第31章 腰椎间盘突出症病人的护理

第31章腰椎间盘突出症病人的护理

学习重点：

1．病因（椎间盘退行性变是发病的基本原因）

2．临床表现（腰痛、坐骨神经痛、直腿抬高试验及加强试验阳性）

3．处理原则

4．护理措施：非手术治疗的护理、术后翻身与功能锻炼

腰椎间盘突出症是指椎间盘变性、纤维环破裂和髓核突出，刺激或压迫神经根、马尾神经所引起的一种综合征。以20～50岁为多发，男女比例为4～6：1。

【病因】

1．椎间盘退行性变是发病的基本原因。

2．损伤在退行性变基础上受到积累伤力可导致发病，而积累伤又加速了退变。腰部急慢性损伤，尤其是反复弯腰和扭转动作，最易引起椎间盘损伤。

3．其他如遗传因素、妊娠等与腰椎间盘突出症也有关系。

【临床表现】

1．症状

（1）腰痛：最常见，且多在发病早期即出现。有的无明显诱因突然发生，有的在某次较明显的腰部外伤后出现，弯腰、咳嗽或排便等增加腹压动作均可使疼痛加剧。

（2）坐骨神经痛：典型表现是疼痛从下腰部向臀部、大腿后方和小腿外侧放射，直至足背或足外侧，并可伴麻木感。腹压增高时疼痛可加剧，卧床休息时减轻。病情严重者常取健侧卧、屈髋、屈膝的“虾米状”强迫体位。

（3）马尾综合征：椎间盘组织可压迫马尾神经，引起剧烈腰骶部疼痛，双侧大腿后侧疼痛，鞍区感觉迟钝，大小便无力或失禁等，甚至出现下肢不全瘫痪和性功能障碍。

（4）其他。

2．体征

（1）腰部外形：腰椎生理前凸往往减少甚至变得平直，同时还可发生侧凸，侧凸方向与髓核和神经根之间的位置关系有关。

（2）腰部活动：可有不同程度的腰部活动受限，但以前屈受限最明显。

（3）压痛及骶脊肌痉挛。

（4）直腿抬高试验及加强试验：若病人仰卧，被动直腿抬高在60°以内即出现坐骨神经痛，称直腿抬高试验阳性。此时，若缓慢降低患肢至放射痛消失，再被动背屈踝关节，如又出现坐骨神经痛，称为加强试验阳性。

（5）神经系统表现：绝大部分病人可有感觉异常、肌力下降和反射改变。

【有关检查】 CT和MRI可清楚显示局部病变，对诊断有较大价值。

【处理原则】

1．非手术治疗绝大部分病人经非手术治疗可达到治愈。

（1）卧硬板床症状初次发作时立即卧硬板床3～4周，或至症状缓解后戴围腰下床活动。

（2）骨盆牵引。

（3）推拿、按摩和理疗：应避免暴力按摩。

（4）硬膜外注射皮质激素：应慎重。

2．手术治疗 对诊断明确，非手术治疗无效或症状严重者，应手术治疗。

【护理措施】

1.非手术治疗及术前护理

（1）减轻疼痛

1）卧硬板床：卧硬板床时可变换不同姿势，以减少脊柱前凸，放松背部肌肉。

侧卧位时屈髋屈膝，上腿下垫枕；仰卧位时在肩、膝和腿下垫枕；俯卧位时在腹部及踝部垫枕。

2）牵引护理：在牵引带压迫的髂缘部位加衬垫以预防压疮，持续观察治疗效果，加强生活护理。具体内容参考第三十章牵引护理。

3）用药和理疗护理：疼痛严重者可遵医嘱给予消炎镇痛药。热敷、推拿或按摩等理疗可促进局部血液循环，减轻肌肉痉挛，也可起到缓解疼痛的作用。

（2）活动与功能锻炼

1）侧身起床和卧床：起床时，指导病人把身体移向床边，抬高床头，腿垂到床边的同时胳膊支撑身体坐起，脚着地，利用腿部肌肉收缩使自己站起。卧床顺序与之相反。

2）功能锻炼：急性期过后，应帮助病人做肢体被动活动，如被动直腿抬高练习，并指导其逐渐进行三点式、五点式和飞燕点水等活动。功能锻炼可促进局部血液循环，预防关节僵硬，锻炼腹肌、背肌和臀肌，增强脊柱稳定性。

（3）术前准备：完善术前检查，练习俯卧位以适应术中体位要求，指导正确翻身和床上排便方法，做好手术前准备。

2．术后护理

（1）体位和翻身：术后搬运时应由三人平托病人，保持其身体轴线平直；病人平卧硬板床后每2小时轴线翻身一次。

（2）引流管护理：保持引流管固定和通畅，观察引流液的颜色、性质和量。若引流液清亮，要考虑是否为脑脊液漏出；若引流出较多新鲜血液，要警惕活动性出血。一般术后24～48小时内拔除引流管。

（3）并发症的预防和护理：术后并发症可有伤口血肿和神经根粘连等，应积极观察治疗。若伤口渗血渗液过多或疼痛加剧，下肢感觉和运动障碍加重，可能为伤口血肿，应及时报告医师。为预防神经根粘连，防止或减轻肌肉萎缩，手术后24小时开始做主动或被动直腿抬高练习，5～7天后根据病人情况开始腰背肌练习，坚持锻炼半年以上。

（4）腰部保护：单纯性间盘切除病人在拔出引流后可带围腰下床；腰椎内固定病人要适当延长卧床时间。术后坚持戴围腰3个月。

10~20kg

3．健康教育

（1）有脊髓受压者应戴围腰3～6个月，直至神经压迫症状解除。

（2）日常生活中的正确姿势。

1）保持良好姿势。

2）经常变换体位。

3）避免腰部损伤。

（3）增强腰背肌力量：坚持腰背肌锻炼，如五点式、三点式、四点式和飞燕点水等。