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腓骨游离组织瓣在口腔颌面外科的应用

专栏论著

腓骨游离组织瓣在口腔颌面外科的应用

张志愿 竺涵光 郑家伟 顾章愉

  摘 要 目的:本文结合我科应用游离腓骨瓣重建口腔下颌骨缺损的体会,论述了腓骨瓣的解剖、制作、用途及优缺点等问题。方法:腓骨瓣均以腓动、静脉为蒂,制作时采取先断腓骨,后解剖血管蒂的方法,使手术操作更容易,更安全。切取骨皮瓣时,皮岛以穿支血管为蒂,修复粘膜或皮肤缺损,或充作“监测瓣”。结果:自1996年11月至

1997年9月,我科共进行腓骨游离瓣移植术26例,全部获得成功,9例携带皮岛者亦无1例发生坏死。结论:腓骨可

提供25c m 长的皮质骨段,适于下颌骨缺损的即刻修复;还可同期或延期植入种植牙,恢复口腔的咀嚼功能,是目前修复下颌骨复合缺损的较好方法。

THE USE OF F IBULA FREE FLAP IN ORAL AND M AX I LLOFAC I AL SURGERY

Z h iy uan Z hang ,M D ,H ang uang Z hu ,DD S ,J iaw ei Z heng ,M D ,et a l .D ep t .of O ra l &M ax illof acia l S u rg ery ,N in th P eop le ’s H osp ita l of S hang ha i S econd

M ed ica l U n iversity ,200011,S hang ha i

  Abstract : Purpose :T h is article discu sses the anatom y ,su rgical techn ique ,app licati on ,advan tage and disad 2

van tage of the fibu la free flap in o ral and m ax illofacial recon structi on ,based on ou r clin ical experience .M ethods :T he fibu la free flap w as based on the peroneal vessel .In harvesting the flap ,the fibu la w as o steo tom ized p rox i m al 2ly and distally first ,then the vascu lar pedicle w as dissected ,w h ich m ade the p rocedu re easier and safer .T he sk in paddle of the o steocu tanou s flap w as based on the perfo rato rs and u sed to repair m uco sal o r sk in defect ,o r as an ex ternal “mon ito r ”.Results :Betw een N ov .of 1996and Sep t .of 1997,26fibu la free flap s w ere perfo rm ed (includ 2ing 9o steocu taneou s flap s )in ou r departm en t .A ll flap s su rvived w ellw ithou t failu re .Conclusion s :T he fibu la free flap can p rovide a b ico rtical segem en t as long as 25c m ,w h ich is su ited to repair the m andibu lar defect i m m ediately .T he flap can allow x i m m ediate o r secondary in set of o sseo in tegrated i m p lan ts to rehab ilitate m asticati on .It is be 2lieved to be the mo re ideal m ethod fo r recon structi on of compo site m andibu lar defects cu rren tly .

作者单位:上海第二医科大学附属第九人民医院口腔颌面外科

(200011)

作者简介:张志愿(1951-),男,教授,博士生导师,医学博士,第九人民医院院长,口腔医学院院长,近年发表论文四十余篇。

  腓骨瓣包括腓血管蒂,腓骨和肌肉 皮肤。1975年,T aylo r 首次将其用于胫骨重建[1]。其后,陈中伟等[2]报道了腓骨骨皮瓣的临床应用。目前,腓骨瓣已被广泛用于四肢和口腔颌面部重建[3],该瓣可提供长达25c m 的坚实骨段和较薄的软组织。我科自1996年11月至1997年9月共进行游离腓骨瓣移植术26例,全部获得成功。本文结合临床资料,对腓骨瓣的解剖、制作、用途及优缺点等问题进行讨论。1 局部解剖

腓骨位于小腿外侧,上与胫骨构成韧带联合,下与距骨形成另一胫腓韧带联合,成为踝关节及其韧带附着的组成部分。腓骨呈直线型,横断面近三角形,含有皮质骨和松质骨,在成年人,其长度约为30

-35c m 。通过骨x 膜与胫骨连接,是小腿前、外及后间隙肌肉的附着骨(图1)。下端骨骺一般在14岁(女性)或16岁(男性)融合,上端骨骺则在15.5岁(女性)和18岁(男性)融合。腓骨的血液供应来自腓

动脉,通常是胫后动脉的一个分支,在肌下缘下方近3c m 处发出。腓动脉自胫后与腓骨平行下行,最终形成穿支和交通支,

腓骨游离组织瓣在口腔颌面外科的应用

踝支和跟骨支布于踝和足。腓动脉的一条营养动脉在腓骨中1 3进入骨内,为其提供骨髓供血(endo steal supp ly ),另有众多节段性

・24・ 口腔颌面外科杂志 1999年第9卷第1期 

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