西医诊断学重点
诊断学复习重点
绪论
1、症状: 患者主观感受到的异常或不适,如头痛,发热,眩晕等.
主诉: 迫使病人就医的最明显,最主要的症状或体征及持续时间,也就是本次就诊的最主要原因
2、体格检查:医生运用自己的感官或借助于简单的检查工具对患者进行检查,称体格检查.
3、诊断学内容
1)症状诊断,包括问诊和常见症状;
2)检体检查,包括视.触.叩.听.嗅;
3)实验诊断,如三大常规:尿常规;血常规;粪常规;
4)器械检查;包括心电图诊断;肺功能检查;内镜检查;
5)影像诊断,包括超声诊断;放射诊断;放射性核素诊断;
6)病历与诊断方法
第一篇常见症状
1、体征:医师客观检查到的病态表现,如心脏杂音,腹部包块,皮疹等。
2、发热:(高热持续期热型有:稽留热,弛张热,间歇热)
正常体温①正常人腋测体温36℃~37℃左右，口腔37.3℃~37.2℃。
②低热37.3℃~38.0℃，中等度热38.1℃~39.0℃，高热39.1℃~41.0℃，超
高热41.0℃以上。
③发热时,体温每升高1℃,脉搏增加10~20次/分。
稽留热体温持续于39~40℃以上,达数日或数周,24小时波动范围不超过1℃.见于肺炎链球菌性肺炎,伤寒等的发热极期.
弛张热体温在39℃以上,但波动幅度大,24小时体温差达2℃以上,最低时一般高于正常水平.常见于败血症,风湿热,重症肺结核,化脓性炎症等.
间歇热高热期与无热期交替出现。即体温骤升达高峰后数小时，又迅速降至正常水平，无热期可持续一天或数天，如此反复发作。见于疟疾，急性肾盂肾炎等。回归热高热期和无热期各持续若干天后规律性交替一次。即体温骤升至39℃或以上，持续数天后又骤然下降至正常水平。见于回归热、霍奇金病等。
波状热提问逐渐升高达39℃或以上数天后逐渐下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次。见于布氏菌病等。
不规则热发热的体温曲线无一定规律。见于结核病、风湿热、支气管肺炎等。
发热阶段体温上升期;高热持续期;体温下降期
发热的原因（1）感染性发热,由病毒,细菌等各种病原体的感染,其代谢产物或毒素作为发热激活物通过激活单核细胞产生内生致热源细胞,释放内生致热源而导
致发热;(细菌是引起发热最常见,最直接的物质)
（2）非感染性发热,如无菌性坏死物质的吸收;抗原-抗体反应;内分泌和代
谢障碍;皮肤散热减少;体温调节中枢功能失常;自主神经功能紊乱等.
（3）原因不明发热
以发热为诉的问诊要点(1）应注意询问与感染有关的病史，诱因和发病情况，患病以来的一般情况，并注意发病的季节和地区；
(2）发热时间的长短与起病缓急和发热程度；
(3）体温变化规律并分析热型；
(4）伴随症状，如：寒战，意识障碍，咳嗽，咳痰，腹泻，尿路感染，皮疹，结膜充血，肝脾肿大等；
3、牵涉痛: 当某些内脏器官发生病变时,常在体表的一定区域产生过敏或痛觉,此现象称为牵涉痛 .
胆囊疾病右肩背部的牵涉痛
心绞痛除心前区及胸骨后的疼痛外还可以牵涉至左上肢至左上肢内侧甚至牙痛
肾绞痛会阴部
阑尾炎转移性右下腹痛
头痛的病因颅内病变；颅外病变；全身性疾病；神经症
4、胸痛的病因及问诊要点：
胸痛原因1)胸壁疾病,如肋骨病变;
2)心血管疾病,如冠心病,心包、心肌病变等
3)呼吸系统疾病,如支气管和肺部病变,胸膜病变等
4)其他原因,如食管疾病,纵膈疾病等
▲胸痛问诊要点1）发病年龄与病史
2）胸痛的部位
3）胸痛的性质，灼痛，压榨性痛，刺痛，濒死感
4）胸痛的持续时间
5）胸痛的诱因和缓解因素
6）伴随症状，咳嗽，呼吸困难，咳血，吞咽困难，面色改变等
5、胸痛常见病因的鉴别:
特点胸壁疾病胸膜病变心绞痛,心肌梗死食管,纵膈疾病
部位固定于病变处.带
状疱疹沿神经走
向,不越过正中线患侧腋中线肺
底部
心前区或胸骨后,可牵
涉至左肩,左臂内侧
胸骨后
性质隐痛或剧痛.带状
疱疹呈刀割样痛或
灼痛①干性胸膜炎
为尖锐刺痛
②粘连性胸膜
炎为长期钝痛
压榨样伴窒息感,心肌
梗死时更剧烈
①食管炎为烧
灼痛;
②纵膈肿瘤为
闷痛
持续时间不定.带状疱疹可
持续数周心绞痛短暂(<15分钟)
心肌梗死时长
纵膈肿瘤呈持
续性且逐渐加
重
影响因素压迫局部或胸廓活
动时加剧咳嗽,呼吸时
加剧
1.心绞痛诱因明显,含
硝酸甘油可迅速缓解;
2.心肌梗死诱因不明
显,含硝酸甘油不明显
吞咽食物时出
现或加重
(肺梗死为突然剧烈胸痛伴呼吸困难和紫绀)
6、急腹症:外科范围的急性腹痛,是一类以急性腹痛为突出表现,需要早期处理和紧急处理的腹部疾病.其特点为发病急,进展快,变化多,病情重,如延误诊断或诊治不当,将会给病人带来严重的危害.
7、急性腹痛的常见原因:
①腹部疾病,如腹膜炎;腹腔脏器炎症;空腔脏器扭转或扩张;脏器扭转或破裂;腹腔或脏器包膜牵张;化学刺激;肿瘤压迫和浸润;
②腹腔疾病的牵涉痛,如肺炎,心绞痛,急性心肌梗死等;
③全身性疾病,如尿毒症时毒素刺激腹腔浆膜引起的腹痛；铅中毒引起的肠绞痛;
④其他原因,如过敏性紫癜时的肠管浆膜下出血.
8、腹部检查,以触诊为主.
9、咳嗽：
①咳嗽或咳痰伴咯血,杵状指常见于支气管扩张;
②咳嗽伴声音沙哑3个月,右锁骨上窝处1个肿大淋巴结,质硬,无压痛,诊断为肺癌.
③干性咳嗽见于急性咽炎
④支气管扩张时,可见:咳嗽或于夜间变动体位时加剧;咳嗽伴咯血;痰液放置分层.
⑤咳痰颜色呈铁锈色丝痰见于肺梗死.
10、咯血
咯血定义指喉部以下的呼吸气管出血,经咳嗽动作从口腔排出
咯血量的划分每日咯血量在100ML内者属小量咯血;
咯血量在100~500ML者属于中等量咯血;
咯血量超过500ML者属大量咯血.
▲11、咯血与呕血区别（8点）
鉴别咯血呕血
病因肺结核、支气管扩张症、肺炎、
肺脓肿、肺癌、心脏病等消化性溃疡、肝硬化、急性糜烂出血症、胃炎、胆道出血等。
出血前症状喉部痒感、胸闷、咳嗽等上腹不适、恶心、呕吐等
出血方式咯出呕出
血色鲜红棕黑、暗红，有时鲜红
血中混有物痰、泡沫食物残渣、胃液
反应碱性酸性
黑便除非咽下，否则没有有，可为柏油便，呕血停止后仍持续数日出血后痰性状常有血痰数日无痰
(紫癜是指皮下出血直径约3~5mm)
12、呕血
常见原因①食管疾病,如食管癌
②胃及十二指肠疾病,如消化性溃疡
③肝,胆,胰的疾病,如肝硬化,门脉高压引起的食管与胃底静脉曲
张破裂
④全身性疾病,如血液病中的白血病,急性传染病中的急性重症肝
炎或其他如尿毒症
出血量的估计1)出血量达5ml以上可出现大便隐血试验阳性;
2)达60ml可出现黑便;
3)胃内蓄积300ml时可出现呕血;
4)出血量一次达400ml以上可出现头昏,眼花,口干,乏力,皮肤苍
白,心悸不安,出冷汗,甚至昏倒
5)出血量达800~1000ml以上可出现周围循环衰竭
呕血与便血的相互关系(上消化道出血表现为柏油样大便) ①呕血和黑便是上消化道出血的主要症状,一般来说,呕血者均伴有黑便,而黑便不一定伴有呕血.
②而暗红色或鲜红色便血多提示下消化道出血.
③但上消化道出血,若出血量多,速度快,可出现红色大便;
下消化道出血,若位置高,停留时间长,也可出现黑便。
13、呼吸困难定义:指患者主观上感到空气不足,呼吸费力;客观上表现为呼吸频率、节律与深度的异常，严重时出现鼻翼扇动、发绀、端坐呼吸及辅助呼吸肌参与呼吸运动。
▲14、三种肺性呼吸困难表现（尤期前二种）
鉴别要点吸气性呼吸困难呼气性呼吸困难混合性呼吸困难
原因各种原因引起的上呼吸道
(喉,气管,大支气管)狭窄
和阻塞1.肺组织弹性减弱
2.小支气管痉挛、狭窄
3.呼气时气流在肺泡和
细支气管的阻力增大
肺部病变广泛,呼吸面积
减少,影响换气功能所致
主要表现 1.吸气显著困难
2.气道高度狭窄时呼吸肌
极度紧张
3.胸骨上窝、锁骨上窝和
肋间隙在吸气时明显凹陷
(三凹征) 呼气显著费力,
呼气时间延长而缓慢.
呼气和吸气均感费力,呼
吸频率浅而快
伴随症状常伴频繁干咳及高调的吸
气性喘鸣音伴有广泛哮鸣音常伴有呼吸音异常(减弱
或消失)
临床表现 1.喉部疾患,如喉水肿;
2.气管疾病,如支气管肿
瘤支气管哮喘;
喘息型慢性支气管炎;
慢性阻塞性肺气肿
重症肺炎;重症肺结核;
大面积肺不张;大块肺梗
死；大量胸腔积液和气胸
15、心源性呼吸困难的特点:呼吸困难活动出现或加重；体息时减轻或缓解；仰卧加重，坐位减轻.表现为:
①劳力性呼吸困难:在体力活动时出现或加重,休息时减轻或缓解
②端坐呼吸:平卧时加重,端坐时减轻,故被迫采取端坐位或半卧位以减轻呼吸困难的程度
③夜间阵发性呼吸困难:左心衰竭时,因急性肺淤血常出现阵发性呼吸困难,多在夜间入睡后感到气闷而被憋醒,称为夜间阵发性呼吸困难.
16、中心与周围性紫绀
①中心性发绀：心肺疾病致SaO2降低引起全身性的发绀，除四肢与面颊外，亦见于黏膜（包括舌及口腔黏膜）与躯干的皮肤，但皮肤温暖。
②周围性发绀：周围循环血流障碍所致，常见于肢体末梢与下垂部位，如肢端，耳垂与鼻尖，这些部位的皮肤温度低，发凉，若按摩或加温耳垂与肢端，使其温暖，发绀即可消失。
17、心悸呈突发突止见于阵发性心动过速
▲18、心源性与肾源性水肿的鉴别
鉴别点心源性水肿肾源性水肿
开始部位从足部开始，向上延及全身从眼睑，颜面开始，蔓延至全身
发展快慢发展非常缓慢发展迅速
水肿性质比较坚实，移动性较少质软而移动性大
伴随症状伴有心功不全病征：
如心脏增大，心脏杂音，肝肿大，
静脉压升高等
高血压，蛋白尿，血尿，管型尿
超声检查心脏扩大或心包病变，下腔静脉增宽肾脏大小改变，肾实质弥漫性变19、肝源性水肿表现特点:常见于各种原因引起的肝硬化,重症肝炎.其水肿的主要表现为腹水,常伴有肝功能受损及门静脉高压等临床表现.
20、黄疸的定义:血清总胆红素浓度升高致皮肤,粘膜,巩膜黄染称为黄疸.总胆红素在17.1~34.2umol/L时,常无黄疸出现,叫隐性黄疸。
▲21、.三种黄疸的鉴别（9点）
鉴别溶血性黄疸肝细胞性黄疸阻塞性黄疸
病史有溶血因素可查和类似
病史(误输异型血,疟疾,
败血症,蚕豆病) 肝炎或肝硬化病史,肝
炎接触史,输血,服药
史
结石者反复腹痛并黄
疸,肿瘤者常伴消瘦
症状与体征贫血,血红蛋白尿,脾肿
大肝区肿胀或不适,消化
道症状明显,肝脾肿大
黄疸波动或进行性加
深,胆囊肿大,皮肤瘙
痒
胆红素测定UCB↑UCB↑,CB↑CB↑
尿胆红素- + ++
尿胆原增加轻度增加减少或消失CB/TB <20% >30% >60%
ALT（谷丙转氨酶）
AST（谷草转氨酶）
正常明显增高可增高ALP（碱性磷酸酶）正常可增高明显增高
其他溶血的实验室表现,如网
织红细胞增多肝功能试验检查结果
有异
影像学发现胆道梗阻
病变
22、膀胱刺激症:尿频,尿急,尿痛
23、抽搐与惊厥的区别:
抽搐指不自主地发作性成群骨骼肌收缩,常引起关节运动和强直,多为全身性的;
当抽搐表现为肌群的强直性或阵挛性或二者兼有的收缩时,称为惊厥.
24、意识障碍分类及表现:
觉醒障碍①嗜睡, 表现为持续性睡眠;
②昏睡, 表现为熟睡状态;
③昏迷, 表现为意识丧失.(浅昏迷和深昏迷)
意识模糊表现为对时间,空间,人物失去了正常的判断.
意识内容障碍①谵妄, 表现为意识模糊,定向障碍,伴错觉,幻觉,躁动不安，谵语;
②醒状昏迷,表现为觉醒状态存在,而意识内容丧失.
25、嗜睡与昏睡的区别
区别嗜睡昏睡
意识障碍程度最轻,处于病理的睡眠状态,持续性
睡眠
近乎不省人事,处于熟睡状态
唤醒所需刺激轻刺激,如推动或唤醒不易唤醒,强刺激可唤醒
醒后醒后能回答简单的问题或做一些简
单的活动,但反应迟钝.刺激停止
后,又迅速入睡. 不能回答问题或答非所问,而且很快又再入睡
26、浅与深昏迷的区别
区别浅昏迷深昏迷
意识障碍程度意识大部分丧失意识全部丧失
对刺激反应强刺激也不能唤醒,但对疼痛刺激
有痛苦表情及躲闪反应对疼痛等各种刺激均无反应,全身肌肉松弛
反射角膜反射,瞳孔对光反射,吞咽反
射,眼球运动等都存在角膜反射,瞳孔对光反射,吞咽反射,眼球运动等都消失,可出现病理反射
(确定深昏迷最有价值的体征是:对疼痛刺激无反应)
第二篇问诊
1、主诉的定义和组成
2、现病史: 现病史,是病史中的最重要部分,包括现在所患病的最初症状,自开始到就诊的全过程,即发生,发展,演变和诊治经过.
包括：起病情况与时间;
主要症状特点;
病因和诱因;
病情的发展与演变;
伴随症状;
诊治经过;
病程中的一般情况等。
第三篇检体诊断
1、体检基本方法视诊.触诊.叩诊.听诊和嗅诊五种
2、触诊的方法 1.浅部触诊
2.深部触诊（主要用于腹腔内病变和器官的检查）
①深部滑行触诊：腹腔深部包块和胃肠病变的检查。
②双手触诊：肝、脾、肾、子宫和腹腔肿物的检查。
③深压触诊：探测腹部深在病变部位或确定腹腔压痛点。
④冲击触诊（浮沉触诊法）：大量腹水和肝脾难以触及。
3、叩诊的方法间接叩诊和直接叩诊
4、叩诊音包括清音,过清音,鼓音,浊音和实音五种.(过清音不属于正常叩诊音)
5、血压
类别收缩压(mmhg) 舒张压(mmhg)
正常血压<120 <80
临界高血压120~139 80~90
高血压>140 >90
低血压<90 <60
6、体型的分类:匀称型,矮胖型,瘦长型三种
7、体重指数:体重指数是衡量肥胖的常用指标.体重指数=体重(kg)/身高^2(㎡).如体重指数>24为超重;体重指数>28作为肥胖的标准.
8.常见面容:
急性(热)病面容面色潮红,兴奋不安,有时面部与发际多汗,口唇干燥,呼吸急速,表情痛苦,有时鼻翼扇动,口唇疱疹.常见于急性感染性疾病,如肺炎链球菌,疟
疾,流行性脑脊髓炎等;
慢性病面容面容憔悴,面色晦暗或苍白无华,双目无神,表情淡漠等, 见于慢性消耗性疾病,如恶性肿瘤,肝硬化,严重结核病等
贫血面容面色苍白,唇舌色淡,表情疲惫.见于各种原因所致的贫血.
肝病面容面色晦暗，额部、鼻背、双颊有褐色色素沉着,见于慢性肝脏疾病.
肾病面容面色苍白,双睑及颜面浮肿,舌色淡,舌缘有齿痕,见于慢性肾脏疾病
甲状腺功能亢进面容面容惊愕,眼裂增宽,眼球凸出,目光炯炯,兴奋不安,烦躁易怒.见于甲状腺功能亢进症
粘液性水肿面容面色苍黄,颜面浮肿,睑厚面宽,目光呆滞,反应迟钝,眉毛、头发稀疏,舌色淡、肥大,见于甲状腺功能减退症.
二尖瓣面容面色晦暗,双颊紫红,口唇轻度发绀.见于风湿性心瓣膜病，二尖瓣狭窄. 伤寒面容表情淡漠,反应迟钝,呈无欲状态.见于伤寒,脑脊髓膜炎,脑炎等高热衰弱患者.
苦笑面容发作时牙关紧闭,面肌痉挛,呈苦笑状,见于破伤风.
满月面容面圆如满月,皮肤发红,常伴痤疮和小须,见于库欣综合症及长期应用肾上腺皮质激素的患者
肢端肥大症面容头颅增大,脸面变长,下颌增大,向前突出,眉弓及两颧隆起,唇舌肥厚,耳鼻增大,见于肢端肥大症.
病危面容亦称Hippocrate面容.
面色苍白或铅灰,眼窝凹陷,鼻梁,颧骨突起,表情淡漠,目光晦暗,面肌
瘦削,唇干,皮肤干燥、松弛而无光泽.
常见于大出血,休克,脱水及急性腹膜炎的患者.
9、三种体位:
自动体位患者活动自如,不受限制,见于轻病或疾病早期;
被动体位患者不能随意调整或变换体位,需要别人帮助才能改变体位,见于极度衰弱或意识丧失的患者;
强迫体位患者为减轻疾病所致的痛苦,被迫采取的某些特殊体位.
(如患者右侧大量胸腔积液时,其体位为强迫右侧卧位)
10、端坐呼吸: 强迫坐位称端坐呼吸,患者坐于床沿上,以两手置于膝盖或扶持床边,该体位便于辅助呼吸肌参与呼吸运动,加大膈肌活动度,增加肺通气量,并减少回心血量和减轻心脏负担,见于心.肺功能不全者.
(老年患者,有慢性支气管炎史,近日呼吸困难,发热,双肋间隙饱满,呈坐位呼吸,可能是慢性喘息性支气管炎急性发作.)
11、皮肤黄染三种原因的区别
黄染：皮肤黏膜发黄称为黄染。
常见原因黄疸胡萝卜素增高长期服用含有黄色素的药物
特点①黄疸首先出现于巩膜、
硬腭后部及软腭黏膜上。
随着血中胆红素浓度的
继续增高，黏膜黄染更明
显时，才会出现皮肤黄
染。
②巩膜黄染是连续的，
近角巩膜缘处黄染轻，黄
色淡；
远角巩膜缘处黄染重，黄
色深。①黄染首先出现于手
掌，足底，前额以及
鼻部皮肤。
②一般不出现巩膜和
口腔黏膜黄染。
③血中胆红素不高
④停止食用含胡萝卜
素的蔬菜或果汁后，
皮肤黄染逐渐消退。
①黄染首先出现于皮肤，严
重者也可出现于巩膜。
②巩膜黄染的特点是
角巩膜缘处黄染重，黄色深，
离角巩膜缘越远，黄染越轻，
黄色越淡。
12、红疹与出血点的区别:皮疹压之褪色，出血点压之不褪色.
13、蜘蛛痣与肝掌
蜘蛛痣是皮肤小动脉末端分支性扩张所形成的血管痣,因形似蜘蛛而得名.其出现部位多在上腔静脉分布区,如面,颈,手背,上臂,前胸和肩部等处,大小可由针头大到直径数厘米.
肝掌,指慢性肝病患者手掌大小鱼际处发红,加压后褪色,故称之.
14、淋巴结肿大
局限性淋巴结肿大常见于感染,结核,肿瘤
左锁骨上窝淋巴结肿大多为腹腔脏器癌肿(如胃癌,肝癌,结肠癌）
右锁骨上窝淋巴结肿大多为胸腔脏器癌肿(如肺癌,食管癌)
15、
头部不随意颤动见于Parkinson病;
与颈动脉搏动节律一致的点头运动称De Musset征,见于严重主动脉关闭不全. 落日眼见于脑积水
16，瞳孔大小的改变
瞳孔缩小常见于虹膜炎,有机磷农药中毒,巴比妥类药物中毒
瞳孔扩大见于阿托品中毒
双侧瞳孔不等大见于脑疝(压迫一侧眼神经)
17、麻疹粘膜斑在相当于第二磨牙处的颊粘膜出现直径约1mm的灰白色小点,外有红色晕
圈,为麻疹粘膜斑,是麻疹的早期特征.
舌草莓舌常见于猩红热或长期发热患者;牛肉舌见于糙皮病;
镜面舌见于恶性贫血,缺铁性贫血或慢性萎缩性胃炎.
18、扁桃体肿大的分度(三度)
I度肿大扁桃体不超过咽腭弓
II度肿大扁桃体超过咽腭弓,介于I度和III度之间;
III度肿大扁桃体达到或超过咽后壁中线时扁桃体充血红肿,并有不易剥离的假膜,见于白喉.
19、口腔气味
烂苹果味见于糖尿病酮症酸中毒
大蒜味见于有机磷农药中毒.
20、
颈部强直是脑膜刺激症的表现之一,见于各种脑膜炎,蛛网膜下腔出血等
颈静脉怒张的定义及意义①在坐位或半卧位明显见到颈静脉充盈,称为颈静脉怒张.
②颈静脉怒张提示体循环静脉血回流受阻或上腔静脉压增高,常见于右心衰竭,缩窄性心包炎,心包积液及上腔静脉综合征(受压)
21、甲状腺肿大的分度:
I度不能看出肿大但能触及者为;
II度既可看出肿大又可触及者,但在胸锁乳突肌内;
III度肿大超出胸锁乳突肌外缘者。听到血管杂音的意义:若在甲状腺处听到连续性血管杂音并触及震颤,提示为甲状腺功能亢进症.
22、
桶状胸胸廓的前后径增大,以至和横径几乎相等,胸廓呈圆桶形,常见与慢性阻塞性肺气肿及支气管哮喘发作时.
胸壁角部压痛见于:胸膜炎,胸壁软骨骨折;胸壁炎症;肋间神经痛;带状疱疹等
正常乳头位于锁骨中线第4肋间隙;女性乳房上界位在第二,第三肋之间.
23、胸式（女）腹式（男，小孩）呼吸增减意义
1）肺炎,重症肺结核,胸膜炎,肋骨骨折,肋间肌麻痹等胸部疾患时,因肋间肌运动受限可使胸式呼吸减弱而腹式呼吸增强,即由胸式呼吸变为腹式呼吸;
2）腹膜炎,腹水,巨大卵巢囊肿,肝脾极度肿大,胃肠胀气等腹部疾患或妊娠晚期,因膈肌向下运动受限可使腹式呼吸减弱而胸式呼吸增强,即由腹式呼吸变为胸式呼吸.
3）腹式呼吸运动消失见于弥漫性腹膜炎
24、
呼吸频率成人呼吸频率为12~22次每分;呼吸与脉搏之比为1:4；新生儿可达44次每分. 深大呼吸当严重代谢性酸中毒时,出现深而大的呼吸,因细胞外液碳酸氢不足,pH降低,通过肺脏排出CO2,进行代偿,以调节细胞外酸碱平衡,见于糖尿病酮中毒和尿
毒症酸中毒等,此种深长的呼吸又称之为KusHmnul呼吸
潮式呼吸潮式呼吸是一种由浅慢逐渐变为深快,然后再由深快转为浅慢,随之出现一段呼吸暂停后,又开始如上变化的周期式呼吸.潮式呼吸周期可长达30秒至2分
钟,暂停期可持续5～30秒,多见于脑炎,脑膜炎,颅内压增高等
间停呼吸间停呼吸又称biots呼吸.表现为有规律呼吸几次后,突然停止一段时间,又开始呼吸,即周而复始的间停呼吸,为临终前危象.
25、触觉语颤的定义及方法，增减意义
触觉语颤定义被检查者发出语音时,声波起源于喉部,沿气管,支气管及肺泡传到胸壁所引起的共鸣的震动,可由检查者的手触及,故又称触觉震颤.
触觉语颤方法检查者将两手掌或手掌尺缘平贴于病人胸壁两侧对应部位,让病人用低音调拉长说“一”字音或重复发“一,二”字音,这时检查者手掌所感受到的震动
称触觉语颤
语颤减弱见于①肺泡内含气量过多,如肺气肿；②支气管阻塞,如阻塞性肺不张；
③大量胸腔积液或气胸；④胸膜高度增厚粘连；
⑤胸壁皮下气肿.
语颤增强见于①肺实变,如大叶性肺炎实变期,肺梗塞等；
②压迫性肺不张,如大量胸腔积液的上方.
③浅而大的肺空洞如肺结核、肺脓肿所形成的空洞
26、胸部叩诊
正常胸部叩诊音（4种）:清音,浊音,实音,鼓音.胸上部的叩诊音较下部相对混浊
右肺上部叩诊音较左肺上部混浊
背部叩诊音较前胸混浊.
肺界肺界斜裂的位置:始于后中线第3胸椎,向外斜下行,止于第6肋骨与肋软骨相交处.
肺下界及移动度:平静呼吸时,右肺下界在右侧锁骨中线,腋中线,肩胛线
分别为第6,8,10肋骨.正常人肺下界移动度为6~8cm.
胸部叩诊呈鼓音常见于肺空洞,必须具备肺内空洞腔径大于3cm,靠近胸壁;
过清音常见于肺气肿.
27、三种呼吸音的区别
区别气管呼吸音支气管呼吸音支气管肺泡呼吸音肺泡呼吸音
强度极响亮响亮中等柔和
音调极高高中低
吸:呼1:1 l:3 1:1 3:1
性质粗糙管样沙沙声, 但管样轻柔的沙沙声
正常听诊区域胸外气管胸骨柄主支气管大部分肺野
1）正常肺部听诊可听到:支气管呼吸音,支气管肺泡呼吸音,肺泡呼吸音;
2）大叶性肺炎实变期,病变部位可有支气管呼吸音;
3）肺部听诊最便于支气管哮喘发作的诊断.
28、异常呼吸音听诊意义
病理支气管呼吸音(1)肺组织实变(2)肺内大空腔(3)压迫性肺不张
病理支气管肺泡呼吸音
病理肺泡呼吸音(1)肺泡呼吸音减弱或消失,如①胸廓活动受限；②呼吸肌疾病；③支
气管阻塞；④压迫性肺膨隆胀不全；⑤腹部疾病
(2)肺泡呼吸音增强,如代谢性酸中毒,贫血等
(3)呼吸音延长,如下呼吸道阻塞，痉挛或狭窄
(4)断续性呼吸音, 见于肺内局部性炎症或支气管狭窄
(5)粗糙性呼吸音,见于为支气管黏膜轻度水肿或炎症浸润造成不光
滑或狭窄
▲29、二种啰音的鉴别
鉴别干啰音湿啰音
机理由气流通过狭窄的支气管时发生涡漩,或气流通过有粘稠分泌物的管腔时冲击
粘稠分泌物引起的振荡所致. 吸气时，气体通过呼吸道内的分泌物如渗出液，痰液，血液黏液和脓液等，形成的水泡破裂所产生的声音
听诊特点 1.吸气和呼气都可听到,呼气时更明显;
2.性质多边且部位变换不定;
3.音调较高,持续时间较长;
4.几种不同性质的干啰音可同时存在;
5.发生在主支气管的干啰音称哮鸣1.吸气和呼气都能听到,以吸气终末清楚
2.常数个水泡音成串或断续发生
3.部位较恒定,性质不易改变
4.大中小湿啰音可同时存在;
5.咳嗽后湿啰音可增多,减少或消失
临床意义支气管病变表现肺与支气管病变,如肺水肿
(湿啰音布满肺野,见于急性肺水肿)
30、听觉语音的定义及方法，增减意义
听觉语音定义及方法嘱被检查者用一般的声音强度重复发“yi”长音,喉部发音产生的振动经气管、支气管、肺泡传至胸壁,由听诊器听及.
听觉语音减弱见于过度衰弱,支气管阻塞,肺气肿,胸腔积液,气胸,胸膜增厚或水肿. 听觉语音增强见于肺实变,肺空洞及压迫性肺不张
31、
胸膜磨擦音的听诊特点胸膜磨擦音在吸气和呼气时都可听到,以吸气末或呼气初较为明显,屏住呼吸时消失.
捻发音又称捻发性湿啰音或微小湿啰音,是一种极细而均匀的高音调的音响,像用手在耳边捻搓一束头发所产生的声音,故称捻发音.见于肺炎早期,肺结核
早期,肺淤血,纤维性肺泡炎.
胸膜摩擦音的临床意义胸膜摩擦音是干性胸膜炎的重要体征,常见于:
①胸膜炎症,结核性胸膜炎和化脓性胸膜炎;②原发性或继发性胸膜肿瘤;
③肺部病变累及胸膜,如肺炎,肺梗死;④胸膜高度干燥:如严重脱水;
⑤其他,如尿毒症.
32、
自发性气胸20岁青年男性,用力后突发左侧胸痛,伴进行性呼吸困难,可能是自发性气胸; 肺癌胸腔积液中,粘蛋白定性试验阳性反应见于肺癌
肺炎肺实变对此诊断有意义的体征有:异常支气管呼吸音;听觉语音增强;发热,咳嗽.
胸腔积液当胸腔积液时,语言传导减弱,叩诊浊音,肺泡呼吸音减弱
▲33、肺实变、肺气肿、胸腔积液、气胸的综合体征
鉴别视诊触诊叩诊听诊
胸廓呼吸动度气管位置语颤呼吸音啰音听觉语音
肺实变对称患侧减弱居中患侧增
强浊音或实
音
支气管
呼吸音
湿啰
音
患侧增
强
阻塞性肺不张胸廓凹
陷
患侧减弱拉向患
侧
患侧消
失
浊音或实
音
消失无消失或
减弱
压迫性肺不张不定患侧减弱不定患侧增
强
浊音或
浊鼓音
支气管
呼吸音
无患侧增
强
肺水肿对称减弱居中正常或
减弱正常或减
弱
减弱湿啰
音
正常或
减弱
支气管哮喘桶状减弱居中减弱高清音呼气延
长
哮鸣
音
减弱
阻塞性肺气肿桶状减弱居中减弱高清音减弱,呼
气延长
多无减弱
肺空洞正常或局
部凹陷局部减弱居中或
偏患侧
增强鼓音,破
壶音
支气管
呼吸音
湿啰
音
增强
气胸患侧饱
满患侧减弱
或无
推向健
侧
患侧减
弱或无
鼓音减弱或
消失
无减弱或
消失
胸腔积液患侧饱
满
患侧减弱推向健
侧
患侧减
弱或无
实音或浊
音
减弱或
消失
无减弱或
消失
胸膜增厚患侧凹
陷
患侧减弱拉向患
侧
患侧减
弱或无
浊音减弱或
消失
无减弱或
消失
34、
心尖搏动点的位置①一般位于第5肋间隙左锁骨中线内侧0.5~1.0cm处，搏动范围的直径约2.0~2.5cm处。
②左、右心室肥大,心尖均向左下移位；
③纵隔移位时的,心尖搏动移向患侧.
④心尖搏动可随体型,体位,呼吸的改变而发生生理性改变.
心尖搏动增强见于①生理性，如剧烈运动,精神紧张或情绪激动
②病理性，如甲状腺功能亢进症,重症贫血及发热等疾病.
震颤定义震颤为触诊时手掌感到的一种细小震动感,与在猫喉部摸到的呼吸震颤类似,又称猫喘,为心血管器质性病变的体征。
震颤与杂音的辨证关系①触诊有震颤的部位往往能听到杂音,但听到杂音时不一定能触及震颤.
②触诊对低频震动敏感,而听诊对高频震动敏感.
③当震动的频率处于既可触及又可听到的范围时,则触及震颤的同时可听到杂音;如频率较高超过触诊所能触知的上限时,则仅能听到杂音而触不到震颤.
心脏叩诊的方法①先叩左界后右界,由下而上,由外向内.
②左侧在心尖搏动外2～3cm处开始,逐个肋间向上叩诊,直至第2肋间.
③右界叩诊时先叩出肝上界,然后于其上由外向内,逐一肋间向上叩诊,
直至第2肋间.
左右心界的组成①心脏左界自第2肋间起,依次为：第2肋间处相当于肺动脉段,第3肋间为左心房,第4,5肋间为左心室.
②右界：第2肋间相当于升主动脉和上腔静脉,第3肋间以下为右心房.
下止于第6肋软骨与胸骨附着处.
心浊音界改变的原因①左室肥大，右室肥大，左心房增大或合并肺动脉段扩大
②心包积液（坐位时心浊音界呈三角形烧瓶样,卧位时心底部浊音界增宽,为心包积液的特征性体征）
③左气胸及胸腔积液
心脏听诊部位①二尖瓣区（心尖搏动最强处）;
②主动脉瓣区（胸骨右缘第二肋间隙）
③主动脉瓣第二听诊区（胸骨左缘第三、四肋间隙）;
④肺动脉瓣区（胸骨左缘第二肋间隙）;
⑤三尖瓣区（胸骨体下端近剑突偏右或偏左）
心脏听诊内容心率;心律;心音;额外心音;心脏杂音;心包摩擦音
早搏的体征听诊特点为：原来整齐的心律中突然提前出现一个心脏搏动,继而有一较长的代偿间期,且第一心音明显增强,第二心音多数减弱.
房颤的体征其听诊特点为:A.心律绝对不规则
B.第一心音强弱不等
C.心率快于脉率,称脉搏短绌.常见于二尖瓣狭窄,冠心
病和甲状腺功能亢进症
二联律在一段时间内,每个正常心搏都有一个过早搏动;
三联律在一段时间内,每两个搏动后有一个过早搏动或一个正常心搏后有一对早搏.
▲35、第一、二心音的鉴别:
区别第一心音S1 第二心音S2
1.声音特点音强,调低,时限较长音弱,调高,时限较短
2.最强部位心尖部心底部
3.与心尖搏动及颈动脉搏动关系与心尖搏动和颈动脉的向外搏动
几乎同时出现
心尖搏动之后出现
4.与心动周期的关系S1与S2之间的间隔(收缩期)简短S2到下一心动周期S1的间隔
(舒张期)较长
36、
第一心音增减意义①S1增强：常见于A.二尖瓣狭窄;
B.完全性房室传导阻滞,出现“大炮音”;
C.发热,甲亢及心室肥大,心动过速和心肌收缩力加强.
②S1减弱：常见于二尖瓣关闭不全,心肌炎,心肌病或心肌梗塞,心力衰竭
第二心音增减的意义循环阻力的大小,血压的高低和半月瓣的解剖改变是影响S2的主要因素.
①S2增强：A.主动脉压增高,主动脉瓣关闭有力,振动大，如高血压、动脉粥样硬化；B.肺动脉压升高,如原发性肺动脉高压,二尖瓣狭窄,左心功能不全,慢性肺心病等.
②S2减弱：体循环或肺循环阻力降低,压力降低或血流量减少如低血压,主动瓣或肺动脉瓣狭窄和关闭不全.
钟摆律心音性质改变,心肌严重病变时,第一心音失去原有的特性而与S2相似,心率增快,收缩期与舒张期时限几乎相等,此时听诊S1,S2酷似钟摆“滴答”声,又称
“钟摆律”.
胎心律当钟摆律超过120次/分,酷似胎儿心音,称为胎心律,提示病情严重.
以上两者可见于大面积急性心肌梗死和重症心肌炎等.
第二心音分裂的听诊特点及临床意义①生理性分裂：多数人在深吸气末因胸腔负压增加，右心回心血流增加，右室排血时间延长，左右心室舒张不同步，使肺动脉瓣关闭明显延长，因而出现S2分裂。尤其在青少年更常见。
②通常分裂：临床上最为常见的S2分裂。见于某些情况如：右室排血时间延长，使肺动脉瓣关闭明显延迟；或左室射血时间缩短，主动脉瓣关闭时间提前。（肺狭、二狭、室缺、二尖瓣关闭不全）
③固定分裂：指S2分裂不受吸气、呼气的影响，S2分裂的两个成分时距比较固定。如先心病房间隔缺损有左房向右心房的血液分流，右心血液流量增加，排血延长，肺动脉瓣关闭明显延迟，导致S2分裂。当吸气时，回心血量增加，但右房压力暂时性增高以致左向右分流稍减，抵消了吸气导致的右心血流增加的改变，故其S2分裂的时距比较固定。
④反常分裂：指主动脉瓣关闭迟于肺动脉瓣，吸气时分裂变窄，呼气时变宽。S2逆分裂是病理性体征，见于完全性左束支传导阻滞，主动脉瓣狭窄或重度高血压时。
奔马律在S2后出现的响亮额外心音,当心率快时与原来的S1,S2组成类似马奔跑时的蹄声,称为奔马律.
开瓣音又称二尖瓣开放拍击声,出现于心尖内侧第二心音后0.07s,二尖瓣迅速开放后又突然受阻引起瓣叶振动所致的拍击音.其听诊特点为:音调高,历时短促而响
亮,清脆,呈拍击样.
心包叩击音心室在急速充盈阶段突然舒张受阻而被迫骤然停止所引起的心室壁震动.
37、主要额外心音比较:
鉴别S3 舒张早期奔马律二尖瓣开放拍击音心包叩击音
1.最响部位心尖部及其内上
方心尖部及其内上
方
心尖部和胸骨左缘
第3,4肋间或两者
之间
心尖部和胸骨下
端左缘处
2.最响体位左侧卧位平卧或左侧卧位平卧位或坐位体位无影响
3.出现时间第二心音后
0.12~0.18s 第二心音后0.15s 第二心音后约
0.07s
第二心音后约
0.1s
4.声音性质低调,音弱,占时
约0.05s 低调,音较响,心
率快
高调,清脆,拍击样中调,有时尖锐响
亮
5.呼吸的影响呼气末最响呼气末最响呼气时增强呼气末,压迫肝脏
后更响
6.产生机制心室快速充盈
期,心房内血液
快速流入心室,
引起心室壁的震
动心室快速充盈期,
心房内血液快速
进入扩大的张力
很差的心室,引起
心室壁的震动加
强
病变的二尖瓣突然
开放受阻或突然短
暂的关闭而产生的
振动
心室快速充盈期,
心室舒张被迫骤
然停止所引起的
心室壁震动
7.临床意义儿童及30岁以
下的年轻人严重心肌损害,心
力衰竭,大量左至
右分流及高心排
血量情况
器质性二尖瓣狭窄
且瓣叶尚好
缩窄性心包炎,也
可见于心包积液
(舒张早期奔马律特征有：心率多超过100次/分;又称室性奔马律;常见于严重心肌损害)
38、杂音的特性与听诊要点：
1.最响部位和传导方向杂音最响部位常与病变部位有关.
2.心动周期中的时期不同时期的杂音反映不同的病变.可分收缩期杂音,舒张期杂音,
连续性杂音,收缩期与舒张期均出现但不连续则称双期杂音。
3.性质指由于杂音的不同频率而表现出音色与音调的不同
4.强度与形态即杂音的响度及其在心动周期中的变化.
5.体位呼吸和运动对杂音的影响：
坐位时,易于闻及主动脉瓣关闭不全的叹气样杂音
呼气时杂音变小,见于三尖瓣关闭不全或肺主动脉瓣关闭不全39、器质性与功能性杂音的区别：（6点）
鉴别器质性心脏收缩杂音功能性心脏收缩杂音
部位任何瓣膜听诊区肺动脉瓣区或心尖部
持续时间长，常占全收缩期，可遮盖S1 短，不遮盖S1
性质吹风样，粗糙吹风样，柔和
传导较广而远比较局限
强度常在3/6级以上一般在2/6级以下
心脏大小心房，心室增大正常
(心尖区全收缩期杂音在III级或以上,向左腋下传导,可能为二尖瓣关闭不全)
心脏杂音产生的机制1)血流加速
2)瓣膜开放口径或大血管通道狭窄
3)瓣膜关闭不全
4)异常血流通道
5)心腔异物或异常结构
6)大血管瘤样扩张
Austin Flint的定义主动脉瓣关闭不全所致的二尖瓣开放不良时出现的相对性狭窄的
舒张期杂音,称为奥-弗杂音.
Grahan Steell 定义（7点）杂音频率高,叹气样,柔和,递减型,卧位吸气末增强,紧接S2肺动脉瓣成分后出现,常伴P2亢进,称为格-斯杂音.
连续性杂音的意义常见于先天性心脏病动脉导管未闭,冠状动脉-静脉瘘,冠状动脉瘤
破裂.
心包摩擦音心包炎时，心包脏层与壁层由于生物或理化因素致纤维蛋白沉积而
粗糙,在心脏舒缩过程中互相摩擦而产生振动传至胸壁,以听诊检
查到的即为心包摩擦音.
见于结核性、化脓性等感染性心包炎和急性非特异性心包炎；
也见于风湿性病变,急性心肌梗死,尿毒症,心包肿瘤和系统性红斑
狼疮等非感染性情况.
41、周围血管征有哪些？特点如何？
水冲脉脉搏骤起骤落、犹如潮水涨落，故名水冲脉。
检查：握紧患者手腕掌面，将其前臂高举超过头部，可明显感知犹如水
冲的脉搏，系因脉压差增大所致。（发热、主动脉瓣关闭不全、甲亢、
严重贫血、动脉导管未闭）
枪击音在外周较大动脉表面，常选择股动脉，轻放听诊器鼓型胸件时可闻及与心跳一致短促如射枪的声音。（主动脉瓣关闭不全、甲亢、严重贫血）
Duroziez（杜氏）双重杂音以听诊器鼓型胸件稍加压力于股动脉可闻及收缩期与舒张期双期吹风样杂音即Duroziez杂音。（主动脉瓣关闭不全）
毛细血管搏动征用手指轻压病人指甲末端或以玻片轻压病人口唇黏膜，可使局部发白，当心脏收缩时则局部又发红，随心动周期局部发生有规律的红白交替即
为毛细血管搏动征。（主动脉瓣重度关闭不全）
42、异常脉搏:
水冲脉脉搏骤起骤落,急速而有力,犹如潮水涨落,故名水冲脉.见于主动脉瓣关闭不全,发热,甲亢,严重贫血,动脉导管未闭等;
交替脉节律正常而强弱交替的脉搏,提示心肌受损,为左心衰竭的重要体征,常见于高血压性心脏病,急性心肌梗塞和主动脉瓣关闭不全等.
重搏脉正常的脉搏后面均有一次较微弱的重搏脉搏可触及.见于败血症、严重心衰。双峰脉重搏脉的第二次搏动发生在舒张早期，如触及的第二次搏动发生在舒张晚期，称双峰脉。见于梗阻性肥厚型心肌病。
奇脉吸气时脉搏明显减弱或消失的现象,又称为吸停脉,常见于心包积液和压缩性心包炎,是心包填塞的重要体征之一.
肝-颈静脉反流征患者半卧位,平静呼吸时,用手以固定的压力按压病人腹部脐周围,
如见患者颈静脉充盈度增加,称为肝-颈静脉征阳性,亦称腹颈-静脉
回流征阳性.提示肝淤血,是右心功不全的重要早期征象之一.
毛细血管搏动征用手指轻压病人指甲床末端,或以干净玻片轻压病人口唇粘膜,如见
红白交替的,与病人心搏一致的节律性微血管搏动现象,称为毛细血
管搏动征.见于主动脉瓣关闭不全.
▲44、二狭，二闭，主狭，主闭（周围血管体征），心包积液的综合体征
病变视诊触诊叩诊听诊
二尖瓣狭窄①二尖瓣面容
②心尖搏动略向
左移
③中心性发绀
①心尖搏动
向左移
②心尖部可
触及舒张期
震颤
①心浊音界
早期稍向左,
以后向右扩
大②心后腰
膨出,呈梨形
心尖部S1亢进,心尖部较局限的
递增型隆隆样舒张中晚期杂音,
可伴开瓣音,P2亢进,分裂,肺动
脉瓣区Grahan Steell杂音,三
尖瓣收缩期杂音
二尖瓣关闭不全心尖搏动向左下
移位
心尖搏动向
左下移位,呈
抬举性
心浊音界向
左下扩大,后
期亦可向右
扩大
心尖部S1减弱,心尖部有3/6级
或以上较粗糙的吹风样全收缩
期杂音,范围广泛,常向左腋下
及左肩胛下角传导,并可掩盖
S1；P2亢进,分裂,心尖部有S2
主动脉瓣狭窄心尖搏动向左下
移位
心尖搏动向
左下移位,呈
抬举性,主动
脉瓣区收缩
期震颤
心浊音界向
左下扩大
心尖部S1减弱,A2（主动脉瓣第
二心音）减弱或消失,可听到高
调,粗糙的递增-递减型收缩期
杂音,向颈部传导,可有收缩早
期喷射音,甚至S2逆分裂
主动脉瓣关闭不全①颜面较苍白
②颈动脉搏动明
显
③心尖搏动向左
下移位且范围较
广
④可见点头运动
及毛细血管搏动
征
①心尖搏动
向左下移位
并呈抬举性
②有水冲脉
①心浊音界
向左下扩大
②心腰明显,
呈靴形
心尖部S1减弱,A2减弱或消失,
主动脉瓣第二听诊区叹气样递
减型舒张期杂音,可向心尖部传
导,心尖部可有柔和的吹风样收
缩期杂音,也可有Austin-Flint
杂音,可有动脉枪击音及杜氏双
重音
心包积液①前倾坐位,呼
吸困难
②颈静脉怒张
③心尖搏动减弱
或消失
①心尖搏动
减弱或消失
②脉搏快而
小,有奇脉,
③肝-颈静脉
反流征阳性,
④可有心包
摩擦感
①心浊音界
向两侧扩大,
并可随体位
改变而变化
②相对浊音
界与绝对浊
音界几乎一
致
心音遥远,心率快,有时可听到
心包摩擦音
45、心力衰竭的定义以及左右心衰竭时的症状以及体征
心力衰竭在静脉回流无器质型障碍的情况下，由于心脏损害引起心排血量减少，不能满足机体代谢需要的一种综合征。
左心衰竭表现①(症状）主力、劳力型或夜间阵发性呼吸困难，甚至需高枕卧位或端坐呼吸及咳嗽、吐泡沫痰。
②(体征)主要为肺淤血的体征。
视诊：有不同程度的呼吸急促，轻微紫绀，高枕卧位或端坐体位。急性肺
水肿时可从耳、口、鼻涌出大量白色或粉红色泡沫，呼吸窘迫，并大汗淋
漓。
触诊：严重有可出现交替脉。
叩诊：除合并病症外，通常无特殊发现。
听诊：第一心音减弱,心尖及其内侧可闻及舒张期奔马律，肺动脉瓣第二音
亢进，根据心力衰竭的严重程度，双肺由肺底往上有不同程度的对称性湿
罗音，可伴有少量哮鸣音。
右心衰竭表现①（症状）腹胀、少尿及食欲不振，甚至恶心呕吐。
②（体征）主要是体循环淤血的体征。
视诊：颈静脉怒张，可有明显的周围性紫绀，浮肿较明显，呈凹陷性，以
下垂部显著。皮肤黄染。
触诊：可扪及不同程度的肝肿大，压痛和肝颈静脉回流征阳性，下肢或骶
部凹陷性浮肿，严重者可有全身浮肿。
叩诊：心浊音界向左或右扩大，可有胸水（右侧多见）与腹水体征
听诊：由于右心室的扩大可在胸骨左缘3、4、5肋间或剑突下闻及右心室
舒张期奔马律以及三尖瓣相对关闭不全的收缩期吹风样杂音。
46、腹部九分法:用两条水平线和两条垂线将腹部划成9个区.上水平线为两侧肋弓下缘最低点的连线,下水平线为两侧髂前上棘连线.两条垂直线为通过左右髂前上棘至腹中线连线的中点所作的垂直线.
①左上腹部6胃,脾,结肠脾曲,胰尾,左肾上腺,左肾
②左侧腹部3降结肠,空肠或回肠,左肾下部
③左下腹部5乙状结肠,女性左侧卵巢及输卵管,男性左侧精索,淋巴结
④上腹部8肝左叶,胃幽门端,十二指肠,胰头和胰体,大网膜,横结肠,腹主动脉
⑤中腹部8大网膜,下垂的胃或横结肠,十二指肠下部,空肠或回肠,输尿管,腹主动脉,
肠系膜及淋巴结
⑥下腹部5回肠,输尿管,乙状结肠,胀大的膀胱,增大的子宫
⑦右上腹部6肝右叶,胆囊,部分十二指肠,结肠肝曲,右肾上腺,右肾
⑧右侧腹部4升结肠,空肠,部分十二指肠,右肾下部
⑨右下腹部7盲肠,阑尾,回肠下端,淋巴结,女性右侧卵巢及输卵管,男性右精索
47、
蛙腹腹腔内有大量积液,平卧位时腹壁松弛,液体下沉于腹腔两侧,致腹部呈扁而宽状。常见于肝硬化门脉高压症，腹水量多亦可见于心力衰竭,缩窄性心包
炎,腹膜癌转移.
舟状腹前腹壁凹陷几乎贴近脊柱；肋弓,髂嵴和耻骨联合显露；腹外形如舟状.
腹壁静脉方向（正常，门脉高压，上、下腔梗阻）
①正常时，脐水平线以上的腹壁静脉血流自下向上经胸壁静脉和腋静脉而进
入上腔静脉；脐水平线以下的腹壁静脉血流自上而下经大隐静脉而流入下腔
静脉。
②门脉阻塞高压时，腹壁曲张静脉常以脐为中心向四周伸展，血液经脐静脉
脐孔而入腹壁浅静脉流向四方。
③上腔静脉阻塞时，上腹壁或胸壁的浅静脉曲张，血流均转向下方。
④下腔静脉阻塞时，曲张的静脉大都分布在腹壁两侧，有时在臀部以及股部
外侧，脐以下的腹壁浅静脉血流方向也转向上。
48、腹膜刺激征的检查方法及意义
腹膜刺激征：腹壁紧张,同时伴有压痛和反跳痛,称为腹膜刺激征,为急性腹膜炎的重要体征检查方法意义
板状腹腹肌反射性痉挛,腹壁明显紧张,甚至强
直硬如木板见于急性胃肠穿孔或实质脏器破裂所致急性弥漫性腹膜炎
揉面感全腹紧张,触之犹如揉面之柔韧感,不易
压陷,如面团感
见于结核性腹膜炎
压痛点压痛局限于某一部位某些病变特征性表现
反跳痛检查到压痛后,手指稍停片刻,使压痛趋
于稳定,然后将手突然抬起,此时如患者
感觉腹痛骤然加剧,并有痛苦表情则为
反跳痛
提示炎症已及腹膜壁层
麦氏点位于右髂前上棘与脐连线外1/3与中
1/3交界处
麦氏点压痛见于阑尾病变胆囊点位于右侧腹直肌外缘与肋弓交界处胆囊病变
49、腹部触诊
腹部包块的检查内容（8点）位置，大小，形态，质地，压痛，搏动，移动度，与邻近器官关系(腹部皮肤出现玫瑰疹见于伤寒;腹痛向右肩放射为胆囊炎)
腹部触诊的方法和注意事项①触诊时，患者一般采取仰卧位，头垫低枕，双手自然平放于躯干两侧，双腿屈曲并稍分开，使腹肌松弛。嘱患者张口缓慢做腹式呼吸，使膈下脏器上下移动以便检查。
肝脏、脾脏触诊时还可以采取侧卧位；肾脏触诊时还可以采取坐位或立位；触诊腹部肿瘤时，可采取肘膝位。
②医生应位于患者右侧，面对患者，前臂与腹部表面呈一水平；触诊时指甲剪断，手要温暖，动作轻柔，由浅入深，先从健康部位开始，逐渐移向病痛区，一般自左下腹开始逆时针方向对腹部各区仔细进行触诊，边触诊边观察患者的表情，以进行比较；对精神紧张或有痛苦者，可采取边触诊边与患者交谈的方式，转移其注意力以减少腹肌紧张。
液波震颤的意义提示腹腔内有大量游离液体
50、肝脏触诊
内容（8）大小、质地、表面形态与边缘，压痛、搏动、肝区摩擦感、肝震颤。
方法（单手）(1)并拢四指中最敏感的触诊部位是示指前端的桡侧,并非三指尖端.
(2)检查腹肌发达者时,右手宜置于腹直肌外缘稍外处向上触诊
(3)吸气时手指上抬速度一定要落后于腹壁的抬起,这样才可能触到肝缘
(4)当右手示指上移到肋缘仍未触到肝脏时,如右腹部较饱满,亦应考虑肝脏巨大
(5)如遇腹水患者,深触诊法不能触及肝脏时,可应用浮沉触诊法
大小 A.腹部叩诊时,正常成人肝界:
(1)匀称体型者,正常肝上界在右锁骨中线第5肋间,下界位于右季肋下缘右锁
骨中线上。肝浊音区上下径之间的距离约9~11cm;
(2)在右腋中线上,肝上界位于第7肋间,下界相当于第10肋骨水平;
(3)在右肩胛线上,肝上界在第10肋间,下界不易叩出.
B.正常人肝下界呈实音.肝浊音区叩诊见于肝硬化.
(肝脏高度肿大,质坚硬,表面凹凸不平,应首先考虑为肝癌)
浊音宽度: 右锁骨中线上肝浊音区上下径之间的距离约9~11cm
(肝浊音界消失提示急性胃肠穿孔)
51、莫菲氏征检查方法及意义:
检查方法医师将左手掌平放于患者右肋下部,先以左手拇指指腹用适度压力勾压右肋下部胆囊点处,然后嘱患者缓慢吸气.在深吸气时发炎的胆囊下移时碰到
用力按压的拇指引起疼痛,患者因疼痛而突然屏气,称莫菲征阳性.
莫菲氏征阳性见于急性胆囊炎;胆总管渐进阻塞征:见于黄疸进行性加深
◆ 52、脾脏肿大时的测量法、分度及临床意义
A. 脾脏肿大的测量①第I测量（甲乙线）：指左锁骨中线和左肋缘交点至脾下缘的距离。
②第II测量（甲丙线）：指左锁骨中线与左肋缘交点至脾脏最远点的距离。
③第III测量（丁戊线）：指脾右缘与前正中线的距离。
B. 脾脏肿大的分度①轻度肿大：脾缘不超过肋下2CM（一般质地柔软）（急慢性肝炎，伤寒，粟粒型结核，急性疟疾，脑出血等）
②中度肿大：脾缘超过肋下2CM至脐水平线以上，为中度（一般较硬）（肝硬化、疟疾后遗症、慢性淋巴细胞白血病、慢性溶血性黄疸、淋巴病、SLE 等）
③高度肿大：脾缘超过脐水平线或前正中线。即巨脾（质地硬）（慢性粒细胞白血病、黑热病、慢性疟疾、骨髓纤维化症、淋巴肉瘤等）
脾界浊音宽度：正常脾浊音区在左腋中线上第9~11肋间,宽约4~7cm.
53、
泌尿系统有炎症时的压痛点①季肋点：第10肋骨前端;
②上输尿管点：;
③中输尿管点：相当于输尿管第二狭窄处;
④肋脊点：背部第十二肋骨与脊柱的夹角(肋脊角)的顶点
⑤肋腰点：第十二肋骨与腰肌外缘的夹角顶点
（肋脊点和肋腰点是肾脏一些炎症性疾患如肾盂肾炎,肾脓肿和肾结核等常出现的压痛部位.）
胃泡鼓音区(traube)明显扩大见于幽门梗阻.
(十二指肠溃疡好发于球部;患者胃酸正常)
54、移动性浊音及腹水: 腹腔内游离液体在1000ml以上,因体位不同而出现浊音区变动的现象,称为移动性浊音及腹水.(腹水叩诊：腹中部为鼓音,两侧为浊音)
移动性浊音及腹水与
巨大卵巢囊肿的鉴别A.患者仰卧位时,卵巢囊肿所致的浊音常位于腹中间,而鼓音在腹两侧,与腹水相反;
B.尺压试验:当患者仰卧时,医师将一硬尺横置于腹壁上,两手将尺下压,如尺发生节奏性跳动,则为卵巢囊肿;如尺无此种跳动,则为腹水.
(腹部弥漫性膨胀见于卵巢囊肿)
55、
振水音的意义（前面还有内容）若在空腹或餐后6~8小时以上者仍有此音,则提示胃内有液体潴留,见于胃扩张,幽门梗阻及胃液分泌过多等.
腹部听诊内容肠鸣音;振水音;血管杂音;摩擦音;搔弹音.
56、肝硬化肝功能失代偿期，门脉高压的全身综合体征:
A.腹水是肝硬化最突出的临床表现.(腹水为漏出液见于肝硬化)
B.静脉侧支循环的建立与开放(1)经胃冠状静脉,食管静脉,奇静脉而入上腔静脉.
(2)经再通的脐静脉,腹壁静脉,胸廓内静脉与上腔静脉相连
(3)门静脉系统的直肠上静脉与腔静脉系统的直肠下静脉及肛门静脉吻合
C.脾肿大及功能亢进
D.有显著而固定的压痛
57、胃肠穿孔致急性弥漫性腹膜炎时的综合体征(全腹腹壁板硬见于:急性弥漫性腹膜炎)
①典型的腹膜刺激征-腹壁紧张,压痛,反跳痛及板状强直
②有较多液体时,呈移动性浊音
③叩诊肝浊音区缩小或消失
④听诊肠鸣音减弱或消失
58、
匙状甲指甲中央凹陷,边缘翘起,指甲变薄,表面粗糙有条纹。见于缺铁性贫血,高原疾病。
杵状指(趾) 末端指节明显增宽,增厚,指甲从根部到末端呈拱形隆起.与肢体末端慢性缺氧,代谢障碍及中毒性损害有关。常见于支气管扩张,支气管肺癌,慢性肺脓肿,发绀型先天性心脏病.(慢性心功不全)
第四篇神经系统
▲1、. 颅神经分布及其核位置
1.嗅神经传导嗅觉，感受器在鼻粘膜;核位于大脑颞叶；
2.视神经传导视觉，感受器在视网膜;核位于大脑枕叶；
3.动眼神经，
滑车神经，展神经
共同支配眼球运动;其核分别位于中脑和脑桥；
4.三叉神经传到感觉为主，头面部；其核位于脑桥
5.面神经主要支配面部表情肌及舌前2/3的味觉;其核位于脑桥；
6.位听神经感受器在内耳;其核在中枢颞叶；
7.舌咽神经和迷走神经舌咽神经分布在舌后1/3和咽部，软腭和咽肌。
迷走神经广泛分布于内脏。其核均接受双侧大脑皮质支配.
8.副神经分布于胸锁乳突肌和斜方肌;其核受大脑双侧脑神经支配
9.舌下神经分布于舌肌;其核只受对侧大脑皮质运动区的支配.
嗅神经,视神经,位听神经为单纯感觉神经;
动眼神经,滑车神经,展神经,副神经和舌下神经为单纯运动神经;
三叉神经,面神经,舌咽神经和迷走神经为混合神经.
●2、区别中枢型面神经麻痹和周围型面神经麻痹
(共同点: 鼻唇沟变浅, 口角下垂, 不能吹口哨和鼓腮)
考题解析 西医诊断学基础
考题解析：西医诊断学基础（中医师考试专用） [A1型题] 1．下列哪项不符合胸壁疾患所致胸痛的特点 A 疼痛部位较固定 B 局部有压痛 C 举臂动作时可加剧 D 因情绪激动而诱发 E 深呼吸或咳嗽可加剧 考题解析：引起胸痛的原因有：①胸壁疾病；②心脏与大血管疾病；③呼吸系统疾病；④纵隔疾病；⑤食管、腹腔脏器疾病等。而胸壁疾病引起胸痛的特点是：疼痛部多固定于病变处；局部常有压痛；深呼吸、咳嗽、举臂动作可致胸痛加剧。 所以，情绪激动诱发的胸痛不符合胸壁疾患所致胸痛的特点。它诱发的胸痛多见于心绞痛、心肌梗死等。故标准答案为D。 2．夜间阵发性呼吸困难，可见于 A 急性脑血管疾病 B 癔病
C 急性感染所致的毒血症 D 慢性阻塞性肺气肿 E 左心功能不全 考题解析：夜间阵发性呼吸困难发生的机制是：①睡眠时迷走神经兴奋性增高，冠状动脉收缩，心肌供血减少，降低心功能；②仰卧位肺活量减少，回心血量增多，肺淤血加重。它是心源性呼吸困难。故标准答案为E。 急性脑血管疾病影响呼吸中枢，常出现呼吸节律异常；急性感染时，由于体温升高和毒性代谢产物的影响，刺激呼吸中枢，使呼吸频率增加；癔病患者出现呼吸困难的特点是呼吸浅表而频数；慢性阻塞性肺气肿患者常为呼气性呼吸困难。 3．下列除哪项外，均是采录“既往史”所要求的内容 A 过去健康情况 B 预防接种情况 C 传染病史 D 过敏史 E 是否到过传染病的流行地区 考题解析：病历书写格式规定：个人史项中包括居住地区情况；而既往史应采录的内容是过去健康状况、预防接种史、传染病史、过敏史等。故标准答案为E。
4．下列哪项说法是错误的 A 正常人卧位时可见颈静脉充盈 B 正常人坐位时可见颈静脉充盈 C 右心衰竭时可见颈静脉充盈 D 上腔静脉回流受阻时可见颈静脉充盈 E 心包大量积液时可见颈静脉充盈 考题解析：正常人坐位时颈静脉不显露，平卧位时可见颈静脉充盈。因此，正常人坐位时可见颈静脉充盈是错误的说法。故标准答案为B。 而在右心衰竭、上腔静脉回流受阻和心包大量积液时，因体循环静脉或上腔静脉淤血，静脉血压增高，可见颈静脉充盈。 5．玫瑰疹对下列哪种疾病有诊断意义 A 伤寒 B 麻疹 C 猩红热 D 丹毒 E 风湿热
西医诊断学重点笔记
第一单元症状学 热型 1、稽留热：体温持续于39－40以上，24小时波动范围＜1 见于肺炎链球菌性肺炎，伤寒，斑疹伤寒 2、弛张热：体温在39以上，24小时温差＞2度。 见于败血症，风湿热，重症肺结核，化脓性炎症 3、间歇热：高热期与无热期交替出现。 见于疟疾，急性肾盂肾炎 4、回归热：体温骤然升至39以上，后又骤然下降至正常 见于回归热，霍奇金病，周期热 5、波状热：体温逐渐升高达39，后逐渐下降至正常 见于布鲁菌病 6、不规则热：见于结核病，风湿热，支气管肺炎，渗出性胸膜炎，感染性心内膜炎 第三单元检体诊断 1、伤寒可见面容为：无欲貌 2、核黄素缺乏可见：地图舌 3、颈静脉搏动见于：二尖瓣关闭不全 4、可引起颈静脉怒张的疾病：右心功能不全，缩窄
性心包炎，上腔静脉梗阻；心包积液。 5、肺实变最早出现的体征：支气管语音 6、主动脉瓣第二听诊区适合听诊：舒张期杂音 7、胸骨左缘第1、2肋间及其附近区听到连续性杂音见于：支脉导管未闭。 8、心脏的绝对浊音界是：右心室 9、第二心音产生的机理主要是：两个半月瓣关闭时的震动。 10、可使二尖瓣狭窄的杂音更为清晰体位：左侧卧位 11、中枢性瘫痪可出现：病理反射消失 12、主动脉瓣狭窄时杂音形成的机理：血流加速 13、肺动脉高压：第二心音分裂多见 14、左心功能不全：舒张期奔马律多见 15、洋地黄中毒的心律失常是：频发或多源性室早 16、洋地黄量不足的心律失常是：心房纤颤快速心室率 17、二、三尖瓣关闭不同步可致：第一心音分裂 18、主、肺动脉瓣关闭不同步可致：第二心音分裂 19、右心功能不全可出现：点头运动 20、风心病二尖瓣狭窄可出现：二尖瓣开放拍击音心脏： 周围血管征――头部随脉搏呈节律性点头运动、颈动
西医诊断学试题库
总论 1.男，58岁，咳嗽4年，2个月来痰中带血，消瘦，X 线胸片示左上肺密度较高圆形阴影。如果该病人淋巴结肿大，哪组区域的浅表淋巴结最先肿大的可能性大 A 左颈深淋巴结上群 B 右颈深淋巴结上群 C 左锁骨上窝淋巴结 D 右锁骨上窝淋巴结 E 右颈深淋巴结下群 2.正常人一天中体温最高是 A 凌晨2-6点 B 下午1-6点 C 中午12点
D 晚6-9点 E 上午10-12点 3.下列关于体温变化的叙述不正确的是 A 妇女月经期体温较高 B 青壮年体温较老年人高 C 剧烈运动体温可以升高 D 进餐后体温升高 E 孕妇体温较高 4.下列不属于感染性发热的是 A 大叶性肺炎 B 肺脓肿 C 中暑 D 伤寒
E 流行性脑脊髄膜炎 5.非感染性发热不包括下列哪项 A 心肌梗死后低热 B 白血病 C 甲状腺功能亢进 D 流行性出血热 E 感染后低热 6.下列关于弛张热的叙述正确的是 A 体温升至39-40℃,持续数天,降至正常 B 体温升至39℃以上,持续数小时,降至正常,后又升 至39℃以上 C 体温常至39℃以上,24小时波动范围范围大于2℃, 但都在正常以上 D体温常至39℃以上, 24小时波动范围范围小于2℃,
均在正常以上 E体温常至39℃以上, 24小时波动范围范围小于1℃ 7.下列发热性疾病中,不伴有单纯疱疹的是 A 大叶性肺炎 B 急性肾盂肾炎 C 间日疟 D 流行性感冒 E 流行性脑脊髄膜炎 8.下列发热性疾病中,不伴有肝脾肿大的是 A 急性ITP B 传染性单核细胞增多症 C 病毒性肝炎 D 淋巴瘤
E 白血病 共用题干(9-10题): A 抗原抗体复合物 B 中性粒细胞 C 单核吞噬细胞 D 白介素IL-2 E 5羟色胺 9.内源性致热源 10.外源性致热源 共用题干(11-14题): A 稽留热 B 弛张热 C 间歇热
外科学重点知识点(可编辑修改word版)
2005 考研西医综合外科学串讲 来源: 《2005 硕士研究生入学考试应试教程》（西医综合分册） 一、考试要求及重点预测（重点内容按照其重要程度用★标出） (一)外科总论 1．无菌术的基本概念，常用的灭菌法和消毒法及正确进行无菌操作的原则★★。 2．体液代谢和酸碱平衡失调 (1)各型缺水和钾、钙、镁、磷异常的病理生理、临床表现、诊断和防治原则★★★。 (2)代谢性酸中毒和碱中毒的病理生理、临床表现、诊断和 治疗★★★。 (3)体液代谢和酸碱平衡失调的概念和临床处理的基本原则★★★。 3．输血的适应证、注意事项、并发症及其预防★★★。 4.外科休克的基本概念、病因及病理生理变化、临床表现、诊断要点及各型休克的治疗原则★★★★。 5.多器官功能不全综合征的病因、临床表现及防治★★★。 6.疼痛的分类、病理生理变化和治疗★。 7.围手术期处理 (1)手术前准备的目的和内容★。 (2)手术后护理的要点及各种并发症的防治★★。 8．外科病人的营养代谢：人体基本营养代谢的概念，肠内营养和肠外营养的选择及并发症的防治★★。9．外科感染 (1)疖、痈、皮下急性蜂窝织炎、丹毒、浅部急性淋巴管和淋巴结炎的病因、病理、临床表现及治疗原则★★。 (2)手部急性化脓性感染的临床表现及治疗原则★★。 (3)脓毒症和菌血症的病理生理、临床表现、诊断和治疗★★★。 (4)破伤风的临床表现和防治★★。 (5)抗菌药物在控制感染中的应用及选择★★。 10．创伤 (1)创伤修复过程及影响因素★。 (2)创伤的处理和治疗★。 11．烧伤 (1)烧伤面积估算和深度识别的方法★★。 (2)烧伤的病理生理、临床分期和各期的治疗原则★★。 12．肿瘤：良性及恶性肿瘤的临床诊断方法和防治原则★★。 13.移植：移植的概念、基本原则和步骤★。 14.麻醉、重症监测治疗与复苏★★ (1)麻醉前准备内容及麻醉前用药的选择★★。 (2)全身麻醉、椎管内麻醉的应用及并发症的防治★★。 (3)局部麻醉的方法及常用局麻药的药理、不良反应和选择★★★。 (4)重症监测(呼吸功能，血流动力学)的应用及治疗原则★★。 (5)心、肺、脑复苏的基本概念，三个阶段的操作方法要领和治疗★★★。 (二)普通外科 1．颈部疾病 (1)甲状腺功能亢进的外科治疗：术前准备、手术要点、术后并发症的预防及处理★★。 (2)各型甲状腺癌的临床特点及治疗原则★★★。 (3)甲状腺结节的诊断和处理原则★★。 (4)常见颈部肿块的诊断要点及处理原则★★。 2．乳房疾病 (1)乳房的检查方法及乳房肿块的鉴别诊断要点★。 (2)急性乳腺炎的病因、临床表现及防治原则★★。 (3)乳腺囊性增生病的临床特点、诊断和处理★★。
西医诊断学速记
西医诊断学速记 西医诊断学第一单元 症状学热型1、稽留热：体温持续于39－40以上，24小时波动范围＜1见于肺炎链球菌性肺炎，伤寒，斑疹伤寒2、弛张热：体温在39以上，24小时温差＞2度。见于败血症，风湿热，重症肺结核，化脓性炎症3、间歇热：高热期与无热期交替出现。见于疟疾，急性肾盂肾炎4、回归热：体温骤然升至39以上，后又骤然下降至正常见于回归热，霍奇金病，周期热5、波状热：体温逐渐升高达39，后逐渐下降至正常见于布鲁菌病6、不规则热：见于结核病，风湿热，支气管肺炎，渗出性胸膜炎，感染性心内膜炎第三单元 检体诊断1、伤寒可见面容为：无欲貌2、核黄素缺乏可见：地图舌3、颈静脉搏动见于：二尖瓣关闭不全4、可引起颈静脉怒张的疾病：右心功能不全，缩窄性心包炎，上腔静脉梗阻；心包积液。5、肺实变最早出现的体征：支气管语音6、主动脉瓣第二听诊区适合听诊：舒张期杂音7、胸骨左缘第1、2肋间及其附近区听到连续性杂音见于：支脉导管未闭。8、心脏的绝对浊音界是：右心室9、第二心音产生的机理主要是：两个半月瓣关闭时的震动。10、可使二尖瓣狭窄的杂音更为清晰体位：左侧卧位11、中枢性瘫痪可出现：病理反射消失12、主动脉瓣狭窄时杂音形成的机理：血流加速13、肺动脉高压：第二心音分裂多见14、左心功能不全：舒张期奔马律多见15、洋地黄中毒的心律失常是：频发或多源性室早16、洋地黄量不足的心律失常是：心房纤颤快速心室率17、二、三尖瓣关闭不同步可致：第一心音分裂18、主、肺动脉瓣关闭不同步可致：第二心音分裂19、右心功能不全可出现：点头运动 20、风心病二尖瓣狭窄可出现：二尖瓣开放拍击音心脏：周围血管征――头部随脉搏呈节律性点头运动、颈动脉搏动明显、毛细血管搏动征、水冲脉、枪击音与杜氏双重杂音。――常见于主动脉瓣关闭不全、发热、贫血及甲亢等1、二尖瓣狭窄： 二尖瓣面容，心尖搏动向左移，心尖部触及舒张期震颤； 心浊音界早期稍向左，以后向右扩大，心腰膨出，呈梨形； 心尖部S1亢进，舒张期隆隆样杂音，可伴开瓣音，P2亢进；2、二尖瓣关闭不全： 心尖搏动向左下移位，常呈抬举性； 心尖部S1减弱，心尖部有3/6级或以上较粗糙的吹风样全收缩期杂音，范围广泛，常向左腋下及左肩胛下角传导。3、主动脉瓣狭窄： 心尖搏动向左下移位，呈抬举性，主动脉瓣区收缩期震颤； 心尖部S1减弱，A2减弱或消失，可听到高调、粗糙的递增－递减型收缩期杂音，向颈部传导。4、主动脉瓣关闭不全： 颜面较苍白，颈动脉搏动明显，心尖搏动向左下移位且范围较广，呈抬举性，可见点头运动及毛细血管搏动征； 有水冲脉；心腰明显呈靴形； 心尖部S1减弱，A2减弱或消失，主动脉瓣第二听诊区叹气样递减型舒张期杂音，可向心尖部传导。第四单元 实验室诊断一、血常规（一）红细胞与血红蛋白1、减少――贫血2、绝对性增多――真性红细胞增多症（二）白细胞中性粒0.5－0.7；嗜酸粒0.005－0.05；嗜碱粒0－0.1；淋巴0.2－0.4；单核0.03－0.081、中性粒（1）增多：感染；严重组织损伤；急性大出血、溶血；中毒（酮症酸中毒），类风湿性关节炎及应用某些药物如激素等。 异常增生性粒细胞增多――多见于急慢性粒细胞性白血病、骨髓增殖性疾病等。（2）减少：病毒感染；伤寒、疟疾；再障贫，粒细胞缺乏症及恶性组织细胞病；X线及放射性核等；自身免疫性疾病（红斑疮）；脾亢（肝硬化、班替综合征）。（3）核象：核左移――感染、大出血、大面积烧伤、大手术、恶性肿瘤 核右移（常伴白细胞减少）――骨骼造血功能减退或缺乏造血物质（巨幼贫，恶性贫血）2、嗜酸粒（1）增多：变态反应性疾病（支气管哮喘、药物过敏、皮肤病） 寄生虫病；血液病（慢粒白血病、嗜酸粒细胞白血病）（2）减少：伤寒、副伤寒、应激状态3、嗜碱粒增多：慢性粒细胞白血病4、淋巴细胞（1）增多：病毒感染性疾病（麻疹，风疹，水痘，流行性腮腺炎，传染性单核细胞增多症）；杆菌感染（结核，百日咳） 某些血液病 急性传染病的恢复期（2）减少：应用激素、烷化剂，接触放射线，免疫缺陷性疾病5、单核细胞增多：生理性；某些感染（感染性心内膜炎，活动性结核病，疟疾及急性感染的恢复期）；某些血液病（单核细胞白血病）（三）网织红细胞成人：0.005－0.015，绝对值24－84；新生儿：0.03－0.061、增多：表示骨髓红细胞系增生旺盛（溶血性贫血，急性失血性贫血）2、减少：表示骨髓造血功能减低（再障贫，白血病）意义：贫血疗效观察；骨髓造血功能状态。（四）红细胞沉降率（血沉）1、生理性：妇女月经期，妊娠，老年人2、病理性：（1）各种炎症（细菌性急性炎症，风湿热，结核病活动）（2）损伤及坏死，心梗（3）恶性肿瘤（4）各种原因导致的高球蛋白血症（多发性骨髓瘤，感染性心内膜炎，系统性红斑狼疮，肾炎，肝硬化）（5）贫血二、骨髓检查判断骨髓增生程度的主要标准：成熟红细胞/有核细胞 血涂片发现大量原始细胞，提示：急性白血病 骨髓增生程度低下的疾病：再障贫（外周血涂片幼稚细胞）三、血小板1、减少：再障，急性白血病，原发性血小板减少性紫癜，脾亢2、增多：反应性：脾摘除术后，急性大失血及溶血之后。 原发性：真性红细胞增多症，原发性血小板增多症，慢性粒细胞性白血病四、肝脏病检查（一）胆红素血清尿液粪便总胆红素非结合胆红素结合胆红素尿胆原尿胆红素颜色粪胆原溶血性黄疸↑↑↑↑轻度↑或正常强+ －加深增加阻塞性黄疸
医学影像诊断学复习笔记一
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 1 / 3 医学影像诊断学复习笔记一 医学影像诊断学 重庆医科大学临床学院影像诊断学教研室 欧阳羽 ◎什么是影像诊断学？ 影像诊断学是： 借助影像诊断设备使人体内部结构和器官成像，以了解人体解剖 与生理功能状态及病理变化，对人体疾病进行诊断和治疗的一门学 科。 影像诊断学是： 借助影像诊断设备使人体内部结构和器官成像，以了解人体解剖 与生理功能状态及病理变化，对人体疾病进行诊断和治疗的一门学 科。 医学影像学： 影像诊断学+ 影像介入学 ◎医学影像学包含哪些内容？ 放 射诊断学； 介入放射学； 超声成像； 同位素成像； MRI, DSA, ECT 成像等。 -RAD, teleradiology ◎影像诊断学的发展 １ ８９５年－ 伦琴（Rontgen) － 放射诊断学 ２０世纪５０－６０年 代 超声，同位素成像 ７０－８０年代 CT , MRI, ECT DSA, 影像诊断学 特别是７０年代介入放射学的发展使影像诊断进入了一 个崭新时代（诊断＋治疗）形成特别是７０年代介入放射学的发展使 影像诊断进入了一个崭新时代（诊断＋治疗）形成 医学影像学 ◎现 状与未来 一 一 影像诊断设备的高速发展与更新换代 1 X 线机
TV 透视；摄片影像数字化 CR,DR 2 高档 CT, MRI ,DSA 特别是螺旋 CT 及应用软件(CTA, 重建及内窥镜等）。 二二介入放射学的发展及广泛应用，成为三大治疗体系之一（外科、内科）。 介入放射学的发展及广泛应用，成为三大治疗体系之一（外科、内科）。 三、影像数字化和 PACS 及远程诊断。 计算机辅助检测 CAD （computer aided detection) 计算机辅助诊断 CAD 四、现代医学影像学包括形态、功能、及代谢成像并用的综合诊断（分子影像学包括形态、功能、及代谢成像并用的综合诊断（分子影像学-研究）。 她已成为应用高科技最多、发展最快、作用重大的学科之一。 研究）。 她已成为应用高科技最多、发展最快、作用重大的学科之一。 五、临床诊断，治疗与医学影像的关系更密切 DSA CT MRI DR 乳腺钼靶机◎学习医学影像学时注意事项： 、各种检查技术的成像原理及图像特点、掌握图像的观察分析方法、识别正常与异常表现以及代表的病理基础及诊断中的意义、了解各种检查的价值与限度而选择适当的检查方法、医学影像学在临床诊断中有重要的价值，但非病理诊断，因此需结合临床材料，病史、体检、实验室检查结果等。 医学影像学在临床诊断中有重要的价值，但非病理诊断，因此需
西医诊断学教学大纲
1、【课程性质与教学目的】 《中医诊断学》是在中医基础理论指导下，研究如何诊察病情，辨别病证 的一门学科。 《中医诊断学》的教学内容有绪论、四诊、辨证、综合运用四个部分，主 要内容为诊法与辨证。通过本门课程的学习，可以掌握中医诊断学的基本理论 与基本知识，具备一定诊察病情、辨别病证及书写病案的能力，为今后学习中 医各门临床课程奠定良好的基础。因此，它是一门衔接中医基础理论课程和临 床各科的桥梁课程。 2、【课程教学要求】 《中医诊断学》课程的教学时数为108（其中课堂讲授81学时，临床见习 27学时），教学中应注意理论教学和直观教学及临床实践的紧密结合。在课堂 教学中，充分运用图表、模型、多媒体等直观教学手段，适当进行病例分析讨 论，以加深学生对理论知识的理解。在完成了课堂教学的二分之一的内容后，可适当安排临床示教与见习，以便及时加深学生对教学内容的理解。临床见习中要注意诊法、辨证与病案书写等基本技能的训练。 绪论 一、掌握中医诊断学、诊法、症、证、病、辨证、辨病、病案等概念的含义。掌握中医诊断学的基本法则。 二、熟悉中医诊断的基本原理、主要内容。 三、了解中医诊断的发展概况。 四诊 第一章 望诊 一、熟悉望诊的概念及其重要性。 二、掌握得神、失神、假神的观察要点、典型表现与临床意义；熟悉 、管路敷设技术通过管线不仅可以解决吊顶层配置不规范高中资料试卷问题，而且可保障各类管路习题到位。在管路敷设过程中，要加强看护关于管路高中资料试卷连接管口处理高中资料试卷弯扁度固定盒位置保护层防腐跨接地线弯曲半径标等，要求技术交底。管线敷设技术中包含线槽、管架等多项方式，为解决高中语文电气课件中管壁薄、接口不严等问题，合理利用管线敷设技术。线缆敷设原则：在分线盒处，当不同电压回路交叉时，应采用金属隔板进行隔开处理；同一线槽内强电回路须同时切断习题电源，线缆敷设完毕，要进行检查和检测处理。、电气课件中调试对全部高中资料试卷电气设备，在安装过程中以及安装结束后进行 高中资料试卷调整试验；通电检查所有设备高中资料试卷相互作用与相互关系，根据生产工艺高中资料试卷要求，对电气设备进行空载与带负荷下高中资料试卷调控试验；对设备进行调整使其在正常工况下与过度工作下都可以正常工作；对于继电保护进行整核对定值，审核与校对图纸，编写复杂设备与装置高中资料试卷调试方案，编写重要设备高中资料试卷试验方案以及系统启动方案；对整套启动过程中高中资料试卷电气设备进行调试工作并且进行过关运行高中资料试卷技术指导。对于调试过程中高中资料试卷技术问题，作为调试人员，需要在事前掌握图纸资料、设备制造厂家出具高中资料试卷试验报告与相关技术资料，并且了解现场设备高中资料试卷布置情况与有关高中资料试卷电气系统接线等情况 ，然后根据规范与规程规定，制定设备调试高中资料试卷方案。 、电气设备调试高中资料试卷技术电力保护装置调试技术，电力保护高中资料试卷配置技术是指机组在进行继电保护高中资料试卷总体配置时，需要在最大限度内来确保机组高中资料试卷安全，并且尽可能地缩小故障高中资料试卷破坏范围，或者对某些异常高中资料试卷工况进行自动处理，尤其要避免错误高中资料试卷保护装置动作，并且拒绝动作，来避免不必要高中资料试卷突然停机。因此，电力高中资料试卷保护装置调试技术，要求电力保护装置做到准确灵活。对于差动保护装置高中资料试卷调试技术是指发电机一变压器组在发生内部故障时，需要进行外部电源高中资料试卷切除从而采用高中资料试卷主要保护装置。
医师年度考核个人总结范文.doc
医师年度考核个人总结范文 医师年度考核个人总结范文 篇一 2019年以来，我在政治上、思想上、行动上与党中央保持一致，认真学习党的十九大精神。作为一名医师，我担任科室副主任，行政管理方面当好助手，切实抓好分管工作的落实。包括教学安排、实习生临床技能培训、病房门诊工作的安排及科室日常事务的协调等。工作认真负责，勤勤恳恳，任劳任怨，组织纪律观念强，遵纪守法。敬业爱岗，廉洁行医，有良好的职业道德。坚持求真务实，医教研工作均取得较好的成绩。 一、医疗工作方面 长期在临床一线工作，诊疗技术较全面，主要致力于心脑血管病的中西医结合防治研究，担任诊疗组组长，认真履行职责，带领和指导下级医师完成各项医疗工作，诊疗工作耐心、细致、认真负责。科室病人的医疗质量和病人满意率均较高，有较好的社会效益和经济效益。承担科间会诊、专家义诊等工作，经常有院内外点名会诊，主持中医心脑血管病专家门诊，每周两个上午出诊，门诊量较大，经常晚下班，是中医科门诊加班最多的医生，先后10次被评为xx医院"医术精、服务好、质量优"的月"门诊医师之星"和2018年年度"门诊医师之星"。 二、教学工作方面 承担中医本科和中西医临床医学本科专业的《中医内科学》的理论大课教学，以及见习课、实验课、西医诊断学中的问病查体等理论课的讲授;
承担本科生的临床带教等实践性教学工作，共带教实习生共41人，指导硕士研究生3人(导师组成员)。重视教学工作，把"教书育人"，"言传身教"视为师德中最重要的品德，不断总结教学经验，提高教学水平。讲课条理清楚，重点突出，教学效果好。在临床带教工作中，能针对不同学员的特点，因人施教，注重理论联系实际，重视学生临床技能的培养，定期开展专题讲座，受到学员好评，教学评估优秀。 三、科研工作方面 积极参加科研工作，主持xx省自然科学基金、省科技计划项目等省级基金课题3项。 存在问题：开拓精神和创新意识还不够强，工作中有时还不够大胆。今后努力方向：发扬成绩，克服缺点，争取在医教研各方面取得更大的成绩。篇二 2019年来，在医院党组的领导下，紧紧围绕全院的发展大局，认真开展各项医疗工作，全面履行了主治医生的岗位职责。 一、加强政治业务学习，不断提高自身素质 一年来，能够主动参加医院组织的各项学习活动，做到思想上、政治上时刻同党中心保持高度一致。同时，坚持学以致用、用有所成的原则，把学习与工作有机结合，做到学习工作化、工作学习化，两者相互促进，共同提高。对照先进找差距，查问题，找不足，自己在思想、作风、纪律以及工作标准、工作质量和工作效率等方面都有了很大提高。 二、认真负责地做好医疗工作 "救死扶伤，治病救人"是医疗工作者的职责所在，也是社会文明的重要
西医诊断学
西医诊断学 第一单元症状学 热型 1、稽留热：体温持续于39－40以上，24小时波动范围＜1度见于肺炎链球菌性肺炎，伤寒，斑疹伤寒 2、弛张热：体温在39以上，24小时温差＞2度。见于败血症，风湿热，重症肺结核，化脓性炎症 3、间歇热：高热期与无热期交替出现。见于疟疾，急性肾盂肾炎 4、回归热：体温骤然升至39以上，后又骤然下降至正常见于回归热，霍奇金病，周期热 5、波状热：体温逐渐升高达39，后逐渐下降至正常见于布鲁菌病 6、不规则热：见于结核病，风湿热，支气管肺炎，渗出性胸膜炎，感染性心内膜炎 第三单元检体诊断 1、伤寒可见面容为：无欲貌 2、核黄素缺乏可见：地图舌 3、颈静脉搏动见于：二尖瓣关闭不全 4、可引起颈静脉怒张的疾病：右心功能不全，缩窄性心包炎，上腔静脉梗阻；心包积液。 5、肺实变最早出现的体征：支气管语音 6、主动脉瓣第二听诊区适合听诊：舒张期杂音 7、胸骨左缘第1、2肋间及其附近区听到连续性杂音见于：支脉导管未闭。 8、心脏的绝对浊音界是：右心室 9、第二心音产生的机理主要是：两个半月瓣关闭时的震动。10、可使二尖瓣狭窄的杂音更为清晰体位：左侧卧位 11、中枢性瘫痪可出现：病理反射消失 12、主动脉瓣狭窄时杂音形成的机理：血流加速13、肺动脉高压：第二心音分裂多见14、左心功能不全：舒张期奔马律多见 15、洋地黄中毒的心律失常是：频发或多源性室早 16、洋地黄量不足的心律失常是：心房纤颤快速心室率 17、二、三尖瓣关闭不同步可致：第一心音分裂 18、主、肺动脉瓣关闭不同步可致：第二心音分裂 19、右心功能不全可出现：点头运动 20、风心病二尖瓣狭窄可出现：二尖瓣开放拍击音心脏： 周围血管征――头部随脉搏呈节律性点头运动、颈动脉搏动明显、毛细血管搏动征、水冲脉、枪击音与杜氏双重杂音。――常见于主动脉瓣关闭不全、发热、贫血及甲亢等 1、二尖瓣狭窄：二尖瓣面容，心尖搏动向左移，心尖部触及舒张期震颤；心浊音界早期稍向左，以后向右扩大，心腰膨出，呈梨形；心尖部S1亢进，舒张期隆隆样杂音，可伴开瓣音，P2亢进； 2、二尖瓣关闭不全：心尖搏动向左下移位，常呈抬举性；心尖部S1减弱，心尖部有3/6级或以上较粗糙的吹风样全收缩期杂音，范围广泛，常向左腋下及左肩胛下角传导。 3、主动脉瓣狭窄：心尖搏动向左下移位，呈抬举性，主动脉瓣区收缩期震颤；心尖部S1减弱，A2减弱或消失，可听到高调、粗糙的递增－递减型收缩期杂音，向颈部传导。 4、主动脉瓣关闭不全：颜面较苍白，颈动脉搏动明显，心尖搏动向左下移位且范围较广，呈抬举性，可见点头运动及毛细血管搏动征；有水冲脉；心腰明显呈靴形；心尖部S1减弱，A2减弱或消失，主动脉瓣第二听诊区叹气样递减型舒张期杂音，可向心尖部传导。 第四单元实验室诊断 一、血常规 （一）红细胞与血红蛋白1、减少――贫血2、绝对性增多――真性红细胞增多症 （二）白细胞中性粒0.5－0.7；嗜酸粒0.005－0.05；嗜碱粒0－0.1；淋巴0.2－0.4；单核0.03－0.08 1、中性粒（1）增多：感染；严重组织损伤；急性大出血、溶血；中毒（酮症酸中毒），类风湿性关节炎及应用某些药物如激素等。 异常增生性粒细胞增多――多见于急慢性粒细胞性白血病、骨髓增殖性疾病等。
行政法原论笔记总结
第一章行政法本论 第一节行政法基本概念 一、行政法的涵义 1．内容上：行政法是关于行政的法。规定国家行政管理活动的法 2．对象上：行政法是调整行政关系的法 3．形式上：行政法是各种行政法规范的总称 行政： ——一般社会组织对其内部勤杂事务的组织和管理，通常称为“私人行政” ——，或“国家行政”（表层涵义）具体涵义：（1）针对的对象是公共事务。目的在于追求公共利益，带有鲜明的公共性质。 （2）实施主体是国家行政主体。包括：国家行政机关+ 法律法规授权的其他社会组织 （3）运用的手段是“组织和管理”。行政只限于行政主体对公共事务的组织和管理活动 （1）集合。行政的首要任务——对公共利益的集合行为。手段有：行政征收、征用、征购等 （2）维护。对公共利益进行维护，防止个别利益主体的侵犯。手段有：行政处罚、强制等负担行政行为 （3）分配。行政主体只是抽象人格主体，最终仍要把公共利益分配给个别的利益主体即社会成员去享受 手段有：许可、救助等受益行政行为 特征：（1）持续性。（VS立法：制定利益规则，会议制、间断性）行政职能的持续作用，才能维系整个国家机器的持续运转（2）主动性。（VS司法：处理利益冲突，被动，不告不理）行政机关积极主动地集合、维护、分配公共利益 构成：（1 （2 （3 行政关系： 表层涵义：行政主体在实施行政管理活动的过程中所发生的各种社会关系 实质：行政主体在集合、维护和分配公共利益的过程中与代表个人利益的相对一方当事人之间所发生的一种公共利益与个人利益之间的关系 行政法规范：调整行政关系的的一类法律规范 行政法渊源：（行政法的表现形式）正式渊源+ 非正式渊源 正式渊源：①宪法典根本渊源⑴宪法典是行政立法的依据； ⑵宪法典中规定行政权利、义务，调整行政关系的法律规范，是行政法的直接渊源 ②法律此处是狭义的法律，即国家最高权力机关制定的规范性文件 包括：全国人民代表大会制定的基本法律 + 全国人民代表大会常务委员会制定的一般法律 ③行政法规最主要渊源特指：国务院制定的规范性法律文件（注：行政法规中有一部分属民法范畴） ④地方性法规特定的国家权力机关制定的规范性法律文件在本行政区域内有效
西医内科学复习重点笔记
慢性支气管炎：指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床以咳嗽、咳痰或伴有喘息等反复发作的慢性过程为特征。常并发阻塞性肺气肿、肺源性心脏病。 【临床表现】 1、症状：主要有咳嗽、咯痰、喘息。起病缓慢，病程长，反复发作，病情逐渐加重。起初常在寒冷季节发病，晨起尤著，夏天自然缓解，以后可终年发病。①咳嗽：主要原因是支气管黏膜充血、水肿以及分泌物在支气管腔内的积聚。早期咳声有力，白天多于夜间，病情发展，咳声重浊，并痰量增多。继发肺气肿时，常伴气喘，咳嗽夜间多于白天，尤以临睡或晨起更甚。 ②咯痰：夜间副交感神经相对兴奋，支气管分泌物增多，在支气管腔内蓄积，晨起改变体位，痰液刺激气管引起排痰。呈白色黏液痰，黏稠不易咳出，量不多，偶可带血。病情加重或并发感染时增多变稠或变黄。 ③喘息：见于喘息型患者，由支气管痉挛引起，感染及劳累后明显，合并肺气肿后喘息加剧。 2、体征：慢支炎早期无明显体征，有时可在肺底部闻及干湿罗音，喘息型支气管炎在咳嗽或深吸气后可听到哮鸣音，发作时有广泛的湿罗音和哮鸣音，长期反复发作可见肺气肿体征。 3、主要并发症：阻塞性肺气肿（最常见）、支扩（咳嗽痰多、咯血、湿罗音、杵状指）、支气管肺炎（慢支炎蔓延致感染，寒战发热咳嗽增剧、痰多、呈脓性）。【分型】 1.单纯型（咳嗽、咳痰，不伴有喘息） 2.喘息型（咳嗽、咳痰、伴有喘息、哮鸣音） 【分期】 1.急性发作期：一周内脓性或黏液脓性痰，量明显增加，伴发热等炎症，或“咳、“痰”“喘”任一项加剧。 2.慢性迁延期：不同程度的“咳”“痰”“喘”症状，迁延1个月以上者。
3.临床缓解期：症状基本消失或偶有轻微咳嗽，少量咳痰，保持2个月以上者。【实验室检查】 1、血常规。细菌感染时可见白细胞和中性粒细胞总数增高。 2、X线检查：可见肺纹理增多、增粗、紊乱，呈网状或条索状阴影。 【诊断】凡有慢性或反复发作的咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病至少持续3个月，并连续两年或以上者，在排除其他心、肺疾患（如肺结核、尘肺、支气管哮喘、支扩、肺癌、心脏病等）后，诊断即可成立。 【鉴别诊断】1、支扩。本病以慢性咳嗽咳痰为主症，常表现为大量脓性痰或反复咯血。X线检查见支气管壁增厚呈串珠状改变。支气管碘油造影可确诊。 2、支哮：喘息型慢支炎需与支哮鉴别。前者多见于中老年，咳嗽、咯痰症状突出，常因咳嗽反复发作迁延不愈而伴喘息。支哮常有个人及家族过敏病史，多自幼得病，早期以哮喘为主，突发突止，解痉药可缓解，支哮反复发作多年后可并发慢支炎。 【治疗】急性发作期和慢性迁延期以控制感染和祛痰、镇咳治疗为主，喘息型慢支尚需给予解痉平喘治疗。缓解期主要是预防复发，应加强锻炼，增强体质。1、急性发作期：①控制感染。常选用大环内脂类、喹诺酮类等，如阿莫西林0.5g， 口服，每日2次。 ②祛痰、镇咳。一般不单用镇咳药，因痰不易咳出，反可加重病情。使用祛痰镇咳剂，促进痰液引流，有利于控制感染。常用药如沐舒坦30mg，口服，每日2次。若痰稠仍不易咳出者，可配以生理盐水，加入a-糜蛋白酶雾化吸入，以稀释气道分泌物。 ③解痉平喘。适用于喘息型者急性发作，常用氨茶碱0.1g，每日3次。 2、缓解期，加强锻炼，可使用免疫调节剂如卡介苗每次一支肌注，每周2次。 。指终末细支气管远端（呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的气腔弹性减退，过度膨胀、充气和肺容积增大，同时伴有气道周围肺泡壁的破坏。分非阻塞性和阻塞性两大类。阻塞性常见，病程长，发展缓慢，不及时治疗可导致慢性肺源性心脏病。
执业西医诊断学试题及答案解析【100题】
1、支气管呼吸音只见于 a、肺炎 b、肺气肿 c、胸腔积液 d、自发性气胸 e、支气管哮喘 答案：a 2、严重呕血病人应暂禁食 a、2-4h b、4-6h c、6-8h d、1－2h e、8-24h 答案：e 3、急性胸膜炎病人常取 a、被动体位 b、患侧卧位 c、仰卧位 d、端坐位 e、前倾坐位 答案：b 4、通过哪项评估可判定病人需要吸痰 a、神志 b、呼吸音 c、紫绀 d、心率 e、呼吸困难 答案；b 5、口服毒物患者在洗胃时，每次洗胃液体量为 a、150-200ml b、200-300ml c、400ml d、500ml e、500-1000ml 答案：b 6、肠鸣音亢进时每分钟至少能听到 a、2次 b、6次 c、4次 d、8次 e、10次 答案：e 7、发作性呼气性呼吸困难见于 a、肺不张
b、胸膜粘连 c、支气管扩张 d、支气管异物 e、支气管哮喘 答案：e 8、关于体温的论述下列哪项正确 a、体温低于36.5℃称体温过低 b、甲状腺功能亢进病人常有体温过低 c、体温高于37.5℃称发热 d、无菌性炎症一般无发热 e、慢性消耗性疾病病人常有体温升高 答案：c 9、胃癌易向下列何处淋巴结转移 a、颈部淋巴结 b、左腋淋巴结 c、左锁骨上淋巴结 d、左锁骨下淋巴结 e、左腹股沟淋巴结 答案：c 10、成人脉压大于5kpa（37.5mmhg）可见于 a、甲状腺功能减退 b、主动脉瓣关闭不全 c、心包积液 d、严重二尖瓣狭窄 e、主动脉瓣狭窄 答案：b 11、呼吸中带有刺激性蒜味的现象见于 a、支气管扩张 b、肺脓肿 c、尿毒症 d、酮症酸中毒 e、有机磷农药中毒 答案；e 12、吸气时出现脉搏显著减弱或消失的现象可见于 a、主动脉瓣关闭不全 b、心包积液 c、右心衰竭 d、冠心病 e、房室传导阻滞 答案：b 13、白细胞分类计数，中性粒细胞（包括杆状核，分叶核）正常应占 a、0.5%-1% b、50%-75% c、3%-8%
西医诊断学学习心得
西医诊断学学习心得 1．最好在学过了《正常人体解剖学》《生理学》《病理学》后，再来学习《诊断学基础》。西医学的各门为加深对《诊断学基础》的理解，课余时间还应对前期课程的有关内容进行复习，以达到基础与临床联系、理论与临床实践相结合的目的。 2．学习过程中须补充某些基础知识的不足。因为《诊断学基础》是建立在如生物学、解剖学、生理学、微生物与寄生虫学、生物化学、病理学、药理学等基础上的。即使考过了《正常人体解剖学》《生理学》《病理学》后，要学习《诊断学基础》也还没有生物学、微生物与寄生虫学、生物化学、药理学等方面的基础知识。 3．不能以死记硬背的办法来学习《诊断学基础》。多数学生常常先通过了部分中医课程的考试后，再来学习西医课程，他们很多时候把记中药药性、方剂歌诀的方法来学习西医课程，这是一个学习方法上的错误。因为《诊断学基础》似乎还没有现成的歌诀。学生应当根据大纲要求，识记的内容在理解的基础上记忆；领会的内容应当用已经学过的知识来帮助理解；应用的内容应当真正会应用。读书的时候，变记住“是什么”为明白“为什么是这样，这就是正确的学习方法。如果能读出课本中字面上没有但实际上包含有的意思，那就更上一层楼了。在理解基础上记忆，可达到事半功倍的效果。 4．循序渐进、步步为营。《诊断学基础》的内容多、涉及的知识面广、要记住的名词概念、参考值、临床意义就相当多，对很多学生来说都感到困难。有的学生习惯于把一本书读完后，临考前再来抓紧时间复习，然后应考。这种办法对付某些内容少、自己熟悉的课程是行之有效的，可对付《诊断学基础》的考试却不行。学习时应当分阶段学习，学习完后先总结归纳，然后做每章后面的练习题来检验自己的熟悉程度。如果能够达到大多数练习题都对，则需要找出题做错的原因，然后继续学习下一章。如果多数练习题都做错或者虽做对但是不知道对的道理，则应当重新学习直到完全弄懂为止。每一篇学习结束后应当有小结，抓住这一篇的主要内容。临考前再来一个总复习，这样考及格的可能性会大大增加。 5．学习《诊断学基础》的另一特点是必须熟练掌握临床诊断的检查方法，尤其是大量的体格检查法，而这些方法和众多的体征绝不是轻而易举就可以掌握的，它不仅是技术性的、而且也是艺术性的。为达到熟练掌握各种体格检查法，必须在自己身上或同学之间反复练习正规、系统的检查法，熟能生巧、学有所成。只有熟悉了正常状态后，才能更好地认识病态变化；正常与异常比较，使知识巩固、理解透彻、体会深刻。《诊断学基础》的教学方式与基础课有很大不同，除课堂教学、实验课外，大量的教学活动应在医院中进行。例如，病史采
医学影像学重点笔记
医学影像学复习重点 总论重点: X线的特性：X线成像是利用了X线的穿透性、荧光效应、感光效应和电离效应的特性。 X线防护：时间防护、屏蔽防护、距离防护 CT值：X线通过穿透人体组织后，可计算出每一单位体积的X线衰减系数，即u值，u值可转变为CT 值，代表同一单位的组织密度。 窗宽窗位：窗宽代表CT值的范围，窗位是窗宽的中心位置。 部分容积效应：如果在同一扫描层面内含有两种以上不同密度物质，则测得的CT值代表它们的平均值而不能如实反映其中任何一种物质的CT值，这种现象即为部分容积效应。 血流成像：血液的流空现象使血管腔不使用对比剂即可显影，流动血液的信号与流向、流速，层流和湍流等有关，与扫描的序列、信号采集方法有关。 三维成像：MR可获得人体横断面、冠状、矢状面的图像，根据影像诊断需要，可行任何方向断面成像，有利于病变的三维定位和对病变的立体理解。 X线成像包括普通X线成像、数字化X线成像和数字减影血管成像。 X线图像是由从黑到白不同灰度的影像所组成，以密度反映人体组织结构的解剖及病理状态，为X线穿透某部位的组织结构后的投影总和。 影像诊断的主要依据或信息来源是影像的图像黑到白不同灰度的影像，相邻组织间的密度差别。 组织结构和器官内部密度和厚度的差别是产生影像对比和形成影像的基础。 人体内部组织密度可分为①高密度组织，如骨骼和钙化灶；②中等密度，如韧带、肌肉、神经、实质脏器、结缔组织和体液；③低密度组织，如脂肪组织，呼吸道、消化道、鼻旁窦和乳突窦内的空气。 疾病可以改变人体内的组织密度。因此具有不同组织密度的病变能够产生相应的病理学X线影像。 影像诊断是对图像观察、分析、归纳而作出的，不同成像技术在诊断中都有各自的优势与不足，影像学检查在临床医学诊断中的价值是肯定的，影像诊断有时可能与病理诊断不符合是其限度。 分析要点：病变的位置、病变的数目、病变的形态、病变的密度、病变的大小、病变的边缘、邻近的改变、功能的改变。 数字化减影（DSA）是利用计算机处理数字化的影像信息以消除骨骼和软组织影，使血管影更加清晰的技术。方法是特指把应用造影剂前后获得的两幅影像相减后获得的血管造影图像。 CT图像是真正的X线断层图像，能使人体部位任何层面的组织密度分布图像化。 磁共振成像是以人体组织中的核子（主要是1H）产生人体组织结构的图像。由于1H在从体内含量最丰富，而且只有质子而没有中子，成为人体组织成的基本物质，MR 的信号主要是靠核子内带正电的质子的旋进（Spine)产生，故称质子成像。 骨骼系统重点： 骨与软组织基本病变：骨质疏松、骨质软化、骨质破坏、骨质增生硬化、骨膜增生、骨内与软骨内钙化、骨质坏死、矿物质沉积、骨骼变形、周围软组织病变。 骨质疏松是指一定单位体积内正常钙化的骨组织减少，即骨组织的有机成分和钙盐都减少，但骨内有机成分和钙盐含量比例仍正常，X线表现主要为骨密度减低，骨小梁变细、减少、间隙增宽，骨皮质出现分层和变薄现象。疏松的骨骼易发生骨折。 骨质软化是指一定单位体积内骨组织有机成分正常，而矿物质含量减少，X线表现也是骨密度减低，与骨质疏松不同的是骨小梁和骨皮质边缘模糊。承重骨骼常发生变形，可有假骨折线形成。 骨质破坏是局部骨质为病理组织所代替而造成的骨组织消失，X线表现为骨质局限性密度减低，骨小梁稀疏消失而形成骨质缺损，其中全无骨质结构。 骨质增生硬化是一定单位体积内骨量的增多，X线表现为骨质密度增高。伴或不伴有骨骼的增大，骨小
诊断学重点笔记
西医诊断学重点笔记第一单元症状学 热型 1、稽留热：体温持续于39－40以上，24小时波动范围＜1 见于肺炎链球菌性肺炎，伤寒，斑疹伤寒2、弛张热：体温在39以上，24小时温差＞2度。 见于败血症，风湿热，重症肺结核，化脓性炎症 3、间歇热：高热期与无热期交替出现。 见于疟疾，急性肾盂肾炎 4、回归热：体温骤然升至39以上，后又骤然下降至正常 见于回归热，霍奇金病，周期热 5、波状热：体温逐渐升高达39，后逐渐下降至正常 见于布鲁菌病 6、不规则热：见于结核病，风湿热，支气管肺炎，渗出性胸膜炎，感染性心内膜炎 第三单元检体诊断 1、伤寒可见面容为：无欲貌 2、核黄素缺乏可见：地图舌 3、颈静脉搏动见于：二尖瓣关闭不全 4、可引起颈静脉怒张的疾病：右心功能不全，缩窄性心包炎，上腔静脉梗阻；心包积液。 5、肺实变最早出现的体征：支气管语音 6、主动脉瓣第二听诊区适合听诊：舒张期杂音 7、胸骨左缘第1、2肋间及其附近区听到连续性杂音见于：支脉导管未闭。 8、心脏的绝对浊音界是：右心室 9、第二心音产生的机理主要是：两个半月瓣关闭时的震动。 10、可使二尖瓣狭窄的杂音更为清晰体位：左侧卧位 11、中枢性瘫痪可出现：病理反射消失 12、主动脉瓣狭窄时杂音形成的机理：血流加速 13、肺动脉高压：第二心音分裂多见 14、左心功能不全：舒张期奔马律多见 15、洋地黄中毒的心律失常是：频发或多源性室早 16、洋地黄量不足的心律失常是：心房纤颤快速心室率 17、二、三尖瓣关闭不同步可致：第一心音分裂 18、主、肺动脉瓣关闭不同步可致：第二心音分裂 19、右心功能不全可出现：点头运动 20、风心病二尖瓣狭窄可出现：二尖瓣开放拍击音心脏： 周围血管征――头部随脉搏呈节律性点头运动、颈动脉搏动明显、毛细血管搏动征、水冲脉、枪击音与杜氏双重杂音。――常见于主动脉瓣关闭不全、发热、贫血及甲亢等 1、二尖瓣狭窄： 二尖瓣面容，心尖搏动向左移，心尖部触及舒张期震颤； 心浊音界早期稍向左，以后向右扩大，心腰膨出，呈梨形； 心尖部S1亢进，舒张期隆隆样杂音，可伴开瓣音，P2亢进； 2、二尖瓣关闭不全： 心尖搏动向左下移位，常呈抬举性； 心尖部S1减弱，心尖部有3/6级或以上较粗糙的吹风样全收缩期杂音，范围广泛，常向左腋下及左肩胛下角传导。 3、主动脉瓣狭窄： 心尖搏动向左下移位，呈抬举性，主动脉瓣区收缩期震颤； 心尖部S1减弱，A2减弱或消失，可听到高调、粗糙的递增－递减型收缩期杂音，向颈部传导。4、主动脉瓣关闭不全： 颜面较苍白，颈动脉搏动明显，心尖搏动向左下移位且范围较广，呈抬举性，可见点头运动及毛细血管搏动征； 有水冲脉；心腰明显呈靴形； 心尖部S1减弱，A2减弱或消失，主动脉瓣第二听诊区叹气样递减型舒张期杂音，可向心尖部传导。 第四单元实验室诊断 一、血常规 （一）红细胞与血红蛋白 1、减少――贫血 2、绝对性增多――真性红细胞增多症 （二）白细胞 中性粒0.5－0.7；嗜酸粒0.005－0.05；嗜碱粒0－0.1； 淋巴0.2－0.4；单核0.03－0.08 1、中性粒 （1）增多：感染；严重组织损伤；急性大出血、溶血；中毒（酮症酸中毒），类风湿性关节炎及应用某些药物如激素等。 异常增生性粒细胞增多――多见于急慢性粒细 胞性白血病、骨髓增殖性疾病等。 （2）减少：病毒感染；伤寒、疟疾；再障贫，粒细胞缺乏症及恶性组织细胞病；X线及放射性核等；自身免疫性疾病（红斑疮）；脾亢（肝硬化、班替综合征）。 （3）核象： 核左移――感染、大出血、大面积烧伤、大手术、恶性肿瘤 核右移（常伴白细胞减少）――骨骼造血功能减退或缺乏造血物质（巨幼贫，恶性贫血） 2、嗜酸粒 （1）增多：变态反应性疾病（支气管哮喘、药物过敏、） 寄生虫病； 血液病（慢粒白血病、嗜酸粒细胞白血病） （2）减少：伤寒、副伤寒、应激状态 3、嗜碱粒 增多：慢性粒细胞白血病 4、淋巴细胞 （1）增多：病毒感染性疾病（麻疹，风疹，水痘，流行性腮腺炎，传染性单核细胞增多症）；杆菌感染（结核，百日咳） 某些血液病 急性传染病的恢复期 （2）减少：应用激素、烷化剂，接触放射线，免疫缺陷性疾病 5、单核细胞