产过程中疼痛度、满意度以及配合度的评分.其中疼痛评分 的评分标准为０分(最痛)－１０分(无痛).满意度评分标准为０分在本次的生产过 程中感到心理和生理的双面疲劳,１０分对本次生产过程感觉较好,身心较为轻松. 配合度评分借鉴了疼痛评分标准以及临床的实践编制而成,０分产妇紧张情绪及行 为失控,１０分产妇能够很好的控制自身行为和情绪,能够保持正常的饮食和睡眠. 三项评分越高证明其效果越好.１．４．２产程时间观察观察两组产妇在第１、
早期硬膜外分娩镇痛对产程的影响
早期硬膜外分娩镇痛对产程的影响 目的：观察第一产程宫口开大1～2 cm开始硬膜外分娩镇痛、第一产程宫口开大3～4 cm开始硬膜外分娩镇痛对产程的影响。方法：选择60例有规律宫缩即行自控型硬膜外阻滞分娩镇痛的初产妇作为观察A组，60例宫口开大3～4 cm行自控型硬膜外阻滞分娩镇痛的初产妇作为观察B组，60例未采用任何分娩镇痛药物而进入产程的初产妇作为对照C组。比较三组孕妇的产程、分娩方式、产后出血量、脐动脉血气、胎儿出生后Apgar评分。结果：三组第一产程比较差异有统计学意义(P＜0.01)，A组用时最短，B组次之，C组的第一产程最长，三组第二、三产程比较差异均无统计学意义(P>0.05)；三组产后出血量、新生儿Apgar评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；A组和B组经阴道分娩率明显高于C组(P 0.05)，见表1。产程中生命体征均平稳，未出现显著波动。体重指数=体重(kg)÷身高2(m2)。 表1产妇的一般资料 组别年龄(年) 孕周(周) 体重指数 A组(n=60) 26±3 39.5±1.0 25.8±1.2 B组(n=60) 27±3 39.0±1.5 27.3±1.1 C组(n=60) 26±3 39.6±1.2 26.3±1.4 2.2镇痛前后V AS评分比较 三组镇痛前、镇痛后10 min、30 min、宫口开全V AS的评分比较情况：三组镇痛前V AS的评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；A组、B组硬膜外注药10 min、30 min、宫口开全、缝合会阴与C组比较差异有统计学意义(P＜0.01)，说明注药后有明显镇痛作用。A组与B组镇痛前后比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。 2.3三组各产程时间比较 三组第一产程有明显的差异：A组、B组与C组比较差异有统计学意义(P ＜0.01)，A组用时最短，B组次之，C组的第一产程最长；A组与B组比较差异无统计学意义(P>0.05)。三组第二、三产程比较差异均无统计学意义(P>0.05)，见表3。 表3三组各产程时间min 组别第一产程第二产程第三产程 A组(n=60) 247±79.7** 42±3.7* 7.80±3.1* B组(n=60) 266±80.9** 45±5.3* 8.45±4.0* C组(n=60) 297±90.5 56±5.5 8.21±2.0 *与C组比较P>0.05；**与C组比较，P＜0.01 2.4三组产妇的分娩方式、缩宫素使用情况、产后出血量比较 A组、B组剖宫产数明显低于C组，差异有统计学意义(P＜0.01)；A组与B 组间差异无统计学意义(P>0.05)，但A组剖宫产率有下降的趋势。缩宫素使用数量A组、B组明显高于C组，但并不影响镇痛效果(P＜0.01)；A组与B组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。三组阴道助产、产后出血比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表4。 表4三组产妇分娩方式、缩宫素使用情况及产后出血比较 组别使用缩宫素
分娩镇痛对分娩结局的影响
分娩镇痛对分娩结局的影响 目的观察分娩镇痛对产程结局的影响，以期为基层医院开展本项技术提供参考。方法随机选择2013年10月～12月在我院住院分娩，根据孕妇自愿原则分为硬膜外镇痛组（EA组）和自然分娩组（NB组），其中EA组36例，NB组70例。结果本观察发现分娩镇痛组与自然分娩组产程、出血量、缩宫素使用、会阴侧切例数、新生儿阿氏评分均无统计学意义，说明分娩镇痛组与自然分娩组相比较并不影响产程，且对产妇及胎儿影响无统计学差异。结论分娩镇痛作为一项产科镇痛技术可以在基层有条件的医院开展，但该技术的规范化、规模化开展有待于产科医师和助产士对其深入的了解。 标签：分娩镇痛；产程结局；影响 根据相关报道我国分娩镇痛率在1%左右，而欧美发达国家分娩镇痛率达90%左右[1]。是否影响产程和子宫收缩力方面麻醉医师和妇产科医师认识上有差异系导致分娩镇痛未在基层医院全面开展的因素之一[2]。本文观察分娩镇痛对产程结局的影响，以期为基层医院开展本项技术提供参考。 1资料与方法 1.1一般资料随机选择2013年10月～12月在我院住院分娩，ASA评分Ⅰ-Ⅱ级、单胎头位、无难产因素存在、宫缩正常、年龄在25～30岁的初产妇106例为研究对象。入选标准：①足月妊娠初产妇，无心、肺、肝脏及内分泌疾病； ②无硬膜外穿刺禁忌症；③无精神性疾病、滥用药物史。根据孕妇自愿原则分为硬膜外镇痛组（EA组）和自然分娩组（NB组），其中EA组36例，NB组70例。 1.2镇痛方法根据孕妇意愿选择分娩镇痛者，当宫口开大3 cm时，进入产房，开放可靠的静脉通道，心电监护仪（GE Dash3000）连续监测血压、呼吸、心电图及脉搏血氧饱和度。麻醉科医师进行硬膜外穿刺，成功后给予镇痛液8 ml 作为负荷量，镇痛液配方：盐酸罗哌卡因75 mg+芬太尼100 μg+生理盐水至50 ml，电脑泵（爱朋电脑输注泵）设置：背景量6 ml/h，PCA 1 ml/次，锁定时间15 min。当宫口开大至9 cm时关闭电脑泵。镇痛过程中如血压低于基础血压10%者按加快输液，改变体位方法处理，经上述方法不能纠正的给予盐酸麻黄碱10 mg静脉滴注。 1.3观察指标术中连续观察两组产妇的呼吸、心率、血压及脉搏血氧饱和度，记录两组产妇第一产程、第二产程时长，出血量，缩宫素使用情况，会阴侧切例数，新生儿窒息发生例数，两组产妇剖宫产例数。 1.4统计学分析计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料比较采用χ2检验。
分娩镇痛流程
分娩镇痛流程 1、入院宣教（产房） 2、入院常规检查（血常规、血凝分析）（医师） 3、产妇或家属自愿申请 4、签署分娩镇痛麻醉同意书（麻醉医师） 5、规律宫缩，宫口开大2cm以上，行硬膜外或腰硬联合麻 醉（麻醉医师） 6、监测并填写麻醉记录单（助产师记录，发现异常情况报 麻醉医师处理） 7、观察镇痛效果并调整用药（助产师记录，发现异常情况 报麻醉医师处理） 8、及时处理异常情况（助产士观察，发现异常报告医师及 时处理） 9、宫口开全停止用药（助产师处理） 10、胎儿娩出后恢复用药（助产师处理） 11、观察2小时拔出硬膜外导管并完成记录单。（麻醉医师）
分娩镇痛的护理常规 观察要点： a 麻醉效果及副作用 b 生命体征：BP、P、R c 胎心、宫缩、宫口扩张、先露下降 护理措施： 1)按照正常分娩的护理常规。 2)向产妇详细介绍分娩镇痛技术及其利弊，让产妇 及家属进行充分的知情选择。 3)在操作前进行评估，排除禁忌症，签订知情同意 书。 4)建立静脉通道，选择粗大的血管同时协助摆好穿 刺体位。 5)麻醉后，先平卧半小时改自由体位，每2-4小时 翻身一次，防止褥疮的发生。 6)保持呼吸道通畅，麻醉后1小时严密严密监测R、 P、BP及脉搏血氧饱和度的变化并记录，注意麻醉 平面过高和低血压的发生，如有异常立即与麻醉 师联系，积极处理。
7)鼻导管间断给氧，流量2-4L/分。 8)麻醉后1-2小时快速输入3-4ml/kg平衡液补充血 容量，防止低血压的发生。 9)注意听取产妇的主诉，观察麻醉效果。 10)严密观察胎心、宫缩及羊水情况，适时阴道检查 了解产程进展发现异常汇报处理。 11)观察膀胱充盈情况，每2-4小时祝产妇排尿一 次，必要时给予导尿。 12)产后2小时严密观察宫缩、阴道流血、膀胱充盈 和会阴切口情况。 13)做好产后宣教和指导。
分娩镇痛
“分娩镇痛”开展申请 都江堰市第二人民医院医务科： 妇产科拟于2018年开展产科新技术项目：分娩镇痛，俗称无痛分娩。分娩镇痛遵循自愿、安全的原则，以达到最大程度地降低产妇产痛，以最小程度地影响母婴结局为目的。我院选择持续硬膜外麻醉镇痛分娩。 硬膜外麻醉是医师在待产的孕妇腰部硬膜外腔放置导管，将局麻药注入硬膜外腔中，麻醉药的浓度只有平时剖宫产手术的1/8，安全性较高。一般麻醉10分钟左右，疼痛就开始降低，是目前大多数医院普遍采用的镇痛方法。 优点：大大缓解分娩时的疼痛，降低剖宫产率，准妈妈还可以下地自由行走。 缺点：会轻度降低盆壁肌肉的收缩功能，一部分产妇会出现第二产程延迟现象。有局部麻醉或脊髓麻醉并发症；但发生率极低（相对于手术发生率偏低）。 科室开展此项技术准备： ①向医务科申请了2017新技术。加大门诊及住院部孕产妇的宣教 ②人员配制：麻醉医师、妇产科医师、儿科医师、助产士都具有 相应职称，执业资格证。并先后派麻醉医师、妇产科医师，助产士到成都第五人民医院培训学习。
③设备：已购电子镇痛泵，产房备麻醉机，抢救设备，心电监护仪、胎心监护仪。 ④孕妇的选择，术前充分评估孕妇，严格宫颈评分，无明显的头盆不称、胎儿窘迫等阴道分娩的禁忌症孕妇作为无痛分娩的对象。 ⑤加强对产房的院感监测，若在待产过程中出现胎儿窘迫等紧急情况，必须急诊剖宫产，立即转入手术室，进入剖宫产流程，可直接通过背部导管麻醉，减短麻醉时间，有利于及时救治。必要时在产房进行急诊剖宫产术。 ⑥加强对产程的严密观察，积极处理产程中的各种并发症，并配有各种抢救预案及流程。 ⑦定期对无痛分娩进行分析总结。 目前都江堰市各产科单位因各种原因未开展此项技术，我院率先开展此技术，具有产科特色，抢占都江堰市产科分娩镇痛的先机，更有力吸引更多的孕妇到我院分娩，提高科室业务，发展壮大科室的一项新举措。 申请科室：妇产科 2018年01月16日
分娩镇痛规范及流程样本
资料内容仅供您学习参考，如有 不、”|之处，请联系改正或者删 除。分娩镇痛操作规范 分娩镇痛原则 （一）分娩镇痛遵循自愿、安全的原则，以达到最大程度地降低产妇产痛，最小程度地影响母婴结局为目的。 （二）分娩镇痛首选椎管内分娩镇痛（包括连续硬膜外镇痛和腰-硬联合镇痛）。当产妇存在椎管内镇痛禁忌证时，在产妇强烈要求实施分娩镇痛情况下，根据医院条件可酌情选择静脉分娩镇痛方法，但必须加强监测和管理, 以防危险情况发生。 （三）本共识主要针对椎管内分娩镇痛。 分娩镇痛前产妇的评佶 分娩镇痛前对产妇系统的评估是保证镇痛安全及顺利实施的基础。评估内容包括：病史、体格检查.相关实验室检查等。 （-）病史：产妇的现病史，既往史，麻醉手术史，药物过敏史，是否服用抗凝药物，合并症，并存症等。 （二）体格检查：基本生命体征，全身情况，杲否存在困难气道，脊椎间隙异常，穿刺部位感染灶或占位性病变等禁忌证。 （三）相关实验室检查：常规检查血常规、凝血功能；存在合并症或异常情况者，进行相应的特殊实验室检查。 分娩镇痛适应证 （一）产妇自愿。
资料内容仅供您学习参考，如有 不、”|之处，请联系改正或者删 除。 （二）经产科医师评估，可进行阴道分娩试产者（包括瘢痕子宫、妊娠期高血压及子痫前期等）。 四、分娩镇痛禁忌证 （-）产妇拒绝。 （二）经产科医师评估不能进行阴道分娩者。 （三）椎管内阻滞禁忌：如颅内高压、凝血功能异常、穿刺部位及全身性感染等，以及影响穿刺操作等情况。 五、分娩镇痛前准备 （一）设备及物品要求 1.麻醉机； 2.多功能心电监护仪； 3.气道管理用品，包括喉镜、气管导管、□咽通气管、喉罩、困难气道器具等； 4.吸痰器、吸痰管、负压吸引器； 5?供氧设备，包括中心供氧、氧气瓶.廂罩； 6.椎管内镇痛穿刺包、镇痛泵； 7?胎心监护仪、新生儿抢救复苏设备; 8?加压加热输血设备、加热毯； 9.抢救车，包括抢救物品及药品。 （二）药品要求 局麻药（利多卡因.罗哌卡因、布比卡因.氯普鲁卡因等），阿片类药
最新整理拉玛泽生产呼吸法——孕妇减轻产痛呼吸法讲课讲稿
减产痛的拉玛泽生产呼吸法 1952 年，法国产科医生拉玛泽（Lamaze）先生研究了一种可以为产妇减缓分娩疼痛的方法——拉玛泽分娩法，造福了人类。 拉玛泽生产法的优点： 又称为“心理预防自然生产法”，其优点： 1．保障母体及胎儿健康。 2．增进夫妻感情。 3．减少药物的使用，将生产的疼痛降低至人体可以忍受的程度。 呼吸技巧 一.廓清式呼吸 方法：慢慢用鼻子深深吸口气至腹部、再缓缓以口呼出，像吹灭蜡烛一样。 二.胸式呼吸 时间：此阶段为子宫收缩初期，收缩程度较轻，每次收缩时间30-50 秒，间隔5-20分钟收缩一次, 此时子宫颈开口2-3CM.。 方法： 1．坐、躺皆可。 2．眼睛注视一个焦点。 3．身体完全放松。 4．由鼻孔吸气，嘴巴吐气，腹部保持放松。 5．每分钟6-9 次吸气及吐气，每次呼吸速度平稳，吸入及呼出量保持均匀。 6．每天练五次，每次以60 秒为计。 口令：
1．收缩开始 2．廓清式呼吸 3．吸、二、三、四、呼、二、三、四（重复6-9 次） 4．廓清式呼吸 5．收缩结束 瑶瑶妈妈现身说法：其实，这时就是平缓的深呼吸。不要紧张，这时的痛就和平时痛经差不多。 三.浅而慢加速呼吸 时间：加速阶段，子宫口开4-8公分 方法： 1．完全放松。 2．眼睛注视一定点。 3．由鼻孔吸气，由口吐气。 4．随子宫收缩之增强而加速呼吸，随子宫收缩减慢而减缓呼吸。 5．每天至少练五次，每次一分钟。 口令： 1．收缩开始 2．廓清式呼吸 3．吸、二、三、四、吐、二、三、四 吸、二、三、吐、二、三 吸、二、吐、二 吸、吐、吸、吐、吸、吐
吸、二、吐、二 吸、二、三、吐、二、三 吸、二、三、四、吐、二、三、四 4．廓清式呼吸 5．收缩结束 瑶瑶妈妈现身说法：这时开始考验你的忍耐度，一定要记住，别乱了呼吸，或许子宫收缩一来就很痛了，前面的呼吸根本做不了，那你可以直接就吸、吐、吸、吐…… 四.浅的呼吸 时间：转变阶段，子宫口开8-10公分 方法： 1．完全放松。 2．眼睛注视一定点。 3．微张开嘴巴吸吐（发出“嘻嘻嘻”的声音）。 4．保持高位呼吸，在喉咙处发声。 5．呼吸速度依子宫收缩强度调整。 6．吸及吐的气，一样量，以免换气过渡。 7．连续4-6个快速吸吐再大力吐气，重复至收缩结束。 口令： 1．收缩开始 2．廓清式呼吸 3．嘻、嘻、嘻、嘻、嘘
分娩镇痛操作规范与流程
分娩镇痛操作规范与流程 一、分娩镇痛原则 (一)分娩镇痛遵循自愿、安全的原则，以达到最大程度地降低产妇产痛，最小程度地影响母婴结局为目的。 (二)分娩镇痛首选椎管内分娩镇痛(包括连续硬膜外镇痛和腰-硬联合镇痛)。当产妇存在椎管内镇痛禁忌证时，在产妇强烈要求实施分娩镇痛情况下，根据医院条件可酌情选择静脉分娩镇痛方法，但必须加强监测和管理，以防危险情况发生。 (三)本共识主要针对椎管内分娩镇痛。 二、分娩镇痛前产妇的评估 分娩镇痛前对产妇系统的评估是保证镇痛安全及顺利实施的基础。评估内容包括：病史、体格检查、相关实验室检查等。 (一)病史：产妇的现病史，既往史，麻醉手术史，药物过敏史，是否服用抗凝药物，合并症，并存症等。 (二)体格检查：基本生命体征，全身情况，是否存在困难气道，脊椎间隙异常，穿刺部位感染灶或占位性病变等禁忌证。 (三)相关实验室检查：常规检查血常规、凝血功能；存在合并症或异常情况者，进行相应的特殊实验室检查。 三、分娩镇痛适应证 (一)产妇自愿。 (二)经产科医师评估，可进行阴道分娩试产者(包括瘢痕子宫、妊娠期高血压及子痫前期等)。 四、分娩镇痛禁忌证 (一)产妇拒绝。 (二)经产科医师评估不能进行阴道分娩者。
(三)椎管内阻滞禁忌：如颅内高压、凝血功能异常、穿刺部位及全身性感染等，以及影响穿刺操作等情况。 五、分娩镇痛前准备 (一)设备及物品要求 1.麻醉机； 2.多功能心电监护仪； 3.气道管理用品，包括喉镜、气管导管、口咽通气管、喉罩、困难气道器具等； 4.吸痰器、吸痰管、负压吸引器； 5.供氧设备，包括中心供氧、氧气瓶、面罩； 6.椎管内镇痛穿刺包、镇痛泵； 7.胎心监护仪、新生儿抢救复苏设备； 8.加压加热输血设备、加热毯； 9.抢救车，包括抢救物品及药品。 (二)药品要求 局麻药(利多卡因、罗哌卡因、布比卡因、氯普鲁卡因等)，阿片类药物(芬太尼、舒芬太尼等)，配置药品的生理盐水，急救类药品(肾上腺素、脂肪乳剂等)，消毒液，抢救设备及麻醉药品由专人负责维护补充、定期检查并做登记。 (三)场地要求 椎管内分娩镇痛的操作要求在无菌消毒房间实施，严格按照椎管内麻醉穿刺要求规范操作，避免发生感染。 (四)产妇准备 1.产妇进入产房后避免摄入固体食物，可饮用高能量无渣饮料； 2.签署分娩镇痛同意书(产妇本人或委托人)； 3.开放静脉通路。 六、分娩镇痛开始时机 目前，已有大量临床研究及荟萃分析表明，潜伏期开始椎管内镇痛并不增加剖宫产率，也不延长第一产程。因此，不再以产妇宫口大小作为分娩镇痛开始的时机，产妇进入产房后只要有镇痛需求即可实施。 七、分娩镇痛实施方法 (一)连续硬膜外镇痛
分娩镇痛(无痛分娩)宣教
术前宣传教育-分娩镇痛 十月怀胎，一朝分娩， 几分期待，几分焦虑， 对新生命的到来您准备好了吗？ 您对分娩过程了解吗？ 伴随分娩疼痛的不良反应有那些？ 有缓解分娩疼痛的方法吗？有没有副作用？ 分娩镇痛有何优点？又该如何实施？ 在了解简要的分娩生理、分娩疼痛及分娩镇痛的方法及注意事项后，希望您对分娩镇痛有一个基本的认识。 分娩过程 正常分娩分为三个产程。 在第一产程中，子宫每隔一段时间出现收缩，伴随胎儿进入产道子宫颈的扩张。在腰背部和下腹部有酸胀和疼痛感。 在第二产程中，子宫的规律收缩加强，胎儿在产道中继续下降，此时会压迫盆腔和扩张会阴。此过程中疼痛强烈，集中于会阴部。 第三产程是胎儿娩出，子宫回缩，疼痛减轻。 分娩疼痛的不良反应 进入产程后，疼痛伴随焦虑和紧张，可引起体内儿茶酚胺类物质的大量分泌，可致子宫和胎盘血流量减少，进而宫缩不好和产程延长。此外孕妇紧张，呼吸急促，二氧化碳排除过多，加之基础代谢率的增加，会使子宫血管收缩，出现胎儿供血不足。体力的透支，疼痛的难耐，产程的延长，导致剖腹生产的增加。 分娩镇痛的优点 一项回归性认知调查发现：分娩镇痛前91%的产妇认为产痛难以忍受，并有紧张和恐惧，88%的产妇迫切要求分娩镇痛。分娩镇痛后95%的产妇认为分娩镇痛是必要的。（现代麻醉学，第三版，第110章，分娩镇痛） 分娩镇痛可以有效缓解分娩过程中的疼痛，从而将不良反应降到最低程度，改善胎儿的血供和氧供，产妇清醒，全过程参与。
分娩镇痛的方法 医学的进步和麻醉技术的提高，为广大产妇提供了更安全、简单和普及的分娩镇痛方法。目前通过大量的临床实践，认为腰段连续硬膜外镇痛最为有效。 原理：阻断疼痛等刺激进入脊髓和中枢神经。 技术：由专业人员将一微细导管置入腰段硬膜外腔，通过此导管连续注射止痛药物。 药物：极低浓度的局部麻醉药和少量阿片类药物的混合稀释溶液。 分娩镇痛的注意事项 当您要求实施分娩镇痛且无阴式分娩相关禁忌症时，由麻醉医生根据具体的临床判断来实行该方法。 在接受分娩镇痛后，应有至少一名家属陪伴。 在接受分娩镇痛后，如果剖腹生产仍无法避免，已置入的导管可以继续用于剖腹生产麻醉和手术后止痛，而无须再行有创的麻醉操作。 分娩镇痛的常见问题 1：自然分娩生产一定会痛吗？ 不同产妇对生产有不同的疼痛感受，有调查表明：约有15%的产妇只感到轻微的疼痛，35%产妇感到中等程度的疼痛，50%的产妇抱怨产痛很厉害和无法忍受。 2：什么时候才可以行分娩镇痛？ 当进入第二产程后，子宫收缩频繁，并有一定的强度，即可实施分娩镇痛。具体指征由医生掌握。 3：什么时候不可以行分娩镇痛？ 应由产科医生和麻醉医生根据临床情况来决定。常见情况有①对分娩镇痛无法理解和配合者，②产妇全身或背部有感染现象，③血液凝血机制异常，④血小板计数过低，⑤一些特殊情况的妊娠，如脐带脱垂、合并严重心脏病、前置胎盘及持续性宫缩乏力等。4：分娩镇痛会对婴儿造成伤害吗？ 实施分娩镇痛，是以维护母亲和胎儿的安全为最高准则。分娩镇痛使用的药物浓度远低于一般麻醉所需的浓度，经由胎盘吸收的药量微乎其微，对胎儿不会造成不良影响。5：分娩镇痛会伤害背部脊髓和神经吗？
产妇必学的顺产呼吸减痛法
产妇必学的顺产呼吸减痛法 把呼吸减痛法用到你的分娩中 医生建议阴道分娩，成功率近 80% 研究表明，经过产道的挤压，胎儿能尽力排出存在肺部、鼻咽、口腔中的羊水和黏液，有利于宝贝的呼吸;同时，对宝贝神经系统的发育也有好处，大家也许听说了，剖宫产“出来”的宝贝患统合失调的几率明显增加。医生在充分评价母胎情况的前提下，建议你阴道分娩时，成功率应该能接近 80%。 呼吸减痛法自我操作性强，且明显有效，最受孕妈咪热捧当孕妈咪已经“面对”阴道分娩时，往往希望产程中疼痛能减轻，为了达到这样的目的，医学专家研究了多种方法。其中呼吸减痛法自我操作性强，且明显有效，受到了孕妈咪的欢迎。 把呼吸减痛法用到你的产程中 1.第一产程初期，又称潜伏期(宫口开大2~3厘米)，子宫收缩较轻，每次持续30~50秒，间隔5~6分钟。 孕妈咪可以集中目视一个固定的地方，用鼻孔吸气，嘴巴呼气，腹部尽力放松。呼吸平稳每分钟 6~9次，吸气呼气过程均衡。 口诀为：“吸二、三、四，呼二、三、四”。
2.随后宫口快速开大，到了第一产程的活跃期，宫口开大4~8厘米。此时，是产程中宫缩最紧、强度最强的时期，也是相对比较难以忍受的时期。子宫每2~4分钟收缩一次，持续60秒。 这时，孕妈咪应尽力放松，眼睛注视一定点，也是采取鼻吸气嘴呼气的原则，随宫缩的增强而加速呼吸，反之随宫缩的减慢而减缓呼吸。 口诀为：“吸二三四，呼二三四;吸二三，呼二三;吸二，呼二;吸呼，吸呼、吸呼;吸二，呼二;吸二三，呼二三;吸二三四，呼二三四”。 3.宫口近开全时，宫缩变紧密，间隔30~90秒，持续60~90秒。宫口由8厘米快速开大至10厘米。 孕妈咪此时要保持比较高位的呼吸，在喉咙处发生，微张开嘴巴吸呼(发出嘻嘻嘻的声音)。注意吸呼的气量要均衡，避免过度换气。每次宫缩来临时，连续 4~6个快速吸呼再加大呼气。 口诀为：“吸吸吸吸呼，吸吸吸吸呼”。 4.到了第二产程，需要孕妈咪更好地配合，配合得好，宝贝娩出得就快。因此一定要宫缩时用力，宫缩停止时休息、完全放松。
拉美兹分娩减痛法
拉美兹分娩减痛法是目前国际上流行的促进自然分娩的技巧之一，通过认真学习，可以帮助产妇减缓分娩疼痛，促进产程进展，顺利分娩。主要内容有：肌肉控制法，呼吸练习和助产体操。 肌肉控制练习是利用四肢的轮流收缩来模拟分娩时子宫的收缩，而其他部位放松，通过练习可以帮助产妇学会控制身体各部位的肌肉，适应产程的顺利进展。孕妇仰卧位，全身放松，陪伴者坐于她的体侧，我们进行肌肉控制联系：左手握拳，左臂曲起，感觉你的左手肌肉肌肉紧张，身体其他部位尽量放松；放松左手换右手，右手握拳，右臂曲起，感觉你的右手肌肉肌肉紧张，左手，左腿以及右腿尽量保持松弛；放松右臂，勾起左脚，感觉左腿的肌肉收紧，左臂，右臂，右腿尽量保持放松；换右腿，勾脚收紧，其他部位放松；现在收起左手左脚，感觉身体一侧的肌肉紧张，另一侧尽量放松；再收紧右臂右腿，其他部位尽量松弛；现在收起左臂和右腿，右臂和左腿尽量放松；再收紧右臂左腿，慢慢放松。 专心地呼吸可以使产妇转移对宫缩的注意力，缓解疼痛感，有利于分娩顺利进行。在分娩的每个阶段，都有不同的呼吸速度与节律的要求：疼痛开始时——我们一起集中精神配合缓慢的腹式呼吸法帮助身体缓解疼痛，我们一起来练习，把双手放在腹部，配合呼吸进行腹部横行的按摩，呼吸的方法是鼻子吸气嘴巴呼气，一起来试一下，吸2-3-4-呼2-3-4，,吸2-3-4呼2-3-4，慢慢放松。当疼痛加剧时，呼吸和按摩的频率要根据宫缩的节律进行调整，同时配合腹部的环形按摩，我一起来试一下，把双手放在下腹部，一起，吸2-3-4-呼2-3-4-吸2-3呼2-3吸2呼2吸-呼-吸-呼-吸2呼2吸2-3呼2-3吸2-3-4呼2-3-4，宫缩消失，慢慢放松。当产妇宫口开全时，医生会指导产妇配合宫缩向下用力，呼吸的方法是用鼻子深吸一口气，下巴微含，屏住呼吸，向肛门方向用力，保持10秒，吐气，放松，屏气练习应该是37周以后再进行练习，胎头即将娩出时，医生会指导产妇做哈气呼吸，用来缓解腹压，避免胎儿过快的娩出，方法是张大嘴巴，做连续的哈气，张开嘴巴哈-哈-哈-哈-哈。 助产体操的练习，可以使分娩时用到的肌肉更有弹性，能够充分伸展，有利于自然分娩。髋关节及背部前俯伸展，保持正作为，将双膝慢慢向两侧打开，臀部坐在脚跟上，双手向前撑地，伸展上臂，前额贴地，垂头放松，臀部尽量下压，碰触脚后跟，这时准爸爸可以将双手放在孕妇腹股沟处，向下轻轻压动，保持片刻，然后孕妇慢慢抬头收回双臂，双腿合拢回到正坐位，放松。髋关节立位伸展，孕妇站在凳子的侧面，保持单腿站姿，把骨盆和上半身转向正前方，髋关节充分打开，准爸爸站在孕妇身体的后方，右手扶住孕妇骨盆，左手抓住孕妇的膝盖，将左膝微微向后打开，保持10秒，然后慢慢放松，重复几组，这个练习可以帮助孕妇伸展大腿内侧肌肉，打开髋关节，使身体能够更好地适应分娩的姿势。 产妇在待产时可利用瑜伽球椅子等练习，以缓解宫缩时的疼痛缓解肌肉的紧张，下面我们做两个示范练习：产妇坐在瑜伽球上上下抖动，轻轻地有节奏的抖动你的身体，尽量放松上半身，在上下抖动的基础上轻轻地左右摇摆你的骨盆，左-右-左-右，再用臀部顺时针在球上画圈，1-2-3再反方向转动，上下抖动放松身体。 背部按摩：产妇趴在瑜伽球上，陪伴者在她背部由上而下做打圈按摩直至臀部，放松孕妇背部的肌肉。 腰部按摩：用双手在她腰部做横向的按摩。 骶骨按摩：手掌指间朝下，用掌根由上而下按摩骶骨。
新法分娩
1、拉梅兹（Lamaze）分娩法 这是由法国医师拉梅兹提出的，是目前使用较广的预习分娩法，也叫做“精神预防法”。它根据条件反射的原理，在孕期训练产妇把注意力集中在自己的呼吸上，并专注于某一特定事物，排斥其他现象，通过占据大脑中用以识别疼痛的神经细胞，使疼痛冲动无法识别，从而达到减轻疼痛的目的。经过产前的训练，使产妇在分娩过程中感觉宫缩开始时使自己自动放松。具体实施方法： 1）廓清式呼吸：即在所有呼吸运动开始前均深呼吸一次，目的在于减少快速呼吸时造成的过度换气现象。 2）意志控制的呼吸：平卧，头下、膝下各放一小枕，轻吸气，稍强呼气，注意控制呼吸的节奏。在产程的早期宫缩不紧时采用缓慢而有节奏的胸式呼吸，频率是正常呼吸的一半。随着产程的进展，宫缩逐渐增强，这时应采用浅式呼吸，频率为正常呼吸的2倍，当宫口开大到7～8厘米时，应采用喘—吹式呼吸，即先快速呼吸4次后用力地呼气1次，并维持此节奏。（产妇可根据自己的情况把比率调整为6：1或8：1，注意不要造成过度换气。） 3）放松技巧：先通过有意识地放松某些肌肉开始练习，逐渐达到放松全身肌肉，目的是减少产妇在分娩过程中的肌肉紧张现象。可通过触摸紧张部位，想象某些美好事物或听轻松愉快的音乐来达到放松全身肌肉的目的，以减少分娩过程中因不自觉的紧张而造成的肌肉用力和疲倦。 4）划线按摩法：用双手指尖在腹部做环形运动，力量要用到不致引起酥痒的感觉，也可以单手在腹部用指尖做横8字型按摩。如腹部有监护仪，则可按摩大腿两侧。 2、瑞德法
这是由英国医师迪克.瑞提出的，其原理为恐惧会导致紧张，从而加重疼痛，若能打破恐惧—疼痛的链环，便能减轻分娩时因宫缩而引起的疼痛。此方法包括放松技巧和腹式呼吸技巧。具体做法如下： 1）放松技巧：孕妇侧卧，头下垫一小枕，让腹部的重量位于床垫上，身体的任一部位均不交叠。练习方法类似于拉梅兹的放松技巧。 2）腹式呼吸：孕妇平卧，集中注意力使腹肌提升，缓慢地呼吸。在分娩末期，当腹式呼吸不足以应付时，可改用快速的胸式呼吸。目的在于转移注意力，以减轻全身肌肉的紧张性，同时迫使腹肌升起，使子宫在收缩时轻松而不受约束，以维持子宫良好的血液供应。 3、布莱德雷法 罗伯特.布莱德雷医师提出的布莱德雷法又称“丈夫教练法”。其放松和控制呼吸的技巧同前，主要强调在妊娠、分娩和新生儿出生后最初几天内丈夫的重要性。在分娩过程中，丈夫可以鼓励产妇适当活动来促进产程，也可以指导产妇用转移注意力的方法来减轻疼痛。