美容外科临床技术操作规范
美容外科临床技术操作规范
目录
第1章美容外科的特点和技术实施中的基本原则第一节美容外科的学科特点
第二节美容外科技术实施的基本原则
第三节美容外科技术实施效果评价的基本原则第2章美容外科一般性操作规范
第一节美容外科手术适应证、禁忌证
第二节美容外科手术操作原则及基本技术
第三节美容外科常用组织代用品植入技术操作第四节美容外科临床审美操作
第五节美容外科的心理诊断与辅导
第六节美容外科手术的麻醉
第七节病历记录与知情通知书
第3章常见美容外科手术操作规范
第一节眉部美容外科技术
第二节睑部美容外科技术
第三节鼻部美容外科技术
第四节耳郭美容外科技术
第五节口唇部美容外科技术
第六节颌面美容外科技术
第七节面部除皱美容外科技术操作
第八节乳房美容外科技术操作
第九节脂肪抽吸与腹壁成形技术操作
第十节会阴部美容外科技术
第1章美容外科的特点和技术
实施中的基本原则
第一节美容外科的学科特点
一是以人体美学理论为基础，实施外科审美、美容外科学的临床实践是维护、修复和再塑人的形体美的一种医学实践，遵循人体形式美法则进行整体设计，通过外科技术实施于每一个美容就医者身上，并在医者与美容就医者相互沟通的基础上，具体对象具体应用，力求达到外科审美的境界。
二是美容外科研究和实践的对象是具有生命的形体美，是一项锦上添花的操作技术，因此，美容外科比任何传统医学学科更具有精湛的技术、严谨的作风、准确的操作、艺术的创造及更高的成功满意率，更需要高度的审美能力与技艺实践相糅合，乃至融为一体。
三是美容外科学基本操作特点是在外科和整形外科基本技术进一步高度精化的基础上，矫正不足、切除多余、填补缺少、拉紧松弛、恢复错位等。美容外科学技术正逐步由定性修复发展为定量美学修复。
四是美容外科学的目的是维护、修复和塑造正常健康人的容貌美与形体美，是医学审美、心理技术与外科技术相结合的复杂过程，也是一种医源性创伤，如果手术选择错误，可致术后形态效果不佳、功能损害，甚至危及生命，因此必须在术前严格选择适应证和禁忌证。
第二节美容外科技术实施的基本原则
一、医学审美原则
在美容外科技术操作中，医学审美不仅仅是一种指导原则，还必须成为一种医疗操作技能，并贯穿于其时间的全过程。
1. 医学审美是一种对人体美的直觉它与人的心理因素息息相关，其中包括人格特点、社会心理背景、个人审美习惯等方面。因此，在美容医学的操作过程中，一定要顾及就医者的心理因素，把握审美技能、心理技能与临床技能三者的结合实施这一重要原则。在这三者中，医学是基础，心里是条件，审美是核心，这是成为美容医师的必备条件。
2. 不断提高医学审美技能的水准美容医师的医学审美技能水准，是建立在其对医学人体美学要则的深刻理解和长期临床实践的基础上的，是反映其医疗水平高低的尺度之一。医学人体美的要则主要有对称、比例（如黄金定律等）、对比、协调、和谐、整体性和多样统一等形式美规律，以及对色彩、亮度、层次和角度的掌握。医疗美容专业技术人员，应将上述理论与规律运用于美容医学临床审美的始终，并不断总结提高，才能使自己的医学审美技能日臻完善。
3. 在临床审美实施中贯彻整体性原则即在对人体健康状态和审美评价整个过程中都应遵循整体与局部并重的原则，既重视局部变化，也不可忽视整体的审美和健康。
4. 审美具有极强的社会特性作为社会的医疗美容专业人员，应了解人体审美的社会流
行性，如体形、眼形、脸形、眉形、鼻形等的造型变化，不同职业、不同年龄的差异，但绝不允许任何损害人体功能而一味追求时尚性，甚至追求改变人种的面型等错误做法。
二、美容医学心理诊断和辅导的原则
人们的美容就医行为在实质上是一种美容医学心理的需求，美容外科技术实施的心理学目标就是力求最大限度地满足美容就医者的审美心理需求。因材，在美容外科技术操作的全过程中，美容医学心理诊断和心理辅导必不可少。
美容外科技术操作中进行心理诊断的目的，是切实把握每一位美容就医者的美容医学心理适应证和禁忌证，选择适当的医疗美容技术操作，以预防美容医疗纠纷的发生。
美容外科技术操作中进行心理辅导的基本原则是：舒缓美容就医者的焦虑情绪，纠正其异常审美心理，在充分沟通的基础上，给以积极的心理指导。
美容医疗师必须在实施技术操作之前，对就医者进行耐心的、仔细的心理判断和辅导。
三、美容医学伦理学原则
医疗美容技术操作的主要目的在于满足就医者的审美心理的需要。因此，在医疗美容技术操作的全过程中应遵循以下伦理学原则：
1. 知情同意原则美容就医者对所实施的医疗美容技术操作方法的优缺点、局限性、并发症等有知情权。美容医师与美容就医者应就此达成共识，并双方签订知情同意书一式两份。
2. 局部微创原则在实施医疗美容技术操作的过程中，应尽量达到创伤最小、美学效果最佳的目的。
3. 整体不伤害原则任何医疗美容技术操作都不能伤害美容就医者的器官功能和整体健康，更不能危及其生命安全。
4. 尊重和保密原则医疗美容技术操作者应尊重美容就医者的隐私权和肖像权，例如，在未经美容就医者同一情况下，不得在非学术性刊物上公布其术前、术后照片等。
第三节美容外科技术实施效果评价的基本原则
与传统医学的临床与护理实施相比较，美容医学的临床与护理技术实施更具有社会心理效应。其治疗目的是在保证人体健康与正常功能的前提下，努力使所治疗部位的缺陷得以修复和美化，更符合人体形式美的要则和美学参数的近似值，并产生积极的社会心理效应。在临床上，一般可据此目的来明确疗效评价的基本要求和主要内容，遵循循证医学的基本原则，并明确主次，使之具有可操作性。
一、疗效评价的主要内容
1. 保证健康鉴于美容医学的临床与护理技术操作是一类具有创伤性或侵入性的医学技术，是为了人体审美的目的而导致的一种对人体不可避免的局部伤害，这种伤害有可能诱发人体的某些潜在性疾病的发作。因此，保证人体健康是医学美容技术操作的基本点。
2. 功能正常美容医学实施中的任何技术操作，都不能以牺牲人体的胜利功能为代价而片面地求得美容的效果。
3. 美学效果美容外科技术操作应使缺陷得到一定修复，外貌得到不同程度的美化。
4. 心理效果心理效果与美学效果相辅相成。一般来说，良好的美学效果可带来积极的社会心理效果。凡经美容医学的临床与护理技术实施后获得了满足感，增加了自信心，增进了身心健康，就是一次成功的医疗美容技术操作。
5. 社会效果凡得到周围人群的认可与赞许，美容就医者的社会适应能力得到一定程度的提高，就意味着达到了美容外科技术实施的社会效果。但是，有时可能由于美容就医者的人格异常、审美观异常或其他原因，而导致社会、婚姻或其他人际关系的紧张等后果；有时尽管医疗美容技术操作达到了良好的美学效果，也难以达到积极地社会效果。这种情况在临床上是常见的，也应尽量避免。
二、疗效评价的基本原则和要求
1. 疗效评价应以健康、功能与美学效果为依据，社会心理效果仅做参考。在临床实施中，前者的客观性和操作性较强；后者影响因素复杂，难以把握，不可作为美容医学实施效果评价的主要依据。
2. 根据健康、功能、美学三个方面进行评价。一般可将美容外科技术操作的效果分显效、有效、无效三个定性等级，若有争议，以专家评价为准。
3. 在离心、社会两方面，若美容就医者具有人格、审美和社会目标等情况异常者，不能受其周围人群异议和新闻媒体宣传的干扰，而应以美容心理医生的临证判断为依据。
4. 凡美容外科技术实施后仍处于恢复期者，暂不进行疗效评价。对置入填充材料效果有异议者，应根据国家主管部门的有关文件的原则和要求加以评价。
第2章美容外科一般性操作规范
第一节美容外科手术适应证、禁忌证
一、适应证
1. 容貌、体形有畸形、缺陷、老化及瑕疵者，并有强烈的修复、改善及美化愿望者。
2. 解剖生理功能正常条件下的求美状态者，通过美容外科手术，能达到改善、美化要求
并能最大限度地接近人体理想的美学参数。
3. 美容就医者精神心理状态正常。
4. 美容就医者无全身器质性疾病，受术区无感染灶。
二、禁忌证
1. 有严重糖尿病或心、肺疾病及严重高血压者。
2. 血液疾病或凝血机制异常者。
3. 月经期或妊娠期的妇女。
4. 精神病患者或各种心理障碍者。
5. 要求手术部门不明者或要求过高者。
6. 经手术难以达到美容目的者。
第二节美容外科手术操作原则及基本技术
一、操作原则
1. 无菌严格掌握无菌技术，包括手术前准备、术后护理、器械的灭菌和最大限度防止
手术野的污染。应在思想和习惯上养成高度的无菌观念，且有规章制度保证并严格执行。
2. 无痛无痛性手术是应遵守的基本原则，完善麻醉有利于手术操作、术后恢复及获得
良好的美容效果。
3. 微创培养爱护组织的良好观念，要求每一手术步骤要尽量避免造成不必要的创伤，
要使每一操作都具有目的性，手法要轻柔、准确、熟练和迅速。
4. 无血手术中必须确切止血，尽量防止术后形成血肿、创口出血或渗血。
5. 无死腔手术中必须彻底消除死腔，防止术后形成血肿及感染。
6. 无张力缝合创口缝合时应力求达到无张力的缝合。
二、基本操作技术
1. 皮肤切口设计原则①隐蔽；②尽量平行皮纹方向或按轮廓线做切口；③避开重要的
血管神经；④避开功能活动部位。
2. 皮肤切开的方法做切口时应使用锋利的刀片，一次性切开皮肤全层，切忌拉锯式切
开，造成不整齐的切口线，同时刀片应与皮肤垂直或呈45-60°角，要求切口缘对合
紧密、无张力、轻度外翻。
3. 剥离与止血
（1）剥离：剥离组织时要求层次清楚，动作轻柔。剥离以锐性剥离为主，或找准剥离间隙，尽量减少出血、减轻创伤。
（2）止血：手术中应迅速彻底止血，减少失血量，保持手术视野清晰，避免术后出血。
常用止血方法有：①压迫止血法；②电凝止血法；③结扎止血法；④其他止血法；药物止血法、血管阻断法、头发血管夹止血法等。
4. 缝合技术美容外科对缝合的要求：创口对合整齐、无张力、无死腔残留、轻度外翻、
缝线不宜过粗、针距不宜过宽。常用缝合方法如下：
（1）间断缝合法：每逢一针即打结，缝线互不相连，缝合时进针角度应与皮面垂直，带或不带皮下组织，使创缘平整并稍外翻。面部切口可采用5-0、6-0尼龙线或丝线，针距4mm，边距2mm。
（2）双重间断缝合法：适用于深的伤口的缝合。为消除死腔和减少皮肤缝合张口，增加皮下缝合。
（3）straith缝合法：此法是先从深层进针，浅层出针，再由对侧伤缘皮下浅层进针，深层出针，打结在深层，然后间断缝合皮肤。
（4）pick间断缝合法：此种缝合方法是在间断缝合时，缝线通过深层组织，从而可消除死腔。但缝合后有时在缝合处有凹陷或酒窝样改变，影响术后形态效果。
（5）梯形间断缝合法：或称皮下组织重叠间断缝合。对凹陷性有张力的伤口，可进行梯形缝合，已矫正凹陷。
（6）褥式缝合法：褥式缝合有水平褥式缝合和垂直褥式缝合两种。水平褥式缝合有助于对抗张力，使创缘接触面增大；垂直褥式缝合对创缘的血运影响较小。两者均可以使创缘略为外翻，并消除皮下死腔。多用于阴囊等处易内翻的伤口。
（7）连续皮内缝合法：将针从一侧真皮深层向浅层穿出，再从对侧真皮浅层向深层穿出打结。也可以自一侧皮内顺切口方向穿出，再从另一侧皮内穿出，以同样的方法两侧交替缝合，直到切口端收紧缝线打结。皮内缝合后表皮对合无张力，表皮不必缝合，可减少缝线反映引起的增生疤痕。皮内缝合可以用金属线，拆线时将金属线抽出。
（8）连续锁边缝合法：从一侧皮缘进针，另一侧皮缘穿出，针线从绕的线圈内穿出，拉紧缝合线再缝合下一针。连续锁边缝合数针，不必打结。因此缝合速度较快，常用于皮片移植的缝合。其缺点是如一处断裂，可使较长一段缝线松脱，因此有张力伤口缝合时不用。
（9）枕式缝合法：缝合方法与褥式缝合相似，并在两侧皮肤进、出针处衬垫小纱布枕，以增大缝线与皮肤表面的接触面积，避免缝线局部张力过大。枕式缝合主要用于鼻尖、鼻翼及耳部等立体器官结构修复时的两面压迫固定与塑形。
（10）双重连续缝合法：双重连续缝合是由一侧创缘以较大针距穿入，另一侧以较小针距穿出，再从一侧创缘小针距穿入，从另一侧大针距穿出，打结。
（11）环状缝合法：环状缝合是由一侧创缘以较大针距穿入，另一侧以较小针距穿出，再从一侧创缘小针距穿入，从另一侧大针距穿出，打结。
（12）连续双重锁边缝合法：此法与连续锁边缝合相似，只是缝线从线圈内穿出后再从线圈内穿出一次，形成双重锁紧。双重连续锁边缝合可以防止因一处缝线断裂而引起的较长一段缝线松脱。
（13）连续褥式缝合法：连续褥式缝合也可以有连续水平褥式缝合和连续垂直褥式缝合两种，这两种缝合由于易产生皮肤不平整，较少应用。
5. 包扎与固定敷料包扎要求达到3.33-4.0kPa的压力，良好的包扎应能保持7-14d。
常用的包扎材料有消毒纱布、纱布绷带、各种胶布、通气胶纸、弹性绷带及弹力网套等；固定用材料有石膏夹板，牙科打样膏、热塑夹板、木夹板等，均可按需选用。（1）一般包扎：创口覆以平整纱布，以疏松纱布压紧或填平凹陷，具有适当压力。也可用多条通气胶带减张粘贴，使切口处皮肤松弛，必要时外加绷带包扎，或以石膏固定。
（2）颜面部包扎：上面部包扎、单眼包扎、双眼包扎、单耳包扎、双耳包扎，还有半颜面，全颜面包扎，鼻部上唇，颌部包扎等。若把耳包扎在内，则耳前后需用纱布垫平后包扎。若把眼包扎在内，则眼部需涂眼药膏并覆盖油纱布，垫敷料后包扎。只用纱布绷带包扎时，应在外露耳、外露眼的上方，以及纵向放一纱布条，再做包扎。
包扎完毕后，纱布条打结，使敷料压紧，再加纱布固定。全颜面包扎时，纱布条放于额正中打结。
6. 拆线一般情况下重集睑手术、除皱手术在术后1周左右拆线；下睑袋矫正术、面部
疤痕切除手术在术后5-7d拆线；乳房手术在术后8-10d拆线；关节部位及复合组织游离移植术等，在术后10-14d拆线。对老年人、营养不良者、切口张力较大等特殊情况，应考虑适当延期拆线。特殊情况可于术后5-7d先间断拆线，待2-3d后再全部拆除缝线。
三术前准备
术前准备包括以下内容
1. 确定适应证及禁忌证
2. 术前社会美容心理状态的判定
3. 病历采集
4. 手术知情同意书（一式两份）的签署
5. 排除体内潜在性疾病的存在，若为大、中型手术，术前应进行系统检查，判断是否有
手术禁忌证。若为老年人，则须预测其手术承受能力如何。局部专科检查须力求详尽、认真、仔细、充分了解局部畸形、缺陷及瑕疵的形成原因、部位、程度、范围和性质，周围组织的健全状况，化验及其他辅助检查结果。小型手术一般只需检验凝血机制及血常规，大、中型手术则须进行系统的血液及有关肝、肾、心和肺功能的化验和辅助检查。
6. 备血。对于较大手术中需输血者，术前应做血型鉴定及交叉血试验，验好适量血液备
用，也可采用自体血回输。
7. 术式选择与手术设计。美容外科医师必须具备良好的医疗道德作风，具有全心全意为
美容就医者服务的思想，从实际出发，制定出一整套的治疗计划，为美容就医者接触痛苦。手术实施者要向美容就医者说明各种术式的优缺点和可能产生的术后并发症及其预防处理的原则，取得美容就医者术后积极主动的配合，以便使术后并发症发生率降低到最低程度，这也是审美能力的实施过程。手术设计应简便、安全、可靠，且能满足美容就医者的要求。医师的每个治疗计划及设计都必须征求就医者的意见，得到就医者的理解及配合。
（一）手术区域准备
1. 发际内切口的手术术前3d，每天用1/1000苯扎溴铵（新洁尔灭）溶液洗头，术前
1d剃去切口两侧2-3cm宽的头发，其余头发扎小辫。
2. 眼部手术术前2-3d，每天用生理盐水冲洗结膜腔，或滴氯霉素眼药水，每天3次。
但无需剃去眉毛和剪除睫毛。
3. 鼻部手术术前2-3d用抗生素滴鼻液滴鼻，术前1d剃须，必要时剪除鼻毛。
4. 口腔手术术前2-3d，用复方硼砂溶液漱口，术前应漱口刷牙。
5. 乳房手术术前1d应洗澡，并于立位设计切口线。
（二）术区消毒范围
1. 头面部
（1）除皱术：全部头发，包括前额、两鬓及颈后皮肤。
（2）鼻部：全面部皮肤及鼻前庭。
（3）口唇部：面部、唇部、口内及上胸部。
（4）其他：按相关专业技术操作规程施行。
2. 颈部：由下唇至乳房乳头部，两侧至斜方肌前缘，或全颈部和胸背上部。
3. 胸部：胸部两侧过腋中线或腋后线，上过肩，下过脐，包括两侧腋窝。
4. 腹部
（1）上腹部：由乳头至耻骨联合，两侧至腋后线。
（2）下腹部：上至肋缘，下至外阴部、大腿上1/3的前面与内侧。
5. 会阴部耻骨联合部、外阴部、肛门周围、臀部及大腿上1/3内侧。
6. 四肢以手术部位为中心，包括上、下、前、后四个邻区或受术的整个肢体，范围应
较大。
（三）铺无菌布、单注意事项
1. 无菌布、单不可与周围的人或物品接触。巾、单的下界要遮至手术者的腰平面以下，
如污染即需更换。
2. 先定好切口部位再铺单。先铺相对有菌区，后对侧；先铺外侧后铺内侧。铺单后，只
允许将单子自手术区向周围稍移动，不允许自周围向手术区移动，以免污染手术区。
3. 尽量应用稍大的单子，减少铺单数目。小单子要重叠盖好，以免散开，导致污染。
4. 切口四周至少有四层巾、单遮盖。术中一经浸湿，即失去无菌隔离作用，应重新加盖
无菌巾、单。
（四）不同部位手术铺无菌巾的要求
1. 头面部手术（额、颞、顶部）需剖腹单1、大单2、中单1、小无菌巾5、铺单
步骤：①中单双折，置于美容就医者投下。②小无菌巾4块，遮盖切口的四周。③横置大单1条，双折盖于面部器械盘上。④大单1条，双折铺于头部。⑤铺剖腹单。无菌巾1块，盖住器械盘。
2. 眼部、口腔手术需中单2，小无菌巾1（或洞巾1条）。铺单步骤：①同头面部手术
①、②，并用无菌巾包裹头部，以巾钳固定。②用小无菌巾2块，于面部左、右各交
叉铺无菌巾1块，露出眼部（将鼻部另用纱布盖住）。③额部（齐眉处）铺无菌巾1块，盖住头以上部分，于无菌巾交叉点处，用2把巾钳固定。④横置中单1条，盖住鼻以下部分，固定中单。
3. 鼻部手术需大单1，中单1，小无菌巾4。铺单步骤：①同眼部手术①、②，但需盖
住双眼。②用无菌巾2块，于面、颈部左、右各交叉铺巾1块，以显露手术部位。无菌巾交叉点处，用巾钳固定。③大单1条，铺盖全身。④无菌巾1块，盖于器械盘上。
⑤口腔外手术，铺单法同上，但需另加大单2条，铺盖全身。
4. 腹部手术需小无菌巾5，中单2及剖腹单1.其铺单步骤依具体手术而定。
5. 颈部手术需领式单1，小无菌巾8，颈部手术单1，中单3。其铺单步骤依具体手术
而定。
6．胸部手术需小无菌巾8，剖腹单1，中单9.其铺单步骤依具体手术而定。
7. 会阴部手术需中单1，小无菌单5，会阴手术单1.铺单步骤如下：①将中单双折置
于美容就医者臀部下。②用4块无菌巾固定于手术区四周。③医生及护士共同铺置会阴手术者。
8．上肢手术需大单3，小无菌巾6-8，无菌绷带1，中单2.其铺单步骤依具体手术而定。
9.下肢手术需大单2,、中单3、小无菌巾3-5、剖腹单1、无菌绷带1.其铺单步骤依
具体手术而定。
四、术后处理
1. 全麻术后。清醒前应有专人监护，并在床旁备急救设备及器械。
2. 术后应注意敷料包扎情况，有无渗血、出血、感染等并发症迹象。对在门诊美容就诊
者，要交待有关注意事项，以便发生并发症时及时就诊，及时处理。
3．术后是否需要卧床休息，休息的时间和卧床的体位视手术而定，以减轻肿胀反应和不影响伤口愈合为原则。
4．术后酌情给予镇静止痛药物，以消除美容就医者的恐惧紧张心理。
5．手术野暴露时间较长、解剖范围广泛、有感染可能者，可适当地应用3-5d广谱抗生素。
6．敷料的更换应视具体手术而定，小手术后可不比更换敷料直至拆线，但伤口有渗血者应及时查视，并清除血痂。更换敷料时，须动作轻柔，以减少操作中给受术者带来的痛苦。
7．为减轻手术切口瘢痕增生，拆线后局部可继续应用透气胶带或弹力带减张2~3个月，并进行软化瘢痕的综合治疗。
第三节美容外科常用组织代用品植入技术操作
一、适应证
面形和体形美容外科手术需要组织代用品者，如软组织、骨组织、乳房组织等要填充增大者。
二、禁忌证
1．填充部位有感染者。
2．有过敏体质者。
三、代用品的选择
1．硅橡胶类隆鼻假体、隆颏假体、硅橡胶块等
2．乳房假体各种硅凝胶假体、注水式硅胶囊乳房假体、双层盐水硅凝胶乳房假体、各种水凝胶乳房假体、包括医用聚丙烯酰胺水凝胶假体等。
3．膨体聚四氟乙烯商品名是Gore-Tex ，为质地柔软的固体植入体，可修复各种软组织缺损，有隆颏、隆颧、隆鼻、片状及条状假体等用来做各种悬吊手术等。
4．高密度多空聚乙烯商品名是Medpor ，为质地坚硬的多空聚乙烯，可代替骨组织缺损，多用于颅骨、颧骨、下颌骨等骨组织缺损，其规格有隆颏、隆颧假体、片状假体作为颅骨缺损的修补是较好材料，手术中加温后可随意塑形、降温后变硬。
5．羟基磷灰石系列是一种坚硬的、固体的、多孔德、粉末状的材料。目前美容外科用来修复骨组织缺损、植入后可随意塑形，其后逐渐变硬而稳定。也可用作隆鼻材料。
6．医用聚丙烯酰胺水凝胶是一种水凝胶材料，可直接注射填充替代软组织。如注射隆颞、隆颊、隆颏、隆鼻、隆乳等。根据其黏度分为A、B、C三型，A型最黏，B型次之，C型最稀。隆颞、隆颏、隆鼻多选用A型，隆颊、隆乳多选用B和C型。除此之外，医用聚丙烯酰胺水凝胶还有1.0mm注射器装，用来注射填充皱纹和小型凹陷缺损，以及囊壁仍为较薄的硅胶的隆乳假体，后者亦称为医用聚丙烯酰胺水凝胶乳房硅胶囊假体。
四、注意事项
1．选用组织代用品（或称植入体）时必须使用国家药品监督管理局批准生产的合格产品。
绝对禁止使用无生产许可证、未经批准使用的非合格、非法产品。
2．使用组织代用品的医师必须长期随诊，并告知病人术后3个月、6个月随诊1次，其后每年随诊1次。以便早期发现异常。尤其新近批准上市使用的产品更要观察长期效果。
3．植入人体的组织代用品对人体而言仍然是一种异物，可引起异物反应，易于发生感染等。操作时要严格执行无菌技术，预防感染的发生。
4．产品出厂时已经无菌处理，一旦污染必须再进行无菌处理后才可使用，以预防感染的发生。
5．每位使用者选用植入体时应填写如下表格：
第四节美容外科临床审美操作
一、美容外科临床审美的方法
美容外科临床审美的方法主要有目测法、活体测量法与影像法等，其中常用的方法为目测法，主要是对比例、色彩、亮度等的目测和把握。在活体测量法中，要准确掌握人体各部位的测量重点，善于灵活运用人体各部位的美学参数。
二、美容外科临床审美的步骤
临床审美的步骤应在尊重美容就医者意愿的前提下，循着由点到面，从局部到整体的步骤进行，在未征得美容就医者同意或是美容就医者缺乏整体审美的意愿与要求时，一般仅在其提出的要求美化的局部进行审美。
局部审美指鼻部、眼及眼周、下颏、乳房、腹部等单个部位。
整体审美指整个头面部或体形乃至全身。
整体审美的步骤概括为：从上到下、从大到小。从头部、躯干到四肢，掌握形状、大小、
相互间比例。再从头部看脸形，三停五眼比例关系，眼、鼻、唇、耳的位置、大小、形状、高低起伏度及额、颧、下颌、下颏的起伏度，皮肤的色泽、质地、松紧度，毛发的疏密、颜色、光泽度等。体形观察三维，乳房的大小、形状、松弛度及乳头、乳晕的形状、大小，腹、腰、臀、四肢的曲线与局部脂肪堆积程度等。
三、对美容就医者审美缺陷的认定
对美容就医者审美缺陷的认定是指医师通过与就医者的交流及对就医者的审美，确定美容就医者的某一处或数处审美缺陷，即医师通过手术可使其造型得到改观、美化的部位。必须明确医师认定的审美缺陷应当得到美容就医者的认可。审美缺陷认定的要点是：部位、局部的美学描述，最后说明其缺陷程度。
四、美容手术的审美效果预测
当确定将对美容就医者进行某一项美容外科手术后，医师应对手术的美学效果有较明确的预测，并与就医者进行必要的沟通，其要点如下。
1.医师要对手术的美化作用有较大的把握。
2.因为手术往往是在某一局部，必须明确塑造美的区域（即局限性）并告知就医者。
3.对就医者不能夸大手术的审美效果。
4.告知就医者可能出现风险与并发症，一旦发生，必然会影响手术的审美效果。
5.手术的审美效果一般以改善、改观、美化等定性词语表达，并可以用具体的数字描
述来加以说明。
五、美容手术设计与操作的审美
手术设计与操作的审美是为了达到预期审美效果的具体审美行为，严格执行外科手术操作原则及基本技术（详见本章第二节）是执行审美行为的具体体现。
第五节美容外科的心理诊断与辅导
美容外科的目标是满足人们自我审美的需要，要取得美容手术的良好效果，心理诊断和辅导必不可少。美容外科医师应该掌握心理诊断和辅导的基本技能。
一、美容外科的心理诊断
心理诊断是美容外科诊断过程中必不可少的程序。美容外科医师应该明确心理诊断的目的，把握美容心理诊断的要点。
1．心理诊断的目的
（1）筛选合适的美容就医者。
（2）避免不必要的医患纠纷。
（3）提供针对性心理护理的依据。
2．心理诊断的要点
（1）了解美容就医者的基本人格。
（2）了解美容就医者要求做美容手术的动机。
（3）分析客观缺陷与主观反应的差距。
（4）鉴别严重精神障碍者。
二、美容外科的心理诊断程序
1．一般程序美容外科一般程序是指美容外科医师必须履行的诊断程序。
（1）与美容就医者进行充分的交流沟通。
（2）了解美容就医者要求手术的确切目的。
（3）把握美容就医者的期望值。
（4）细心观察美容就医者行为。
（5）必要时应该了解美容就医者的社会背景。
（6）最后判断美容就医者有无畸形、缺陷、老化及瑕疵，术后有无改善或达到美容就医者所提要求的可能性。
2．特殊程序美容外科特殊程序是指美容外科医师根据自身的经验，在必要时请有关精神医学专业人员参与的诊断程序。
（1）必要时进行有关人格与心理障碍的心理测试。
（2）必要时请精神病科医师会诊。
三、美容外科的心理禁忌证
1．相对心理禁忌证相对心理禁忌证指在没有明确的心理诊断或心理辅导帮助下，应该暂缓手术，等到时机成熟时再慎重选择手术的就医者，包括以下几种：
（1）对手术期望值过高者。
（2）不能与医师充分沟通者。
（3）对医师不信任者。
（4）对手术犹豫者。
（5）有躯体感觉异常者。
（6）推测有体像障碍表现者。
（7）推测有人格障碍者。
2．绝对心理禁忌证绝对心理禁忌证指完全不适合手术者，包括以下几类
（1）医者与就医者意见分歧明显。
（2）经精神医学鉴定，有明确的、严重的心理障碍者。
（3）有明确的妄想症状者或诊断明确的精神分裂病人。
四、美容外科的术前术后心理辅导
1．术前心理辅导
（1）降低就医者的美容期望值。
（2）调整受术者的情绪。
（3）交代清楚手术的不良反应。
2．术后心理辅导
（1）说明手术的不良反应，安慰受术者。
（2）对受术者进行积极的心理暗示。
（3）对术后表现严重精神症状者应该请精神病科医生会诊，避免轻率的再次手术。
五、美容外科手术心理纠纷的处理原则
1．充分进行解释说明。
2．请其他医师会诊。
3．请心理医师疏导。
第六节美容外科手术的麻醉
一、美容外科的麻醉特点
1．美容外科中的美容就医者体质健康者多、弱体制者少，且体表手术多、深部手术少，故麻醉相对比较安全、简单。
2．美容外科手术多为体表中小手术，且成人多。故局部麻醉最为常用。
3．美容外科中的美容就医者可能有心理障碍，故麻醉及手术前要做充分的解释工作。
医患双方达成心理沟通，取得美容就医者的信任与合作。
4．局部麻醉多为手术医生自己操作，美容外科医师不仅要完成手术，还要熟练掌握局部浸润麻醉技术，而且要对麻醉效果及美容就医者的安全负完全责任。
5．小儿、老年、特异体质、高度紧张型美容就医者，以及须做复杂的大型美容外科手术的美容就医者，应尽可能收入医院，在麻醉专科医师的配合下完成手术以提高安
全性。
二、常用麻醉方法的选择
1．根据美容就医者的年龄小儿及少年多选择全身麻醉，对于少数较大年龄的少年，其意志坚强，能承受一定的痛苦，善于合作，如手术时间不长可采用局部麻醉。成人体表手术中，小手术多选择局部麻醉。局部麻醉下可合用强化麻醉完成大手术。少数操作复杂，时间长的大手术适用全身麻醉或椎管内麻醉。
2．根据美容就医者的精神状态及意愿对于心理安慰无效的紧张个体，局部麻醉下可完成的手术可配合基础麻醉。对于过分恐惧疼痛，不愿察觉手术过程的美容就医者，可根据就医者的要求做全身麻醉。
3．根据操作的要求部分手术中需要美容就医者配合，宜做局部麻醉。有的手术要求术区不因局部注药而变形，便于即时观察手术效果，应尽可能选择神经小分支的阻滞麻醉。
4．减少麻醉并发症的需要为了减少麻醉并发症，提倡应用可靠的局部麻醉。
三、麻醉方法
全身麻醉需麻醉专科医师实施：局部麻醉包括以下几种：
（一）硬脊膜外腔阻滞麻醉
需麻醉专科医师实施（见麻醉科操作规范分册）
（二）蛛网膜下腔阻滞麻醉
需麻醉专科医师实施（见麻醉科操作规范分册）
（三）常用神经阻滞麻醉
常用神经阻滞麻醉剂是1.0%~1.5%利多卡因加1：100万~200万肾上腺素。常用神经阻滞麻醉包括以下几种：
1.眶上神经和滑车上神经阻滞
（1）标志点：眶上神经从眶缘中内1/3交界处的眶上切迹（或孔）穿出，距中线2.5cm。
滑车上神经在眼眶上鼻角处出眶，距中线1.7cm。2条神经均位于骨膜浅浅面。
（2）麻醉方法：左拇指保护眶缘，左示指扪及眶上孔处，垂直进针至骨面，有异样感或进入眶上孔时注药1~1.5ml阻滞神经：退针至皮下，沿眼眶向内侧进针至眼
眶上鼻角处。注药1ml阻滞滑车上神经，或在眶缘上鼻角处穿刺注药阻滞滑车
上神经。
2.泪腺神经阻滞
（1）标志点：泪腺及泪腺神经在外眶正上方，眶壁与眼球之间。
（2）麻醉方法：在外眦上方的眶上缘处进针至骨面，再将针尖帖骨面向眶壁深部约
0.5cm，注药0.5~1ml。
3.颧颞神经阻滞
（1）标注点：颧颞神经从颧颞孔穿出后进入颞窝，在颞肌前缘距颧弓上方2.0cm处穿出至颞浅筋膜层浅面。
（2）麻醉方法：在颧颞神经穿出点垂直进针约0.5cm深，注药1ml。
4.眶下神经阻滞
（1）标注点：眶下管由外向内下走行，其开口眶下孔在眶下缘下部0.6~0.8cm处。
（2）麻醉方法：左手示指扪及眶下孔，在鼻翼外侧0.5~1.0cm处进针，与皮肤成45度角，刺向眶下孔方向，针刺入眶下孔0.5cm，注药1ml，阻滞眶下神经。
5.鼻旁神经和滑车下神经阻滞
（1）标志点：鼻旁神经在鼻骨下缘近中线的凹陷部与鼻上软骨交界处穿出至皮下层；
滑车下神经在内眦部偏上的眶缘处出眼眶至皮下层。
（2）麻醉方法：左手示指扪及鼻骨下缘凹陷处，在鼻侧面鼻翼上方进针，针在皮下上行至鼻旁神经穿出点，注药0.5ml阻滞鼻旁神经，稍退针后继续上行至内眦部
偏上的眶缘处注药0.5ml阻滞滑车下神经。
6.耳颞神经阻滞
（1）标注点：耳颞神经主干在耳屏以上2~3cm范围内的颞浅筋膜下层中与颞浅动脉伴行。
（2）麻醉方法：左手示指扪及颞浅动脉搏动，在动脉后侧进针，刺入0.5cm至深筋膜浅面，注药1ml，对耳屏为低位阻滞，耳上极为高位阻滞。
7．颏神经阻滞
（1）标注点：颏神经丛下颌骨颏孔管穿出，颏孔管从后上向前下走行，其开口在下颌
1、2前磨牙下方，牙面至下颌缘中点处。
（2）麻醉方法：左手示指触摸颏孔，在颏孔后晌方向前下穿刺，进入颏孔后注药1ml，或在相当于颏孔处的骨面上注药2ml。
8．肋间神经阻滞麻醉
（1）麻醉方法：就医者证明，双手抱头，胸部稍垫高，以腋中线与各肋骨下缘交点为穿
刺点，左手指端压住肋间隙，垂直进针至肋骨下缘的骨面。左手指将皮肤下移的同时右手轻轻提针使针尖能滑过肋骨下缘，再进针0.3~0.5cm，回抽无血，即可注药3ml。
（2）注意事项：操作时不可穿通胸膜，隆乳麻醉时，做双侧第3~6肋间神经阻滞，注意防止用药过敏。
（四）表面麻醉
1．结膜囊表面麻醉，用0.5%丁卡因或1%利多卡因，滴入法给药，每次1或2滴，隔2~5min滴1次，共2~5次。
2．男性尿道黏膜表面麻醉，采用灌注法给药，注射器头上接一小段合适的导尿胶管，注入0.5%丁卡因或1%利多卡因2~3ml，给药后提住阴茎头3~5min即可。
（五）局部浸润麻醉
1．一针式浸润做皮肤1.0cm以内的微小良性病变切除时，将针头从病灶边直接刺入中央真皮下层，注药使局部皮肤隆起，稍超过病灶边缘，退针后轻轻按摩使麻药扩散。2．线性浸润皮点注射后沿切口线缓慢进针，均匀推注麻药形成条形皮丘，采用长细针头一次进针，减少局麻时的疼痛，完成整条切口线皮下注射。
3．深部浸润皮下浸润麻醉后，深部逐层浸润麻醉，最好3~5min后逐层切开。
4．环形浸润操作时用多条皮丘构成一个麻醉区，较大的环形浸润麻醉区内要追加几个条形皮丘。
5．间接式浸润操作时先做皮下环形浸润，然后在已做好的条形皮丘上进针，向深部注射麻药，形成麻醉墙。
6．肿胀浸润麻醉
（1）脂肪抽吸术肿胀麻醉液的配置：2%利多卡因50ml，肾上腺素1mg，5%碳酸氢钠
12.5ml，生理盐水1000ml。利多卡因终浓度为0.05%，肾上腺素终浓度为1:100万。（2）低渗肿胀麻醉液的配置：2%利多卡因30ml，肾上腺素1mg，生理盐水500ml,注射用水500ml，利多卡因终浓度为0.06%，肾上腺素终浓度为1:100万。此液适合于超声吸脂术。
（3）普通肿胀麻醉液的配制：2%利多卡因5ml，0.75%布比卡因10ml。肾上腺素
0.125-0.5mg。生理盐水80ml，终容量100ml，利多卡因浓度为0.1%，适用于一般美
容手术。头颈部手术时可加大肾上腺素量。
麻醉后护理，麻醉以外并发症处理，常用麻醉药物和其辅助药物间麻醉科操做规范分册。
第七节病历记录与知情通知书
一、病历记录
1、病史内容包括现病史，过去史，家族史等，有药物过敏史时应特别记录，女性还应
记录月经史及生育史。
2、检查
（1）全身检查：美容外科手术多数以局麻手术为主，但应按常规进行全面检查，尤其是对于先天畸形者，更应注意是否合并有内脏和其他部位的畸形。对于一些
年长的美容就医者，则应通过全身检查以判断其对该手术的适应能力，以避免
美容手术诱发潜在性疾病。
（2）专科检查：是对拟实施美容外科手术的部位进行的视诊、触诊及其功能方面的
客观检查，并照相记录。如须行组织移植，还要对供区的组织进行检查，并做
好详细记录，必要时做美学参数测量并以线条图表示。
（3）化验检查：包括血、尿、便常规、出、凝血时间，凝血酶原时间及肝肾功能检查。
（4）特殊检查：必要时须行X线、心电图、脑血流图、B超以及病理检查等。
3、术前谈话记录详见“知情手术同意书”
二、手术知情同意书
知情同意是一条医学伦理学的基本原则。目的是保证美容外科手术的顺利实施并取得预期效果。使美容就医者慎重严肃，正确对待美容外科手术，并理解手术后可能出现的种种并发症、不良反应及不可预测的情况发生。避免造成不必要的麻烦和纠纷。尤其新术式的不确定因素较多，长期效果难以预测，要加以说明，故术前应常规签订“知情手术同意书”，一式两份。
1.基本内容美容外科知情手术同意书内容除美容就医者真实姓名，性别，年龄。工作
单位，家庭住址，电话，术前诊断，手术名称，手术日期，病历号，手术编号及美容就医者或家属签字外，还包括以下几方面内容。
（1）对于美容手术，医生虽尽最大努力，但由于个人审美观不同和受目前医疗水平，不一定能完全满足美容就医者的要求，可能效果不尽如人意或出现并发症等。（2）术后应严格遵从医嘱，若发现异常，应及时就诊，医生尽快医治，美容就医者应予以配合。
（3）术后手术部位恢复自然有一定时间（轻者1~3个月，重者可达6个月以上），并因年龄、体质、手术不同有所差异，美容就医者应予以理解。
（4）美容就医者有精神病史或其他特殊病史，术前应如实详告医生，若隐瞒病史而出现不良后果，由美容就医者本人及家属负责。
（5）告知各种术式的优缺点和可能发生的并发症。
（6）美容外科手术更多需要定量修复，然而就目前的技术水平难以达到精确定量修复，美容就医者应予以理解。
（7）生物材料及组织代用品，尤其是新材料若长期植入体内，其远期效果或是否终身安全有效，仍难以预估。这一点美容就医者应了解。
（8）患者签字（包括“我已经读了全部内容并与我的医生讨论了这些内容及条款，我感觉对于手术过程和可能出现的不良反应有了清楚的了解”或类似内容）
2.专科内容
（1）手术可能达到什么样的结果。
（2）手术是一次完成还是分期进行，假如需要分期手术，则分期次数是多少，间隔期的长短如何。
（3）手术有无危险性，疼痛程度如何，采用什么麻醉方式。
（4）手术是否失血，程度如何，需不需要输血或住院治疗。
（5）手术是否有并发症，如何处理。
（6）手术愈合需要多长时间。
（7）手术效果可维持多久。
（8）手术前后的注意事项及护理。
（9）手术有何禁忌证。
第3章常见美容外科手术操作规范
第一节眉部美容外科技术
眉提升术
【适应证】
1.鱼尾纹明显。
2.上睑皮肤松弛。
3.眉下垂或眉形欠佳。
4.近期接受前额部提升术效果不佳者
【禁忌证】
1.上睑皮肤张力过大，睑闭合困难。
2.有瘢痕增生趋向者。
3.有出血倾向、感染灶、糖尿病、心理障碍者等。
【术前检查】
1.专科情况双眉区有无感染及破溃；眉松垂程度；额肌肌力是否正常等
2.全身检查血常规，出、凝血时间，凝血酶原时间等；
【手术操作要点】
1.设计外宽内窄的新月形，切口位于眉区上缘近毛根处。
2.常规消毒铺巾。
3.局部麻醉。
4.按术前设计切除眉上区的皮肤，切除皮肤宽度要适当。彻底止血：将切口内缘皮下
组织深层上提至切口上缘处，分内、中、外3点固定于切缘下额肌筋膜上，在眉梢侧注意勿损伤额肌和面神经的额肌入肌点。
5.缝合皮下组织及皮肤。
6.嘱患者睁眼平视，检查双眉位置是否对称。
【术后处理】
1.口服抗生素预防感染。
2.5~7d 拆线。
【并发症】
1.血肿。
2.感染。
3.双侧眉形不对称。
4.切口与眉毛之间的距离较大。
5.瘢痕明显。
【注意事项】
1.切开、止血、缝合，严格执行微创原则。
2.切口外侧勿损伤额肌及面神经的额肌入肌点。
3.切口要紧密靠近眉缘。
第二节睑部美容外科技术
一、重睑术
【适应证】
1.精神正常，无心理障碍的美容就医者。
2.睑裂细小、上睑皮肤悬垂于睑缘、睫毛平直或上睑臃肿的单睑，主动要求手术者。
3.原为重睑，由于某些原因造成多层皱褶、重睑皱襞变浅者。
4.原为重睑，但重睑皱襞窄、浅或形成内双者，睫毛平直，眼睑缺乏立体感。
5.上睑皮肤松垂、内高外低呈“三角眼者”。假性上睑下垂。
6.两睑不对称者。
7.轻度内翻倒睫者。
【禁忌证】
1.精神状态不正常，或有严重心理障碍，要求不切合实际的重睑形态者。
2.有出血倾向，高血压、糖尿病尚未控制者及患有肝、肾、心脏疾病者。
3.先天性弱视，内、外眼及眼周有急、慢性感染者。
4.面瘫睑裂闭合不全者。
5.各种原因所致眼球过突或眼睑退缩者。
6.家属坚决反对者。
7.上睑下垂，提上睑肌功能不良者。
【设计原则】
1.重睑皱襞的宽度取决于睑板的宽度，一般为6~8mm宽（正常静止的闭眼位）。
2.重睑线应与上睑弧度平行，且睑缘全长一致。
【术后处理】
术后次日复诊。局部涂眼药膏，0.25%氯霉素眼药水点眼3~5d。
（三）切开法重睑术
【手术操作要点】
1.常规消毒铺巾。
2.局部浸润麻醉。
3.沿设计重睑线切开上睑全层皮肤，可切除部分切口投影下的眼轮匝肌并暴露睑板前
组织及提上睑肌腱膜，依情况切除或不切除切口下唇的眼轮匝肌，必要时依具体情
况切除部分上睑皮肤和过多的眶内脂肪，彻底可靠地止血。
4.直视下用5-0~6-0丝线、尼龙线或其他缝线，先内、中、外三点定点缝合，将切口
上、下唇皮肤创缘与提上睑肌腱膜或睑板前筋膜间断缝合，使之粘连固定，形成重
睑。
5.定点缝合后，嘱美容就医者睁眼观察双重睑形成的宽度、弧度、长度及双侧对称性，
均满意后，缝合剩余皮肤。
【术后处理】
术后24h换药，术后5~7d拆线。
二、下睑袋矫正术
（一）经皮肤入路睑袋矫正术
【适应证】
1.下睑皮肤松弛者。
2.眶隔弹性降低，眶隔脂肪膨出者。
3.眼轮匝肌肥厚者且松弛者。
4.下睑睫毛内翻者。
【禁忌证】
1.要求保留眼轮匝肌圆枕者。
2.内眼及眼周有感染性疾病者。
3.瘢痕体质者。
4.高血压及出血性疾病、糖尿病者等。
【术前准备】
1.专科检查。下睑皮肤、眼轮匝肌松弛程度及眶隔脂肪膨出情况，下睑有无退缩及睑球分
离，内眼及眼周有无炎症。
2.实验室检查。血常规等。
3.如服用抗凝药物者须停药2周以上。
【手术操作要点】
1.常规消毒铺巾。
2.画线设计。沿下睑缘下1~2mm平行于睑缘之外眦部，然后沿鱼尾纹方向折向下方1.0cm
左右画线。
3.局部浸润麻醉。
4.按画线切开皮肤，在皮下或眼轮匝肌下剥离至下眶缘水平，彻底止血。
5.切除切口下松弛的一条眼轮匝肌，暴露眶隔，如眶隔脂肪过多，则切除多余的脂肪，如
眶隔膜松弛，则缩紧眶隔膜。
6.将松弛的眼轮匝肌在外眦部重叠或碶形切除5~8mm缝合缩短，悬吊缝合外眦韧带。
7.嘱患者睁眼仰头向上看，嘴大张时，切除下睑多余的皮肤，在下睑无明显睑球分离，缝
合皮肤。切除的皮肤定量必须准确。
8.用5-0或6-0缝线缝合皮肤
【术后处理】
1.切口涂眼药膏。
2.包扎压迫24h。
3.术后5~7d拆线。
【并发症】
1.血肿。
2.感染。
3.下睑外翻。
4.下睑瘢痕增生。
5.双侧明显不对称。
6.切口线距睑缘过宽，缝线痕迹明显。
7.眶隔脂肪去除过少、过多或明显不均匀。
（二）经结膜入路睑袋矫正术
【适应性】
下眶隔脂肪过多或膨出，形成囊袋样外观，且无皮肤及眼轮匝肌松弛者。
【禁忌证】
1.内眼及眼周有感染性疾病者。
介入超声临床技术操作规范
介入超声临床技术操作规(一) 第一节概述 介入超声所在超声成像基础上发展起来的一门新技术。其主要特点是在实时超声的监视下或引导下，针对体的病变或目标，通过穿刺或置管技术以达到进一步诊断或治疗的目的。介入性超声属于微创技术，相当于用一次精确的小手术来替代大手术。因此，对操作医师素质要求较高，须具备良好的超声成像的基础理论知识，较丰富的超声检查临床经验和较全面的临床诊疗知识。须经过正规的培训和严格的考核才能上岗。介入超声属于有创操作，应有专门的介入超声室并严格执行无菌操作规。整个过程须有专门人员密切配合，以保证整个操作过程的顺利完成。 【适应症】 1.诊断性介入性超声 （1）穿刺抽液化验检查。 （2）穿刺抽吸细胞学检查。 （3）穿刺切割组织病理检查。 （4）穿刺和置管后注药行X线检查。 2.治疗性介入性超声 （1）抽液（注药或不注药）。 （2）引流（单纯、清洗或加注药）。 （3）药物注入（乙醇、抗生素、血凝剂、抗肿瘤药及免疫制剂等）。 （4）物理能量导入（射频、微波、核素、冷冻、高强聚焦超声、激光等）。【禁忌症】 1.灰阶超声显示病灶或目标不明确、不清楚或不稳定者。 2.严重出血倾向者。 3.伴大量腹水者。 4.穿刺途径无法避开大血管及重要器官者（粗针及治疗性穿刺更列为禁忌）。 5.化脓性感染病灶如脓肿可能因穿刺途径而污染胸膜腔或腹膜腔。 【术前准备】 1.在穿刺之前，超声医师必须掌握病人的病史和病情，明确穿刺目的，尤其要明确躔次的目的所诊断性还是治疗性。然后，用超声诊断仪仔细观察病灶或目标，研究穿刺引导是否可行。同时结合具体适应症和禁忌症的规定，确定病人是否适宜做介入性超声并通知病人实际情况。 2.化验与器械 （1）检查血常规和凝血三项。 （2）必要时，检查心功能、肝功能及肾功能。 （3）治疗前1周停服抗凝剂（如阿斯匹林等）。 （4）操作前禁食8h，腹胀明显者应事先服用消胀药或清洁灌肠。 （5）做好病人及其家属的术前谈话，并签署知情同意书。 （6）完成超声引导探头及穿刺针、导管等介入操作器械的清洁、消毒。 3.介入超声室的基本要求 （1）操作间实用面积不<20m2，易于清洁、灭菌，保持低尘，入室换鞋、戴帽、戴口罩。
胸外科胸腔镜诊疗技术管理规范及相关制度
胸外科胸腔镜诊疗技术管理规范及相关制度一、本专业人才结构与收治病人情况 胸外科现有医师8名，其中主任医师1名，副主任医师2名，主治医师3名，住院医师2名。开放床位数37张，近5年累计完成胸腔镜手术270余例，其中开展有肺大泡切除术、肺活检术、肺楔形切除术、脓胸清理术等，技术水平在本地区处于领先地位。近5年内未发生胸腔镜手术相关的医疗事故。 二、手术室及相关科室 有经过专门培训的专科内镜护士，有一套高清胸腔镜系统和配套器械，能满足胸腔镜诊疗工作的需要。麻醉科配备心电监护仪、除颤仪、全麻呼吸机等急救设备和急救药品。能够满足各类胸腔镜麻醉必须的设备、设施，具备胸腔镜麻醉技术临床应用能力。具备满足危重患者救治要求的重症监护室。心血管内科、呼吸内科等专业科室及专业医师，对各类并发症综合处理和抢救能力强。内镜消毒灭菌设施，医院感染管理专人管理，符合要求。 三、技术管理： （一）严格遵守胸外科疾病诊疗规范、胸腔镜诊疗技术操作规范和诊疗指南，严格掌握手术适应证和禁忌证。
（二）胸腔镜镜诊疗技术开展由科主任、主任医师决定，实施按照四级手术管理的胸腔镜诊疗技术由科主任、主任医师决定，术者由胜任技术要求的副主任医师以上担任。术前确定手术方案和预防并发症的措施，术后制订合理的治疗与管理方案。 （三）实施胸腔镜手术前，向患者或其法定监护人、代理人告知手术目的、手术风险、术后注意事项、可能发生的并发症及预防措施等，并签署知情同意书。 （四）加强胸腔镜诊疗质量管理，建立健全胸腔镜诊疗后随访制度，并按规定进行随访、记录。 （五）将准予开展的胸腔镜手术上报上级部门备案。 四、人员培训 每年派1-2人到国内著名大学及国内大型医院学习培训微创内镜技术, 不断提高自己的胸腔镜技术水平。 五、胸外科已开展胸腔镜诊疗技术目录 1气胸处理； 2肺大疱切除； 3胸膜摩擦； 4胸膜切除或胸膜固定； 5巨大肺大疱切除； 6肺减容术； 7肺叶切除术。
临床技术操作规范--普外科新增
一、乳癌改良根治性切除术 【适应证】 1.非浸润性乳癌或I期浸润性乳癌. 2.II期乳癌临床无明显腋淋巴结肿大者，可选择应用改良根治性切除术;有 明显腋淋巴结肿大者，宜用根治性手术。 3.部分III期乳癌，经化学药物治疗，原发病灶明显缩小者，可采用乳癌根治性切除术。 【禁忌证】 同本章第四节“单纯乳房切除术 1.重要脏器功能不全，不能耐受手术。 2.月经期。 【操作方法及程序】 1.麻醉连续高位硬膜外麻醉，或静脉麻醉或气管内插管全身麻醉。 2.体位仰卧位，病人上肢外展90 0，外旋，手心朝上，衬以薄垫，固定于托板上，患侧肩背部以软枕稍垫高 3.切口可采取纵行或横行切口。纵切口上端在三角肌和锁骨之间，下端到 肋缘。皮肤切口应距肿瘤边缘3cm。横切口内侧缘为胸骨缘，外侧在腋中线及腋 皱壁下2cm处，不应进人腋窝 4.手术步骤 (1)游离皮瓣:用神经钩、巾钳或组织钳分段夹住皮瓣边缘，拉挺、提起，用手术刀或电刀分离皮瓣。分离平面在真皮层之下，浅筋膜之上，皮瓣不应带有脂肪。皮瓣分离范围内达胸骨中线，外侧达腋中线上达锁骨，下达腹直肌上缘。也可采用 锋利的水果刀分离皮瓣，以节省时间. (2)切除乳腺:将乳腺与胸大肌筋膜一并自内侧向外侧分离，达胸大肌边缘，结扎所有穿支血管。 (3)腋窝淋巴结清扫分离切除胸大肌与胸小肌之间的淋巴结脂肪组织，分离 切除胸小肌外侧及深面的淋巴结脂肪组织;牵开胸大、小肌，显露腋血管鞘;继续向侧方及下方分离，切开腋血管鞘，将腋窝淋巴结脂肪组织向下分离;向上提起胸小肌，腋静脉分支结扎切断，腋窝淋巴结脂肪组织与乳腺一并向外侧分离，达背阔肌边缘，保护、保留胸背及胸长神经. (4)创口止血、清洗后放置引流管。间断缝合皮下及皮肤。 . 【注意事项】 1.术前常规体检，以及心、肺、肝、肾功能检查。 2.皮肤准备范围自同侧下颈部起到脐部，外侧达腋后线，包括肩部，内侧达对侧腋前线。 3.麻醉清醒后取半卧位，以利呼吸.患侧肢体抬高，以利静脉及淋巴回流，减 少肢体肿胀 4.引流管接持续负压吸引，保持引流通畅。术后72h若引流量已不多则可拔 除引流管。如有局部积液，可穿刺抽液，然后加压包扎。 5.术后适当应用抗生素。 6.引流管拔除后，早期锻炼行上肢抬举运动. 7.根据腋淋巴结情况及其他预后指标，决定是否应用其他综合治疗。
医院放射科全套管理制度汇编
XXXXXX医院 放射科全套管理制度汇编 放射科 二〇二〇年十月八日
目录 一、放射科工作制度 二、放射科接诊登记制度 三、X线诊断报告书写规范 四、医疗仪器管理制度 五、仪器维修保养制度
一、放射科工作制度 1、各项X线检查，须持有临床医师详细填写的申请单方可进行，急诊患者随到随检，各种特殊造影检查，应事先预约。 2、重危或特殊造影的患者，必要时应由临床医师携带急救药品陪同检查，对不宜搬动之患者应到床旁检查。 3、X线诊断要密切配合临床，报告书应符合有关规定，字迹清楚，描写准切，结论明确。进修生或实习生所写诊断报告须经带班医师签名。 4、X线照片都应由放射科登记、归档，统一保管。借阅照片要办理借片手续，院内借片由经治医生签名负责，院外借片应交纳一定押金，以保证归还。 5、积极与临床医生配合，征求临床科室的意见，遇有疑难病例应邀请经治医生共同阅片，不断提高诊断质量。 6、诊断造影检查应按操作规程进行，注意放射防护。工作人员要定期进行健康检查，妥善安排休假。 7、注意用电安全，严防差错事故，X线机应指定专人保养，定期进行检查、维修。
二、放射科接诊登记制度 1、由专人负责登记。 2、放射科各种检查一律分类登记编号，登记时应做到核对X线号、病案号、患者姓名等项目。 3、对受检查者要正确划价、记帐，住院患者要核对X 线号、记帐，杜绝漏帐。 4、负责造影等特殊检查的预约工作，指示患者做好检查前准备。 5、引导患者在何处机房等候检查，负责胶片及报告单核对、发放。 6、负责办理院内外借片，借片押金、催还借片等事宜。 7、对急诊，接申请单后即刻登记，通知有关技术员或医师及时进行检查。 8、做好工作量的统计，每日上报。
美容外科一般性操作规范
美容外科一般性操作规范 第一节美容外科手术适应证、禁忌证 一、适应证 1. 容貌、体形有畸形、缺陷、老化及瑕疵者，并有强烈的修复、改善及美化愿望者。 2. 解剖生理功能正常条件下的求美状态者，通过美容外科手术，能达到改善、美化要求 并能最大限度地接近人体理想的美学参数。 3. 美容就医者精神心理状态正常。 4. 美容就医者无全身器质性疾病，受术区无感染灶。 二、禁忌证 1. 有严重糖尿病或心、肺疾病及严重高血压者。 2. 血液疾病或凝血机制异常者。 3. 月经期或妊娠期的妇女。 4. 精神病患者或各种心理障碍者。 5. 要求手术部门不明者或要求过高者。 6. 经手术难以达到美容目的者。 第二节美容外科手术操作原则及基本技术 一、操作原则 1. 无菌严格掌握无菌技术，包括手术前准备、术后护理、器械的灭菌和最大限度防止 手术野的污染。应在思想和习惯上养成高度的无菌观念，且有规章制度保证并严格执行。 2. 无痛无痛性手术是应遵守的基本原则，完善麻醉有利于手术操作、术后恢复及获得 良好的美容效果。 3. 微创培养爱护组织的良好观念，要求每一手术步骤要尽量避免造成不必要的创伤， 要使每一操作都具有目的性，手法要轻柔、准确、熟练和迅速。 4. 无血手术中必须确切止血，尽量防止术后形成血肿、创口出血或渗血。 5. 无死腔手术中必须彻底消除死腔，防止术后形成血肿及感染。 6. 无张力缝合创口缝合时应力求达到无张力的缝合。 二、基本操作技术 1. 皮肤切口设计原则①隐蔽；②尽量平行皮纹方向或按轮廓线做切口；③避开重要的 血管神经；④避开功能活动部位。 2. 皮肤切开的方法做切口时应使用锋利的刀片，一次性切开皮肤全层，切忌拉锯式切 开，造成不整齐的切口线，同时刀片应与皮肤垂直或呈45-60°角，要求切口缘对合
临床技术操作规范
临床技术操作规范 临床技术操作规范 第1章总则 一.为提高病理学诊断质量，促进临床工作，依据《中华人民共和国执业医师法》精神，结合医院病理科工作的特点，制定本规范。 二.医院病理科和承担医院病理科任务的医学院校病理教研室的主要临床任务是通过活体组织病理学检查（简称活检）.细胞病理学检查（简称细胞学检查）和尸体剖检（简称尸检）等作出疾病的病理学诊断（或称病理诊断）。具有一定规模的病理科，应积极开展教学.培训病理医师和科学研究等项工作。 三. 病理学诊断是病理医师应用病理学知识.有关技术和个人专业实践经验，对送检的患者标本（或称检材，包括活体组织.细胞和尸体等）进行病理学检查，结合有关临床资料，通过分析.综合后，作出的关于该标本病理变化性质的判断和具体疾病的诊断。病理学诊断为临床医师确定疾病诊断.制定治疗方案.评估疾病预后和总结诊治疾病经验等提供重要的.有时是决定性的依据，并在疾病预防，特别是传染病预防中发挥重要作用。 四.病理学诊断报告书（或称病理诊断报告）是关于疾病诊断的重要医学文书。当涉及医.患间医疗争议时，相关的病理学诊断报告书具有法律意义。病理学诊断报告书应由具有执业资格的注
册主治医师以上（含主治医师）的病理医师签发。各医院可酌情准予条件适宜的高年资病理科住院医师试行签署病理学诊断报告书。低年资病理科住院医师.病理科进修医师和非病理学专业的医师不得签署病理学诊断报告书。 五.病理学检查是临床医师与病理医师为确立疾病诊断而进行的合作行为，是有关临床科室与病理科之间特殊形式的会诊。临床医师和病理医师双方皆应认真履行各自的义务和承担相应的责任。 六.病理学检查申请单是临床医师向病理医师发出的会诊邀请单。病理学检查申请单的作用是：临床医师向病理医师传递关于患者的主要临床信息（包括症状.体征.各种辅助检查结果和手术所见等）.诊断意向和就具体病例对病理学检查提出的某些特殊要求，为进行病理学检查和病理学诊断提供重要的参考资料或依据。病理学检查申请单是疾病诊治过程中的有效医学文书，各项信息必须真实，应由主管患者的临床医师亲自（或指导有关医师）逐项认真填写并签名。 七.临床医师应保证送检标本与相应的病理学检查申请单内容的真实性和一致性，所送检材应具有病变代表性和可检查性，并应是标本的全部。 八.患者或患者的授权人应向医师提供有关患者的真实信息（包括姓名.性别.年龄.病史和可能涉及诊断需要的隐私信息）。
心脏外科临床技术操作规范
目录 第一章心血管外科手术麻醉操作常规 (1) 一、标准心脏手术室配置 (1) 二、体外循环 (3) 三、抗凝及血制品 (5) 四、术毕往ICU病房的转运 (7) 第二章体外循环操作常规 (8) 一、体外循环操作管理常规（总则） (8) 二、冠心病手术的体外循环管理 (17) 三、瓣膜病手术的体外循环管理 (21) 四、小儿体外循环管理 (24) 五、大血管手术的体外循环管理 (31) 第三章开胸、体外循环的建立、关胸操作常规 (35) 第四章二次开胸操作常规 (37) 第五章冠状动脉旁路移植术操作常规 (39) 一、术前准备 (39) 二、乳内动脉游离 (41) 三、大隐静脉游离 (42) 四、非体外循环冠脉搭桥手术 (44)
五、常规体外循环冠脉搭桥手术 (46) 六、室壁瘤切除手术 (48) 七、自手术室转运至ICU途中处理 (50) 八、ICU中处理 (50) 九、ICU转运至普通病房的处理 (56) 十、出院计划 (57) 第六章瓣膜手术操作常规 (57) 一、二尖瓣替换手术 (57) 二、主动脉瓣替换手术 (59) 三、联合瓣膜替换手术 (60) 四、二尖瓣直视成形手术 (62) 五、三尖瓣直视成形手术 (63) 六、三尖瓣替换手术 (64) 七、瓣膜替换联合冠脉搭桥手术 (65) 第七章先天性心脏病手术操作常规 (66) 一、室间隔缺损修补手术 (66) 二、房间隔缺损修补手术 (68) 三、动脉导管结扎手术 (69) 四、法洛氏四联症根治手术 (70)
五、右室流出道疏通手术 (72) 六、主动脉缩窄成形手术 (73) 八、三尖瓣下移畸形矫治手术...................... (错误!未定义书签。) 九、部分型房室隔缺损修补手术 (76) 十、完全型房室隔缺损修补手术 (76) 第八章大血管疾病手术操作常规 (77) 一、腋动脉插管 (77) 二、升主动脉替换手术 (79) 三、Bentall手术 (80) 四、Betall+半弓替换手术 (82) 五、改良全主动脉弓置换＋Bentall＋象鼻手术 (85) 六、保留主动脉瓣的根部替换（David I型）手术 (87) 第九章全机器人及机器人辅助心脏手术操作常规 (89) 一、全机器人房间隔缺损修补手术 (89) 二、全机器人乳内动脉游离 (91) 三、全机器人冠脉搭桥手术 (93) 四、全机器人内乳动脉游离＋MIDCAB (94) 五、全机器人二尖瓣成形手术 (95) 第十章心脏移植手术操作常规 (98)
口腔门诊全套制度.doc
口腔门诊规章制度 目录 一、口腔门诊工作制度 二、科室员工沟通协调工作制度 三、口腔医务人员医德规范 四、口腔全程优质服务制度 五、门诊健康教育 六、口腔科绿色通道就诊制度 七、口腔医患沟通工作制度 八、口腔感染控制业务学习制度 九、医院感染在职教育与培训制度 十、医院职工培训制度 十一、患者知情同意告知制度 十二、口腔科感染管理制度 1、口腔门诊医院感染管理制度 2、标准预防防护制度 3、医务人员手卫生制度 4、已知传染病患者防护制度 5、医护人员职业暴露处理及报告制度 6、口腔专科消耗性材料的感染控制制度 7、重复使用器械的感染控制管理制度 8、口腔诊疗器械维护和保养制度 9、口腔模型室规章管理制度 10、化学消毒液监测制度 11、口腔卫生保洁制度 12、诊疗室环境日清洁、消毒常规 13、牙科手机清洗、消毒与灭菌操作指引 14、超声波洁牙手机的清洗、消毒和灭菌的操作指引 15、口腔科小器械清洗、消毒操作指引 16、口腔科可重复使用器械清洗、消毒与灭菌操作指引 17、模型消毒操作指引 18、义齿修整抛光消毒操作指引 19、印模托盘消毒操作流程 20、独立水源式牙椅供水管道的清洁、消毒养护操作指引 21、牙椅排水管道的清洁、消毒操作指引 22、防止手套交叉污染的方法 23、医疗废物内部分类、收集、处置、转运制度 24、医疗废物处理工作指引 25.口腔消毒管理责任制 26、口腔诊疗医院感染管理标准 27、口腔门诊院感管理质量评估细则 一、口腔门诊工作制度 １．口腔诊疗工作有一名分管院长分工负责领导门诊工作,门诊部主任全面负责管理口腔门诊诊疗工作。各科主任应加强对本科门诊的业务技术领导。 2．严格遵守《医院员工守则》；遵纪守法爱岗敬业,坚守服务承诺信条。
医院医疗美容中心管理规范
医院医疗美容中心管理 规范 LEKIBM standardization office【IBM5AB- LEKIBMK08- LEKIBM2C】
XX医院医疗美容中心管理规范 第一章岗位职责 一、导医岗位职责 本中心所设立的导医岗位具有以下职能： 第一，负责前厅（前台）的迎宾和接待工作。 第二，负责新诊顾客的登记、分诊导诊工作。 第三，负责复诊顾客的档案提取及导诊安排。 第四，负责前台电话接听；前厅环境的保持。 第五，规定的资料填报，日报月报资料收交。 具体工作和职责内容如下： 1、热情待客，等待顾客和客人应引座送水，作好等待安抚。 2、认真填报，所有新诊顾客均应完善信息填报，包括老顾客老朋友等介绍来院或陪同来院者，只要有咨询尽可能填报。 3、合理分诊，按照“分诊导诊制度”认真作好分诊导诊工作。 4、有效协调，在复诊过程中如顾客不满意者，按“分诊导诊制度”作好协调工作。 5、调度配合，在咨询人员或医生都遇忙时，作好协调工作，并主动帮助完成部分服务工作。 二、收银员岗位职责 严格遵守并执行医院各项财务管理制度。
1、负责门诊挂号、收费工作，准确掌握各类医疗美容项目收费标准。 2、 3、准时到岗，按时交接班，落实首接负责制，不推诿顾客，做好窗口服务工作。 4、备足零钱，收付现金时唱收唱付，与病人当面点清，开具票据，票据打印清晰；对于通过银行卡、支付宝支付、手机支付的客户，要让顾客核对消费记录（银联ＰＯＳ机打印条）并签字后，再开具票据，对于刷卡后，未马上提示收费成功的情况，要耐心跟顾客解释。 5、严格执行费用核对制度，凭处方和各种治疗单核对电脑收费记录，并加盖收费公章。做到不错收、不少收、不漏收。 6、每日交班前要编制收入日报表，当日收入现金全部缴交财务部门。 7、每日盘点备用金，多缴少补，并做好盘点情况记录工作。 8、认真保管和使用收费收据，不错用，不跳用。 9、严格遵守医院收费管理规定，不得让非收费人员进入收费区域。 三、咨询人员（美容顾问）岗位职责 本中心所设立的咨询（美容顾问）岗位具有以下职能： 第一，负责作好顾客全面咨询服务与现场服务。 第二，熟悉医院、科室及医生优势并充分推荐。 第三，熟悉技术、材料与产品性能并充分推荐。 第四，负责小组的客户管理，特别是费用管理。
2020(技术规范标准)外科临床技术操作规范
目录 第一章肠外营养 一、适应症 二、禁忌证 三、操作方法及程序 四、注意事项 第二章肠内营养 一、适应症 二、禁忌证 三、操作方法及程序 四、注意事项 第三章外科休克 第一节锁骨下静脉穿刺插管术 一、经锁骨上穿刺术 二、经锁骨下穿刺术 第二节颈内静脉穿刺插管术第三节股静脉穿刺插管术 第四章甲状腺与甲状旁腺疾病第一节甲状腺叶次全切除术一、适应症 （一）甲状腺一侧叶次全切除（二）甲状腺双侧腺叶次全切除
三、操作方法及程序 四、注意事项 第二节甲状腺叶部分切除术（甲状腺腺瘤切除术） 一、适应症 二、禁忌证 三、操作方法及程序 四、注意事项 第三节甲状腺叶全切除术 一、适应症 二、禁忌证 三、操作方法及程序 四、注意事项 第四节全甲状腺切除术 一、适应症 二、禁忌证 三、操作方法及程序 四、注意事项 第五节近全甲状腺切除术 一、适应症 二、禁忌证 三、操作方法及程序
第六节根治性颈淋巴结清扫术 一、适应症 二、禁忌证 三、操作方法及程序 四、注意事项 第七节改良式颈淋巴结清扫术 一、适应症及禁忌证 二、操作方法及程序 三、注意事项 第八节颈部淋巴结切除活检术 一、适应症 二、禁忌证 三、操作方法及程序 四、注意事项 第九节颈部淋巴结切除活检术 一、适应症 二、禁忌证 三、操作方法及程序 四、注意事项 第十节甲状旁腺探查（切除）术一、适应症
二、禁忌证 三、操作方法及程序 四、注意事项 第五章甲状腺与甲状旁腺疾病 第一节乳房脓肿切开引流术 一、适应症 二、禁忌证 三、操作方法及程序 四、注意事项 第二节乳房良性肿块切除术 一、适应症 二、禁忌证 三、操作方法及程序 四、注意事项 第三节乳房导管内乳头状瘤切除术 一、适应症 二、禁忌证 三、操作方法及程序 四、注意事项 第四节单纯乳房切除术 一、适应症 二、禁忌证
新版胸外科技术操作目录及规范-新版-精选.pdf
《胸外科技术操作目录》 1.胸腔闭式引流术 2.胸腔穿刺术 《技术操作规范》 见下一页
胸膜闭式引流术考核表 考生姓名：考号： 项 目 内容要求分值扣分评分要点 操作前准备核对患者，了解病史，测生命体征，阅读影像片或超声检查， 确定有置管指征，排除禁忌 10 不全面酌情扣分 向患者家属说明目的及可能引起的感觉取得同意及合作，签署 同意书 5 体位：一般取半卧位 5 置管部位标记： 气胸引流取患侧锁骨中线第2肋间 液胸引流取患侧腋中线第7、8肋间 10 注意要作标记 物品准备：胸外切缝包、无菌手套、注射器、麻醉用药、消毒 用品、胶带、胸引流管、胸引流瓶（注入生理盐水） 10 物品准备是否齐全；胸 引流瓶注生理盐水是 否符合标准 操作程序与步骤洗手，戴口罩、帽子 5 开包检查：打开胸外切缝包，戴无菌手套，观察灭菌指标卡达 标准色，检查包内物品是否齐备 5 开包过程注意无菌操 作 消毒、铺巾：用0.5%的碘伏棉球在切口周围皮肤由内向外消毒， 范围15cm，2-3遍，铺洞巾 5 局部麻醉：核对和抽取麻药，用2%利多卡因在下一肋骨的上 缘的置管点自皮至胸膜壁层进行局部浸润麻醉 5 注意核对麻药与会抽置管：做一长约2cm的皮肤切口，插入血管钳分开各肌层，再 沿肋骨上缘进入，最后分开肋间肌进入胸膜腔，置入较大的有 侧孔的橡胶管。引流管插入胸腔的长度一般不超过4-5cm，外 端连接到胸腔引流瓶的接管。 15 观察与调整：若胸引管内水柱高出水面4-10cm并随着呼吸上 下波动，表示引流管通畅；若水柱不动，提示不通，需要改变 引流管方向和深度。 10 未观察者扣10分缝线固定引流管：缝合、固定引流管于胸壁，盖以无菌纱布， 胶布固定。 5 置管后问诊交流，观察引流情况，嘱患者卧床休息，测生命体 征。书写记录。 5 器械及医疗垃圾的处理。 5 注：口述处均可考官提醒 总分：考官：
《临床技术操作规范(全套)》目录之令狐文艳创作
令狐文艳创作 《临床技术操作规范（全套）》目录 1.《临床技术操作规范—消化内镜学分 册》￥25.00 2.《临床技术操作规范—疼痛学分册》￥68.00 3.《临床技术操作规范—结核病分册》￥27.00 4.《临床技术操作规范—超声医学分册》￥38.00 5.《临床技术操作规范—口腔医学分册》￥55.00 6.《临床技术操作规范—整形外科分册》￥33.00 7.《临床技术操作规范—烧伤分册》￥15.00 8.《临床技术操作规范—核医学分册》￥45.00 9.《临床技术操作规范—美容医学分册》￥60.00 10.《临床技术操作规范—影像技术分 册》￥48.00 11.《临床技术操作规范—病理学分册》￥45.00 12.《临床技术操作规范—计划生育学 分》￥20.00 13.《临床技术操作规范—儿科学分册》￥22.00 14.《临床技术操作规范—物理医学与康 复学分册》￥60.00 15.《临床技术操作规范—泌尿外科分册》￥32.00 16.《临床技术操作规范—小儿外科学 分》￥40.00 17.《临床技术操作规范—手外科分册》￥68.00 18.《临床技术操作规范—皮肤病与性病 分册》￥36.00 19.《临床技术操作规范—眼科学分册》￥76.00 20.《临床技术操作规范—普通外科分 册》￥75.00 21.《临床技术操作规范—心血管病学分 册》￥36.00 22.《临床技术操作规范—放射肿瘤学分 册》￥39.00 23.《临床技术操作规范—肿瘤学分册》￥42.00 24.《临床技术操作规范—精神病学分册》￥33.00 25.《临床技术操作规范—神经外科分 册》￥65.00 26.《临床技术操作规范—神经病学分 册》￥35.00 27.《临床技术操作规范—妇产科分册》￥69.00 28.《临床技术操作规范—呼吸病学分册》￥45.00 29.《临床技术操作规范—护理分册》￥39.00 30.《临床技术操作规范—肠外肠内营养 学分册》￥50.00
卫生部印发美容医疗机构医疗美容科室基本标准
卫生部印发美容医疗机构医疗美容科室基本标 准 文件排版存档编号：[UYTR-OUPT28-KBNTL98-UYNN208]
卫生部关于印发《美容医疗机构、医疗美容科（室）基本标准 （试行）》的通知 卫医发[xx]103号 各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局： 根据《医疗美容服务管理办法》，我部对《医疗机构基本标准（试行）》（卫医发[1994]第30号）中美容医院、医疗美容门诊部、医疗美容诊所的基本标准进行了修订，并制定了医疗机构医疗美容科（室）基本标准。现将《美容医疗机构、医疗美容科（室）基本标准（试行）》发给你们，请遵照执行。在执行过程中发现的问题，请及时反馈我部。 本标准字印发之日起施行。凡与本标准不一致的规定一律以本标准为准。 二00二年四月十六日 附件： 美容医疗机构、医疗美容科（室）基本标准（试行）美容医疗机构 美容医院 一、床位和牙椅 住院床位总数20张以上，美容治疗床12张以上，牙科综合治疗椅4台以上。
二、科室设置 （一）临床科室：至少设有美容咨询设计室、美容外科、美容牙科、美容皮肤科、美容中医科、美容治疗室、麻醉科。 （二）医技科室：至少设有药剂科、检验科、放射科、手术室、技工室、消毒供应室、病案资料室。 三、人员 （一）每床（椅）至少配备1.03名相关专业卫生技术人员。 （二）每床（椅）至少配备0.4名。 （三）至少有6名具有相关专业副主任以上的主诊医师和至少2名主管护师资格以上的护士。 （四）每科至少有1名本专业的具有主治医师资格以上的主诊医师。 四、医疗用房 （一）每病床建筑面积不少于60平方米。 （二）病房每床净使用面积不少于6平方米。 （三）每牙科综合治疗椅建筑面积不少于40平方米，诊室每牙科治疗椅净使用面积不少于6平方米。 （四）每美容治疗床建筑面积不少于20平方米，每美容治疗床净使用面积不少于6平方米。 五、设备 （一）基本设备
临床技术操作规范.病理部分
《临床技术操作规范?病理学分册》 第1章总则 一、为提高病理学诊断质量，促进临床工作，依据《中华人 民共和国执业医师法》精神，结合医院病理科工作的特点， 制定本规范。 二、医院病理科和承担医院病理科任务的医学院校病理教研 室的主要临床任务是通过活体组织病理学检查（简称活检）、 细胞病理学检查（简称细胞学检查）和尸体剖检（简称尸检） 等作出疾病的病理学诊断（或称病理诊断）。具有一定规模 的病理科，应积极开展教学、培训病理医师和科学研究等项 工作。 三、病理学诊断是病理医师应用病理学知识、有关技术和个 人专业实践经验，对送检的患者标本（或称检材，包括活体 组织、细胞和尸体等）进行病理学检查，结合有关临床资料， 通过分析、综合后，作出的关于该标本病理变化性质的判断 和具体疾病的诊断。病理学诊断为临床医师确定疾病诊断、 制定治疗方案、评估疾病预后和总结诊治疾病经验等提供重 要的、有时是决定性的依据，并在疾病预防，特别是传染病 预防中发挥重要作用。 四、病理学诊断报告书（或称病理诊断报告）是关于疾病诊 断的重要医学文书。当涉及医、患间医疗争议时，相关的病 理学诊断报告书具有法律意义。病理学诊断报告书应由具有
执业资格的注册主治医师以上（含主治医师）的病理医师签发。各医院可酌情准予条件适宜的高年资病理科住院医师试行签署病理学诊断报告书。低年资病理科住院医师、病理科进修医师和非病理学专业的医师不得签署病理学诊断报告书。 五、病理学检查是临床医师与病理医师为确立疾病诊断而进行的合作行为，是有关临床科室与病理科之间特殊形式的会诊。临床医师和病理医师双方皆应认真履行各自的义务和承担相应的责任。 六、病理学检查申请单是临床医师向病理医师发出的会诊邀请单。病理学检查申请单的作用是：临床医师向病理医师传递关于患者的主要临床信息（包括症状、体征、各种辅助检查结果和手术所见等）、诊断意向和就具体病例对病理学检查提出的某些特殊要求，为进行病理学检查和病理学诊断提供重要的参考资料或依据。病理学检查申请单是疾病诊治过程中的有效医学文书，各项信息必须真实，应由主管患者的临床医师亲自（或指导有关医师）逐项认真填写并签名。 七、临床医师应保证送检标本与相应的病理学检查申请单内容的真实性和一致性，所送检材应具有病变代表性和可检查性，并应是标本的全部。 八、患者或患者的授权人应向医师提供有关患者的真实信息（包括姓名、性别、年龄、病史和可能涉及诊断需要的隐私
神经外科临床技术操作规范
临床技术操作规范 神经外科分册 (一)腰椎穿刺 一、适应症 1、无明显颅内压增高的占位性病变，做腰椎穿刺测量颅内压和进行脑脊液常规和生化测定。 2、鉴别脑震荡、脑挫伤和颅内血肿。有蛛网膜下腔出血者，可用于诊断、减压及引流。 3、出血性脑血管病与缺血性脑血管病的诊断和鉴别诊断。 4、中枢神经系统感染性疾病、脱髓鞘疾病和变性疾病的诊断和鉴别诊断。 5、颅脑手术后检查颅内压及进行脑脊液化验。 6、脊髓病变，行腰椎穿刺检查，了解脑脊液动力学情况，明确脊髓腔有无梗阻及梗阻程度。 7、特殊检查，如脊髓造影和核黄素脑池扫描等。 8、椎管内注射药物，如抗生素等。 9、某些原因不明的昏迷、抽搐等疾病的鉴别诊断。 二、禁忌症 1、凡有脑疝征象（如双侧瞳孔不等大、去皮质强直、呼吸抑制等）者，属绝对禁忌。 2、临床诊断为颅内占位性病变，存在视盘（视乳头）水肿，颅骨X片或CT扫描提示有显著颅内压增高者。 3、穿刺部位有皮肤和软组织感染者，腰椎穿刺造成椎管甚至颅内感染。 4、开放性颅脑损伤或者有感染的脑脊液漏，腰椎穿刺时放液可造成颅内逆行感染。 5、穿刺部位的腰椎畸形或骨质破坏者。 6、全身严重感染（败血症）、休克或濒于休克者，或躁动不安不能配合者。 7、上颈段脊髓占位性病变，脊髓功能完全消失时，腰椎穿刺术后易出现病情恶
化，甚至呼吸停止。 三、术前准备 1、术前向病人和家属说明检查的目的与必要性，减少其顾虑，取得合作。 2、做局部麻醉药皮内试验。 四、操作方法及程序 1、病人取去枕平卧位，床面平整，保持姿势平稳，病人头与身体呈一直线，躯干背面应与检查台垂直，头部向胸前尽量俯屈，下肢尽量向胸腹部屈曲，使脊背弯成弓状，椎间隙增大到最大程度。如病人意识不清，可由助手协助以维持体位。 2、选择穿刺点。两髂脊最高点的连线与背部正中线的交点为第4腰椎棘突。一般选取腰3-4或4-5椎间隙进行穿刺。 3、消毒皮肤，铺孔巾。 4、局麻。先于穿刺间隙做一皮丘，然后垂直刺入，浸润皮下及深层组织。 5、进针。在选定的腰椎间隙，以左手拇指紧按住皮肤以固定，右手持穿刺针，针尖由穿刺点垂直脊背稍向头侧倾斜刺入，如针尖遇到骨质时将穿刺针方向略做深浅调节，当针尖穿过黄韧带和硬脊膜时，可感阻力突然减轻。此时针尖可能已进入蛛网膜下腔，取出针芯，既有脑脊液滴出。若无脑脊液滴出，可将穿刺针捻转或略做深浅调节，亦可缓慢将针退出直到有脑脊液顺利滴出。仍无脑脊液滴出，可将穿刺针退出皮下，调整方向后，再行刺入。 6、测压。见到脑脊液滴出后即接上测压管，瞩病人完全放松，平稳呼吸，将头稍伸直，双下肢改为半屈位，进行测压，先测初压。如压力高时，不可释放脑脊液，将针拔出，仅取压力管中的脑脊液做细胞计数和生化测定。如压力不高，可缓慢放出需要量的脑脊液，放液后侧末压。 7、将未污染的针芯插入，将穿刺针拔出。局部再次消毒，覆以无菌纱布，胶布固定。 8、穿刺后嘱病人去枕仰卧或俯卧，足部抬高4-6h，以免发生脑脊液经穿刺针孔漏入硬膜外隙引起颅内压降低，导致腰椎穿刺后头痛。若有头痛、恶心，可延长平卧时间，并酌情对症处理。 五、注意事项 1、测压前，病人头部应与身体呈一直线，全身放松，均匀呼吸，头颈部及腰部
1、呼吸内镜诊疗技术管理规范
呼吸内镜诊疗技术管理规范 2013年版） 为加强呼吸内镜诊疗技术临床应用与管理，规范呼吸内镜临床诊疗行为，保证医疗质量和医疗安全，根据《医疗技术临床应用管理办法》制定本规范。本规范为医疗机构及其医师开展呼吸内镜诊疗技术的基本要求。 本规范所称的呼吸内镜诊疗技术主要包括可弯曲支气管镜、硬质气管/ 支气管镜、内科胸腔镜等诊疗技术。 一、医疗机构基本要求 （一）医疗机构开展呼吸内镜诊疗技术应当与其功能、任务相适应。 （二）具有卫生计生行政部门核准登记的相关专业诊疗科目，有与开展呼吸内镜诊疗技术相关的辅助科室和设备，并满足下列要求： 1. 临床科室。 （1）二级及以上医院，其中综合性医院设有呼吸相关疾病专业组，专科医院设有呼吸疾病相关科室。 （2）每年收治呼吸系统疾病患者不少于500 例。 2. 呼吸内镜工作室。 （1）满足呼吸内镜诊疗技术临床工作要求，包括术前准备室、内镜诊疗室和术后观察室等。开展内科胸腔镜诊疗技术的医疗机构应具备满足无菌手术条件的内镜诊疗室或手术室。 （2）配备满足呼吸内镜诊疗工作要求的内镜设备和相关器械、耗材。 （3）配备心电监护仪（含血氧饱和度监测功能）、除颤仪、吸氧装备、简易呼吸器等急救设备和急救药品。 3. 开展全身麻醉（含基础麻醉）下呼吸内镜诊疗技术的医疗机构，设有麻醉科或具有麻醉专业医师，具备呼吸内镜相关的麻醉技术临床应用能力、并发症的综合处理和抢救能力。
（三）有经过呼吸内镜诊疗相关知识和技能培训，具备呼吸内镜诊疗技术临床应用能力的执业医师和其他专业技术人员。 （四）有内镜消毒灭菌设施，医院感染管理符合要求。 （五）拟开展风险高、过程复杂、难度大，按照四级手术管理的呼吸内镜诊疗技术（附件1）的医疗机构，在满足以上基本条件的情况下，还应当满足以下要求： 1. 三级医院，开展呼吸系统疾病诊疗工作不少于10年，近5 年内累计完成呼吸内镜诊疗操作不少于1000 例，其中包括按照四级手术管理的呼吸内镜诊疗累计不少于100 例，或按照三级手术管理的呼吸内镜诊疗（附件2）不少于200 例。技术水平在本地区处于领先地位。 2. 具备满足危重病人救治要求的重症监护室。 3.具备满足实施按照四级手术管理的呼吸内镜诊疗技术需求的麻醉科、医学影像科等临床科室、设备和技术能力。 二、人员基本要求 （一）医师。 1. 开展呼吸内镜诊疗技术的医师，应当同时具备以下条件： （1）取得《医师执业证书》,执业范围为与开展的呼吸内镜诊疗相适应的临 床专业。 （2）具有 3 年以上临床工作经验，目前从事呼吸系统疾病诊疗相关工作，累计参与呼吸内镜诊疗技术操作不少于50 例。 （3）经过呼吸内镜诊疗技术系统培训并考核合格。 2. 拟独立开展按照四级手术管理的呼吸内镜诊疗技术的医师还应当满足以下要求： （1）开展呼吸系统疾病诊疗工作不少于 5 年，取得主治医师专业技术职务任职资格 3 年以上。累计独立完成呼吸内镜诊疗操作不少于300例；其中按照三级手术管理的呼吸内镜诊疗操作不少于100 例。
普外科诊疗指南技术操作规范
普外科诊疗指南技术操作规范 目录 第一章单纯性甲状腺肿 第二章乳腺癌 第三章腹外疝 第四章急性阑尾炎 第五章肠梗阻 第六章胃十二直肠疾病 第一节胃十二指肠溃疡 第二节胃十二指肠溃疡穿孔 第三节胃十二指肠溃疡大出血 第七章胆囊结石 第八章肝外胆管结石 第九章肝脏损伤 第十章脾破裂 第十一章结肠癌 第十二章直肠癌 第十三章海绵状血管瘤 第十四章痔 第十五章下肢静脉曲张 第十六章技术操作规范—腹膜腔穿刺术 第一章单纯性甲状腺肿 【病因】 1.碘的缺乏。 2.甲状腺素需要量增高，青春发育期、妊娠期、绝经期。 3.甲状腺素合成和分泌障碍。 【诊断】 一、临床表现 1.一般无全身症状 2.甲状腺可有不同程度的肿大，在腺体的一侧或两侧可触及单个或多个结节，增长速度慢，并发囊内出血时短期增大较快，伴有疼痛。
3.较大肿块可压迫邻近器官产生症状，如压迫气管可影响呼吸，压迫喉返神经引起声音嘶哑，压迫食管产生吞咽困难等，胸骨后甲状腺可引起纵隔内压迫症状。 二、辅助检查 1.甲功全套 2.甲状腺扫描 3.B超 有压迫症状者拍颈部正侧位片，术前请耳鼻喉科会诊检查声带。 三、诊断依据 1.是否甲状腺肿流行地区。 2.甲状腺不同程度肿大，可触及单个或多个结节，随吞咽上下移动。 3.甲功正常。 4.B超检查发现甲状腺结节。 5.甲状腺穿刺或术中冰冻证实为结节性甲状腺肿。 【治疗】 一、手术治疗 行甲状腺结节或腺叶切除术，术中冰冻病理确诊。 二、术前准备： 1.除术前常规准备外，对有压迫症状者拍吞钡部正侧位片，了解气管、食道受累及有无胸骨后甲状腺肿。 2.术前请耳鼻喉科会诊检查声带。 三、术后处理： 1.注意观察呼吸、声音、伤口渗血等情况。 2.伤口压砂袋24小时。 3.引流条或引流管根据引流量多少在24—72小时拔除。 4.必要时床头备气管切开包。 5.抗炎止血对症治疗。
外科临床技术操作规范标准
外科临床技术操作规范标准 一、适应症 二、禁忌证 三、操作方法及程序 四、注意事项第二章肠内营养 一、适应症 二、禁忌证 三、操作方法及程序 四、注意事项第三章外科休克第一节锁骨下静脉穿刺插管术 一、经锁骨上穿刺术 二、经锁骨下穿刺术第二节颈内静脉穿刺插管术第三节股静脉穿刺插管术第四章甲状腺与甲状旁腺疾病第一节甲状腺叶次全切除术 一、适应症 （一）甲状腺一侧叶次全切除 （二）甲状腺双侧腺叶次全切除 二、禁忌证 三、操作方法及程序 四、注意事项第二节甲状腺叶部分切除术（甲状腺腺瘤切除术）
一、适应症 二、禁忌证 三、操作方法及程序 四、注意事项第三节甲状腺叶全切除术 一、适应症 二、禁忌证 三、操作方法及程序 四、注意事项第四节全甲状腺切除术 一、适应症 二、禁忌证 三、操作方法及程序 四、注意事项第五节近全甲状腺切除术 一、适应症 二、禁忌证 三、操作方法及程序 四、注意事项第六节根治性颈淋巴结清扫术 一、适应症 二、禁忌证 三、操作方法及程序 四、注意事项第七节改良式颈淋巴结清扫术 一、适应症及禁忌证 二、操作方法及程序
三、注意事项第八节颈部淋巴结切除活检术 一、适应症 二、禁忌证 三、操作方法及程序 四、注意事项第九节颈部淋巴结切除活检术 一、适应症 二、禁忌证 三、操作方法及程序 四、注意事项第节甲状旁腺探查（切除）术 一、适应症 二、禁忌证 三、操作方法及程序 四、注意事项第五章甲状腺与甲状旁腺疾病第一节乳房脓肿切开引流术 一、适应症 二、禁忌证 三、操作方法及程序 四、注意事项第二节乳房良性肿块切除术 一、适应症 二、禁忌证 三、操作方法及程序 四、注意事项第三节乳房导管内乳头状瘤切除术
胸外科常用操作技术规范支气管造影术
胸外科常用操作技术规范支气管造影术 【适应证】 1．支气管扩张症，明确支扩的类型、范围、部位。 2．肺部肿瘤。 3．原因不明的咯血者。 4．其它胸部疾患：如支气管狭窄、阻塞、受压等。 【禁忌证】 1．有严重的心、肝、肾疾病。 2．有明显的造影剂过敏者。 3．近期有大量咯血者。 【方法】 造影前摄胸部正、侧位平片，了解肺部疾患发生的部位，并行碘过敏试验，造影在带有遥控 (或有录像装置)的X线机上进行。 1．经纤维支气管镜(简称纤支镜)插管支气管造影法：用1%地卡因喷咽喉麻醉后经鼻腔插入纤支镜，进行纤支镜的常规检查、活检，刷检，随后经纤支镜的“活检孔”置入导引钢丝 (退出纤支镜)，在导引钢丝引导下插入F，心导管，在透视下把心导管放置在左或右支气管口处，经心导管注入1%地卡因或2%利多卡因2～3m1,1～2分钟后缓慢注入76%泛影葡胺至支气管呈灌注性充盈，立即摄片(或连续录像)。若需对侧支气管造影，待病人咳出
造影剂后(注意不要脱管)，在透视下把导管放置在另一侧主支气管注入造影剂，摄胸片。 2．经鼻导管插管造影：用1%地卡因喷咽喉麻醉后经鼻腔插入 F16导尿管(剪除末端闭塞部)至气管，随后经导尿管插入F7心导管(退出导尿管)，在透视下把导管放置在左(或右)主支气管口处，然后注药、造影，摄片。 3．经纤支镜选择性支气管插管造影法：在纤支镜明视下，经“活检孔”插入塑料管至怀疑有病变的肺段支气管，然后注入造影剂，摄胸片。 【注意事项】 泛影葡胺是水溶性碘剂，具有粘性小，流速决，有刺激性特点，所以(1)在造影中病人要密切配合，情绪安定；(2)注入造影剂前应先注入适量的地卡因或利多卡因，以减少呛咳；(3)要控制造影剂的注入速度，支气管灌注满意时需立即摄X线片；(4)避免导管插入过深，否则造影剂易扩散至肺泡；(5)造影侧的支气管宜位于较低位置，一般摄斜、侧位二片；(6)造影剂的剂量一般每次注入76%泛影葡胺10～2Oml，但应以电视屏上支气管充盈灌注为准。
临床技术操作规范全套目录精编版
临床技术操作规范全套 目录 集团企业公司编码：（LL3698-KKI1269-TM2483-LUI12689-ITT289-
《临床技术操作规范（全套）》目录1.《临床技术操作规范—消化内镜学分册》 ￥25.00? 2.《临床技术操作规范—疼痛学分册》 ￥68.00? 3.《临床技术操作规范—结核病分册》 ￥27.00? 4.《临床技术操作规范—超声医学分册》￥38.00 5.《临床技术操作规范—口腔医学分册》￥55.00? 6.《临床技术操作规范—整形外科分册》￥33.00? 7.《临床技术操作规范—烧伤分册》￥15.00? 8.《临床技术操作规范—核医学分册》 ￥45.00? 9.《临床技术操作规范—美容医学分册》￥60.00? 10.《临床技术操作规范—影像技术分册》 ￥48.00? 11.《临床技术操作规范—病理学分册》￥45.00? 12.《临床技术操作规范—计划生育学分》 ￥20.00? 13.《临床技术操作规范—儿科学分册》￥22.00? 14.《临床技术操作规范—物理医学与康复学 分册》￥60.00? 15.《临床技术操作规范—泌尿外科分册》￥32.00 16.《临床技术操作规范—小儿外科学分》 ￥40.00? 17.《临床技术操作规范—手外科分册》￥68.00? 18.《临床技术操作规范—皮肤病与性病分 册》￥36.00? 19.《临床技术操作规范—眼科学分册》￥76.00?
20.《临床技术操作规范—普通外科分册》 ￥75.00? 21.《临床技术操作规范—心血管病学分册》 ￥36.00? 22.《临床技术操作规范—放射肿瘤学分册》 ￥39.00? 23.《临床技术操作规范—肿瘤学分册》￥42.00? 24.《临床技术操作规范—精神病学分册》￥33.00 25.《临床技术操作规范—神经外科分册》 ￥65.00? 26.《临床技术操作规范—神经病学分册》 ￥35.00? 27.《临床技术操作规范—妇产科分册》￥69.00? 28.《临床技术操作规范—呼吸病学分册》￥45.00 29.《临床技术操作规范—护理分册》￥39.00 30.《临床技术操作规范—肠外肠内营养学分 册》￥50.0031.《临床技术操作规范—重症医学分册》 ￥129.00 32.《临床技术操作规范—心电生理和起搏分 册》￥75.00 33.《临床技术操作规范—心血管外科学分 册》￥88.00 34.《临床技术操作规范—辅助生殖技术与精 子库分册》￥56.00 35.《临床技术操作规范—麻醉学分册》￥92.00 36.《临床技术操作规范—胸外科学分册》￥68.00 37.《临床技术操作规范—肾脏病学分册》￥59.00 38.《临床技术操作规范—激光医学分册》￥62.00 39.《临床技术操作规范—急诊医学分册》￥69.00 40.《临床技术操作规范—器官移植分册》￥60.00 41.《临床技术操作规范—耳鼻咽喉头颈外科分册》￥95.00 42.《临床技术操作规范—骨科分册》￥150.00 43.《临床技术操作规范—临床营养学分册》￥45.00 全套43分册 人民军医出版社