酒精依赖性睡眠障碍的研究进程
酒精依赖性睡眠障碍的研究进程
摘要：酒精依赖包括对酒渴求、固定的饮酒方式、酒精耐受性增加和出现戒断症状等多种临床特征。酒精依赖会引起睡眠障碍，还会导致多种睡眠相关疾病，严重影响患者的身心健康和社会功能。本文通过对相关文献的回顾，综述酒精依赖性睡眠障碍的流行病学、发病机制、临床表现、诊断标准及临床治疗的研究进展。
关键词：酒精依赖；睡眠障碍；研究进展
酒精作为精神活性物质，具有多种行为和神经生物学效应，能引起一系列行为和生理反应，包括镇静、执行和认知功能缺陷、大脑形态结构和生理功能损害等。酒精依赖是指长期大量饮酒后出现无法控制的强烈渴求饮酒行为并由此带来的酒精相关性疾病，是当今世界严重的医学和社会问题。据世界卫生组织(WHO)报道，饮酒与64种疾病相关，在世界15～49岁年龄组人群中，酒精依赖在疾病总负担排位第一。而睡眠障碍是酒精相关疾病中最常见的临床表现，酒精依赖会导致失眠，还会引起多种睡眠相关疾病。近十多年来，随着睡眠医学专业的发展及睡眠障碍诊断标准的修订，临床对酒精依赖性睡眠障碍潜在神经生物学机制、临床特征、诊断和治疗方案有了更深入的了解，本文综述上述相关研究进展。
2001年，由WHO资助的中国5个地区调查表明，15岁以上人群中，男性、女性及总体饮酒率分别为63.8%、18.3%和43.8%1。受诊断、调查方法差异的影响，当前我国尚缺乏酒精依赖及其所致睡眠障碍患
病率的系统性研究数据。但已达成的共识是，失眠症或睡眠障碍在酒
精依赖患者中普遍存有。国外研究发现，普通人群中失眠者占17%～30%，而酒精依赖患者中，失眠患病率估计为36%～91%2-3。Hartwell
等4使用匹兹堡睡眠质量指数量表，对295例社区酒精依赖者实行调查，结果显示，其中76%存有睡眠障碍，且失眠严重水准与酒精依赖呈正相关。同时，失眠也是酒精滥用和酒精依赖的一个危险因素。成人
酒精滥用发生率比较显示，失眠者酒精滥用发生率比非失眠者高2.4倍。
2病理生理机制
2.1酒精对神经系统的损伤作用
酒精对中枢神经系统的损伤涉及多个神经递质系统，包括内源性
阿片系统、多巴胺、5-羟色胺(5-HT)、g氨基丁酸(GABA)、谷氨酸能递质系统及单胺氧化酶等。酒精依赖的产生和其他毒品依赖性相似，是
通过中脑-皮质-边缘多巴胺系统的犒赏奖励机制实现的。酒精中毒的
神经毒理学机制较为复杂，一般认为主要通过受体途径、离子通道途
径和氧化应激途径发挥作用5-6。2.1.1急性酒精中毒脑细胞对酒精暴
露很敏感，中等水准的饮酒就能导致大脑损伤，大量饮酒可引起广泛
性损伤，甚至脑萎缩7。急性酒精中毒造成中枢神经系统全面抑制状态，其中毒症状与血液中酒精浓度及个人耐受性相关。一般分为如下各期：①兴奋期：血液酒精浓度达到11mmol/L(50mg/dl)，可感头痛、欣快、情绪不稳；②共济失调期：血液酒精浓度达到33mmol/L(150mg/dl)，
会出现肌肉运动不协调、行动笨拙、言语含糊不清、眼球震颤以及复
视等共济失调症状；③昏睡期：血液酒精浓度达到
54mmol/L(250mg/dl)，可表现为瞳孔散大、体温降低、昏睡或昏迷，
当发生呼吸功能不全、心功能不全时可危及生命8。2.1.2慢性酒精中
毒慢性酒精中毒导致中枢神经系统广泛损害。睡眠障碍会加重酒精依
赖者中枢神经系统的损害。慢性酒精中毒最著名的表现是Wernick’s
脑病和Korsakoff’s综合征，同时慢性酒精中毒也是众多的神经精神
性疾病的病因，如多发性神经病变、酒精性震颤、幻觉、肌病、颅脑
损伤、戒断性癫痫发作、偏执、脑卒中、阿尔茨海默病和帕金森病等。
2.2酒精依赖和睡眠障碍的神经生物学机制
酒精对中枢神经系统先兴奋后抑制的双向作用和酒精依赖者神经
递质的改变及睡眠障碍的发生关系十分密切。酒精依赖的中枢神经递
质研究显示，长期反复饮酒导致GABA受体功能下调，5-HT水平明显降低，5-HT递质传递功能减弱，导致撤酒后机体出现戒断反应。酒精能
够刺激5-HT系统，5-HT对酒精依赖的调节主要通过对多巴胺的调节来完成9。当前已知GABA和5-HT等是维持正常觉醒、睡眠节律的重要神经递质。酒精依赖患者的失眠还可能与酒精介导的广泛性脑皮质损害
以及酒精相关神经元损伤相关。慢性酒精消耗产生的神经适合性导致
异常的神经递质兴奋，在戒断期可增加中枢神经系统觉醒，阻断睡眠，引起失眠症或其他睡眠障碍8。酒精依赖和睡眠障碍的其他神经生物学机制还包括：生长激素释放激素(GHRH)和环磷腺苷作为睡眠因子能够
调节与酒精依赖相关的睡眠障碍；人体免疫系统会影响酒精依赖患者
的睡眠，细胞因子水平异常也可使酒精依赖患者出现睡眠障碍8。
2.3酒精对睡眠结构的影响
睡眠结构是指个体晚上各种睡眠状态及睡眠阶段的总时间和持续
时间。酒精对睡眠结构的影响包括：总睡眠时间减少，睡眠潜伏期延长，醒觉次数即时间增多，睡眠片段，睡眠效率下降，1期浅睡眠增多，3、4期深睡眠减少，快速眼动期(REM)睡眠时间增加，慢波睡眠增加，睡眠-昼夜觉醒节律异常等睡眠行为及睡眠生理异常改变10。Arnedt
等11对大量饮酒的健康成年人群实行的一项大规模睡眠研究证明，与
安慰剂组相比，酒精摄入剂量大于1g/kg体重组，在睡眠前半段，总
睡眠时间和睡眠效率增加，觉醒次数减少，不过在睡眠的后半段，睡
眠总时间和睡眠效率明显下降，觉醒次数增加。研究认为，健康对照
者入睡前使用酒精引起的前半段睡眠潜伏期缩短的变化源于酒精具有
的类似安眠药的作用，这也是造成患者酒精依赖的重要原因。与之不
同的是，严重饮酒者大多出现睡眠潜伏期延长，以及频繁觉醒或睡眠
呼吸暂停等睡眠障碍，在戒断的第2～3周，特别是深睡眠减少以及REM密度的增加更为明显。从临床角度看，酒精依赖引起的睡眠障碍存有遗传易感因素。酒精依赖性睡眠障碍的易感因素分析提示，患者往
往有酒精滥用家族史或某些遗传特征，这与睡眠障碍严重水准、睡眠
调节机制受损相关，包括睡眠的生物驱动降低，以及昼夜节律失调等
12。
3临床表现
3.1酒精依赖性失眠
失眠可出现在酒精依赖期、酒精戒断急性期、戒酒后早期及延迟期。回顾性研究发现，酒精依赖患者在饮酒前就存有失眠，且戒酒期
可持续存有10。酒精依赖患者的失眠主要表现为入睡困难、总睡眠时
间减少以及睡眠断裂易醒等。酒精依赖严重水准与睡眠异常相关。酒
精依赖患者年龄越大，深睡眠越少；其病程越长，睡眠效率越低。酒
精依赖患者经戒断治疗后，仍可存有总睡眠时间减少、易受睡眠干扰
因素(环境和心理因素等)的影响，梦魇及其他焦虑样梦境增多、睡眠
潜伏期延长、睡眠效率下降等睡眠结构的异常。绝大多数失眠出现在
戒酒初期。严重酒精中毒还会继发Korsakoff’s综合征、酒精性肝病
和脑病等，这些都能够严重影响睡眠的连续性以及入睡困难。失眠也
是酒精依赖者戒断症状的主要表现之一，严重失眠可能会发生震颤谵妄。失眠会促使酒精依赖患者出现复饮，能够预测复饮的睡眠因素包括：入睡困难以及各种各样的多导睡眠脑电图(PSG)改变，如睡眠潜伏
期增加、REM密度增加、慢波睡眠减少、睡眠效率降低和总睡眠时间减少等。酒精滥用常常起源于青少年或成年早期，至30～40岁达到高峰。失眠和/(或)其他睡眠障碍出现于过量饮酒的早期，随酒精滥用而达到
高峰。接受戒酒后，总睡眠时间和REM睡眠时间经过2周可逐渐恢复
正常，睡眠潜伏期延长的情况经过5～9个月可达到正常水平，但睡眠
断裂的情况会持续21个月。慢波睡眠在戒断初期不会恢复到正常水平，可能需要2年的长期戒酒才能缓慢恢复10。随着戒酒时间的逐渐延长，睡眠会逐步改善，也会减少对酒精的渴求，但某些患者在戒酒后数年
仍不能完全恢复正常睡眠。
3.2其他睡眠相关问题
其他睡眠相关问题主要包括昼夜节律睡眠-觉醒障碍及阻塞性睡
眠呼吸暂停。昼夜节律使机体的生命活动表现出大约24h的连续而稳
定的周期性变化，其变化规律通过位于下丘脑视交叉上核的松果体分
泌内源性褪黑激素表现出来。当光刺激减弱后，松果体体内褪黑素的
分泌水平就开始相对应增高，在凌晨2～3点达到高峰。研究发现，酒
精依赖患者褪黑激素分泌延迟或水平下降，导致出现入睡困难，生物
节律紊乱13。此即为酒精依赖导致的昼夜节律睡眠-觉醒障碍。酒精会使个体对气道阻塞的正常觉醒反应水平降低，从而损害呼吸功能，并
通过对上呼吸道肌肉的松弛作用，导致既有的打鼾、睡眠紊乱呼吸(SDB)和睡眠断裂的情况出现或加剧。研究表明，较之健康人群，酒精
依赖患者的急性戒断期睡眠中SDB的患病率也高于对照组，而SDB是
导致睡眠障碍的重要因素10。在没有其他危险因素的情况下(如合并充血性心力衰竭，使用阿片类药物)，尚没有证据表明酒精依赖与阻塞性
睡眠呼吸暂停相关。酒精与阻塞性睡眠呼吸暂停的相关性尚有待进一
步评价。
酒精依赖性失眠指符合精神活性物质所致的精神和行为障碍中酒
精依赖综合征的诊断标准者，在具备充分的睡眠机会和环境的前提下，发生与酒精依赖相关的以失眠为主的睡眠质量不满意状况，包括难以
入睡、睡眠不深、多梦、醒后不易入睡、早醒，或自觉睡眠明显不足等。失眠及酒精依赖的其他伴发症状可导致精神活动效率下降，妨碍
社会功能。具体评价标准有症状标准、严重水准标准以及病程标准等。
4.1症状标准诊断至少应符合以下第(1)～(3)条：(1)符合酒精依赖综
合征诊断标准；(2)有失眠主诉，包括难以入睡、睡眠不深、多梦、早醒、醒后不易再睡，或自觉睡眠明显不足(主观性失眠)、醒后不适感、疲乏，或白天困倦等；(3)极度注重失眠及其后果的优势观点；(4)PSG
检测至少有以下改变的一条：①后半段睡眠和酒精戒断时REM及觉醒
增加；②总睡眠时间减少，睡眠断裂；③酒精依赖或酒精戒断时慢波
睡眠减少。
4.2严重水准标准
对睡眠数量、质量的不满感到痛苦或社会功能受损。
在酒精依赖的病程中发生符合上述症状标准和严重标准的失眠至少每周3次，持续1个月。4.4排除标准(1)排除其他躯体或精神障碍导致的继发性失眠；(2)不符合其他睡眠障碍的诊断标准。需要注意的是：如果符合症状标准和严重水准标准，但病程不足1个月，称为酒精依赖性失眠的亚临床状态。
5临床评估与治疗方案
在选择各种治疗方案之前，很有必要对酒精依赖性睡眠障碍及其他因素实行全面评估。除长期大量饮酒对睡眠调节系统的影响，其他因素还包括：病前失眠史、共病的躯体、精神和其他睡眠障碍、其他物质和药物的使用、应激压力、环境因素、睡眠卫生知识等。利用病史、量表评分、睡眠日记以及躯体、精神状态和实验室检查等，排除和了解这些因素。当怀疑合并其他睡眠障碍，如睡眠呼吸暂停或周期性肢体运动障碍，或当失眠治疗耐受无效时，须考虑实行PSG等检查14。酒精依赖性睡眠障碍的治疗包括药物和非药物治疗。治疗目的是改善睡眠质量和白天社会功能，减少复发。即使睡眠障碍是酒精依赖复发的标志，但针对睡眠障碍的治疗并不一定能减少复饮的发生。事实上，针对酒精依赖性睡眠障碍的治疗可能对饮酒没有任何影响，甚至可能增加饮酒行为。酒精依赖和睡眠障碍可能是同时存有的两种障碍，治疗需要兼顾这两个方面。此外，睡眠障碍会随着戒酒时间的延长得到很大水准缓解，所以戒酒仍是治疗睡眠障碍的必要的一线治疗
方法。
5.1药物治疗
治疗药物很多，一般起效快，但药物通常只在服用时起作用。因
为各种药物有其各自的益处与潜在不良反应，在选择药物时需实行权
衡和监测，以优化治疗。常用药物有镇静催眠药、抗惊厥药以及抗抑
郁药等。镇静催眠药主要是苯二氮䓬类和苯二氮䓬受体
激动剂，经常用于治疗非酒精依赖性患者的短暂失眠。因为存有潜在
的药物滥用风险、药物戒断反应，失眠反跳以及与酒精同服可能过量等，所以，大多不推荐酒精依赖患者使用镇静催眠药(在急性酒精戒断
时应用苯二氮䓬类药物除外)8。抗惊厥药优势在于其不会降低
酒精依赖患者抽搐发生的阈值。已有研究评价卡马西平和加巴喷丁用
于酒精依赖性睡眠障碍治疗，且卡马西平治疗与急性酒精戒断相关的
睡眠障碍疗效优于劳拉西泮。加巴喷丁不经过肝脏代谢，不与蛋白结合，不与其他药物发生相互作用，不会导致滥用，是最佳的治疗用药，能改善睡眠质量，对于酒精依赖伴发的焦虑症状也有疗效，还能防止
和延缓酒精依赖的复发14。抗抑郁药曲唑酮能够治疗酒精依赖性睡眠
障碍，且安全性良好，同时还能更好地改善抑郁症状。米氮平具有镇
静作用，即使当前尚缺乏对酒精依赖性睡眠障碍的临床研究证据，但
抗抑郁药对酒精依赖性睡眠障碍可能是有协助的，尤其当患者合并有
抑郁症状时。低剂量三环类抗抑郁药，如多塞平，具有抗组胺作用，
也常常应用于临床。理应注意的是，因为酒精使肝脏代谢功能发生改变，会降低血药浓度和疗效，所以不容易确定给药剂量。此外，三环
类抗抑郁药还有另一个弊端，即有自杀风险的酒精依赖者易导致药物
过量。选择性5-HT再摄取抑制剂(SSRI)会增加觉醒次数和时间，使病
情恶化，一般不用于治疗酒精依赖患者的失眠症状。非典型抗精神病
药奥氮平和喹硫平有很强的镇静作用，可用于治疗酒精依赖性睡眠障碍。一项安慰剂对照研究发现，喹硫平能显著改善对酒精依赖患者的
失眠症状15。但喹硫平有时会出现静坐不能和周期性肢体运动增加的
不良反应，所以喹硫平的使用应权衡利弊，不建议作为一线首选药物。迄今为止，尚无褪黑激素或褪黑激素激动剂用于治疗酒精依赖性睡眠
障碍的临床对照研究。一项标签开放性研究显示，9例患有失眠的酒精滥用患者，睡前半小时使用褪黑激素激动剂阿戈美拉汀一日25～50mg，经过6周治疗，睡眠质量得到改善。但需要注意的是，阿戈美拉汀具
有肝功能受损的不良反应，而酒精依赖者大多都合并有肝功能损害，
所以其用于酒精依赖患者会受到一定限制16。
5.2非药物治疗
认知行为治疗(CBT)是首选的非药物治疗方法。CBT对酒精依赖性睡眠障碍有长期的干预效果，同时通过鼓励患者实行情绪管理，可防
止复发，不会使饮酒结果恶化。失眠症认知行为疗法(CBT-I)由四个部
分组成：睡眠卫生教育、刺激控制治疗、睡眠限制治疗和认知治疗，
治疗目标是改变患者不良的睡眠习惯，通过睡眠卫生教育以改变关于
睡眠的消极思想，将不准确的睡眠认知引导为准确的睡眠认知，将不
准确的睡眠习惯引导为准确的睡眠习惯14。6总结睡眠障碍是酒精依
赖者常见的临床症状，可存有于酒精依赖的各个阶段，给个体造成心
理疾病、成瘾及精神病性障碍等不良后果。其发病机制涉及复杂的多
个方面，戒酒仍是酒精依赖性睡眠障碍的一线治疗手段，此外，针对
睡眠障碍的药物治疗和CBT取得了很大的进展。同时通过对既往文献
的复习发现，因为研究样本的异质性、使用不同的评估工具，往往难
以区分酒精引起的睡眠障碍和其他原因引起的睡眠障碍。这些问题有
待未来进一步的研究，重点方向包括明确潜在的酒精依赖性睡眠障碍
的发病机制，使用PSG排除其他相关睡眠障碍，关于酒精依赖性睡眠
障碍的药物及CBT，还需要大样本、强有力的临床研究来实行反复验证，为个体化的优化治疗提供依据。
酒精依赖性睡眠障碍的研究进程
老年人睡眠障碍护理综述(可编辑修改word版)
老年人睡眠障碍的因素分析和护理进展 12 级护理4 班1210414161 邵凡 摘要：本文主要研究分析了老年人睡眠障碍的原因及临床表现，重视睡眠障碍的危害和不良影响，通过研究有效的护理措施，希望能够指导临床与社区护理工作者做好老年人睡眠障碍的护理工作，帮助老年人积极应对睡眠障碍，保证其能够健康快乐地享受晚年生活。 关键词：老年人、睡眠障碍、护理进展 前言：随着经济社会发展，中国逐渐步入老龄化社会，老龄化的迅速发展要求我们采取积极的护理措施以控制睡眠障碍对老年人的影响，对提高老年人的生活质量极其重要。据调查显示，60岁以上的老年人57%会出现睡眠障碍。长期反复睡眠障碍会影响老年人原发病的治疗和康复，加重或诱发某些躯体疾病，是威胁老年人身心健康的重要因素[1]。 因此，充分研究睡眠障碍以采取应对措施改善老年人睡眠就极为必要，以下是我的分析综述。 主体： 1.睡眠障碍的定义。 睡眠障碍是指：由于睡眠的解剖部位发生病变或生理功能紊乱引起睡眠质量的异常或在睡眠时发生某些临床症状，也是睡眠和觉醒正常节律性交替紊乱的表现。常表现为患者夜间入睡困难，不能长时间连续睡眠，夜间经常醒来或清晨早醒，第二天醒来没有满足感和精神充沛的感觉，主要以患者进入睡眠周期的潜伏期较正常延长，入睡过程中自身生理性感觉增多为主[2]。如睡眠减少或睡眠过多，睡行症等，其中以失眠症最为常见。 2.老年人睡眠障碍的发病情况与特点。 众所周知，年龄越大，睡眠时间越少，一般表现为缺乏深度睡眠，觉醒次数和觉醒时间增加。对于许多老年人来说，夜间敏感性增高，易觉醒，觉醒之后再次睡着困难。在老年人中，虽然就寝时间长，但觉醒次数及时间增加，总睡眠时间及睡眠效率降低，Ⅰ期睡眠 ( 浅睡眠 )时间延长而Ⅲ、Ⅳ期睡眠 ( 深睡眠 ) 随年龄增长而缩短，60 岁以上老年人的慢波睡眠占总睡眠时间的 10% 以下，75 岁以上老年人的非快速眼动期及Ⅳ期睡眠基本消失[3]，因此老年人睡眠障碍并非睡眠需要减少，而是睡眠能力减退。
睡眠障碍症诊疗指南
现代生活众多的白领和年轻人由于工作和生活的压力，会出现晚上难以入睡形成失眠，白天会出现精神不振的情况，据调查显示，很多人都患有睡眠方面的障碍或者和睡眠相关的疾病，成年人会出现睡眠障碍的比例高达30%。 睡眠障碍由哪些原因引起 第一：不良的生活习惯 现代人其实都有很多不良的生活习惯，例如抽烟喝酒、作息不规律等等，具体如下： 1、喝太多咖啡。很多白领都喝很多的咖啡或者茶叶来提神，但是这些饮品喝多了容易影响睡眠质量，所以最好不要过量饮用，并且在睡觉之前的几个小时也不要喝; 2、睡前抽烟。香烟中含有尼古丁，这对我我们提高睡眠质量非常的不利; 3、过量喝酒。酒精中含有的一些物质会降低我们的睡眠质量，所以千万别过量喝酒，同时也不要在睡前喝酒，如果喝酒可以喝积安堂枣花蜂蜜水解酒; 4、睡前精神兴奋或者紧张。我们在睡觉之前最好能够放松一下，听一些舒缓的音乐或者安静的看一会书，最好不
要在睡前看球赛、吵架或者运动; 5、白天睡太多。白天睡太多，很容易晚上就会睡不着; 6、睡前吃太饱。太晚吃晚餐或者是睡前吃太饱，容易令我们睡不好。所以晚餐应该早点吃并且别吃太饱或者是过于油腻; 7、作息不规律。日常生活中我们要养成良好的睡眠习惯，每天在固定的时候睡觉，不要轻易打乱。 第二：睡眠障碍 睡眠障碍的范围非常的广，常见的就有失眠症、多动腿综合症等等。 失眠症：这是一种比较常见的睡眠障碍，主要表现为晚上难以入睡，白天精神萎靡。日常生活中郁结的负面情绪，例如焦躁、抑郁、身体疾病等等，都是引起失眠症的原因之一。 睡眠呼吸到暂停综合征：这种疾病指的就是在睡觉的时候患者会出现呼吸暂停的情况，这个时候患者是没有感觉
癫痫与睡眠障碍研究进展
癫痫与睡眠障碍研究进展 发表时间：2017-08-04T15:58:15.097Z 来源：《心理医生》2017年14期作者：师佳1 李云2（通讯作者） [导读] 癫痫是一类常见的严重危害人类身心健康的神经系统疾病，其机理主要是由大脑神经元异常放电，从而诱发中枢系统短暂性的神经功能失常[1]。 （1大理大学临床学院云南大理 671000） （2大理大学第一附属医院神经内科云南大理 671000） 【摘要】癫痫的发作类型、部位、时间及抗癫痫药的使用，严重影响着癫痫患者的睡眠质量，与此同时，癫痫患者的睡眠问题也能诱发癫痫发作，两者相互影响、紧密相关。 【关键词】癫痫；睡眠障碍；进展 【中图分类号】R749.1+7 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）14-0002-03 癫痫是一类常见的严重危害人类身心健康的神经系统疾病，其机理主要是由大脑神经元异常放电，从而诱发中枢系统短暂性的神经功能失常[1]。根据世界卫生组织统计，全球大约有五千万癫痫病人，而我国约占全球的1/5，有900多万人患有癫痫。这是一个令人震惊的数字，由于癫痫起病急骤，形式多种多样，发作时症状比其它类疾病严重，给患者及患者家属造成极大的精神负担及心理压力。另外，癫痫患者常常合并有睡眠障碍，睡眠障碍可由多种因素引起，癫痫发作是导致睡眠障碍的主要因素之一，它能导致睡眠质量下降，引发睡眠障碍；同时睡眠问题也可以反过来加重癫痫发作，增加癫痫发作频率，影响患者的生活质量。 正常睡眠是由非快速眼动睡眠（英文全称，NREM）睡眠与快速眼动睡眠（英文全称，REM）睡眠两个不同睡眠时相构成，NREM睡眠分为1、2、3、4期，其中NREM睡眠的3期和4期合称慢波睡眠。REM睡眠又称快波睡眠。在整个睡眠过程中，NREM睡眠与REM睡眠交替出现。以正常成人8小时的睡眠期为例，睡眠起始首先进入的是NREM睡眠期，依次分别为1期、2期、3期、4期。在两个NREM睡眠期之间会出现一次REM睡眠，每次持续约数分钟，然后就进入到下一次NREM期，从而形成了NREM睡眠和REM睡眠的循环周期。据统计，在成人每昼夜总睡眠时间中，NREM睡眠时间共约占75%～80%，而REM睡眠时间仅仅约占20%～25%。NREM睡眠是促进生长、缓解疲劳及恢复体力的重要时相。研究发现在NREM睡眠期间，脑垂体的各种促激素分泌增多，特别是生长激素，其主要是在NREM的Ⅲ期和Ⅳ期分泌。与之不同的，REM睡眠则与神经系统发育、记忆、体温调节等有密切的关系[2]。 1.癫痫对睡眠的影响 癫痫对睡眠质量的影响取决于癫痫的类型、发作部位、发作时间以及抗癫痫药物的作用等多种因素，上述因素能通过影响调节和控制睡眠中枢，如脑干、间脑、下丘脑以及大脑皮质的电活动，或通过影响这些神经系统结构所分泌的激素、神经递质和神经肽[3]，从而进一步使总体睡眠时间缩短、睡眠效率降低，最终导致夜间睡眠质量的下降。 研究表明，癫痫患者的睡眠结构异常包括睡眠潜伏期延长、片段睡眠增多、觉醒和睡眠期转换增大、NREM1期和2期增加、REM睡眠减少、慢波睡眠减少和浅睡眠增加。大量研究表明，大部分的成年癫痫患者睡眠结构异常主要表现为睡眠潜伏期正常，没有明显的入睡困难，REM潜伏期、REM期占总睡眠时间百分比和觉醒次数也正常，但总睡眠时间减少，睡眠效率下降，NREM1期和2期增多，NREM3+4期减少，清醒期增多，患者比较难进入深睡眠从而导致睡眠障碍。 1.1 不同发作类型对睡眠结构的影响 1885年Golde发现癫痫与睡眠周期的关系以后，人们逐渐开始了解并关注癫痫患者的睡眠障碍，从而发现不管是部分性发作还是全面性发作，睡眠障碍都是影响癫痫患者生活质量的主要因素。其实，复杂部分性发作和全面性发作都能立即引起患者的觉醒或1、2期睡眠的转换。在癫痫发作的患者中，尤其是在继发全面化发作上，能发现存在明显的REM期比例下降，如果该发作发生在REM期以前，还可出现REM潜伏期的延长。同没有癫痫发作的患者相比，原发性全面性发作的总睡眠时间减少，睡眠后觉醒时间会增加，主要表现为：REM期减少，NREM睡眠的1、2期睡眠增加，3、4期无明显改变，而在复杂部分性发作的癫痫患者中，并没有发现睡眠潜伏期、总睡眠时间、REM 潜伏期、NREM睡眠次数的明显变化。但即使癫痫患者在没有发作的时候，仍然可出现睡眠结构的不稳定，存在觉醒次数和觉醒时间的增加、睡眠效率的下降、睡眠各期之间互相转化的增加。于是，无论是全身性发作还是部分性发作，对睡眠结构影响都具有相似性，即睡眠潜伏期的延长、觉醒次数和觉醒时间的增加、NREMI-Ⅱ期的延长等[4]。 1.2 不同部位痫样放电对睡眠结构的影响 研究发现，发作部位对睡眠有不同的作用，额叶与颞叶是最常见的局灶性放电的部位。相对于颞叶癫痫，额叶癫痫更倾向于夜间发作，故夜间放电者明显多见于额叶癫痫患者，这是两者之间的显著差异；同时颞叶癫痫的患者，在睡眠中存在觉醒次数增多、觉醒时间延长、睡眠时相的转换次数增多、NREM期比例增加、总睡眠时间减少及睡眠效率下降的问题[5]。新皮质病灶的部分性发作的3、4期睡眠有一个明显的减少；杏仁核海马病灶患者的觉醒次数和觉醒时间增加、睡眠效率减低，颞叶癫痫比非颞叶癫痫存在更严重的睡眠障碍[6]。 1.3 不同发作时间对睡眠的影响 癫痫患者的痫样放电多发生在睡眠期，尤其是睡眠Ⅰ-Ⅱ期，其发生的机率明显高于清醒期，一般癫痫患者在REM睡眠变化较小，有研究表明，癫痫发作频率的减少不会伴随REM睡眠有显著性改变[7]，即使REM睡眠得到恢复也与癫痫发作频率减小无关。REM睡眠期在脑电波的产生及传导中有着明显的抑制作用，因为脑电波在REM期内会产生去同步化反应。而在NREM期睡眠中，是以丘脑皮质传人冲动介导的大脑皮质弥散性同步化为特征，神经细胞的同步化和过度兴奋是将癫痫发作间期状态转化为发作状态的主要因素，因此NREM期睡眠能容易诱发癫痫发作[8]。 1.4 抗癫痫药物对睡眠的影响 抗癫痫药对癫痫患者睡眠的影响重大，其主要与有效的血药浓度、稳定的剂量和规律的生活方式相关，当然同时必须在排除其他因素的影响的背景下[9]，研究表明抗癫痫药物对睡眠的影响并不相同，包括正面、负面两方面。一方面是，多次服用传统抗癫痫药物如苯巴比妥、卡马西平和丙戊酸时会打断睡眠，诱发癫痫发作；部分患者服用抗癫痫药后还能引起易激怒、睡眠不实等现象[10]。另一方面，有些药物可以改善睡眠质量，特别是加巴喷丁。其中苯妥英钠会通过增加1期睡眠、减少慢波睡眠和REM睡眠而影响癫痫患者的睡眠结构。苯巴比妥可缩短睡眠潜伏期、睡眠中的翻身和觉醒次数，增加2期睡眠，减少REM睡眠，提高睡眠效率。卡马西平能增加总睡眠时间、慢波睡眠，而不影响REM睡眠潜伏期和REM睡眠所占的比例。拉莫三嗪能显著增加2期睡眠，降低慢波睡眠。乙琥胺在全面性癫痫发作的患者中能
谈谈睡眠障碍的危害与治疗
谈谈睡眠障碍的危害与治疗
谈谈睡眠障碍的危害与治疗 一、睡眠障碍对健康的危害 据近年的全球睡眠调查结果显示，我国国民因失眠、易醒、多梦等睡眠时间不足与睡眠质量问题而存在睡眠障碍者高达42.5%。面对4成国人睡眠障碍的严重局面，已引起有关部门与医疗机构的高度重视，但是，绝大多数患者对睡眠障碍对人体健康的危害性还缺乏应有的重视。观察研究表明，长期睡眠障碍对人体健康影响是多层次的且危害深远。常见的危害有： （一）导致各种疾病：睡不好觉，不仅仅带来第二天的精神萎靡、眼胞浮肿、头昏胀痛、食欲不振等症状，还能导致各种心身疾病，如肥胖病、高血压、心脑血管硬化、恶性肿瘤、支气管哮喘、溃疡病、糖尿病和性功能障碍等。研究发现，睡眠缺乏可使胰岛素敏感性降低40%，长此以往会增加肥胖、高血压和糖尿病的风险。长期睡眠不足的人，心脏病发作的几率可能是普通人
的两倍。在一些心理门诊里，有90％的患者因为睡眠障碍而引起精神疾患。 （二）加速机体衰老：长期睡眠不足容易造成脑神经衰弱，同时体内的器官因无法获得适度的休息而过度消耗与功能衰退，在人体肌肤颜面外观上则呈现未老先衰的现象，如黑眼圈与皮肤晦暗、粗糙、皱纹、头发枯萎易脱、精神萎靡、头昏心悸、腰膝酸软、易寒易热，抵抗力差而容易感冒与慢性感染等老化现象。研究表明，经常失眠者的衰老速度是正常人的2.5～3倍；一天睡眠不足，76％的人第二天的免疫力大幅度下降。因此，睡眠不足易催人衰老。 （三）破坏记忆能力：失眠病人常有记忆力减退，做事丢三落四，忘记物品的存放地方，想不起来熟人的名字，上课的内容记不住，看完书后没什么印象。当长期失眠或失眠症状严重时就会出现健忘症状。这主要是由于脑神经衰弱，大脑长期处于弱兴奋状态，导致精神疲惫、情绪低落或忧郁、注意力不集中而容易走神，同时对自身的病情或症状过于关注，而对工作、学习、生
免疫相关性睡眠障碍研究进展
免疫相关性睡眠障碍研究进展 【摘要】自身免疫性疾病可出现形式不同的睡眠障碍，包括发作性睡病、失眠、睡眠相关呼吸障碍等，严重时威胁生命。但由于目前临床上对免疫相关性睡眠障碍的认识仍相对不足，同时缺乏统一的诊治标准作为指导，容易导致漏诊和误诊。本文将围绕免疫相关性睡眠障碍的概念与分类、发病机制、临床特征、诊断及治疗做一综述，旨在加深临床医师对该类疾病的认识，有利于早期诊治。【关键词】自身免疫性疾病；睡眠障碍；机制；诊断；治疗 近年来，免疫机制参与不同神经系统疾病的发病成为研究热点，根据异常免疫反应攻击靶点的不同，可出现相应的临床症状。其中，免疫相关的睡眠障碍逐渐进入学者的视野。在免疫、遗传、环境、心理等因素的共同作用下，中枢神经系统调控睡眠及相关神经递质的区域出现功能障碍时，临床可有发作性睡病、失眠、睡眠相关呼吸障碍、异态睡眠、睡眠相关运动障碍等表现，而由于认识上的欠缺，临床上容易忽视。本文将提出免疫相关性睡眠障碍的概念，对其分类、发病机制、临床特征、诊断及治疗做一综述。一、免疫相关性睡眠障碍的概念与分类免疫相关性睡眠障碍，是指与免疫因素有关的睡眠障碍。目前国内外暂未对其进行明确和统一的分类。Iranzo在2020 年发表的文章中建议将其划分为免疫介导的睡眠障碍及神经免疫性疾病的睡眠异常两大类。前者免疫因素是睡眠障碍的主要成因，机制相对明确，睡眠障碍是疾病最主要的表现，包括：发作性睡病、抗IgLON5抗体相关脑病及克来恩-莱文综合征（Kleine-Levin syndrome，KLS）；后者睡眠障碍是由免疫和其他因素共同参与所致，机制未完全明确，睡眠障碍多作为疾病的伴随症状，主要包括多发性硬化（multiple sclerosis，MS）、视神经脊髓炎谱系疾病（neuromyelitis optica spectrum disorder，NMSOD）、吉兰-巴雷综合征（Guillain-Barre syndrome，GBS）、副肿瘤综合征［抗Ma2 抗体相关脑炎、抗富亮氨酸胶质瘤失活1 蛋白（leucine-rich glioma inactivated 1，LGI1）抗体相关边缘性脑炎、莫旺综合征、抗N-甲基-D-天冬氨酸受体（N-methyl- D-aspartate receptor，NMDAR）脑炎、副肿瘤性小脑变性］等。两种分类之间无绝对界限，可能存在重叠的地方，此外，随着未来研究的深入，可能会出现分类上的调整。二、免疫相关性睡眠障碍的机制自身免疫性疾病与睡眠障碍间是复杂的多因素关系，不同疾病睡眠障碍的发生机制也有所不同。目前有关免疫相关性睡眠障碍的机制可能为：（1）异常的细胞免疫或体液免疫导致神经系统调控睡眠/觉醒的区域（如下丘脑、脑干、大脑皮质等构成的上行激动通路，蓝斑核、中缝核等核团）及相关神经递质系统功能受损；（2）自身免疫性疾病与睡眠存在共同危险因素，如遗传易患因素、病毒或细菌感染、疫苗接种、潜在肿瘤、代谢异常等，增加了两者间的关联；（3）疾病进程（如疼痛、痉挛、瘙痒、麻木等临床症状）、社会心理因素（如焦虑、抑郁）、治疗（如药物、器械）干扰睡眠；（4）不同睡眠障碍之间的相互影响；（5）其他未知的免疫学因素作用等。三、免疫相关性睡眠障碍的临床特征免疫相关性睡眠障碍可表现为发作性睡病、过度睡眠、失眠、阻塞性或中枢性睡眠呼吸暂停（obstructive or central sleep apnea，OSA/CSA）、不宁腿综合征（restless legs syndrome，RLS）、周期性肢
卒中后睡眠障碍研究进展
海南医学2019年9月第30卷第18期Hainan Med J,Sep .2019,Vol.30,No.18 卒中后睡眠障碍研究进展 高斌，顾慧，游咏 南华大学第一附属医院神经内科，湖南衡阳421000 【摘要】脑卒中是发病率、致残率、死亡率和复发率高的一种常见疾病之一，对人们的身体健康造成严重危害，卒中后睡眠障碍(post-stroke sleep disorders PSSD)是卒中患者发生率高但较少引起重视的并发症之一，不仅直接影响患者的神经功能康复和降低生活质量，而且还会增加卒中复发的危险。卒中后睡眠障碍表现形式多种，而且卒中后睡眠障碍的病理生理机制复杂，及其相关影响因素众多，因此在制订治疗策略时应综合考虑。本文就PSSD 的流行病学、影响因素、发病特点、发病机制和相关影响因素做一综述，以期引起临床医生的广泛关注。 【关键词】卒中；睡眠障碍；发病特点；影响因素；发病机制【中图分类号】R743.3 【文献标识码】A 【文章编号】1003—6350（2019）18—2418—04 Progress on post-stroke sleep disorders.GAO Bin,GU Hui,YOU Yong.Department of Neurology,the First Affiliated Hospital of University of South China,Hangyang 421000,Hunan,CHINA 【Abstract 】Stroke is one of the common diseases with high morbidity,disability rate,mortality rate and recur-rence rate.It causes serious harm to people's health.Post-stroke sleep disorders (PSSD)is one of the complications with high incidence but little attention.It not only directly affects the rehabilitation of patients'nervous function and reduces their quality of life,but also increases the risk of recurrence of stroke.PSSD have many manifestations.The pathophysiological mechanism of PSSD is complicated,and its related influencing factors are numerous.Therefore,comprehensive consideration should be taken in formulating treatment strategies.This article reviews the epidemiolo-gy,influencing factors,pathogenic characteristics,and pathogenesis of PSSD in order to arouse widespread concern of clinicians. 【Key words 】Stroke;Sleep disorders;Clinical characteristics;Influencing factors;Pathogenesis ·综述· doi:10.3969/j.issn.1003-6350.2019.18.030 基金项目：国家自然科学基金面上资助项目(编号：81771170)；湖南省自然科学基金(编号：2018JJ2359)通讯作者：游咏，主任医师，博士，硕士生导师，E-mail：652797262@https://www.wendangku.net/doc/f614652875.html, 脑卒中是目前中老年的高发疾病，而卒中后睡眠 障碍(post-stroke sleep disorders ，PSSD)是其发病率高且会导致较差预后的并发症。睡眠障碍国际分类第三版(ICSD -3)将睡眠障碍分为八类，包括失眠障碍、睡眠相关呼吸障碍、中枢性过度嗜睡障碍、睡眠—觉醒昼夜节律障碍、异态睡眠、睡眠相关运动障碍、独立症状，正常变异及尚未定义的项目、其他睡眠障碍。而随着我国老年化的进程，对PSSD 的关注和重视刻不容缓。故本文以PSSD 为中心结合国内外最新研究进展进行综述。 1PSSD 流行病学 PSSD 的发病率常常被忽视，CHEN 等[1]学者通过对101例急性脑卒中患者进行临床研究，发现卒中后患者发生睡眠障碍高达77.23%。此外研究报道表明在298例急性脑卒中急性期出现睡眠障碍的概率是45.97%[2]。而既往研究显示PSSD 临床类型多样，不同类型的PSSD 发病率有所不同，SONJA 等[3]和李秋红等[4]研究表明脑卒中患者睡眠呼吸障碍发生率分别为59%和62%。TANG 等[5]研究发现卒中后失眠症的发生率为56.7%，与此相似的是CHEN 等[6]报道超过1/3卒中患者伴发失眠。这些研究都表明PSSD 的发病率不容小窥。KLOBU ?N íKOV á等[7]研究显示卒中后日间嗜睡发生率约为20.6%。而MARQUEZ-ROME-RO 等[8]研究显示卒中后发作性睡病发生率为0.5%，此外对于卒中后不宁腿综合征研究机制目前尚未阐明，缺乏大样本及详细的病案报道，因此这也可能下一个研究的方向。LEE 等[9]则发现在卒中发生后，不宁腿综合征发病率为12.4%，而另一项研究显示约为6.9%[10]。卒中后睡眠障碍的发生率约为20%~78%，这一区间跨度很广的原因可能是评估方式的多样、睡眠障碍的不同亚类(睡眠障碍、呼吸障碍、失眠等)以及患者年龄范围的差异[11]。故可见卒中患者睡眠障碍发病率居高不下，临床研究工作者诊断脑卒中后应引起重视并及时预防。 2PSSD 发病特点 蒋安杰[12]通过对60例急性脑卒中患者进行临床研究，发现无意识障碍的脑卒中患者在入院后7d 内睡眠障碍的发病率高，而伴有意识障碍的患者发生睡 · ·2418
睡眠障碍与认知功能障碍研究进展
睡眠障碍与认知功能障碍研究进展 于逢春，周正宏 作者单位 100080 北京 北京市海淀医院（北京大学第三医院海淀院区）神经内科通信作者于逢春 yufckui@https://www.wendangku.net/doc/f614652875.html, ·专题综述· 【摘要】 睡眠障碍(sleep disorders)是临床常见病，多发疾病。不仅损害人体身体健康，同时影响认知功能、降低生活质量，给患者带来极大的痛苦。睡眠障碍与认知功能的关系是目前研究的热点，本文就其研究进展进行综述。【关键词】 睡眠障碍；认知功能；研究进展【DOI】 10.3969/j.issn.1673-5765.2016.11.013 Research Progress of Sleep Disorder and Cognitive Function YU Feng-Chun, ZHOU Zheng-Hong. Department of Neurology. Beijing Haidian Hospital (Haidian Section of Peking University Third Hospital), Beijing 100080, China Corresponding Author:YU Feng-Chun, E-mail:yufckui@https://www.wendangku.net/doc/f614652875.html, 【Abstract 】 Sleep disorders is a clinical common and multiple disease. It not only damages human health, but also affects cognitive function, lowers the quality of life, brings great pain to humans. The relationship between sleep disorders and cognitive function is the focus of study in abroad currently. In this paper, the related research progress is reviewed.【Key Words 】 Sleep disorders; Cognitive function; Research progress 睡眠障碍（sleep disorders）是临床常见病，多发疾病。临床表现复杂多样。不仅损害人体身体健康，同时影响认知功能、降低生活质量，给患者带来极大的痛苦。反之，认知功能障碍患者多伴有各种各样的睡眠障碍。到底睡眠障碍与认知功能障碍之间有什么关系，本文将对其做以综述。 1 简述睡眠障碍的国际分类 睡眠障碍的国际分类由美国睡眠障碍学会制定，从1990年至今，国际睡眠障碍性疾病 分类（International Classification of Sleep Disorder，ICSD -1）已经进行了数次修订。直至2014年出版的ICSD -3将睡眠障碍分为以下7大类：失眠障碍、与呼吸相关的睡眠障碍、中枢性过度嗜睡、昼夜睡眠节律障碍、异态睡眠、与运动相关的睡眠障碍和其他睡眠障碍[1]。国际睡眠障碍分类标准的反复修订体现了人们对睡眠 障碍认识的逐步深入，其分类目录越来越清晰，分类方法也越来越合理，临床实用性越来越强。 2 睡眠障碍导致认知功能下降 睡眠障碍的患者通常会主诉精力不足，注意力不集中等，但实际临床中是不是睡眠障碍者的认知功能会受到影响呢？下面通过对各种睡眠障碍与认知功能的研究梳理，解析睡眠障碍与认知功能间的关系。 2.1 失眠与认知功能障碍 失眠是临床常见的睡眠障碍类型。失眠通常是指患者对睡眠时间和（或）质量不满足并影响日间社会功能的一种 主观体验[2]。国外失眠的流行病学调查中由于研究者采用了不同的失眠诊断标准等原因，导致研究结果差异较大。Ohayon [3]对全球失眠流行病学研究综述发现普通人群中失眠现患率估计值从4％至48％不等。2002年我国参与了全球失眠流行病学横断面调查，结果显示我国有45.4％的人在过去1个月中曾经历过不同程度失 眠[阿森斯失眠量表 （Athens Insomnia Scale，
睡眠障碍诊疗规范(2020年版)
第十二章睡眠障碍 第一节概述 睡眠与觉醒的平衡调节是维持人类生存和发展的基本生命活动。睡眠与觉醒活动不仅受机体内在因素影响，更与自然环境及社会心理因素密切相关。诸多精神及躯体疾病都与睡眠障碍（sleep disorders）密切相关，而睡眠障碍也是日常就医行为中最常见的主诉之一。睡眠障碍既可以是独立存在的原发性疾病，也可继发于某些精神或躯体疾病。近年来，随着生活节奏的加快和社会压力的增加，睡眠-觉醒障碍的发生率日益升高。据统计，全球范围内睡眠-觉醒障碍的发病率为9%～15%，每年因睡眠-觉醒障碍导致的经济损失达数千亿美元。《2015年中国睡眠指数报告》显示，我国约有31.2%的人存在严重的睡眠问题。睡眠障碍不仅会影响我们的工作、学习等日常生活，还会增加焦虑障碍、抑郁障碍、痴呆、糖尿病、心血管病等躯体及心理疾病的患病风险。 目前国际上有三个主要的睡眠障碍分类系统。《睡眠障碍国际分类》（International Classification of Sleep Disorders，ICSD）是睡眠专科医师使用的主要分类方法，而美国精神病协会的《精神障碍诊断与统计手册》（Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders，DSM）和世界卫生组织的《国际疾病分类》（International Classification of Diseases，ICD）也对睡眠疾病进行了分类。ICSD 第3版（ICSD-3）涵盖了近100种已经确定的睡眠-觉醒障碍，根据疾病的主要临床表现分为以下七类：失眠障碍（insomnia disorders）、睡眠相关呼吸障碍（sleep-disordered breathing，SDB）、中枢嗜睡性疾病、睡眠-觉醒昼夜节律障碍（circadian rhythm sleep-wake disorders，CRSWD）、异态睡眠、睡眠相关运动障碍和其他睡眠障碍。
睡眠障碍诊断标准
睡眠障碍诊断标准 随着生活节奏加快和精神压力加大，睡眠障碍对生活质量的影响越来越引起人们的关注。很多研究表明，生活在现代社会的人们存在着严重的睡眠障碍。睡眠障碍可使脑力活动发生衰退，长期的睡眠障碍还可使大脑的感觉和智力的敏感度降低，记忆力和分析能力丧失 1、睡眠障碍的病因和患病率 睡眠障碍是指在合适的睡眠环境中不能进行正常的睡眠，主要表现为入睡困难、维持睡眠困难、过早觉醒和睡后无恢复感，可引起躯体功能障碍或明显不适感。 一般认为，睡眠障碍与日常生活习惯、吸烟、咖啡类饮料的摄入、职业因素有关。 调查资料显示约5%-35%成年人患有睡眠障碍，妇女、老年人以及慢性疾病患者患病比例更高。睡眠障碍不仅降低生活质量、影响工作效率，还增加事故隐患及精神疾病危险。 2、睡眠障碍的分类及诊断标准 2.1 国际睡眠障碍分类与诊断标准 常用的有《精神类疾病诊断和统计手册》第4版(DSM-IV)、《国际疾病分类》第10版(ICD-10)和《国际睡眠障碍分类指南(ICSD)》。这些标准大体上类似，在一些亚型划分上有所不同。 2.2 我国睡眠障碍分类与诊断标准 我国多采用中国精神基本分类方案与诊断标准(CCMD-2-R)，其有关睡眠与
觉醒障碍分类(1995)包括各种非器质性睡眠与觉醒节律紊乱，不包括脑器质性病变或躯体因素引起的睡眠与觉醒障碍。 2.2.1失眠诊断标准： (1)睡眠障碍几乎为惟一症状，其他症状均继发于失眠，包括入睡困难、睡眠不深、易醒、多梦、早醒、醒后不易再睡，醒后感到不适、疲乏或白天困倦等。 (2)上述睡眠障碍每周至少发生3次，并持续1月以上。 (3)失眠引起显著的苦恼或精神活动效率下降，或妨碍社会功能。 (4)不是任何一种躯体疾病或精神障碍症状的一部分。 2.2.2嗜睡症诊断标准： (1)白天睡眠过多，持续1月以上。 (2)不存在下述情况：I睡眠时间不足；II从唤醒到完全清醒的时间延长，或睡眠中呼吸暂停；III发作性睡病的附加症状(如猝倒症、睡眠麻痹、睡前幻觉或醒前幻觉等)；IV脑器质性疾病或躯体疾病引起的嗜睡；V以睡眠障碍为症状之一的其他精神障碍。 2.2.3 睡行症诊断标准： (1)在睡眠中起床活动，一般持续数分钟，不到1 h。 (2)无言语反应，不易唤醒。 (3)发作后自行回到床上或躺在地上继续睡眠。 (4)次晨醒来对经过不能回忆。 (5)无痴呆和癔症的证据，可与癫痫并存，但应与痫性发作鉴别。 2.2.4 夜惊诊断标准： (1)幼儿在睡眠中突然惊叫、哭喊，伴惊恐表情和动作，以及心率增快、呼
老年人睡眠障碍患者的护理常规
睡眠障碍患者的护理常规 睡眠障碍是指脑内网状激活系统及其他区域的神经失 控或与睡眠有关的神经递质改变而导致的睡眠功能减退或 睡眠影响呼吸功能。睡眠障碍是困扰老年人常见的病症之一,一般而言，健康长寿老人的起居生活较为规律，睡眠良好。相反，长期受失眠困扰者，多伴有某种程度的心理、躯体疾患，对机体产生不利的影响。近些年，睡眠障碍对老年人健康的危害性愈来愈受到普遍的重视。 一、病因 （一）精神疾病 如焦虑、抑郁、严重的精神病、精神分裂症等。 （二）身体疾病 老年人多患有心血管疾病、呼吸系统疾病、糖尿病、肾功能不全、风湿病、颈椎病等，这些疾病本身的就可影响睡眠，从而使失眠加重。 （三）药物引起 受体抑制剂、甲状腺补充剂。 （四）其他因素 不良的睡前习惯、睡眠环境、心理社会因素等。 二、临床表现 （一）夜间敏感性增高易受外界因素干扰，觉醒频繁，睡眠维持困难睡眠断断续续。
（二）白天精力不充沛，常需要通过打盹补觉，睡眠过多甚至嗜睡。 （三）睡眠规律改变，黑白颠倒，白天睡眠时间比晚上长。 （四）早睡早醒，入睡困难。 （五）睡眠时间缩短，多数老年入睡眠的时间不足。 三、并发症 老年入睡眠障碍可引起血压升高，轻者表现为打鼾(习惯性打鼾即使不是呼吸暂停，也可加重心脏病或高血压)、烦躁不安、白天嗜睡、抑郁、头痛、夜尿、阳萎，重者则可出现夜间睡眠心律失常、猝死、卒中、肺动脉高压、抽搐及认知功能下降等。 四、护理措施 （一）一般护理 1.提供舒适的睡眠环境，改变不良睡眠习惯，建立良好的睡眠卫生习惯，睡前应身心放松，睡前到户外散步一会儿，放松一下神经。 2.上床前沐浴，或热水泡脚，按摩足背和足底涌泉穴双侧各100次直至脚底发热，然后就寝。 3.睡前进行洗漱少饮水，排尽大小便。老年人肾气亏虚，如果没有心脑血管疾患则应睡前少饮水、解小便后再上床，避免膀胱充盈增加排便次数。
内科病人睡眠障碍的临床护理
内科病人睡眠障碍的临床护理 【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)20-0127-01 睡眠障碍是住院患者的常见症状，尤其是刚入院的患者更为明显。住院患者由于疾病、环境、心理、社会等因素的作用，常出现睡眠障碍，它既影响患者精神和体力的恢复，也影响疾病 的康复，严重者可致病情加重，延长住院时间。现就影响住院患者睡眠质量的相关因素加以 分析，并探讨相应的护理措施，以改善患者的睡眠质量，促进疾病康复。 1临床资料 我科于2007年1月至11月对住院患者通过访谈式调查及临床观察发现有60例患者存在不 同程度的睡眠障碍，男29例，女31例，年龄47岁～76岁，平均年龄56.5岁，睡眠障碍的 主要表现有以下几种：入睡困难：从想要入睡到实际入睡时间>1 h者30例，占50％；不能 熟睡：有轻微的声响刺激便醒来，一夜中醒来达2次以上者15例，占25％；早醒：早晨觉 醒时间比以往正常时提前2 h以上，醒来即不能再度入睡者10例，占17%；睡眠时间缩短： 虽有充裕的时间，一夜合计睡眠<5 h者5例，占8％。 2影响住院患者睡眠的相关因素 2.1疾病因素从调查中得知，疾病本身的症状和体征是导致患者睡眠障碍的重要因素，其中以冠心病夜间频繁心绞痛发作；高血压控制不佳；左心功能不全导致夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸；慢性支气管炎、肺气肿患者出现夜间喘息、咳嗽加重最为多见。其次前列腺肥大 导致夜尿增多，以及其他疾病引起的发热、关节疼痛、皮肤瘙痒均可引起睡眠障碍。 2.2环境因素影响患者睡眠的另一重要因素是环境的噪音、灯光、室温、通风、床铺、夜间的治疗护理活动等。 2.3心理社会因素据调查分析发现，住院患者存在着不同程度的恐惧、焦虑、抑郁、情绪不稳定，产生上述情绪反应的原因有：疾病病痛的折磨及对疾病预后的恐惧和担忧；经济困 难及家庭支持欠缺；对陌生环境的不适应。 2.4不良生活方式包括：住院后活动减少，白天睡眠时间长；睡前谈论兴奋话题或观看刺激、惊悚性电视等。 3护理对策 3.1尽快减轻病痛采取一切有效的措施，尽量减少因疾病带给患者的痛苦和不适。 3.2加强病区管理 3.2.1睡前做好护理进行室内通风、消除异味、保证空气新鲜、温湿度适中、关大灯、开 地灯、保持床铺干燥、平整。 3.2.2合理安排各项治疗工作每项护理工作要有计划、有安排(除必要的治疗外)，避免患 者在沉睡中惊醒，如夜间查房时，要做到“四轻”，光源不可直射患者。 3.2.3减少干扰对于病情复杂多变、夜间入院的患者及打鼾的患者，尽量安置在单间或人 少的病房，以减少干扰。 3.2.4“四轻”治疗车轮子定期上润滑油，护理站的椅子脚下钉皮垫，护士做到“四轻”，病 区内使用手机者，劝其将铃声调到振动，努力为患者创造安静，温馨的休养环境。 3.3加强心理护理
睡眠障碍症诊疗指南
现代生活众多的白领和年轻人由于工作和生活的压力， 会出现晚上难以入睡形成失眠，白天会出现精神不振的, 况，据调查显示，很多人都患有睡眠方面的障碍或者和睡眠 相关的疾病，成年人会出现睡眠障碍的比例高达30%。 睡眠障碍由哪些原因引起第一：不良的生活习惯 现代人其实都有很多不良的生活习惯，例如抽烟喝酒、 作息不规律等等，具体如下: 1、喝太多咖啡。很多白领都喝很多的咖啡或者茶叶来 提神，但是这些饮品喝多了容易影响睡眠质量，所以最好不要过量饮用，并且在睡觉之前的几个小时也不要喝 2、睡前抽烟。香烟中含有尼古丁，这对我我们提高睡 眠质量非常的不利； 3、过量喝酒。酒精中含有的一些物质会降低我们的睡 眠质量，所以千万别过量喝酒，同时也不要在睡前喝酒，如果喝酒可以喝积安堂枣花蜂蜜水解酒； 4、睡前精神兴奋或者紧张。我们在睡觉之前最好能够 放松一下，听一些舒缓的音乐或者安静的看一会书，最好不 要在睡前看球赛、吵架或者运动
5、白天睡太多。白天睡太多，很容易晚上就会睡不着 6、睡前吃太饱。太晚吃晚餐或者是睡前吃太饱，容易 令我们睡不好。所以晚餐应该早点吃并且别吃太饱或者是过 于油腻； 7、作息不规律。日常生活中我们要养成良好的睡眠习 惯，每天在固定的时候睡觉，不要轻易打乱。 第二：睡眠障碍 睡眠障碍的范围非常的广，常见的就有失眠症、多动腿 综合症等等。 失眠症：这是一种比较常见的睡眠障碍，主要表现为晚 上难以入睡，白天精神萎靡。日常生活中郁结的负面情绪，例如焦躁、抑郁、身体疾病等等，都是引起失眠症的原因之 睡眠呼吸到暂停综合征：这种疾病指的就是在睡觉的时 候患者会出现呼吸暂停的情况，这个时候患者是没有感觉 的，但是他会中断我们的睡眠，所以令我们睡眠不好。如果患有这种疾病，那么一定要立即进行治疗，否则会危害到我们的生命。