微小膜壳绦虫 p149
Hymenolepis nana
又称为短膜壳绦虫
成虫寄生于人的小肠引起微小膜壳绦虫病
一形态
1成虫
2虫卵
高倍
低倍
1不需中间宿主的生活史
成虫寄生人或鼠类的小肠内脱落的孕节或虫卵随宿主粪便排出体外被人或鼠吞食后在小肠内孵出六钩蚴随即钻入肠绒毛中经3-4天发育为似囊尾蚴再经4-6天后似囊尾蚴破肠绒毛回到肠腔以头节吸盘固着肠壁逐渐发育为成虫
微小膜壳绦虫患者除异体感染或体外自体感染外也可体内自体感染如患者体内寄生的虫体脱落的孕节在宿主肠内滞留过久虫卵可在肠内直接孵出六钩蚴钻入肠绒毛内发育成似囊尾蚴再回到肠腔内发育为成虫
2需中间宿主的生活史
微小膜壳绦虫除了经虫卵直接感染人鼠外也可经中间宿主传播犬蚤猫蚤致痒蚤印鼠客蚤的幼虫及面粉甲虫拟谷盗等昆虫食入虫卵后在其体内发育为似囊尾蚴人或鼠若食入这些含有似囊尾蚴的昆虫而被感染的
二生活史要点
1可不需中间宿主也可经中间宿主传播
2成虫寄生部位小肠
3感染期卵似囊尾蚴
4感染方式
1经口感染可误食虫卵也可误食中间宿主中发育的似囊尾蚴
2自身感染孕节在宿主肠内孵出六钩蚴经似囊尾蚴发育为成虫
5中间宿主鼠蚤甲虫拟谷盗
6保虫宿主鼠
7从感染到粪中查到虫卵需2-4个周
8成虫寿命1月之内
三致病
虫体对肠壁的机械性损伤及其分泌物的毒性作用可使宿主肠粘膜局部充血形成小溃疡甚至坏死轻度感染多无明显症状重度感染者则表现为恶心呕吐食欲不振腹痛腹泻消瘦贫血及头晕头痛烦躁惊厥和癫痫等消化道和神经系统症状少数患者还可发生眼鼻肛门皮肤瘙痒或荨麻疹等过敏反应近年来发现因丧失T细胞或应用免疫抑制剂致使宿主内脏中异常的似囊尾蚴大量增殖因此在用免疫抑制剂治疗前应先清除肠内微小膜壳绦虫
粪便检查发现虫卵或孕节即可确诊采用自然沉淀法或饱和盐水浮聚法可增加检出虫卵的机会
1致病原因
1肠内机械性损伤
2分泌毒素
2病理变化
肠粘膜局部小溃疡充血坏死
3临床症状
轻者无明显症状重者有一般胃肠道和神经症状
1恶心呕吐食欲不振腹痛腹泻
2头晕头痛烦燥失眠甚至惊厥癫痫
3红细胞及血红蛋白下降Eso上升
4过敏反应荨麻疹等
四实验诊断
1直接涂片法
2饱和盐水飘浮法
五流行
1分布微小膜壳绦虫呈世界性分布一般以温带和热带较多通常以10岁以下儿童的感染率较高国内已发现17个省市自治区有微小膜壳绦虫病感染率多在1以下也有个别地区如新疆的伊宁高达11.38估计全国感染人数为51万由于存在自体内重复感染感染度可以很高偶尔因吞食含似囊尾蚴的中间宿主而感染鼠类作为保虫宿主在传播上起着一定的作用
2该病的传播主要是在人与人之间通过厕所便盆等的污染直接经手到口食人虫卵所致或者是由于吞食虫卵污染的蔬菜水而感染的患者常有自身重复感染我国曾有一例一次驱出成虫37842条
3人鼠之间可交互感染营养差或健康不好更易感染
六防治
1注意环境和个人卫生灭鼠加强粪便管理防止虫卵污染
2治疗病人驱虫方法同牛带绦虫病需间歇性重复驱虫或长程治疗
3吡喹酮效果好
细粒棘球绦虫
包生绦虫P153
Echinococcus granulosus
成虫寄生于狗狼等动物的小肠内是绦虫类中最小的一种
幼虫寄生人体引起病称为棘球蚴病(echinococcosis)又称为包虫病
hydatidosis
一形态
1成虫
2虫卵
3幼虫棘球蚴
生发层子囊原头蚴
细粒棘球绦虫生活史
成虫寄生于狗狼等终宿主小肠内以顶突上的小钩和吸盘固着在肠壁组织上
孕节或虫卵随宿主粪便排出污染周围环境如牧场的草原土壤水源等中间宿主包括人误食了虫卵或孕节六钩蚴在肠内孵出钻入肠壁经血流循环至肝肺等器官经3-5个月发育成棘球蚴一般棘球蚴最初直径为0.5-1.0cm 以后不断地生长最大的可长到30-40cm棘球蚴在人体内可存活40多年在羊等食草动物体内的棘球蚴被狗狼等终宿主吞食后棘球蚴中每个原头蚴都可发育为一条成虫从感染到发育成熟排出虫卵和孕节约需8周成虫寿命约5-6个月
二生活史
1终宿主犬狼等
2中间宿主人羊牛骆驼等
3棘球蚴在人体内常发部位是肝肺其次为肾骨脑其他组织
4感染期虫卵
5感染方式虫卵经口
生活史属世代交替型有性与无性世代
三致病
棘球蚴寄生部位明显与六钩蚴随血流经过脏器的先后有关国内综合分析
1905~1985年80年间报道的16462例包虫病人包虫常见寄生部位为肝57.79肺14.63腹腔 2.15肠系膜0.65其它部位依次为脑总
胆管脾骨肾膈盆腔心脏等原发性感染的棘球蚴多为单个继发性感染常为多个并可累及几个器官棘球蚴在人体生长缓慢一般感染后半年其直径约0.5~1cm以后每年增长1~5cm
1棘球蚴对人体危害主要是机械损害
棘球蚴不断发育生长对组织器官压迫引起周围组织细胞萎缩坏死临床症状棘球蚴对人体的危害取决于其寄生的部位大小数量机体的反应性及有无合并症有些患者无明显症状有些患者特别是产生合并症的患者临床表现变化多端主要临床表现为
1过敏症状如荨麻疹血管神经性水肿若棘球蚴破裂大量囊液外流可导致过敏性休克甚至死亡
2局部压迫和刺激症状随寄生部位不同可出现肝区疼痛胀坠感阻塞性黄疸咳嗽胸痛咯血咳囊内容物骨折颅压增高及一系
列神经系统症状等
3全身中毒症状可有食欲减退消瘦贫血发育障碍恶病质等4包块包块表面可有棘球蚴震颤
下面是病理标本
病理标本
病人照片
2继发性棘球蚴感染
棘球蚴破裂囊内原头节子囊等进人体腔或其它组织可引起继发性棘球蚴病棘球蚴病的病死率为2.5~4.1棘球蚴内囊液可达数千ml每毫升棘球蚴液内含有多达40万个原头蚴每个原头蚴都可以发育成为一个棘球蚴如果棘球蚴囊破裂可造成严重的棘球蚴继发性感染
3毒性和过敏反应
可引起荨麻疹等过敏反应
如棘球蚴液进入血液其棘球蚴中的异体蛋白可造成病人过敏性休克
四实验诊断
1病原学诊断可资确诊如手术摘除棘球蚴或从痰液尿液腹水或胸水中镜检发现棘球蚴砂严禁穿刺手术取出包块或结节活检时要小心防继发感染和过敏反应
2常用免疫诊断方法
皮内试验间接血凝试验免疫电泳补体结合试验酶联免疫吸附试验等
五流行与防治
1分布棘球蚴病是一种人兽共患寄生虫病主要分布于世界各地的畜牧地区我国是世界上包虫病发病率很高的国家之一已发现18个省市自治区有原发性包虫病例有病例报道的省市区已达25个主要流行于新疆青海甘肃宁夏西藏四川内蒙古云南等省自治区高发区约占全国总面积的44受威胁人口约5000余万人
2流行原因
本病的流行与畜牧业有密切关系牧民多养犬看护畜群而犬又是本虫最适宜的终宿主虫卵随犬狼狐等终宿主粪便排出污染牧草水源被羊牛马等中间宿主食人而感染病死的家畜或其内脏又多被用于喂犬或抛弃野外任犬狼吞食造成该病在犬与多种家畜之间的传播人们在生活生产活动中与畜群牧犬接触较多虫卵极易污染手指加之卫生饮食习惯不良则可误食虫卵而患棘球蚴病虫卵有较强的抵抗力人畜受染的机会大大增加
1终宿主牧羊狗
2中间宿主患病的羊等内脏处理不当
3人感染主要是卫生习惯玩狗饭前不洗手吃喝生水生奶生菜等六防治
1加强卫生宣传教育要注重预防养成良好的个人卫生饮食卫生习惯饭前洗手不喝生水生奶不玩犬病畜内脏和尸体要严格处理深埋或焚烧防止被犬狼食入捕杀病犬或定期给予驱虫治疗
2治疗病人目前仍以手术治疗为主近年应用吡喹酮丙硫咪唑或甲苯咪唑等药物治疗具有一定疗效
3防治
治疗病人手术摘除吡喹酮
曼氏迭宫绦虫(P136)
Spirometra mansoni
成虫偶然寄生于人体小肠引起曼氏迭宫绦虫病
幼虫称为裂头蚴寄生于人体各组织和器官引起裂头蚴病
一形态
1成虫
头节
颈部
链体1幼节2成节3孕节
2原尾蚴
裂头蚴
3虫卵
曼氏迭宫绦虫生活史
曼氏迭宫绦虫的生活史需3个宿主成虫寄生于狗猫等动物小肠中虫卵由子宫孔产出随宿主粪便排出体外在水中经3-5周摄氏25-28度需15天孵出钩球蚴若被第一中间宿主剑水蚤吞食经3-5天发育为原尾蚴一只剑水蚤体内可多达原尾蚴20-25个带有原尾蚴的剑水蚤被第二中间宿主蝌蚪食入后原尾蚴发育为细长型的裂头蚴等蝌蚪发育至蛙时裂头蚴转移到蛙体肌肉间隙中寄生当狗猫等动物食入受感染的蛙后裂头蚴在其肠内发育为成虫
当受感染的蝌蚪或蛙被蛇鸟等其他非终宿主食入后可侵入皮下肌肉腹腔或其他组织内寄生但不能继续发育该动物即为转续宿主人可作为第二中间宿主转续宿主也可作为终宿主
生活史需三宿主
1成虫寄生终宿主猫犬等
2原尾蚴寄生第一中间宿主剑水蚤
3裂头蚴寄生于第二中间宿主蛙蛇人等
4转续宿主蛇鸟兽人等
二生活史
1感染期裂头蚴原尾蚴
2感染途径
1皮肤或粘膜侵入
2经口感染误食原尾蚴或裂头蚴
3感染方式
1局部敷贴生蛙肉
2吞食生的或未煮熟的蛙蛇或猪肉
3偶尔误食感染的剑水蚤
4裂头蚴寿命较长在人体内长达25年
成虫在猫体可话3年半
三致病
临床表现为局部肿胀游走性包块疼痛奇痒及炎症性改变眼裂头蚴病多累及眼睑或眼球严重时出现视力障碍甚至失明脑裂头蚴病临床上酷以脑瘤重者呕吐昏迷癫痫瘫痪甚至死亡国外曾见寄生于脊索尿道及膀胱等处后果亦较严重
成虫感染可通过检查粪便中的虫卵或节片来确诊裂头蚴病可经手术取虫鉴定脑裂头蚴病可行CT检查用裂头蚴抗原作ID通常在感染30天之后均可出现阳性反应询问病史有一定参考价值
1成虫致病
成虫寄生人体在我国近20例致病力不大一般无明显的症状有时会有消化系统轻微症状如腹部不适微痛恶心呕吐等消化道症状
2幼虫致病
裂头蚴寄生人体引起曼氏迭宫裂头蚴病其危害远比成虫大其危害严重因裂头蚴的移行及其寄生部位而异被寄生的部位发生嗜酸性肉芽肿囊包直径1~6cm 具囊腔内蟠居裂头蚴1~2条多者可达10余条
寄生人体各部如
眼裂头蚴病眼裂头蚴病多累及眼睑或眼球严重时出现视力障碍甚至失明表现为眼睑红肿结膜充血畏光流泪或奇痒等症状
皮下裂头蚴病占患者15%可在躯干四肢外阴或全身的皮下形成游走性皮下结节大小约0.5-5公分局部瘙痒有虫爬感如果有炎症可有间歇或持续性疼痛及触痛
口腔颌面部裂头蚴病占患者28.33%患处出现红肿发痒有虫爬感在皮下及粘膜下有硬结节大小为0.5-3公分有裂头蚴逸出的病史
脑裂头蚴病占患者2.3%临床表现似脑瘤有阵发性头痛史严重时昏迷或伴喷射状呕吐视力模糊间歇性口角抽搐肢体麻木或瘫痪等极易误诊
内脏裂头蚴病仅占患者1.11%临床表现因裂头蚴移行和寄生部位而异如经消化道侵入腹膜引起炎症反应有的可以从呼吸道咳出裂头蚴有的寄生于脊髓尿道膀胱等处可致严重后果
增殖型裂头蚴病虫体较小而不规则可广泛侵入各组织芽生增殖其形态多变具不规则芽和分支在人体各部位组织中进行芽生增殖预后很差
病理变化
寄生部位形成嗜酸性肉芽肿囊包有局部肿胀脓肿
四实验诊断
1查卵
2局部手术检出虫体
3CT 等
五流行与防治
1分布
曼氏迭宫绦虫分布很广但人体成虫感染很少见我国在上海福建广东四川台湾等省市报道了近20例裂头蚴病多见于亚洲国家我国22个省市自治区已报道800多例以南方为多见感染率以10~30岁为最高各民族均有病例记录
2流行原因
本病的流行多与民间流传应用蛙肉治疗疮疖等疾患的习俗有关裂头蚴的感染途径和方式主要有裂头蚴或原尾蚴直接经皮肤或粘膜侵入民间传说蛙可清热解毒习用生蛙肉贴敷治疗眼疾牙疼或疖疮等病常导致眼口腔和颁面部等处裂头蚴病偶有原尾蚴经眼结膜或破损皮肤侵入人体而发育为裂头蚴的报道误食了裂头蚴或原尾蚴食生或未煮熟的含裂头蚴的蛙蛇猪及其它动物肉裂头蚴穿过肠壁移行到人体各部位寄生饮用生水或游泳时不慎呛水也可误食含有原尾蚴的剑水蚤而感染
3治疗病人
重在预防要加强卫生宣传不用生蛙肉贴敷治病不食生的或未熟的肉类不饮生水治疗患者肠内成虫可用槟榔南瓜子联合疗法或用丙硫咪唑吡喹酮等驱治对裂头蚴病主要采用手术摘除须注意将整个虫体特别是头节摘除方能根治也可服用吡喹酮治疗或用40酒精奴夫卡因2~4ml局部注射杀虫