瑞芬太尼异丙酚联合靶控输注全麻诱导期血流动力学变化

瑞芬太尼异丙酚联合靶控输注全麻诱导期血流动力学变化上海市黄浦区中心医院（200002）陈轶菁汪春英

目的观察瑞芬太尼异丙酚联合靶控输注全麻诱导期血流动力学的变化。

方法ASAⅠ-Ⅱ级择期实施乳房癌全麻手术病人40例，年龄40~65岁，体重50~70kg，术前无精神、神经病史，无未经控制的高血压（基础血压≥160/100）各组病人一般资料无明显差异。所有病人术前均肌注药鲁米那100mg，东莨菪碱0.3mg。按瑞芬太尼的血浆靶浓度随机分为四组：Ⅰ组（n=10）瑞芬太尼血浆靶控浓度为2ng/ml；Ⅱ组（n=10），瑞芬太尼血浆靶控浓度为2.5ng/ml；Ⅲ组（n=10），瑞芬太尼血浆靶控浓度为3ng/ml；Ⅳ组（n=10），瑞芬太尼血浆靶控浓度为3.5ng/ml。异丙酚血浆靶控浓度均为3ug/ml，病人入室后NIBP ECG、SpO2监测，开放上肢静脉，输注乳酸林格氏液20ml/kg/h，20min后开始全麻麻醉诱导，依次注咪唑安定0.04mg/kg，瑞芬太尼血浆靶控浓度分别为2、2.5、3、3.5ng/ml 与异丙酚血浆靶控浓度3ug/ml同时输注，待病人意识消失后，静注维库溴铵0.1 mg/kg，肌松满意后实施气管插管，插管后接麻醉机行机械通气，设定潮气量为（VT）10ml/kg，呼吸频率（RR）12次/min，吸呼比1：2。分别记录各组诱导前、插管前即刻、插管后即刻、插管后1 min 、插管后2 min SBP 、DBP、MAP、HR值。

结果Ⅰ组插管后即刻、1 min和2 min SBP 、DBP 、MAP、HR均高于诱导前和插管前即刻（P<0.05），诱导期延长，插管后有2例发生呛咳反应；Ⅱ组仅插管后即刻MAP高于插管前即刻（P<0.05），与诱导前比较无显著差异（P>0.05）；Ⅲ组和Ⅳ组插管后即刻、插管后1 min 、插管后2 min SBP 、DBP、MAP、HR值均低于诱导前（P<0.05），在插管后2 min SBP 、DBP、MAP、HR值均显著低于插管前（P<0.05）。Ⅳ组在插管前即刻、插管后1 min 、插管后2 min SBP 、DBP 、MAP、HR降低最为明显（P<0.05~0.01），插管后2 min需停止靶控输注，6例需同时静注麻黄素10~20mg提升血压。

结论瑞芬太尼血浆靶浓度2.5~3ng/ml与异丙酚血浆靶控浓度3ug/ml联合诱导插管时对血流动力学的影响最小。

年会单纯靶控输注瑞芬太尼的安全性

09年会-临床麻醉与研究 单纯靶控输注瑞芬太尼的安全性 作者单位：卫生部北京医院麻醉科 邮编：100730 作者姓名：彭文平左明章

【摘要】目的观察单纯靶控输注瑞芬太尼的安全性。方法40例择期全麻手术患者，以血浆靶控方式输注瑞芬太尼，按不同的预计血浆浓度随机分为四组（R2、R4、R6和R8组）。在瑞芬太尼血浆和效应室浓度达平衡过程中，观察患者呼吸抑制情况、肌肉强直发生情况，记录副作用发生时瑞芬太尼的预计效应室药物浓度。记录瑞芬太尼达平衡时患者的SBP、DBP、MAP和HR。结果在瑞芬太尼达平衡过程中，R6组和R8组共有17例患者出现呼吸抑制，呼吸抑制时的瑞芬太尼预计效应室药物浓度为6.1±1.0ng/ml；R8组有3例患者出现中度的肌肉强直，发生时瑞芬太尼预计效应室药物浓度平均为7.5ng/ml，所有患者均未出现重度肌肉强直；达平衡过程中，血流动力学指标无明显改变。结论单纯靶控输注瑞芬太尼时，预计血浆浓度小于4ng/ml是安全的，浓度大于4ng/ml后，呼吸抑制和肌肉强直发生率增加，但对血流动力学的影响不大。 【关键词】瑞芬太尼；靶控输注；安全性；呼吸抑制；肌肉强直

The safety of remifentanil alone by target-controlled infusion Peng Wen-ping, Zuo Ming-zhang. Department of Anesthesiology, Beijing Hospital, Beijing 100730, China 【Abstract】Objective To examine the safety of remifentanil alone by target-controlled infusion(TCI). Methods Forty patients undergoing elective surgery under general anesthesia were enrolled in this study. The patients were randomized to receive remifentanil at a predicted target plasma concentration of 2 ng/ml, 4 ng/ml, 6 ng/ml or 8 ng/ml (group R2, R4, R6, R8). During the process of equilibration between plasma and effect site concentration of remifentanil, respiratory depression and muscle rigidity were recorded. And the effect-site concentrations of remifentanil were recorded when the side effects occurred. The following parameters were recorded at equilibration: systolic blood pressure(SBP), diastolic blood pressure(DBP), mean arterial pressure (MAP), heart rate(HR). Results During the process of equilibration, there were 17 patients suffering from respiratory depression at group R6 and R8, and the effect-site concentrations of remifentanil was 6.1±1.0ng/ml at respiratory depression. There were 3 patients suffering from moderate muscle rigidity at group R8, and the effect-site concentrations of remifentanil was 7.5ng/ml at muscle rigidity. No severe muscle rigidity occoured. Hemodynamics did not change significantly during equilibration. Conclusion It is safe when predicted target plasma concentration of remifentanil is less than 4 ng/ml.

瑞芬太尼靶控输注在胸外科手术中的临床应用

瑞芬太尼靶控输注在胸外科手术中的临床应用 舒芬太尼是新型的阿片类镇痛药,镇痛效能强,对呼吸及心血管影响小,麻醉诱导迅速,镇痛维持时间长?瑞芬太尼是超短效阿片类药物,起效迅速,清除快,持续输注半衰期短和输注无蓄积作用?通过舒芬太尼和瑞芬太尼两种药物在胸科手术的麻醉应用,对比麻醉效果,为胸外科手术麻醉用药提供更广泛的临床选择?现报告如下? 1资料与方法 1.1一般资料 瑞芬太尼是超短效镇痛药物,其消除半衰期短,由于手术时间长,大量使用的情况下,在停止输注10 m in左右后,患者一般都会恢复自主呼吸,对术后苏醒影响不大?选择2014年6月~2015年6月胸科手术患者80例,ASAⅠ~Ⅱ级,年龄42~65岁,体重44~60 kg;所有患者无严重肝肾疾病,无高血压病史,精神正常?将患者随机分为A组和B组,每组40例?两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性? 1.2麻醉方法 两组患者进入手术室开通静脉液路,常规多功能参数监护仪监测有创血压(BP)?H R?血氧饱和度(SpO 2)?呼气末二氧化碳浓度(P ET CO 2)?药物应用丙泊酚(阿斯利康公司)?瑞芬太尼(宜昌人福药业)?舒芬太尼(宜昌人福药业),TCI靶控使用Graseby3500型微量泵?A组设定舒芬太尼靶控浓度0.5 ng/ml?B组设定瑞芬太尼靶浓度为6 ng/ml,诱导前开始泵入?两组患者全部丙泊酚2 mg/kg,舒芬太尼0.4μg/kg,罗库溴铵0.8 m g/kg诱导麻醉,行双腔气管插管,行机械通气潮气量(VT):8~10 m l/kg,呼吸频率(RR):11次/m in?术中丙泊酚维持镇静,罗库溴铵维持肌松?关胸时A组停止舒芬太尼和丙泊酚输注,缝合切口时B组停止瑞芬太尼和丙泊酚输注?患者有自主呼吸时,给予新斯的明2 m g和阿托品1 m g拮抗残余肌松,待患者意识恢复,呼之睁眼,潮气量达到标准时拔管? 1.3观察指标 观察并记录麻醉前?麻醉诱导时?气管插管后1 m in?切皮后5 m in

麻醉药品、精神药品开具要求

麻醉、精神药品处方开具要求 各临床科室、药剂科： 麻醉、精神药品处方是每次检查评审所必查项目，为规范开具处方，严格遵守以下要求： 1麻醉和第一类精神药品处方时代办人姓名、性别、身份证号”项、门诊处方床号”项外 前记不得出现缺项；第二类精神药品处方除门诊处方病区/床号”项外前记不得出现缺项。 2、病历号需完整填写，如010******* ”不得简写成“ 1234等。 3、麻醉和第一类精神药品处方不允许涂改（若需修改请重新开具），第二类精神药品处方如 必须修改，要求不超过1处，在修改处签名并注明修改日期。 4、开具处方后的空白处划一斜线以示处方完毕。 5、正文开具要求： （1 ）处方诊断应在药品适应症范围之内； （2 ）药品写通用名； （3 ）剂型必须注明； （3 ）应写明具体剂量，不得用片”、支”等代替； （4）用法用量必须注明，不得以术中”等含糊不清的字句代替（写明具体用法用量后加注术中”允许）；用法用量在药品说明书要求范围之内。 6、医务科定期将组织质控科、药剂科从严检查，发现不合格处方按《处方管理办法》第45条（医疗机构应当对出现超常处方3次以上且无正当理由的医师提出警告，限制其处方权； 限制处方权后，仍连续2次以上出现超常处方且无正当理由的，取消其处方权）及相关规定 追究当事医生责任，同时追究调剂人员责任。 附表1、 麻醉药品、精神药品单张处方的最大用量

1、盐酸哌替啶处方为一次常用量，药品仅限于医疗机构内使用。 2、哌醋甲酯用于治疗儿童多动症时，每张处方不得超过15日常用量。 3、为住院患者开具的麻醉药品和第一类精神药品处方应当逐日开具，每张处方为1日常用

瑞芬太尼的临床应用研究

瑞芬太尼的临床应用研究 【摘要】瑞芬太尼是一种较理想的阿片类药物，虽已在临床上得到广泛应用，但其临床应用研究资料仍在不断丰富，本文简要叙述其在临床相关作用的研究及麻醉、镇痛、镇静方面的进展。 【关键词】瑞芬太尼；镇静；镇痛 瑞芬太尼是具有独特药代动力学特性的阿片受体激动剂，在体内被组织和血浆中的非特异性酯酶迅速水解，具有起效迅速、清除快、其代谢不受肝肾功能影响、时一量相关半衰期短(3.7rain)、长时间输注无蓄积等特点［1］，目前已广泛应用于临床，包括心血管、神经外科、妇产科、儿科等专科手术的麻醉。现将瑞芬太尼在临床研究所取得的进展综述如下。 1 药理作用及特点 1.1 药理作用瑞芬太尼由于其结构中有酯键，可被组织和血浆中非特性酯酶迅速水解，主要代谢物经肾脏排出，消除率不依赖肝肾功能。无论持续输注多长时间，输注停止后瑞芬太尼血浆浓度减少50％的时间仅需3～5 min，与血浆蛋白结合率为70％。故无需手术，结束前逐渐减量或提前停药［2］。它具有独特的代谢机制N酰基端存在酯键。被组织和血液中的非特异性酯酶在肝外持续水解，其消除主要是因为药物的快速清除而不是再分解。在人体内1 min左右迅速达到血一脑平衡、起效快、维持时间短。与其他芬太尼类似物明显不同。瑞芬太尼的镇痛作用及其副作用呈剂量依赖性，与催眠药、吸人性麻醉药和苯二氮革类药物合用有协同作用。瑞芬太尼的阿片受体激动作用可被纳洛酮所拮抗。另外，瑞芬太尼也可引起呼吸抑制、骨骼肌强直、恶心呕吐、低血压等，在一定剂量范围内，随剂量增加而作用加强。由于其独特的药代动力学特点，更适于静脉滴注，控制输注速度，可达到预定的血药浓度。 1.2 药理特点瑞芬太尼的药理特点有：镇痛作用相似或强于芬太尼；血一脑平衡时间仅1 min；5~10 min作用消失：独特的非特异性酯酶代谢；药剂量和速度可根据麻醉深度和手术需要快速而精确地调整；术后5～10 min患者恢复：肝肾损伤患者不需调整剂量。 2 临床应用 2.1 在心血管手术中的应用Stephane等［3］做动脉内膜切除术患者以瑞芬太尼和苏芬太尼做血流动力学稳定性比较，结果表明，在插管时，最高收缩压在苏芬太尼组比瑞芬太尼组高，瑞芬太尼组使用异丙酚和异氟醚量均低于苏芬太尼组。在苏醒时，两者收缩压和心率相似，因此得出结论，在进行动脉内膜切除术时，瑞芬太尼和苏芬太尼在术中和术后血流动力学稳定性方面是相似的。然而，瑞芬太尼抑制插管反应更有效，在术中需要催眠性药物的量更少一些。更为有趣的是瑞芬太尼组血压与心率增快与苏醒无关，这一点在血管手术中很重要，因为它可以降低心肌缺血。通过这项研究及它本身的短效性，看来它比苏芬太尼更适于应用于血管手术。在几种心外科手术中，瑞芬太尼可以有效抑制与转流前期相关的血糖升高和心动过速。瑞芬太尼能够提供强有力的术中镇痛，同时又能快速苏醒和拔管，这使得它在新生儿心外科手术中越来越受欢迎［4］。

瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输注

瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输注 目的探讨瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输注用于妇科腹腔镜手术麻醉的临床效果。方法选择我院2013年1月～2015年1月接受择期腹腔镜妇科手术100例患者临床资料，按入院顺序随机分为两组，每组50例，观察组采用瑞芬太尼丙泊酚靶控输注，对照组采用芬太尼静脉复合麻醉，对两组患者手术全过程血流动力学变化、药效起效时间、意识清醒时间、麻醉恢复时间及给予镇痛药时间等进行观察比较，评价两组麻醉效果。结果两组术中各时间段血流动力学变化波动比较，实验组波动显著小于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；实验组患者显示恢复更快，在药效起效时间、清醒时间、麻醉恢复时间以及术后使用镇痛药的时间均短于对照组，两组各项数据比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输注用于妇科腹腔镜手术时，患者术中血流动力学稳定，可以获得较为满意的临床效果，与常规静脉复合麻醉相比，具有一定优势。 标签：妇科；腹腔镜；瑞芬太尼；丙泊酚；靶控 腹腔镜手术因其创伤小、痛楚轻，术后恢复快等优点，已经成为妇科手术的常用方法之一，其对术中麻醉也有较高要求，选择效果确切，安全性高的麻醉方法至关重要；靶控输注（targetcontrolledinfusion，TCI）是由计算机控制的药物输注新技术，与传统的静脉麻醉相比，具有可控性强、精确等优点，是目前较为理想的麻醉方法。丙泊酚、瑞芬太尼是近年来应用较广的新型麻醉镇痛药物，用于腹腔镜手术麻醉中效果显著。本研究旨在探讨瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输注麻醉应用于妇科腹腔镜手术中的效果，现报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料 本组资料来自于2013年1月～2015年1月在我院行腹腔镜妇科手术的患者资料，年龄27～60岁，体重40～73kg，100例患者ASA分级Ⅰ～Ⅱ级，手术时间25～120min。剔除标准：高血压、肝肾、心功能不全及严重中枢神经系统疾病；于术前曾使用阿片类、安定类和可能影响呼吸的药物；存在神经疾病史、药物过敏史。随机分为观察组和对照组，其中，观察组50例，年龄28～57岁，平均（37.4±9.3）岁。对照组50例，年龄27～60岁，平均（38.6±8.4）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，患者及家属知情并签署知情同意书。 1.2麻醉方法 询问患者有无心脏、呼吸系统疾病，排除静脉麻醉禁忌证，做好麻醉术前谈话，常规心电图、血常规等检查，签署手术知情同意书，术前8h禁食禁水。核对患者姓名，开放前臂静脉通道，常规心电监护监测平均动脉压（MAP）、HR、血氧饱和度（SpO2）、ECG，面罩吸氧5L/min，预防性肌注阿托品（新乡市常乐

瑞芬太尼与舒芬太尼在静脉镇痛的观察

瑞芬太尼与舒芬太尼在静脉镇痛的观察 摘要：目的研究对比瑞芬太尼与舒芬太尼在静脉镇痛的应用效果。方法选 取在2016年9月~2018年9月在我院治疗的83例骨科全麻手术患者，将其按照 手术时间分为两组，探究组（n=42）和参照组（n=41）。探究组给予舒芬太尼麻醉，参照组给予瑞芬太尼麻醉，对比两组患者的VAS评分、不良反应发生率以及 手术相关指标。结果探究组和参照组患者的VAS评分都明显较低，P＞0.05；探析组患者和参照组患者的手术时间、术后唤醒时间均较短，P＞0.05；两组不良反 应发生率较低，P＞0.05。结论瑞芬太尼和舒芬太尼在静脉镇痛方面都具有良好 效果，均能有效缓解患者疼痛，缩短了手术时间，患者术后唤醒时间较短，并且 不良反应发生率低，较为安全，在进行治疗时根据患者具体情况选择使用。 关键词：瑞芬太尼；舒芬太尼；静脉镇痛；全麻手术 随着社会的不断发展以及人们生活水平的提高，患者对麻醉的要求也越来越高，骨科术后的疼痛一方面来自手术创伤的疼痛，另一方面是术后需要制动所出 现的不适，往往导致患者难以忍受[1]。因此，本次研究选择我院在2016年9月 ~2018年9月进行骨科手术的83例患者作为研究对象，对瑞芬太尼与舒芬太尼在静脉镇痛的效果进行观察研究，内容如下。 1 资料与方法 １.１一般资料 本次选取的研究对象是在2016年9月~2018年期间，来我院接受骨科全麻手术的83例患者。所有患者均无心、肾功能异常和认知功能障碍，精神正常。将 83例患者按照接受手术的时间分为探究组和参照组。探究组的42例患者中，男 性有25例，女性有17例，年龄在20~45岁之间，平均（30.15±2.26）岁；参照 组的41例患者中，有22例男性，19例为女性，年龄在22~46岁之间，平均（30.23±2.18）岁。将两组患者的一般资料进行比对，差异显示可比，P＞0.05。 １.２方法 在所有患者进入手术室后，对其建立静脉通道，并密切监测患者心电图、BIS 指标。首先进行麻醉诱导：瑞芬太尼（生产厂家：江苏恩华药业股份有限公司； 规格：1mg；批准文号：H20143314），将瑞芬太尼缓慢静脉注射2μg/kg，阿曲 库铵[生产厂家：上药东英（江苏）药业有限公司；规格：10mg；批准文号：国 药准字H20133373]，静脉注射0.5mgkg，通过面罩给氧，并且在5分钟之内对患 者进行气管插管。在术中，采取瑞芬太尼对参照组持续麻醉，将50ml的生理盐 水中持续泵入30μg/kg的瑞芬太尼，对患者静脉注射；采取舒芬太尼（生产企业：宜昌人福药业有限责任公司；规格：1ml：50μg；批准文号：国药准字 H20054172）对探究组持续麻醉，将50μg的舒芬太尼注入100ml的生理盐水中， 对患者进行静脉注射[2]。在手术完成前5分钟，均对两组患者停止泵入麻醉药物。 １.３观察指标 （１）观察患者的视觉疼痛（VAS）评分（采用专门的相关视觉疼痛评分（VAS）卡片进行评定，该卡片的中心标度在10厘米的滑线上滑动，滑动距离越 长表示患者疼痛越剧烈）和手术情况（包括手术时间、术后唤醒时间）；（2） 观察患者不良反应发生率（包括恶心呕吐、呼吸抑制、低血压、寒颤）。 １.４统计学方法

芬太尼类药物比较

太芬尼族类镇痛药物较比芬太尼族类镇痛药能激活μ型阿片受体，作用强度大大高于吗倍，而芬太尼与舒芬太尼、瑞芬太尼的100啡。芬太尼效价为吗啡的。芬太尼族类镇痛药镇痛作用主要是通过激和1:1.21:12效价比为型受体和δ受体，后2活μ1型受体介导的，但同时也会激活部分μ两者被认为主要涉及到对呼吸动力的抑制作用。芬太尼：为强效镇痛药，适用于麻醉前、中、后的镇静与镇痛，倍。由于80～是目前复合全麻中常用的药物。作用强度为吗啡的60也易从脑重新分易于透过血脑屏障而进入脑，芬太尼的脂溶性很强，单次注射的作用时间短布到体内其他组织，尤其是肌肉和脂肪组织。暂，与其再分布无关。如反复多次注射，则可产生蓄积作用，其作用血药浓度可出现第二个较低的峰值。注药后20-90min持续时间延长。出现延迟性3-4h因此芬太尼如反复注射或大剂量注射，可在用药后呼吸抑制，临床上极应引起警惕。受-舒芬太尼：镇痛比芬太尼更强，安全范围广。舒芬太尼对μ舒芬太尼的镇痛效果比芬太尼强好～体的亲合力比芬太尼强710倍。可同时保证足够的心肌氧供几倍，而且有良好的血液动力学稳定性，应。静脉给药后几分钟内就能发挥最大的药效，药理学研究结果中，同时不脑电图反应与芬太尼类同，重要的一方面是心血管的稳定性，存在免疫抑制、溶血或组胺释放等不良反应。舒芬太尼对呼吸也有抑引起胸壁僵硬的作用也相其程度与等效剂量的芬太尼相似，制作用， 似，只是持续时间较芬太尼长。但是另一方面，舒芬太尼的时量相关

舒芬因此也减少了蓄积的危险性。7倍，半衰期与芬太尼相比下降了太尼对呼吸抑制的时间短于镇痛时间，复苏时间也短于芬太尼。，是6min瑞芬太尼：是纯μ型阿片受体激动剂，清除半衰期仅恢复迅速，具有起效快，强效的阿片类镇痛药，作用时间短，超短时，无蓄积作用，麻醉深度易于控制等优点，适用于持续静脉输注。较之芬太尼和舒芬太尼，瑞芬太尼在无痛人流，无痛胃、肠镜等短小手术瑞芬太尼的镇痛作用及其副作领域中的应用已显示出明显的优越性。分钟(1 用呈剂量依赖性。盐酸瑞芬太尼剂量高达30μg/kg静脉注射内注射完毕)不会引起血浆组胺浓度的升高。瑞芬太尼对呼吸也有抑制作用，其程度亦与等效剂量的芬太尼相似，但持续时间较短，停药后恢复更快，停止输注后3-5min恢复自主呼吸。也可引起肌僵硬，但发生率较低。 芬太尼注射液（国家基药）、舒芬太尼（农保目录）、瑞芬太尼（目录外）都可用于复合全身麻醉、神经安定镇痛麻醉、心血管“快通道”麻醉、门诊/日间手术麻醉（内窥镜检查、非住院手术麻醉）、术后镇痛等。舒芬太尼由于其心血管作用更为稳定，尤其适合心血管麻醉。瑞芬太尼药物消除不受肝肾功能的影响，肝肾功能不全者可选用瑞芬太尼。瑞芬太尼虽然安全系数较芬太尼和舒芬太尼高、剂量易控制，但三者作用机理相同，药效相似，是可以替代使用的。另外，芬太尼的常规用量为3-5支，合计金额为14.18-23.64元；舒芬太尼元；瑞芬太尼的常规用量为100.35支，合计金额为2的常规用量为 1-2支，合计金额为101.2-202.4元，由此可见三者中芬太尼的性价

瑞芬太尼的药理学特点及临床应用

瑞芬太尼的药理学特点及临床应用 瑞芬太尼的药理学特点及临床应用 摘要：瑞芬太尼（Remifentanil，REM）正是一种人工合成的新型超短型阿片受体激动药，主要优点就是作用效果迅速，时量半衰期较短，停药后5-10min就可以苏醒，容易控制止痛剂量，效果的可预见性强，安全可靠。我国于1999年开始用于国内患者。通过临床验证以来，REM被证实有着作用效果快、作用时间短、镇痛作用强、剂量容易控制等优点。主要用于全身麻醉诱导及维持、心脏手术麻醉、神经外科麻醉、产科麻醉等，是一种非常理想的阿片类镇痛药。目前，世界上大多数国家已经将该药正式应用于临床。 关键词：瑞芬太尼麻醉药理学临床应用 由于瑞芬太尼结构中含有独特的甲酯键，所以容易被血液和组织中的非特异性胆碱酯酶迅速水解。代谢物经由肾脏排出，不依赖肝肾功能清除。无论持续输注时间长短，输注停止后瑞芬太尼血浆浓度 3-5min就可减少50%，与血浆蛋白有70%的结合率。在人体内达到血-脑平衡仅需要1min左右，起效快，维持时间短。瑞芬太尼容易产生剂量依赖性，也可以引起呼吸抑制、恶心呕吐、骨骼肌强直、低血压等副作用，副作用强度随着剂量的增加而加强（在一定剂量范围内）。纳洛酮可以拮抗瑞芬太尼。由于瑞芬太尼的独特药代动力学，所以瑞芬太尼更适合静脉滴注。 一、瑞芬太尼药理学特点 （一）瑞芬太尼的理化性质 瑞芬太尼的分子结构如下图1，属于短效苯基哌啶衍生物芬太尼族，哌啶衍生物，结构与其他六氢吡啶衍生物类似，化学结构中有特殊的酯键，容易被血和组织中的非特异酯酶代谢。市面上的兜售的REM制剂为盐酸盐，白色冻干粉剂，内含甘氨酸，每支剂量为lmg，使用前需稀释成25mg/L或50mg/L，稀释后的溶液pH值为7.07，可以保存24h。临床应用一般为盐酸盐制剂，性状为白色或类白色冻干疏松块状物。因市售制剂中有甘氨酸做辅料，所以硬膜外麻醉不能使

舒芬太尼和瑞芬太尼的临床应用

舒芬太尼和瑞芬太尼的临床应用 本1. 舒芬太尼临床应用 舒芬太尼于1970年合成，是芬太尼家族一个新的衍生物。它属于选择性的u受体激动剂，其镇痛效果是吗啡的1000倍，阿芬太尼的40~50倍。由于具脂溶性高（约为芬太尼的2倍），240 min输注后时量相关半衰期（context sensitive half time，CSHF）为33.9min，而能迅速进入脑髓和其他组织，快速分布半衰期为1~2 min，清除率为12.7ml.kg-1.min-1，消除半衰期约160 min（芬太尼200 min），分布容积是1.7L.kg-1。舒芬太尼在组织中无明显蓄积现象，在脂肪和肌肉组织易清除资料来源 :医学教育网。在脑中只有微量的非特异性结合，所以易于消除，没有持续的镇静作用。因此，长时间应用舒芬太尼镇痛不会有延长药效作用时间，此现象可由CSHT来反映。 (1) 舒芬太尼在临床麻醉中的应用 舒芬尼在平衡麻醉中的应用:气管插管前3-4分钟给予舒芬尼0.25-2µg /kg可以有效预防喉镜刺激引起的血流动力学变化。可能诱发胸部肌肉僵硬或声门闭合。输注速率低于1.0µg /kg可以有效维持术后通气和镇痛;血药浓度低于0.2ng/ml时可以恢复自主呼吸;应在手术结束前45分钟停止输注;在拔管前的45分钟内不应给药. 舒芬尼用于心脏手术:舒芬尼是冠脉搭桥手术快通道麻醉的适合药物。在欧洲最常用的诱导剂量是：1.0-2.0µg /kg;维持剂量：1.0µg /kg/h，此剂量可以保证快速拔管; 资料来源 :医学教育网 舒芬尼用于颅内手术时的全静脉麻醉:丙泊酚靶控输注，维持效应部位浓度为3-5µg /ml;舒芬尼的初始单次给药剂量：0.3-0.6µg /kg;舒芬尼的输注速率：0.003-0.006µg /kg/min 直至关闭硬膜 ?手术结束后立即拔管. 资料来源 :医学教育网 舒芬尼用于ICU病人的镇痛和镇静用药量：机械通气时：0.75-1.0µg/kg/h;拔管时：0.25-0.35µg/kg/h （2）舒芬太尼在术后镇痛中的应用

舒芬太尼和瑞芬太尼应用于腹腔镜胆囊切除术的对比

舒芬太尼和瑞芬太尼应用于腹腔镜胆囊切除术的对比 【摘要】目的研究探讨舒芬太尼与瑞芬太尼应用于腹腔镜胆囊切除术苏醒后躁动情况对比。方法选择2005年9月至2010年9月我院接受腹腔镜胆囊切除术120例ASA分级Ⅰ~Ⅱ的患者作为观察对象，按照随机分组原则将所有观察对象分为治疗组与对照组各60例，所有患者气管插管全麻下进行腹腔镜手术，治疗组术毕前30 min给予0.35 μg/kg舒芬太尼静脉推注，对照组采用0.2 μg/kg 瑞芬太尼静脉推注维持麻醉。对比两组手术结束时(T1)，拔管时(T2)、拔管后10 min(T3)各时点的躁动评分(RS)、镇静评分(RSS)、心率、血压及不良反应的发生。结果治疗组各三个观察时点RS、RSS评分相比对照组更优，患者躁动少，清醒完全(P＜0.01)，对照组心率、血压T2、T3时点相比差异有统计学意义(P＜0.01)，治疗组差异无统计学意义(P＞0.05),对照组5例出现苏醒后头晕、恶心、呕吐不良反应。结论舒芬太尼对比瑞芬太尼在全麻手术苏醒期躁动少，苏醒质量高，不良反应少，镇痛作用时间久。 【Abstract】Objective To investigate the restlessness of 2 methods of Remifentanil and Sufentanil after laparoscopic cholecystectomy.Methods Select 120 patients in ASA Ⅰ~Ⅱundergoing electve laparoscopic cholecystectomy were randomly assigned into 2 groups with 60 cases each. Sufentanil 0.35 μg/kgwas used for study group whereras,Remifentanil 0.2 μg/kg for control group to maintain anesthesia 30 minitues before end of the surgery estlessness score(RS). Ramsaym Sedative Score(Rss),heart rate (HR) were recorded at 30 minutes after drug administ ration (T1)during extubation(T2)and 10 minitues (T3)after extubation,in addition that the side effects were observed during all time along. Results There were significantly differences of RS,RSS in 2 groups,the patients in study group were apparently less restless during emergence,meanwhile there were remarkble differences in the rate of heart during T2 and T3 in control group of which with the side effects were nausea and vomiting. Conclusion The application of Sufentanil can safely and perfectly prevent the restlessness during emergence which will produce few side effects and has effectively intravenous analgesia after operation. 【Key words】Remifentanil; Sufentanil; Laparoscopic cholecystectomy;RRS; RS 我院将舒芬太尼与瑞芬太尼在腹腔镜胆囊切除手术过程中苏醒期躁动情况、安全性进行对比，为临床提供相应参考，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料120例ASA分级Ⅰ~Ⅱ择期腹腔镜胆囊切除术患者作为观察对象，将所有患者严格随机分2组各60例，所有患者术前经肝肾及其他生化检查无异常，其中治疗组平均年龄(68.2±1.2)岁，男48例，女12例；对照组的平均年龄(67.3±1.3)岁，男38例，女22例所有患者术前均禁食6 h、禁饮4 h，均

芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼对呼吸功能的影响

芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼对呼吸功能的影响 1. 阿片类药物引起呼吸抑制的药理学基础 1.1 阿片受体与呼吸功能 阿片受体是介导内源性阿片肽生物学效应和外源性阿片类物质镇痛等药理学作用的受体。自1973年以来，国外学者相继发现在脑内和脊髓内存在着阿片受体，这些受体分布在痛觉传导区以及与情绪行为相关的区域，集中分布在导水管周围灰质、内侧丘脑、杏仁核和脊髓罗氏胶质区等。经典的阿片受体可分为μ、δ、κ 3种类型，不同类型受体有不同的存在位点及生理作用。三种受体均属于G蛋白偶联受体家族，该类受体具有相同的基本结构：一个细胞外氨基端区域，七个跨膜域以及一个细胞内羧基端尾区。其中，μ受体对呼吸的抑制作用最为肯定，研究的也最多。它位于脊髓以上水平，广泛分布于中枢神经系统，尤其是边缘系统、纹状体、下丘脑、中脑导水管周围灰质区，被激活后，可产生镇痛和呼吸抑制等作用。Matthes等报道，给予镇痛剂量吗啡（6mg/kg）野生型小鼠出现呼吸频率下降，而MOR（μ受体的分子生物学命名）缺失小鼠没有改变。MOR缺失小鼠使用极高剂量（1600mg/kg）的吗啡出现死亡时也无典型的呼吸抑制。人的μ受体DNA位于第6号染色体的q24-25和第3号染色体的q26，与大鼠的μ受体有95%的同源性，含有400个氨基酸残基。在中脑、纹状体和丘脑中可以观察到高水平的μ受体mRNA的表达，而脑皮层则表达量很低。Pasternak等用3H标记放射性配基进行受体结合研究实验，发现纳洛酮能抑制放射性配基结合于μ1受体结合位点。体内研究表明，其能够选择性拮抗吗啡诱导的镇痛反应，不能对抗呼吸抑制和躯体依赖作用，因此提出μ型受体可能存在μ1、μ2两个亚型。μ1受体主要作用是镇痛，镇静，使心率减慢；

芬太尼舒芬太尼瑞芬太尼对呼吸功能

芬太尼舒芬太尼瑞芬太尼对呼吸功能 阿片类药物引起呼吸抑制的药理学基础 1.1阿片受体与呼吸功能 阿片受体是介导内源性阿片肽生物学效应和外源性阿片类物质镇痛等 药理学作用的受体。自1973年以来，国外学者相继发现在脑内和脊髓 内存有着阿片受体，这些受体分布在痛觉传导区以及与情绪行为相关 的区域，集中分布在导水管周围灰质、内侧丘脑、杏仁核和脊髓罗氏 胶质区等。经典的阿片受体可分为μ、δ、κ3种类型，不同类型受 体有不同的存有位点及生理作用。三种受体均属于G蛋白偶联受体家族，该类受体具有相同的基本结构：一个细胞外氨基端区域，七个跨 膜域以及一个细胞内羧基端尾区。其中，μ受体对呼吸的抑制作用最 为肯定，研究的也最多。它位于脊髓以上水平，广泛分布于中枢神经 系统，尤其是边缘系统、纹状体、下丘脑、中脑导水管周围灰质区， 被激活后，可产生镇痛和呼吸抑制等作用。Matthes1等报道，给予镇 痛剂量吗啡（6mg/kg）野生型小鼠出现呼吸频率下降，而MOR（μ受 体的分子生物学命名）缺失小鼠没有改变。MOR缺失小鼠使用极高剂量（1600mg/kg）的吗啡出现死亡时也无典型的呼吸抑制2。人的μ受体DNA位于第6号染色体的q24-25和第3号染色体的q263，与大鼠的μ 受体有95%的同源性，含有400个氨基酸残基。在中脑、纹状体和丘脑中能够观察到高水平的μ受体mRNA的表达，而脑皮层则表达量很低。Pasternak等用3H标记放射性配基实行受体结合研究实验，发现纳洛 酮能抑制放射性配基结合于μ1受体结合位点。体内研究表明，其能 够选择性拮抗吗啡诱导的镇痛反应，不能对抗呼吸抑制和躯体依赖作用，所以提出μ型受体可能存有μ1、μ2两个亚型。μ1受体主要作用是镇痛，镇静，使心率减慢；μ2受体则与呼吸抑制，欣快感和生理依赖性相关。δ受体调控通过调节或拮抗μ受体所致的呼吸抑制而发挥其调节呼吸的功能。而主要分布于大脑皮质的κ受体对呼吸功能影 响较小。近年来也有报道阿片受体在外周组织如肺，气管，心，肾，

-芬太尼类药物比较(1)

芬太尼族类镇痛药物比较 芬太尼族类镇痛药能激活μ型阿片受体，作用强度大大高于吗啡。芬太尼效价为吗啡的100倍，而芬太尼与舒芬太尼、瑞芬太尼的效价比为1:12和1:1.2。芬太尼族类镇痛药镇痛作用主要是通过激活μ1型受体介导的，但同时也会激活部分μ2型受体和δ受体，后两者被认为主要涉及到对呼吸动力的抑制作用。 芬太尼：为强效镇痛药，适用于麻醉前、中、后的镇静与镇痛，是目前复合全麻中常用的药物。作用强度为吗啡的60～80倍。由于芬太尼的脂溶性很强，易于透过血脑屏障而进入脑，也易从脑重新分布到体内其他组织，尤其是肌肉和脂肪组织。单次注射的作用时间短暂，与其再分布无关。如反复多次注射，则可产生蓄积作用，其作用持续时间延长。注药后20-90min血药浓度可出现第二个较低的峰值。因此芬太尼如反复注射或大剂量注射，可在用药后3-4h出现延迟性呼吸抑制，临床上极应引起警惕。 舒芬太尼：镇痛比芬太尼更强，安全范围广。舒芬太尼对μ-受体的亲合力比芬太尼强7～10倍。舒芬太尼的镇痛效果比芬太尼强好几倍，而且有良好的血液动力学稳定性，可同时保证足够的心肌氧供应。静脉给药后几分钟内就能发挥最大的药效，药理学研究结果中，重要的一方面是心血管的稳定性，脑电图反应与芬太尼类同，同时不存在免疫抑制、溶血或组胺释放等不良反应。舒芬太尼对呼吸也有抑制作用，其程度与等效剂量的芬太尼相似，引起胸壁僵硬的作用也相

似，只是持续时间较芬太尼长。但是另一方面，舒芬太尼的时量相关半衰期与芬太尼相比下降了7倍，因此也减少了蓄积的危险性。舒芬太尼对呼吸抑制的时间短于镇痛时间，复苏时间也短于芬太尼。 瑞芬太尼：是纯μ型阿片受体激动剂，清除半衰期仅6min，是超短时，强效的阿片类镇痛药，具有起效快，作用时间短，恢复迅速，无蓄积作用，麻醉深度易于控制等优点，适用于持续静脉输注。较之芬太尼和舒芬太尼，瑞芬太尼在无痛人流，无痛胃、肠镜等短小手术领域中的应用已显示出明显的优越性。瑞芬太尼的镇痛作用及其副作用呈剂量依赖性。盐酸瑞芬太尼剂量高达30μg/kg静脉注射(1分钟内注射完毕)不会引起血浆组胺浓度的升高。瑞芬太尼对呼吸也有抑制作用，其程度亦与等效剂量的芬太尼相似，但持续时间较短，停药后恢复更快，停止输注后3-5min恢复自主呼吸。也可引起肌僵硬，但发生率较低。 芬太尼注射液（国家基药）、舒芬太尼（农保目录）、瑞芬太尼（目录外）都可用于复合全身麻醉、神经安定镇痛麻醉、心血管“快通道”麻醉、门诊/日间手术麻醉（内窥镜检查、非住院手术麻醉）、术后镇痛等。舒芬太尼由于其心血管作用更为稳定，尤其适合心血管麻醉。瑞芬太尼药物消除不受肝肾功能的影响，肝肾功能不全者可选用瑞芬太尼。瑞芬太尼虽然安全系数较芬太尼和舒芬太尼高、剂量易控制，但三者作用机理相同，药效相似，是可以替代使用的。另外，芬太尼的常规用量为3-5支，合计金额为14.18-23.64元；舒芬太尼的常规用量为2支，合计金额为100.35元；瑞芬太尼的常规用量为

芬太尼类药物比较

芬太尼族类镇痛药物比较芬太尼族类镇痛药能激活μ型阿片受体，作用强度大大高于吗啡。芬太尼效价为吗啡的100倍，而芬太尼与舒芬太尼、瑞芬太尼的效价比为1:12和1:1.2。芬太尼族类镇痛药镇痛作用主要是通过激活μ1型受体介导的，但同时也会激活部分μ2型受体和δ受体，后两者被认为主要涉及到对呼吸动力的抑制作用。 芬太尼：为强效镇痛药，适用于麻醉前、中、后的镇静与镇痛，是目前复合全麻中常用的药物。作用强度为吗啡的60～80倍。由于芬太尼的脂溶性很强，易于透过血脑屏障而进入脑，也易从脑重新分布到体内其他组织，尤其是肌肉和脂肪组织。单次注射的作用时间短暂，与其再分布无关。如反复多次注射，则可产生蓄积作用，其作用持续时间延长。注药后20-90min血药浓度可出现第二个较低的峰值。因此芬太尼如反复注射或大剂量注射，可在用药后3-4h出现延迟性呼吸抑制，临床上极应引起警惕。 舒芬太尼：镇痛比芬太尼更强，安全范围广。舒芬太尼对μ-受体的亲合力比芬太尼强7～10倍。舒芬太尼的镇痛效果比芬太尼强好几倍，而且有良好的血液动力学稳定性，可同时保证足够的心肌氧供应。静脉给药后几分钟内就能发挥最大的药效，药理学研究结果中，重要的一方面是心血管的稳定性，脑电图反应与芬太尼类同，同时不存在免疫抑制、溶血或组胺释放等不良反应。舒芬太尼对呼吸也有抑制作用，其程度与等效剂量的芬太尼相似，引起胸壁僵硬的作用也相

似，只是持续时间较芬太尼长。但是另一方面，舒芬太尼的时量相关半衰期与芬太尼相比下降了7倍，因此也减少了蓄积的危险性。舒芬太尼对呼吸抑制的时间短于镇痛时间，复苏时间也短于芬太尼。 瑞芬太尼：是纯μ型阿片受体激动剂，清除半衰期仅6min，是超短时，强效的阿片类镇痛药，具有起效快，作用时间短，恢复迅速，无蓄积作用，麻醉深度易于控制等优点，适用于持续静脉输注。较之芬太尼和舒芬太尼，瑞芬太尼在无痛人流，无痛胃、肠镜等短小手术领域中的应用已显示出明显的优越性。瑞芬太尼的镇痛作用及其副作用呈剂量依赖性。盐酸瑞芬太尼剂量高达30μg/kg静脉注射(1分钟内注射完毕)不会引起血浆组胺浓度的升高。瑞芬太尼对呼吸也有抑制作用，其程度亦与等效剂量的芬太尼相似，但持续时间较短，停药后恢复更快，停止输注后3-5min恢复自主呼吸。也可引起肌僵硬，但发生率较低。 芬太尼注射液（国家基药）、舒芬太尼（农保目录）、瑞芬太尼（目录外）都可用于复合全身麻醉、神经安定镇痛麻醉、心血管“快通道”麻醉、门诊/日间手术麻醉（内窥镜检查、非住院手术麻醉）、术后镇痛等。舒芬太尼由于其心血管作用更为稳定，尤其适合心血管麻醉。瑞芬太尼药物消除不受肝肾功能的影响，肝肾功能不全者可选用瑞芬太尼。瑞芬太尼虽然安全系数较芬太尼和舒芬太尼高、剂量易控制，但三者作用机理相同，药效相似，是可以替代使用的。另外，芬太尼的常规用量为3-5支，合计金额为14.18-23.64元；舒芬太尼的常规用量为2支，合计金额为100.35元；瑞芬太尼的常规用量为

瑞芬太尼复合得普利麻全凭静脉麻醉在腹腔镜阑尾切除术中的应用

瑞芬太尼复合得普利麻全凭静脉麻醉在腹腔镜阑尾切除术中的应用 发表时间：2012-11-16T16:36:47.827Z 来源：《中外健康文摘》2012年第27期供稿作者：郑诗涛闵好[导读] 目的探讨瑞芬太尼复合得普利麻全凭静脉麻醉在腹腔镜阑尾切除术中的应用。 郑诗涛闵好（湖北省荆州市第三人民医院麻醉科湖北荆州 434000）【中图分类号】R969【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）27-0200-01 【摘要】目的探讨瑞芬太尼复合得普利麻全凭静脉麻醉在腹腔镜阑尾切除术中的应用。方法将50例择期行腹腔镜阑尾切除术的患者随机平均分为两组，A组术前使用瑞芬太尼诱导插管，术中复合得普利麻维持全凭静脉麻醉，B组术前使用芬太尼诱导插管，术中2%异氟烷吸入维持麻醉。结果插管时A组与B组心率及血压比较差异有统计学意义（P＜0.05），A组更为平稳。麻醉恢复期A组的拔管时间（6.7±2.2）min明显早于B组的（10.6±4.2）min。术后随访均无麻醉并发症。结论瑞芬太尼复合得普利麻全凭静脉麻醉适合应用于腹腔镜阑尾切除术。 【关键词】瑞芬太尼得普利麻腹腔镜阑尾切除术瑞芬太尼及得普利麻都是属于短效静脉麻醉药，行全凭静脉麻醉在国外已得到广泛的研究和应用。笔者评价瑞芬太尼复合得普利麻全凭静脉麻醉在腹腔镜阑尾切除手术中的麻醉效果，旨在为临床用药提供参考。 1 资料与方法 1.1 一般资料 2011年2月至11月选择择期行腹腔镜胆囊摘除术的患者50例，ASA分级：I-II级，其中男26例，女24例，年龄26-62岁，体重47-69kg。术前肝肾功能无异常，无高血压和冠心病史。随机分为瑞芬太尼复合得普利麻组（A组），异氟烷组（B组）各25例。 1.2 麻醉方法术前均肌肉注射阿托品0.5mg、鲁米那100mg。进入手术室后行心电监护及吸氧，开放外周静脉。A组诱导用药以力月西0.05mg/kg、得普利麻1.5mg/kg，意识消失后给予维库溴铵0.1mg/kg，后静脉注射瑞芬太尼3 ug/kg，3min后行气管插管；术中以得普利麻每小时4-12mg/kg及瑞芬太尼每小时10-15ug/kg分别持续静脉注射维持麻醉，手术结束即停止丙泊酚及瑞芬太尼注射。B组诱导用药以力月西0.05mg/kg、得普利麻1.5mg/kg、意识消失后给予维库溴铵0.1mg/kg，后静脉注射芬太尼5mg/kg，3min后行气管插管；术中以2%异氟烷吸入维持，手术结束即停止异氟烷吸入。观察患者基础、诱导（给药结束3min后）和插管时（插入气管导管后）的心率及血压。记录术毕停药后患者拔管的时间，术后随访有无术中知晓、恶心呕吐等并发症。 1.3 统计学方法采用DPSV 3.01专业版统计学软件，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用单因素方差分析，计数资料采用X2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 两组间基础血压、心率比较差异均无统计学意义，诱导时两组间的血压及心率差异无统计学意义，但与基础值比较差异有统计学意义（P＜0.05）（见表1）。两组患者在诱导期间均出现相同趋势的循环波动，心率与血压均较基础值有所下降。插管时A组与B组心率及血压比较差异有统计学意义（P＜0.05）。 2.2两组患者间均未使用阿托品及麻黄碱。两组在麻醉期间生命体征基本平稳。麻醉恢复期A组的拔管平均时间（6.7±2.2）min明显早于B组的（10.6±4.2）min拔管平均时间。术后随访均无术中知晓、噩梦等精神症状，无严重认知功能障碍等全麻并发症。 表1 两组麻醉期间心率及血压的变化（n=25,x±s） 注：插管时组间比较，*P＜0.05 3 讨论 3.1 腹腔镜阑尾切除术是当今治疗阑尾炎最常用的手术方法，具有创伤小、术后恢复快、住院时间短、术后疼痛时间短等优点。腹腔镜手术操作时间短、接台频率高，除需要维持麻醉与手术过程中各项生命体征平稳外，麻醉要求诱导快、清醒快、并发症少。本研究对两组患者在麻醉诱导、插管时及血流动力学的变化及意识恢复情况进行比较。观察上述两种麻醉方法，得出的结果为：诱导后血压、心率均有明显下降但都在正常范围内。提示瑞芬太尼和芬太尼一样，能有效抑制气管插管时的应激反应，有较强的镇痛作用，具有与芬太尼同等的安全性。瑞芬太尼通过结合孤束核及第Ⅸ对和第Ⅹ对脑神经中的阿片受体而抑制咽喉部刺激，降低插管反应，其镇痛效能约为芬太尼的1.5-3倍，可更大程度控制围术期机体应激反应程度。本研究结果显示，A组的插管应激反应程度低于B组，说明A组的诱导方法优于B组。为了降低插管的应激反应，临床麻醉中可考虑加大芬太尼的诱导剂量，其效果还需要临床的验证。 3.2 术后苏醒方面，瑞芬太尼是迄今为止作用时间最短的新型阿片麻醉药，其超短效超强镇痛作用已被临床广泛使用[1]，得普利麻属于短效镇静药物，与力月西复合使用可增强BIS的抑制，更有利于患者的镇静和降低术中知晓的发生，所以A组同B组一样，无术中知晓等不良症状。而A组的拔管时间明显短于B组可能与以下两点有关；①瑞芬太尼超强的镇痛作用使得其复合得普利麻应用时减少了其他麻醉药的用量。②瑞芬太尼有突出的优点：不论输注多长时间，停止输注后其血药浓度下降50%的时间，时-量半衰期始终在3-5min内，且代谢不受肝肾功能的影响，重复或长期使用无蓄积作用，不影响术后复苏[2]。而异氟烷作为吸入麻醉药易蓄积于脂肪内，停药后药物排除时间相对较长[3]。 3.3 总之，瑞芬太尼复合得普利麻全凭静脉麻醉应用于腹腔镜阑尾切除术，诱导插管时生命体征波动小，术毕拔管时间早，麻醉效果确切，不失为一种良好的麻醉方式。参考文献