《胎儿生长受限专家共识 (2019版)》小胎儿”的宫内诊断和处理(全文)

《胎儿生长受限专家共识(2019版)》小胎儿”的宫内诊断

和处理（全文）

在产前保健过程中，我们经常会遇到“小胎儿”，从而引发下一步如何处理的疑问。基于此，2019年由中华围产医学会胎儿学组颁布了《胎儿生长受限专家共识(2019版)》，我们对其中的一些基本问题进行解释。

一、核对孕周的重要性

对于任何妊娠而言，准确核对孕周非常重要。按照国际和国内惯例，如果月经周期为28～30天，则从末次月经第1天开始计算孕周，达37周为足月妊娠。实际上，目前只有通过人工生殖辅助技术助孕妊娠，才可能知晓准确的受孕时间，从而推算出准确的孕周。自然受孕，尤其是月经周期不规律、末次月经记忆不清时，需要根据末次月经时间、首次妊娠反应出现时间、超声检查发现卵黄囊及胎芽胎心等，重新核对孕周。也就是说，对于自然受孕而言，核对孕周相对“宏观”一些，究其原因是因为即使是早期妊娠的超声检查也会存在一定的误差。例如：孕9周前根据胎儿头臀长测算的孕周误差会大于5天，孕9～14周的测算误差会超过7天。至妊娠中期，当胎儿没有明显的发育异常时，主要依据双顶径、头围、腹围和股骨长等多项指标进行评估。随着孕周的增加，其误差范围可以达到7～21天。所以，建议应当尽早核对孕周。

二、孕周和胎龄

在确定孕周以后，根据孕周逐渐展开孕妇的产前保健。从总的概率来看，胎儿的发育速度应与孕周相匹配，也就是说如果孕周23周，那么胎儿的大小也应当是23周左右。目前，对于胎儿大小的评估方法是通过超声检查进行生物参数的测量，包括双顶径、头围、腹围、股骨长等。在胎儿发育正常的情况下，利用这些指标，通过量表估算出胎龄，不仅与孕周相符，且各项指标之间具有协同性。临床上，我们会发现胎龄与孕龄相对应的胎龄不一致的现象，例如“小胎儿”就是通过超声检查估算的胎龄明显小于该孕龄相对应的胎龄。

三、胎儿生长受限与“小胎儿”之间的关系

对于人类而言，无论是胎儿期还是成人期，其生长发育的参数都呈正态分布。例如体重，正常人在某一年龄段有一个正常的体重范围，但如果体重指数小于18.5，就会被认定为体重过低，胎儿也是如此。我们一般是通过超声检查来获得胎儿的生长参数，例如双顶径、头围、腹围、股骨长等。每一个径线值都会通过比对量表得出胎龄，当然也会受到一些因素的影响而带来误差，例如胎位、羊水量以及测量平面的标准化等。联合多项指标估算胎儿体重可有效减少误差。

小于胎龄儿是指体重或腹围低于同胎龄应有体重或腹围第10百分位数以下的胎儿。并非所有的小于胎龄儿均是病理性生长受限。小于胎龄儿还包括部分健康小样儿。建立种族特异性生长标准能够提高产前筛查小于胎龄儿的敏感性。

胎儿生长受限是指受到母体、胎儿、胎盘等病理因素的影响，胎儿生长未达到其应有的遗传潜能，多表现为胎儿超声估测体重或腹围低于相应胎龄第10百分位。

临床上有许多胎儿生长参数量表和生长曲线，例如传统的Hadlock胎儿生长曲线、世界卫生组织胎儿生长曲线、基于中国人群校正的半定制胎儿生长曲线、GROW生长曲线、美国国家儿童健康与人类发展研究所胎儿生长曲线、中国南方人群胎儿生长曲线等。共识建议，国内在现

有条件下，应尽可能选择基于中国人群数据的胎儿生长曲线。对中国人群采用NICHD胎儿生长曲线（适用于亚裔，包括腹围和估测的胎儿体重）及基于中国人群的半定制曲线（仅包括估测的胎儿体重），与INTERGROWTH-21st和Hadlock曲线相比，可以提高中国人群产前筛查小于胎龄的准确度。目前还建议以妊娠32周为界，在妊娠32周以前发生的胎儿生长受限为早发型胎儿生长受限，在妊娠32周以后发生的为晚发型胎儿生长受限；不再应用“匀称”“非匀称”描述胎儿生长受限，因为这些词不能提示关于病因或病情进展的额外信息。

四、胎儿生长受限发生的原因和风险是什么？

胎儿生长受限意味着失去生长潜质的小于胎龄，因此存在一定的内在异常，包括母体、胎儿、胎盘脐带3个方面。母体方面主要是评估妊娠合并症和并发症，当临床怀疑胎儿生长受限的病理因素来自于子宫胎盘灌注不良时，应考虑筛查自身抗体，以排除母体自身免疫系统疾病。胎儿方面主要是要排除遗传学、结构和血流等方面的异常。胎盘脐带方面则主要排除胎盘形态学异常（轮廓胎盘、胎盘血管瘤、绒毛膜下血肿等），脐带异常主要表现为单脐动脉、脐带过细、脐带扭转、脐带打结等。此外，还要注意排查某些感染因素，如宫内感染（风疹、巨细胞病毒、弓形体、梅毒等）、环境致畸物、药物使用和滥用（吸烟、饮酒、可卡因、麻醉剂等）。胎儿生长受限的胎儿存在畸形、缺氧、围产期死亡以及远

期后遗症增加的风险。因此，在临床咨询中，要向孕妇及家人充分告知相关事宜。

五、双胎妊娠中的一胎生长受限如何定义？

目前，双胎妊娠的管理主要依据绒毛膜性的差异，分为双绒毛膜性双胎和单绒毛膜性双胎，后者更容易发生复杂性双胎。无论哪一种，都可能出现一胎胎儿生长受限。双绒毛膜性双胎一胎胎儿生长受限的定义是指2个胎儿的体重相差25%以上，其原因与各自的遗传因素、感染和胎盘功能有关；单绒毛膜性双胎的一胎生长受限主要依据超声检查估算体重小于第10百分位，除了遗传和感染等因素外，还与胎盘占比不一致以及胎盘中血管吻合等因素有关。就单绒毛膜性双胎一胎生长受限被诊断后，还要根据胎儿脐动脉血流动力学进行分型。1型是小胎儿脐动脉舒张末期血流频谱正常，2型是小胎儿脐动脉舒张末期血流持续缺失或倒置，3型是小胎儿脐动脉双掌末期血流间歇性缺失或倒置，3型发生胎死宫内和其他不良的结局最多。

六、胎儿生长受限如何监测？

无论是胎儿生长受限发生在单胎妊娠还是双胎妊娠，无论是双绒毛膜性双胎还是单绒毛膜性双胎，小胎儿都存在预后不良风险。在核对孕周准确无误的基础上，应该注意如下问题。

第一，超声检查对胎儿评估利用的是超声检查对胎儿结构（包括胎儿超声心动图）的检查，排除畸形；根据情况决定是否进行产前诊断。

第二，监测胎儿血流。因为胎儿生长受限胎儿中50%以上会存在胎儿血流动力学异常，因此一旦发现胎儿生长受限，无论孕周多少，都应开始对胎儿进行脐动脉血流监测，有条件者应包括对大脑中动脉和静脉导管等血流的监测。

第三，母体子宫动脉血流测定。当怀疑胎儿生长受限的原因来自于胎盘功能不良时，应观察母体双侧子宫动脉血流的频谱和波形。

第四，加强对羊水量的动态测定。

第五，胎儿胎心监护。由于胎儿生长受限的胎儿，其血流动力学异常，因此会出现胎心监护中基线异常、变异消失和减速等表现。

第六，对孕周不足32周的胎儿生长受限的胎儿，不建议使用生物物理评分监测。

第七，加强孕妇对胎动的自我监测。

七、胎儿生长受限的分娩时机

胎儿生长受限孕妇终止妊娠的时机必须综合考虑孕周、病因、类型、严重程度、监测指标和当地新生儿重症监护的技术水平等因素。

(1) 对于＜孕24周或估测的胎儿体重＜500g的胎儿，如果存在明确的生长受限表现，应建议至当地产前诊断中心接受专业咨询和评估，排除胎儿遗传疾病。如果伴发胎儿多普勒血流异常，建议与孕妇沟通，详细讨论胎儿预后，明确孕妇对胎儿的态度（是否继续妊娠），帮助决定进一步的诊疗计划。

(2) 对于孕24～28周或估测胎儿体重为500～1000g的胎儿，在出现明确的脐动脉多普勒血流异常（舒张末期血流缺失或反向）时，如果孕妇和家属要求积极救治，则建议在具备一定的极低出生体重儿救治能力的医疗中心进行产前监护和分娩。在病情稳定的情况下，基层医院可以和转诊中心进行协调和沟通，争取宫内转运的机会。

(3) 对于孕28～32周的胎儿生长受限，如果脐动脉血流出现异常（舒张末期血流缺失或反向）同时合并静脉导管a波异常（缺失或反向），建议尽快完成糖皮质激素促胎肺成熟后，积极终止妊娠。如果是单纯的脐动脉血流舒张末期反向，而没有其他胎儿窘迫证据（如异常的电子胎心监护图形、静脉导管波异常等），可期待妊娠至不超过孕32周。

(4) 对于孕32～34周的胎儿生长受限，如果存在单纯的脐动脉舒张末期血流缺失，而没有其他胎儿窘迫的证据（如异常电子胎心监护图形、生物物理评分＜4分、静脉导管a波异常等），可期待妊娠至不超过孕34周。

(5) 对于预计孕34周之前分娩的胎儿生长受限，建议产前使用糖皮质激素；对于孕34～37周，预计7天内有早产风险且孕期未接受过糖皮质激素治疗的，也建议产前使用糖皮质激素。

(6) 对于孕32周之前分娩的胎儿生长受限，应使用硫酸镁保护胎儿和新生儿的中枢神经系统。

(7) 对于孕34～37周的胎儿生长受限，单次脐动脉多普勒血流升高不应作为立即分娩的指征。应考虑完善对胎儿健康情况的系统评估，密切随访病情的变化。如胎儿监护情况良好，可期待至孕37周以后分娩。＞34周的胎儿生长受限，如果胎儿出现停滞生长＞2周、羊水过少（最大羊水池深度＜2cm）、生物物理评分＜6分、无应激试验频发异常图形或明确的多普勒血流异常，可考虑积极终止妊娠。

(8) 对于＞孕37周的胎儿生长受限，可以考虑积极分娩以终止妊娠。如果继续期待观察，需要和家属进行沟通，对期待观察与积极分娩的利弊进行权衡。

(9) 胎儿生长受限并不是剖宫产的绝对指征，但存在脐动脉血流异常（舒张末期血流缺失或反向）时，建议剖宫产终止妊娠。

(10) 双胎妊娠中一胎生长发育受限，按复杂性双胎进行处理。

八、小结

综上所述，临床上对“小胎儿”进行甄别、原因分析、检测以及适时终止妊娠，旨在降低围产儿死亡率，并降低远期并发症的发生。

胎儿生长受限FGR的最新指南和共识(参考资料)

胎儿生长受限FGR的最新指南和共识 胎儿生长受限（fetal growth restriction，FGR）是指经超声评估的胎儿体重低于相应孕周应有胎儿体重的第10百分位数，低于第3百分位数属于严重FGR。FGR可致死胎、早产、低出生体重、胎儿缺氧、新生儿窒息、胎粪吸入综合征、新生儿红细胞增多症等，远期将影响神经行为发育，并增加代谢综合征的发生风险。近年来FGR的临床和基础研究成为产科的热点问题，大量的研究结果陆续发布。由此，2013年英国皇家妇产科医师学院发布了“The investigation and management of the small-for-gestational-age fetus”指南，美国妇产科医师学会同年也发布了“Fetal growth restriction”指南，现基于近年来国内外最新指南和共识，总结归纳FGR的预测诊断方法及临床管理方案。 FGR的预测危险因素：FGR的危险因素涉及到孕母、胎儿及胎盘脐带3方面。FGR的孕母危险因素有：高龄、合并慢性疾病（高血压、糖尿病、肾病、甲状腺功能亢进症、自身免疫性疾病、紫绀型心脏病和抗磷脂综合征等）、营养不良或低体重、药物暴露与滥用（苯妥英钠、丙戊酸、华法令、烟草、酒精、可卡因、毒品等）。FGR的胎儿危险因素有：多胎妊娠、宫内感染（风疹、巨细胞病毒、弓形虫、疟疾、梅

毒等）、先天畸形与染色体异常。FGR的胎盘脐带危险因素有：单脐动脉、帆状胎盘、轮廓状胎盘、副叶胎盘、小胎盘、胎盘嵌合体等。此外，一些严重的妊娠并发症（如不明原因的产前出血和胎盘早剥等）也是FGR的危险因素。因此，首次产前检查时即应当评估FGR的危险因素，妊娠20~24周时须再次根据唐氏综合征母血清学筛查结果和胎儿系统超 声指标等再次评估。一旦诊断FGR，应再次详细询问孕母病史，筛查FGR的危险因素，复习血清学筛查的结果，检查胎儿有无先天性感染的表现（如颅内或肝内钙化灶、巨脑室）。一旦发现FGR，首先应该排除胎儿畸形。FGR胎儿染色体异常率可高达19%。因此，如果FGR可疑胎儿畸形，超声软指标阳性但无明显胎盘血流灌注不足证据者，建议行胎儿染色体核型分析排除染色体异常。严重FGR的胎儿感染率可高达5%，建议严重FGR应进行弓形虫、风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒、梅毒及艾滋病的筛查。 产次：第一胎FGR的发生率为12.4%。若第一胎是FGR，则第二胎发生FGR的风险可高达20.1%；若第一胎未发生FGR，则第二胎发生FGR的风险为8.2%。且第一胎FGR情况越严重，第二胎FGR的风险就越高。 血清学标记物：妊娠早期唐氏综合征筛查的血清学标记物包括妊娠相关血浆蛋白-A和游离人绒毛膜促性腺激素-β，其

胎儿宫内窘迫的并发症

胎儿宫内窘迫的并发症 *导读：一、消化不良消化不良或消化功能紊乱，在小儿烧伤中比较常见，发生率大约为20。大多发生于婴…… *一、消化不良 消化不良或消化功能紊乱，在小儿烧伤中比较常见，发生率大约为20。大多发生于婴幼儿。小儿消化系统发育不成熟，胃液酸度较低，抗感染能力低;由于各种消化酶分泌少，活性低，因而对食物的耐受性差。另外，小儿生长发育快，所需营养物质较多，消化道负担较重。再则，小儿神经发育不成熟，对胃肠道的调节功能亦较差，易发生消化功能紊乱。预防这种症状，应采取积极控制创面感染，及早消灭创面的方法，预防败血症及其它并发症的发生。应将小儿的喂养作为烧伤后一项重点治疗护理工作，有专人高剂。除注意饮食卫生外，在小儿胃肠道能承担的情况下，逐步地并最大限度地增加小儿饮食量。 *二、猩红热样金黄色葡萄球菌感染 患儿会突起高热，一般在39～40℃以上。发热1～3天后，先于创面周围健康皮肤出现，以后迅速扩散到全身。皮疹为弥散性细小丘疹，大小约1mm左右。初起稍平，以后稍隆起，扪之略感粗糙。皮疹甚密，普遍发红，压之能暂时褪色，数秒钟后恢复原状，有时面部及全身潮红，并有环口苍白。数日后皮疹隐退，随后脱皮(脱屑或大块脱皮)。严重者皮疹密而多，甚至出血，压

之不褪色。有些小点状红疹逐渐融合极似荨疹，皮疹一般持续1～2天，最长4～5天，少数病例可反复发疹，直到他面完全愈合。有草莓舌者较少见，多数只表现味蕾粗大，这一点似与典型猩红热有所不同。除高热外，小儿精神差，嗜睡，严重者可出现昏迷或惊厥，较一般猩红热的中毒症状为重。 *三、惊厥 惊厥是大脑功能暂时失调的现象。易发生于婴幼儿，且年龄愈小愈多见。如持续较长，可使脑组织缺氧，造成脑损害，也可因惊厥引起窒息而呼吸心跳停止，危及生命。故应积极处理，及时抢救。 *四、脓皮病 小儿(特别是新生儿)皮肤抵抗力低，平时即易受葡萄球菌等化脓菌感染。而烧伤后，新愈合的创面或植皮后的上皮均极薄，抵抗力更低。如果这些创面周围欠清洁，极易因搔抓或被单衣服擦破而接触感染，造成极广泛的脓皮病。 对这种病例，全身抗菌素的效果往往不好，而一般外用药物也多难以奏效。重点应当放在皮肤的经常清洁与保护上，避免弄破或擦伤，预防此病的发生。如果已发生，则应及时处理，以免泛滥。除可根据细菌敏感度选用合适的外用抗菌药物外，最主要的仍是局部清洗，可以减少菌量，加速愈合。此外加强全身支持疗法，也是很重要的措施。

胎儿生长受限临床诊疗

胎儿生长受限临床诊疗 发表时间：2012-04-01T08:46:28.420Z 来源：《中外健康文摘》2012年第5期供稿作者：吴岩[导读] 需随访新生儿生长及精神、神经系统发育情况，开展近期和远期保健。 吴岩（黑龙江省亚布力林区人民医院 150631） 【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）5-0152-03 【摘要】胎儿生长受限(fetal growth restriction，FGR)是指孕37周后，胎儿出生体重小于2500g或低于同孕龄平均体重的两个标准差，或低于同孕龄正常体重的第10百分位数。目的讨论胎儿生长受限临床诊疗。方法根据产妇病史结合检查结果进行诊断并治疗。结论了解病因，去除诱因，早期治疗，加强监护，适时终止妊娠。 【关键词】胎儿生长受限诊断治疗 胎儿生长受限(fetal growth restriction，FGR)是指孕37周后，胎儿出生体重小于2500g或低于同孕龄平均体重的两个标准差，或低于同孕龄正常体重的第10百分位数。分为内因性均称型、外因性不均称型和外因性均称型三种类型，其中外因性不均称型占67.27%。易与小于胎龄儿或小样儿(small for gestational age，SGA)相混淆，SGA为结构正常儿，围生儿无不良结局，而FGR是产科重要并发症，发生率约2.75%～15.53%，围生儿死亡率为正常儿的4～6倍，并与儿童期、青春期体能及智能发育，以及成年期心血管疾病、糖尿病等有密切关系。 【诊断步骤】 (一)病史采集要点 1.核实胎龄月经周期是否规则，妊娠早期超声测量的胎儿头臀径或双顶径。 2.FGR出现的时间，是否随孕周增长而进行性加重。 3.注意询问导致FGR的高危因素不良妊娠史和分娩史，孕期是否接触致畸物质如放射线，孕早期有无病毒感染，饮食习惯，有无吸烟饮酒，有无妊娠合并症如妊娠期高血压疾病、心脏病、糖尿病、感染性疾病等。 (二)体格检查要点 1.一般情况发育、营养状况、血压，连续监测孕妇体重变化。 2.产科检查 (1)宫高、腹围增长情况，是否低于相应孕周正常值第10百分位数，连续3周小于第10百分位数为筛选FGR的指标。 胎儿发育指数＝宫高(cm)－3×(月份+1)，当发育指数<－3提示FGR的可能。 (2)子宫形态有无异常，子宫是否敏感。 (3)胎位有无异常，胎心音是否正常。 3.全身检查 (1)有无贫血、水肿、紫绀。 (2)有无腹水、黄疸、杵状指等内科合并症体征。 (三)辅助检查要点 1.实验室检查 (1)血、尿常规了解有无贫血，红细胞压积是否升高，有无尿蛋白。 (2)血生化有无低蛋白血症，血糖是否正常。 (3)抗心磷脂抗体若为阳性要注意复查以确诊是否患有抗心磷脂抗体综合征。 (4)母血HPL和尿/血E3 了解胎盘功能。 2.超声检查 通过测量早孕期妊娠囊大小以及头臀径评估胎龄，测量双顶径、胸围、腹围、头围、股骨长等生长指标，判断胎儿宫内生长情况，估计胎儿体重，同时可测量羊水指数，观察胎盘钙化情况以了解胎盘功能是否正常，还可观察胎儿有无合并先天发育异常。 (四)进一步检查项目 用彩色多普勒超声检测脐动脉及子宫动脉血流速度比值和胎儿大脑中动脉和脐动脉搏动指数，可预测和判断FGR。FGR时脐动脉阻力升高，大脑中动脉搏动指数降低。 【诊断对策】 (一)诊断要点 1.病史详细询问月经情况以及孕早期检查确定胎儿确切胎龄。孕妇营养摄入不足、子宫胎盘灌注不足、胎盘功能低下是FGR的主要原因，应注意询问相关病史，了解孕期中相关的检查结果以及有无妊娠合并症和并发症，有无不良妊娠及分娩史。 2.临床表现 (1)宫高、腹围若连续3周小于第10百分位数应考虑FGR的可能。 (2)胎儿发育指数当发育指数<-3提示FGR的可能。 (3)新生儿体重胎儿娩出后测体重，低于同孕龄正常体重的第10百分位数。 3.辅助检查 (1)超声检查 1)胎儿头围与腹围比值(HC/AC)小于或大于正常值两个标准差以上时，应考虑非对称性的FGR可能。 2)胎儿双顶径(BPD) 每周增长<2.0mm，或每3周增长<4.0mm，或每4周增长<6.0mm，妊娠晚期每周增长<1.7 mm，考虑FGR。 3)估计胎儿体重小于正常平均值第l0百分位数应考虑FOR的可能。 4)超声多普勒妊娠晚期脐动脉S/D比值>3，大脑中动脉P1降低提示胎盘胎儿供血不足。

上海交通大学医学院(上海交大)练习题第十五章 胎儿生长发育异常及死胎

第十五章胎儿生长发育异常及死胎 一、判断题 1．妊娠37周以后，胎儿出生体重<2500g，或低于同孕龄平均体重的两个标准差，或低于同孕龄正常体重的第10百分位数，为胎儿生长受限。( √ ) 2．胎儿生长受限分为内因性均称型和外因性不均称型两类。( ╳ ) 3．胎儿发育指数＝宫高(cm)-3×(月份-1)。( ╳ ) 4．胎儿发育指数＝-3和+3之间为正常，<-3有胎儿生长受限的可能。( √ ) 5．无脑儿时羊水中甲胎蛋白值呈低值。( ╳ ) 6．脑积水儿常伴发脊柱裂、足内翻等畸形。( √ ) 7．经B型超声确诊为联体儿，原则上一经发现应及早终止妊娠。( √ ) 8．胎儿在子宫内死亡后，多在2～3周自然娩出。若胎死宫内超过4周，发生DIC 的机会明显增多。( √ ) 二、填空题 1．胎儿生长受限的病因，最常见的是孕妇因素，占50％～60％。 2．胎儿生长受限常出现羊水过少和胎盘老化的B型超声图像。 3．脑积水儿常伴有脊柱裂、足内翻等畸形。 4．无脑儿是先天畸形胎儿中最常见的一种，女胎比男胎多4倍。 5．联体儿系单卵双胎在孕早期发育过程中未能分离，或分离不全所致。 6．妊娠20周后的胎儿在子宫内死亡为死胎，胎儿在分娩过程中死亡为死产，也是死胎的一种。 三、问答题 1．何谓胎儿生长受限？ 答：胎儿生长受限是指孕37周后，胎儿出生体重<2500g，或低于同孕龄平均体重的两个标准差，或低于同孕龄正常体重的第10百分位数。 2．试述胎儿生长受限的分类。 答：胎儿生长受限根据其发生时间、胎儿体重及病因分为3类：①内因性均称型：抑制生长因素在受孕时或胚胎早期，新生儿体重、身长、头径相称，但小于该孕龄正常值，各器官细胞数均减少，半数有先天畸形，预后不良。②外因性不均称型：孕早期胚胎发育正常，至孕

胎儿生长受限FGR的最新指南和共识

胎儿生长受限FGR的最新指南和共识

胎儿生长受限FGR的最新指南和共识 胎儿生长受限（fetal growth restriction，FGR）是指经超声评估的胎儿体重低于相应孕周应有胎儿体重的第10百分位数，低于第3百分位数属于严重FGR。FGR可致死胎、早产、低出生体重、胎儿缺氧、新生儿窒息、胎粪吸入综合征、新生儿红细胞增多症等，远期将影响神经行为发育，并增加代谢综合征的发生风险。近年来FGR的临床和基础研究成为产科的热点问题，大量的研究结果陆续发布。由此，2013年英国皇家妇产科医师学院发布了“The investigation and management of the small-for-gestational-age fetus”指南，美国妇产科医师学会同年也发布了“Fetal growth restriction”指南，现基于近年来国内外最新指南和共识，总结归纳FGR的预测诊断方法及临床管理方案。 FGR的预测危险因素：FGR的危险因素涉及到孕母、胎儿及胎盘脐带3方面。FGR的孕母危险因素有：高龄、合并慢性疾病（高血压、糖尿病、肾病、甲状腺功能亢进症、自身免疫性疾病、紫绀型心脏病和抗磷脂综合征等）、营养不良或低体重、药物暴露与滥用（苯妥英钠、丙戊酸、华法令、烟草、酒精、可卡因、毒品等）。FGR的胎儿危险因素有：多胎妊娠、宫内感染（风疹、巨细胞病毒、弓形虫、疟疾、梅毒等）、先天畸形与染色体异常。FGR的胎盘脐带危险因

素有：单脐动脉、帆状胎盘、轮廓状胎盘、副叶胎盘、小胎盘、胎盘嵌合体等。此外，一些严重的妊娠并发症（如不明原因的产前出血和胎盘早剥等）也是FGR的危险因素。因此，首次产前检查时即应当评估FGR的危险因素，妊娠 20~24周时须再次根据唐氏综合征母血清学筛查结果和胎儿系统超声指标等再次评估。一旦诊断FGR，应再次详细询问孕母病史，筛查FGR的危险因素，复习血清学筛查的结果，检查胎儿有无先天性感染的表现（如颅内或肝内钙化灶、巨脑室）。一旦发现FGR，首先应该排除胎儿畸形。FGR胎儿染色体异常率可高达19%。因此，如果FGR可疑胎儿畸形，超声软指标阳性但无明显胎盘血流灌注不足证据者，建议行胎儿染色体核型分析排除染色体异常。严重FGR的胎儿感染率可高达5%，建议严重FGR应进行弓形虫、风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒、梅毒及艾滋病的筛查。 产次：第一胎FGR的发生率为12.4%。若第一胎是FGR，则第二胎发生FGR的风险可高达20.1%；若第一胎未发生FGR，则第二胎发生FGR的风险为8.2%。且第一胎FGR 情况越严重，第二胎FGR的风险就越高。 血清学标记物：妊娠早期唐氏综合征筛查的血清学标记物包括妊娠相关血浆蛋白-A和游离人绒毛膜促性腺激素-β，其中妊娠相关血浆蛋白-A＜0.415中位数的倍数，即低于第5百分位数，可有效预测FGR（OR=2.7）。而妊娠中期唐氏综

胎儿宫内窘迫-急救与处理

胎儿宫内窘迫-急救与处理 【摘要】胎儿窘迫是指胎儿胎盘系统的呼吸循环功能不全为主的一组综合征，表现为胎儿与羊水两种类型。根据出现时期、原因及变化程度又分为急性和慢性。临床上常忽视慢性宫内窘迫，实际上急性胎儿窘迫不少是在慢性胎儿窘迫的基础上发生的，故对慢性胎儿窘迫应予以重视。 【关键词】胎儿窘迫；病因；防治 胎儿宫内窘迫是指胎儿在子宫内因缺氧或酸中毒而引起的危及健康、生命的一系列病理状态和综合症状。 1诊断 诊断标准：①胎心率：当胎心率≤120次/min或≥160次/min时，提示胎儿处于缺氧状态。②胎动异常：起初胎动频繁，随后胎动减少或消失。③羊水污染：II-III度粪染者更为严重。④脐带异常：脐血流S/D比值≥2.6[1]。 2临床表现 （1）胎心率的变化这是胎儿宫内窘迫最明显的临床征象，早期缺氧，表现胎心率加快，正常胎心率120～160次/分，宫内缺氧胎心率在160次/分以上，如此时未发现持续缺氧，胎心率变慢，120次/分以下，甚至在100次/分以下，发现胎心快与慢，此时做胎儿监护如出现下列变化可诊断宫内窘迫：①晚期减速：多为胎盘功能不全；②延长减速：在100次/分以下，为危险征象；③重度可变减速：有时胎心小于60次/分，持续1分钟以上，多为脐带严重受压的表现；④基线平直：伴有严重晚期减速，提示胎儿缺氧严重。 （2）羊水变化正常情况下，羊水清，胎儿缺氧，兴奋迷走神经，肠蠕动亢进，而肛门括约肌松弛，胎粪排入羊水中。 （3）胎动变化缺氧早期胎动频繁，以后继续缺氧，表现胎动次数减少，每12小时胎动小于20次表示已缺氧，小于10次，表示明显缺氧，若缺氧未及时改善，胎动由减少变为消失，一般胎动消失24小时后胎心消失。 （4）胎儿头皮血气分析可了解胎儿缺氧情况，估计胎儿窘迫的程度，正常pH值为7.25～7.35，如pH小于7.20，氧分压下降，二氧化碳分压升高，胎儿出现酸中毒，提示胎儿严重缺氧。 3处理 发现宫内窘迫，应迅速判断出缺氧的可能因素，积极处理。 （1）首先吸氧，改善母血氧饱合度含量，提高胎儿血氧浓度。可用面罩吸氧，吸氧后可经反射作用，引起子宫-胎盘血管扩长，改善胎儿缺氧。 （2）改变体位左侧卧位，缓解右旋子宫，减少对下腔静脉的压迫，改善胎盘血流灌注，及全身血液循环，怀疑脐带受压时，应抬高臀部或卧位，使脐带受压减轻，如缺氧是体位所致，纠正10分钟后，胎儿情况有改善。 （3）抑制子宫收缩出现宫内窘迫，短期内不能自娩，立即抑制宫缩，可改善因宫缩引起的子宫、胎盘缺血，同时也改善胎儿的缺氧，常用方法类似保胎，25%MgSO4 16ml+5%GS 20ml静推，或25%MgSO4 10ml+2%普鲁卡因2ml，深部肌肉注射，可臀部两侧各注射一次，尽早剖宫产结束分娩。 （4）产科处理根据产程进展情况，胎儿缺氧程度，决定分娩方式。 1）一程出现宫内窘迫，积极改善胎儿缺氧，密切观察胎心动变化，经处理，缺氧情况无改善，尽早剖宫产结束分娩。反之可继续试产，宫口开大2.3cm，可

胎儿宫内窘迫护理常规

胎儿宫内窘迫护理常规 <一>专科评估 1、健康史 （1）母体因素:妊娠合并症,重度妊娠期高血压疾病，过期妊娠，急产，产程延长，均可引起微小动脉供血不足，导致胎盘缺血，孕妇患有严重心肺功能不全、急性失血、前置胎盘、胎盘早剥和严重贫血，孕妇血氧含量不足。 （2）胎盘脐带因素：脐带打结、脐带脱垂、脐绕颈等脐带血运受阻，致使胎儿不能获得足够的氧气及营养物质。 （3）胎儿因素：严重的先天性心血管疾病和颅内出血、胎儿畸形、母儿血型不合引起的胎儿溶血等。 2、身体状况 （1）急性胎儿窘迫： ①胎心率异常：是胎儿窘迫最早出现的临床征象。胎心率加快>160 次/分钟，甚至>180次/ 分钟;严重缺氧时，导致迷走神经兴奋，胎心率减慢而不规则，<120次/分钟，尤其是<100次/分钟，提示胎儿危险。 ②羊水胎粪污染： ③胎动异常：缺氧初期胎动频繁，缺氧严重时胎动次数减少并转弱， 进而消失。 （2）慢性胎儿窘迫： 多因胎盘功能减退引起，常延续至临产并加重。最早的信号是胎

动减慢，随缺氧程度的加重胎动逐渐消失。一般胎动消失24小时后胎心音也消失。 3、心理社会状况 因胎儿宫内缺氧，孕产妇及家人担心胎儿安全而紧张、焦虑，对需要手术结束分娩产生忧郁及无助感。 <二>护理常规 1、纠正胎儿缺氧 ①吸氧：嘱产妇左侧卧位，给予面罩吸100%纯氧，5-10L/分钟， 间断吸氧，吸30分钟/次，间隔5分钟。 ②严密监测胎心情况：每5~10分钟听胎心1次或进行胎心监护， 慢性胎儿窘迫进行胎动计数，监测胎盘功能及胎心音。 ③协助医生结束分娩：经以上处理未见好转者，及时做好阴道助 产手术及剖宫产手术准备，迅速结束分娩。做好抢救新生儿窒 息的准备 2、心理护理 ①减轻焦虑：向孕妇提供相关信息，耐心解释胎儿目前情况，产 程进展，治疗措施，预期结果，以减轻其焦虑并积极配合处理。 ②提供心理支持对胎儿不幸死亡的夫妇，护士或家人多陪伴他们， 鼓励他们诉说悲伤，给与孕妇精神安慰和悉心照顾，帮他们缓解心理压力，接受现实，尽快渡过悲伤期。 3、健康指导 指导孕妇休息时采取左侧卧位，改善胎盘供血，教会孕产妇从

胎儿宫内生长受限的诊治

胎儿宫内生长受限的诊治 汝惠玲 胎儿宫内生长受限（fetal growth restriction,FGR）过去称为胎儿宫内生长迟缓(intrauterine growth retardation，IUGR)，由于使用“迟缓”这个词容易使孕妇及其家属误认为胎儿的智力发育存在问题，因此近年来倾向于将“迟缓”更改为“受限”，使用胎儿宫内生长受限（fetal growth restriction，FGR）的名称。 FGR是指胎儿受各种不利因素影响，未能达到其潜在所应有的生长速率。表现为足月胎儿体重低于2500g；或胎儿体重低于同孕龄平均体重的两个标准差；或低于同孕龄正常体重的第10百分位数。本病发生率占妊娠总数的3～5％，我国发病率平均6·39％。FGR引起围产儿发病率和病死率比正常高4～8倍，对远期体格与智能发育也有一定影响。 一、FGR的病因：主要包括母亲营养供应、胎儿染色体异常、胎儿宫内感染及胎盘机能不全。其病因复杂，约40％患者病因尚不明确。主要危险因素有： 1：孕妇因素最常见，占50%~60%。 （1）营养因素：孕妇偏食、妊娠剧吐以及摄入蛋白质、维生素及微量元素不足。 （2）妊娠并发症与合并症：并发症如妊娠高血压疾病、多胎妊娠、前置胎盘、胎盘早剥、过期妊娠、妊娠期肝内胆汁淤积症等。合并症如心脏病、慢性高血压、肾炎、贫血、抗磷脂抗体综合征等，均可使胎盘血流量减少，灌注下降。 （3）其他：孕妇年龄、地区、体重、身高、经济状况、子宫发育畸形、吸烟、吸毒、宫内感染、母体接触放射线或有毒物质等。 2：胎儿因素研究证明，生长激素、胰岛素样生长因子、瘦素等调节胎儿生长的物质在脐血中降低，可能会影响胎儿内分泌和代谢。胎儿基因或染色体异常、先天发育异常时，也常伴有胎儿生长受限。 3：胎盘因素胎盘各种病变导致子宫胎盘血流量减少，胎儿血供不足。 4：脐带因素脐带过短、脐带过长、脐带过细、脐带扭转、脐带打结等。 二、FGR分类及临床表现根据其发生时间、胎儿体重以及病因分为三类： 1：内因性均称型FGR 属于原发性胎儿生长受限。其特点：体重、身长、头径相称，但均小于该孕龄正常值，无外表营养不良表现，器官分化或成熟度与孕龄相符，但各器官的细胞数量均减少，脑重量轻，神经元功能不全和髓鞘形成迟缓；胎盘小，但组织无异常。胎儿无缺氧表现。胎儿出生缺陷发生率高，围生儿病死率高，预后不良。产后新生儿多有脑神经发育障碍，伴小儿智力障碍。 2：外因性不均称型FGR 属于继发性胎儿生长受限。其特点：发育不均称，身长、头径与孕龄相符而体重偏低。胎儿常有宫内慢性缺氧及代谢障碍，各器官的细胞数量正常，细胞体积缩小，胎盘体积正常，但功能下降，产后新生儿多有脑神经受损。 3：外因性均称型FGR 为上述两型的混合型，其特点：新生儿体重、身长、头径均小于该孕龄正常值，外表有营养不良表现，各器官的细胞数量减少，导致器官体积均缩小，肝脏严重受损，脑细胞数量明显减少。胎盘小，外观正常。胎儿少有缺氧表现，但存在代谢障碍，新生儿的生长与智力常常受到影响。

胎儿窘迫诊治试题

胎儿窘迫诊治试题 一、名词解释 1、胎儿窘迫 二、选择题 1．胎盘功能检查方法不包括 A．尿雌三醇测定B．尿雌激素与肌酐的比值(E／C) C．羊水脂肪细胞出现率 D．血清胎盘泌乳素值E．催产素激惹试验 2．提示胎儿窘迫的检查结果是 A．胎动时伴胎心加速B．胎儿头皮血pH值为C．胎动15次／12小时 D．胎心率90次／分E．胎心监护出现FHR早期减速 3．关于胎儿窘迫，下列哪项描述正确? A．宫缩时胎心率为108次／分B．臀位临产后羊水有胎粪C．多次出现晚期减速D．20min内胎动三次，每次胎动加速15～20bpm，持续20s E．胎儿头皮血pH值为4．导致慢性胎儿窘迫的原因是 A．脐带受压B．胎盘早剥C．孕妇休克D．胎盘功能不全E．宫缩过强或持续时间过长 5．胎膜早破的确诊方法有 A．阴道检查B．肛门检查C．阴道液pH值不变D．取阴道后穹隆黏液涂片观察到羊齿状结晶E．B型超声观察羊水池深度 三、简答题 1.导致胎儿宫内窘迫的原因有哪些？ 一、胎儿窘迫：在宫内有缺氧征象，危及胎儿健康和生命胎儿窘迫。 二、 3 4

三、1.母体因素 母体血液含氧量不足是重要原因，轻度缺氧时母体多无明显症状，但对则会有影响。导致缺氧的母体因素有： （1）微小动脉供血不足如、慢性和期疾病等。 （2）红细胞携氧量不足如重度、和肺心病等。 （3）急性失血如产前和创伤等。 （4）子宫胎盘血运受阻急产或子宫不协调性收缩等；催产素使用不当，引起过强宫缩；产程延长，特别是第二产程延长；子宫过度膨胀，如和；，脐带可能受压等。 2.因素 （1）心血管系统功能障碍，如严重的先天性心血管疾病的颅内出血等。 （2）。 3.脐带、胎盘因素 脐带和胎盘是母体与胎儿间氧及营养物质的输送传递通道，其功能障碍必然影响胎儿不能获得所需氧及营养物质。 （1）脐带血运受阻。 （2）胎盘功能低下如、胎盘发育障碍（过小或过大）、胎盘形状异常（膜状胎盘、轮廓胎盘等）和胎盘感染等。

2021 ACOG ：胎儿生长受限(FGR)管理指南

2021 ACOG ：胎儿生长受限（FGR）管理指南 胎儿生长受限（Fetal growth restriction, FGR），也叫做宫内生长受限（intrauterine growth restriction,IUGR），是妊娠的常见并发症，与各种不良的围产期结局有关。 胎儿生长受限的定义、病因和诊断标准缺乏共识，围绕生长受限的胎儿的最佳管理和分娩时间亦尚未达成一致。另外，如何将已经实现了生长潜力、仅仅体格较小的胎儿和因潜在的病理状况而未能实现生长潜力的胎儿区分开来，也仍然存在挑战。 2021 年1 月，美国妇产科医师协会（ACOG）发布胎儿生长受限管理指南，围绕定义、病因、风险、诊断及孕期管理进行详细阐述，重点补充强调了孕期胎儿脐动脉血流超声监测的意义，并根据美国母胎医学会推荐，更新了终止妊娠时机的建议。 定义 传统上，FGR 的最常用定义是估计的胎儿体重或腹围小于相应胎龄的第十百分位。 但如前所述，该定义可能无法识别虽然体格较大、但仍旧未达到生长潜能、并且可能发生不良结局的胎儿，亦可能将已经达到了生长

潜力、仅仅体格较小的胎儿误诊为FGR。尽管已有胎儿个体化生长标准的计算公式发表，但未能证明其可以改善妊娠结局。 病因 孕妇合并症：妊娠糖尿病，肾功能不全，自身免疫性疾病（例如系统性红斑狼疮），紫绀性心脏病，妊娠期高血压疾病，抗磷脂抗体综合征； 烟草、酒精、可卡因、麻醉毒品的使用或滥用； 多胎妊娠； 致畸物暴露（例如环磷酰胺、丙戊酸或抗血栓药物）； 传染病（例如疟疾、巨细胞病毒感染、风疹、弓形虫病或梅毒）； 遗传病或畸形（例如13 三体、18 三体、先天性心脏病或腹裂畸形）； 胎盘疾病（胎盘早剥、胎盘梗死、轮状胎盘、胎盘血管瘤、绒毛血管瘤）和脐带插入点异常（帆状胎盘、球拍状胎盘）。单脐动脉与FGR 风险尚未得到确认。

1、胎儿生长受限专家共识(2019 版)

胎儿生长受限专家共识（2019 版） 中华医学会围产医学分会胎儿医学学组 中华医学会妇产科学分会产科学组 通信作者：孙路明教授，同济大学附属上海第一妇婴保健院 胡娅莉教授，南京大学医学院附属鼓楼医院 漆洪波教授，重庆医科大学附属第一医院 胎儿生长受限（fetal growth restriction, FGR）是导致围产儿患病和死亡的重要原因，还可能带来远期的不良结局。为规范和指导我国FGR 的临床诊治工作，中华医学会围产医学分会胎儿医学学组联合中华医学会妇产科学分会产科学组，组织全国专家讨论并制定了我国FGR 专家共识。本共识围绕FGR 的定义、筛查、预防、诊断、宫内监护及临床处理等方面的临床问题，参考最新发表的各国FGR 指南和高质量临床研究结果，运用德尔菲法，通过3 轮专家意见调查及多学科专家的讨论，形成相对应的推荐及共识。 我们将共识中针对19条问题的专家推荐条款整理出来，供大家参考、学习，具体内容还请参照全文，参照全文，参照全文，谢谢！欢迎大家转发、分享。 附：证据等级及推荐等级 1如何定义FGR? 1-1小于胎龄（small for gestational age, SGA）胎儿的定义：指超声估测体重或腹围低于同胎龄应有体重或腹围第10 百分位数以下的胎儿。并非所有SGA 胎儿均为病理性的生长受限。SGA 胎儿还包含了部分健康小样儿。建立种族特异性生长标准，能够提高产前筛查SGA 的敏感性（推荐等级：专家共识）。 1-2 FGR 是指受母体、胎儿、胎盘等病理因素影响，胎儿生长未达到其应有的遗传潜能，多表现为胎儿超声估测体重或腹围低于相应胎龄第10 百分位（推荐等级：专家共识）。 2对FGR应该筛查哪些母体相关疾病? 2-1 建议对FGR 进行母体因素的评估，包括各种妊娠合并症及并发症（推荐等级：B）。 2-2 当临床怀疑FGR 的病理因素来自子宫胎盘灌注不良时，应考虑筛查自身抗体，以排除母体自身免疫系统疾病（推荐等级：专家共识）。 3对FGR应该筛查哪些胎儿疾病? 3-1对于FGR，建议行详细的胎儿结构超声筛查。FGR 胎儿合并结构异常或中孕期超声软指标异常时，建议介入性产前诊断，进行染色体微阵列及核型分析（推荐等级：B）。 3-2

胎儿宫内窘迫处理体会

胎儿宫内窘迫处理体会 【摘要】胎儿在宫内有缺氧征象危机胎儿健康和生命称为胎儿窘迫。严重的胎儿窘迫，引起胎儿死亡。胎儿宫内窘迫直接危及胎儿健康和生命。因此，产前定期检查非常重要，可及时 发现母亲或胎儿异常情况的出现。应积极采取措施。 【关键词】胎儿；窘迫；处理 【中图分类号】R714.5【文献标志码】A【文章编号】2096-0867（2016）-06-286-01 胎儿在宫内有缺氧征象危机胎儿健康和生命称为胎儿窘迫，胎儿窘迫是一种综合症状，是当 前剖宫产的主要适应证之一。胎儿窘迫主要发生在临产过程，也可发生在妊娠后期。发生在 临产过程者，可以是发生在妊娠后期的延续和加重。胎儿窘迫多见于产前期，主要有胎盘功 能不全的表现。病理生理高危妊娠，如妊娠期高血压疾病、慢性高血压、肾炎、糖尿病、心 脏病、哮喘、重度贫血、过期妊娠等，或由于血管病变使子宫血液减少，或由于胎盘的退行变，或由于血氧浓度过低，使胎儿得不到足够的供氧，引起胎儿生长迟缓、红细胞增多症、 胎动减少，甚至严重的胎儿窘迫，引起胎儿死亡。应尽快采取措施。笔者处理体会包括以下 几点： 一：孕妇左侧卧位 左侧卧位能立即消除巨大的右旋子宫对腹主动脉及髂动脉的压迫，是子宫动脉灌注量恢复正常，从而保证胎盘血流量，改善胎儿缺氧状态。若有脐带受压，变换体位能接触对脐带的压迫。 二：氧气吸入 吸氧可以提高母体的血氧含量，当胎盘气体交换下降时，吸氧可改善胎儿缺氧状态，但常用 鼻导管插入供氧达不到要求，宜选用面罩法给以纯氧，流量应达到每分钟10升，且应间断 吸氧。因长时间连接吸氧可致子宫血管痉挛，使子宫胎盘灌注量减少而影响氧的供应，妊娠 末期或第一产程间断吸氧。每次吸氧20—30min，停5——10min为佳，第二产程可连续吸氧，因宫缩使孕妇不自主的屏气动作而停止呼吸，自然形成间断吸氧。 三：缓解过强的子宫收缩 当子宫收缩过强使宫腔内压过高时，可使胎盘血循环暂时终止或严重受阻，从而明显影响母 胎监血气交换。每次宫缩都会发生低氧血症而威胁胎儿的生命，宫缩抑制剂如硫酸镁，可改 善子宫—胎盘血运，且有利于纠正胎儿酸中毒、宫缩间歇期破水、缓解宫内压。 四：避免及纠正产妇酸中毒 1；指导产妇正确运用呼吸，避免过度换气，预防呼吸性碱中毒的发生，因此适当使用镇静 镇痛药。 2；预防产妇代谢性酸中毒，临产后消耗产妇体内的热量，易发生代谢性酸中毒，故应保证 热供应，补充足量糖及蛋白 3；碱性药物的应用，胎儿酸中毒是母体酸中毒的反应，胎儿酸中毒的原因多数为胎盘气体 交换功能障碍，给以碱性药物效果不佳。 4；给新三联，即葡萄糖，维生素C，维生素K，维生素C能改善缺氧时血管的通透性和血管 的脆性，维生素K可以预防缺氧性颅内出血。

【专家共识】胎儿生长受限专家共识(2019版) 完整版

【专家共识】胎儿生长受限专家共识（2019版） 完整版 胎儿生长受限(fetal growth restriction，FGR)是导致围产儿患病和死亡的重要原因，还可能带来远期的不良结局，包括儿童期的认知障碍及成人期疾病(如肥胖、2型糖尿病、心血管疾病、中风等)的发生风险增加。因此，科学地预防FGR，对FGR进行早期筛查、诊断和宫内监测，以及适时终止妊娠，尤为重要。中华医学会围产医学分会胎儿医学学组联合中华医学会妇产科学分会产科学组，组织全国专家共同讨论并制定我国FGR专家共识，旨在规范和指导我国FGR 的临床诊治工作。 共识中的部分推荐条款如下： 问题1：如何定义FGR？ （1）小于胎龄(small for gestational age，SGA)胎儿的定义：指超声估测体重或腹围低于同胎龄应有体重或腹围第10百分位数以下的胎儿。并非所有SGA胎儿均为病理性的生长受限。SGA胎儿还包含了部分健康小样儿。建立种族特异性生长标准，能够提高产前筛查SGA的敏感性。

（2）FGR是指受母体、胎儿、胎盘等病理因素影响，胎儿生长未达到其应有的遗传潜能，多表现为胎儿超声估测体重或腹围低于相应胎龄第10百分位。 问题2：对FGR应该筛查哪些母体相关疾病? （1）建议对FGR进行母体因素的评估，包括各种妊娠合并症及并发症。 （2）当临床怀疑FGR的病理因素来自子宫胎盘灌注不良时，应考虑筛查自身抗体，以排除母体自身免疫系统疾病。 问题3：对FGR应该筛查哪些胎儿疾病? （1）对于FGR，建议行详细的胎儿结构超声筛查。FGR II胎儿合并结构异常或中孕期超声软指标异常时，建议介入性产前诊断，进行染色体微阵列及核型分析。 （2）对于<孕24周或EFW<500 g的FGR孕妇，无论是否合并胎儿结构异常，均建议提供遗传咨询和产前诊断。

胎儿生长受限专家共识(2019 版)推荐要点

胎儿生长受限专家共识（2019 版）推荐要点 胎儿生长受限（fetal growth restriction, FGR）是导致围产儿患病和死亡的重要原因，还可能带来远期的不良结局。为规范和指导我国FGR 的临床诊治工作，中华医学会围产医学分会胎儿医学学组联合中华医学会妇产科学分会产科学组，组织全国专家讨论并制定了我国FGR 专家共识。本共识围绕FGR 的定义、筛查、预防、诊断、宫内监护及临床处理等方面的临床问题，参考最新发表的各国FGR 指南和高质量临床研究结果，运用德尔菲法，通过3 轮专家意见调查及多学科专家的讨论，形成相对应的推荐及共识。 1 如何定义FGR? 1-1 小于胎龄（small for gestational age, SGA）胎儿的定义：指超声估测体重或腹围低于同胎龄应有体重或腹围第10 百分位数以下的胎儿。并非所有SGA 胎儿均为病理性的生长受限。SGA 胎儿还包含了部分健康小样儿。建立种族特异性生长标准，能够提高产前筛查SGA 的敏感性（推荐等级：专家共识）。 1-2

FGR 是指受母体、胎儿、胎盘等病理因素影响，胎儿生长未达到其应有的遗传潜能，多表现为胎儿超声估测体重或腹围低于相应胎龄第10 百分位（推荐等级：专家共识）。 2 对FGR应该筛查哪些母体相关疾病? 2-1 建议对FGR 进行母体因素的评估，包括各种妊娠合并症及并发症（推荐等级：B）。 2-2 当临床怀疑FGR 的病理因素来自子宫胎盘灌注不良时，应考虑筛查自身抗体，以排除母体自身免疫系统疾病（推荐等级：专家共识）。 3 对FGR应该筛查哪些胎儿疾病? 3-1 对于FGR，建议行详细的胎儿结构超声筛查。FGR 胎儿合并结构异常或中孕期超声软指标异常时，建议介入性产前诊断，进行染色体微阵列及核型分析（推荐等级：B）。 3-2 对于＜孕24 周或估计胎儿体重（estimated fetal weight, EFW）＜500 g 的FGR 孕妇，无论是否合并胎儿结构异常，均建议提供遗传咨询和产前诊断（推荐等级：B）。 4

胎儿生长受限(09十)

胎儿生长受限 胎儿生长受限（fetal growth restriction, FGR）是指各种因素导致胎儿在宫内生长受到限制。 国内报道FGR的发生率为3%～7%，发生率的高低与采用的诊断标准、地区经济水平及社会状况差异等因素有关。FGR的围产儿死亡率为正常胎儿的4～6倍，占围产儿死亡总数的42.3%，其新生儿的近期和远期并发症均明显升高。 一、病因有些仍不明确，以下3类因素可影响胎儿生长发育。 1．孕妇因素 胎儿体重差异40%来自双亲的遗传因素，且以孕妇的遗传因素影响较大。与孕妇的孕前体重、妊娠时年龄以及产次有关。孕前体重过低、妊娠时年龄过小或过大者，发生FGR的机会均增多。妊娠合并肾脏疾病、严重贫血、严重心脏病、营养不良特别是蛋白质和能量供应不足、长期低氧血症或氧转运能力低下，妊娠高血压综合征、慢性高血压等各种慢性血管疾病，影响*和胎盘血流及功能，导致胎儿营养不良；免役性疾病、内分泌疾病、感染性疾病时均可影响胎儿生长发育。此外，孕妇吸烟、酗酒、滥用药物等不良嗜好以及社会状况、经济条件较差时，FGR的发生机会也增多。 2．胎儿因素 胎儿患有遗传性疾病或染色体病时，FGR出现的时间较早，如染色体数目及结构异常，以21、18或13三体综合征，特纳综合征，三倍体畸形等较常见。细菌或病毒等病原微生物感染时，如胎儿感染风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒、弓形虫、梅毒螺旋体等可致FGR。双胎妊娠也可导致FGR。 3．胎盘及脐带因素 胎盘梗塞、炎症、功能不全，脐带过细、过长、打结、扭曲等不利于胎儿获得营养，导致FGR。 二、临床表现及分类 胎儿生长基本分3期：孕16周前主要是细胞增殖、细胞数量增多；孕17周至32周细胞增殖速率下降，但细胞体积开始增大；孕32周后至足月细胞体积增大。有害因素作用的时期不同对胎儿的生长影响亦不同，临床表现各异。 根据胎儿的生长特征，一般将胎儿生长受限分为3型： 1．内因性均称型FGR：少见，有害因素主要作用于受孕时或妊娠早期。常因某些染色体异常，感染性疾病及环境有害物质所致。由于发病早，胎儿各器官细胞数均减少。其特点： （1）脑重量轻，常有脑神经发育障碍； （2）胎儿体重、身长及头径均相称，但与孕周不相符； （3）新生儿发育不全或身材矮小，外观无营养不良； （4）半数有先天畸形。 2．外因性不均称型FGR：常见，不利因素主要作用在妊娠中、晚期。如妊娠高血压综合征、慢性高血压、糖尿病、过期妊娠等导致*胎盘功能低下所致。其特点： （1）胎儿各器官细胞数量正常，但体积小； （2）身长和头径与孕周相符，而体重偏低； （3）新生儿的特点为大头、外观呈营养不良，发育不均称。 3．外因性均称型FGR：为上述两型的混合型，致病因素在整个妊娠期发生

胎儿生长受限产科临床诊疗流程

一、概述 胎儿生长受限(fetal growth restriction,FGR)是指胎儿受各种不利因索影响，末能达到其潜在所应有的生长速率，表现为胎儿出生体重小于2 500g或出生体重低于同孕龄平均体重的两个标准差，或低于同孕龄正常体重的第10百分位数，是围生期的重要并发症。其分类见图4-16。 (1)内因性均称型：在受孕或胚胎早期，有害因索即发生作用，使胎儿生长、发育严重受限，以致胎儿在体重，头围和身长3个方面均受限，头围和腹围均小，故称匀称型。 (2)外因性不均称型：此型孕旱期胎儿发育正常，妊娠晚期受到有害因索的影响，胎儿内部器官产发育正常，头围和身长均不受影响，但体重明显减轻，胎儿显得头较大，故呈不匀称型生长发育受限，其基本病因为胎盘功能不足。 (3)外因性均称型:又称混合型，由于重要生长因索如叶酸，氨基酸或其他营养物质缺乏引起。致病因索虽然是外因性，但在整个孕期均发生影响。 胎儿生长受限的病因，见图4-17 。 二、诊断流程 胎儿生长受限的诊断流程，见图4-18。

【说明与注意事项】 1，病史 (1)寻找FGR的高危因索:孕妇营养不良，贫血，多胎妊娠，妊娠合并症及并发症等。 (2)核实孕周:末次月经法，旱孕反应出现时间，胎动出现时间，旱孕期H超核实。 2，体格检查 (1)孕妇体重:妊娠28周以后，孕妇体重连续2周末见增加或仅而减轻应高度警惕FGR。 (2)宫高:妊娠28周以后，连续行2~3次产前检查，子宫高度若小于其第10百分位数应考虑有FGR。[子宫高度第10百分位数(cm) =孕周X 0.7+3] (3)胎儿发育指数:胎儿发育指数=宫高(cm)-3 X(月数十1)，月数:指妊娠月数，28d为一妊娠月。胎儿发育指数正常值在一3~十3之间，若<-3应考虑FGR。 3，辅助检查利用超声检测以下指标: 双顶位(BPD):孕晚期的BPD值每周平均应增长约2， 0mm，若每周连续监测BPD值，发现BPD每周增长<2.0mm，或每3周增长<4.0mm，或每4周增长<6.0mm，都应考虑FGR。 (2)头围(HC) /腹围(AC)比值:HC/AC比值小于正常同孕周平均值的第10百分位数，应考虑FGR。 (3)小脑横径(TCD)值:胎儿小脑横径值不受头颅变形影响，容易寻找和测量，准确率高。TCD值与胎儿体重有良好的相关性，H超测量TCD是估计胎儿体重的可靠指标，能协助诊断FGR。用TCD计算胎儿体重的公式为:-5002， 6988十163， 1263 X TCD值

妇产科FGR胎儿生长受限诊断参考表

附表1 NICHD亚裔人群不同孕周胎儿估测体重参考标准孕周胎儿体重主要百分位数参考值（g） 周第3 第5 第10 第50 第90 第95 第97 14 66 68 71 83 97 101 104 15 86 88 92 108 125 131 135 16 110 113 118 138 160 167 172 17 139 143 149 173 202 211 216 18 172 177 185 215 250 261 269 19 211 217 227 264 307 321 330 20 257 264 275 320 373 389 400 21 308 317 331 385 447 467 480 22 367 378 394 458 532 556 571 23 434 446 466 541 628 656 674 24 509 524 546 634 737 769 790 25 594 611 637 740 859 896 921 26 690 709 740 859 997 1040 1069 27 796 818 853 990 1149 1199 1232 28 913 938 978 1136 1318 1375 1413 29 1039 1068 1114 1293 1501 1566 1609 30 1175 1208 1260 1463 1698 1772 1821 31 1318 1355 1414 1642 1908 1991 2047 32 1467 1508 1574 1830 2129 2222 2284 33 1620 1667 1740 2026 2360 2464 2534 34 1778 1829 1911 2229 2600 2717 2795 35 1938 1995 2085 2438 2851 2980 3067 36 2100 2162 2262 2653 3111 3255 3352 37 2259 2327 2437 2869 3376 3536 3644 38 2408 2483 2604 3077 3637 3814 3933 39 2539 2621 2752 3269 3884 4078 4210 40 2643 2731 2873 3434 4105 4318 4462