中心静脉导管护理

中心静脉导管护理

定义：指末端置于大的中心静脉的任何静脉导管。主要通过锁骨下静脉、颈内静脉、颈外静脉、头静脉或正中静脉将导管擦入上腔静脉，也可通过股静脉、大隐静脉用较长导管擦入到下腔静脉。

优点：液体易输注、对血管壁刺激性小、置管时间长、拔管后静脉可复通。具有外周静脉留置和外周静脉切开无可比拟的优点。

适应症:

1.各类重症休克、脱水、失血、血容量不足需快速输液、输血者。监测中心静脉压，即时调节补液量，控制体液平衡。

2.心力衰竭、低心排血量综合症或心血管及其他而复杂的手术中和术后，通过监测中心静脉压了解心功能状况。

3.长期静脉输液、给药、行静脉营养支持疗法患者，可减轻反复穿刺带来的痛苦。

4.肿瘤患行静脉化疗及脑部患者需频繁输脱水药时，减轻了对局部及血管的刺激，避免药物性静脉炎和药物渗漏引起的既不组织坏死。

护理要点

一.预防局部感染：导管入口处红肿、硬结、流脓，面积在2cm内称之为局部感染。

1.每天更换无菌敷料一次，当敷料潮湿、松动、被污染时应立即更换。出汗多时勤更换，以防穿刺点细菌沿导管逆行感染。

2.消毒穿刺点及缝针处时严格无菌操作，消毒液自然晾干。

3.选用通气性能好的棉质敷料或纱布覆盖。

4.连续输液者，每天更换输液器、三通接头、肝素帽、中心静脉压监测管。

5.每周在针眼处做细菌培养1次，做到早发现、早治疗感染。

6.如穿刺部位由炎症或患者由不明原因的发热，应立即拔出导管并进行细菌培养。

二.保持管道通畅

1.在输注酸、碱性药物之间应用生理盐水冲管。

2.先输乳剂，再输非乳剂。

3.输注刺激性及粘附性强的药物前后应用生理盐水冲管。

4.熟练掌握三通管的操作，以免血液回流引起导管堵塞。

5.如患者能起床，要注意抬高输液瓶。

6.一般不通过导管留取血标本，以免影响化验数据准确性及引起导管堵塞，如从导管留取标本，抽血后必须用肝素盐水冲洗导管。

7.暂停输液时，需用肝素盐水封管，其浓度至少为10u/ml,每次用量5ml。也可用生理盐水封管。对于特殊病种，如病情危重、心力衰竭、酸中毒、肿瘤病人，由于患者发声了区域性循环障碍，血液粘度增加，使用肝素盐水封管比生理盐水效果好。封管时使用正压封管（边冲洗导管，边推边退，然后夹住导管）。

8.注意不要扭曲导管，防止机械性堵塞。

9.一旦发生堵塞，可抽取少量肝素盐水或尿激酶溶液轻轻冲洗导管，尽量往外吸出血栓，不可硬性向内推注，以免形成血管栓塞。若抽吸无效，应拔出导管。

三.防止血栓形成

1.在穿刺或输送导管时术者动作要轻柔，尽量一次性成功，避免损伤血管壁，减少血栓形成。

2.置管成功后立即注入肝素盐水，预防管腔内血栓形成。

3.每天输液后用肝素盐水正压封管。

四.加强输液巡视

1.严格控制好滴速，防止输液太快。

2.确保衔接牢固可靠，输液完毕即时更换液体，防止脱管或空气栓塞。

中心静脉置管护理规范

1）严交班：要求班班床头交接：

1、中心静脉固定情况（缝线和管道位置、三通开关是否正确、各管道衔接是否紧密）；

2、中心静脉是否管道通畅（快速滴入液体1—2分钟/次）

3、中心静脉周围皮肤有无肿胀、压痛；

4、中心静脉的插入的长度（看刻度）

5、输注液体的性质、质量、速度

2）多巡视

1、护士按一级护理要求巡视病人，15-30分钟/次；

2、护士长每天要到床边看病人；

3、若病人行为失控，应适当约束，专人看护或使用镇静剂。

3）防输空（脱管）

1、班班严格交接；

2、给病人及陪人做好宣教，解释插管的目的、用途及注意事项；

3、巡视病房重点检查管道衔接和液体滴注情况；

4、病人更换体位、更换床位、下床注意管道的位置。

4）防堵管

1、液体匀速滴入，必须时使用输液泵；

2、交接班时冲管1-2分钟，病人血液浓缩时，增加冲管次数；

3、先输注脂类液体，后输注非脂类液体；

4、输注高渗/粘附性液体/酸碱性药物之间用生理盐水冲管；

5、封管前若输注粘附性强的液体时，先用5ML生理盐水冲管后，再行肝素封管；

6、每12小时用肝素盐水3-5ML封管/次（肝素10U-100U/ML）;

7、采用正压封管技术。

5）防感染

1、病房保持洁净环境，病人插管部位干燥整洁；

2、须长期置管者少选股静脉；

3、置管部位每日换药一次，潮湿或污染随时换；

4、输液管、三通管每天更换，污染随时换；

5减少三通开关的使用和操作；

6、每次推药或换管均要严格消毒；

7、严禁重新插入不慎被拉出体外的部分导管；

8、经常观察病人的体温、血象及插管部位情况，如有异常，及时留检和处理。

6）严监控

1、凡是有中心静脉插管的病人应作为交接班的重点；

2、护士长每天要到床边查看病人，每周监控换药情况1-2次；

3、交代主管护士注意观察病人的体温、血象及插管部位情况，如有异常，及时留检和处理。

4、中心静脉拔管后常规留置管尖做培养；

5、定期讲评中心静脉护理质量。

中心静脉置管的并发症

1）与中心静脉置管有关的并发症:

1、感染：1）局部因素：主要来皮肤、导管接头；

2）全身因素：免疫力低下，如营养不良、糖尿病、恶性肿瘤等；

2、血栓形成或栓塞：长期置管、血液浓缩及高凝状态，在导管上形成微小血栓，栓子脱落进入微循环，造成微小小动脉栓塞。

3、导管阻塞：输注高价营养时，脂类阳离子复合物遗留导管内所致。

2）其他危险因素：

1、导管脱落：与外接管衔头不紧：1）高危因素：烦躁不安、一过性认识混乱、老年健忘

症

者

2）长期卧床、局部不适、活动受限、失眠不断翻身等：2、血管侵蚀：导管尖端可因呼吸心跳、颈部活动而移动（3-10CM），伤及腔静脉薄壁（0.5-1MM），机械尖端与高渗化学刺激可侵蚀甚至穿透血管壁，引发迟法性胸水。

3）血肿

原因：反复穿刺损伤明显，误入动脉压力高，喷血不止；操作过程没有由效压迫。

*在颈内静脉置管时如果血肿不断增大，会压气管引起窒息，股静脉血肿可压迫下肢静脉回流，引起深静脉血栓。

处理：局部有效压迫止血，必要时局部冰敷。

预防：严密观察，对DIC肝素化，有出血倾向病人慎穿。

4）气胸、血胸

多见于锁骨下静脉置管。

原因：反复穿刺误伤，位置偏低，患者伴有慢阻肺、肺气肿，肺尖位置较高：穿刺点偏内；穿刺不中，未能从原处退针，而是横扫试穿，划伤了肺或大血管。

处理：穿刺后当天必须进行X光胸片检查，确定穿刺部位是否适当，有无血气胸、心包积液等，少于20%的血气胸，可不予处理，超过20%则要行胸腔闭式引流。

预防：穿刺时熟悉解剖位置手法正确。

*穿刺后护士应注意观察病人的呼吸和血氧饱和度，若出现不明原因的呼吸费力或血氧饱和度下降，要警惕张力性气胸

5）脱管

原因：导管置入深度不够：固定不牢;接口旋扣不紧;有意识障碍者自行拔出。

预防：固定一定要牢靠，外用胶布加强，防止直接受力；有行为失控者，用束缚带约束双手。6）气栓

原因：一般不易，但是在插管、拔管、脱管时，剧咳后深呼吸时易发生大量气体进入血管，造成心腔气栓和肺动脉系统气栓。病人表现为呼吸困难，头晕、大汗、低血压、心动过速等。诊断：1、心前区有响亮搅拌性水泡声；

2、动脉血气显示低氧分压；

3、心电图显示S-T段压低；

4、胸部X片显示肺动脉附近有大气泡

处理：1、置病人于左侧卧位和垂头仰卧位，使气泡升至心尖部以恢复肺循环；

2、高浓度面罩吸氧并监测血气；

3、监测生命体征及有效的补液；

预防：严禁脱落，注意观察液体不要走空，更换输液管或封管时气体要排净。

7）感染

原因：1、皮肤消毒不彻底，以表皮葡萄球菌和链球菌多见；

2、使用多腔中心静脉导管；

3导管材料插入静脉时，人体抵抗异物，纤维蛋白包围导管形成鞘，细菌粘附于鞘上；

4、病人免疫力低下；

5、长期留管；

6、护理未严格按操作规程做。

表现：穿刺部位出现红、肿、热、痛或出现不明原因的发烧，血象增高；应想到有导管象管性感染的可能，应立即做局部和导管内液细菌培养，并予抗炎治疗。

预防：1、尽量减少多腔静脉导管的使用；

2、插管前皮肤消毒要彻底，消毒皮肤至少两遍。

3、严格按操作规程插管和护理；置管部位每日换药一次，潮湿与污染随时换；减少三通开关的使用和操作；每次推药和换药均要严格消毒；严禁重新插入不慎被拉出体外的部分导管；

4、缩短中心静脉的留置时间；

5、提高穿刺水平，减少组织损伤及血肿的发生；消灭细菌繁殖的场所

8）栓子、栓塞

原因：输入液体过慢；静脉压偏高（心泵无力，肺气肿）；利尿过度、高热、腹泻、呕吐、补液不足致血液粘稠度增高；加之有血管内膜的损伤、粗糙或形成纤维蛋白鞘；导管尖端顶住血管壁或静脉瓣。

中心静脉导管拔除的护理原则

1、拔管前的护理

1）、患者取仰卧位或垂头仰卧位

腹腔置管的护理查房

腹腔置管及腹水引流的护理查房 患者周亮，男，50岁，于2014年2月25日入院，入院时生命体征正常，诉右上腹疼痛2月伴纳差、嗳气、乏力，腹部彩超示肝脏占位，后上级医院确诊“肝癌”。近一周腹胀纳差加重，入我科继续治疗。2月27日腹胀加重，腹部CT示腹腔积液，医嘱予局麻下行腹腔置管术，术程顺利未诉不适。后续治疗中对腹腔置管有如下护理措施： 一、置管方法 病人取半卧体位，以脐与耻骨联合连线之中点或脐与髂前上棘连线之外1/3处或麦氏点作为穿刺点，局部皮肤消毒，铺巾，2%利多卡因3 ml～4 ml局部麻醉，常规置管，置管长度为15 cm左右。用3M敷贴复盖固定导管，另一敷贴将导管呈S型再性固定。末端接三通再接引流袋，再行妥善固定。 二、置管的护理 1、置管前的护理 术前应做好患者的心理护理,向患者和家属详细介绍胸腔或腹腔置管的优势、目的、方法及并发症及穿刺过程中的注意事项。消除疑虑心理，取得患者和家属的合作。准备好置管用品(一次性穿刺包、中心静脉导管包、三通、3L透明敷贴、一次性引流袋、2%盐酸利多卡因1支)，取舒适卧位。 2、置管中的护理 置管时与患者进行语言沟通，以分散患者注意力，消除紧张情绪，配合手术进行。严格遵守技术操作规程，随时了解病人情况，避免并发症的发生。

3、置管后的护理 (1)穿刺点的护理碘伏消毒穿刺点及周围皮肤，无菌透明贴膜覆盖。24 h 后更换1次，以后每周更换2次，贴膜若被污染、潮湿或脱落应及时更换。更换贴膜时应注意严格无菌操作，同时观察导管出口处有无液体渗出、红肿、硬结、渗血等。每日测量体温2次，如果患者出现高热，导管穿刺点有分泌物应及时做分泌物培养并给予抗感染治疗。因腹水量大，腹水渗出，经适量放腹水后进行穿刺处消毒后加压处理。 (2)导管的护理每次引流腹水后，用20 ml生理盐水正压冲洗导管，若遇导管有阻力或不通，调整病人体位或导管位置，不能强行推注，以免导管破裂。使用导管时应严格无菌技术操作，每日更换引流袋，引流管（袋）不能高于穿刺点，以防逆行感染。注意不要牵拉引流管，避免导管脱落。 三、腹腔引流的护理 根据病情引流腹水量，在腹水引流过程中需要严格进行无菌操作，特别是中心静脉管、三通、无菌引流袋之间的连接处的消毒；控制流速，第1天引流量一般不要超过3 000 ml,引流速度过快，可造成腹压骤降引起休克；密切观察在放腹水过程中病人有无面色苍白、脉搏细数等休克症状，若发现后及时通知医师；为防止腹压骤降，可以在放腹水的同时以腹带包扎。在引流过程中观察引流液的量、颜色、性状，准确记录引流量。引流期鼓励病人多下床活动，每日定时测量腹围并记录，观察有无压痛、反跳痛等腹部体征。 （1）卧床休息 患者进行腹腔穿刺放液后，需平卧4小时，卧床休息24小时后可适当进行运

中心静脉管道滑脱应急预案 新

中心静脉导管滑脱应急预案及护理流程时间： 参加人员： 一、评价标准: 轻度脱出:导管部分脱出体外,长度小于5cm; 中度脱出:导管脱出体外,长度5.1cm-10cm; 重度脱出:导管部分脱出体外,长度10.1cm-20cm或导管完全脱出. 其中轻中度脱管,经重新确认在血管内后,消毒穿刺处,固定导管后,未见出血/失血性低血压/局部肿 胀等不良反应时可继续使用. 二、导管脱出的应急处理： 1.如出现中心静脉导管意外脱出，先观察中心静脉是否完全脱出。 2.如脱出，观察出血量、判断脱出时间及有无液体渗入组织中。 3.护士立即报告医生并协助给予处置。 4.导管部分脱出时，注意标记脱出长度，及时告知医生，确认导管仍在血管内时，给予重新固定，并做好记录。 5.导管全部脱出时，立即用无菌纱布压住穿刺点并压迫止血和防止发现空气栓塞。 6.拔除中心静脉导管后，检查导管是否完整，必要时需行胸片检查有无导管残留或并发症出现。 7.中心静脉导管拔出后，由医生根据病情决定是否需要再次建立中心静脉通道。 8.对于清醒患者，应给予心理支持及安抚，使患者缓解紧张情绪。 9.对于躁动患者，需要加强约束，以防止中心静脉导管再次脱出。 10.管床护士密切观察患者伤口生命体征、渗血、管路通畅及体温等情况变化。 11.如脱管后仍需要持续泵入血管活性药物以维持有效循环血压，则在成功建立新的中心静脉前，备好抢救药品，必要时在外周建立临时静脉通道。 12.如脱管后有部分液体漏入组织中，报告医生，由医生决定是否需要进行相应处理。 13.病情稳定后补记抢救记录，，填写意外事件登记表，整理用物及床单位。 三、原因分析： 1.置管后病人情绪异常或置管意识缺乏：发生脱管与病人的依从性.及精神状态密切相关，情绪不稳.智力障碍以及有主观反对者存在明显的潜在危险性。对于意识水平和形态上发生改变的患者，不仅意识模糊时易发生脱管，意识清醒者也可发生，如昏迷躁动患者约束不当时能够挣断约束带，拔除导管；有的病人感觉手脚被束缚，存在主观反对，虽同意不拔管，又将管道拔除。置管后置管意识缺乏也是导致导致意外脱管的重要原因，如有些病人由于不适应导管的存在，在脱穿衣服时导致脱管；睡觉时不自觉拉扯导管导致脱管等。 2.导管固定装置未安装、固定不牢或固定方法不当：置管时采取安全有效的固定装置不仅可以减少病人的疼痛不适感.减少穿刺点出血.预防感染,还能提高护理质量。而导管固定装置未安装，会直接影响患者的治疗；导管处固定方法不当，如导管体外固定翼在下颏骨或锁骨附近，会对病人活动产生不同程度的影响，增加病人的不适感；病人发热或天气炎热时，汗液粘稠过多使固定的胶布黏连性降低，固定蝶翼污染、丢失，临床不能及时补充固定装置等，可导致导管脱出；固定导管的缝线脱落，或因

护理质量核心指标

护理质量核心指标（2016年版） 一、床护比 指标定义：统计周期内提供护理服务的单位所配备的执业护士人数与实际开放床位数之比。根据护理服务的类型，可分为全院床护比、病区床护比等。 基本公式： 同期全院护士执业人数 全院床护比= 1： 统计周期内全院开放床位数 同期病区护士执业人数 病区床护比= 1： 统计周期内全院开放床位数 指标意义：床护比是护理人力资源管理中最重要的结构指标。床护比过低时表明护理人力不足，护理人员的工作强度可能超负荷，在影响护理质量、患者结局的同时，将进一步影响护理队伍的稳定性。 二、住院患者给药差错发生率 指标定义：统计周期内护士在各种途径给药过程中的差错例次数与住院患者总数的比例。 注：给药差错指在各种途径给药过程中与给药过程相关的异常事件。如给病人错误的药品、错误的剂量、错误的浓度、错误的途径等。 基本公式： 同期住院患者给药差错发生例次数 给药差错发生率=× 100% 统计周期内住院患者总数 指标意义：给药是治疗性操作，也是高风险、高频次操作，其执行过程须遵循查对制度和标准操作规程。通过对住院患者给药错误发生率指标的监测和分析，可以查找护士在执行给药操作规程中存在问题的重要环节，从系统层面加以改进，降低给药错误的发生率，保障患者安全。 三、住院患者跌倒发生率 指标定义：统计周期内住院患者跌倒发生例次数（包括造成或未造成伤害的）与住院患者总数的比例。 注：跌倒指患者在医疗机构任何场所，未预见性的倒于地面或倒于比初始位置更低的地方，可伴有或不伴有损伤。患者从病床、诊床、椅子等掉到地上应一同上报。 基本公式： 同期住院患者中发生跌倒例次数 住院患者跌倒发生率= ×100% 统计周期内住院患者总数 指标意义：通过对住院患者跌倒发生率指标的监测，了解所在医院或部门的跌倒发生率和伤害率。通过根本原因分析和有效的对策实施，可以降低患者跌倒的风险及跌倒的发生率，保障患者安全。对患者跌倒风险的评估，可以帮助护理工作者建立患者分类管理的职业思维。预防患者跌倒的过程，充分体现了护理工作对患者的责任和关怀。 四、住院患者压疮发生率 指标定义：统计周期内住院患者压疮新发病例数与同期住院患者总数的比例。

导管评估护理质量标准

导管评估护理质量标准 项目质量标准分 值 扣分及 原因 得 分 目的 （5）1.正确进行导管评估 2.加强对各类导管的护理，确保患者安全 5 操作前 （1 0） 1.护士：衣帽整洁，洗手，戴口罩2 2.病人：与患者沟通，告知评估的目的，取得患者的配合3 3.评估：患者病情、合作程度、局部皮肤情况、全身情况等， 评估导管情况 5 操作 流程 （6 0） 1.核对床号、姓名、手腕带信息等5 2.与患者沟通，告知评估的目的，取得患者的配合5 3.实施评估5 1）患者评估：病情，合作程度、局部皮肤情况、全身情况 等 5 2）导管评估：①导管或引流管位置、型号及是否通畅; ② 引流装置的密闭性、完整性；③是否妥善固定，有无受压、扭 曲、反折、脱出；④负压引流着，负压调节是否正确；⑤导管 周围敷料情况；⑥引流管口周围敷料情况，引流液的量、色、 性质；⑦是否按规定时间更换引流瓶（袋） 2 3）分类评估：①伤口引流管：观察伤口渗出情况等②导尿 管：尿袋是否低于膀胱水平，夹管时间及开放时间；③胃管： 鼻腔有无分泌物堵塞，是否畅通，有无咳嗽、误咽；④气管套 管：套管内分泌物的量、色、性质，有无并发症；⑤中心静脉 导管、PICC导管：导管、敷料情况，穿刺点局部情况，导管植 入长度，外露导管刻度、臂围等 2 操作后 （1 0）1.安置病人：协助舒适卧位3 2.导管妥善固定，引流通畅，标识清晰3 3.向患者/家属进行导管相关知识宣教2 4.洗手、必要时记录2 注意 事项1.遵循安全的原则 2.做好各种导管标识，避免混淆 3.针对不同的种类导管，做好分类评估 4.加强巡视，重点交接 5

中心静脉导管定义

1中心静脉导管经锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉置管置管，尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管。 2. 导管相关性血流感染带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（>38℃）、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养细菌或真菌阳性；或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。 3.护理分级：患者在住院期间，医护人员根据患者病情和（或）自理能力进行评定而确定的护理级别。 4.自理能力.在生活中个体照料自己的行为能力 5.Barthel指数：对患者日常生活活动的功能状态进行测量，个体得分取决于对一系列独立行为的测量，总分范围在0—100. 6.药物渗出. 静脉输液过程中，非腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织。 药物外渗. 静脉输液过程中，腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织。 7.静脉治疗将各种药物（包括血液制品）以及血液，通过静脉注入血液循环的治疗方法，包括静脉注射、静脉输液和静脉输血； 8.无菌技术.在执行医疗、护理操作过程中，防止一切微生物侵入机体，保持无菌物品及无菌区域不被污染的技术。 9、药物外溢. 在药物配置及使用过程中，药物意外溢出暴露于环境中，如皮肤表面、台面、地面等。 10输液港. 完全植入人体内的闭合输液装置，包括尖端位于上腔静脉的导管部分及埋植于皮下的注射座。 11、日常生活活动. 人们为了维持生存及适应生存环境而每天反复进行的、最基本的、具有共性的活动。 12、PICC：：经外周静脉置入中心静脉导管经上肢贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、肱静脉，颈外静脉（新生儿还可通过下肢大隐静脉、头部颞静脉、耳后静脉等）穿刺置管，尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管。 1PICC穿刺时应注意以下事项： a) 接受乳房根治术或腋下淋巴结清扫的术侧肢体、锁骨下淋巴结肿大或有肿块侧、安装起搏器侧不宜进行同侧置管，患有上腔静脉压迫综合征的患者不宜进行置管； b) 宜选择肘部或上臂静脉作为穿刺部位，避开肘窝、感染及有损伤的部位；新生儿还可选择下肢静脉、头部静脉和颈部静脉； c) 有血栓史、血管手术史的静脉不应进行置管；放疗部位不宜进行置管。 2、Barthel指数评定细则包括哪10项内容？进食.洗澡.修饰.穿衣.控制大便.控制小便.如厕.床椅转移.平地行走.上下楼梯 3、抢救患者时，如何执行口头医嘱？抢救患者时，医师下达的口头医嘱，执行者需完整复述一遍，经医师复核无误后方可执行，并保留用过的空安瓿，经两人核对后方可弃去。抢救结束后及时补全医嘱，执行者签全名，执行时间为抢救当时时间。 4、简述护理分级方法患者人院后应根据患者病情严重程度确定病情等级。 根据患者Barthel 指数总分确定自理能力的等级（表1 ）。 依据病情等级和（或）自理能力等级，确定患者护理分级。 临床医护人员应根据患者的病情和自理能力的变化动态调整患者护理分级。 5、医嘱查对制度？1、处理医嘱，应做到班班查对。2、处理医嘱及查对者，均须签全名。3、临时医嘱执行后，要记录执行时间并签全名。4、长期医嘱执行后，要在执行单上签名并保留执行单。5、对有疑问的医嘱，必须向医师核对无误后方可执行。 6、抢救患者时，医师下

中心静脉导管护理

中心静脉导管护理 定义：指末端置于大的中心静脉的任何静脉导管。主要通过锁骨下静脉、颈内静脉、颈外静脉、头静脉或正中静脉将导管擦入上腔静脉，也可通过股静脉、大隐静脉用较长导管擦入到下腔静脉。 优点：液体易输注、对血管壁刺激性小、置管时间长、拔管后静脉可复通。具有外周静脉留置和外周静脉切开无可比拟的优点。 适应症: 1.各类重症休克、脱水、失血、血容量不足需快速输液、输血者。监测中心静脉压，即时调节补液量，控制体液平衡。 2.心力衰竭、低心排血量综合症或心血管及其他而复杂的手术中和术后，通过监测中心静脉压了解心功能状况。 3.长期静脉输液、给药、行静脉营养支持疗法患者，可减轻反复穿刺带来的痛苦。 4.肿瘤患行静脉化疗及脑部患者需频繁输脱水药时，减轻了对局部及血管的刺激，避免药物性静脉炎和药物渗漏引起的既不组织坏死。 护理要点 一.预防局部感染：导管入口处红肿、硬结、流脓，面积在2cm内称之为局部感染。 1.每天更换无菌敷料一次，当敷料潮湿、松动、被污染时应立即更换。出汗多时勤更换，以防穿刺点细菌沿导管逆行感染。 2.消毒穿刺点及缝针处时严格无菌操作，消毒液自然晾干。 3.选用通气性能好的棉质敷料或纱布覆盖。 4.连续输液者，每天更换输液器、三通接头、肝素帽、中心静脉压监测管。 5.每周在针眼处做细菌培养1次，做到早发现、早治疗感染。 6.如穿刺部位由炎症或患者由不明原因的发热，应立即拔出导管并进行细菌培养。

二.保持管道通畅 1.在输注酸、碱性药物之间应用生理盐水冲管。 2.先输乳剂，再输非乳剂。 3.输注刺激性及粘附性强的药物前后应用生理盐水冲管。 4.熟练掌握三通管的操作，以免血液回流引起导管堵塞。 5.如患者能起床，要注意抬高输液瓶。 6.一般不通过导管留取血标本，以免影响化验数据准确性及引起导管堵塞，如从导管留取标本，抽血后必须用肝素盐水冲洗导管。 7.暂停输液时，需用肝素盐水封管，其浓度至少为10u/ml,每次用量5ml。也可用生理盐水封管。对于特殊病种，如病情危重、心力衰竭、酸中毒、肿瘤病人，由于患者发声了区域性循环障碍，血液粘度增加，使用肝素盐水封管比生理盐水效果好。封管时使用正压封管（边冲洗导管，边推边退，然后夹住导管）。 8.注意不要扭曲导管，防止机械性堵塞。 9.一旦发生堵塞，可抽取少量肝素盐水或尿激酶溶液轻轻冲洗导管，尽量往外吸出血栓，不可硬性向内推注，以免形成血管栓塞。若抽吸无效，应拔出导管。 三.防止血栓形成 1.在穿刺或输送导管时术者动作要轻柔，尽量一次性成功，避免损伤血管壁，减少血栓形成。 2.置管成功后立即注入肝素盐水，预防管腔内血栓形成。 3.每天输液后用肝素盐水正压封管。 四.加强输液巡视 1.严格控制好滴速，防止输液太快。 2.确保衔接牢固可靠，输液完毕即时更换液体，防止脱管或空气栓塞。

护理查房

时间： 地点： 主持人： 参加人员： 主要内容：心功能不全病人围手术期的护理查房 刘小华护士长：今天我们大家来共同探讨一下心功能不全病人围手术期的护理查房外科手术和麻醉都具有创伤性，某些特殊病情或伴有其他疾病的病人，因对手术耐受性不良，易增加手术难度，造成手术失败及术后发生危险，如高血压病人于手术后发生心力衰竭、心肌梗死、脑出血、脑血管意外和肾功能不全等机会较大，因此围手术期护理极具挑战性。对该类病人术前除了应做一般的术前准备外，还应进行特殊的围手术期护理。 心功能不全，又称心力衰竭。对于此类手术病人，手术室护士应根据其病因和临床表现加强护理，保障病人安全。下面请阮秀权说说心功能不全病人的术前准备及护理要点。阮秀权： 1、一般护理注意房间通风与消毒，保持室内空气新鲜，严格控制探视及陪伴人员，预防呼吸道感染。注意病人口腔、皮肤卫生，有扁桃体炎、牙龈炎、气管炎等感染病灶需治愈。协助做好肺、肝、肾等功能检查。测量身高、体重、计算体表面积，以供计算药量。应适当控制钠盐摄入，避免进食胆固醇含量较高食物。禁烟、酒等刺激性食物。 2、心理护理向病人及家属讲解手术方法及相关事项，取得配合；消除病人的紧张和忧虑，以最佳状态接受手术治疗。 3、呼吸功能锻炼术前指导病人做深呼吸、腹式呼吸及正确的咳痰，并配合肺部听诊检查吸痰效果，以适应心脏手术术后的咳痰要求。对吸烟的病人应严格禁烟。 4、改善循环功能除了常规的强心、补钾及利尿等药物治疗外，必要时给予极化痰治疗，要求病人卧床休息。伴有严重贫血病人，术前应少量多次输血纠正贫血。心律失常或心衰竭病人需行有效的内科处理。 5、肺动脉高压处理给予吸氧以改善心脏功能，提供肺对缺氧的耐受力。采用低流量（2-3L/min）间歇吸氧1h，每天2次，并做好吸氧前后血气分析的对比，以了解肺血管的弹性。或使用血管扩张剂，如酚妥拉明5mg肌注，以达到扩张血管，降低肺动脉压的目的。对重度肺动脉高压的病人应加用前列腺素E1（PGE1），改善先心病重度肺动脉高压病人的血流动力学指标，提高手术安全性。 6、术前主要护理内容手术前日做好手术局部的皮肤准备。术前晚应给予镇静药，使病人得到充分镇静；嘱病人应早卧床休息，保持病房安静。手术前6h禁食、4h禁饮，需留置尿管的要留置尿管，并做好病人的安慰工作。 刘小华护士长：请王万春说说术中和术后护理要点。 王万春： 1、术中护理 （1）一般处置：调节适宜的手术室室温、保持安静，减轻病人紧张恐惧心理，必要时使用镇静剂，使病人顺利过渡到麻醉阶段。 （2）心电和血流动力学监测：连续心电监测，观察心率快慢、有无心率失常及传导异常。施行有创血压、中心静脉压（CVP）连续监测，必要时用Swan-Ganz导管持续监测肺动脉压力的变化。 （3）维持水电解质平衡：需要时及时检查电解质，根据术中的出血量、尿量、BP、CVP、Hb等综合因素补足血容量。 （4）手术配合：用物准备齐全，刷手护士默契配合，保证手术顺利进行。 （5）麻醉恢复期护理：恢复期时，疼痛刺激、吸痰、拔气管导管、屏气、低氧或高碳