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住院时间超过30天原因分析与改进措施

住院时间超过30天原因分析及改进措施

（2014年第一季度）

为加强住院患者管理，促进医疗质量持续改进，保障医疗安全，减轻患者的经济负担，监控过度诊疗行为,完善服务流程，我院制定了《住院时间超过30天的患者管理规定》，并正式实施。

科室要严格监控，及时对住院时间超过30天患者分析、评价，查找原因，持续改进。医务科承担监管责任，负责对超长住院日病例进行重点跟踪，对住院日超长原因进行深度分析，查找存在的问题及缺陷，反馈并力促科室持续改进。现将我院自规定实施以来，住院时间超过30天的患者过行评价分析，总结如下：

一、检查概况

我院第一季度各临床科室共报送医务科住院时间超过30天的患者共计72例。从科室分布来看，最多为ICU，为23例，占23%；从内外科来看，病人多为内科疾病患者。见图表1、2：

图表1

图表2

二、住院时间超30天根因分析：

通过“鱼骨头图”，我们可以得出，住院超过30天的影响因素可分为：客观因素，如疾病本身，设备陈旧或更新不足；主观因素也是影响住院时间超30天最重要的因素。

三、延长住院日真因分析（见图表4）

2014年第1季度住院超30天内外科比较

5101520251月份

2月份

3月份

内科外科

图表4

根据图表所示，80%住院日期延长集中在老年患者，基础病多、化疗未结束、病情重，需继续治疗、患者拒绝出院等方面。这些疾病住院时间长，病情反复，病情迁延不愈合，多需要长期主要治疗，这些都是住院时间延长主要因素。

从各科室汇报情况来看：

1.外五科：（1）患者住院时间长，多集中在乳腺癌化疗患者；（2）患者为减少住院次数，可以多报销费用，自身要求多长时间挂牌住院；（3）主管医师为患者方便，提供条件。

2.内五科：（1）患者多为糖尿病、肾病综合症患者，需长期药物调节；（2）患者老年病人较多，全身状况差，院内感染发生率高，炎症不易控制；（3）合并院内感染。

3.内三科：（1）住院超时的多为慢性阻塞性肺疾病患者，这部分病人病程长，并发症多，恢复慢；（2）老年患者病情重，全身状况差，院内感染发生率高，炎症不易控制；（3）医疗纠纷，患者拒绝出院，医患沟通不良；（4）公费医疗，说服其出院失败；（5）院前急救无力，延误病情，恢复较慢；（6）合并院内感染；（7）医疗技术、设备有限，建议其转院治疗失败，患者自愿留此保守治疗。

4.ICU：存在问题与内三科类似，（1）住院超时的多为慢性阻塞性肺疾病、心梗患者，这部分病人病程长，并发症多，恢复慢；（2）老年患者病情重，全身状

况差，院内感染发生率高，炎症不易控制；（3）医疗纠纷，患者拒绝出院，医患沟通不良；（4）公费医疗，说服其出院失败；（5）院前急救无力，延误病情，恢复较慢；（6）合并院内感染；（7）医疗技术、设备有限，建议其转院治疗失败，患者自愿留此保守治疗。其中公费医疗是部分患者不愿出院的重要部分。

5.内二科：（1）心梗患者、肺栓塞患者，病情较重，病情反复，需长期调整抗凝药物；（4）公费医疗，说服其出院失败；（5）院前急救乏力，延误病情，恢复较慢；（6）合并院内感染；（7）医疗技术、设备有限，建议其转院治疗失败，患者自愿留此保守治疗。

6.外二科：（1）患者病情稳定，存在患方与事故方纠纷，这是重要的部分；（2）患者入院后伴多发骨折或疾病，需多次手术及康复治疗；（3）医疗技术意外，患者病情久治不愈，延期愈合。

7.感染科：患者多为慢性肝炎，需长期抗病毒治疗，保肝降酶，定期复查肝肾功能。

四、改进措施

针对上述存在的问题，加强住院日期延长的管理，集中在老年患者，基础病多；化疗未结束；病情重，需继续治疗这三个方面下工夫。

1.医护人员严格遵守各项规章制度和操作规程，加强手术技巧训练，做好消毒隔离，严格执行手卫生，控制院内感染、减少并发症。

2.规范诊疗常规，提高业务水平，加强院前急救能力培训。

3.加强医患沟通、知情同意、医疗事故风险防范等方面的培训，提升医疗告知水平，争取患者的理解，减少隔阂，预防医疗纠纷。

4.完善我院双向转诊、预约转诊服务机制，对治疗效果好，但需长期康复的患者，说服其下转社区或乡镇卫生院恢复疗养；对治疗效果不理想或我院不具备诊治能力的患者，说服其上转对口支援或有预约转诊协议的医院，做好转送工作，确保患者安全。

5.针对出于个人目的（公费、纠纷、司法、保险、对方索赔、多报销等）延长住

院日，浪费医疗资源的患者，要积极主动地说服其出院，通过宣传教育来帮助患者及其家属树立正确认识。

6.化疗患者，若病情较稳定，建议出院，规律来院就诊，减少住院日。这方面需要主管医师多做工作，应减少提供方便的机会。

7.个别科室对于住院超过30天患者上报积极性不高，甚至有些科室上报率为零，科主任及科室人员应充分认识及时上报住院超过30天患者在医院经营管理中的重要性，医务科要督促各科加强住院病人的管理，规范诊疗工作流程，提高工作效率。

医务科

2014年4月

住院时间超过30天的患者管理规定

芜湖县中医院住院时间超过30天患者的管理规定为进一步加强长期住院患者的管理，监控我院是否存在过度诊疗、服务流程不合理现象，以促进医疗质量的持续改进，保障医疗安全，减轻患者的经济负担，结合我院实际制定本管理规定。成立评价小组组长: 朱宏副组长：刘升成员：各科室主任、护士长一、各科室对住院时间超过30天的患者，须进行严格的监控和管理。二、住院患者因某种原因需长时间（30天以上）住院，时间满30日起，科室必须进行登记。登记的内容主要包括：患者姓名、住院号、入院时间、入院诊断、长时间住院原因分析、过度诊疗现象存在/不存在、服务流程合理/不合理。三、科室应将住院时间超过30天的患者作为大查房重点，并对每一位患者长时间住院的原因进行讨论、分析、评价，病程中详细记录，同时填写《住院时间超过30天患者管理与评价自查表》上报质量科备案。四、科室每季度开展一次对全科住院时间超过30天患者管理情况的汇总、分析、评价，并做好记录。五、科室及时做好患者及家属的沟通工作，避免出现因沟通不及时或不全面而引发纠纷。六、职能科室要严格履行监管职责，每月对各科室住院时间超过30天患者管理进行检查，并将检查情况反馈到科室。

七、职能科室每季度开展一次对全院出现的住院时间超过30天患者的管理情况进行汇总、分析、反馈并提出改进措施。八、医院对临床科室医护人员每年至少开展一次住院时间超过30天患者管理规定的培训，要有签到、有培训记录、有培训图片及课件；科室也要对本科医护人员每年至少开展一次相关管理规定的培训，同样要求有签到、有培训记录、有培训图片及课件。九、医院和科室每年至少召开一次住院时间超过30天患者管理与评价会议，对管理情况进行分析、汇总，并提出改进措施。附件： 1、住院时间超过30天患者管理与评价流程 2、住院时间超过30天患者管理与评价自查表 3、住院时间超过30天患者管理与评价登记表 4、住院时间超过30天患者监督检查标准 5、住院时间超过30天患者督导检查反馈表

住院时间超过30天原因分析及改进措施

住院时间超过30天原因分析及改进措施（2014年第一季度）为加强住院患者管理，促进医疗质量持续改进，保障医疗安全，减轻患者的经济负担，监控过度诊疗行为,完善服务流程，我院制定了《住院时间超过30天的患者管理规定》，并正式实施。科室要严格监控，及时对住院时间超过30天患者分析、评价，查找原因，图表1

三、延长住院日真因分析（见图表4）内感染。 3.内三科：（1）住院超时的多为慢性阻塞性肺疾病患者，这部分病人病程长，并发症多，恢复慢；（2）老年患者病情重，全身状况差，院内感染发生率高，炎症不易控制；（3）医疗纠纷，患者拒绝出院，医患沟通不良；（4）公费医疗，说服其出院失败；（5）院前急救无力，延误病情，恢复较慢；（6）合并院内感染；（7）医疗技术、设备有限，建议其转院治疗失败，患者自愿留此保守治疗。

4.ICU：存在问题与内三科类似，（1）住院超时的多为慢性阻塞性肺疾病、心梗患者，这部分病人病程长，并发症多，恢复慢；（2）老年患者病情重，全身状况差，院内感染发生率高，炎症不易控制；（3）医疗纠纷，患者拒绝出院，医患沟通不良；（4）公费医疗，说服其出院失败；（5）院前急救无力，延误病情，恢复较慢；（6）合并院内感染；（7）医疗技术、设备有限，建议其转院治疗失败，患者自愿留此保守治疗。其中公费医疗是部分患者不愿出院的重要部分。 5.内二科：（1）心梗患者、肺栓塞患者，病情较重，病情反复，需长期调整抗 2.规范诊疗常规，提高业务水平，加强院前急救能力培训。 3.加强医患沟通、知情同意、医疗事故风险防范等方面的培训，提升医疗告知水平，争取患者的理解，减少隔阂，预防医疗纠纷。 4.完善我院双向转诊、预约转诊服务机制，对治疗效果好，但需长期康复的患者，说服其下转社区或乡镇卫生院恢复疗养；对治疗效果不理想或我院不具备诊治能力的患者，说服其上转对口支援或有预约转诊协议的医院，做好转送工作，确保

(完整word版)住院时间超过30天患者阶段分析模版

住院时间超过30天患者阶段分析（2012年6月至12月）为加强住院患者管理，促进医疗质量持续改进，保障医疗安全，减轻患者的经济负担，监控过度诊疗行为,完善服务流程，我院制定了《住院时间超过30天的患者管理规定》，现已正式实施。科室要严格监控，及时对住院时间超过30天患者分析、评价，查找原因，持续改进。医务科承担监管责任，负责对超长住院日病例进行重点跟踪，对住院日超长原因进行深度分析，查找存在的问题及缺陷，反馈并力促科室持续改进。现将我院自规定实施以来，住院时间超过30天的患进行评价分析，总结如下：一、检查概况我院自六月份以来，住院时间超过30天的患者，23个临床科室共报送医务科95例，具体各科例数分布详见附表，截至填报日期，住院时间超过3个月的超长住院日病例共有8例，其中骨三科2例（住院号249134，182天；住院号255256,110天），神经内科3例（住院号237468,516天；住院号169637-5，274天；住院号211982-6,123天），血液内科1例（住院号250879-3，102天），肛肠外科1例（住院号260449,132天），ICU 1例（住院号245021，319天）。二、延长住院日具体原因分析 1.病情复杂、危重，不适宜出院（44例，占46.32%）部分患者为恶性肿瘤晚期，全身多发转移，恶病质，需住院对症

支持治疗；部分患者合并病种多，治疗复杂，住院时间延长；部分疾病病程长，治疗复杂。 2.治疗所需时间长（31例，占32.60%）如体外放疗所需时间较长，多超过一个月；高压氧康复治疗、纠正贫血疗程较长，皮肤软组织坏死长期换药等、部分手术术前准备所需时间较长。 3.患方个人原因（13例，占13.68%）如交通事故、工伤等未达成处理意见，与对方存在纠纷；部分患者存在异地医保报销问题；部分患者因公费医疗，病情虽不重但拒绝出院或转诊下级医院；另外，偶有患者为就诊方便而拒绝向上级医院或下级医院转诊。 4.术后并发症（5例，占 5.26%）部分患者手术后发生切口感染、吻合口瘘等并发症，需进一步处理，从而延长了住院时间。 5.涉及疾病确诊过程与转科（2例，占2.11%）如脓血便原因，首诊科室为消化科，经完善相关辅助检查确诊结肠癌后转外科手术治疗，确诊过程及转科衔接占用住院时间；部分疑难病例确诊较难，住院时间延长。 6.过度诊疗或服务流程不合理、与所在科室发生医疗纠纷等其他原因上报病例中无医疗纠纷病例，不存在过度诊疗或者诊疗服务流程不合理等问题。

住院时间超过30天患者管理与持续改进

住院时间超过30天患者管理与持续改进报告为加强住院患者管理，促进医疗质量持续改进，保障医疗安全，减轻患者的经济负担，监控过度诊疗行为,完善服务流程，我院制定了《住院时间超过30天的患者管理与评价制度》，并在全院实施。根据规定要求科室要严格监控，及时对住院时间超过30天患者进行分析、评价，查找原因，持续改进。医务科承担监管责任，负责对超长住院日病例进行重点跟踪，对住院日超长原因进行深度分析，查找存在的问题及缺陷，反馈并力促科室持续改进。我院医务科对2012年1月至6月，住院时间超过30天的患者进行评价分析，总结如下：一、检查概况我院2012年1月至6月，住院时间超过30天的患者，15个临科室共报送医务科905例，其中心血管内科144例、呼吸内科79例、消化内科58例、肿瘤血液科126例、神经内科166例、肾内科92例、儿科1例、感染性疾病科47例、神经外科65例，普外科32例、泌尿外科15例、骨科56例、妇产科13例、眼耳鼻咽喉科内二科7例、重症医学科4例。

2012年1-6月住院超过30日患者分布图 50100 150200心内科呼吸内科消化内科肿瘤神内肾内儿科感染神外胸外泌尿骨科妇产眼耳鼻重症科室例二、延长住院日原因分析根据分析各科室住院超过30日患者的原因的分析，我们得出我院住院超过30日患者的原因如下图：

住院超过30日患者多人员医务人员操作不规范整改意见得不到落实基本技能不熟患者家属病情重，家属工作病员生活不能自理，拒绝出院患者本人第三方付费，不愿意出院因病情年老体弱医疗纠纷，不愿意出院慢性病，并发症多环境其他他人影响医院医疗技术、设备有慢性病季节性多发没有达到病人的预期效果，患者不满职能部门监管不到位合并院感存在他科治疗手术病人对手术风险的认知与医生告知的情况手术创面

住院时间超过30天患者管理培训试题

住院时间超过30天患者管理培训试题科室姓名分数一、判断题（5分*16 共80分） 1、门诊医师收入住院患者，收病人的科室无空床时，主任及护士长应立即启动加床方案，对于加床患者，要跟患者及家属妥善沟通，详细告知加床条件，采取自愿原则，取得患者及家属的谅解，严禁强制入院或不告知就收入院的情况发生。（） 2、科室应严格执行医院核心制度，遵守三级医师负责制，执行好查对制度，有特殊情况应立即进行医疗安全预警上报，杜绝医疗差错及事故的发生。（） 3、临床路径是指由医疗、护理及相关人员在疾病诊断明确后，针对某种疾病或者某种手术制定的具有科学性（或合理性）和时间顺序性的患者诊疗计划。（） 4、患者病情评估的范围是所有住院患者，尤其是新入院患者、手术患者、危重患者、住院时间≥30天的患者、30天内再次住院患者、再次手术患者。（） 5、普通患者病情综合评估应在48小时内完成,急诊患者在1小时内完成,ICU患者应在15分钟完成,特殊情况除外；对于急危重症患者实行患者病情评估，根据患者病情变化采取定期评估、随机评估两种形式。（） 6、按照相关制度，在规定时限内完成首次病程记录、入院记录等病历书写。新入院患者应在入院48小时内填写《入院病人风险评估表》。（） 7、对出院患者要进行出院前评估，完成出院记录，评估内容包括：患者现状、治疗效果、随访事项、饮食注意事项、康复注意事项及尚未解决的问题等。（） 8、对于具备患者病情评估资质的临床医师及其他岗位卫生技术人员，由医务部、护理部每年组织1-2次患者病情评估培训和教育，提高评估工作质量。（） 9、患者住院时间超过45天以上，科室应作为查房重点，对其长时间住院的原因进行讨论，分析明确目前诊断、是否存在诊治疑难问题、过度诊疗现象及服务流程不合理情况，并制定下一步治疗计划及措施。（） 10、医务部定期组织“住院时间超过30天患者”的讨论分析会，查找原因，总结经验，提出整改措施或工作流程再造，实现医疗质量的持续改进。分析结果将作为科室年度质量考核的指标之一。（） 11、加强对临床科室医务人员的教育和监管，提高其缩短平均住院日的积极性和自觉性。各级管理工作者及医护人员必须明确缩短平均住院日是提高医院效率和收益，提升医院形象，

医院住院时间超过30天的患者管理规定

关于对住院时间超过30天患者的管理规定为进一步加强对住院患者的管理，监控我院是否存在过度诊疗、服务流程不合理现象，以促进医疗质量的持续改进，保障医疗安全，减轻患者的经济负担，按照《二级综合医院评审标准实施细则》要求，结合我院实际，经院办公会研究决定，对住院时间超过30天的患者进行管理与评价，并制定本管理规定。一、各科室必须严格执行住院患者管理方面的相关规定。二、住院患者因某种原因需长时间（30天以上）住院，时间满30日起，科室必须进行登记。登记本记录的内容主要包括：患者姓名、住院号、入院时间、入院诊断、长时间住院原因分析、过度诊疗现象存在/不存在、服务流程合理/不合理。三、科室应将住院时间超过30天的患者作为大查房重点，并对每一位患者长时间住院的原因进行讨论、评价和分析，记录在病程记录中，并记录在《住院时间超过30天患者管理与评价自查表》中。四、科室及时填写《住院时间超过30天患者管理与评价自查表》要一式两份，及时上报医务科，一份科室存档，另一份上交医务科备案。五、科室至少每季度开展一次对全科出现的住院时间超过30天患者管理情况的汇总、评价与分析，并做好记录。六、科室要及时做好患者及家属的沟通工作，避免出现因沟通不及时或不全面而引发纠纷。七、职能科室要严格履行监管职责，每月对各科室住院时间超过30天患者管理都要进行检查，并将检查情况反馈到科室（反馈表一式两份，一

份科室存档，一份主管部门存档）。八、职能科室至少每季度开展一次对全院出现的住院时间超过30天的患者管理情况的监管检查，有分析、汇总、反馈和改进措施，并以适当形式进行公示。九、对临床科室医护人员每年至少开展一次住院时间超过30天患者管理规定的培训，要有签到、有培训记录、有培训图片及课件；科室也要对本科医护人员每年至少开展一次相关管理规定的培训，同样要求有签到、有培训记录、有培训图片及课件。十、医院和科室每年至少召开一次住院时间超过30天患者管理与评价会议，对管理情况进行分析、汇总，并提出改进措施。附件： 1、住院时间超过30天患者管理与评价流程 2、住院时间超过30天患者管理与评价登记表（科室） 3、住院时间超过30天患者管理与评价自查表（科室） 4、住院时间超过30天患者监督检查标准（医务科） 5、住院时间超过30天患者督导检查反馈表（医务科） XXX医院医务科 XXXX年X月XX日

住院时间超过30天的患者管理与评价制度

住院时间超过30天的患者管理与评价制度为进一步加强我院住院患者的管理，促进医院质量的持续改进，保障医疗安全，减轻患者的经济负担，按照《卫生部综合医院评审评价标准》要求，制定我院《住院时间超过30天的患者管理与评价制度》。一、为监控我院是否存在过度诊疗、服务流程不合理现象，保障患者安全，坚强群众就医的经济负担，及时发现并解决潜在医患纠纷，特制定本制度。二、各科室必须严格执行住院患者管理方面的相关规定。三、患者因某种原因住院30天以上，科室应进行严格的监控和管理，建立专门的住院时间超过30天患者专项管理登记本。科室应由科主任组织患者住院超过30天的患儿进行大查房、病例讨论和分析，制定相应的诊治方案，并记录于疑难病例讨论本。四、住院时间超过30天患者专项管理登记本记录的内容主要包括以下几项：患者姓名、住院号、入院时间、入院诊断、病情分析、长时间住院原因分析（内容包括是否存在过度诊疗现象、是否符合服务流程，是否存在医患纠纷）。五、及时做好患者及家属的沟通工作，避免出现因沟通不及时或不清楚而出现的纠纷。如已发生医患纠纷，由医务处介入共同做好患者及家属的沟通。六、科室对住院时间超过30天患者的分析检测记录应及时登记外，必须填写住院超过30天报告表交医务处存档。七、科室质量管理小组每月对住院超过30天情况统计并分析。医务处对同时存在3例以上住院超过30天的科室发布风险预警，并监督科室采取相应措施。医务处每季度对全院住院时间超过30天患者的情况进行整理、分析、汇总。八、每月不定期统计全院住院超过30天的患者情况，督查各科室上报情况，对漏报或上报内容不全的科室进行通报，并参照不良事件上报相关规定落实考核。

住院时间超过30天的患者管理规定

巨野县人民医院关于对住院时间超过30天患者的管理规定为进一步加强对住院患者的管理，监控我院是否存在过度诊疗、服务流程不合理现象，以促进医疗质量的持续改进，保障医疗安全，减轻患者的经济负担，按照《二级综合医院评审标准实施细则》要求，结合我院实际，经院长办公会研究决定，对住院时间超过30天的患者进行管理与评价，并制定本管理规定。一、各科室必须严格执行住院患者管理方面的相关规定。二、住院患者因某种原因需长时间（30天以上）住院，时间满30日起，科室必须进行登记。登记本记录的内容主要包括：患者姓名、住院号、入院时间、入院诊断、长时间住院原因分析、过度诊疗现象存在/不存在、服务流程合理/不合理。三、科室应将住院时间超过30天的患者作为大查房重点，并对每一位患者长时间住院的原因进行讨论、评价和分析，记录在病程记录中，并记在《住院时间超过30天患者管理与评价自查表》中。四、科室填写《住院时间超过30天患者管理与评价自查表》要一式两份，一份科室存档，另一份上交医务部备案。有条件的科室，可以在每月30号前将每位患者的管理与评价自查表及本月科室登记表的电子版发到医务部邮箱，以便于存档。五、科室至少每季度开展一次对全科出现的住院时间超过30

天患者管理情况的汇总、评价与分析，并做好记录。六、科室要及时做好患者及家属的沟通工作，避免出现因沟通不及时或不全面而引发纠纷。七、职能科室要严格履行监管职责，每月对各科室住院时间超过30天患者管理都要进行检查，并将检查情况反馈到科室（反馈表一式两份，一份科室存档，一份主管部门存档）。八、职能科室至少每季度开展一次对全院出现的住院时间超过30天的患者管理情况的监管检查，有分析、汇总、反馈和改进措施，并以适当形式进行公示。九、对临床科室医护人员每年至少开展一次住院时间超过30天患者管理规定的培训，要有签到、有培训记录、有培训图片及课件；科室也要对本科医护人员每年至少开展一次相关管理规定的培训，同样要求有签到、有培训记录、有培训图片及课件。十、医院和科室每年至少召开一次住院时间超过30天患者管理与评价会议，对管理情况进行分析、汇总，并提出改进措施。附件： 1、住院时间超过30天患者管理与评价流程 2、住院时间超过30天患者管理与评价登记表 3、住院时间超过30天患者管理与评价自查表

住院时间超过30天的病人管理与评价制度(最终版)

怀集县人民医院住院时间超过30天的病人管理与评价制度为加强住院病人管理，促进医疗质量持续改进，保障医疗安全，减轻病人的经济负担，完善服务流程，根据卫生部《二级综合医院评审标准（2012年版）实施细则》的要求，特制定我院“住院时间超过30天的病人管理与评价制度”。一、科室工作人员必须严格执行医疗核心制度，严格控制住院病人的住院时间，凡住院超过30天的病人，各临床科室必须严格监控和加强管理。二、科室建立专门的住院时间超过30天病人专项管理登记本。三、凡住院时间超过30天的病人，经管医生必须分析原因，主任查房或大查房时必须仔细汇报病情并做好记录。住院时间超过30天病人，科室必须认真填写《怀集县人民医院住院时间超过30天的病人管理与评价表》（见附件）；主要包括以下内容：姓名、性别、年龄、科别、经管医生、住院号、入院时间、入院诊断（主要诊断、次要诊断）病情简介、分析长时间住院原因、是否存在过度诊疗、服务流程是否合理、改进措施及计划、科主任签名、时间等。

四、长时间住院者，医务人员应及时与病人和家属进行沟通，避免沟通不到位出现的纠纷。五、科室填写以上表一式两份后，一份留存病人所在科室，一份立即报医务科。六、医务科接到临床科室的信息后，派督导员督导检查；督导员认真填写表中的相关内容。七、临床科室每季度必须对上述情况进行分析、汇总；医务科每年度归纳分析、汇总、全院情况并提出持续改进措施。八、本管理与评价制度，自下发之日起实施。附：《怀集县人民医院住院时间超过30天的病人管理与评价表》怀集县人民医院医务科 2014年11月20日

附表：怀集县人民医院住院时间超过30天的病人管理与评价表

xxx医院住院时间超过30天的患者管理规定

XXXX 住院时间超过30天患者的管理规定为进一步加强长期住院患者的管理，监控我院是否存在过度诊疗、服务流程不合理现象，以促进医疗质量的持续改进，保障医疗安全，减轻患者的经济负担，结合我院实际制定本管理规定。成立评价小组组长: 成员：一、各科室对住院时间超过30天的患者，须进行严格的监控和管理。二、住院患者因某种原因需长时间（30天以上）住院，时间满30日起，科室必须进行登记。登记的内容主要包括：患者姓名、住院号、入院时间、入院诊断、长时间住院原因分析、过度诊疗现象存在/不存在、服务流程合理/不合理。三、科室应将住院时间超过30天的患者作为大查房重点，并对每一位患者长时间住院的原因进行讨论、分析、评价，病程中详细记录，同时填写《住院时间超过30天患者管理与评价自查表》上报质量科备案。四、科室每季度开展一次对全科住院时间超过30天患者管理情况的汇总、分析、评价，并做好记录。五、科室及时做好患者及家属的沟通工作，避免出现因沟通不及时或不全面而引发纠纷。六、职能科室要严格履行监管职责，每月对各科室住院时间超过30天患者管理进行检查，并将检查情况反馈到科室。七、职能科室每季度开展一次对全院出现的住院时间超过30天患者

的管理情况进行汇总、分析、反馈并提出改进措施。八、医院对临床科室医护人员每年至少开展一次住院时间超过30天患者管理规定的培训，要有签到、有培训记录、有培训图片及课件；科室也要对本科医护人员每年至少开展一次相关管理规定的培训，同样要求有签到、有培训记录、有培训图片及课件。九、医院和科室每年至少召开一次住院时间超过30天患者管理与评价会议，对管理情况进行分析、汇总，并提出改进措施。附件： 1、住院时间超过30天患者管理与评价流程 2、住院时间超过30天患者管理与评价自查表 3、住院时间超过30天患者管理与评价登记表 4、住院时间超过30天患者监督检查标准 5、住院时间超过30天患者督导检查反馈表

住院时间超过30天患者阶段分析模版

住院时间超过30天患者阶段分析（2014年1月至6月）为加强住院患者管理，促进医疗质量持续改进，保障医疗安全，减轻患者的经济负担，监控过度诊疗行为,完善服务流程，我院制定了《住院时间超过30天的患者管理规定》，《关于进一步加强对住院时间超过30天的患者管理规定》现已正式实施。科室要严格监控，及时对住院时间超过30天患者分析、评价，查找原因，持续改进。医务科承担监管责任，负责对超长住院日病例进行重点跟踪，对住院日超长原因进行深度分析，查找存在的问题及缺陷，反馈并力促科室持续改进。现将我院自规定实施以来，住院时间超过30天的患进行评价分析，总结如下：一、检查概况我院一月份到六月份，住院时间超过30天的患者，23个临床科室共报送医务科100例，具体各科例数分布详见附表，截至填报日期，我院2014年1月以来，对住院时间超过30天的患者，7个临床科室共抽取病历30例，其中神经内科6例，保健科7例，产科1例，风湿科1例，血液科7例、重症监护2例，肿瘤科6例，二、延长住院日具体原因分析 1.病情复杂、危重，不适宜出院（20例，占66.67%）部分患者为恶性肿瘤晚期，全身多发转移，恶病质，需住院对症支持治疗；部分患者合并病种多，治疗复杂，住院时间延长；

部分疾病病程长，治疗复杂。 2.治疗所需时间长（7例，占2 3.33%）如放疗所需时间较长，多超过一个月；高压氧康复治疗、纠正贫血疗程较长，皮肤软组织坏死长期换药等、部分手术术前准备所需时间较长。 3.患方个人原因（3例，占10.00%）如交通事故、工伤等未达成处理意见，与对方存在纠纷；部分患者存在异地医保报销问题；部分患者因公费医疗，病情虽不重但拒绝出院或转诊下级医院；另外，偶有患者为就诊方便而拒绝向上级医院或下级医院转诊。 4.涉及疾病确诊过程与转科（2例，占2.11%）如脓血便原因，首诊科室为消化科，经完善相关辅助检查确诊结肠癌后转外科手术治疗，确诊过程及转科衔接占用住院时间；部分疑难病例确诊较难，住院时间延长。 5.过度诊疗或服务流程不合理、与所在科室发生医疗纠纷等其他原因。上报病例中无医疗纠纷病例，不存在过度诊疗或者诊疗服务流程不合理等问题。三、改进错施 1.加强门诊流程管理，优化门诊布局，完善门诊管理制度，落实便民措施，减少就医等待，改善患者就医体验，优先处置急危重症患者，及时收治，进行必要的检查和针对性的治疗，以尽

住院时间超过30天患者管理与持续改进

二、延长住院日原因分析根据分析各科室住院超过30日患者的原因的分析，我们得出我院住院超过30日患者的原因如下图：

三、改进错施（一）、由医院感染管理科对全院医务人员进行了院感知识培训。（二）、在“三基三严”培训内容中增加了急诊急救知识、基本技能等的培训。（三）、由医务科组织对全院医务人员进行了医患沟通、知情同意、医疗事故风险防范等方面的培训。（四）完善我院双向转诊、预约转诊服务机制，对治疗效果好，但需长期康复的患者，说服其下转社区或乡镇卫生院恢复疗养；对治疗效果不理想或我院不具备诊治能力的患者，说服其上转对口支援或有预约转诊协议的医院，做好转送工作，确保患者安全。（五）针对出于个人目的（公费、纠纷、司法、保险、对方索赔等）延长住院日，浪费医疗资源的患者，要积极主动地说服其出院，通过宣传教育来帮助患者及其家属树立正确认识。（六）个别科室对于住院超过30天患者上报积极性不高，甚至有些科室上报率为零，科主任及科室人员应充分认识及时上报住院超过30天患者在医院经营管理中的重要性，医务科要督促各科加强住院病人的管理，规范诊疗工作流程，提高工作效率。四、整改周期 2013年1-6月五、效果评价（一）通过各临床科室与职能部门的共同努力，2013年1-6月我院住院超

住院超过30天患者管理制度

住院超过30天患者管理制度与评估流程为进一步加强我院住院患者的管理，促进医疗质量的持续改进，保障医疗安全，减轻患者家属的经济负担，制定我院《住院时间超过30天的患者管理与评价制度》：一、各科室应检查是否存在过度诊疗、服务流程不合理现象。二、各科室必须严格执行住院患者管理的相关规定，积极开展单病种质量管理和临床路径工作，合理检查，合理治疗，提高诊疗质量，缩短平均住院日。三、对因某种原因住院治疗时间超过30天的病例，科室应进行严格的监控和管理，建立专项登记，同时纳入科室质量活动内容之一，除由经治医师书写病情阶段小结外，科室主任应强化管理意识，组织专题讨论并作大查房重点，对患者住院原因进行讨论和分析、明确后续治疗方案等，经治医师进行记录，必要时报请全院会诊讨论。四、住院时间超过30天患者专项管理登记本记录的内容主要包括以下几项：患者姓名、住院号、入院时间、入院诊断、病情分析、住院原因分析、过度诊疗、服务流程不合理等。五、及时做好患者及家属的沟通工作，避免因此出现的医疗纠纷。六、科室对住院时间超过30天的病例应及时登记、讨论（要求在住院时间超过30天后1周内完成），在讨论后2日内将“住院超30天质控表”（见附件1）上报医务科、质控办，同时科室留存一份；每月5日前将科室上月“超30天住院患者登记表”（见附件2）上报医教部质控办，同时科室留存一份。

七、医务科质控办对住院超过30天的病例进行重点督查评价，对住院原因进行深度分析，查找存在的问题及缺陷，反馈并督促科室持续改进。对治疗效果不佳的患者，提请进行全院会诊或者外请专家会诊。医务科、质控办每月对超过30天患者进行反馈，并针对科室或相关部门存在的主要问题提出改进措施和要求。八、住院时间超过30天的病例管理与科室医疗质量考核挂钩，并纳入综合目标考核。二〇一六年一月十日

住院时间超过30天原因分析及改进措施

住院时间超过30天原因分析及改进措施（2014年第一季度）为加强住院患者管理，促进医疗质量持续改进，保障医疗安全，减轻患者的经济负担，监控过度诊疗行为,完善服务流程，我院制定了《住院时间超过30天的患者管理规定》，并正式实施。科室要严格监控，及时对住院时间超过30天患者分析、评价，查找原因，持续改进。医务科承担监管责任，负责对超长住院日病例进行重点跟踪，对住院日超长原因进行深度分析，查找存在的问题及缺陷，反馈并力促科室持续改进。现将我院自规定实施以来，住院时间超过30天的患者过行评价分析，总结如下：一、检查概况我院第一季度各临床科室共报送医务科住院时间超过30天的患者共计72例。从科室分布来看，最多为ICU，为23例，占23%；从内外科来看，病人多为内科疾病患者。见图表1、2：图表1

天最重要的因素。三、延长住院日真因分析（见图表4）图表4 根据图表所示，80%住院日期延长集中在老年患者，基础病多、化疗未结束、病情重，需继续治疗、患者拒绝出院等方面。这些疾病住院时间长，病情反复，病情迁延不愈合，多需要长期主要治疗，这些都是住院时间延长主要因素。从各科室汇报情况来看： 1.外五科：（1）患者住院时间长，多集中在乳腺癌化疗患者；（2）患者为减少住院次数，可以多报销费用，自身要求多长时间挂牌住院；（3）主管医师为患者方便，提供条件。 2.内五科：（1）患者多为糖尿病、肾病综合症患者，需长期药物调节；（2）患者老年病人较多，全身状况差，院内感染发生率高，炎症不易控制；（3）合并院内感染。 3.内三科：（1）住院超时的多为慢性阻塞性肺疾病患者，这部分病人病程长，并发症多，恢复慢；（2）老年患者病情重，全身状况差，院内感染发生率高，炎症不易控制；（3）医疗纠纷，患者拒绝出院，医患沟通不良；（4）公费医疗，说服其出院失败；（5）院前急救无力，延误病情，恢复较慢；（6）合并

医院住院超过30天患者总结

医院2015年住院时间超过30天原因分析及改进措施为加强住院患者管理，促进医疗质量持续改进，保障医疗安全，减轻患者的经济负担，监控过度诊疗行为,完善服务流程，我院制定了《住院时间超过30天的患者管理规定》，并正式实施。科室要严格监控，及时对住院时间超过30天患者分析、评价，查找原因，持续改进。医务科承担监管责任，负责对超长住院日病例进行重点跟踪，对住院日超长原因进行深度分析，查找存在的问题及缺陷，反馈并力促科室持续改进。现将我院自规定实施以来，住院时间超过30天的患者过行评价分析，总结如下： 1 2 3 4 5 6 7 8 9 神经内科骨外科神经外科泌尿外科普外科其它科室医院2015年住院超过30天患者汇总

神经内科报告病例5例，骨外科3例，神经外科7例，泌尿外科8例，普外科2例。上述患者住院时间长的原因分析如下： 1.住院超时多因慢性病后遗症，需长期卧床，体质差、合并肺炎，病情不稳定致住院时间超时。 2.病情较重，需要康复训练。 3.部分个人原因，如：家属要求巩固治疗、纠纷未解决、私人原因等导致结账时间延误。针对以上情况，我院要求各临床医师严格遵守各项规章制度和操作规程，加强手术技巧训练，做好消毒隔离，严格执行手卫生，控制院内感染。对于因私人原因而迟迟不肯出院的病人，可通过宣传教育来帮助患者及其家属树立正确意识。另外，个别科室对于住院超过30天患者上报积极性不高，科主任及科室医师应充分认识及时上报住院超过30天患者在医院经营管理中的重要性。医务科 2015-12-23

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住院时间超过30天原因分析与改进措施

住院时间超过30天的患者管理规定

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住院时间超过30天患者管理与持续改进

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医院住院时间超过30天的患者管理规定

住院时间超过30天的患者管理与评价制度

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住院时间超过30天患者管理与持续改进

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