丙泊酚单用及联合小剂量瑞芬太尼在

丙泊酚单用及联合小剂量瑞芬太尼在

发表时间：2015-09-10T11:37:01.140Z 来源：《健康世界》2015年1期作者：见一一[导读] 北京市顺义区空港医院北京顺义 101318 丙泊酚加小剂量瑞芬太尼应用于人工流产麻醉，镇痛效果好，苏醒时间早，安全可靠，值得临床推广。

北京市顺义区空港医院北京顺义 101318 摘要：目的：比较丙泊酚加小剂量芬太尼与单独用丙泊酚在无痛人流中麻醉的临床效果及安全性分析。方法：将220例要求人工流产手术的早孕妇女，随机分成两组，各110例。对照组给予静脉注射丙泊酚注射液；治疗组给予静脉注射丙泊酚注射液的同时给予注射用盐酸瑞芬太尼持续输注。观察两组患者麻醉效果、镇痛效果、术毕苏醒时间、丙泊酚的用量及不良反应。结果：治疗组麻醉效果、镇痛效果显著优于对照组；术毕苏醒时间明显短于对照组；丙泊酚用量明显少于对照组；两组差异有统计学意义（P<0.05）。两组发生不良反应差异无统计学意义（P>0.05），均无严重不良反应。结论：丙泊酚加小剂量瑞芬太尼应用于人工流产麻醉，镇痛效果好，苏醒时间早，安全可靠，值得临床推广。

关键词：丙泊酚；瑞芬太尼；无痛人流；麻醉效果

人工流产手术（后简称人流术）是妇科门诊常规手术，传统的人流术是在无麻醉的条件下完成的，术前患者紧张、恐惧、焦虑，术中痛苦，严重影响患者的身心健康。无痛人流具有手术时间短、痛苦小、术后回复快、后遗症少等优点，深受广大患者欢迎[1]。丙泊酚为短效静脉麻醉药，其起效快、苏醒迅速，但镇痛效果较弱，如遇强刺激患者在术中出现体动[2]。将丙泊酚与镇痛药复合应用可提高麻醉效果。笔者将丙泊酚加瑞芬太尼应用于无痛人工流产麻醉，效果较好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选择我院2013年1月至2014年1月收治的自愿要求人工流产手术的早孕妇女220例，ASAⅠ-Ⅱ级，均经尿HCG检测及B超证实为宫内妊娠。排除药物过敏者，无高血压、心脏病者。年龄18-40岁，平均（23.5±2.3）岁；孕周6-10周，平均（7.2±0.5）；体重44-65kg。随机将患者分成两组，各110例。两组患者一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

所有患者麻醉前8h禁食、禁饮，入室后开放上肢静脉，常规吸氧，监测血压、心率、呼吸频率、动脉血氧饱和度。对照组给予缓慢静脉注射丙泊酚注射液（AstraZeneca S.P.A，批号H20080439）2-3mg/kg。治疗组给予静脉缓慢注射1.5-2mg/kg丙泊酚注射液的同时给予注射用盐酸瑞芬太尼注射液（宜昌人福药业有限责任公司，批号为20030197）0.5-1ug/kg/分钟持续静脉注射。两组术中丙泊酚推注速率均维持在40mg/10s。术中若出现肢动时及时追加少量丙泊酚。观察两组患者麻醉效果、镇痛效果、术毕苏醒时间、丙泊酚的用量及不良反应。

1.3疗效判定标准

麻醉效果：优为患者在术中安静无肢体活动；良为患者在术中有不影响手术操作的肢体活动；差为患者在术中有影响手术操作的肢体活动，手术无法进行。总有效率=显效率＋有效率。镇痛效果：显效为患者在术中完全无痛、无意识，表情安静自如；有效为患者在术中仅出现轻度腹痛，有牵引感，表情略显痛苦，基本能保持安静；无效为患者在术中出现明显下腹疼痛，表情痛苦、出汗、呻吟，不能保持安静。总有效率=显效率＋有效率。

1.4统计学处理

分析采用SPSS11.0统计软件。两组比较以1检验表示，计量数据用 ±s表示，计数资料用X2检验，且P<0.05时为差异有统计学意义。

2 结果

结果见表1至表3。对照组出现3例轻微恶心呕吐，治疗组出现2例轻微恶心呕吐。两组患者术中均未发生心动过缓、呼吸暂停等严重并发症。

3 结论

人工流产术中的疼痛主要来自于对子宫的扩张、牵拉，以及刮匙或吸管对子宫壁的强烈刺激和子宫的收缩，且易引起心动过缓，呼吸暂停、恶心、腹痛等人流综合症，严重者将危及患者生命[3]。近年来，无痛人流术在门诊开展已日趋完善，既可减轻患者躯体上的痛苦，还可以消除患者的心理恐惧，并有利于医生实施手术，以保证手术顺利进行[4]。人流手术时间较短，因此手术的麻醉应具有起效快、苏醒时间短、无痛、安全等优点[5]。

布托啡诺联合舒芬太尼用于骨科手术后病人静脉自控镇痛(PCIA)临床观察

布托啡诺联合舒芬太尼用于骨科手术后病人静脉自控镇痛（PCIA)临床观察 发表时间：2012-04-13T14:47:30.217Z 来源：《中外健康文摘》2012年第7期供稿作者：吴丽霞苑妍新张云红李文波盖赵辉[导读] 布托啡诺联合舒芬太尼用于骨科手术后病人静脉自控镇痛，镇痛效果确切,恶心、呕吐以及皮肤瘙痒的发生率低。 吴丽霞苑妍新张云红李文波盖赵辉（黑龙江省大庆龙南医院麻醉科黑龙江大庆 163453）【中图分类号】R969【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）7-0039-02 【摘要】目的观察布托啡诺联合舒芬太尼用于骨科手术后的镇痛效果与副作用。方法 60例骨科手术的患者，ASAⅠ～Ⅱ级，随机分为两组，每组30例。A组：布托啡诺组4mg+舒芬太尼100ug；B组：舒芬太尼150ug，两组均用生理盐水稀释到100ml。观察术后2小时、4小时、8小时、12小时、24小时的VAS评分。术后恶心、呕吐等不良反应。结果 A组与B组均取得满意的术后镇痛，但A组恶心、呕吐等副作用明显减少，有统计学差异（P<0.05）。结论布托啡诺联合舒芬太尼用于骨科手术后病人静脉自控镇痛（PCIA），镇痛效果确切,恶心、呕吐以及皮肤瘙痒的发生率低。 【关键词】布托啡诺舒芬太尼病人静脉自控镇痛（PCIA） 布托啡诺是一种典型的阿片受体兴奋—拮抗型止痛药，镇痛效价是吗啡的5～8倍，而呼吸抑制仅仅为吗啡的1／5。舒芬太尼镇痛机制与吗啡相似,为μ阿片受体激动剂，术后镇痛作用较强，安全范围远远大于吗啡[1]。本研究观察布托啡诺复合舒芬太尼在骨科手术后静脉镇痛的效能和不良反应，以寻求一种安全、有效的术后镇痛方法。 1 资料与方法 1.1 一般资料选择我院骨科手术的患者60例，ASAⅠ～Ⅱ级，年龄25-55岁，其中膝关节置换19例，股骨干骨折18例；髌骨骨折15例；胯关节置换8例。所有患者均排除吸毒史及既往麻醉镇痛药物使用史，随机分为A和B组2组，每组各30例。两组年龄、性别、体量、手术时间等比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。 1.2 方法所有病例选择硬膜外麻醉,穿刺点选择L1～2或者L2～3间隙,穿刺成功后向头端置管,麻醉平面控制在T6以下,麻醉用药为1.6%利多卡因溶液+0.2%罗哌卡因溶液,术中静脉注射哌替啶50mg和氟哌利多 2.5mg 辅助麻醉,麻醉效果满意,麻醉中注意维持血流动力学稳定。手术结束后,连接静脉镇痛泵进行术后镇痛。镇痛药液的配置：A为布托啡诺4mg+舒芬太尼100ug;B组为舒芬太尼150ug，两组均用生理盐水稀释到100ml。接泵时,两组分别给予镇痛药液作为负荷剂量2 ml,设定背景剂量为2ml/h,病人自控剂量为0.5ml/次,间隔时间15min。 1.3 观察指标术后2、4、8、12、24h进行双盲镇痛。镇痛采用VAS评分:0分为无痛,10分为剧痛。评价:VAS <3分为镇痛良好,3～4 分基本满意,VAS>5分镇痛差。观察记录病人的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、呼吸频率(RR)以及脉搏氧饱和度(SpO2)。副作用观察内容包括:恶心、呕吐、呼吸抑制等。 1.4 统计学处理采用SPSS 13.0软件进行数据统计处理。计量资料以x-±s表示,组间比较用t检验,计数资料用χ2 检验, P< 0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 两组病人治疗结束时VAS 评分见表1。 表1 术后各时点VAS （x-±s） 2.2 两组患者术后不良反应见表2 。 表2 两组不良反应的情况比较 A组与 B组相比，*P<0.05 3 讨论 术后静脉自控镇痛已经在临床上广泛应用, 静脉自控镇痛的主要药品是阿片类药物。目前在临床上广泛使用的阿片类药物主要为吗啡和芬太尼家族,如舒太尼和苏芬太尼等[2] ,但是上述药物的共同特点是通过兴奋μ受体而起镇痛作用,μ受体的兴奋导致胃、十二指肠平滑肌张力升高、胃肠排空减慢;而且,由于药液在脑脊液中的漂移,容易刺激大脑的催吐化学感受器的阿片受体,治疗中恶心、呕吐的发生率很高，故在临床应用上受到一定的限制。 布托啡诺是新型人工合成阿片受体激动拈抗药,主要作用于μ、8和K受体,其对3种受体亲和力比值为1：4：25,因此是K受体激动药和μ受体部分拮抗药。多项研究证明,布托啡诺的镇痛效价为吗啡的5—8倍,哌替啶的30—40倍,作用持续时间与吗啡相似,而恶心、呕吐、皮肤瘙痒、呼吸抑制及依赖性、成瘾性等不良反应明显减少。有临床研究表明,K受体激动剂联合μ受体部分激动剂用于镇痛,能借助药物协同作用,达到充分镇痛目的，并减轻或减少单种药物不良反应及剂量。应用小剂量μ受体拮抗剂,可出现阿片类受体活性增强—上调现象,使阿片受体密度增加、亲和力增强[3],增强阿片类药物的镇痛作用,减少阿片类药物的用量,减少相关并发症的发生率。 本结果显示，布托啡诺复合舒芬太尼可以减少舒芬太尼的用量，明显减少PCIA按压次数，A组术后各时间点VAS评分与B组没有统计学差异(P>0.05)，表明布托啡诺复合舒芬太尼与单纯应用舒芬太尼一样可以取得满意的术后镇痛。同时，A组不良反应发生率也显著低于B 组(P<0.05)，证明布托啡诺联合应用舒芬太尼可有效减少单纯应用舒芬太尼所致的不良反应。

全身麻醉维持给予异丙酚分别复合瑞芬太尼、芬太尼的效果对比评价

全身麻醉维持给予异丙酚分别复合瑞芬太尼、芬太尼的效果对比评价 发表时间：2017-02-07T13:28:29.853Z 来源：《医药前沿》2017年1月第2期作者：陈亮易小波 [导读] 研究研究对比全身麻醉维持给予异丙酚分别复合瑞芬太尼、芬太尼的临床效果。 （成都军区总医院四川成都 610083） 【摘要】目的：研究研究对比全身麻醉维持给予异丙酚分别复合瑞芬太尼、芬太尼的临床效果。方法：遴选84例行全身麻醉患者随机分为对照组与研究组各包含42例，对照组采取瑞芬太尼复合异丙酚进行全身麻醉维持，研究组则给予芬太尼复合异丙酚进行全身麻醉维持，评估比较两组麻醉维持效果。结果：两组患者术前、术中及术后的SBP、DBP及HR等无明显变化，运用统计学分析无意义（P＞ 0.05）；研究组的术后VAS评分为（0.8±0.2）分，相比于对照组的（4.7±2.1）分显著更低（P＜0.05）。结论：全身麻醉维持给予芬太尼复合异丙酚效果理想，且镇痛效果亦十分显著，值得临床重视并加以推广。 【关键词】全身麻醉；异丙酚；瑞芬太尼；芬太尼 【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）02-0137-02 所谓的全身麻醉指的是通过静脉、呼吸道或者肌肉注射的方式将麻醉药物注入患者体内以达到对中枢神经系统的抑制的目的，是外科临床常用的麻醉方式[1]。由于在气管插管时会对咽喉、气管造成刺激，容易引发应激反应，而出现代谢、机体循环等多方面的改变，因此选择合理的麻醉药物来作为麻醉维持尤为关键。一方面要保证麻醉效果，另一方面也要保证机体生命体征的稳定。本次研究拟观察比较全身麻醉维持给予异丙酚分别复合瑞芬太尼、芬太尼的临床效果，成绩满意。现总结报告如下： 1.资料与方法 1.1一般资料 研究获得医院伦理委员会审查并监督展开，抽选84例于2013年08月—2015年08月在我院行全身麻醉的患者，入选病例均无麻醉禁忌症；将严重心、肝、肾功能不全，内分泌功能异常，长期使用镇痛药物，合并不可控制的高血压等不宜纳入的患者剔除。其中男38例，女46例，年龄范围在19～64岁，平均年龄（46.7±13.2）岁。将患者随机分为对照组与研究组各包含42例，两组患者的性别、年龄等一般临床资料无显著差异（P＞0.05），具有可比性， 1.2 方法 两组患者术前均常规禁饮、禁食，推入手术室后立即建立静脉通道，行气管插管，实施静脉诱导，同时对患者的血压、心率、平均动脉压及血氧饱和度等各项生命体征进行监测。麻醉诱导药物包括：0.1mg/kg咪唑安定、2mg/kg异丙酚、4μg/kg芬太尼以及0.1mg/kg维库溴铵。气管插管后使用呼吸机进行正压通气，并将呼气末的二氧化碳维持在30～35mmHg。在此基础上，对照组取瑞芬太尼0.1μg(kg.min)进行微量泵静脉输注，研究组则使用芬太尼0.03μg/(kg.min)进行微量泵静脉输注，两组患者同时还采取异丙酚0.1mg/(kg.min)进行麻醉维持，且在麻醉期间还根据需要保持适量阿曲库铵的追加使用，以达到保持肌松的功效。 1.3 评定标准 测定比较两组患者术前、术中及术后的血压与心率的变化，同时以视觉模拟疼痛评分（VAS）[2]对患者术后疼痛情况进行评估。 1.4 统计学方法 本次选取统计学软件SPSS进行数据分析，其版本为Ver 21.0，计量资料表达格式为均数±标准差，计量资料以t检验进行数据比较，计数资料应用比率来表示，其对比检验方式为卡方检验，若是P＜0.05其差异即为显著统计学意义。 2.结果 2.1 两组患者术前、术中及术后各指标变化比较 两组患者术前、术中及术后的SBP、DBP及HR等无明显变化，运用统计学分析无意义（P＞0.05）。见表1。 2.2 两组术后VAS评分比较 研究组的术后VAS评分为（0.8±0.2）分，相比于对照组的（4.7±2.1）分显著更低（P＜0.05）。 3.讨论 近年来，如何确保全身麻醉的安全有效已逐渐临床研究的一个重要课题，因此对于全身麻醉维持效果也有了更多地关注。现阶段，临床对于全身麻醉的要求为既要达到理想的麻醉深度与肌松效果，也要保证患者生命体征的稳定。异丙酚属于临床常用的短效镇静麻醉药物，其临床优势是十分显著的，包括起效快、麻醉深度稳定、苏醒快、无药物积蓄等[3]。然经大量临床试验发现，异丙酚的单独应用容易因剂量的增加而发生呼吸抑制、血压降低等不良反应，而且其不能获得理想的镇痛效果，多数患者在术中会出现皱眉、体动等反应。 针对上述情况，临床多会选用阿片类麻醉药物复合异丙酚进行全身麻醉。芬太尼是一种应用较多的麻醉镇痛药物，其生物转化主要发生在肝脏内，代谢产物则是经胆汁与尿液排出的。瑞芬太尼是超短效受体激动剂的一种，因其独特的药代学特点，具有持续时间短、分解快的优势，且并不经过肝肾代谢，不会出现积蓄，安全性较高[4]。经本组资料结果显示，两组的血压与心率在手术前后均无明显变化，然研究组的术后疼痛程度明显更低，差异有统计学意义。分析来说，是由于芬太尼在机体组织内分布更为广泛，半衰期更长，因而能获得更好的镇痛效果。 综上所述，全身麻醉维持给予芬太尼复合异丙酚效果理想，且镇痛效果亦十分显著，值得临床重视并加以推广。【参考文献】 [1]刘坡.瑞芬太尼和芬太尼复合异丙酚用于全身麻醉维持的效果分析[J].中国实用医药，2016，11(07):205-206.

顺式阿曲库铵说明书

【药品名称】注射用顺苯磺酸阿曲库铵 【英文名】Cisatracurium Besylate for injection 【汉语拼音】Zhusheyong Shunbenhuangsuan Aquku'an 【主要成分】本品的主要成份为顺苯磺酸阿曲库铵，其化学名为: (1R，1'R，2R，2'R)—2，2'—(3，11—二氧代—4，10—二氧十三烷撑)二(1，2，3，4-四氢—6，7-二甲氧—2—甲基—1—藜芦基异喹啉)二苯磺酸盐 【化学结构式】 【分子式】CHN0S26582182【分子量】1243．49 【性状】本品为类白色至微黄色冻干块状物或粉末。 【药理毒理】药理作用 顺苯磺酸阿曲库铵是一神经肌肉阻滞剂。 顺苯磺酸阿曲库铵是中效的、非去极化的、具异喹啉鎓苄酯结构的骨骼肌松弛剂。 人体临床研究表明，本品与剂量依赖的组胺释放无关，甚至在剂量高达ED的8倍时95亦是如此。顺苯磺酸阿曲库铵在运动终板上与胆碱能受体结合，以拮抗乙酰胆碱的作用，从而产生竞争性的神经肌肉传导阻滞作用。这种作用很容易被抗胆碱酶药物如新斯的明或腾喜龙拮抗。． 当以阿片类药物麻醉时(硫喷妥钠／芬太尼／咪达唑仑)，顺阿曲库铵的ED(刺激尺神95经引起的拇内收肌颤搐反应受到95%抑制所需的药量)大约为／kg体重。 以氟烷麻醉时，儿童顺阿曲库铵的ED为／kg体重。95毒理作用 急性毒性:阿曲库铵的有意义的急性毒性研究无法进行。毒性反应见‘药物过量'章节。 亚急性毒性:狗和猴为期三周的重复给药研究表明没有化合物特异性中毒征象。 致突变性:当顺阿曲库铵浓度达5000μg／板时，体外微生物致突变试验未表明有致突变作用。大鼠的体内细胞遗传试验中，皮下注射剂量为4mg／kg体重时，未观察到明显的染色体异常。当顺阿曲库铵的浓度为40μg／ml或更高时，小鼠的体外淋巴细胞致突变试验表明有致突变性。很少和／或短暂使用药物出现的个别致突变阳性结果，其临床相关性尚有疑问。 致癌性:致癌研究尚未进行。 局部耐受性:对家兔进行的一项动脉内研究结果表明，本品耐受性良好，且未观察到与药物有关的变化。 【药代动力学】顺阿曲库铵主要是通过在生理pH值及体温下发生的Hofmann清除(化学过程)而降解为劳丹素和单季铵盐丙烯酸盐代谢物，后者通过非特异性酶水解而形成单季铵盐乙醇代谢物。顺阿曲库铵的清除具有较强的器官依赖性。肝和肾为代谢物的主要清除途径。这些代谢物不具有神经肌肉传导阻滞作用。 成年患者的药代动力学在剂量范围内(即2-4倍的ED)的研究表明，顺阿曲库铵非房95室药代动力学与剂量无关。 群体药代动力学证实上述现象并将剂量延伸至／kg(ED的8倍)。健康成年手术患者95给予本品的药代动力学参数如下: 参数平均值范围 率清除121-161mL／稳态分布容积kg 22-29min清除半衰期 老年患者的药代动力学 未见老年和青年患者药代动力学具有临床意义的差别。其恢复情况亦无明显变化。 肝肾损害患者的药代动力学．

瑞芬太尼 丙泊酚用于全凭静脉麻醉的临床观察

瑞芬太尼-丙泊酚用于全凭静脉麻醉的 临床观察 (作者：__________ 单位：___________ 邮编：___________ ) 【摘要】目的观察瑞芬太尼复合丙泊酚用于全凭静脉麻醉的临床效果。方法选择ASA I?H级择期手术病人120例。麻醉诱导依次静注丙泊酚1.5?2mg/kg、维库溴铵0.1?0.15mg/kg、瑞芬太尼1?2卩g/kg，气管插管后行机械通气，麻醉维持瑞芬太尼5?10卩g/(kg ? h),丙泊酚4?6mg/(kg ? h),均采用微量注射泵输注。记录麻醉前、气管插管前、气管插管后、切皮时、探查时、气管拔管时、术后1h各时点血流动力学指标，术中知晓发生及苏醒情况。结果病人术中血流动力学指标平稳、术中无知晓、不良反应少。结论瑞芬太尼-丙泊酚用于全凭静脉麻醉，术中血流动力学指标稳定，麻醉可控性好且苏醒质量高，术中术后满意度好。 【关键词】瑞芬太尼；丙泊酚;微量注射泵；全凭静脉麻醉 以往临床麻醉常采用静吸复合全身麻醉，药物代谢慢，术中可控性差，术中知晓发生率高，术毕清醒时间较长，再加上吸入麻醉剂的应用，更延长了苏醒时间，并且也增加了术后并发症的发生率，故不能很好地满足麻醉医师及患者的需要。近年来瑞芬太尼和丙泊酚进入临

床麻醉，给全凭静脉麻醉带来比较满意的麻醉效果。我院自2007年7月一2009年12月，采用瑞芬太尼-丙泊酚全凭静脉麻醉，用于多种手术。麻醉可控性好，术中血流动力学指标平稳，而且苏醒彻底，术中知晓发生率低，并发症明显减少。现报告如下。 1资料与方法 1.1 一般资料 选择ASA I?H级择期手术患者120例，年龄15?65岁，体重40?80kg，其中食道癌根治术10例，胃大部切除术16例，乳癌根治术14例，胆囊切除术40例，子宫全切术12例。肱骨骨折内固定术10例，股骨头置换术12例，声带息肉摘除术6例。所有患者肝肾功能无明显异常，无高血压、冠心病、糖尿病及精神病史。 1.2方法 患者术前常规禁饮、禁食6?8h,术前常规肌注苯巴比妥钠0.1?0.2g、阿托品0.3?0.5mg。病人入室面罩吸氧，持续监测ECG BP HRSpO2开放静脉液体通道。麻醉诱导依次静注丙泊酚1.5?2mg/kg、维库溴铵0.1?0.15mg/kg、瑞芬太尼1?2卩g/kg。诱导过程中面罩正压通气，气管插管后行机械通气。麻醉维持瑞芬太尼5?10卩g/(kg ? h)、丙泊酚4?6mg/(kg - h)，分别采用微量注射泵持续泵注，肌松维持间隔30?45min静注维库溴铵0.05?0.1mg/kg。麻醉深度可根据手术要求，调整瑞芬太尼或丙泊酚输注速度。潮气量8?

强痛定注射液说明书

强痛定注射液说明书 篇一：注射用药药品说明书 麻精药 苯巴比妥：【别名】迦地那;鲁米那,苯巴比妥,苯巴比妥钠, 鲁米那钠 【适应症】1.镇静：如焦虑不安、烦躁、甲状腺功能亢进、高血压、功能性恶心、小儿幽门痉挛等症。 2.催眠：偶用于顽固性失眠症，但醒后往往有疲倦、思睡等后遗效应。 3.抗惊厥：常用其对抗中枢兴奋药中毒或高热、破伤风、脑炎、脑出血等疾病引起的惊厥。 4.抗癫痫：用于癫痫大发作的防治，作用出现快，也可用于癫痫持续状态。 5.麻醉前给药。 6.与解热镇痛药配伍应用，以增强其作用。 7.治疗新生儿核黄疸。 【用量用法】1.镇静、抗癫痫：每次０．０１５～０．０３ｇ，１日３次。 2.催眠：每次０．０３～０．０９ｇ，睡前服１次。 3.抗惊厥：钠盐肌注，每次０．１～０．２ｇ。必要时，４～６小时后重复１次。 4.麻醉前给药：术前１／２～１小时肌注０．１～０．２ｇ。 5.癫痫持续状态：肌注１次０．１～０．２ｇ。皮下、肌肉或缓慢静脉注射１次０．２５ｇ，１日０．５ｇ。

【注意事项】1.用药后可出现头晕、困倦等后遗效应，久用可产生耐受性及成瘾性。多次连用应警惕蓄积中毒。 2.少数病人可出现皮疹、药热、剥脱性皮炎等过敏反应。 3.长期用于治疗癫痫时不可突然停药，以免引起癫痫发作，甚至出现癫痫持续状态。 4.一般应用５～１０倍催眠量时，可引起中度中毒，１０～１５倍则引起重度中毒，血药浓度高于８～１０ｍｇ／１００ｍｌ时，就有生命危险。急性中毒症状为昏睡，进而呼吸浅表，通气量大减，最后因呼吸衰竭而死亡。 5.对严重肺功能不全（如肺气肿）、支气管哮喘及颅脑损伤呼吸中枢受抑制者慎用或禁用；肝肾功能不良者慎用，肝硬变或肝功能严重障碍者禁用。 6.本品或其他巴比妥类药物中毒的急救：口服本品未超过３小时者，可用大量温等渗盐水或１:２０００的高锰酸钾溶液洗胃。 【规格】片剂：每片０．０１ｇ、０．０１５ｇ、０．０３ｇ、０．１ｇ。注射用苯巴比妥钠：每支０．１ｇ。 名称】 丁丙诺舌下片：作用镇痛强于吗啡，几乎无依赖性，用于术后疼痛。 地西泮【别名】苯甲二氮卓;地西泮 ,地西潘,安定 【适应症】1.焦虑症及各种神经官能症。 2.失眠。 3.

瑞芬太尼与异丙酚联合用于无痛人流手术临床观察

J J J J 瑞芬太尼与异丙酚联合用于无痛人流手术临床观察 吕红杰 姬勇 摘要 目的 探讨瑞芬太尼+异丙酚在无痛人流手术中的效果。方法 将200例孕妇随机分为两组,I 组单用1%异丙酚血浆靶控, 组在输入异丙酚1m i n 前静脉注射瑞芬太尼,观察两组孕妇镇痛效果、药物不良反应和诱导时间、唤醒时间及异丙酚总用量。结果 两组孕妇药物不良反应比较P <0 01,诱导时间I 组明显缩短(P <0 01),唤醒时间、异丙酚总用量I 组明显增加(P <0 01)。 组比I 组效果好。结论 异丙酚复合瑞芬太尼用于无痛人工流产麻醉效果佳,不良反应轻,唤醒时间短,为无痛人工流产麻醉的理想选择。 关键词 瑞芬太尼;异丙酚;无痛人流 作者单位:450003郑州人民医院麻醉科 为减轻人流孕妇的痛苦和预防人流手术综合征的发生,近年来我院开展无痛人流手术。目前,没有一种静脉麻醉药能单独满足全麻麻醉的要求,需要先后用多种药物配方用于临床,其中瑞芬太尼复合异丙酚麻醉,既解除手术过程的疼痛,又无手术并发症的发生。现报道如下。 1 资料与方法 1 1 一般资料 妇科门诊早期妊娠孕妇200例,A S A I~ 级,年龄18~40岁,体质量43~72kg ,术前禁食水6~8h ,不予术前给药,按随机原则分为2组,对照组(I 组)单独应用异丙酚麻醉。观察组(II 组)应用瑞芬太尼联合异丙酚麻醉。1 2 麻醉方法 患者取截石位,术前禁食水6h ,入室后开放正中静脉接TC I 泵,I 组单用异丙酚,血浆靶浓度为8 g /m ,l 组输注1%异丙酚前静脉注射0 3 g /mg 瑞芬太尼,注药时间不超过40s ,异丙酚血浆靶控浓度设为5 5 g /m ,l 患者睫毛反应消失时开始手术,吸宫结束时停用异丙酚。酌情每 次追加异丙酚0 5m g /kg 。如收缩压低于80mm H g 或心率低于50次/m i n ,则给予加快输液,麻黄碱和阿托品纠正。如 出现动脉血氧饱和度(Sp O 2)低于90%,则给予头后仰,托下颌,如不缓解则给予面罩吸氧。以用药至睫毛反射消失为起效时间,以术毕至呼之睁眼为苏醒时间。 1 3 监测指标 监测患者血压、心率、动脉血氧饱和度、呼吸频率,记录麻醉起效时间、手术时间(手术开始时间为消毒开始时间,结束时间为清宫结束),观察镇痛效果,记录术中体动情况、呼吸抑制、恶心呕吐等不良反应情况,记录术后及异丙酚的总用量。 1 4 统计学方法 计量资料用均数 标准差(x s )表示,采用两样本均数比较t 检验。记数资料采用两样本率比较 2检验。P <0 01为有显著性差异。 2 结果 2 1 镇痛效果:见表1。2 2 诱导时间、唤醒时间及异丙酚总用量见表2。2 3 不良反应:见表3。

麻醉科常用药物使用指南

麻醉科常用药物使用指南 咪达唑仑注射液（力月西）1ml:5mg 适应症：麻醉前给药，全麻诱导和维持，椎管内麻醉及局麻辅助用药。 不良反应：较常见的不良反应为嗜睡、镇静过度、头痛、幻觉、共济失调、呃逆和喉痉挛； 静脉注射还可发生呼吸抑制及血压下降，有时可发生血栓性静脉炎。 禁忌：对苯二氮卓过敏、重症肌无力、精神分裂症和严重抑郁状态患者禁用。 注意事项：用作全麻诱导术后常有较长时间在睡眠现象，应注意保持病人气道通畅；本品不能用6%葡聚糖注射液或碱性注射液稀释或混合；慎用于体质衰弱者或慢性病、肺阻塞性疾病、慢性肾衰、肝功能损害或充血性心衰病人。 应对方法（预防措施）：用药前了解患者有无药物过敏史、患者有无使用禁忌症。用药后严格观察药效，出现异常情况及时报告医生。 贮藏方式：遮光、密闭保存。 地佐辛注射液（加罗宁）1ml:5mg 适应症：需要使用阿片类镇痛药治疗的各种疼痛。 不良反应：恶心、呕吐、出汗、寒战、脸红、血红蛋白低、水肿、高血压、低血压、心率不齐、胸痛、苍白、血栓性静脉炎、嘴干、呼吸抑制、谵语、肺不张、语言含糊。 禁忌：对阿片类镇痛药过敏的病人禁用。 注意事项：本品含有焦亚硫酸钠，硫酸盐对于某些易感者可能引起致命性过敏反应和严重哮喘；本品为强效阿片类镇痛药，对麻醉药有身体依赖的病人不推荐使用；对于脑损伤、颅内损伤或颅内压高的病人，使用本品产生呼吸抑制可能会升高脑脊液压力；胆囊手术者慎用本品。 应对方法（预防措施）：用药前了解患者有无药物过敏史，有无使用禁忌症。用药后严格观察药效，出现异常情况及时报告医生。 贮藏方式：遮光、密闭保存。 酒石酸布托啡诺注射液（诺杨）1ml:1mg 适应症：用于治疗各种癌性疼痛，手术后疼痛。 不良反应：主要为嗜睡、头晕、恶心或呕吐；全身：虚弱、头痛、热感。心血管系统：血管舒张、心悸。消化系统：畏食便秘、口干、胃痛。神经系统：焦虑、意识模糊。呼吸系统：咳嗽、呼吸困难。 禁忌：对本品过敏者、年龄小于18岁患者禁用。不宜用于依赖那可汀的患者。 注意事项：脑损伤和颅内压升高、心肌梗塞、心室功能障碍、冠状动脉功能不全的患者慎用，发生高血压时，立即停药。本品可抑制呼吸。 应对方法（预防措施）：用药前了解患者有无药物过敏史，有无使用禁忌症。用药后严格观察药效，出项异常情况及时报告医生。 贮藏方式：遮光，室温10—30℃保存。 盐酸吗啡注射液1ml:10mg 适应症：强效镇痛药，用于其他镇痛药无效的急性锐痛，麻醉和手术前给药。 不良反应：恶心、呕吐、呼吸抑制、嗜睡、眩晕、便秘、排尿困难、胆绞痛等。本品急性中毒的主要症状为昏迷、呼吸深度抑制、瞳孔极度缩小、两侧对称或针尖样大、血压下降，

瑞芬太尼和丙泊酚联合用于麻醉诱导的临床观察

瑞芬太尼和丙泊酚联合用于麻醉诱导的 临床观察 （作者:___________单位: ___________邮编: ___________） 【摘要】观察丙泊酚伍用瑞芬太尼泵注麻醉诱导气管插管时对血流动力学的影响，全麻择期手术患者30例，所有患者术前无高血压、心脏病史，未长期服用阿片以及安定镇静类药物，无显示插管困难特征的病人。所有病人均不用术前药物。患者入手术室后用多功能监护仪连续监测Ⅱ导心电图示波、心率(HR)和血氧饱和度，测量并记录基础血压(T0)、麻醉诱导前(T1)、泵注丙泊酚和瑞芬太尼混合药液至入睡(T2)、插管后即刻(T3)、插管后3min(T4)、插管后5min(T5)、插管后10min(T6)时的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)和平均动脉压(MAP)以及心率(HR)等各项参数变化。结果，本组患者插管均一次性顺利完成，从泵注给药诱导至入睡时间平均为(6.18±1.68)min。病人给药至入睡后血压均有下降，低于给药前基础值(P0.05或P0.01)，心率也明显减慢，与基础值相比差异有统计学意义(P0.01)，但血压、心率维持在正常范围。T3时收缩压低于基础值(P0.05)，心率增快明显,高于基础值(P0.01);插管后各时间段血压仍低

于基础值，与给药前基础值相比差异有统计学意义(P0.05或P0.01)，但血压与入睡后比较差异无统计学意义(P0.05)，心率在插管后各时间段维持在给药前水平(P0.05)。瑞芬太尼联合丙泊酚麻醉诱导可以减轻气管插管时的心血管反应，是值得推荐的诱导方法。 【关键词】瑞芬太尼;丙泊酚;麻醉;血流动力学 瑞芬太尼具有理想的阿片类受体激动剂特性和镇痛效果好、作用时间短及可溶性好等独特的药理学特性，而丙泊酚是一种新型短效静脉麻醉药具有起效快，作用时间短，苏醒快等优点，此二药已广泛应用于临床麻醉诱导和麻醉维持。本文采用丙泊酚合理伍用瑞芬太尼泵注麻醉诱导获得满意的临床效果，现将结果报告如下。 1. 资料及方法 1.1 一般资料全麻择期手术患者30例，ASAⅠ～Ⅱ级，男18例，女12例，年龄23～60岁，体重52～75kg。所有患者术前无高血压、心脏病病史，未长期服用阿片以及安定镇静类药物，无显示插管困难特征的病人。所有病人均不用术前药物。 1.2 麻醉方法患者入室后开放静脉通路，安静20min测血压和心率作为基础值。麻醉诱导：40mL丙泊酚伍用瑞芬太尼2mg以起始速度30mL/h开始泵注,待病人已入睡无睫毛反射、呼之不应后以20mL/h速度继续泵注并记录此时混合药液的入量，然后给予咪达唑伦0.06mg/kg，维库溴胺0.1mg/kg，以及阿托品0.5mg,面罩辅助呼吸，待3min后行气管内插管，插管由熟练医师操作均一次成功完成，然后接麻醉机控制呼吸，潮气量10mL/kg，呼吸频率12次/min。1.3

瑞芬太尼与舒芬太尼在静脉镇痛的观察

瑞芬太尼与舒芬太尼在静脉镇痛的观察 摘要：目的研究对比瑞芬太尼与舒芬太尼在静脉镇痛的应用效果。方法选 取在2016年9月~2018年9月在我院治疗的83例骨科全麻手术患者，将其按照 手术时间分为两组，探究组（n=42）和参照组（n=41）。探究组给予舒芬太尼麻醉，参照组给予瑞芬太尼麻醉，对比两组患者的VAS评分、不良反应发生率以及 手术相关指标。结果探究组和参照组患者的VAS评分都明显较低，P＞0.05；探析组患者和参照组患者的手术时间、术后唤醒时间均较短，P＞0.05；两组不良反 应发生率较低，P＞0.05。结论瑞芬太尼和舒芬太尼在静脉镇痛方面都具有良好 效果，均能有效缓解患者疼痛，缩短了手术时间，患者术后唤醒时间较短，并且 不良反应发生率低，较为安全，在进行治疗时根据患者具体情况选择使用。 关键词：瑞芬太尼；舒芬太尼；静脉镇痛；全麻手术 随着社会的不断发展以及人们生活水平的提高，患者对麻醉的要求也越来越高，骨科术后的疼痛一方面来自手术创伤的疼痛，另一方面是术后需要制动所出 现的不适，往往导致患者难以忍受[1]。因此，本次研究选择我院在2016年9月 ~2018年9月进行骨科手术的83例患者作为研究对象，对瑞芬太尼与舒芬太尼在静脉镇痛的效果进行观察研究，内容如下。 1 资料与方法 １.１一般资料 本次选取的研究对象是在2016年9月~2018年期间，来我院接受骨科全麻手术的83例患者。所有患者均无心、肾功能异常和认知功能障碍，精神正常。将 83例患者按照接受手术的时间分为探究组和参照组。探究组的42例患者中，男 性有25例，女性有17例，年龄在20~45岁之间，平均（30.15±2.26）岁；参照 组的41例患者中，有22例男性，19例为女性，年龄在22~46岁之间，平均（30.23±2.18）岁。将两组患者的一般资料进行比对，差异显示可比，P＞0.05。 １.２方法 在所有患者进入手术室后，对其建立静脉通道，并密切监测患者心电图、BIS 指标。首先进行麻醉诱导：瑞芬太尼（生产厂家：江苏恩华药业股份有限公司； 规格：1mg；批准文号：H20143314），将瑞芬太尼缓慢静脉注射2μg/kg，阿曲 库铵[生产厂家：上药东英（江苏）药业有限公司；规格：10mg；批准文号：国 药准字H20133373]，静脉注射0.5mgkg，通过面罩给氧，并且在5分钟之内对患 者进行气管插管。在术中，采取瑞芬太尼对参照组持续麻醉，将50ml的生理盐 水中持续泵入30μg/kg的瑞芬太尼，对患者静脉注射；采取舒芬太尼（生产企业：宜昌人福药业有限责任公司；规格：1ml：50μg；批准文号：国药准字 H20054172）对探究组持续麻醉，将50μg的舒芬太尼注入100ml的生理盐水中， 对患者进行静脉注射[2]。在手术完成前5分钟，均对两组患者停止泵入麻醉药物。 １.３观察指标 （１）观察患者的视觉疼痛（VAS）评分（采用专门的相关视觉疼痛评分（VAS）卡片进行评定，该卡片的中心标度在10厘米的滑线上滑动，滑动距离越 长表示患者疼痛越剧烈）和手术情况（包括手术时间、术后唤醒时间）；（2） 观察患者不良反应发生率（包括恶心呕吐、呼吸抑制、低血压、寒颤）。 １.４统计学方法

麻醉科常用药物使用指南

麻醉科常用药物使用指南 咪达唑仑注射液(力月西)1mｌ:5ｍg 适应症:麻醉前给药,全麻诱导与维持,椎管内麻醉及局麻辅助用药。 不良反应:较常见得不良反应为嗜睡、镇静过度、头痛、幻觉、共济失调、呃逆与喉痉挛;静脉注射还可发生呼吸抑制及血压下降,有时可发生血栓性静脉炎、 禁忌:对苯二氮卓过敏、重症肌无力、精神分裂症与严重抑郁状态患者禁用。 注意事项:用作全麻诱导术后常有较长时间在睡眠现象,应注意保持病人气道通畅;本品不能用6%葡聚糖注射液或碱性注射液稀释或混合;慎用于体质衰弱者或慢性病、肺阻塞性疾病、慢性肾衰、肝功能损害或充血性心衰病人、 应对方法(预防措施):用药前了解患者有无药物过敏史、患者有无使用禁忌症、用药后严格观察药效,出现异常情况及时报告医生。 贮藏方式:遮光、密闭保存。 地佐辛注射液(加罗宁)1ml:5ｍg 适应症:需要使用阿片类镇痛药治疗得各种疼痛、 不良反应:恶心、呕吐、出汗、寒战、脸红、血红蛋白低、水肿、高血压、低血压、心率不齐、胸痛、苍白、血栓性静脉炎、嘴干、呼吸抑制、谵语、肺不张、语言含糊。 禁忌:对阿片类镇痛药过敏得病人禁用。 注意事项:本品含有焦亚硫酸钠,硫酸盐对于某些易感者可能引起致命性过敏反应与严重哮喘; 本品为强效阿片类镇痛药,对麻醉药有身体依赖得病人不推荐使用;对于脑损伤、颅内损伤或颅内压高得病人,使用本品产生呼吸抑制可能会升高脑脊液压力;胆囊手术者慎用本品。 应对方法(预防措施):用药前了解患者有无药物过敏史,有无使用禁忌症。用药后严格观察药效,出现异常情况及时报告医生。 贮藏方式:遮光、密闭保存、 酒石酸布托啡诺注射液(诺杨)1ｍl:1mg 适应症:用于治疗各种癌性疼痛,手术后疼痛。 不良反应:主要为嗜睡、头晕、恶心或呕吐;全身:虚弱、头痛、热感。心血管系统:血管舒张、心悸。消化系统:畏食便秘、口干、胃痛。神经系统:焦虑、意识模糊。呼吸系统:咳嗽、呼吸困难。 禁忌:对本品过敏者、年龄小于1８岁患者禁用。不宜用于依赖那可汀得患者。 注意事项:脑损伤与颅内压升高、心肌梗塞、心室功能障碍、冠状动脉功能不全得患者慎用,发生高血压时,立即停药。本品可抑制呼吸。 应对方法(预防措施):用药前了解患者有无药物过敏史,有无使用禁忌症。用药后严格观察药效,出项异常情况及时报告医生。 贮藏方式:遮光,室温10-30℃保存。 盐酸不啡注射液１ml:1０mg 适应症:强效镇痛药,用于其她镇痛药无效得急性锐痛,麻醉与手术前给药。 不良反应:恶心、呕吐、呼吸抑制、嗜睡、眩晕、便秘、排尿困难、胆绞痛等。本品急性中毒得主要症状为昏迷、呼吸深度抑制、瞳孔极度缩小、两侧对称或针尖样大、血压下降,由于严重缺氧可致休克、 禁忌:颅内压增高或颅脑损伤,支气管哮喘、甲状腺功能减退等病人禁用。 注意事项:本品为国家特殊管理得麻醉药品,务必严格遵守国家对麻醉药品得管理条例。应用大量不啡进行静脉注射全麻时。常与神经安定药并用,诱导中可发生低血压,手术开始遇

异丙酚与瑞芬太尼联合进行喉罩麻醉的效果分析

异丙酚与瑞芬太尼联合进行喉罩麻醉的效果分析目的调查分析联合使用异丙酚与瑞芬太尼进行喉罩麻醉的效果。方法将 2010年6月～2011年8月来本院进行手术的患者124例随机平均分为两组，联 合组使用靶控输注异丙酚与瑞芬太尼联合进行喉罩麻醉，对照组单一输注异丙酚进行喉罩麻醉。通过相关参数比较两组麻醉效果。结果异丙酚与瑞芬太尼联合进行喉罩麻醉效果在血流动力学稳定性、麻醉所用时间、术后清醒时间、减少丙泊酚的用量和并发症方面与单纯运用丙泊酚相比，差异均有统计学意义（P 0.05），具有可比性。 1.2 麻醉方法 两组患者在手术前均禁食8 h、禁水4 h；手术前30 min常规给予阿托品0.5 mg，哌替啶5 mg，肌内注射。进入手术室后建立静脉通路，连接靶控输注装置，输入患者年龄等基本信息及血浆靶浓度，按药代动力学参数设置参数由单片机控制给药，面罩吸氧，连接监测设备。联合组诱导时异丙酚2.0～2.5 μg/kg和瑞芬太尼0.5～1.0 μg/kg联合同时缓慢静注给药至意识消失，待肌肉松弛后插入喉罩连接麻醉机行机械间歇正压通气。对照组仅使用异丙酚2.5～3.5 μg/kg进行诱导麻醉。 1.3 观察指标 进入手术室后使用多功能监测仪持续监测患者麻醉前、喉罩置入前、喉罩置入后1 min、停药时和患者意识恢复时的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）、血氧饱和度（SpO2），同时记录麻醉诱导所需时间、异丙酚用量、停药后患者苏醒时间、停药后定向力恢复时间、术后发生并发症例数[3]。 1.4 统计学方法 数据采用SPSS 18.0统计软件进行数据处理分析，计量资料用t检验，组间对比用χ2检验，当P 0.05）；喉罩置入前和置入后两组间HR差异有统计学意义。见表1。 2.2 两组麻醉时间、用药量、恢复时间及并发症例数比较 两组患者在麻醉所用时间、异丙酚使用量、麻醉停药后苏醒时间以及发生并发症例数方面比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。 3 讨论 异丙酚作为一种短效静脉注射全身麻醉药，具有起效迅速、持续时间短、在体内无明显蓄积、患者术后苏醒迅速、定向力不受影响等特点，尤其诱导迅速平稳因而被广泛应用为麻醉诱导药。但由于异丙酚具有显著的呼吸抑制作用可抑制外周呼吸肌和呼吸中枢导致短暂性的呼吸抑制和血压下降。瑞芬太尼是超短效阿片受体激动剂，静脉输注后可在1 min内达到有效浓度，在体内的生物半衰期仅为3～10 min，且瑞芬太尼即使长期反复输注给药其在体内的各项药代动力学无变化，无蓄积，具有恒定的时-量半衰期，可控性好[4-5]。因而瑞芬太尼与异丙酚联合使用能够明显减少异丙酚用量，从而有效降低异丙酚引起的术后呼吸抑制等并发症[6-7]。同时瑞芬太尼还具有良好镇痛和镇吐的作用[8]，能使患者术后发生呕吐的不良反应明显减少。 本次调查研究通过对比靶控输注异丙酚联合瑞芬太尼进行喉罩麻醉与单一输注异丙酚进行喉罩麻醉两种麻醉给药方法在手术前、中、后患者血流动力学变化、生命体征变化、停药后恢复情况、术后并发症、异丙酚用量等多个参数的比

芬太尼类药物比较

太芬尼族类镇痛药物较比芬太尼族类镇痛药能激活μ型阿片受体，作用强度大大高于吗倍，而芬太尼与舒芬太尼、瑞芬太尼的100啡。芬太尼效价为吗啡的。芬太尼族类镇痛药镇痛作用主要是通过激和1:1.21:12效价比为型受体和δ受体，后2活μ1型受体介导的，但同时也会激活部分μ两者被认为主要涉及到对呼吸动力的抑制作用。芬太尼：为强效镇痛药，适用于麻醉前、中、后的镇静与镇痛，倍。由于80～是目前复合全麻中常用的药物。作用强度为吗啡的60也易从脑重新分易于透过血脑屏障而进入脑，芬太尼的脂溶性很强，单次注射的作用时间短布到体内其他组织，尤其是肌肉和脂肪组织。暂，与其再分布无关。如反复多次注射，则可产生蓄积作用，其作用血药浓度可出现第二个较低的峰值。注药后20-90min持续时间延长。出现延迟性3-4h因此芬太尼如反复注射或大剂量注射，可在用药后呼吸抑制，临床上极应引起警惕。受-舒芬太尼：镇痛比芬太尼更强，安全范围广。舒芬太尼对μ舒芬太尼的镇痛效果比芬太尼强好～体的亲合力比芬太尼强710倍。可同时保证足够的心肌氧供几倍，而且有良好的血液动力学稳定性，应。静脉给药后几分钟内就能发挥最大的药效，药理学研究结果中，同时不脑电图反应与芬太尼类同，重要的一方面是心血管的稳定性，存在免疫抑制、溶血或组胺释放等不良反应。舒芬太尼对呼吸也有抑引起胸壁僵硬的作用也相其程度与等效剂量的芬太尼相似，制作用， 似，只是持续时间较芬太尼长。但是另一方面，舒芬太尼的时量相关

舒芬因此也减少了蓄积的危险性。7倍，半衰期与芬太尼相比下降了太尼对呼吸抑制的时间短于镇痛时间，复苏时间也短于芬太尼。，是6min瑞芬太尼：是纯μ型阿片受体激动剂，清除半衰期仅恢复迅速，具有起效快，强效的阿片类镇痛药，作用时间短，超短时，无蓄积作用，麻醉深度易于控制等优点，适用于持续静脉输注。较之芬太尼和舒芬太尼，瑞芬太尼在无痛人流，无痛胃、肠镜等短小手术瑞芬太尼的镇痛作用及其副作领域中的应用已显示出明显的优越性。分钟(1 用呈剂量依赖性。盐酸瑞芬太尼剂量高达30μg/kg静脉注射内注射完毕)不会引起血浆组胺浓度的升高。瑞芬太尼对呼吸也有抑制作用，其程度亦与等效剂量的芬太尼相似，但持续时间较短，停药后恢复更快，停止输注后3-5min恢复自主呼吸。也可引起肌僵硬，但发生率较低。 芬太尼注射液（国家基药）、舒芬太尼（农保目录）、瑞芬太尼（目录外）都可用于复合全身麻醉、神经安定镇痛麻醉、心血管“快通道”麻醉、门诊/日间手术麻醉（内窥镜检查、非住院手术麻醉）、术后镇痛等。舒芬太尼由于其心血管作用更为稳定，尤其适合心血管麻醉。瑞芬太尼药物消除不受肝肾功能的影响，肝肾功能不全者可选用瑞芬太尼。瑞芬太尼虽然安全系数较芬太尼和舒芬太尼高、剂量易控制，但三者作用机理相同，药效相似，是可以替代使用的。另外，芬太尼的常规用量为3-5支，合计金额为14.18-23.64元；舒芬太尼元；瑞芬太尼的常规用量为100.35支，合计金额为2的常规用量为 1-2支，合计金额为101.2-202.4元，由此可见三者中芬太尼的性价

芬太尼透皮贴的使用方法及注意事项

一、芬太尼透皮贴：是一种长方形、透明的透皮贴剂，它的主要成分是枸橼 酸舒芬太尼，芬太尼是一种强阿片类镇痛药，它的主要作用为止痛和镇静。多瑞吉主要适用于中重度疼痛。不适用于急性疼痛，包括术后疼痛。 二、芬太尼透皮贴剂的药代动力学 多瑞吉在72小时的应用期间可持续地、系统地释放芬太尼。芬太尼的释放速率保持恒定。该速率由异分子聚合物释放膜及芬太尼透皮的速率所决定。在开始使用多瑞吉的时候，血清芬太尼的浓度逐渐增加，在12-24小时内达到稳定，并在此后保持相对稳定直至72小时。芬太尼的血清浓度一般在首次使用后的24至72小时内达到峰值。芬太尼的血清浓度与多瑞吉贴剂的大小成正比。在持续使用同样大小的72小时贴剂时，则血清浓度保持稳定。在取下多瑞吉贴剂后，血清芬太尼浓度逐渐下降，在大约17(13-22)小时内下降50%。与静脉注射相比通过皮肤持续吸收芬太尼的方法，其药物浓度的降低比静脉注射法缓慢。老年、恶液质或虚弱的患者其芬太尼的清除率可能会降低，因此在这些患者中，芬太尼的半衰期可能延长。芬太尼主要在肝脏代谢。约75%的芬太尼主要以代谢产物的形式排泄入尿，原形药物少于10%。约9%的使用量以代谢产物的形式排泄入粪便。血浆中未结合的芬太尼平均值估计为13-21%。 三、芬太尼透皮贴的特点 1）芬太尼是合成的强阿片类药物，其镇痛效果可达吗啡的100 倍。 2）芬太尼具有低分子量和高脂溶性的特点，其皮肤渗透率是吗啡的40 多倍，仅需少量的芬太尼就能透过皮肤止痛，且在经皮渗透过程中不会出现生物转化，因此适宜制成透皮贴应用于临床。 3）芬太尼透皮贴是一个全身作用的药物，并非哪儿疼贴哪儿的局部作用贴，不需要贴于疼痛部位。 4）芬太尼透皮贴不适用于急性疼痛，包括术后疼痛。因为在急性疼痛情况下，没有机会短期内缓慢增加用量，而芬太尼的高脂溶性特性使其可以迅速进入中枢，所以有较高的潜在呼吸抑制风险。而且术后病人多存在发热，会导致芬太尼释放加速，会增大其呼吸抑制风险。 5）芬太尼透皮贴不能马上起效果，通常需要12-24 小时才能达到稳态，因此刚使用芬太尼透皮贴的前24 小时也有可能出现疼痛控制不佳，需要使用短效镇痛药处理，24 小时后则可以持续有效72 小时。 四、芬太尼头皮贴的优点 1）透皮给药，无须口服、注射，使用方便，无创治疗疼痛； 2）通过皮肤吸收药物，无首过效应； 3）止痛时间长达72小时，且止痛效果显著； 4）不良反应轻，可显著改善癌痛患者的生活质量。 五、药品规格

经鼻给药剂量指南

经鼻给药以及剂量 ?在鼻腔给药之前，要检查鼻腔内是否有明显出血或者鼻粘膜糜烂，这些情况都会影响到药物的吸收。 需要在给药前对鼻腔内进行抽吸或考虑其它的给药方法。 ?一般每个鼻孔给总药量的一半，两侧鼻腔的粘膜面积要比一个单一鼻孔的面积来的大很多，这样可以使给药的吸收度增加很多。

?永远使用浓度最高的制剂—稀释的制剂药效也相应变低。（例如—我们需要使用5毫克/毫升的，并不是1毫克/毫升）如果你有复合制剂，你可以根据浓度每侧鼻腔给药0.2-0.3毫升，这个给药量是最为理想的而且可以保证用量较小。 ?不要在任何一侧鼻腔内给药多于0.5-1毫升（0.2-0.3毫升是理想的剂量）。如果需要更大的剂量时，可以分两次或多次给药，每次给药间隔几分钟以确保之前给药完全吸收。 ?在小量给药的时候，要注意每一个给药装置在顶部都有自己的死腔，少部分的药物在给药时会残留在死腔里，所以当给药的时候要预留出死腔的药量。 ?在时间充足的情况下，有选择性的滴定给药起效。如果在临床效果并不明显时，过5-15分钟后可以给予第二次给药会产生更好的效果。 ?咪达唑仑在最起初给药30-45秒时会有灼热感—请注意这可能会导致幼儿在起初用药是啼哭（但绝对不及注射的啼哭）。使用咪达唑仑只是在最初30秒会带来轻微的恐惧以及焦虑。 ?右美托咪定比咪达唑仑的镇静效果要深，起效稍慢大约在20分钟左右，但镇静持续时间较长。 ?舒芬太尼是镇静效果最强的，必须要有脉搏以及血氧的监控。 ?芬太尼和舒芬太尼对于疼痛的控制作用大约在45分钟到1小时开始减弱。最好从鼻腔给药15-20分钟后给予口服药物，这样在鼻腔给药逐渐失效后，口服药便可以开始起效。还有一种办法就是重复鼻腔给药，这样较为简单方便。