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宫颈癌FIGO分期

宫颈癌-FIGO分期

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宫颈癌分期及临床实践指南

前言:国际妇产科协会（FIGO）和国际妇科肿瘤协会（IGCS)共同制定的《妇科恶性肿瘤分期及临床实践指南》以循征医学为依据，完整介绍了常见的妇科恶性肿瘤的分期,简明扼要介绍了各种妇科恶性肿瘤的处理原则和治疗方案，对广大妇科肿瘤医师的临床实践有很大的指导意义。同时,FIＧO和IGCS依据临床诊治的进展对指南进行更新。

中山大学的林仲秋教授等人将目前ＦＩＧO和IＧＣＳ推广的指南第三版翻译成中文，现摘取宫颈癌分期及临床实践指南的主要内容刊登于中国医学论坛报，希望能更好地推广该指南，促进我国妇科肿瘤诊治水平并和国际相接轨。

最后,感谢ＦIGO、FＩＧO妇科肿瘤委员会、IGＣS和ＦＩGＯ妇科肿瘤委员会主席ＨYS Ｎgan(颜婉嫦）教授的支持。

曹泽毅

中华医学会妇科肿瘤学分会主任委员

宫颈癌分期

临床-诊断分期

宫颈癌的分期根据临床估计，因此必须对所有病人进行仔细的临床检查,最好由有经验的医生在麻醉下进行。临床分期一定不能因为后来的发现而改变。如果某一特定患者的分期存在疑问时,必须归于较早的分期。

可以进行以下检查:触诊、视诊、阴道镜、宫颈内膜诊刮、子宫镜、膀胱镜、直肠镜、静脉尿路造影以及肺和骨骼的X线检查。可疑的膀胱或直肠受累应该通过活检和组织学证据证实。宫颈锥切或部分切除也被认为是一项临床检查，经此确定的浸润癌也包括在报告中。

可选择的其他检查有:腹腔镜、超声、CＴ扫描、ＭRI及正电子发射断层扫描术(PET），这些检查对于确定治疗方案是有价值的，但这些检查一般不易做得,而且结果多变,因而这些检查结果不能作为改变临床分期的依据。在CＴ扫描引导下对可疑淋巴结进行细针穿刺抽吸（FＮA）有助于确定治疗计划。

术后病理分期

经过手术治疗的病例，病理专家可以根据切除组织中的病理改变更精确地描述疾病范围。这些结果不能改变临床分期，但可以以疾病的病理分期描述方式记录下来。ＴNM的分期正适合此目的。在极少数情况下，术前没有诊断为浸润性宫颈癌而仅做了子宫切除术，这些病例不能进行临床分期，也不能包含在治疗统计中,但可分开报告。

在首次诊断时就应确定临床分期并且不能再更改，既使复发也不例外。

只有严格按照临床分期的原则进行分期,才有可能比较临床资料和不同治疗方法的效果。

分期说明

０期指不典型增生细胞累及上皮全层但无间质浸润。

ⅠA１和ⅠＡ2期的诊断基于取出组织的显微镜检查，最好是宫颈锥切活检，切除的组织必须包含全部病变。无论原发病灶是表面上皮还是腺上皮，浸润的深度都不能超过上皮基底膜下5ｍｍ,水平扩散不超过７mm。静脉和淋巴管等脉管区域受累不能改变分期,但必须特别注明,因为会影响治疗决策。较大的病变分为ⅠB。临床上常常无法估计宫颈癌是否扩展到宫体，因此，宫体的扩散将被忽略。

短而硬、但非结节状的宫旁组织向盆壁发展固定的病变分为ⅡB。因临床检查难以确定

平滑、质硬的宫旁组织是癌浸润或者是炎症，因此，只有当宫旁组织为结节状固定于盆壁，或肿物本身扩展到盆壁时，才分为Ⅲ期。

按照其他检查分为Ⅰ期或Ⅱ期的病例，若由于癌的浸润导致输尿管狭窄而出现肾盂积水或肾无功能，均应分为Ⅲ期。

出现泡状水肿者，不宜分为Ⅳ期。通过直肠阴道检查发现膀胱壁有突起或凹陷，而且肿块固定,是膀胱粘膜下受累的征象。若在膀胱冲洗液中发现恶性细胞,需做进一步的组织学检查确诊,才能考虑分为ⅣA期。

表１宫颈癌分期

ＦIGＯ分期具体描述TMN

分类原发肿瘤无法评估TX

没有原发肿瘤的证据TＯ

0期原位癌（浸润前癌）Ｔis

Ⅰ期宫颈癌局限在子宫(扩展至宫体将被忽略) T1

ⅠA 镜下浸润癌。所有肉眼可见的病灶，包括表浅浸润,均为ⅠＢT1a

ⅠA1间质浸润深度<3 mm，水平扩散≤7 ｍm Ｔ1a1ⅠA2间质浸润深度3~5 ｍm,水平扩散≤7 ｍm a T1a2

ⅠB 肉眼可见癌灶局限于宫颈,或者镜下病灶＞ⅠA２T1b

ⅠB1肉眼可见癌灶最大径线≤4 ｃm T1b1ⅠB２肉眼可见癌灶最大径线>4 ｃm T1b２Ⅱ期肿瘤超越子宫，但未达骨盆壁或未达阴道下1/3 Ｔ2

ⅡA 无宫旁浸润T2a

ⅡB 有宫旁浸润T2b

Ⅲ期肿瘤扩展到骨盆壁和／或累及阴道下1/3和/或引起肾盂积水或肾

无功能

Ｔ３

ⅢA 肿瘤累及阴道下1／3,没有扩展到骨盆壁T3a

ⅢＢ肿瘤扩展到骨盆壁和/或引起肾盂积水或肾无功能Ｔ3b

ⅣＡ肿瘤侵犯膀胱粘膜或直肠粘膜和/或超出真骨盆b T4

ⅣＢ远处转移Ｍ1

注a.无论从腺上皮或者表面上皮起源的病变，从上皮的基底膜量起浸润深度不超过5 mm。肿瘤浸润深度的测量要从上皮—间质联接处最表层的乳突量起到浸润的最深处来确定。无论是静脉或淋巴等脉管区域的浸润,均不影响分期。

注b. 泡状水肿不能分为T4期。

宫颈癌治疗指南

微小浸润癌

只有在宫颈锥切活检边缘阴性,或子宫颈切除或全宫切除后才能作出宫颈癌ⅠＡ1或ⅠA2期的诊断。如果是宫颈上皮瘤样病变(CＩN)Ⅲ级宫颈锥切边缘阳性或浸润癌,需要再做一次宫颈锥切或者按ⅠＢ1期处理。

在确定治疗前应该做阴道镜检查排除相关的阴道上皮内瘤变（V AIN）。

IＡ１期推荐经腹或经阴道全子宫切除术。如果同时存在阴道上皮内瘤变,应该切除相应的阴道段。

如果病人有生育要求,可行宫颈锥切,术后４个月、１0个月随访追踪宫颈细胞学抹片。如果这两次宫颈细胞学抹片均阴性，以后每年进行一次宫颈抹片检查。B级证据。

IA2期IA2期宫颈癌有潜在的淋巴结转移机率，治疗方案应该包括盆腔淋巴结切除术。

推荐的治疗是改良广泛子宫切除术(Ⅱ型子宫切除术）加盆腔淋巴结切除术。如果没有淋巴血管区域浸润,可以考虑行筋膜外子宫切除术和盆腔淋巴结切除术。C级证据。

要求保留生育功能者，可选择：

ｉ大范围的宫颈锥切活检,加腹膜外或腹腔镜下淋巴结切除术。

ii 广泛宫颈切除术，加腹膜外或腹腔镜下淋巴结切除术。

随访主要应用细胞学抹片检查(Ｐaｐsmｅar）随访，术后4个月和10个月两次抹片均正常后，每年一次抹片检查。

浸润癌

初始评估肉眼可见的病灶应该活检确诊。初始评估包括临床检查（必要时在麻醉下进

行)，阴道镜检查排除阴道上皮内瘤变。了解相关的临床症状,出现与膀胱和直肠有关的症状,可行膀胱镜或结肠镜评估膀胱或直肠情况。Ｘ线胸片检查和肾脏评估（可包括肾脏B超，IV Ｐ,CＴ或MRＩ）是必须的。CT和/或MRI和/或PＥＴ检查可以了解淋巴结和全身扩散情况。

ⅠB1和ⅡA期(肿瘤直径<4 ｃm)

早期宫颈癌(ⅠB1，ⅡA＜4cm）采用手术或放疗的预后均良好。A级证据。

治疗的选择取决于病人能够获得什么医疗资源、肿瘤学家的参与、病人的年龄和一般身体健康状态。最好进行多学科会诊；应该向病人解释所有的治疗选择，包括它们的毒性和预期结果。

合用手术和放疗并发症将增加。为了减少并发症的发生，初始治疗方案时应该避免合用广泛手术和放射治疗。A级证据。

手术治疗

ⅠB１和ⅡA期(肿瘤直径＜4 cm）宫颈癌的标准手术治疗方法是改良广泛子宫切除术或广泛子宫切除术(PiveｒＲutledge分类Ⅱ型或Ⅲ型子宫切除术）和盆腔淋巴结切除术。

年轻患者可以保留卵巢，如果术后需要放疗，应将卵巢悬吊于盆腔之外。

在特殊病例,可以行经阴道广泛子宫切除术和腹腔镜下盆腔淋巴结切除术。Ｃ级证据。

放射治疗

ⅠB1和ⅡA期(肿瘤直径<4 cm）宫颈癌的标准放射治疗方案是盆腔外照射加腔内近距离放疗,推荐剂量[包括盆腔外照射和低剂量比率(ＬDＲ)腔内近距离放疗］为：A点80~85 Gy,B 点５０~55 Gy。盆腔外照射总量应该是4５~55 Gｙ,每次180～２０0 cGy。应用高剂量比率（HDR)的腔内近距离放疗,剂量应该按照相等的生物学剂量设置。

手术后辅助治疗

根治术后有以下情况者复发的危险性增加:淋巴结阳性、宫旁阳性、手术切缘阳性。这些病人术后采用同期放化疗(5FＵ＋顺铂或单用顺铂）比单用放疗者,可以改善生存率。A级证据。

复发的危险性增加也见于那些没有淋巴结受累,但肿瘤为巨块型、有脉管区域(CＬS）受累和扩展到宫颈间质外1/３。术后辅助性全盆腔外照射比单用手术治疗者可减少局部复发率并改善无瘤生存率（PFS）,对腺癌或腺鳞癌尤有好处。Ａ级证据。

有两组报道应用小范围的盆腔放疗可以达到相似的肿瘤控制并且减少并发症;他们设计的放疗范围可以覆盖阴道穹隆和宫旁组织，上界位于Ｓ１-2，而不是L5－S1。C级证据。

ⅠB2和ⅡA期（肿瘤直径>４cm）

初始治疗措施包括:

1)放化疗。

2)广泛子宫切除术和双侧盆腔淋巴结切除术，术后通常需要加辅助放疗。

3)新辅助化疗(３个疗程的以铂类为基础的快速输注化疗)，随后进行广泛子宫切除术和盆

腔淋巴结切除术加或不加术后辅助放疗或放化疗。

同期放化疗

最常用的治疗是盆腔外照射加腔内近距离放疗,并每周用铂类药物化疗1次。放疗的推荐剂量是A点85~90Gy，Ｂ点55～60 Gy。在盆腔外照射期间每周应用顺铂40 mg/m2化疗。髂总或主动脉旁淋巴结阳性者,应该考虑扩大放疗范围。目前很少有同期化疗和扩大放疗范围的毒性资料。A级证据。

手术加辅助放疗

初始治疗选择广泛子宫切除术的好处是可以得到正确的手术分期，同时切除原发肿瘤,避免腔内近距离放疗。手术也可以切除不容易通过放疗杀灭的肿大淋巴结。

因为肿瘤巨大,更可能需要辅助放疗。广泛的脉管区域(CLS)受累和癌症浸润至宫颈间质外1/3是局部复发的高危因素。淋巴结阴性的高危患者可以采用全盆腔放疗或小范围盆腔放疗。髂总、主动脉旁淋巴结阳性的患者可以扩大放疗范围，加用或不用化疗。C级证据。

新辅助化疗后广泛子宫切除术加盆腔淋巴结切除术

随机试验数据提示在手术前采用以铂类为基础的新辅助化疗比初始放疗的效果好。目前没有得到比较同期放化疗与手术前新辅助化疗的疗效差别的数据。B级证据。

Bｕenos Aｉres的研究采用如下化疗方案：

顺铂5０ｍg/m２IV 15分钟,第1天

长春新碱 1 mg/ｍ2IＶ第１天

博来霉素2５ｍg/m2连续静滴>６小时,第１-3天

间隔1０天，总3个疗程。

晚期宫颈癌（包括ⅡB，Ⅲ，ⅣＡ期)

初始治疗

标准的初始治疗是放疗,包括盆腔外照射和腔内近距离放疗联合同期化疗。A级证据。

IＶA期病人癌症没有浸润到盆壁,特别是合并有膀胱阴道瘘或直肠阴道瘘者,初始治疗可选盆腔脏器清除术。C级证据。

放疗剂量和技术

放疗剂量和技术见表2。放疗应该给予合适的能量以在第一和第二照射区产生均匀的剂量分布（+5%)。如果可能，照射区肿瘤容量可根据临床检查和CT扫描的结果而定。范围应该至少包括４个区域。腔内近距离放疗可以给予高或低剂量比率。标准的治疗方案是盆腔外

照射加腔内近距离照射,同时应用以铂类为基础的化疗。在盆腔外照射期间同时加用顺铂,40 mg/m2,每周一次。照射的推荐剂量为A点85～90 Gy，Ｂ点55～６0 Gｙ。髂总或主动脉旁淋巴结阳性者,应扩大放疗范围。C级证据。

表2 晚期宫颈癌的处理

期别ⅡB –ⅣA期

分期全麻下检查

X线胸片

肾脏影像学检查

选择性腹部或盆腔CT/MRＩ,ＰEＴ扫描

放疗技术

第一照射区剂量第二照射区剂量Ａ第一照射区:肿瘤+子宫

B第二照射区:盆腔淋巴结和髂总淋巴结

范围技术4个区域

外照射的范围界线

A 由触诊和CT扫描（如果有）确定的肿瘤边界+2 cm边缘BＡ－P范围

侧界:离骨性盆腔边界2 cm

上界:位于L5和Ｓ1之间

下界：位于闭孔下２cm或低于临床肿瘤的范围２cm

C侧界:前：由肿瘤个体化决定

后:由肿瘤个体化决定

外照射:5０Gy/5-6周+ＬＤR

腔内A点３0～40 Ｇy(IIＢ-IVＡ,35~４0Ｇy)

外照射50 Ｇy/5周

总治疗时间:６－7周。

同期化疗:顺铂4０mg/m2,盆腔外照射期间每周一次。

ⅣB期或复发疾病

背景

复发可能在盆腔、远处或两者均有。随着巨块型原发肿瘤的病例增加，单独盆腔复发或盆腔病灶持续存在的患者的比例比远处转移患者有所增加。

复发大多数发生在诊断后2年内,预后差,大多数病人死于难以控制的疾病。中位存活期是7个月。

宫颈癌复发或转移的症状包括疼痛、下肢水肿、胃纳下降、阴道流血、恶病质以及心理问题等。

有专业团队协作努力是最理想的,专业团队应该包括妇科肿瘤学家、放疗和化疗专家、姑息治疗医生、专科护士、心理学家，可能的话还应包括造口师等。减轻疼痛及其他症状，为患者及家人提供全面的支持非常重要。

初次治疗后复发病人的处理

治疗决策应该根据病人的行为状态、复发和(或)转移部位、转移的范围以及初始治疗措施来决定。

广泛手术治疗后局部复发

表３.手术后局部复发宫颈癌治疗指南

证据等级广泛手术后局部复发的宫颈癌患者是放疗的指征 C

应考虑在放疗同时加用5－Fu和（或）顺铂化疗,可能可以改善预后 B

在经选择的没有浸润到盆壁（特别是有瘘管存在）的患者，盆腔脏器清除术可

以作为一个替代根治性放疗及同期化疗的选择。

初始手术后局部复发的治疗选择

初始手术后盆腔局部复发的患者可以选择根治性放疗或盆腔脏器清除术。根治性放疗(＋同期化疗)可能可以治愈一部分初始手术后盆腔孤立复发病灶的患者。

放疗剂量和区域应该按照不同疾病范围而制定。微小病变应该给予5０Gy,按18０cGy分次给予。大块肿瘤应用区域缩减量６4-66 Gｙ。

在初始治疗失败,盆腔转移或复发并且不能够治愈的情况下，姑息性化疗或减轻症状是可行的。顺铂是最有活性的治疗宫颈癌单药。

预期疾病进展或死亡的中位时间是3－7个月。

根治性放疗后局部复发

病灶直径<２cm局限于宫颈者适合作广泛子宫切除术。虽然死亡率高,但一些病人可以治愈而且不需要造瘘。Ｃ级证据

中央型复发侵犯膀胱和／或直肠,没有腹腔内或骨盆外扩散的证据,在盆壁与肿瘤间有可以切割的空间的患者,是适合作盆腔脏器清除术的潜在患者。单侧下肢水肿、坐骨神经痛和输尿管阻塞三联征几乎总是提示存在不能切除的盆壁浸润，应该给予姑息治疗。

预后良好的因素包括：无瘤间隔(ＤFＩ)超过6个月，复发病灶直径小于或等于３cm，没有盆壁固定。选择施行盆腔脏器清除术的患者５年存活率为30%-60％，手术死亡率小于1０%。

ＩＶB期或复发转移宫颈癌全身化疗的作用

表4．转移宫颈癌全身化疗指南

证据等级顺铂是最有活性的治疗宫颈癌单药 B

顺铂1００mg／m2反应率为3１％,５0mg/m2反应率为２１%,但不能改善

缓解期或总体存活率。

行为状态较好而且复发部位位于盆腔外的患者对化疗的反应率高于复发位于

原来放疗部位者。

化疗在挽救治疗和对存活率的影响未明 C 远处转移

局部放疗适应于缓解全身转移的局部病灶引起的相关症状，包括骨骼转移所造成的疼痛,增大的主动脉旁淋巴结或锁骨上淋巴结以及脑转移引起的相关症状。

考虑到宫颈癌转移患者存活时间不长,姑息性放疗应该采取大节段短疗程方法而不按平常的根治性治疗疗程和方法。

注:该指南是建立在已获得的各种最有力证据的基础上，这些证据按以下分级：

A- 随机对照试验(randoｍisｅｄcontrolled trｉａｌ)

Ｂ－有对照组的前瞻性研究[prospectivｅ(cohoｒt）sｔudy withａｃomparｉson grouｐ］Ｃ-回顾性随访研究（ｒetrospectｉｖe ｆollｏw－up study)

D－横断面研究(croｓs sｅｃtioｎal stuｄy)

2018NCCN卵巢癌指南解读

2018NCCN卵巢癌指南解读一、2018年指南（第二版）与临床处理密切相关的主要更新（一）手术治疗原则更新 1. 大多数患者采用开腹手术，微创手术也可用于在选择的患者进行手术分期和减瘤术，用于评估是否能够进行满意的减瘤术，评估复发病灶能否切除等，但必须由有经验的妇科肿瘤医生施行； 2. 儿童/年轻患者的手术原则与成人有所不同，保留生育功能者需进行全面的分期手术，但儿童期和青春期的早期生殖细胞肿瘤可不切除淋巴结； 3. 交界性肿瘤是否切除淋巴结不影响总生存率，但大网膜仍需切除并进行腹膜多点活检； 4. 复发患者二次减瘤术需满足下列条件：化疗结束一年以上、孤立病灶可以完整切除、无腹水。（二）化疗原则和方案更新 1. 对化疗方案进行重新排序和归类为“腹腔化疗/静脉化疗方案”和“静脉化疗方案”； 2. 腹腔化疗方案中紫杉醇静脉点滴的用法可选择超过3小时或24小时静滴；3小时输注方案更方便、更容易耐受且毒性较少，但目前没有证据证实它跟24小时输注方案疗效相当。 3. 新辅助化疗可以考虑用静脉化疗方案； 4. 儿童/年轻患者的IA期和IB期未成熟畸胎瘤、IA期胚胎性肿瘤或IA期卵黄囊瘤可考虑观察或化疗； 5. 静脉或腹腔化疗并不能使低度恶性潜能肿瘤（交界性上皮性卵巢肿瘤）获益。二、上皮性卵巢癌/输卵管癌/原发性腹膜癌手术原则（一）总原则 1．选择下腹正中直切口，术中冰冻病理检查有助于选择手术方案； 2．有经验的手术医生可以选择微创手术方式完成手术分期和肿瘤切除，微创手术方式有助于评估初治和复发病人能否达到最大程度减瘤术； 3. 手术医生必须在手术记录详细记录初发和复发病灶累及的范围； 4．推荐由妇科肿瘤医生完成手术。（二）初治浸润性上皮性卵巢癌局限于卵巢或盆腔的手术步骤 1．进入腹腔后，抽吸腹水或腹腔冲洗液行细胞学检查；

卵巢癌病例分期临床指南

注1：包括肿瘤蔓延至肝脏和脾脏包膜，但不包括脏器实质的受累。注2：脏器实质转移属于IVB期。表1.卵巢癌、卵管癌和腹膜癌的FIGO分期（2014）《2014 NCCN卵巢癌临床实践指南（第二版）》。一、2014年指南（第二版）与临床处理密切相关的主要更新（一）手术治疗原则更新

1.大多数患者采用开腹手术，微创手术也可用于在选择的患者进行手术分期和减瘤术，用于评估是否能够进行满意的减瘤术，评估复发病灶能否切除等，但必须由有经验的妇科肿瘤医生施行； 2.儿童/年轻患者的手术原则与成人有所不同，保留生育功能者需进行全面的分期手术，但儿童期和青春期的早期生殖细胞肿瘤可不切除淋巴结； 3.交界性肿瘤是否切除淋巴结不影响总生存率，但大网膜仍需切除并进行腹膜多点活检； 4.复发患者二次减瘤术需满足下列条件：化疗结束一年以上、孤立病灶可以完整切除、无腹水。（二）化疗原则和方案更新 1.对化疗方案进行重新排序和归类为“腹腔化疗/静脉化疗方案”和“静脉化疗方案”； 2.腹腔化疗方案中紫杉醇静脉点滴的用法可选择超过3小时或24小时静滴；3小时输注方案更方便、更容易耐受且毒性较少，但目前没有证据证实它跟24小时输注方案疗效相当。 3.新辅助化疗可以考虑用静脉化疗方案； 4.儿童/年轻患者的IA期和IB期未成熟畸胎瘤、IA期胚胎性肿瘤或IA期卵黄囊瘤可考虑观察或化疗；

5.静脉或腹腔化疗并不能使低度恶性潜能肿瘤（交界性上皮性卵巢肿瘤）获益。二、上皮性卵巢癌/输卵管癌/原发性腹膜癌手术原则（一）总原则 1．选择下腹正中直切口，术中冰冻病理检查有助于选择手术方案； 2．有经验的手术医生可以选择微创手术方式完成手术分期和肿瘤切除，微创手术方式有助于评估初治和复发病人能否达到最大程度减瘤术； 3.手术医生必须在手术记录详细记录初发和复发病灶累及的范围； 4．推荐由妇科肿瘤医生完成手术。（二）初治浸润性上皮性卵巢癌局限于卵巢或盆腔的手术步骤 1．进入腹腔后，抽吸腹水或腹腔冲洗液行细胞学检查； 2．对腹膜表面进行全面诊视，可能潜在转移的腹膜组织或粘连组织都要切除或病理活检；如果没有可疑病灶，则需进行腹膜随机活检并至少包括双侧盆腔、双侧结肠旁沟、膈下（也可使用细胞刮片进行膈下细胞学取样和病理学检查）； 3．切除子宫和双附件，手术过程必须尽力完整切除肿瘤并避免肿瘤破裂； 4．需要保留生育功能的患者，在符合适应症的前提下可考虑行单侧附件切除术；5．切除大网膜；

卵巢癌、卵管癌和腹膜癌的FIGO分期(2014)

卵巢癌、卵管癌和腹膜癌的FIGO分期（2014） 1973年FIGO首次发布卵巢癌、卵管癌和腹膜癌的分期，1988年有过一次修订。本次为第三个版本。卵巢癌不是一种单纯的疾病，包括数种临床和病理特点迥异的肿瘤。大约90%为恶性上皮性癌（carcinomas）。根据组织学、免疫组化和分子遗传学分析，至少有5种主要类型：高级别浆液性癌（70%），内膜样癌（10%），透明细胞癌（10%），粘液性癌（3%）和低级别浆液性癌（不足5%）。上述类型占据约98%的卵巢癌类型。恶性生殖细胞肿瘤（无性细胞瘤，卵黄囊瘤，未成熟畸胎瘤）约占3%，恶性潜能的性索间质肿瘤（主要是颗粒细胞瘤）约占1-2%。原发性卵管癌和原发性腹膜癌比较罕见，和HGSC有很多相似的临床及形态特点，且主要发生在BRCA1/2遗传变异的女性中。大量证据发现这些肿瘤主要为卵管起源。而散发的HGSC则有多种来源可能。既往“苗勒氏管新生化生（mullerian neometaplasia）”的概念得到更多证据支持。而绝大部分ECs和CCCs则可能来源于内异症。新的FIGO分期在2012年10月12日提交至FIGO执行委员会，2周后通过。表1至表3是建议的具体分期系统。准确的组织病理诊断对于卵巢癌成功分类及治疗至关重要，不同组织学类型对治疗的反应是不同的。FIGO委员会选择的这种分类系统，将所有肿瘤类型共享的最相关的预后因素考虑在内。但是，在诊断和分期的时候，仍应清楚说明具体卵巢癌的组织类型。目前达成一致的组织学类型包括： 1.上皮性癌（按频率顺序排列）：高级别浆液性癌（HGSC），内膜样癌（EC），透明细胞癌（CCC），粘液性癌（MC），低级别浆液性癌（LGSC）。注：移行细胞癌目前认为是HGSC的一种变异形态；恶性Brenner瘤则被认为是极端罕见的低级别癌。 2.恶性生殖细胞肿瘤（无性细胞瘤，卵黄囊瘤，未成熟畸胎瘤）。 3.恶性潜能的性索间质肿瘤（主要是颗粒细胞瘤，以及含有异源性肉瘤成分的 Sertoli-Leydig细胞瘤）。作者最后说：分期如水（Staging should be considered fluid），世界越来越小，更多的研究组织应该一起为更加准确的预后系统而努力奋斗。

卵巢癌分期

FIGO IGCS 妇科恶性肿瘤分期及临床实践指南之七：卵巢癌 (2006-10-11 19:21:44) 转载分类：卵巢肿瘤及卵巢疾病标签：健康卵巢癌腹膜 ca125 美国卵巢癌 6.1 分期 6.1.1 卵巢癌部位 6.1.1.1 原发部位卵巢是一对实性的卵圆形器官，直径2-4cm，由腹膜与阔韧带相连接，通过骨盆漏斗韧带与骨盆外侧壁相连。 6.1.1.2. 淋巴引流淋巴引流是通过子宫—卵巢，骨盆漏斗韧带和圆韧带淋巴干和髂外的一分支引流到如下区域淋巴结：髂外、髂总、髂内、骶骨外侧和主动脉旁淋巴结，偶尔会引流入腹股沟淋巴结。

6.1.1.3. 转移部位腹膜，包括网膜和盆腔、腹腔脏器是常见的转移部位，也包括横隔和肝表面。胸膜受累也很常见。其他腹膜外和胸膜外部位转移比较少见，但可以发生。 6.1.2. 分期原则虽然CT扫描可以大致明确腹腔内疾病的播散范围，但是卵巢癌应该采用手术分期。应该有明确的组织学证据。肿瘤切除前手术所见决定疾病的分期和预后。胸部X 线检查可以发现胸膜转移。由于肺外转移和腹膜外转移比较少见，因此，除非有症状，否则不要求行其他影像学检查。虽然血清CA125水平对肿瘤分期没有帮助，但可以帮助观察肿瘤对化疗的反应。 6.1.2.1. 手术分期评估如果手术前怀疑为恶性，剖腹探查应该采用直切口。充分的分期应该包括以下：l 仔细评估观察全部腹膜表面l 腹腔冲洗4个部位：横隔，左侧腹部，右侧腹部，盆腔l 结肠下网膜切除l 选择性盆腔和腹主动脉旁淋巴结切除 l 活检和/或切除任何可疑病变、包块和粘连部位l 正常腹膜处随机盲检，包括右半横隔下面，膀胱反折，道格拉斯陷凹，左侧、右侧结肠旁隐窝，两侧盆壁l 全子宫切除，两侧输卵管卵巢切除l 粘液性肿瘤行阑尾切除 6.1.2.2 术后处理—病理分期上述活检结果是分期的基础。然而，任何其他可疑部位，例如胸膜渗出，其他少见而明显的累及部位如肺外转移，胸膜和腹膜转移，都应该取活检。 6.1.2.3 FIGO分期最常采用的分期系统是1988年修订的FIGO分期标准。它主要是根据前述的手术探查而制定。全面的FIGO分期见表1。当然，同时采用UICC 的TMN分类也有帮助（见表2）。表1 卵巢癌分期

卵巢癌分期手术范围如何控制

卵巢癌分期手术范围如何控制不管是什么样的癌症，在提起的时候，人们都会感觉到很可怕的，现在的科技是很发达的，使用靶向药物可以治疗癌症。一般的卵巢癌患者在发现的时候，都是中期或者晚期，治疗效果非常不好，在病发的时候，患者是非常痛苦的，那么大家知道卵巢癌分期手术范围如何控制吗？卵巢癌分期手术范围如何控制对于年轻、有生育要求的患者，卵巢肿瘤局限于一侧，任何分级的I期患者，可以保留生育功能。但除保留健侧附件和子宫外，其他手术范围必须符合全面分期手术要求，称为保留生育功能的分期手术。对初次手术分期不全面的患者，应该在化疗开始前再次进行全面分期手术，以达到全面分期的目的，称为再分期手术。按照NCCN指南，IA和IB期高、中分化的早期卵巢癌可以仅进行观察，不必化疗；有研究报道，肉眼看似为I期的卵巢癌，淋巴结转移率高达25%-30%。再分期手术，一方面有可能使那些真正早期病人免除不必要的化疗。卵巢癌的危害有哪些 1、流产或早产：卵巢肿瘤较大时，因为其挤压子宫及胎儿并导致胎位异常，结果可导致流产或早产。 2、异常分娩：当卵巢肿瘤较大时，可挤压并导致胎位异常，影响正常分娩。另外，肿瘤蒂过长时，肿瘤有可能坠入子宫直肠窝内形成嵌顿，结果阻碍胎儿出生，导致难产。 3、不孕：有报道显示卵巢癌的患者不孕的几率可高达百分之四十，因为卵巢癌会影响卵巢功能，肿瘤较大时压迫输卵管造成输卵管不通等情况，都会影响受孕。卵巢癌在手术治疗的时候，大家一定要小心。卵巢癌分期手术范围如何控制，患者要根据自己的病情选择合适的方式和时间，如果不知道，可以去咨询一下医生的建议，患者在手术以后，一定要卧床休息一下，当然也需要多吃些营养的物质，让伤口更快的恢复。

NCCN 卵巢癌指南(2015.1 最新版)

NCCN 卵巢癌指南（2015.1 最新版）来源：丁香园作者：月下荷花要点更新 1. II、III、IV期病人完成了初始全部治疗、获得完全缓解后可考虑加入第二辅助治疗，帕唑帕尼作为IIB类推荐。 2. 手术原则中加入了妇科医生在手术记录中应记录的内容。 3. BRAC/HOBC综合征采用降低风险的输卵管-卵巢切除术方案（RRSO）。 4. 加入如下方案，主要适用于老人或是PS评分差患者：紫杉醇60mg/m2静滴超过1小时，卡铂AUC2静滴超过30分钟，每周一次共18周（I类）。 5. 治疗药物反应中将使用抗组胺药改为使用H1阻滞剂抗组胺药。 6. 复发疾病优选治疗中加入奥拉帕尼。 7. 少见卵巢癌病理类型中BEP方案可用于生殖细胞肿瘤的治疗。概述卵巢恶性肿瘤包括几种组学类型，上皮型卵巢癌约占90%的恶性卵巢肿瘤，NCCN指南中讨论了上皮型卵巢癌和少见组织学类型，后者包括卵巢低恶性潜能肿瘤（LMP）、恶性生殖细胞肿瘤、癌肉瘤（卵巢恶性混合性苗勒氏瘤[MMMTs]）和恶性性索-基质肿瘤。 NCCN指南中还讨论了输卵管癌和原发腹膜癌，这二种肿瘤较少见，治疗与上皮型卵巢癌相似，但少见组织学类型卵巢癌治疗与卵巢癌不完全相同。卵巢癌是美国妇科肿瘤的首要死亡原因，是女性癌症死亡的第五大原因，只有不足40%的卵巢癌女性可以治愈。卵巢癌的发生率随着年龄增加，60-70年龄段发病率最高，中位诊断年龄63岁，70%诊断时为进展期疾病。流行病学研究已鉴定了卵巢癌的危险因素。怀孕和第一次生产≤25岁、使用口服避孕药和母乳喂养可以减少30%-60%风险；从未生育过、＞35岁怀孕和第一次生产则增加卵巢癌风险。

卵巢癌分期及治疗

一、卵巢癌的第一期：病变局限于卵巢临床报道，对已有广泛转移的卵巢癌晚期患者，在获得准确的卵巢癌分期基础上施行肿瘤细胞减灭术或大块切除术辅以化疗仍可获得理想的效果。 a期：病变局限于一侧卵巢，包膜完整，表面无肿瘤，无腹水； b期：病变局限于双侧卵巢，包膜完整，表面无肿瘤，无腹水； c期：Ⅰa或Ⅰb期病变已穿出卵巢表面，或包膜破裂，或在腹水中或腹腔洗液中找到恶性细胞。二、卵巢癌分期的第二期：病变累及一侧或双侧卵巢，伴盆腔转移临床手术对卵巢癌分期的准确性易受主观因素的影响，而腹盆腔CT扫描可弥补手术分期的不足，术前分期的准确性可达到70%～90%。 a期：病变扩展或转移至子宫或输卵管； b期：病变扩展至其他盆腔组织； c期：Ⅱa或Ⅱb期病变，肿瘤穿出卵巢表面；或包膜破裂；或在腹水或腹腔洗液中找到恶性细胞。三、卵巢癌的第三期病变累及一侧或双侧卵巢，伴盆腔以外种植或腹膜后淋巴结转移时的卵巢癌分期： a期：病变大体所见局限于盆腔，淋巴结阴性，但镜下腹腔腹膜面有种植瘤； b期：腹腔腹膜种植瘤直径＜2cm，淋巴结阴性； c期：腹腔腹膜种植瘤直径≥2cm，或伴有腹膜后或腹股沟淋巴结转移。四、卵巢癌分期的第四期：远处转移腹水存在时需找到恶性细胞；肝转移（累及肝实质）。四、卵巢癌分期的治疗所有的卵巢癌病人都应进行尽可能彻底的手术切除，这一点至关重要。不同卵巢癌分期治疗的主要区别在于术后是否应用化疗。如病人确实应身体状况很差而不能耐受手术，可先用3到6个疗程的化疗，如身体状况有好转，再进行手术。 1、IA和IB期，高分化卵巢癌（组织分级1级）：手术切除后不需要做化疗。 2、IA和IB期，中或低分化卵巢癌（组织分级2或3级），或IC和II期：手术后是否应做化疗尚无定论，大多数专家建议用3到6个疗程的化疗，具体的化疗方案和以下用于III期的首选化疗方案一样。 3、III期卵巢癌此期卵巢癌手术切除后应做化疗。 4、IV期卵巢癌：此期卵巢癌尽管有远处转移，但如病人身体状况允许，还是应做尽可能彻底的手术切除。术后化疗可用以上III期和以下复发性卵巢癌的方案。 5、复发性卵巢癌：卵巢癌通常被诊断时已较为晚期，手术加化疗只能治愈少数病人，大多数卵巢癌将复发。复发性卵巢癌的主要治疗为化疗。在考虑复发性卵巢癌的化疗时，一个很重要的因素是卵巢癌分期化疗后多长时间才复发。 1）如卵巢癌在首期化疗后至少6个月以后才发生腹腔内局部复发，可考虑再次作手术进行尽可能彻底的切除。这些卵巢癌可再用首期化疗方案，如病人不能再用紫杉醇，最新的临床研究显示，卡铂加吉西他滨的效果比单独卡铂要好。等这些化疗失效后，再用以下介绍的二线化疗方案。 2）如卵巢癌在首期化疗后6个月内复发，这些卵巢癌对首期化疗方案已不再敏

卵巢癌分期

卵巢癌、卵管癌和腹膜癌的FIGO分期（2014）分享| 发布时间：2014年06月04日点击数：3141 次字体：小大 1973年FIGO首次发布卵巢癌、卵管癌和腹膜癌的分期，1988年有过一次修订。本次为第三个版本。卵巢癌不是一种单纯的疾病，包括数种临床和病理特点迥异的肿瘤。大约90%为恶性上皮性癌（carcinomas）。根据组织学、免疫组化和分子遗传学分析，至少有5种主要类型：高级别浆液性癌（70%），内膜样癌（10%），透明细胞癌（10%），粘液性癌（3%）和低级别浆液性癌（不足5%）。上述类型占据约98%的卵巢癌类型。恶性生殖细胞肿瘤（无性细胞瘤，卵黄囊瘤，未成熟畸胎瘤）约占3%，恶性潜能的性索间质肿瘤（主要是颗粒细胞瘤）约占1-2%。原发性卵管癌和原发性腹膜癌比较罕见，和HGSC有很多相似的临床及形态特点，且主要发生在BRCA1/2遗传变异的女性中。大量证据发现这些肿瘤主要为卵管起源。而散发的HGSC则有多种来源可能。既往“苗勒氏管新生化生（mullerianneometaplasia）”的概念得到更多证据支持。而绝大部分ECs和CCCs则可能来源于内异症。新的FIGO分期在2012年10月12日提交至FIGO执行委员会，2周后通过。表1至表3是建议的具体分期系统。准确的组织病理诊断对于卵巢癌成功分类及治疗至关重要，不同组织学类型对治疗的反应是不同的。FIGO委员会选择的这种分类系统，将所有肿瘤类型共享的最相关的预后因素考虑在内。但是，在诊断和分期的时候，仍应清楚说明具体卵巢癌的组织类型。目前达成一致的组织学类型包括： 1.上皮性癌（按频率顺序排列）：高级别浆液性癌（HGSC），内膜样癌（EC），透明细胞癌（CCC），粘液性癌（MC），低级别浆液性癌（LGSC）。注：移行细胞癌目前认为是HGSC 的一种变异形态；恶性Brenner瘤则被认为是极端罕见的低级别癌。 2.恶性生殖细胞肿瘤（无性细胞瘤，卵黄囊瘤，未成熟畸胎瘤）。 3.恶性潜能的性索间质肿瘤（主要是颗粒细胞瘤，以及含有异源性肉瘤成分的 Sertoli-Leydig细胞瘤）。作者最后说：分期如水（Staging should be considered fluid），世界越来越小，更多的研究组织应该一起为更加准确的预后系统而努力奋斗。

2014卵巢癌病例分期、临床指南

I 肿瘤局限于卵巢或 T1 输卵管 IA 肿瘤局限于一侧卵 T1a 巢（未累及包膜）或一侧输卵管，卵巢或输卵管表面没有肿瘤，腹水或腹腔冲洗液中没有恶性细胞 T1b IB 肿瘤局限于双侧卵巢（未累及包膜）或双侧输卵管，卵巢或输卵管表面没有肿瘤，腹水或腹腔冲洗液中没有恶性细胞 IC 肿瘤局限于一侧或 T1c 双侧卵巢或输卵管，有如下情况之一：IC1 术中手术导致肿瘤破裂 IC2 术前肿瘤包膜破裂，或者卵巢或输卵管

表面出现肿瘤 IC3 腹水或腹腔冲洗液中出现恶性细胞 T2 II 肿瘤累及一侧或双侧卵巢或输卵管，伴有盆腔蔓延（在骨盆缘以下）或腹膜癌（Tp） T2a IIA 肿瘤蔓延至和（或）种植于子宫和（或）输卵管和（或）卵巢 T2b IIB 肿瘤蔓延至盆腔的其他腹膜内组织 T3 III 肿瘤累及一侧或双侧卵巢或输卵管，或原发性腹膜癌，伴有细胞学或组织学确认的盆腔外腹膜播散，和（或）转移至腹膜后淋巴结 IIIA 转移至腹膜后淋巴T1,T2,T3aN1

结，伴有或不伴有骨盆外腹膜的微小转移 IIIA1 仅有腹膜后淋巴结阳性（细胞学或组织学确认） T3a/T3aN1 IIIA1(i) 转移灶最大直径≤ 10 mm（注意是肿瘤直径而非淋巴结直径） T3a/T3aN1 IIIA1(ii) 转移灶最大直径>10 mm T3b/T3bN1 IIIA2 骨盆外（骨盆缘之上）累及腹膜的微小转移，伴有或不伴有腹膜后淋巴结阳性 T3c/T3cN1 IIIB 骨盆缘外累及腹膜的大块转移，最大直径≤2 cm，伴有或不伴有腹膜后淋巴结阳性任何T，任何N

卵巢癌分期标准

卵巢癌分期标准导读：我根据大家的需要整理了一份关于《卵巢癌分期标准》的内容，具体内容：卵巢癌是女性高发的恶性肿瘤，除了做好积极的预防工作之外，在生活中的饮食也很重要。而是怎样的呢?我这就带你去了解。1、1.1、临床分期-Ⅰ期:肿瘤局限于卵巢... 卵巢癌是女性高发的恶性肿瘤，除了做好积极的预防工作之外，在生活中的饮食也很重要。而是怎样的呢?我这就带你去了解。 1、 1.1、临床分期-Ⅰ期:肿瘤局限于卵巢 Ⅰa:肿瘤局限于一侧卵巢,无腹水,包膜完整,表面无肿瘤。 Ⅰb:肿瘤局限于双侧卵巢,无腹水,包膜完整,表面无肿瘤。 Ⅰc:Ⅰa或Ⅰb期病变已累及卵巢表面;或包膜破裂;或腹水或腹腔冲洗液发现恶性细胞。 1.2、临床分期-Ⅱ期:病变累及一侧或双侧卵巢,伴盆腔转移。 Ⅱa:蔓延和/或转移至子宫或输卵管。 Ⅱb:蔓延至其他盆腔组织。 Ⅱc:Ⅱa或Ⅱb期病变已累及卵巢表面;或包膜破裂;在腹水中或腹腔冲洗液发现恶性细胞。 1.3、临床分期-Ⅲ期:肿瘤侵及一侧或双侧卵巢,伴盆腔以外腹膜种植或腹膜后或腹股沟淋巴结转移。 Ⅲa:肿瘤局限在盆腔未侵及淋巴结,但腹腔腹膜面有镜下种植。

Ⅲb:腹腔腹膜种植瘤直径小于2cm,淋巴结阴性。 Ⅲc:腹腔腹膜种植瘤大于2cm,或伴有腹膜后。 1.4、临床分期Ⅳ期:肿瘤侵及一侧或双侧卵巢并有远处转移,胸水存在时需找到恶性细胞。 2、卵巢癌(卵巢恶性肿瘤)是什么病卵巢恶性肿瘤是女性生殖器官常见的恶性肿瘤之一,发病率仅次于子宫颈癌和子宫体癌而列居第三位。但卵巢上皮癌死亡率却占各类妇科肿瘤的首位,对妇女生命造成严重威胁。由于卵巢的胚胎发育、组织解剖及内分泌功能较复杂,早期症状不典型,术前鉴别卵巢肿瘤的组织类型及良恶性相当困难。卵巢恶性肿瘤中以上皮癌最多见,其次是恶性生殖细胞肿瘤。卵巢上皮癌患者手术中发现肿瘤局限于卵巢的仅占30%,大多数已扩散到子宫,双侧附件,大网膜及盆腔各器官,所以在早期诊断上是一大难题。 3、卵巢癌的病因病因不明确,可能与以下几个方面有关:癌症发病外部因素(包括化学、物理、生物等致癌因子);癌症发病内部因素(包括免疫功能、内分泌、遗传、精神因素等),以及饮食营养失调和不良生活习惯等。多发生于围绝经期的妇女。35岁以上者多发卵巢上皮性癌,而青年及幼年女性多为生殖细胞类恶性肿瘤。卵巢癌晚期存活率是多少晚期卵巢癌的患者生存期多长是取决于患者自身的机体免疫耐受性和在治疗过程中是否选择了合理规范的治疗方法的。一般来说,根据国内外的资料显示,女性朋友们晚期卵巢癌的五年生存

卵巢癌、卵管癌和腹膜癌的FIGO分期(2014)

Clinical Commentary 2014FIGO staging for ovarian,fallopian tube and peritoneal cancer Cancer staging is a core principle in understanding the severity of pa-tients'clinical condition,predicting the outcome,and planning ade-quate treatment.Staging is necessary for explaining epidemiologic changes,de ?ning the disease at presentation,and evaluating the overall impact of new therapies.In essence,it assigns patients to prognostic groups that require speci ?c treatments.The steps of staging typically begin by establishing the histopathologic diagnosis,according to the tumor cell type,and assessing prognosis based on extent of disease and other known prognostic parameters.Recently,the presence of var-ious molecular genetic alterations has been used in the establishment of prognosis and even staging classi ?cation in some tumors but gyneco-logic cancers have continued to rely on physical,radiographic and surgi-cal ?ndings. This editorial is written to make the readership aware of the recent changes that have been made by the International Federation of Gyne-cology and Obstetrics (FIGO)in the staging classi ?cation of ovarian can-cer and the reasoning behind those changes [1].Even if the FIGO Committee on Gynecologic Oncology utilized the best evidence current-ly available,this is always a somewhat subjective process.Furthermore,one needs to be aware that FIGO is an international organization that must take into account the needs of women with gynecologic cancers throughout the world,and not just those from countries that are re-source rich.The ?rst FIGO ovarian cancer staging was published in 1973in Volume 15of the FIGO Annual Report.Since that time there have been two other changes including this one in 1988and 2013. Ovarian cancer is not one disease.Several distinct tumors with unique clinical and pathological features may arise in the ovary.Approx-imately 90%of ovarian cancers are carcinomas (malignant epithelial tu-mors)and,based on histopathology,immunohistochemistry,and molecular genetic analysis,at least 5main types are currently distin-guished:high-grade serous carcinoma (HGSC [70%]);endometrioid car-cinoma (EC [10%]);clear-cell carcinoma (CCC [10%]);mucinous carcinoma (MC [3%]);and low-grade serous carcinoma (LGSC [less than 5%][2]).These tumor types (which account for 98%of ovarian car-cinomas)can be reproducibly diagnosed by light microscopy and are es-sentially different diseases,as indicated by differences in epidemiologic and genetic risk factors;precursor lesions;ways of spread;and molecu-lar changes during oncogenesis,response to chemotherapy,and out-come [3]Much less frequent are malignant germ cell tumors (dysgerminomas,yolk sac tumors,and immature teratomas [3%of ovar-ian cancers])and potentially malignant sex cord-stromal tumors (1%–2%,mainly granulosa cell tumors).The biomarker expression pro ?le within a given histotype is consistent across stages.In short,ovarian cancers differ primarily based on histotype. Primary fallopian tube cancer and primary peritoneal cancer are rare malignancies but share many clinical and morphologic similarities with HGSC;i.e.,the most common type of ovarian cancer (in the past,re-ferred to as “papillary serous carcinoma ”)and the prototype tumor oc-curring in women with BRCA1or BRCA2germline mutations.In these patients,compelling evidence for a tubal derivation of their tumors,mainly those encountered at early stage,has accumulated over the past decade [4–6].Evidence of a tubal origin is weaker in the far more common sporadic HGSCs,and a multicentric origin of these tumors (i.e.arising from ovarian surface mesothelial invaginations or cortical inclusion cysts,implantation of tubal-type epithelium into the ovary [endosalpingiosis],or the pelvic peritoneum [the so-called secondary müllerian system ])cannot be ruled out.Recently,it has been hypothe-sized that cytokeratin7-positive embryonic/stem cells would be capable of mullerian differentiation in cortical inclusion cysts resulting from ovarian surface epithelium (mesothelium)invaginations.Thus,embry-onic progenitors would give rise to immunophenotypically distinct neo-plastic progeny [7]which would support the old concept of “mullerian neometaplasia ”.On the other hand,it has been demonstrated that the vast majority of ECs and CCCs arise in the ovary from endometriosis. Based on the putative tubal or peritoneal origin of a number of BRCA +HGSCs,and the fact that they are managed clinically in a similar manner regardless their ovarian,tubal,or peritoneal derivation,most FIGO Committee members felt that FIGO staging of ovarian,peritoneal,and fallopian tube cancers should be considered collectively [8].The pri-mary site (i.e.ovary,fallopian tube,or peritoneum)should be designat-ed where possible.In some cases,it might not be possible to delineate the primary site clearly;such cases should be listed as “undesignated.” The process of updating the staging classi ?cation of ovarian,fallopian tube,and primary peritoneal cancer started 4years ago with a proposal that was sent to all relevant gynecology oncology organiza-tions and societies throughout the world and input was collated,evalu-ated,and formulated into the staging that is presented below.All suggestions are based on the best available evidence.The committee ac-knowledged that there are areas that are not supported by strong evi-dence and has been careful to ensure that changes are not made without quality evidence when available.The new staging below was reached by consensus of all participating in the FIGO meeting held in Rome,Italy,on October 7th,2012,some of whom were representatives of their organizations.The new staging was presented to the FIGO Exec-utive Board on October 12,2012,and approved two weeks later. Ovarian cancer remains largely a surgically staged disease.The prog-nosis is based on histologic type,radiographic,and operative extent of the disease.The proposed staging system is noted below (Table 1).(See Tables 2and 3). Precise histopathologic diagnosis is mandatory for successful catego-rization and treatment of ovarian cancers,as different histologic types respond differently to treatment.To be practical,the FIGO committee Gynecologic Oncology 133(2014)401– 404 https://www.wendangku.net/doc/f57594317.html,/10.1016/j.ygyno.2014.04.013 0090-8258/?2014Elsevier Inc.All rights reserved. Contents lists available at ScienceDirect Gynecologic Oncology j o u r na l h om e p a g e :w w w.e l s e v i e r.c o m /l o c a t e /y g y n o

宫颈癌FIGO分期

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