预防非计划性拔管操作流程

预防非计划性拔管操作流程

预防非计划性拔管操作流程需要进行一系列的准备和评估。操作者应该着装规范并洗手，评估患者的病情、意识状态、合作程度、留置管道情况及危险因素。同时，准备好管道标识纸、油笔、扁带、胶布、约束带等物品，确保管道妥善固定，保持适宜的管道长度并加强巡视，发现管道松脱时及时加强固定。在为患者进行翻身等操作时，操作者必须检查管道有无扭曲、反折等情况，并注意管道的固定，防止牵拉。当患者烦躁不安时，应予适当约束或遵医嘱镇静。交接班时，应床边交接班，确认管道的正确位置外露刻度或长度，以及是否固定良好，是否通畅等。此外，向患者/家属解释留置各种管道的目的、注

意事项及非计划性拔管的不良后果，取得配合，加强与患者及家属的沟通，关注患者的心理需求，协助患者的生活护理。最后，整理床单元、整理用物、分类放置，洗手、记录及交接班。

需要注意的是，非计划性拔管的高危因素包括意识障碍者、婴幼儿、高龄者、患者舒适改变时。为此，制定预防措施非常重要。例如，气管套管上的带子应该打死结以保证固定牢固，松紧度以容纳1个手指为宜；为留置气管导管的患者翻身时，

必须指定专人一手负责气管导管的固定，防止其摆动、脱出；输液管必须放于所有物品上面。针对性做好预防非计划性拔管的宣教、活动指导也是非常必要的。加强巡视更是预防非计划性拔管的重要环节。

预防非计划拔管的约束对策

预防非计划拔管的约束对策 一、约束对象：躁动患者、对各类管道不能耐受的患者 二、目的：提供保护措施，限制患者身体或者失控肢体活动，以免患者自伤或者坠床 三、身体约束指征：即将伤害他人、即将伤害自己、严重干扰重要的治疗或者对环境造成破坏、需继续有效持续进行行为治疗方案 四、约束工具 约束带：①宽绷带约束带：②肩部约束带：③膝部约束带：④尼龙搭扣约束带。易越拉越紧 约束手套：又称为手袜套 约束背心：李玖利（新型功能位背心） 约束衣裤：上肢、下肢 球拍式手套（推荐）：掌心硬，限制手指的灵活性，防止患者用手指钩、抓、捏、拔等动作。指端拉丝，易于伸出手指以监测指脉氧的变化，便于观察患者的末梢循环及调整血氧探头的部位。 五、约束实施流程 实施前：解释、评估、准备 ①解释约束目的，约束并发症，签署知情同意书；②评估环境和患者约束部位基础情况； ③操作前医务人员准备工作洗手、戴口罩、检查约束工具等基本动作。 实施中：约束执行和巡视 ①固定约束工具、调整松紧度、约束肢体置于功能位、记录约束时间；②巡视约束部位血液循环状态、约束工具松紧度、回答患者及家属问题 实施后：解释、评估、记录 ①解释约束用具摘除原因、并做好相关知识宣教；②评估约束后约束部位状态；③记录约束解除时间 六、约束质量 1、知情同意。必要性动态评估。 2、在保证安全的前提下以最大限度减少患者不适为宜，保持被约束肢体处于功能舒适位，保持适当活动度，同时患者不能触及重要导管及治疗仪器的位置。保证双手距离导管至少20cm。

3、手腕布带约束按要求垫衬垫、打结，松紧适宜，以可容1指为最佳；不可将识别腕带、静脉留置针等包入约束带内。 4、保证有效约束，约束带置于患者腕部或踝部，将约束带打结后系于床栏以下床体部位。不系于床栏。 5、每 2 小时放松约束肢体 5-10min，躁动或传统约束带长时间制动者患者 15～30 min 观察 1 次。 6、观察评估患者皮肤完整性及肢端血循环情况。当有异常应及时处理，必要时进行按摩，促进血液循环。 7、为患者翻身时，约束带从床栏上取下后须缠绕在医护人员的手腕上，防止患者自行拔管。 8、根据患者情况选用不同类型约束带，推荐乒乓球拍式约束手套。 9、医护人员执行各项操作，如抽血、换药、翻身、查体后，注意检查约束情况。 10、患者与医务人员能随时取得联系。 11、全院开展合理有效使用约束相关知识学习，并对护士知识掌握情况定期予以考核。 12、记录使用保护具的原因、时间、观察结果、护理措施和解除约束的时间。

非计划性拔管的原因分析与预防措施

非计划性拔管的原因分析与预防措施 目前临床使用的管道种类繁多，包括胃管、尿管、深静脉置管、各种外科腹部引流管和胸管等。这些管道具有不同的功能，常用于治疗和观察病情，被称为“生命的管道”。作为临床护士，我们必须管理好这些管道，尽可能降低非计划拔管的发生率，使其各司其职。 非计划性拔管（UEX）是指任何意外或被患者有意拔除管道的情况。通常包括未经医护人员同意患者自行拔除导管、各种原因导致的非计划性拔管以及因导管质量问题和导管堵塞等情况需要提前拔管。今天，我们将讨论非计划拔管的原因分析及预防措施。 临床上常见的管道可以大致分为四类：供给性管道、排出性管道、监测性管道和综合性管道。供给性管道通过管道将氧气、水分或药液补充到体内，如静脉输液管道、氧气管、鼻饲管和深静脉置管等。在危重病人抢救时，这些管道被称为“生命管”。例如，深静脉置管由于保留时间长、输液种类广泛、导管弹性好，以及能在短时间内建立安全、迅速、可靠的血管

通路，因此在临床输血、补液、完全胃肠外营养（TPN）、中心静脉压（CVP）监测和危重患者抢救等方面被广泛应用。 排出性管道通过专用管道引流体内的气体和液体等，常作为治疗和判断预后的指标。如胃肠减压管、胸腔闭式引流管、留置尿管和各类外科手术引流管等。例如，胸腔闭式引流管可以引流胸膜腔内的积气、积液、重建负压和促进肺复张；同时观察引流液的量、性质和颜色可为临床诊断和治疗提供依据。 监测性管道是指放置在体内的观察哨和监护站，监测病情变化的管道。如上腔静脉导管、有创动脉置管等。例如，上腔静脉导管不仅可快速补充液体，还可用来测量中心静脉压，表明右心前负荷，对指导补液和调节输液滴速有重要的意义。 综合性管道是指具有供给性、排出性和监测性功能，在特定情况下发挥特定的功能。如胃管有三重作用：1.在昏迷或下颌骨折时，可作为鼻饲管喂饲；2.在胃肠手术后，可作为胃肠减压管，吸出胃肠内的气体和液体，减轻病人的腹胀、腹痛等不适；3.当上消化道出血时，胃管可监测引流液量、性质和颜色，可判断出血的速度和量。

非计划性拔管的原因及预防

非计划性拔管的原因及预防 早安，我的朋友们。非计划性拔管或许是医护人员头疼的事情。顾名思义，因为这些状况都是没有考虑在工作计划之内的。如何正确合理的分析、防范和处理这些状况呢？ 非计划性拔管(unplanned extubation,UEX)概念 指插管意外脱落或未经医护人员同意，患者将插管拔除，也包括医务人员操作不当所致拔管 是指根据病情需要仍需中心静脉给药，但因某种因素不得不拔除中心静脉置管 神经外科常见管道1血管内导管2气管插管和气管切开3胃管4腰大池引流管5尿管6脑室内外引流管非计划拔管顺序 胃管＞气管插管＞静脉插管＞尿管＞引流管 非计划性拔管危害

1 增加患者痛苦、病情加重、如果发现不及时或处理不当可能成为患者的致死原因。 2 使重插管率增加，增加院内感染的机会。延长患者住院时间，增加患者医疗费用。 3 造成患者心理影响。患者会认为自行拔管后自己的行为会加重疾病，难以治愈，造成心理阴影。 3 当班护士懊悔自己未能及时阻止意外的拔管、脱管，怕造成严重医疗纠分，担心被处分，产生了心理压力。 非计划拔管原因1患者因素 躁动与意识障碍 神经外科病人多有脑器质性疾病所引起的精神症状,表现为躁动、易激怒、意识不清、幻觉等，导致患者自行拔管。有调查结果显示意外拔管事件中76．36％发生在夜间。夜间植物神经功能不稳定，二氧化碳潴留,易出现头痛、烦躁、幻觉等精神障碍等导致大部分患者在睡眠状态拔管 不配合治疗和护理 神经外科患者往往患者住院时间较长，肢体活动障碍，有些患者对疾病好转缺乏信心使患者产生紧张、烦躁、悲观、绝望的情绪,造成意外拔管。 疼痛、不适 气管插管患者无法说话或吞咽，咳嗽时有痰或异物感，留置胃管者可有咽部肿痛、恶心;留置尿管者均有不同程度的尿急、尿痛等不适感，

预防非计划拔管的措施

预防非计划拔管的措施 1、导管置入 置入导管时要考虑到预防UEX的相关因素，选择合适的导管和置入位置，避免操作手法粗暴，研究并采取可靠而较为舒适的固定方法；对有可能发生UEX 危险的进行醒目标记提示医护人员对该患者特别关注。 2、体位、镇静、约束和宣教 置入导管的病人采取适当的体位，适当地限制活动及约束，适宜深度的镇痛镇静治疗，与家属及清醒病人充分交流、进行宣教。 很多时候会认为约束和镇痛镇静可以降低UEX发生，而近期越来越多的研究提出单纯的约束和镇痛镇静可能会起到负面的效果。因为单纯的约束在患者不适的基础上会更加激怒患者及增加患者的恐惧、绝望心理，而且约束很难保证患者完全丧失拔管的能力。 有效的约束要保证患者双手距离导管至少20cm，许多患者采取头高位，患者可以采取曲颈等方法拔管；单纯的镇静镇痛又难以保证始终处于一定的镇静深度，这些措施反而会使医护人员对UEX的发生放松警惕。 因此一些研究者将镇痛镇静归为药物约束，并认为药物和物理约束应结合应用。大多置管的患者是可以与医护人员交流的，即使是气管插管的患者，很多也可以通过点头、书写或指示等办法表达不适。 医护人员应当尽可能与之交流了解患者的感受并对其进行安抚和相关宣教以及相关措施处理，这样可以从患者角度了解可能存在的拔管因素并及早预防拔管；对患者的表达意愿不予理会可能加重患者的烦躁、不安和恐惧。这些方法应该基于对患者状态的评价而综合实施。

3、护理人员配备及相关制度保证合适的护士/患者比例 护士的相关培训、每班选配经验丰富的护理人员、合理安排作息时间、针对性的交接班制度、实行ICU床头交班制及UEX预警制度等，进行针对性护理干预可以显著减低UEX的发生率。 4、针对性方案制订建立合理的针对导管的监查制度，以便对已经发生的UEX能够最早时间发现。 重新置管并不是UEX发生后的必定措施也不是UEX后的唯一方案，预先针对UEX制定评价及补救方案，在UEX发生时能尽快合理补救UEX，减轻发生后所造成的后果。

非计划性拔管的原因分析与预防措施

【荐读】非计划性拔管的原因分析与预防措施 聊城市第二人民医院 目前临床常用的管道有很多，例如胃管、尿管、深静脉置管、各种外科腹部引流管、胸管等。它们分别具有不同的功能，常作为治疗和观察病情的手段和判断预后的依据, 被称为“ 生命的管道”。作为临床护士，必须要做到管理好这些管道，尽量降低非计划拔管的发生率，使其各置其位，各司其责。 非计划性拔管(UEX)指任何意外发生的或被患者有意造成的拔管。其实质是指医护人员非计划范畴内的拔管，通常包含以下情况：未经医护人员同意患者自行拔除的导管；各种原因导致的非计划性拔管；因导管质量问题及导管堵塞等情况需要提前的拔管。今天，我们就来聊一聊非计划拔管的原因分析及预防措施。 临床上常见的管道可以大致分为以下四类：供给性管道、排出性管道、监测性管道、综合性管道。 供给性管道是指通过管道把氧气、水分或药液补充到体内。如：静脉输液管道、氧气管、鼻饲管、深静脉置管等。在危重病人抢救时，这些管道被称为“生

命管”。如：深静脉置管由于它保留时间长、输液种类广泛、导管弹性好，以及能在短时间内建立安全、迅速、可靠的血管通路，所以在临床输血、补液、完全胃肠外营养（TPN）、中心静脉压（CVP）监测、危重患者抢救等方面被广泛应用。 排出性管道是指通过专用性管道来引流出体内的气体和液体等,常作为治疗和判断预后的指标。如：胃肠减压管、胸腔闭式引流管、留置尿管、各类外科手术引流管等。例如：胸腔闭式引流管可以引流胸膜腔内的积气、积液、重建负压、促进肺复张；同时观察引流液的量、性质和颜色可为临床诊断和治疗提供依据。 监测性管道是指放置在体内的观察哨和监护站，监测病情变化的管道。如：上腔静脉导管、有创动脉置管等。例如：上腔静脉导管不仅可快速补充液体，还可用来测量中心静脉压，表明右心前负荷，对指导补液和调节输液滴速有重要的意义。 综合性管道是指具有供给性、排出性和监测性功能，在特定情况下发挥特定的功能。如：胃管有三重作用：1.在昏迷或下颌骨折时,可作为鼻饲管喂饲；2.在胃肠手术后, 可作为胃肠减压管，吸出胃肠内的气体和液体，减轻病人的腹胀、腹痛等不适；3.当上消化道出血时,胃管可监测引流液量、性质和颜色可判断出血的速度和量。 依据拔管对患者病情或预后影响程度可将导管分为高危导管和非高危导管。 1.高危导管：非计划性拔管发生后导致生命危险或病情加重的导管，如气管导管、胸引管、T管、脑室引流管和动静脉插管；另外各专科由于疾病和手术的特殊性，可根据其特点列出专科高危导管，如胃和食道术后的胃管及鼻肠管、前列腺及尿道术后的尿管等。

预防非计划性拔管指南

预防非计划性拔管指南 非计划性拔管是指在患者无法自主呼吸或需要机械通气支持时，将气道导管从患者呼吸道中拔除。这种情况可能导致严重并发症， 甚至危及患者的生命。为了预防非计划性拔管的发生，以下是一些 指南和策略。 仪器使用和监测 - 在进行气管插管和使用其他气道导管之前，操作医生和护理 人员应接受充分的培训，并熟悉相关设备的使用方法。 - 气道导管的外露部分应定期检查，并保持清洁和无损。 - 对于使用气囊的导管，应定期检查和调整气囊的充气压力， 以确保合适的封堵。 - 监测患者气道压力和呼吸频率的机器应保持准确，并进行定 期校准。 临床实践

- 在插管前，对患者进行全面评估，包括呼吸系统、神经系统 和消化系统等方面。 - 遵循合适的操作步骤，确保插管过程中最大限度地减少患者 的不适和并发症风险。 - 使用更可靠的气囊导管，例如低压、高通气流速和可见标记 的导管，以提高预防非计划性拔管的效果。 - 定期评估患者的气道情况，并根据需要调整气道导管的位置 和插管深度。 - 在可能的情况下，为患者提供适当的镇静和镇痛治疗，以减 轻不适和焦虑。 团队协作和沟通 - 医务人员应遵循标准化的操作流程和沟通协议，以确保信息 的准确传递和团队的协同工作。 - 在进行气道导管插拔等操作时，要有足够的人员在场，并保 持有效的团队沟通。 - 定期进行团队培训和演练，提高团队成员的技能和协作能力。 患者教育和家属参与

- 向患者和家属提供相关教育，让他们了解气道导管的作用、可能的并发症和预防措施。 - 鼓励家属积极参与患者护理，提供必要的支持和监督。 总结 预防非计划性拔管需要医务人员的专业知识和团队协作精神。通过合适的仪器使用和监测、临床实践的规范、团队的协作和沟通以及患者教育的全面参与，我们可以最大限度地降低非计划性拔管的风险，提供安全和高质量的护理。

终结非计划性拔管：预防指南

终结非计划性拔管：预防指南 1. 背景 非计划性拔管是指在无预警或预期的情况下，从患者呼吸机或 气管插管中拔除气管导管的行为。这种情况可能导致严重的并发症，甚至危及患者的生命。因此，预防非计划性拔管至关重要。 2. 预防指南 以下是预防非计划性拔管的指南，旨在帮助医务人员减少这种 情况的发生： 2.1 患者评估 在插管前，对患者进行全面的评估，包括但不限于以下方面： - 患者的气道状况和呼吸功能 - 患者的认知水平和意识状态 - 患者的体位和活动能力

- 患者是否有与拔管相关的风险因素，如咳嗽、咽喉炎等 2.2 定期监测 在拔管后的早期阶段，应定期监测患者的氧饱和度、呼吸频率和心率等生命体征，以及咳嗽、喉痛等症状。如果发现异常情况，应及时采取措施进行干预。 2.3 培训与教育 对医务人员进行相关的培训和教育，提高其对非计划性拔管的认识和预防能力。培训内容应包括拔管的适应症和禁忌症、正确操作拔管过程的技巧、拔管后的监测和护理等方面。 2.4 使用安全措施 在插管过程中，应采取一系列安全措施，以降低非计划性拔管的风险，包括但不限于以下方面： - 使用适当的气管导管和固定装置，确保导管的稳定性

- 遵循正确的拔管操作流程，避免误操作导致非计划性拔管 - 使用适当的麻醉和镇静药物，减少患者的不适和咳嗽反射 2.5 多学科合作 建立多学科合作机制，包括医生、护士、呼吸治疗师等，共同 制定并执行拔管的相关政策和流程。通过协作和沟通，提高拔管操 作的安全性和效果。 3. 结论 终结非计划性拔管的预防指南包括对患者进行全面评估、定期 监测、医务人员培训和教育、使用安全措施以及多学科合作等方面。通过遵循这些指南，医务人员可以减少非计划性拔管的发生，确保 患者的安全和健康。

急诊科非计划性拔管的防范管理及应急预案流程

急诊科非计划性拔管的防范管理 一、概念： 非计划性拔管是指未经医护人员同意，患者自行将导管拔除，或其他原因（包括医护人员操作不当）造成的导管滑脱，又称意外拔管。包括患者自行拔除、各种原因堵塞等情况而造成的提前拔管。 1、非计划性拔管的防范措施 （1）熟悉患者的病情以及所置管道的名称、性质、作用、部位及数量并作好标识。 （2）维持良好的固定。检查固定方法是否妥当，需胶布固定的管道应选用粘性好的胶布，如为缝针固定或水囊、气囊固定者，应定期检查缝合处是否牢固，水囊、气囊是否有泄露。 （3）病人翻身、排便、下床时应防止引流管脱出；病人搬移，因卧位改变，应注意保护各管道，防止滑脱、折断或受污染。 （4）引流液应及时倾倒，防止引流液过多因重力作用将管道拔出。 （5）管道过长的导管应注意观察是否有无扭曲缠绕现象，应妥善固定于衣服或床单上，穿衣或翻身时先松开，调整好管道位置后再固定妥当。 （6）对于烦躁不安、不合作的患者，在征得患者或家属知情同意下可使用保护性约束，放松约束期间有专人守护，防止患者自行拔管。 （7）做好健康宣教，反复向患者和家属或陪护强调管道的重要性及保护方法，防止发生非计划性拔管。 2、非计划性拔管的应急流程 患者发生管道脱落 ↓ 立即通知医生和护士长 ↓ 由医生确认并进行处理 ↓ 及时做好相应的治疗和护理工作 ↓ 做好解释工作，避免医患冲突 ↓ 严密观察病情并及时作好记录 ↓ 科室讨论

上报护理部。 二、各种管道脱落的应急流程 1、经口气管插管脱落的应急流程： 发现病人有人工气道脱落的征象 （SPO2降低，紫绀，呼吸机气道高压报警，双肺呼吸音不对称或无呼吸音，气 管插管距门齿或鼻长度变短） ↓ 立即通知医生 ↓ 配合医生进行紧急处理 （若部分脱出，松解气囊，尝试回插，听诊双肺呼吸音对称即可妥善固定；无呼吸音，立即拔出导管开放气道予以高流量面罩加压给氧） ↓ 协助医生重新插管 ↓ 及时完成相应的治疗和护理 ↓ 严密观察并及时作好记录 ↓ 报告科主任和护士长。 2、气管切开导管脱落的应急流程： 发现病人有人工气道脱落的征象 （SPO2降低，紫绀，呼吸机气道高压报警，双肺呼吸音不对称或无呼吸音，气 切套管外脱或用球囊通气阻力大） ↓ 立即通知医生并通知五官科医生协助紧急处理 ↓ 配合医生进行紧急处理 （若部分脱出，松解气囊，尝试回插，听诊双肺呼吸音对称时即可妥善固定；无呼吸音，立即拔出导管开放气道，用厚棉垫或油纱布封住切口，用面罩扣住 口鼻部用高流量加压给氧）

非计划拔管防范措施

一、非计划性拔管UEX 指患者留置的各种管路意外脱管或未经医护人员同意，患者将插管拔出，也就是非医务人员计划范畴内的脱管。 二、六个意外拔管、脱管的案例 案例一、患者男，87 岁，胃癌根治术术后第四天，自行将胃肠减压管和鼻肠营养管拔出。 案例二、患者女，回盲部恶性肿瘤，护士巡视病房，发现患者胃管脱出近三分之一。患者感觉带胃管不舒服，有意将胃管拔除。 案例三、患者女，47 岁，子宫切除术后，患者翻身时不慎踩到尿管，致尿管脱出。 案例四、患者男，70 岁，患者夜间睡梦中自行将PICC 导管拔出，查看导管完整。 案例五、患者男，66 岁，前往高压氧室行高压氧治疗，返病房途中未及时约束，患者将胃管自行拔出。 案例六、患者男，47 岁，脑出血，气管套管部分脱出切口。检查所见：气管套管固定带打结处松动，立即给予处理。 三、临床上常见的各种导管： 一、供给性导管：又称生命管道火进行生命支持的管道。 1、给氧管：如人工气道、气管插管等。 2、静脉滴注管：如中心静脉置管、PICC 等 3、胃肠营养管：如鼻胃管、空肠造瘘管等。 二、排出性管道：包括各种引流管如尿管、胸腔及腹腔各种引流管等。 三、监测性管道：包括动脉置管、心电监测管道等。 四、诊疗性管道：如造影用的导管、化疗用的导管等。 四、非计划性拔管四大危害： 1、增加患者痛苦，如发现不及时或处理不当，可能成为患者的致死原因，发生

后需要重新置管的患者病死率增加。 2、重新置管率增加，增加院内感染的机会，延长患者住院时间，增加患者费用负担。 3、给护士造成心理压力：当班护士懊悔自己未能及时阻止意外的拔管、脱管，怕造成严重医疗纠分，担心被处分。 4、给患者造成心理影响，担心自行拔管后病情加重，造成心理阴影。 五、UEX 四大原因： 一、医护方面： 1、管路评估能力不足，护士宣教、观察、巡视不到位。 2、未采用科学的镇静方式 3、未满足患者舒适需要 4、对不合作的患者未采取有效的肢体约束 5、管路固定欠有效：连接处不紧密。 二、患者方面： 1、患者对置管的目的和重要性不理解，不能有效配合，趁家人熟睡及护士巡视完毕将管拔出。 2、患者管道自我护理知识缺乏，不愿意带管。 3、家属重视程度不够。 4、患者意识障碍、烦躁不安，躯干和四肢活动无意识拔管。 5、高龄患者循环功能差，呼吸频率低，大脑缺氧，对异物刺激敏感性高，易产生一过性的认识混乱而发生拔管行为。 三、导管方面： 1、导管质量欠佳，导管的材质、粗细、软硬度给患者造成不适。 2、导管植入的位置：经鼻气管插管比经口气管插管UEX 发生率低。

非计划性拔管的应急管理

非计划性拔管的应急管理 近年来，随着医疗技术的不断提高和医疗设备的不断更新，非计划性拔管的发生率越来越高，成为医疗工作者面临的常见问题之一。一旦发生非计划性拔管，患者可能面临着生命危险及严重并发症。因此，如何应对非计划性拔管事件，成为目前的紧急管理事项之一。 一、非计划性拔管的定义 非计划性拔管，指在呼吸机治疗或插管期间，由于患者因自身行为或不当操作等原因而导致呼吸机导管或气管插管脱落、滑出或拔出的情况。非计划性拔管导致气道阻塞、低氧血症、窒息等危及生命的情况，并可能导致喉头水肿、声带损伤、肺挫伤、胸膜炎、肺炎等一系列严重的并发症。 二、应急管理措施 针对于非计划性拔管事件，应急管理分为四个方面：预防措施、緊急處置措施、风险评估与反馈措施、教育和培训措施。 1.预防措施 (1) 严格的护理操作，如定时清洗、更换导管，检查导管 的固定情况，观察患者的呼吸情况和氧饱和度。 (2) 引导患者积极配合，如进行理疗、做深呼吸等，避免 因咳嗽、呕吐等行为发生非计划性拔管。

(3) 开展技术培训，提高医护人员的操作水平，实际操作中避免快速脱机、快速拔管等错误操作。 (4) 完善医疗管理制度，建立科学有效的风险评估体系，并在拔管风险高的患者上加强监测和操作。 2. 緊急處置措施 (1) 立即抢救患者，维持呼吸道通畅和供氧。 (2) 确认气管插管或呼吸机导管的位置，及时进行再次插管或导管并调整吸入氧气流量。 (3) 处理并发症，如喉头水肿、声带损伤、肺挫伤、胸膜炎、肺炎等。 (4) 进行系统循环和呼吸功能支持，监测病情变化和指征。 3. 风险评估与反馈措施 (1) 对发生非计划性拔管的患者进行风险评估，了解其相关病史及操作人员情况等信息，以便准确分析原因和制定相应的预防措施。 (2) 按照风险等级对拔管风险高的患者进行重点监管，加强护理，提高拔管、导管的紧急处置能力。 (3) 在非计划性拔管事件发生后，要立即进行事件受理和报告，并开展相关安全检查，深入分析原因，制定措施并跟踪执行效果，以避免同类事件的再次发生。 4. 教育和培训措施

非计划性拔管的应急管理（五篇模版）

非计划性拔管的应急管理（五篇模版） 第一篇：非计划性拔管的应急管理 非计划性拔管的应急管理 非计划性拔管是指未经医护人员同意，患者自行将导管拔除，或其他原因（包括医护人员操作不当）造成的导管滑脱，又称意外拔管。包括患者自行拔除、各种原因堵塞等情况而造成的提前拔管。 1、非计划性拔管的防范措施 （1）熟悉患者的病情以及所置管道的名称、性质、作用、部位及数量并作好标识。 （2）维持良好的固定。检查固定方法是否妥当，需胶布固定的管道应选用粘性好的胶布，如为缝针固定或水囊、气囊固定者，应定期检查缝合处是否牢固，水囊、气囊是否有泄露。 （3）病人翻身、排便、下床时应防止引流管脱出；病人搬移，因卧位改变，应注意保护各管道，防止滑脱、折断或受污染。 （4）引流液应及时倾倒，防止引流液过多因重力作用将管道拔出。 （5）管道过长的导管应注意观察是否有无扭曲缠绕现象，应妥善固定于衣服或床单上，穿衣或翻身时先松开，调整好管道位置后再固定妥当。 （6）对于烦躁不安、不合作的患者，在征得患者或家属知情同意下可使用保护性约束，放松约束期间有专人守护，防止患者自行拔管。 （7）做好健康宣教，反复向患者和家属或陪护强调管道的重要性及保护方法，防止发生非计划性拔管。 2、非计划性拔管的应急流程 患者发生管道脱落→立即通知医生和护士长→由医生确认并进行处理→及时做好相应的治疗和护理工作→做好解释工作，避免医患冲突→严密观察病情并及时作好记录→科室讨论→上报护理部。 附：各种管道脱落的应急流程 1、经口气管插管脱落的应急流程：发现病人有人工气道脱落的征象（SPO2降低，紫绀，呼吸机气道高压报警，双肺呼吸音不对称或无

综合医院非计划性拔管应急处理预案

综合医院非计划性拔管应急处理预案 一、适用范围 适用于全院护理人员对患者发生非计划拔管时的应急处置。 二、工作规范 1、非计划性拔管（Unplaaned Extubation,UEX）是指未经医护人员同意患者将留置管路自行拔出,或其他原因（包括医护人员操作不当）造成的管路脱落,又称意外拔管。 2、患者意外脱管预防措施： （1）对带管路的患者进行脱管风险评估，告知患者的带管的重要性取得患者配合。 （2）护士对患者安置的各种引流管应妥善固定。 （3）经常巡视管道固定是否良好、位置有无改变、是否通畅、局部有无渗血等情况，严格交接班。 （4）指导患者及家属翻身、活动的方法，避免管道牵拉、受压，保持功能位置，防止脱出。 （5）患者躁动时，应有专人看护或进行肢体约束，以免患者自行拔出。 （6）对外出做检查或下床活动的患者，应认真检查导管接口处是否衔接牢固，并告之引流袋要低于置管位置。 （7）一旦发生导管接口处脱落，应立即将导管反折，

对导管接口处彻底消毒后，再进行连接，并做妥善固定。如胃管不慎脱出，应及时检查患者有无因胃管内容物流出造成呛咳或窒息。 （8）认真观察患者病情，做好生命体征监测。出现异常情况及时通知医生，并协助处理。 三、应急处理： 1.发生管路脱出时，护士根据管路的用途采取相应措施：外科手术引流管、深静脉置管等脱出时，禁止从原位回送管路，在局部出口处用无菌敷料按压；气管插管脱落时，立即用简易呼吸器辅助呼吸；胃管、尿管脱落时，遵医嘱重新置管;胸腔闭式引流管脱落时，立即用手捏闭伤口处皮肤;气管插管部分滑脱者，抽尽囊内气体，将气管套（插）管插回气管内，确认气管套（插）管正确的位置后，充气固定。全部滑脱时，立即配合医生做好开放气道，备好用物，准备重新置管。 2.及时通知医生，配合医生行导管再建术，或进行相应的调整。 3.根据需要备好抢救药品和物品。 4.严密观察病情变化及置管局部情况。 5.做好记录。 四、应急流程图

ICU非计划性拔管的原因分析及防范措施

ICU非计划性拔管的原因分析及防范措 施 【Summary】ICU患者病情危重而且复杂，身上往往需要留置多种管道来协助诊断和治疗，如气管插管，鼻胃管，深静脉置管，留置导尿及各类引流管，尽管配备了各种先进的监护设备和大量优质的医疗资源，但有些并发症和差错仍然不可避免，如非计划性拔管（UEX）。因此，充分认识非计划性拔管的原因，积极采取有效的护理防范措施，才能最大限度地保障患者安全，促进疾病恢复。 1、【Keys】ICU；非计划性拔管；原因分析；防范措施 非计划性拔管（unplanned extubation,UEX）又称意外拔管（accidengtal extuation），指插管意外脱落或未经医护人员同意，患者将管道自行拔除也包括医护人员操作不当所导致的拔管。发生管道脱落会增加患者痛苦、病情加重，如果发现不及时或处理不当可能成为患者的致死原因，还可能使重插管率增加，增加院内感染的机会，延长患者的住院时间，增加患者医疗费用，造成

患者的心理影响，患者会认为自行拔管后自己的行为会加重病情，难以治愈，造成心理阴影。当班护士懊悔自己未能及时阻止意外的拔管、脱落，怕造成严重医疗纠纷，担心被处分，产生心理压力。UEX是床常见护理不良事件，可导致严重不良后果，因此，要对UEX进行原因分析，并积极采取防范措施。 2、非计划性拔管的原因分析 2.1患者因素 2.1.1躁动和意识障碍：ICU患者的病情影响及环境应激会导致患者出现 不同程度的意识障碍，表现为躁动、易激怒、意识不清、幻觉等， 导致患者自行拔管。目前，格拉斯哥昏迷量表（GCS Glasgow Coma Scale）是评估昏迷程度的国际通用量表，GCS昏迷指数越高，患者 的自我拔管风险越高。 2.1.2 不配合治疗和护理：ICU患者往往住院时间较长，肢体活动障 碍，有些患者对疾病好转缺乏信心，使患者产生紧张、烦躁、悲 观、绝望的情绪，造成意外拔管。 2.1.3 疼痛、不适：疼痛、紧张、不舒适示发生UEX的主要原因。因插 管造成各种症状，如气管插管患者无法说话或吞咽、咳嗽时有痰或 异物感，留置胃管者可有咽部肿痛、恶心，留置尿管者均有不同程 度的尿急、尿痛等不适感。 2.1.4 无法与医护人员有效沟通：因患者在ICU这个陌生紧张的环境 中，较难表达自身的不适或需求，对插管的意义认识不足，缺乏对 管道的自我保护意识，导致意外拔管。

患者非计划性拔管风险防范管理制度

患者非计划性拔管风险防范管理制度 一、定义及相关概念 （一）非计划性拔管（Unplanned Extubation,。）乂又称意外拔管（Accidental Extubation, ） AE指任何意外发生的或被患者有意造成的拔管。其实质是指医护人员非计划范畴内的拔管。 （二）导管分类：依据拔管对患者病情或预后影响程度可将导管分为高危导管和非高危导管。 1、高危导管：非计划性拔管（Unplanned Extubati,nUEX ）发生后导致患者生命危险或病情加重的导管，如气管导管、胸导管、T 管、脑室引流管和动静脉置管等；另外根据疾病和手术的特点列出专科高危导管，如胃和食道术后的胃管及鼻肠管、前列腺及术后的尿管等。 2、非高危导管：UEX发生后不会导致患者生命危险或对病情影响不大的导管，如普通导尿管、普通吸氧管、普通胃管等。 二、评估工具及风险分级 （一）所有带管患者入院或转入后2小时内由责任护士对患者进行风险初始评估，填写非计划拔管风险评估单（见附表1）。评分＞15 分的患者为导管滑脱高度风险患者。 （二）评估时间及频次：对留置各种管路的住院患者，责任护士均应进行风险初始评估：评分＜10分的患者为导管滑脱低度风险患者，床头放置防脱管低危”警示牌，没有病情变化无需再评;评分11〜14分的患者为导管滑脱中度风险患者，床头放置防脱管中危”警示牌，每周至少评估1

次；评分＞15分的患者为导管滑脱高度风险患者，每24小时评估1次，床头放置防脱管高危”警示牌，同时采取相应的预防措施。患者有特殊情况和病情变化时应随时评估。 （三）患者转科时此表随护理记录一并移交新科室继续填写记录。 三、制定非计划拔管风险防范措施 （一）非计划拔管风险防范管理措施 1、一旦出现非计划拔管高危患者，责任护士应及时对患者进行全面评估，立即向护士长汇报，并将评估结果向患者及家属讲解清楚，告知患者根据非计划拔管风险评估表患者得分处于哪一种危险状态，引起家属重视。 2、护士长在24小时内查看患者，组织护士根据患者的具体情况制定详细周密的护理计划。 3、责任护士根据护理计划，积极采取有效的护理干预措施，从而将非计划脱管发生率降低到最低限度。 4、科室护理质控小组把管路的护理纳入护理质量管理的范畴，从而进行有效的护理质量监督。 （二）非计划拔管的预防措施 1、各种管路均应妥善固定，根据管路特点和患者实际情况，选择合适的管路固定敷料，保证连接处连接紧密。 2、做好管路标识：患者置管后，并在标识贴上填写管道名称、 置管日期、置管长度等信息，如标识出现污染或破损，应及时更换。

非计划性拔管护理管理制度

非计划性拔管护理管理制度 为了进一步加强住院留置管路虑者的安全管理，减少非计划性拔管不良事件的发生，提高护理人员对非计划性拔管风险评估的准确性，有效降低非计划性拔管发生率，促进护理质量的持续改进特制订本制度。 一、定义及范围 （一）非计划拔管（UEX）又称意外拔管，是指患者有意造成或任何意外所致的拔管，即非医务人员计划范围内的拔管。通常包含以下情况；①未经医护人员同意，患者自行拔出的导管；②各种原因导致的导管滑脱；③因导管质量问题及导管堵塞等情况需要提前拔除的导管。 （二）明确非计划拔管包括的范围；气管插管（气管切开）、动脉置管、脑室引流管、T型管、腹腔术区引流、深静脉管路、胸腔引流管、造痿管、骨科引流管、透析管路、鼻胃肠管、导尿管等。 二、评估 （一）评估所有插管的患者（不包括浅静脉留置针及吸氧管路），护士当班次完成非计划拔管风险的评估，此表初始评估后，总分A16分每24小时评估一次；9-15分每3天评估一次;6-8分每周评估一次，危重患者转运前、有病情变化、意识变化、新增管路需再次做好评估。 （二）按评估系统步骤逐项据实填写，评估结束后系统自动生成评估报告及患者告知书，科室需要打印一份，宣教后患者本人或家属签字，将高风险患者的告知书放置在医疗病历中，不是高风险的告知书护士留存于相应文件夹内，出院后放置在科室统一留存处，留存时间为6个月。 三、非计划性拔管的防范措施

（一）熟悉患者的病情以及所置管道的名称、性质、作用、部位及数量并做好相应的管路标识。 （二）根据非计划性拔管风险评估结果准确放置床尾警示标识。 （三）维持良好的固定。检查固定方法是否妥当，需胶布固定的管道应选用粘性好的胶布；如为缝针固定或水囊、气囊固定者，应定期检查缝合处是否牢固，水囊、气囊是否有泄露。 （四）病人翻身、排便、下床时应防止引流管脱出；病人搬移，因卧位改变，应注意保护各管道，防止滑脱、折断或受污染。 （五）引流液应及时倾倒，防止引流液过多因重力作用将管道拔出。 （六）管道过长的导管应注意观察有无扭曲缠绕现象，应妥善固定于 衣服或床单上，穿衣或翻身时先松开，调整好管道位置后再固定妥当。 （七）对于烦躁不安、不合作的患者，在征得患者或家属知情同意下可使用保护性约束，放松约束期间有专人守护，防止患者自行拔管。 （八）做好健康宣教，反复向患者、家属或陪护强调管道的重要性及保护方法，防止发生非计划性拔管。 四、非计划性拔管的应急流程 （一）患者发生管道脱落，立即奔赴现场，查看患者皮肤黏膜有无受损并对病人的情况作初步判断，询问管路脱落原因，安抚患者。 （二）当事人不能离开现场，请其他人员（一人值班时请求医师）推处置车携带必须物品（如血压计、手电筒、无菌手套、无菌纱布等）至患者床旁测量血压、心率、呼吸、判断病人意识等；同时请其他人员或家属协助立即通知护士长、负责医师（如负责医师不在，通知值班医师或上级