中国脑卒中一级预防指导规范

中国脑卒中一级预防指导规范

根据第三次全国死因回顾抽样调査报告，脑血管病目前已跃升为国民死亡原因之首，其中卒中是单病种致残率最高的疾病。根据国内外经验，卒中可防可控。对卒中的危险因素进行积极有效的干预，可以明显的降低卒中发病率，减轻卒中疾病负担。本指导规范基于国内外最新研究进展和指南编写。

卒中的危险因素分为可干预与不可干预两种。不可干预因素主要包括：年龄、性别、种族、遗传因素等。可干预因素包括：高血压、糖尿病、血脂异常、心房颤动、无症状性颈动脉粥样硬化和不当生活方式等。本规范主要针对可干预的危险因素提出防治建议及措施。

—、高血压

1. 指导规范

1.1 各级医院应尽快建立成年人首诊测量血压制度，及时筛査新发高血压患者并给予干预及随诊，35 岁以上者每年应至少测量血压 1 次；有高血压和（或）卒中家族史的患者应增加血压测量次数；高血压患者应每月测量一次血压，以调整服药剂量。除关注诊室血压外，还应关注患者动态血压、家庭血压、清晨血压等，并积极推荐家庭自测血压。

1.2 全面评估患者的总体危险（见表1）：（1）低危人群：首选生活方式治疗，监测血压及其他危险因素。3 个月后效果仍不佳者，应加用降压药物治疗；（2）中危人群：首选生活方式治疗，监测血压及其他危险因素，1 个月后效果仍不佳者，应加用降压药物治疗；（3）高危人群：立即开始对高血压及并存的危险因素进行药物治疗。

1.3 高血压患者应减少纳盐摄入，增加钾盐摄入；对于合并吸烟者应强烈建议患者戒烟，同时指导患者应用药物（尼古丁替代品、安非他酮缓释片和伐尼克兰等）辅助戒烟，对戒烟成功者进行随访和监督，避免复吸，对合并阻塞性睡眠呼吸暂停（obstructive sleep apnea，OSA）的患者，应同时采取适当的治疗方式以保证呼吸道通畅；对合并血脂异常的患者，应同时采取适度的调脂治疗；对合并糖尿病的患者，应同时采取适度的降糖治疗；对合并高同型半胱氨酸血症的患者，应同时采取适度的降同型半胱氨酸治疗。

1.4 一般高血压患者血压应控制在140/90 mmHg 以下，年龄≥80 岁者尽量将血压控制在150/90 mmHg 以下。

1.5 对于正常高值血压者（120-139/80-89 mmHg）应进行生活方式干预，如伴有充血性心力衰竭、心肌梗死或慢性肾衰，应给予降压药物治疗。

1.6 需要降压治疗者应根据患者特点及药物耐受性进行个体化治疗；若能有效降压，各类降压药物均可以降低卒中风险。

2. 证据

2.1 高血压是心脑血管疾病最主要的危险因素。根据《中国心血管病报告2012》，我国有超过半数的心脑血管疾病发病与高血压有关。最新调査研究显示：2014 年我国高血压患病率为29.3%。高血压目前的诊断标准为：在未使用降压药物的情况下，测量非同日血压3 次，收缩压（SBP）>140mmHg 和（或）舒张压（DBP）>90mmHg 者，即可诊断为髙血压。对于既往有高血压病史，目前正在使用降压药物的患者，即使血压低于140/90mmHg，也应诊断为高血压。SBP>140 mmHg 且DBP<90mmHg 定义为单纯性收缩期高血压。

35 岁以上者每年应至少测量血压1 次。有高血压和（或）卒中家族史的患者应增加血压测量次数，高血压患者应每月测量一次血压，以调整服药剂量。目前，在临床和人群防治工作中，主要采用诊室血压、动态血压及家庭自测血压 3 种方法。诊室血压由医护人员在诊室按统一规范进行测量，此方法目前仍是评估血压水平和临床诊断高血压并进行分级的标准方法和主要依据。

动态血压监测通常由自动的血压测量仪器完成，测量次数较多，无测量者误差，可避免白大衣效应，并可测量夜间睡眠期间的血压，既可更准确地测量血压，也可评估血压短时变异和昼夜节律。

家庭血压监测通常由被测量者自我完成，也可由家庭成员等协助完成，又称自测血压或家庭自测血压。因为血压测量在患者熟悉的家庭环境中进行，故可避免白大衣效应。家庭血压监测还可用于评估患者数日、数周、数月甚至数年血压的长期变异或降压治疗效果，而且有助于增强患者的参与意识，改善患者的依从性。

2.2 为进一步指导高血压诊断和治疗，《中国高血压防治指南》根据血压水平、危险因素、靶器官损害程度及临床相关疾病对高血压患者进行低危、中危、高危和很高危的危险分层，为治疗方式的选择提供了依据。

2.3 人群中钠盐（氯化钠）摄入量与血压水平和高血压患病率呈正相关，而钾盐摄入量与血压水平呈负相关。膳食钠/ 钾比值与血压的相关性更强。我国14 组人群研究表明，膳食钠盐摄入量平均每天增加2g，人群的SBP 和DBP 分别增高2.0mmHg 和 1.2mmHg。一项大规模的流行病学研究显示：吸烟与高血压的发病率紧密相关，吸烟数量与高血压病可能呈线性剂量- 反应关系。

同时吸烟可使卒中病死风险增加 1.03-1.25 倍，其中男、女卒中发病风险分别增加 1.19-1.37 及 1.13-1.37 倍，吸烟增加的缺血性卒中风险呈剂量依赖性，重度吸烟患者卒中风险是轻度吸烟者的 2 倍，被动吸烟同样增加卒中风险，该风险对缺血性卒中也呈剂量依赖性。

研究发现，OSA 和高血压关系密切，约50% 的OSA 患者伴有高血压，至少30% 的高血压患者患有OSA，OSA 为原发性高血压发展的一个独立危险因素。血脂异常是动脉粥样硬化性疾病的重要危险因素，高血压伴有血脂异常显著增加心脑血管疾病发病风险。ASCOT 研究显示，对于高血压病人群，调脂治疗是有益的，可使卒中发生风险降低15%。

高血压也是糖尿病心血管和微血管并发症的重要危险因素，高血压伴糖尿病患者心血管疾病发病风险更高。HOPE 和LIFE 研究显示，对于合并糖尿病的高血压人群，适当的降压治疗可不同程度的降低糖尿病患者的卒中发生率。大量研究表明，高同型半胱氨酸通过促进血管内皮的炎症前及动脉粥样硬化前状态增加血管疾病的风险。

Hey 每升高5umol/L，卒中风险增加59%，缺血性心脏病风险升高约32%；而Hey 每降低3umol/L 可使卒中风险下降约24%；缺血性心脏病风险下降约16%。1 项Meta 分析发现B 族维生素降低同型半胱氨酸治疗可能对减少特定人群（无叶酸强化背景、无基础肾病、同型半胱氨酸下降明显、低抗血小板药物使用人群）的卒中风险有益。高血压、叶酸缺乏H CY 升高和MTHFR C677T 高遗传突变率是中国人群卒中高发的重要原因。

一项针对中国高血压人群的随机双盲研究显示，对于既往没有脑卒中和心梗病史的中国高血压患者接受依那普利联合叶酸治疗较单用依那普利可以减少卒中的首发风险约21%；同型半胱氨酸检测具有临床诊断、筛査和防治干预价值的界值是≥10umol/L。

2.4 亚太队列研究（APCSC）显示，血压水平与亚洲人群的卒中、冠心病事件密切相关，收缩压每升高10mmHg，亚洲人群卒中与致死性心肌梗死发生风险分别增加53% 与31%，在西方高血压人群中，卒中与心肌梗死发病率比值1:1，而在我国高血压人群中这一比值高达 5 - 8:1。这提示与西方高血压人群相比，我国高血压人群中卒中风险更大。《中国高血压防治指南》指出，在控制了其他危险因素后，收缩压每升高l0mmHg，卒中发病的相对危险增加49%，舒张压每升高5mmHg，卒中发病的相对危险增加46%。

2.5 对于正常髙值血压（120-139/80-89 mmHg）人群，若伴有充血性心力衰竭、心肌梗死或慢性肾衰，应采取积极地降压药物治疗。一项包括16 项临床试验的Meta 分析显示，与使用安慰剂者比较，对正常高值血压人群采取积极的降压药物治疗可使卒中发生风险下降22%。一般高血压患者血压应控制在 140/90mmHg 以下，HYVET 实验显示，对于年龄≥80 岁的高血压患者，将血压控制在150/90mmHg 以下可显著降低致死性脑卒中发生率及心血管事件和全因死亡的发生率。

2.6 大量临床试验证明，降压药物治疗可有效预防卒中，一项包括31 项随机试验的Meta 分析显示，与未使用药物治疗相比，降压治疗能使卒中风险降低32%。另一项Meta 分析对基线血压>140/90 mmHg 的受试者使用不同类 1 型降血压药作为一线治疗进行了卒中风险评

估，与安慰剂或不治疗组相比，噻嗪类利尿剂、β - 受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂和钙通道阻滞剂均能降低卒中风险。

一项包括13 项临床试验的Meta 分析显示，使用血管紧张素受体阻断剂和血管紧张素转换酶抑制剂类降压药物可降低致死和非致死性卒中风险。降压治疗对卒中预防有明确的益处，但目前尚无确切证据表明某一类降压药在卒中预防方面优于其他药物。

表 1 根据心血管总体危险量化估计预后危险度分层表

注：（1）SBP 为收缩压，DBP 为舒张压；（2）危险因素：年龄>55 岁，吸烟，血脂异常，早发心血管病家族史，肥胖和缺乏体力活动；（3）靶器官损害：左室肥厚，颈动脉内膜增厚或斑块，和肾功能受损；（4）临床疾患：脑血管病、心脏病、肾脏病、周围血管病、视网膜病变和糖尿病。

二、糖尿病

1. 指导规范

1.1 成年糖尿病高危人群建议尽早进行糖尿病筛査；无糖尿病危险因素的人群建议在年龄>40 岁时开始筛査。对于首次血糖筛査结果正常者，建议每 3 年至少重复筛査 1 次。有脑血管病危险因素的人应定期检测血糖，包括测定糖化血红蛋白（HbAlc）和糖耐量试验。

1.2 糖耐量异常（Impaired Glucose Tolerance，IGT) 患者应当进行生活方式干预，使体重减轻7%，同时每周至少进行中等强度的体力运动（如步行）150min 以上。

1.3 糖尿病控制目标：控制目标需要个体化，推荐将空腹血糖控制在4.4-7.0mmol/L，餐后血糖<10.0mmol/L。对大多数非妊娠成年 2 型糖尿病患者而言，合理的HbA1c 控制目标为

<7%；在无低血糖或其他不良反应的前提下，病程较短、预期寿命较长、无并发症、未合并心血管疾病的2 型糖尿病患者，HbAlc 控制目标<6.5%；对有严重低血糖史、预期寿命较短、

有显著的微血管或大血管并发症、严重合并症或难达到常规治疗目标的患者建议HbAlc 目标< 8.0%。

1.4 糖尿病患者血糖控制应采取改进生活方式、营养治疗、运动治疗、药物治疗等在内的综合治疗。首先应改善糖尿病患者的生活方式，改善饮食，加强体育锻炼。运动疗法2-3 个月血

糖控制仍不满意者，起始药物治疗首选二甲双胍。单独使用二甲双胍无效者，应联合二线降糖药物，即胰岛素促泌剂、糖苷酶抑制剂、二肽基肽酶IV（DPP-4）抑制剂或噻唑烷二酮类（TZDs）。如果药物最大耐受剂量治疗 3 个月仍不能达到或维持HbAlC 目标值者，应加用胰髙血糖素

样肽-1（GLP-1）受体激动剂或胰岛素。

1.5 对于糖尿病合并高血压的患者血压控制目标应该< 140/90mmHg，治疗方案应优先使用

一种ACEI 或ARB 类降压药。

1.6 糖尿病患者应在严格控制血糖、血压及生活方式干预的基础上，联合他汀类药物降低卒中风险。糖尿病合并单纯高甘油三酯血症（大于 5.6mmol/L）患者应使用贝特类药物。不推荐他汀类药物与贝特类药物联合应用预防卒中。

2. 证据

2.1 近30 年来，我国糖尿病患病率显著增加，其患病率从1980 年的0. 67% 增长到2008 年的9.7%，其中 2 型糖尿病占90.0% 以上。中国成人糖尿病总数达9240 万，其中农村

患者约4310 万，城市患者约4930 万。研究表明：糖尿病患者缺血性卒中发病年龄更低，

且较不同年龄段患者缺血性卒中的发病率均有增加，对 2 型糖尿病患者进行包括降压、抗凝

等综合治疗，可以明显降低卒中事件的发生。

2.2 中华医学会糖尿病学分会公布了《中国2 型糖尿病防治指南（2013 年版）》，该指南中糖尿病的诊断标准参照WHO（1999 年）糖尿病诊断标准和糖代谢状态分类标准（见表 2.3），并提出了成年糖尿病高危人群的标准（见表4）。

2.3 一项关于糖尿病筛査起始年龄和频率的成本- 效益分析指出，普通人群2 型糖尿病的筛査建议在30 岁到45 岁之间开始，| 若未发现糖尿病建议其每3-5 年复筛。较普通人群，

合并糖尿病危险因素的人群糖尿病发病率升高，随着个体具有危险因素数目的增多，糖尿病发病风险增加，发病年龄降低，因此建议高危人群尽早筛査。糖化血红蛋白和糖耐量试验有助于糖尿病的早期诊断，在筛査中有重要意义。

2.4 Funagata 研究的亚组分析结果均提示，IGT 患者卒中风险明显增加。并且有研究显示，IGT 患者进行生活方式干预后远期心脑血管事件发生率降低。

2.5 制定糖尿病患者的血糖控制目标时应当个体化，考虑的因素有糖尿病持续时间、预期寿命、病情严重程度、脑血管病或者微血管事件、低血糖意识障碍和病人的诉求等。有研究表明，非空腹血糖控制达标（

NDR 研究显示，相对于较高的HbA1c 控制目标，HbA1C<7% 时心血管事件风险和死亡风险降低。UKPDS 研究显示，强化治疗组的 2 型糖尿病患者患者HbA1c 水平较常规治疗组显著降低，强化治疗组心肌梗塞和全因死亡率明显下降，卒中有下降的趋势，但无统计学意义。ADVANCE 试验研究结果表明，与正常血糖控制组比较，强化血糖控制组（HbAlC<6.5%）显著降低微血管事件（如肾病、视网膜病）的发病率，但是大血管事件（如心肌梗死、卒中）的发病率并无明显降低。VDTA 的亚组研究显示，对糖尿病病程较长、既往合并严重低血糖病史或严重的动脉粥样硬化患者，强化降糖治疗的风险大于获益，建议其采取宽松的HbA1c 目标（<8%）。

2.6 糖尿病的综合治疗

研究表明完善的生活方式干预可以使 1 型糖尿病人群HbA1C 下降0.3% - 1%，2 型糖尿病人群下降0.5%-2%。

对早期及超重的2 型糖尿病患者，二甲双胍是一线药物。UKPDS 研究提示，与饮食控制对照组相比，二甲双胍强化治疗组糖尿病相关终点事件发生率、糖尿病相关死亡率、全因死亡率分别下降了32%、42%、36%，在血糖控制程度相似的情况下，与磺脲类药物、胰岛素强化治疗组比较，二甲双胍治疗组降低糖尿病相关终点事件发生率、全因死亡率和卒中发病率的效果更为显著。

一项关于各类口服降糖药物治疗 2 型糖尿病的meta 分析结果显示：单药不能控制血糖时，在原治疗方案基础上加用另外一种非胰岛素类降糖药均可使HbA1C 降低0.9%-1.1%。

2.7 强化降压（SBP<130mmHg）可降低卒中的发生率，但不能降低心脑血管事件的发生率，并可能导致严重的不良反应。HOPE 研究表明，ACEI 类降药物可以使糖尿病患者的卒中风险降低33%。LIFE 研究显示，ARB 类药物可以使糖尿病患者卒中危险降低21%。

2.8 HPS 研究发现，他汀类药物可以使糖尿病患者的卒中风险降低24%。CARDS 研究显示，阿托伐他汀10 mg/d 能够使 2 型糖尿病患者卒中发病风险降低48%。一项荟萃分析显示，贝特类药物治疗与卒中风险降低无显著相关性，但在糖尿病、心血管病及卒中患者中可以降低致死性卒中风险（贝特类药物）。对于糖尿病患者，在他汀的基础上联合一种贝特类降脂药，并不能使得卒中发生率进一步降低。

表 2 糖尿病诊断标准

注：空腹状态指至少8h 没有进食热量；随机血糖指不考虑上次用餐时间，一天中任意时间的血糖，不能用来诊断空腹血糖受损或糖耐量异常。

表 3 糖代谢状态异常

注：IFG 和IGT 统称为糖调节受损，也称糖尿病前期

表 4 成年人糖尿病危险因素

注：>18 岁的个体，具有以上任何一个及以上糖尿病危险因素者即为糖尿病的高危人群。

三、血脂异常

1. 指导规范

1.2 20 岁以上的成年人至少每5 年测量1 次空腹血脂，包括 TC、LDL-C、HDL-C 和TG 测定。40 岁以上男性和绝经期后女性应每年进行血脂检査。对于缺血性心血管病及缺卒中的高危人群，则应每3-6 个月测定 1 次血脂。对于因缺血性心血管病住院治疗的患者应在入院时或24 小时内检测血脂。

1.2 对于具有10 年动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）风险的患者，应在改变生活方式的基础上，全面评估患者的总体危险，针对不同危险水平制订治疗方案（具体见表4）。总体原则如下：

（1）低危人群：首选治疗性生活方式改变、监测血脂及其他危险因素。3 个月后效果仍不佳者，应加用降脂药物治疗；

（2）中危人群：首选治疗性生活方式改变、监测血脂及其他危险因素，1 个月后效果仍不佳者，应加用降脂药物治疗；

（3）高危人群：立即开始对血脂异常及并存的危险因素和临床情况进行药物治疗。

1.3 对于原发性LDL-C>190mg/dL 的人群，应采取中、高等强度他汀药物治疗（具体见表5）。

1.4 对于40-75 岁、LDL-C 为70-189mg/dL 的糖尿病人群，应采取中等强度他汀药物治疗（具体见表5）。

1.5 血脂异常伴高血压高危、糖尿病、心血管病患者为卒中高危/ 极高危状态，此类患者不论基线LDL-C 水平如何，均提倡采用改变生活方式和他汀类药物治疗，将LDL-C 降至

70mg/dL 以下或使 LDL-C 水平比基线时下降30%-40%。

1.6 TG≥5.65mol/L 应评估髙脂血症发生的原因，以生活方式干预为主；也可根据情况考虑应用贝特类或烟酸类药物。

2. 证据

2.1 血脂异常包括胆固醇或甘油三酯水平异常升髙，以及低密度脂蛋白水平升高或者高密度脂蛋白水平降低。血脂异常及心血管疾病的其他危险因素主要是通过临床日常工作检出，人群的常规健康体检也是血脂异常检出的重要途径。

《中国成人血脂异常防治指南》指出血脂检査的重点对象：（1）已有冠心病、脑血管病或周围动脉粥样硬化病者；（2）有高血压、糖尿病、肥胖、吸烟者；（3）有冠心病或动脉粥样硬化病家族史者，尤其是直系亲属中有早发冠心病或其他动脉粥样硬化性疾病者；（4）有皮肤黄色瘤者；（5）有家族性高脂血症者。

2.2 据全球最新血脂流行病学研究发现，以中国为主要人口的亚太地区人群总胆固醇水平逐年升高。2012 年一项国内研究数据显示，我国目前约有 2.2 亿（22.5%）成年人总胆固醇水平

边缘性升高，约有0.9 亿（9.0%）成年人总胆固醇水平≥ 6.22mmol/L，这一数据远高于中国人群10 年前的统计结果。

血脂异常是我国心脑血管疾病发病的重要危险因素，高胆固醇血症与动脉粥样硬化血栓形成性脑卒中具有明显相关性。亚太组织合作研究项目通过对亚洲人群352033 名受试者的研究发现，总胆固醇每升髙1mmol/L，卒中发生率就增加25%。

降低胆固醇是缺血性卒中一级预防的重要措施之一，以前认为药物治疗是最主要的治疗手段。常用的降低胆固醇药物包括他汀类药物、烟酸、树脂、胆酸螯合剂、胆固醇吸收抑制剂等。他汀类药物作为羟甲基戊二酸单酰辅酶A（HMG-CoA）还原酶的抑制剂，可以减少肝脏中胆固醇的合成，显著降低卒中风险，目前已经成为降低LDL-C 水平，预防卒中的重要治疗手段之一。

一项纳入61 个研究、共187038 名伴有心血管疾病或者心血管疾病风险的患者的Meta 分析汇总分析了各类他汀在总体人群中（包括卒中一级预防和二级预防人群）的疗效，结果显示在一级预防人群中长期的他汀治疗可使首发卒中发病风险降低20%。缺血性卒中的一级预防

应在治疗性生活方式改变的基础上，针对不同危险水平，给予不同强度的降脂药物治疗。

多年来，应用他汀类药物治疗合并不同危险因素的各类人群研究一致性地证实长期的他汀治疗能够显著降低卒中发病风险。在合并冠心病人群中，TNT 研究显示，与应用阿托伐他汀

10mg/d 相比，应用阿托伐他汀80mg/d 能进一步显著降低患者心血管事件发生率，致死和非致死性卒中发病风险降低可达25%。在合并高血压人群中，ASCOT-LLA 研究显示，应用阿

托伐他汀10mg/d，能够使对于合并三种以上危险因素的高血压患者卒中发病风险降低27%。JUPITER 研究提示，若不伴有无心脑血管病史或冠状动脉粥样硬化性心脏病等危症但具有至少一种危险因素（高血压、低HDL-C、吸烟或早发冠状动脉粥样硬化性心脏病家族史），瑞

舒伐他汀20mg/d 可以显著降亚组分析提示缺血性卒中风险降低超过50% 以上。

2.3 一项涉及15 万中国人的10 年流行病学研究发现，LDL-C 水平升高与缺血性卒中密切

相关。对于原发性LDL-C>190 mg/dL 的人群和40-75 岁、LDL-C 为70-189mg/dL 的糖尿病人群，应采取积极严格的他汀药物治疗。血脂异常伴高血压高危、糖尿病、心血管病患者

为卒中高危/ 极高危状态，此类患者不论基线LDL-C 水平如何，均提倡采用改变生活方式和他汀类药物治疗，将LDL-C 降至70mg/dL 以下或使LDL-C 水平比基线时下降30%-40%。

2.4 对于TG≥5.65mmol/L 患者，《中国成人血脂异常防治指南》指出，为预防急性胰腺炎的发生，应在生活方式干预的基础上，可加用贝特类或烟酸类药物。

表 5 血脂异常危险分层方案

注：1. 其他危险因素包秸：年龄（男性≥45 岁，女性≥55 岁）、吸烟、低HDL-C、肥胖和早发心血管病家族史、TC 总胆固醇，LDL-C 低密度脂蛋白。

2. 冠心病等危症包括：（1）有临床表现的冠状动脉以外动脉的动脉粥样硬化：包括缺血性卒中周围动脉疾病、腹主动脉瘤和症状性颈动脉病（如短暂性脑缺血发作）等；（2）糖尿病；（3）有多种危险因素，其发生主要冠状动脉事件的危险，相当于已确立的冠心病，或心肌梗死或冠心病死亡的10 年危险>20%。

表 6 低等、中等及高等他汀强度

*40mg 瑞舒伐他汀在中国未批准临床使用

四、心脏病

1. 指导规范

1.1 心房额动

1.1.1 对于首次就诊的年龄大于65 岁的患者推荐主动进行心房颤动筛査，可先触诊脉率，如有异常可行心电图检査。对于确诊的房颤患者推荐进行电生理监测，确定药物和/ 或电生理治疗。

1.1.2 推荐对所有心房颤动患者进行卒中风险评估（CHA2DS2-VASC 评分详见表5 和表6）并进行临床分类。

1.1.3 对于具有卒中高风险（CHA2DS2-VASc 评分≥2分）且出血性风险较低的瓣膜性心房颤动患者，推荐长期使用口服抗凝剂华法林（INR：

2.0-

3.0）进行抗凝治疗；

1.1.4 对于CHA2DS2-VASc 评分≥2 分且出血风险较低的瓣膜性心房颤动患者，推荐口服抗凝剂治疗，可应用华法林（INR：

2.0-

3.0）或新型口服抗凝剂（达比加群、利伐沙班、阿哌沙班）。

1.1.5 对于 CHA2DS2-VASc 评分为1 分的非辨膜性心房颤动患者，可不使用抗血栓治疗，

也可考虑口服一种抗凝剂或阿司匹林治疗。

1.1.6 对于CHA2DS2-VASc 评分为0 分的非瓣膜性心房颤动患者，不推荐使用抗血检治疗。

1.1.7 若不能正规监测INR 值，可考虑使用凝血酶抑制剂或Xa 因子抑制剂。

1.1.8 对于不能正规监测INR 值，而又不能负担新型抗凝药物的患者，可以考虑抗血小板治疗。

1.1.9 心房额动（CHA2DS2-VASc 评分≥2 分）合并终末期肾病（肌酐清除率<15ml/min）

或透析的患者，推荐使用华法林进行抗凝治疗。

1.1.10 行冠状动脉血运重建术后且 CHA2DS2-VASc 评分≥2 分的心房颤动患者，建议使用氯吡格雷联用口服抗凝药。

1.1.11 推荐使用HAS-BLED 评分评价接受抗凝治疗房颤患者的出血风险，当对于评分≥3 分患者应警惕出血风险，

1.1.12 对不适合长期抗凝治疗的房颤患者，在有条件的医疗机构可考虑行左心耳封堵术。

1.2 其他心脏病

1.2.1 伴有左心室附壁血栓或室壁运动障碍的心肌梗死后ST 段升高患者，可以考虑应用华法林预防卒中。

1.2.2 对于卵圆孔未闭患者，不建议抗血栓与导管封堵治疗进行卒中一级预防。

1.2.3 对无房颤或既往血栓栓塞性病史的心力衰竭患者，建议给予抗凝或抗血小板治疗。

1.2.4 二尖瓣狭窄伴发左心房血栓患者建议给予抗凝治疗。

2. 证据

约20% 的缺血性卒中是由心源性栓子造成的，约40% 的不明原因的卒中可能是心源性卒中。相比非心源性卒中，心源性卒中患者入院时神经功能缺损更严重，且出院时及发病 6 个

月后预后也更差。

2.1 心房颤动与卒中

2.1.1 Petersen 发现阵发性心房颤动患者卒中发病率低于慢性心房颤动患者，延迟阵发性心房颤动转化为慢性心房颤动可降低卒中危险性。而一项最新的研究表明，在缺血性卒中和短暂性脑缺血发作（TIA）患者中，阵发性心房颤动比持久性心房颤动更常见。

心房颤动的早期诊断对于疾病的治疗及卒中的防至关重要。研究显示，对于初次就诊年龄大于65 岁的患者通过脉搏触诊和常规心电图检査进行心房颤动筛査可提高心房颤动的检出率。一项随机对照试验指出在65 岁以上的患者中，与常规脉搏触诊相比，12 导联心电图检査可以增加60% 的心房颤动检出率。

2.1.2 心房颤动患者的治疗

对于非瓣膜性心房颤动患者需要进行风险分层。在评估心房颤动患者卒中发病风险时，CHADS2 和CHA2DS2-VASc 评分应用较为广泛，CHA2DS2-VASc 评分针对低危人群的风险评估更为准确。随着 CHA2DS2-VASc 评分的增髙，心房颤动患者未来发生缺血性卒中的风险逐渐升高。

根据评分，非瓣膜病心房颤动患者分为卒中风险低危（0 分）、中危（1 分）和高危组（≥2 分）。一些大型研究肯定了对于卒中高风险（CHA2DS2-VASc 评分≥2 分）的非瓣膜性心房颤动患者进行抗凝治疗的价值。目前对于 CHA2DS2-VASc 评分为 1 分的非瓣膜性心房颤动患者进行抗凝治疗的获益和风险并未得出明确的结论。

研究表明，对于CHA2DS2-VASc 评分为0 分的非瓣膜性心房颤动患者进行抗栓治疗并未收到明显的获益。对瓣膜性心房颤动进行了栓塞的危险评分，对于具有高卒中风险

（CHA2DS2-VASc 评分≥2 分）的瓣膜性心房颤动患者推荐进行剂量调整的华法令抗凝治疗。目前应用于临床的口服抗凝药物主要有：华法林、达比加群、利伐沙班等。共33 项随机试验的Mata 分析表明，华法林治疗可使心心房颤动动患者发生缺血性卒中的相对危险度降低67%，与阿司匹林相比，剂量调整后的华法林能使卒中发生率降低39%。

应用华法林抗凝治疗时，应从较低剂量（如 1.5mg- 3.0mg/d）开始，初始剂量治疗INR 不达标（靶目标值INR：2.0 -3.0）时，可按照 1.0mg-1.5mg/d 的幅度逐渐递增并连续检测INR，直至达标；初始时每周检测INR 值，稳定后每月监测 1 次；特殊人群（如老年人、体质虚弱、营养不良、心力衰竭、肝脏疾病、近期曾进行手术治疗或正在服用可增强华法林作用的药物者）应从更低剂量（如<1.5mg/d）开始用药，INR 检测频率同上。

ACTIVE-A96 研究提示与阿司匹林单药相比，阿司匹林与氯吡格雷联合应用可使心房颤动患者的卒中相对风险降低，但可使心房颤动患者发生大出血的相对风险增加。ACTIVE-W 研究显示，与阿司匹林和氯吡格雷联合应用相比，华法林治疗使心房颤动患者发生卒中的相对风险降低，并且使心房颤动患者的总体出血事件发生风险降低。

RE-LY 和ROCKET-AF 随机试验分别证实了达比加群、利伐沙班在预防卒中与全身性栓塞方面不劣于华法林，且出血风险较低。ARISTOTLE 试验结果提示，阿哌沙班在预防卒中与全身性栓塞疾病方面优于华法林，其出血率及死亡率均低于华法林。

AVERROES 试验提示在不适合使用华法林的心房颤动患者中，与阿司匹林相比，阿哌沙班可降低卒中及全身性栓塞的风险，且不增加大出血及颅内出血的风险。新型口服抗凝药物不与食品药品发生相互反应，且不需要监测凝血指标。新型口服抗凝剂的临床研究证据主要来自于非瓣膜性心房颤动动患者，关于其在瓣膜性心房颤动与人工瓣膜置换和瓣膜修补术后患者的应用价值尚有待探讨。

对于合并终末期肾病（肌酐清除率<15ml/min）或透析，CHA2DS2-VASc 评分≥2 分的心房颤动患者，使用华法林是安全有效的。对于冠状动脉血运重建后，CHA2DS2-VASc 评分≥2 分的心房颤动患者，WOEST 研究显示，与华法林联用氯吡格雷和阿司匹林两种抗血栓药物相比，华法林与氯吡格雷联用可同样有效降低患者栓塞事件的发生率，同时出血风险较前者降低。2.1.4 HAS-BLED 评分（见表9）为评价接受抗凝治疗的房颤患者发生出血风险的主要方法，该评分于2010 年在欧洲心脏调査数据库基础上提出。研究发现随着HAS - BLED 评分增髙，年出血率增加，AUC 为0.72，对于CHADS2≥2 的口服抗凝药物的房颤患者，当HAS - BLED 评分>CHADS2 评分时，患者风险大于获益。该评分对出血风险的预测作用在不同的国家及人群中已经得到验证。

2.1.5 一项随机比较经皮左心耳WATCHMAN 封堵器与华法林治疗的研究显示，左心耳封堵

术可以作为非瓣膜性AF 患者卒中预防的一种替代疗法。

2.2 其他心脏病与卒中

2.2.1 除心房颤动外，其他类型心脏病也可能增加血栓栓塞性卒中的风险，如：左心房血栓、原发性心脏肿瘤、瓣膜赘生物、人工心脏瓣膜、扩张性心肌炎、冠心病、瓣膜性心脏病和心内膜炎等。在行心脏手术（如心导管术、起搏器植入术和冠状动脉搭桥术等）的过程中，患者也可能出现心源性卒中，手术的方式和时长均和卒中发病风险相关。

主动脉弓粥样硬化是心源性栓塞的重要来源之一，特别是主动脉弓斑块厚度超过4mm 时，目前尚缺少关于如何对升主动脉弓粥样硬化疾病进行干预以降低卒中风险的前瞻性随机试验。2.2 急性冠脉综合征的患者卒中发病风险相应增加，有meta 分析表明，阿司匹林联合华法林（INR 控制于2-3）比单独应用阿司匹林死亡、非致死性心肌梗死与非致死性血栓栓塞性卒中风险降低，但是大出血风险增加。

2.2.3 有病例对照研究的荟萃分析结果显在年轻卒中患者（<55 岁）中，卵圆孔未闭和房间隔瘤会增加卒中发生的风险，但是前瞻性人群研究并没有发现卵圆孔未闭和首次卒中发病的相关。

2.2.4 卒中发病风险与左心室射血分数呈负相关，射血分数<28% 的心肌梗死患者与射血分数>35% 的患者相比较，射血分数每降低5%，卒中的危险度增加18%。WARCEF 研究显示，对于窦性心律的左室射血分数降低患者服用华法林和阿司匹林治疗的主要终点事件无差别。

2.2.5 风湿性二尖瓣狭窄患者的卒中发病率较高，而且二尖瓣成形术不能降低卒中风险。一项meta 分析显示，瓣膜性血栓或栓塞的发病率在未予抗血栓治疗患者中为8.6/100 人年，予

抗凝治疗后患者血栓栓塞性事件发病率降至 1.8/100 人年。

表8 CHA2DS2-VASc

表9 卒中风险分层（CHA2DS2-VASc）

表10 HAS-BLED 评分：评估抗凝治疗出血风险

注：HAS-BLED 评分越高，出血风险越大，HAS-BELD≥3 分，容易发生大出血事件。

五、无症状性颈动脉粥样硬化

1. 指导规范

1.1 建议对>40 岁的人群进行脑卒中危险因素（高血压、血脂异常、糖尿病、心房颤动、吸烟史、明显超重或肥胖、缺乏运动和脑卒中家族史）筛査；对于年龄>40 岁的高危人群（危险因素≥3 个）或既往有脑卒中或TIA 病史的人群建议常规检査颈动脉彩超。不推荐对低危人群常规进行常规筛査。

1.2 对颈动脉彩超仅发现内膜增厚的人群，建议首先改变生活方式（如戒烟、适量运动和低盐、低脂、低糖、低热量饮食）；并每年复査颈动脉彩超 1 次。

1.3 对于颈动脉彩超发现的颈动脉粥样硬化斑块和颈动脉狭窄，应确定斑块性质及狭窄程度。

1.4 确诊的不稳定斑块（包括软斑块或混合性斑块）患者建议在生活方式改变的基础上服用他汀类药物治疗。

1.5 确诊的颈动脉狭窄（狭窄>50%）患者应当每曰给予他汀类药物和阿司匹林。同时，患者应当被筛査其他可干预的脑卒中危险因素，并给予改变生活方式及恰当的药物治疗，建议其在有资质的医院每年复査颈动脉彩超。

1.6 确诊的颈动脉重度狭窄（狭窄>70%）且预期寿命>5 年者，建议其可以在有条件的医院（围手术期卒中和死亡发生率<3% 的医院）行颈动脉剥脱术（CEA）治疗，同时推荐联合应用阿司匹林治疗。但是，CEA 相对于单独应用同时代最佳药物治疗的效果尚不确定。

1.7 对于行CEA 风险较高的患者，可以考虑做血管内支架成形术（CAS），但CAS 能否替代CEA 治疗目前尚不明确；经过慎重选择的患者中（DSA 证高狭窄≥ 60%，多普勒超声证实狭窄≥70%，或超声显示狭窄50%-60%，而CTA 和MRA 证实狭窄>80%）可考虑行预防性CAS。

2. 证据

2.1 国家卫生计生委《脑卒中筛査与防治技术规范》要求对>40 岁的人群进行脑卒中危险因素（高血压、血脂异常、糖尿病、心房颤动、吸烟史、明显超重或肥胖、缺乏运动和脑卒中家族史）筛査；对于年龄>40 岁的高危人群（危险因素>3 个）或既往有脑卒中或TIA 病史的人群进行颈动彩超检査。但是没有直接证据证明颈动脉彩超筛査无症状性颈动脉狭窄可以减低脑卒中发生率。

2.2 颈动脉内膜中层厚度（CIMT）与心血管疾病之间的相关性研究显示，而颈动脉内膜中层厚度（CIMT）每增加0.1mm，卒中风险提髙13%。有明确的证据显示不当的生活方式如吸烟与颈动脉狭窄的严重程度相关，使脑卒中的相对风险升高25%-50%，而健康的生活方式则可以阻止颈动脉斑块的形成。

2.3 颈部血管超声检査通常无禁忌证，能够判断脑、颈部血管狭窄病变的程度和范围，为临床干预提供重要信息，但是执业人员应经过血管超声筛査知识、技术的专门培训。

2.4 Tromso 研究显示，无论是男性还是女性，缺血性卒中的发生风险均随着斑块面积的增大而升高。由此可见，斑块面积是缺血性卒中发生的强预测因子。动脉粥样硬化是一种慢性持续进展的病变，既往的大规模他汀类药物的降脂研究证实：随着他汀治疗降低LDL-C，可稳定、延缓动脉粥样硬化的进展，甚至逆转动脉粥样硬化斑块。

2.5 根据流行病学调査美国65 岁以上人群中，约5%-10% 的人颈动脉狭窄>50%，约1% 的人颈动脉狭窄>80%。研究证明无症状性颈动脉狭窄与缺血性卒中的发病风险呈正相关，颈动脉狭窄程度在50%-99% 的无症状患者，每年卒中风险为1%-

3.4%，药物治疗可使无症状性颈动脉狭窄患者的卒中年发生率降低至≤1%。

并且他汀类药物无论对于是否行血管成形术的患者都是合适的。同时，对于这些颈动脉狭窄>50% 的患者每年到有资质的医院复査颈动脉彩超来评估病情的进展或观察治疗措施的反应被认为是合理的。

2.6 CAS 的发展主要体现在围手术期管理和支架设计的进步。CEA 对女性无症状性颈动脉狭窄患者是否获益目前仍存争议。对于手术高危人群的短期（30 天）和长期（3 年）的观察研究，目前仍不能确定无症状性颈动脉狭窄患者的手术必要性和最佳手术时机。关于CAS 和CEA 的长期疗效仍需要更多的研究进一步证实。

六、生活方式

1. 饮酒与卒中

1.1 指导规范

1.1.1 大量饮酒者应减少饮酒或戒酒。

1.1.2 对饮酒者，不要酗酒；男性每日酒精的摄入量不应超过2 个标准杯，女性每日酒精的摄入量应不超过1 个标准杯（1 个标准杯=12g 酒精）。

1.2 证据

1.2.1 大多数研究表明，每周酒精摄入超过300mg 称为大量饮酒，可增加卒中发病风险；每周酒精摄入150-300mg 称为中度饮酒，每周酒精摄入小于150mg 称为少量饮酒，均可降低卒中发病风险。对中国男性人群一项前瞻性队列研究结果显示，较少量饮酒或戒酒者相比，大量饮酒者卒中发病风险增加22%。一项纳入35 个观察性研究的Meta 分析显示，与轻中度饮酒者对比，每日酒精摄入量大于60g 的人群，卒中风险增加64%。

1.2.2 NHS 研究显示，缺血性卒中发病风险与饮酒量之间则呈“J”形风险曲线，适量饮酒可以改善脂质构成（增加高密度脂蛋白与胆固醇比例），降低血小板聚集性和纤维蛋白原浓度，减

少血栓形成，从而降低缺血性卒中的发病风险；而过量饮酒可使卒中发病风险升高。在美国既往膳食指南中推荐男性日饮酒量小于 2 个标准杯，女性日饮酒量小于 1 标准杯（1 个标准杯=12g 酒精）。

2. 缺乏锻炼与卒中

2.1 指导规范

2.1.1 应进行适当体力活动来降低卒中风险。

2.1.2 建议健康成年人从事有氧运动，每周3-4 次，每次持续约40 分钟，可涉及中度至强

度的体力活动。

2.2 证据

2.2.1 多个大型研究证实，缺乏锻炼可增加总死亡率、心血管疾病的发病率和死亡率及卒中的风险；长期规律的体力活动可以提高神经认知功能，促进神经生长因子分泌，并通过调节神经内分泌系统提高机体对应激事件的自我保护能力；还可降低血压，减少糖尿病、肥胖的发生，从而减少卒中的风险。

2.2.2 流行病学研究提示：经常进行体力活动者发生卒中或死亡的风险较平时不运动者降低25%-30%。各种类型的体力活动均有益，如闲暇时的休闲活动、职业运动以及散步等。体力活动与卒中之间的关系不受年龄和性别的影响。

3. 肥胖与卒中

3.1 指导规范

3.1.1 超重和肥胖者可通过健康的生活方式、良好的饮食习惯、增加体力活动等措施减轻体重。

3.1.2 超重和肥胖者应减轻体重，以降低血压和卒中发病风险。

3.2 证据

3.2.1 卒中、高血压、糖尿病、心脏病都与超重和肥胖相关，在我国肥胖已经成为一个社会问题，减轻体重可明显降低超重或肥胖者患心脑血管疾病的风险。体重分类多根据体质指数（BMI）即体重（kg）/ 身高（m）的平方，依据WHO 针对亚洲人群推荐的BMI 切点，BMI<18.5 为消瘦，18.5>27.5 为肥胖。目前关于肥胖与卒中关系的研究结论较为统一：BMI 增高和腹型肥胖均是卒中的独立危险因素。

3.2.2 一项纳入25 项临床实验的Meta 分析显示平均体重减轻5. 1kg，收缩压和舒张压分

别平均下降4.4 和 3. 6mmHg。另外一项纳入25 项观察性研究的Meta 分析显示，与正常人群相比，超重和肥胖患者缺血性卒中发病风险分别增加22% 和64%。一项对4000 名肥胖患者进行10 到20 年的随访研究发现，通过外科手术、体育锻炼、健康饮食方式减轻体重的患者，可显著降低糖尿病、心肌梗死和卒中的发病率。

4. 膳食营养与卒中

4.1 指导规范

4.1.1 建议减少钠的摄入，增加钾的摄入有益于降低血压。

4.1.2 建议多摄入蔬菜、水果（富钾食物），可能有助于降低卒中风险。

4.1.3 建议多摄入富含坚果类食物的地中海饮食，可能有利于降低卒中风险。

4.2 证据

4.2.1 研究证据表明，合理膳食对卒中的预防有积极作用。合理膳食可以通过控制卒中的多种高危因素如高血压病、肥胖、高血脂、糖尿病等降低卒中风险。国内外流行病学调査显示：食用高钾、高镁、高钙、髙膳食纤维、富含不饱和脂肪酸、低饱和脂肪酸的食物，对降低血压和低密度脂蛋白有明确效果，亦可控制肥胖，降低高血脂、糖尿病的发病风险，从而降低卒中发病风险。多项研究发现，在老年人群中，用富钾食盐替代常规食盐，不仅可以降低血压，还可以降低其脑血管病死亡率。

4.2.2 一项Meta 分析显示：水果蔬菜的摄入量和卒中风险呈负相关。与每日摄入小于3 份蔬菜水果的群体相比，每日摄入 3 - 5 份水果蔬菜的群体缺血性卒中的发病风险明显降低，每日摄入 5 份以上蔬菜水果的群体卒中发病风险降低更为显著。

4.2.3 在心血管病高危人群中进行的一项RCT 研究显示：与对照组相比，无能量限制的辅以坚果类食物的地中海饮食组卒中发病风险更低。

七、偏头痛

1. 指导规范

1.1 有先兆的女性偏头痛患者，建议改变生活方式：包括戒烟、减少口服避孕药摄入。

1.2 降低偏头疼发作频率可以减少卒中发生，但不建议过度使用缩血管药物来治疗偏头痛。

2. 证据

2.1 研究表明，有先兆的偏头痛是缺血性卒中的一项独立危险因素，并且育龄女性（<45 岁）、吸烟、口服避孕药均会增加卒中风险，而无先兆的偏头痛及男性患者中未观察到缺血性事件的显著增加。

2.2 近期研究提示偏头痛的发生机制可能是皮层兴奋失衡，脑膜炎症、三叉神经血管系统激活等多重因素的相互作用。偏头痛与卒中发生风险之间的关联尚未得到明确阐释，研究热点集中在卵圆孔未闭（PFO），临床流行病学调査显示PFO 更多发生在有先兆的偏头痛患者中，可能机制为微栓子经未闭合的卵圆孔流出，导致脑缺血并诱发偏头痛；另外一项以35 岁以下患者为对象的前瞻性研究发现，偏头痛组的高凝状态出现比例明显髙于无偏头痛组。

对于偏头痛患者，迄今没有明确推荐的预防血管事件发生的药物，有无偏头痛病史对于卒中患者的急性期治疗和二级预防并无区别：用于治疗急性偏头痛发作的药物曲普坦及麦角胺在卒中低危人群中应用是安全的，但对于有心脑血管缺血性事件发作史及卒中危险因素的患者，可能会增加卒中发生的风险。

八、睡眠呼吸障碍

1. 指导规范

1.1 对于成年人（尤其是腹型肥胖，高血压，心脏病或药物抵抗的高血压者）应详细询问病史，评估是否有睡眠呼吸障碍，必要时行呼吸睡眠监测。

1.2 通过持续气道正压通气（CPAP）治疗睡眠呼吸暂停来降低卒中风险是合理的，尽管其有效性尚不明确。

2. 证据

2.1 流行病学证据显示，习惯性打鼾是缺血性卒中的独立危险因素。睡眠呼吸障碍可以增加卒中的发病率、复发率和致死率。

2.2 一项长达6 年的前瞻性研究证实，在调整其他混杂因素后，严重的阻塞性睡眠睡呼吸暂停- 低通气综合征仍可增加缺血性卒中发病风险。一项对392 例行冠状动脉介入治疗的患者进行长达10 年的前瞻性研究发现，在调整其他混杂因素后，呼吸暂停- 低通气指数≥5 和≥15 分别能使卒中发病风险增加 2.89 倍和

3.56 倍。

一项关于CPAP 治疗睡眠呼吸暂停的研究提示CPAP 治疗能降低非致死性心肌梗死、卒中、需要血运重建的急性冠脉综合征和致死性（死于心肌梗死或卒中）心血管事件。但是目前仍没有前瞻性的随机对照试验来证实治疗呼吸睡眠障碍可以降低缺血性卒中的发生。

九、阿司匹林与卒中

1. 指导规范

1.1 对于心脑血管疾病高危人群（10 年心脑血管疾病发病率>10%），推荐使用阿司匹林预防心脑血管疾病（包括但不限于卒中）的发生；对于卒中低危人群，不推荐使用阿司匹林作为卒中一级预防用药。

1.2 当女性发生卒中风险超过治疗本身风险时，服用阿司匹林（每日75mg 或隔日100mg）有助于预防首次卒中的发生。

1.3 对于无其他明确的心血管疾病证据或伴无症状周围动脉性疾病（定义为踝肱指数<0.99）的糖尿病患者，不推荐使用阿司匹林作为卒中一级预防用药。

对于慢性肾脏病（肾小球滤过率<45ml/min/1.73m2）患者，可考虑服用阿司匹林来预防首次

脑卒中的发生。但该建议不适用于严重慢性肾脏病患者（4 或 5 期，肾小球滤过率<30ml/ min/1.73m2）

2. 证据

2.1 预防心脑血管疾病的总体原则是依据患者合并的危险因素，对卒中高危人群给予阿司匹林。一项在我国6 万人群中进行长达20 年的前瞻性队列研究根据7 个危险因素（年龄、性别、收缩压、体质指数、总胆固醇、吸烟、糖尿病）进行分别评分；根据评分结果提出年心脑血管发病风险分层。

既往的指南中推荐，对于心脑血管疾病的高危人群（10 年发病风险大于10%），当获益大于治疗风险时，可使用阿司匹林（75- 100 mg/d）预防心脑血管疾病。这些推荐意见针对的是心脑血管疾病，包括但不限于卒中。日本糖尿病人群阿司匹林对动脉粥样硬化的一级预防（JPAD）试验发现服用小剂量阿司匹林（81mg/d 或100mg/d）不能降低糖尿病患者的脑血管疾病发病风险。

2.2 女性健康研究（WHS）试验发现，阿司匹林可以使中老年女性（> 45 岁）发生首次卒中的风险降低17%，缺血性卒中风险可降低24%，其中老年女性（>65 岁）的缺血性卒中风险降低30%。该研究亚组分析显示，阿司匹林可使有高血压、高脂血症、糖尿病史或10 年发

生心血管疾病风险>10% 的女性患心脑血管疾病的风险降低。但是在男性人群中，阿司匹林

没有显示同等益处，造成该性别差异的原因尚不确定。

2.3 预防动脉病和糖尿病进展（ POPADAD）的试验发现，糖尿病伴无症状周围动脉性疾病（定义为踝眩指数≤0.99）的患者，服用小剂量阿司匹林（100mg/d）不能降低致死性卒中及非致

死性卒中风险。

2.4 高血压理想治疗（HOT）研究的亚组分析显示，肾功能衰竭患者（估计肾小球滤过率

<45ml/min/1.73m2）服用阿司匹林可以降低脑卒中风险，而且总死亡率降低了50%，心血管

事件死亡率降低了64%。HOT 研究中慢性肾脏病 4 期或 5 期患者（估计肾小球滤过

率 <30ml/min/1.73m2）例数较少，服用阿司匹林的益处和相对危险比还不清楚。

十、高凝状态与卒中

1. 指导规范

1.1 目前尚无足够证据表明需对具有遗传性或获得性血检形成倾向的患者进行筛査及卒中的

预防性治疗。

1.2 对于抗磷脂抗体阳性的患者不建议给予低剂量阿司匹林预防卒中。

2. 证据

脑卒中的护理

脑卒中的护理 众所周知,脑血管意外多数发生在中老年人,其致残率很高,对社会和家庭造成了很大的负担,二传统的方法只重视药物的治疗,而忽视了 护理的重要性,以至于许多病人因为没有得到优质的护理,而造成了 皮肤完整的受损和关节孪痛变形,影响了日后肢体功能的恢复。 一、一般护理： 1、出血性脑血管病：绝对卧床，避免不必要的搬动，患者头部可放一轻枕，抬高15—30度，以促进静脉回流，减轻脑水肿，降低颅内压。头偏向一侧，保持呼吸道通畅；在无呕吐、胃出血和呛咳时给与高蛋白，高维生素，低盐，低脂易消化的流食，必要时给与鼻饲；保持床铺平整，柔软，干燥，会阴部清洁，干燥，大便通畅，预防便秘。高热时给与物理降温。定时翻身，切背，预防褥疮。 2.缺血性脑血管病；为防止脑血流量减少，患者取平卧位，急性期病人需卧床休息，避免活动量过大，给予高蛋白，高维生素饮食，做好大、小便护理。预防褥疮和呼吸道感染，注意观察时结合体征及肢体瘫痪的进展程度。 二、专科护理 1.[床上训练指导]急性脑血管的病人大多意识障碍瘫痪在床，在抢救生命的同时，应重视肢体的功能康复，应教给病及家属： ①保持良好的功能位，良肢位是防止或对抗痉挛姿势出现，保护肩关节及早期诱发分离运动而设计的一种治疗性体位。 ②按摩

③被动运动，在生命体征平衡后，无进行性卒中发生，除了注意良肢位的摆放，无论神志清楚还是昏迷病人，都应早期进行被动运动。 ④主动运动，当病人神志清楚，生命体征平稳后，可开展床上的主动训练，以利于肢体功能恢复，常见的主动训练方法为：Bobarth 握手，桥式运动，床上进行等，训练由简单到复杂，着重训练瘫痪肢体和软弱肌群。 2.[床下训练指导]出面性疾病不能直接由床上卧位到床下站位，而应由一个从[床上平卧到半坐位→坐位→双腿放床边坐位→站立] 的过程： ①站立，协助病人双足放平臵于地面，两腿分开，与肩同宽，双手相应交叉尽量向前伸直，低头，弯腰，收腹，重心渐移向双下肢，协助人员双手拉病人肩关节协助病人站立；若病人患肢力量较弱不能踩实地面时，协助人员可以双膝抵住病人患肢膝关节，双足夹住患足，病人将双手臵于协助人员腰部，以利于轻松站起，但病人不要用力拉扯其衣服，以防跌倒。站立时协助人员应注意站势，教病人收腹，挺胸，抬头，放松肩，颈部肌肉，不要耸肩或抬肩，腹部伸直，伸髋，双下肢尽量伸直。 ②步行，行走前，下肢肌力先达四级，注意姿势，以免产生误用综合症。步幅均匀，频率适中，伸髋曲膝，先抬一足跟部，重心转移，另一脚跟亦先着地，重心又转移之后足，开始下一个步态同期。

中国脑卒中防治和ABCDE策略

中国脑卒中防治和ABCDE策略 北京航空中心医院脑血管病中心2011年01月24日爱爱医医学网 脑卒中是一组以脑组织缺血或出血性损伤症状和体征为主要临床表现的急性脑血管病，具有发病率高、致残率高和死亡率高的特点。2008年公布的我国居民第三次死因抽样调查结果显示，脑血管病已成为我国国民第一位的死亡原因，死亡率高于欧美国家4~5倍，是日本的3.5倍，甚至高于泰国、印度等发展中国家。在脑血管病中，尤以脑卒中造成的健康损害和生命威胁为重。它不仅严重危害着患者的生命和健康，还影响其生活质量，同时也给患者及其家庭和社会带来沉重的医疗、经济和社会负担。 2003年，我国用于治疗脑血管病的总费用约200亿元，其中缺血性脑卒中的直接住院费用就达108亿元。我国脑卒中的死亡率是心肌梗死的4~6倍，带来的经济负担是心肌梗死的10倍。根据北京安贞医院二十年脑卒中病例资料分析，致死性卒中仅占27%，大部分卒中病人存活且遗留偏瘫、失语等严重影响生活质量的残疾。世界卫生组织2003年的调查结果显示，北京复发性脑卒中的比例为27%，居世界各国主要城市之首。我国学者对临床资料的分析也表明，门诊的脑卒中患者中约40%为复发病例，25%~33%的脑卒中患者将在3~5年内再次发作。这些数据都反映了脑卒中危害的严重性。 脑卒中形成及早期溶栓治疗 缺血性卒中最常见的原因为大脑动脉内形成血栓，或者脑血管被来自身体其它部位的栓子所堵塞，导致相应部位的大脑缺血所致。大脑主要是靠它的供血动脉从心脏和肺运送新鲜血液，血液将氧气和营养物质带给大脑，同时带走二氧化碳和细胞代谢废物。一旦动脉发生堵塞，脑细胞便不能产生足够的能量，核心区域的脑细胞一般在几分钟内就会停止工作。在其周边有一个区域，称”缺血半暗带”，该区域的脑细胞在缺血发生以后暂时处于过渡期，我们所抢救的重点也就是要挽回这部分脑细胞，使其向好的方面转化，不至于变性坏死。促使这部分脑细胞转化的最有效的方法就是早期溶栓治疗，使动脉重新开放，血流顺利通过。但溶栓的时机有限，有一个严格的时间窗，即发现急性脑梗的最初3小时内，大部分患者的溶栓治疗是有效的；3~6小时部分患者可能有效，可使堵塞的血管再通，脑组织功能不会严重受损，后遗症很少；如超过6小时再进行溶栓则意义不大，此时脑细胞已经发生不可逆性坏死。由于诸多原因，目前中国99%的患者在3小时内都不能得到有效的溶栓治疗，即使是在欧美等发达国家，早期溶栓率仍然相当低。 预防脑卒中--颈动脉筛查 对于已有基础血管病变的人群来讲，及早筛查出病因及病变程度，并给予适当的干预，即脑卒中的二、三级预防，是一项重要的防控措施。在以往的心脑血管病防控工作中，我国对高血压的筛查和控制比较重视，但对导致缺血性脑卒中重要原因之一的颈动脉斑块造成的狭窄不够重视，甚至在常规的干部体检中也没有颈动脉筛查项目。因此，大量卒中前期患者未被及时发现并给予有效的干预。 颈动脉筛查方法比较简便，是一种无创且费用不高的检查。狭窄严重的患者通过颈部听诊就可发现；颈部B超检查可发现绝大部分狭窄患者并判定其狭窄程度，但筛查技术需要经过专门培训。 通过对颈动脉状况的筛查，既可对狭窄不甚严重的患者及早给予行为指导或药物干预，延缓其狭窄进展，又可对狭窄严重的患者采取介入或手术治疗，去除卒中发生的病源，减少卒中的发生及伤残。其中手术治疗主要是采取颈动脉内膜剥脱术（CEA），即通过外科手段将颈动脉内的斑块取出。美国已经有大量的循证医学试验证实了该手术的有效性。

脑卒中的护理要点

脑卒中的护理要点

脑卒中的护理要点 日期：2006-8-24 11:33:02 【关闭窗口】 众所周知,脑血管意外多数发生在中老年人,其致残率很高,对社会和家庭造成了很大的负担,二传统的方法只重视药物的治疗,而忽视了护理的重要性,以至于许多病人因为没有得到优质的护 结石病、痛风患者康复园地黄金广告位招商！诚聘 聋哑耳鸣、头痛新疗法！中医治疤痕痤疮新进

展 理,而造成了皮肤完整的受损和关节孪痛变形,影响了日后肢体功能的恢复。现将卒中病人的护理要点介绍如下： 一、一般护理： 1、出血性脑血管病：绝对卧床，避免不必要的搬动，患者头部可放一轻枕，抬高15—30度，以促进静脉回流，减轻脑水肿，降低颅内压。头偏向一侧，保持呼吸道通畅；在无呕吐、胃出血和呛咳时给与高蛋白，高维生素，低盐，低脂易消化的流食，必要时给与鼻饲；保持床铺平整，柔软，干燥，会阴部清洁，干燥，大便通畅，预防便秘。高热时给与物理降温。定时翻身，切背，预防褥疮。 ?2.缺血性脑血管病；为防止脑血流量减少，患者取平卧位，急性期病人需卧床休息，避免活动量过大，给予高蛋白，高维生素饮食，做好大、小便护理。预防褥疮和呼吸道感染，注意观察时结合体征及肢体瘫痪的进展程度。 二、专科护理 1.[床上训练指导]急性脑血管的病人大多

意识障碍瘫痪在床，在抢救生命的同时，应重视肢体的功能康复，应教给病及家属： ①保持良好的功能位，良肢位是防止或对抗痉挛姿势出现，保护肩关节及早期诱发分离运动而设计的一种治疗性体位。 ②按摩 ③被动运动，在生命体征平衡后，无进行性卒中发生，除了注意良肢位的摆放，无论神志清楚还是昏迷病人，都应早期进行被动运动。 ④主动运动，当病人神志清楚，生命体征平稳后，可开展床上的主动训练，以利于肢体功能恢复，常见的主动训练方法为：Bobarth握手，桥式运动，床上进行等，训练由简单到复杂，着重训练瘫痪肢体和软弱肌群。 2.[床下训练指导]出面性疾病不能直接由床上卧位到床下站位，而应由一个从[床上平卧到半坐位→坐位→双腿放床边坐位→站立]的过程： ①站立，协助病人双足放平置于地面，两腿分开，与肩同宽，双手相应交叉尽量向前伸直，低头，弯腰，收腹，重心渐移向双下肢，协助人员双手拉病人肩关节协助病人站立；若病人患肢

脑卒中防治知识讲座

脑卒中防治知识讲座 一、什么是脑卒中 脑卒中（Stroke）是脑中风的学名，是一种突然起病的脑血液循环障碍性疾病。又叫脑血管意外。是指在脑血管疾病的病人，因各种诱发因素引起脑内动脉狭窄，闭塞或破裂，而造成急性脑血液循环障碍，临床上表现为一过性或永久性脑功能障碍的症状和体征．脑卒中分为脑中风包括缺血性中风（短暂性脑缺血发作、动脉粥样硬化性血栓性脑梗塞、腔隙性脑梗塞、脑栓塞）、出血性中风（脑出血、蛛网膜下腔出血）、高血压脑病和血管性痴呆四大类。 二、临床症状 脑卒中的先兆 临床表现以猝然昏扑、不省人事或突然发生口眼歪斜、半身不遂、舌强言蹇、智力障碍为主要特征。 脑卒中包括脑出血、脑梗塞和蛛网膜下腔出血等一大类由脑部血管病变所导致的急性疾病，现代医学统称其为急性脑血管疾病。它主要发生于老年人，但实际上任何种族、年龄、性别的人均可发生。早期发现及时治疗非常重要，脑卒中的特点是发病急、起病突然。常见的症状包括： 1．头痛、头晕。脑出血时头痛加剧，还伴有呕吐；眩晕是一种自身或外界物体旋转的感觉，活动时加重，常常有呕吐和恶心症状。 2．语言障碍。不能说或不能听懂他人的语言，最常见的是语言含混不清。 3．肢体活动障碍。多为一侧肢体瘫痪，也就是通常所说的半身不遂。有可能是完全不能活动；或者虽然可动，但却无力、不灵活，比如不能持物、走路向一侧偏斜等，也有的时候表现为整体活动障碍。 4．偏身感觉障碍。可表现为一侧躯体或肢体感觉消失，或对各种疼痛、冷热刺激不敏感，麻木感等。 5．视物成双或重影、视物模糊或一过性视物不清等。

上述表现可以单独出现，但更多地是几种表现以不同的组合而出现。如果病后很快出现昏迷、呕吐和大小便失禁等，说明病情危重。 三、危险因素 预防的重要性： 控制脑中风发病因素、中风是可以预防的。知道中风的严重性，早期预防和治疗中风就显得特别重要，了解中风的危险因素，并给予一定的干预和治疗，可以预防和减少中风的发生，减少致残率和死亡率。 xx的危险因素有： 1、高血压病，无论是出血性中风还是缺血性中风，高血压是最主要的独立危险因素。通过降压药、低盐饮食等将血压逐渐降至以下。 2、糖尿病，通过控制饮食、降糖药，将血糖降至3.9-6.1mmol/L正常范围。 3、心脏疾病，如风湿性心脏病、冠心病。尤其防止心房颤动引起栓子脱落造成脑栓塞。 4、血脂代谢紊乱，极低密度脂蛋白、低密度脂蛋白是引起动脉粥样硬化的最主要脂蛋白，高密度脂蛋白是抗动脉硬化脂蛋白。 5、短暂性脑缺血发作（TIA），TIA本身是缺血性中风分类的一个类型，也可以是脑梗塞的先兆或前区症状，应及时治疗。 6、吸烟与酗酒； 7、血液流变学紊乱，特别是全血黏度增加时脑血流量下降，其中红细胞比积增高和纤维蛋白原水平增高是缺血性中风的主要危险因素； 8、肥胖，肥胖与超重均为缺血性中风的危险因素，与出血性中风无关。 9、年龄和性别，年龄是动脉粥样硬化的重要危险因素，粥样硬化程度随年龄增高而增加。50岁以上随着年龄增加中风发病率亦有增加，但笔者发现青中年中风发病者亦有增加，不可忽视。一般来说女性中风发病率低于男性。

脑卒中的三级预防

脑卒中的三级预防 一、脑卒中的定义 脑卒中又称“中风”、“脑血管意外”，是一种急性脑血管疾病，是由于脑部血管突然破裂或因血管阻塞导致血液不能流入大脑而引起脑组织损伤的一组疾病，包括缺血性和出血性卒中。缺血性卒中的发病率高于出血性卒中，占脑卒中总数的60%～70%。发病年龄多在40岁以上，男性较女性多，严重者可引起死亡，其中出血性卒中的死亡率较高。调查显示，脑卒中已成为我国第一位死亡原因，也是中国成年人残疾的首要原因。脑卒中具有发病率高、死亡率高和致残率高的特点，且脑卒中一直缺乏有效的治疗手段，因此预防脑卒中的发生是最好的措施，把防治脑血管疾病的知识利用各种途径传授给大家，使人人都了解和掌握脑血管疾病的病因、危险因素以及发病后的危害，改变不良的生活方式，去除可能的危险因素，才能真正防治脑卒中。 二、病因 1、血管性危险因素（可干预的因素）脑卒中发生的最常见原因是脑部供血血管内壁上有小栓子，脱落后导致动脉-动脉栓塞，即缺血性卒中。也可能由于脑血管或血栓出血造成，为出血性卒中。冠心病伴有房颤患者的心脏瓣膜容易发生附壁血栓，栓子脱落后可以堵塞脑血管，也可导致缺血性卒中。其他因素有高血压、糖尿病、高血脂等。其中，高血压是中国人群卒中发病的最重要危险因素，尤其是清晨血压异常升高。研究发现清晨高血压是卒中事件最强的独立预测因子，缺血性卒中在清晨时段发生的风险是其他时段的4倍，清晨血压每升高10mmHg，卒中风险增加44%。颈内动脉或椎动脉狭窄和闭塞的主要原因是动脉粥样硬化。另外，胶原性疾病、高血压病动脉改变、风心病或动脉炎、血液病、代谢病、药物反应、肿瘤、结缔组织病等引起的动脉内膜增生和肥厚，颈动脉外伤，肿瘤压迫颈动脉，小儿颈部淋巴结炎和扁桃体炎伴发的颈动脉血栓，以及先天颈动脉扭曲等，均可引起颈内动脉狭窄和闭塞，或因血管破裂出血引发脑中风。颈椎病骨质增生或颅底陷入压迫椎动脉，也可造成椎动脉缺血。 2、年龄、性别、家族史等因素（不可干预的因素）脑卒中的发病随着年龄的增长而增长，一般40岁以后开始发病，60～65岁以后急剧增加，发病率和死亡率分别是以前的2～5倍，男性患者多于女性患者。

缺血性脑卒中双抗治疗--指南汇总2018-(34755)

阿司匹林 + 氯吡格雷联合抗血小板聚集 阿司匹林肠溶片：相对普通片吸收延迟3-6h ，因此需快速达到抗板作用时可考虑嚼服。 综述： 多项大型研究结果显示，双抗并不能使患者获益 FASTER：研究探讨了阿司匹林联合氯吡格雷对发病24 小时内小卒中或TIA 患者的疗效，结果显示，相对于阿司匹林单药治疗，双抗，不能降低卒中复发和主要脑血管事件的发生。 MATCH ：比较阿司匹林联合氯吡格雷双抗与氯吡格雷单抗的疗效，结果显示，双抗无显著优势，可使主要终点时间绝对值下降1% ，而同时严重出血绝对风险增加 1.3% 。 SPS3：双抗不能降低缺血性卒中复发的风险，但严重出血风险较阿司匹林单抗组增加近 2 倍。 COMPRESS ：结果表明，阿司匹林和氯吡格雷双抗不能减少发病后30d 内的卒中复发风险，反而有增加出血风险的趋势，但差异无统计学意义。 CHANCE ：评价阿司匹林和氯吡格雷双抗对高危轻型卒中和TIA 患者的疗效。阳性结果 入选条件： 40 岁及以上非心源性高危TIA 或小卒中患者 发病 24h 内 方案： ①阿司匹林75mg/d ×90d ②阿司匹林75mg/d ×21d+ 氯吡格雷首剂 300mg ，随后 75mg/d ×90d 结果：双抗治疗组90d 的卒中复发相对风险降低32% 。两组患者的中重度出血和颅内出血 风险差异均无统计学意义。 为什么成功了：关键在于筛选出了卒中复发风险高而出血风险低的患者。 《 2014 年短暂性脑缺血发作与轻型卒中抗血小板治疗中国专家共识》 具有高卒中复发风险（ ABCD2 ≥4 分）的急性非心源性TIA （根据 24h 时间定义）或轻型卒中

中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南(word版)

中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指 南2014 ?中华医学会神经病学分会 ?中华医学会神经病学分会脑血管病学组 中华神经科杂志, 2015,48(04): 258-273. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1006-7876.2015.04.003 缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作(transient ischemic attack，TIA)是最常见的脑血管病类型，我国脑卒中亚型中，近70%的患者为缺血性脑卒中[1]。最新数据显示，我国缺血性脑卒中年复发率高达17.7%[2]。有效的二级预防是减少复发和死亡的重要手段。自2010年中华医学会神经病学分会脑血管病学组发布《中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南2010》[3]以来，世界范围内缺血性脑卒中及TIA二级预防领域增添了丰富的循证医学证据。世界各国也先后发布或更新了指南和共识。为了规范中国脑血管病二级预防临床实践，中华医学会神经病学分会脑血管病学组的专家对2010年二级预防指南进行了更新修订。撰写组通过复习相关研究证据，结合中国国情和临床现状，征求各方意见并充分讨论达成共识，集体制定了《中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南2014》，以期为神经科医生提供针对缺血性脑卒中和TIA合理、科学的二级预防治疗策略，从而减少我国缺血性脑卒中及TIA患者的死亡率、复发率和致残率。本指南中对推荐意见的推荐强度及证据的评定标准与本期246～257页发表的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》相同。

危险因素控制 脑血管病的危险因素包括可预防和不可预防两类，应积极控制可预防的危险因素，减少脑血管病的发生或复发。相关危险因素可参考以往脑卒中一级预防指南及二级预防指南。本文重点介绍循证医学证据充分、关注度高且可以进行干预的危险因素。 一、高血压 高血压是脑卒中和TIA最重要的危险因素。在近期发生过缺血性脑卒中的患者中，高血压的诊断率高达70%[4,5,6]。目前我国约有3.25亿高血压患者，但高血压的知晓率、治疗率及控制率均较低(分别为42.6%、34.1%和9.3%)[7]。 第1个证实脑卒中二级预防降压治疗有效性的随机对照试验(randomized controlled trial, RCT)是我国开展的脑卒中后降压治疗研究(Post–stroke Antihypertensive Treatment Study, PATS)[8]，该研究入选5 665例近期发生TIA或小脑卒中(包括出血性和缺血性)的患者，完全随机法分为吲达帕胺组和安慰剂组，平均随访24个月，结果显示吲达帕胺组的再发脑卒中率显著低于安慰剂组(30.9%与44.1%),脑卒中复发的相对风险降低30%，提示对于我国以高钠型为主的高血压人群，利尿剂有显著预防脑卒中复发的作用。随后进行的早期培哚普利预防脑卒中复发研究(Perindopril Protection Against Recurrent Stroke Study, PROGRESS)再次证实控制血压在脑卒中二级预防中的有效性[9]。2009年的一项荟萃分析证实了降压治疗可以显著降低脑卒中和TIA的再发风险，且收缩压降低越多，降低脑卒中复发风险的效果越

脑卒中健康教育

脑卒中健康教育 1.肢体功能锻炼按摩：手法较多，向患者家属和陪护介绍易于掌握便于操作的按摩手法，按摩前要洗手、剪指甲。按摩时间为每个部位5min，每日1～2次。主动活动：要让患者养成循序渐进的锻炼的好习惯，主动床上运动，如床上翻身、起立训练、桥式运动、内收肌与内旋肌的夹腿运动等。这些主动活动不仅可使患者肌力增加，预防痉挛的产生，更重要的是增强患者的信心，使患者意识到自己“能动”了，这种功能恢复给患者康复树立信心。被动活动：主要操作包括各患肢关节各方面的被动运动，活动的顺序为先大关节、后小关节，运动幅度从大到小根据不同的部位可取卧位、坐位，需家属帮助做各种动作，如屈伸、旋转、前弯、侧弯等活动，无论做什么活动都应让患者主动配合被动进行，其效果明显。 2. 语言功能训练从简单发音到双音、生活常用语，给患者听音乐、听广播，逐步训练，让患者多开口，鼓励有文化者读报，家属陪护人员主动与患者交流，鼓励患者说话，使患者早期开口。 3. 常用药物的指导如阿司匹林的作用是防止血小板凝聚，可长期口服；抗高血压药物络活喜、都可喜、洛汀新。并告知患者复查血液黏度、药物的作用与毒副作用，长期服药的临床意义，定时测量血压的意义，改善血液流变状态的临床意义。

4. 心理护理脑卒中患者肢体、语言不同程度受损，以及长期服降血压药物，故不同程度心理上承受压力，容易产生情绪低落、焦虑、孤独感，老年人的这种性格改变，很大部分原因是由于外界原因引起的.所以应从心理需要和心理变化的方面采取一些护理措施，主动关心患者，给患者鼓励，并介绍同病室患者、同种患者康复状态，使得患者树立治疗信心，稳定情绪、主动配合，保持乐观向上的心态。 5. 饮食生活护理一般脑卒中患者以高纤维素、低胆固醇饮食为主，定时、定量。糖尿病者应低糖饮食，有高血脂及高血压病史的给予低脂、低盐饮食，针对不同的患者采取不同的饮食方式，有烟酒嗜好的患者要劝其戒酒、戒烟，生活要有规律。

脑卒中防治规范

脑卒中高危人群筛查与防治指导规范 (2012版)》解读 阜外心血管病医院作者：高润霖 文章号：W079521 2012-5-11 16:00:15 文字大小： 大 中 小 各位领导、各位专家和同道们： 大家上午好！ 今天，“2012年中国脑卒中大会暨第二届全国心脑血管病论坛”在北京隆重召开，具有重大的意义。在这里我对这次大会的召开表示热烈的祝贺，对长期以来致力于我国脑卒中筛查与防治工作，辛勤付出、无私奉献的卫生部工作人员和广大医务人员表示崇高的敬意！ 为进一步推进我国脑卒中筛查与防治工作，建立全国规范的预防与诊疗干预体系，不断提高医疗质量，保证医疗安全，切实降低脑卒中发病率和死亡率，更好地维护人民群众的健康权益，卫生部组织相关领域专家，结合全国各级医疗机构的工作实践，对2009年编写的《缺血性脑卒中筛查和防控指导规范（试行）》进行了修订。修订版《规范》新增了健康指导、出血性脑血管病的防治、脑卒中康复与护理部分，并强调了脑卒中高危人群筛查与健康指导的重要性，体现了关口前移的特点。 修订版《规范》对脑卒中筛查与防治过程中的关键环节和适宜性技术，如颈动脉超声、颈动脉内膜剥脱术、介入治疗技术等提出了具体的要求和规范。并且提出构建脑卒中筛查

与防治管理与质控体系，协调医疗机构与行政管理部门之间、综合性医院与社区卫生服务机构之间、医院各部门之间的关系和职责，提高医疗效率和质量。 下面我就为大家进行《脑卒中筛查和防控指导规范》的解读： 第一部分概述 1.现状与指导意义 脑卒中是一组急性脑循环障碍所致的局限或全面性脑功能缺损综合征。具有发病率高、致残率高、死亡率高和复发率高等特点。世界卫生组织的MONICA研究表明，我国脑卒中发生率正以每年8.7％的速率上升，2008年公布的我国居民第三次死因抽样调查结果显示，脑血管病已成为我国国民第一位的死亡原因。脑卒中严重危害着人民群众的生命健康和生活质量，给患者及其家庭和社会带来沉重的负担，已经成为我国重大的公共卫生问题。 世界各国脑卒中防控的经验表明，针对脑卒中危险因素，采取有效的一、二、三级预防措施，可以避免大多数脑卒中的发生，控制已患病者的病情，降低脑卒中的发病率、致残率和死亡率。短暂性脑缺血发作（TIA）是缺血性脑卒中发生的前兆，也是脑卒中筛查与防治的重点之一。脑卒中筛查与防治要“预防关口前移，服务重心下沉”，建立并完善相关工作体系，普及适宜性技术，做到早发现与及时干预。 2.脑卒中预防的基本策略 一级预防：指发病前预防。特别是针对脑卒中高危人群，通过早期改变不健康的生活方式，及早控制危险因素。 二级预防：针对发生过一次或多次脑卒中的患者，寻找病因和控制可干预的危险因素，预防或降低脑卒中再发危险。 三级预防：对脑卒中后的患者加强相应的治疗和康复护理，防止病情加重，预防或减轻残疾，促进功能恢复。 3.组织与管理 脑卒中筛查与防治工作在各级卫生行政部门领导下，省、地市、县区医疗机构、社区卫生服务中心和乡镇卫生院等广泛开展脑卒中高危人群筛查和早期规范干预。 医院应探索脑卒中筛查与防治工作一体化连续性服务模式和综合性防治措施，形成跨学科防治协作机制，为相关专业多学科协作和人才队伍建设提供持续的、必要的条件和政策支持。有条件的医院可设立脑卒中筛查防治门诊和脑卒中病区（单元），联合区域内社区卫生中心、乡镇卫生院，逐步建立脑卒中筛查与防治协作服务网，实行双向转诊协作机制，注重“预防关口前移，服务重心下沉”，全体医务人员都应积极开展防治知识宣传教育，落实早预防、早发现、早诊断、早治疗的“四早”措施。 第二部分健康指导 提倡健康的生活方式：戒烟、控制体重、合理饮食、体育锻炼、限制饮酒。 定期体检，40岁以上的人群每年体检一次。了解心脑血管功能有无异常，特别是有无房颤或缺血性改变。同时也应监测血压、血糖和血脂水平，发现异常后即应积极治疗。 重视脑卒中早期症状，如出现突发一侧肢体麻木无力；突发视力模糊或失明，语言表达或理解困难；突发严重的不明原因的头痛、头晕、走路不稳或突然跌倒应及时就医，以缩短院前延误。

中国脑卒中一级预防研究(CSPPT)解读

治疗H型高血压，精准防控脑卒中 ——中国脑卒中一级预防研究（CSPPT）解读 美国当地时间3月15日上午11:20，我国著名心血管病专家、北京大学第一医院霍勇教授在美国心脏病学会年会（ACC 2015）上，首次正式对外公布中国脑卒中一级预防研究（China Stroke Primary Prevention Trial, CSPPT）研究结果，并于JAMA杂志同步在线发表。CSPPT研究是世界上首次针对高血压患者补充叶酸预防卒中的大规模、随机、对照研究，填补了叶酸预防卒中有效性研究方面的空白。 一、CSPPT研究回顾 研究、地点与受试者：中国卒中一级预防试验（CSPPT）是一项随机、双盲临床试验，于2008年5月19日～2013年8月24日在中国江苏和安徽省的32个社区进行，共纳入了20,702名无卒中或心肌梗死史的成年高血压患者。干预：合格的受试者根据亚甲基四氢叶酸还原酶（MTHFR）C677T基因型（CC、CT和TT）进行分层后，随机、双盲、双盲每日服用内含10 mg依那普利和0.8 mg叶酸的单片复方制——依那普利叶酸片（n =10348），或者单纯10mg依那普利片（n=10354）。主要终点和指标：主要终点为首发脑卒中。次要终点包括首发缺血性脑卒中；首发出血性卒中；心肌梗死；包括心血管死亡、心肌梗死、卒中的心血管事件复合终点以及全因死亡。入组和进入随机治疗期标准：45～75岁（含）的原发性高血压患者；MTHFR C677T 基因型分组；导入期对依那普利耐受良好，依从性良好。 二、临床价值解读 通过对各终点事件的比较，不难发现，依那普利叶酸片对于对缺血性卒中的预防作用最强；与大剂量他汀增加出血性卒中风险相反，依那普利叶酸片可轻微降低（或不增加）出血性卒中风险；而使全因死亡降低6％。 因此，从CSPPT研究中可得出以下结论：1. 依那普利叶酸片预防脑卒中的疗效显著优于单纯的依那普利；2. 以依那普利叶酸片为基础的治疗方案较单纯降压更显著降低首发脑卒中风险21％；3. 在男性、低叶酸水平、高同型半胱氨酸水平的患者中，依那普利叶酸片的疗效更为突出。 三、对中国卒中预防的意义 CSPPT是由中国专家独立设计、实施的临床研究，开创了多个“第一”；独特、精准的设计使CSPPT为高血压、同型半胱氨酸、叶酸与脑卒中之间的故事给出圆满的结局。CSPPT 是转化医学的重大成就，为控制H型高血压在原发性高血压患者中预防脑卒中的优越性提供最直接的临床循证证据，将直接指导我国H型高血压防控，从而降低脑卒中的发生率和死亡率。CSPPT让中国临床专家在世界循证医学领域有了话语权，依那普利叶酸片的广泛应用将为解决我国脑卒中高发这一重大公共卫生学问题提供简单有效的方案。

中国卒中中心标准

中国卒中中心建设标准 （草案） 二○一五年五月

目录 中国卒中中心建设标准 (3) 一、卒中防治中心 (3) （一）基本条件 (3) （二）组织管理 (3) （三）建设要求 (4) （四）服务要求 (5) 二、高级卒中中心 (6) （一）基本条件 (7) （二）组织管理 (8) （三）建设要求 (8) （四）服务要求 (9) 三、国家示范卒中中心 (10) （一）基本条件 (10) （二）组织管理 (11) （三）建设要求 (12) （四）服务要求 (12) 附录：中国卒中中心流程认证及质控考核指标 (14)

中国卒中中心建设标准 为进一步规范和促进脑血管病临床专科的建设与管理，保证医疗服务质量，提高医疗技术水平，合理使用医疗资源，国家卫生计生委脑卒中防治工程委员会借鉴国际先进经验，结合我国医疗机构对脑血管病的医疗质量与患者安全管理的实际状况，拟定了《中国卒中中心建设标准》。卒中中心设臵分为“卒中防治中心”，“高级卒中中心”和“国家示范卒中中心”三级。各级卒中中心参照本标准建设和管理。 一、卒中防治中心 “卒中防治中心”是能为卒中患者提供基本的、标准化的诊疗服务，具备必要的卒中专业人员、基本设施设备、专业技术和卒中救治流程的医疗中心。 （一）基本条件 1.二级及以上医院资格。 2.设臵神经内科（和/或神经外科，急诊科）开设床位30张以上。 3.从事卒中诊疗的各级各类人员依法取得执业医师资质、大型仪器上岗资质等执业许可资格。 4.具备满足重症卒中患者救治标准的重症监护病房。 5.具有卒中早期康复治疗的康复科(或专业)。 （二）组织管理

1.成立以医院主管业务领导为主任，以相关职能部门、临床、医技和信息部门科室负责人为成员的卒中中心管理委员会，下设办公室（办公室主任由卒中中心副主任兼任），各级各类人员职责明确。 2.成立以神经内、外科医师为主体，卒中诊疗相关专业骨干医师为依托的救治小组。 3.建立健全保证卒中救治质量和安全的相关管理制度、各级各类人员岗位职责。 4.依据国家卒中诊治规范及指南，制定各类卒中病种的救治预案，建立绿色通道，由专人负责卒中相关信息的登记与上报。建立落实定期考核制度及工作流程的持续改进措施。 5.设臵由专人负责的卒中随访、健康宣教、继续教育及科研等岗位。 （三）建设要求 1.医院布局合理，开辟卒中急救绿色通道、卒中宣传专栏和明显提示标识，配备满足卒中患者救治需求的设备、设施。 2. 急诊应设立脑血管病专病急诊室。成立包括急诊医师、神经科医师和介入、检验及影像科医师等在内的卒中急救小组，能够24小时/7天在岗服务。 3.卒中救治团队由具备资质的神经内科或神经外科医师 负责（副主任医师及以上），具有经过高级及以上卒中中心培训的卒中救治医生（神经内科、神经外科、和/或介入医师、

脑卒中护理手册

脑卒中护理手册目录 1.脑卒中的基本概述 2.脑卒中的常见症状及临床体征的评估 3.脑血管病的危险因素 4.脑血管病的辅助检查 5.缺血性脑血管病的治疗及护理 6.出血性脑血管病的治疗及护理 7.脑卒中血管内治疗及护理 8.脑卒中患者的康复治疗 脑卒中的基本概述 脑血管疾病是指各种原因导致的脑血管性疾病的总称。卒中为脑血管疾病的主要临床类型，包括缺血性卒中和出血性卒中，以突然发病，迅速出现局限性或弥散性脑功能缺损为共同临床特征，为一组器质性脑损伤导致的脑血管疾病。 脑卒中是危害中老年人身体健康和生命的主要疾病之一，是目前导致人类死亡的第二位原因，它与缺血性心脏病，恶性肿瘤构成多数国家的三大致死疾病。目前我国脑卒中已成为超过恶性肿瘤成为中国第一致死病因，发病率120-180/10万，每年死亡病例大于150万，存活者600-700万，且2/3存活患者留有不同程度的残疾。本病高发病率，高死亡率和高致残率给社会，家庭带来沉重的负担和痛苦。 脑卒中常见症状及临床体征的评估

一.头痛：通常指局限于头颅上半部，包括眉弓，耳轮上缘和枕外隆突连线以上部位的疼痛。 评估：1.病史 （1）了解头痛的部位，性质和程度：询问是全头痛，局部头痛还是部位转换不定的头痛：是搏动性头痛还是胀痛，钻痛，钝痛，触痛，撕裂痛或紧箍痛，是轻微痛，剧烈痛还是无法忍受的疼痛。 （2）头痛的规律：询问头痛发病的急缓，是持续性还是发作性，起始与持续时间，发作频率，激发，加重或缓解的因素。急起的头痛可能提示蛛网膜下腔出血，脑出血。 （3）有无先兆及伴发症状：蛛网膜下腔出血导致的头痛，病人可伴有恶心，呕吐等症状。 （4）疼痛常用工具：1.数字式疼痛评定法：将一条直线等分为10段，一端0代表无痛，另一端10代表极度疼痛，病人可选择其中一个能代表自己疼痛感受的数字来表示疼痛程度。2.文字描述式，将一直线等分5段，其中一端表示“没有疼痛”。另一端表示“无法忍受的疼痛”患者选择其一表示疼痛程度。3.视觉模拟评定法4.面部表情测量图，图示6个代表不同疼痛程度的面孔，患者选择其一来代表自己的感受。 插入图表 二．意识障碍：是指人对外界环境刺激缺乏反应的一种精神状态，可表现为觉醒度下降和意识内容变化，临床可通过病人的言语反应，对针刺的痛觉反应，瞳孔对光反射，吞咽反射，角膜反射等来判断意识障碍的程度。 1.以觉醒度改变为主的意识障碍

中国脑血管疾病的一级预防指南(2015版)

中国脑血管疾病的一级预防指南（2015版） 高血压 研究证实，脑卒中发病率、死亡率的上升与血压升高关系密切，高血压是脑卒中的主要危险因素，血压和脑卒中风险的关系是连续、分级、一致、独立、可预测的，而且在病因学上有显著性;血压越高，脑卒中风险越高。 【推荐意见】 (1)各级医院需建立成年人首诊测量血压制度，各地应积极建立示范社区，及时筛查新发高血压患者并给予治疗和随诊;30岁以上者每年应至少测量血压1次，高血压患者应严格监测血压，规律药物控制治疗，及时调整用药剂量(I级推荐，A级证据)。积极推荐家庭自测血压以促进血压控制(I级推荐，A级证据)。 (2)早期或轻度高血压患者首先采用改变生活方式治疗，3个月效果仍不佳者，应加用抗高血压药物治疗。中度以上高血压患者除应改进饮食习惯和不良生活方式外，应进行持续、合理的药物治疗(I级推荐，A级证据)。 (3)降压目标：普通高血压患者应将血压降至<140/90mmHg;伴糖尿病或肾病的高血压患者依据其危险分层及耐受性还可进一步降低(I级推荐，A级证据)。老年人(>65岁)收缩压可根据具体情况降至<150mmHg(I级推荐，A级证据);但如能耐受，应进一步降低(I级推荐)。 (4)正常血压高值者(收缩压120~139mmHg或舒张压80~89mmHg)应促进健康生活方式并每年筛査高血压(I级推荐，A级证据);如其伴有充血性心力衰竭、心肌梗死、糖尿病或慢性肾病者，应给予抗高血压药物治疗(I级推荐，A级证据)。(5)若能有效降压，各类抗高血压药物均应推荐以降低脑卒中风险。具体药物选择应基于患者特点和药物耐受性进行个体化治疗(I级推荐，A级证据)。 吸烟 吸烟是缺血性脑卒中的一项强有力的危险因素，可使其风险增加近1倍，使蛛网膜下腔出血的风险增加2~4倍。 【推荐意见】 (1)吸烟者应戒烟，动员全社会参与，在社区人群中采用综合性控烟措施对吸烟者进行干预，包括：心理辅导、尼古丁替代疗法、口服戒烟药物等(I级推荐，A级证据)。 (2)不吸烟者应避免被动吸烟(I级推荐，B级证据)。

脑卒中的康复护理方法

如对您有帮助，可购买打赏，谢谢 脑卒中的康复护理方法 导语：人一旦上了年纪，毛病就多了起来，骨质疏松啊、高血压啊、糖尿病啊都是老年人普遍都有的毛病，。而这些毛病中最严重最棘手的还属于脑卒了。 人一旦上了年纪，毛病就多了起来，骨质疏松啊、高血压啊、糖尿病啊都是老年人普遍都有的毛病，。而这些毛病中最严重最棘手的还属于脑卒了。脑卒可以说是令人闻风丧胆的病了，而且这种毛病也不仅仅存在于老年人，年轻人中也可能发生这种病，只是几率较低罢了。而脑卒中的康复护理也是很受众人所重视的。 1、传统脑卒中康复护理被临床视作后疗法，康复护理重点关注脑卒中患者经过临床治疗后存在的遗留障碍。现阶段，随着医疗技术的提升，为康复护理工作发展提供了有利契机，脑卒中康复护理早期就进行介入。介入时间根据患者病情各不相同，针对重症脑出血患者，在患者病情发作24内，在监测、观察患者生命体征期间即介入康复护理；针对脑梗死患者，3d后进行康复护理介入；针对脑出血患者， 3~5d进行康复护理介入等。脑卒中康复护理介入时间的指导思想多为，在患者生命体征得到控制、神经系统症状平稳48h后再开展康复介入。据临床调查研究认为发病6个月内进行的康复治疗即为早期康复，近年来大多康复医学专家指出，若患者生命体征稳定、神经系统症状不再恶化的情况下就可进行康复训练，并取得了良好的临床疗效。脑卒中急性期患者病情十分不稳定，这是康复护理所要面对的巨大难题，要求即对患者生命体征进行护理，还要有针对性、预防性的进行护理。 2、脑卒中早期康复护理2.1肢体功能康复护理肢体功能护理多采用综合康复护理措施。通过神经发育推进技术为主的运动训练，同时给予药物治疗、肌电反射刺激以及功能电刺激进行辅助。积极护理患 预防疾病常识分享，对您有帮助可购买打赏

《中国脑血管病一级预防指南2019》要点

《中国脑血管病一级预防指南2019》要点 脑血管病对国民的健康和生命造成严重危害，目前脑卒中在我国的流行状况仍处于高峰期，并导致巨大的疾病负担。在任意时间点全国约有脑卒中存活者1100余万人，每年首次发生脑卒中者240余万，每年死于脑卒中者110余万。国内近年完成的相关疾病流行病学调查数据表明，中国目前约有高血压患者2.7亿，糖尿病患者1.1亿，血脂异常患者1.6亿，并且这些脑血管病的高风险人数还在持续攀升。针对目前中国的现状，减少脑血管病危害和疾病负担的最有效方法是应加强和重视患者首次发病前的一级预防，即针对脑血管病的危险因素积极地进行早期干预，努力减少脑卒中的人群发病率。 不可干预的危险因素 一、年龄 年龄增长导致心血管系统疾病风险累计效应以及脑卒中危险因素的增加，显著提高了缺血性卒中和脑出血的发病风险或发病率。 二、性别 各年龄段脑卒中、缺血性卒中和出血性卒中的患病率、发病率和死亡率男

性多高于女性，但在80岁以上年龄组女性出血性卒中的发病率和脑卒中死亡率高于男性，可能是男女期望寿命差异的结果。 三、种族 脑卒中风险存在种族差异已得到流行病学研究的支持。与白种人（170～335/10万）相比，45～74岁中国人脑卒中的发病率（205～584/10万）稍高，并且出血性卒中的比例也相对较高（33%比12%）。 四、遗传因素 脑卒中是复杂的多基因遗传病，是由遗传、环境和血管等共同因素引起的神经系统疾病。 【推荐意见】：（1）询问家族史可有助于识别脑卒中高风险个体（级推荐，A级证据）。（2）对于一级亲属中有≥2人患蛛网膜下腔出血或可疑颅内动脉瘤的患者，可以考虑应用计算机断层造影（CTA）或磁共振血管造影（MRA）等非侵袭性技术筛查未破裂颅内动脉瘤（级推荐，C级证据）。 五、出生体重

缺血性脑卒中的护理常规

类别：护理常规 生效日期： 2007、03 题目：缺血性脑卒中（脑梗死）护理常规 第二次修订日期：2014、06 1、 概念：缺血性脑卒中又称脑梗死，是指各种原因所致的脑部血液 循环障碍，导致脑组织缺血、缺氧所致的局限性脑组织缺血性 坏死或软化。脑梗死约占全部脑卒中的60%-80%。通常分脑血栓 形成、脑栓塞、腔隙性脑梗死 2、 主要症状：以偏瘫、失语、偏身感觉障碍和共济失调等局灶定 位症状为主;部分病人可有头痛、呕吐、意识障碍等全脑症状。 三、典型体征：言语障碍，运动障碍 感觉障碍 意识障碍 四、特异检查： 影像学检查：可直观显示脑梗死的部位、范围、血管分布、有无出血、陈旧和新鲜梗死灶等， 1. 头颅CT： 2. 2.MRI: 3. 血管造影： 4.TCD经颅彩色多普勒超声： 五、治疗原则： 应遵循超早期、个体化和整体化的原则。重点是急性期的治疗。（一）急性期治疗： 1、早期溶栓 2、调整血压 3、防止脑水肿4、控制血糖 5、抗血小板聚集 6、抗凝治疗 7、脑保护治疗 8、早 期康复治疗 （二）恢复期治疗 康复治疗是重要的治疗手段。 六、常见并发症： 1、 脑疝 2、肺部感染 3、消化道出血 4、尿路感染 5、压疮 6、下肢深静脉血栓形成 7、外伤坠床 七、护理措施 (一)执行神经内科一般护理常规.根据患者病情和生活自理能力,确定并实施分级护理. (二)常规护理 1 心理护理 多与病人进行有效的沟通，使其了解该病的发生、发 展和预后的客观规律，主动配合治疗，树立战胜疾病的信心。对 有抑郁的患者按医嘱给予抗抑郁药物。 2 饮食 .1 吞咽功能正常患者给予低盐低脂高蛋白、高维生素饮食，糖尿病患者给予糖尿病饮食。

中国脑血管病防治指南全文

中国脑血管病防治指南全文目录： 第一章脑血管病的一级预防 1 我国脑血管病的流行现状与发展趋势 2 脑血管病的危险因素及其干预管理 3 健康教育的内容与方法 第二章脑卒中的二级预防 1 脑卒中复发的危险因素 2 脑卒中复发的二级预防措施 第三章卒中单元 第四章脑卒中的院前处理 第五章急诊诊断及处理 第六章常见脑血管病的诊断和治疗 1 短暂性脑缺血发作（TIA） 2 脑梗死

3 脑出血 4 蛛网膜下腔出血 5 颅内静脉系统血栓形成 第七章脑血管病的外科治疗 第一节出血性脑血管病 第二节缺血性脑血管病 第八章脑血管病的血管内介入治疗第一节颅内动脉瘤 第二节脑动静脉畸形 第三节动脉粥样硬化性脑血管病第九章主要并发症的处理 1 颅内压增高 2 血压的调控 3 肺炎及肺水肿 4 血糖改变

5 吞咽困难 6 上消化道出血 7 尿失禁与尿路感染 8 脑卒中后抑郁与焦虑状态 9 心脏损害 10 急性肾功能衰竭 11 水电解质紊乱 12 深部静脉血栓形成与肺栓塞 13 脑卒中继发癫痫 14 褥疮 15 体温异常 第十章脑血管病的护理 1 急诊常规护理 2 昏迷的护理 3 瘫痪的护理

4 上消化道出血的护理 5 褥疮的护理 第十一章脑血管病的康复 第一节脑卒中康复的基本条件 第二节主要神经功能障碍的康复 附录Ⅰ 脑血管疾病分类（1995年） 附录Ⅱ 常用脑卒中量表 附录Ⅲ 相关疾病临床常用药物参考 第一章脑血管病的一级预防（概述） 脑血管病的一级预防系指发病前的预防，即通过早期改变不健康的生活方式，积极主动地控制各种危险因素，从而达到使脑血管病不发生或推迟发病年龄的目的。从流行病学角度看，只有一级预防才能降低疾病的人群发病率。所以对于病死率及致残率很高的脑血管病来说，重视并加强开展一级预防的意义远远大于二级预防。 第一节我国脑血管病的流行现状与发展趋势

AHA_ASS脑卒中一级预防指南

冲。这里研究是探究不应期内跨膜电位改变对细胞钙行为的影响,因而采用何种刺激改变跨膜电位,并不重要。目前人类心室肌细胞模型,肯定不完善。根据细胞的电恢复特性,APD 和起搏频率是负相关的,高起搏频率对应短APD,本研究采用的HF M 没有表现出电恢复特性。另外,HF 情况下各种离子通道动力学特性的改变,还存在很多争论,这里采用的各种修正措施,一些实验还不完全认同。第三,模型都是基于正常电化学环境下的实验数据建立起来的,但这里的CC M 刺激使跨膜电位远远超出了正常取值范围,尤其是除极化时相使跨膜电位变得非常高,但超极化时相没有使跨膜电位变得非常负,这是由于低跨膜电位将激活Ina 通道,使大量钠离子迅速内流,抑制了跨膜电位的进一步下降。 另外我们这里采用的理论计算模型没有涉及到基因水平的因素,如果长期的CC M 刺激可能改变了细胞的基因,那么这里的计算模型就不能体现出来,模型计算上就不够精确了。目前临床实验上最需要解决的问题就是CC M 的长期效果问题。 CC M 可能是一种充满希望和前途的新型H F 治疗手段,把CC M 和心脏起搏技术以及CRT 技术联合起来,集成在心脏起搏器或者I CD 中,有可能很大程度上解决目前H F 治疗技术中的很多困惑,也许不久的将来,CC M 技术就可以应用于临床,造福人类健康。 参考文献 1 Kon st a m M A,R e mm e W J .T reat m en t gu i deli n es i n heart fail ure [J].Prog Card i ovasc Dis 1998,48:65 2 安春生,严激.心脏收缩调节器治疗顽固性心力衰竭[J].中国 心脏起搏与心电生理杂志,2009,23(4):286 3 Ten TusscherKHW J ,N ob l e D ,N ob l e PJ ,et a.l Pan filov .A m odel for hum an ven tricular tiss ue [J].Am J PhysiolH eart C irc Physio,l 2004,286:H 1573 4 A r m oundas AA ,W u R ,J uang G .E lectri cal and struct u ral re m ode li ng of the faili ng ven tricle [J ].Phar m acology &Therapeu tics ,2001,92:213 5 Pr i ebe L ,B euckel m ann D J .S i m ulati on st udy of cell u lar el ectric properties i n h eart fail u re [J].C irc Res ,1998,82:12066 To m aselliGF ,M ar b an E.E lectrophys i ol ogical re modeli ng i n hyper trophy and heart fail u re [J].Card i ovas Res ,1999,42:2707 J anseM J .E lectrophysi o l og i cal changes i n heart fail ure and t h ei r re l ationship to arrhyt hm ogenesis [J].C ardiovas Res ,2004,61:2088 Ahmm ed GU ,Dong P H,Song G ,et a.l Changes i n C a 2+cycling protei ns und erlie card i ac action poten tial prolongati on i n a press u re overload ed gu i nea pig m odel w it h card i ac hypertrophy and fail ure [J].C i rc Res ,2000,86:558 9 Zah l er R ,G il m ore H ebertM,Sun W,et a.l N a ,KATPase i sofor m gen e exp ressi on i n nor m al and hypertroph ied dog heart [J].Basic Res C ard i o,l 1996,91:256 10 S o m as SK ,Tol kacheva EG,G auth i er DG , et a.l Restit u ti on on mappi ng m od el s w ith an arb itrary a moun t of m e mory [J].Chaos , 2005,15:023701(1) (2010-04-19收稿) (向晋涛编辑) AHA /ASS 脑卒中一级预防指南 背景 本指南温习了业已肯定的和正在陆续出现中的脑卒中危险因子,提出循证的建议:减少首次脑卒中的危险。 方法 委员会主席根据专家的研究领域提名指南写作小组,并经AHA 脑卒中委员会学术报告监督委员会和AHA 文件写作监督委员会批准。经过写作组的系统温习和分析,最后一次温习的是2006~2009年4月出版的资料。还参考以前出版过的指南、个人档案及专家意见。在此基础上,总结已有论据,提出目前的知识空间。论据适当的观点据AHA 的规格要求提出建议。写作组的所有成员均能有机会评点建议和批准定稿。指南经脑卒中委员会领导及AHA 学术文告监督委员会同行评议,最后经AHA 学术顾问及协调委员会批准。 结果 先评估了一个人发生首次脑卒中的危险。根据可以改变的程度(不能改变、可以改变或有改变潜能)以及论据的强度(已有充分证据、证据差)分级。无法改变的危险因子为年龄、性别、出生低体重、种族/人种、基因的易感性;充分证明及可以改变的危险因子为高血压、吸烟及被动吸烟、糖尿病、心房颤动和其他心脏情况、脂质异常、颈动脉狭窄、镰刀状贫血、绝经后激素治疗、膳食不当、体力活动少、肥胖和身体脂肪分布不正常。证据还不够充分的或有改变潜能的危险因子有代谢综合征、饮酒过多、滥用药物、口服避孕药、睡眠呼吸不正常、偏头痛、高同源胱氨酸血症、Lp (a )高、高凝状态、炎症和感染。此外,还温习了服阿司匹林作脑卒中一级预防的资料。 结论 大量的证据确认出许多具体的因子增加首次脑卒中的危险。我们提出了减少这些危险的方针。(G ardste i n LB ,et a.l Stroke on li ne .1D ec ,2010.余国膺摘译) 160 中国心脏起搏与心电生理杂志2011年第25卷第2期