针刺镇痛的原理

针刺镇痛的原理

一、针灸镇痛的概念

针灸治疗疼痛可追溯到砭石时期，《帛书》中已有灸法镇痛的记载，《内经》中涉及疼痛的篇章有十余篇，有三篇是痛症专论，对疼痛的病因病机、临床表现、治疗原则、预后转归进行了系统的论述，是现存最早的关于疼痛的理论。针刺镇痛（Acupuncture Analgesia）是指用针刺的方法防止和治疗疼痛的一种方法。它是在传统中医针刺治疗疼痛的基础上，结合现代针刺，临床实践发展起来的一种有效的临床治疗技术，对这一技术的作用机制的研究，称为针刺镇痛原理研究。

二、针刺镇痛的原理针灸止痛原理：针灸麻醉，又称为“针刺经络穴位麻醉”，简称“针麻”。是根据针灸学经络理论，循经取穴，以针刺人体双侧合谷、足三里、三阴交等穴位，促进乙酰胆碱的大量分泌，阻碍痛觉的传导，从而达到减痛或镇痛的目的。所以针灸镇痛的原理,就是抑制周围和中枢神经系统因疼痛造成的异常放电,而达到镇痛的目的.。

三、针刺镇痛的神经机制

(1)针刺镇痛的神经通路中药网https://www.wendangku.net/doc/fb8170938.html,

①针刺信号的外周传入途径针刺信号是通过穴位深部的感受器及神经末梢的兴奋传入中枢的。研究表明针刺所兴奋的神经纤维的种类包括Aα、Aβ、Aδ、C这４类，一般认为病人能够接收的针刺强度主要是Aβ、Aδ类纤维兴奋，因此针刺是用较弱的刺激达到镇痛的目的的；但也有研究表明C类纤维的传入的针刺镇痛中起重要作用。动物实验发现低强度电针(非伤害性刺激)引起的镇痛范围小，而高强度电针(伤害性刺激)引起的镇痛范围大，针刺刺激如果达到兴奋C类纤维的强度，即可能是以一种伤害性刺激的方式来抑制另一种伤害性刺激的传入，从而达到镇痛的目的。不过，临床上常用的刺激量是病人能承受的不太强的刺激。

②针刺信号的脊髓内传导途径针刺引起的传入冲动进入脊髓后，主要交叉到对侧脊髓腹外侧束上行，与痛、温觉的传导途径相似，这为针刺信号与痛信号在传入过程中相互作用提供了形态学基础。在脊髓空洞症患者，病损涉及脊髓前联合或腹外侧索，一侧的节段性痛温觉消失，在相应的穴位给予针刺则不能引起明显的针感，而在脊髓背束受损时，并不影响针感的产生。针刺信号在上行传导时，一方面通过脊髓内节段性联系影响邻近节段所支配的皮肤、内脏的活动以及邻近节段的痛觉传入，更主要的是

上行到达脑干、间脑和前脑等部位，通过激活高位中枢发放下行抑制冲动来实现镇痛效应。这种抑制冲动主要沿脊髓背外侧束下行到达脊髓背角。

③针刺信号与疼痛信号在脊髓水平的整合针刺信号沿着传入神经进入脊髓，与来自疼痛部位的伤害性信号发生相互作用。用微电极在脊颈束或背角Ⅴ层细胞可记录到伤害性刺激引起的高频持续放电，这类痛敏细胞放电可以被电针刺激穴位或电刺激神经干所抑制。实验还提示，针刺传入信息和伤害性刺激部位的传入信息在脊髓中的相互作用，有比较明显的节段关系。当针刺的部位和伤害性刺激传入纤维到达相同或相近的脊髓节段，则针刺的抑制作用就较明显；如果这两种传入纤维分别到达相距较远的脊髓节段，则针刺的抑制作用就较弱。临床上用颧髎穴做额部手术，用扶突穴做甲状腺手术，由于穴位与手术部位处于相同或相近节段，都取得了较好的镇痛效果。这种发生在相同或相近节段的整合作用，可能是邻近疼痛部位局部取穴的生理基础。

④针刺信号与疼痛信号在脑干水平的整合针刺信号沿着腹外侧索进入延髓网状结构的巨细胞核，引起该核团的单位放电变化，伤害性刺激信号也可到达巨细胞核，这两种信号可以会聚于同一核团、同一细胞，经过相互作用，伤害性刺激引起的反应受到抑制。直接刺激延脑巨细胞核的尾端部分，可以抑制丘脑内侧核群的痛细胞放电，这一效应与电针“足三里”穴的抑制效应十分相似。用微电极在中脑中央灰质、中脑内侧网状结构中央被束区及三叉神经脊束核，都可记录到对伤害性刺激呈长潜伏期和长后放电的反应，这种反应可被电针四肢穴位或面部有关穴位所抑制，抑制的出现与消失均是逐渐发生的，这可能是中医传统的远隔疼痛部位取穴的生理基础之一。

⑤针刺信号与疼痛信号在丘脑水平的整合用微电极在丘脑内侧核群，特别是束旁核、中央外侧核一带，记录到一种由伤害性刺激引起的特殊形式放电反应，电针“足三里”穴等可以抑制这种痛敏细胞放电。其抑制过程发生缓慢，停止电针后，抑制的后效应也较长。实验又提示，这种针刺对痛敏细胞放电的抑制有可能是经过丘脑中央中核的。因为每秒4至8次的电脉冲刺激中央中核，可明显地抑制束旁核细胞的痛敏细胞放电，有时抑制时程可长达5分钟之久。https://www.wendangku.net/doc/fb8170938.html,

⑥针刺激活脑内一些有关的痛觉调制结构不少研究单位用电刺激及损毁(电解、切除或用药物破坏等)某些中枢结构或引导某些结构电活动的方法，研究了这些结构在针刺镇痛中的作用。实验结果表明，损毁脑内的某些结构如尾核头部、丘脑中央中核、中脑中央灰质及中缝核等，对动物痛阈无明显影响，但却显著地减弱了针刺镇痛效应。针刺穴位或用中等强度电刺激外周神经，可影响上述核团的细胞电活动。

在针刺镇痛原理研究中，人们还发现针刺信息，能在边缘系统一些结构(如海马、扣

带回、隔区、杏仁、视前区、下丘脑等)中对伤害性刺激引起的反应进行调制，这可能就是针刺可以减弱痛的情绪反应的生理基础。

⑦大脑皮层对针刺信号与疼痛信号的整合作用痛觉和针感都是进入意识领域的感觉，从理论上说，传递这些感觉的传入冲动，必然会投射到大脑皮层，并在那里进行相互作用和整合。动物实验表明，去皮质对兔、猫的针刺镇痛效应并无影响，似乎说明大脑皮层在针刺抑制伤害性反应方面并非必须；而有资料表明，一侧感觉皮层局部受损或部分切除的脑外科病人的患侧肢体的穴位的针刺镇痛作用明显减弱，这方面的研究有待进一步深化。大脑皮层的下行调制作用对针刺镇痛的影响主要表现在两个方面：一是对伤害性刺激的调控，如刺激感觉运动Ⅰ区，其下行纤维通过释放乙酰胆碱对丘脑束旁核的伤害感受功能产生抑制作用；另一方面，对针刺镇痛效应的下行调节，如电刺激感觉运动Ⅱ区，可通过伏隔核和缰核兴奋中缝大核产生镇痛作用，破坏该区，则电针对中缝大核的抑制作用减弱。

大脑皮层对痛和镇痛的影响是一个复杂的调整作用，对这一作用的阐明有待脑功能研究的进一步发展；同时，针刺镇痛的大脑皮层和边缘系统机制的研究也必将促进脑功能研究的深入。

四、针刺镇痛的神经化学机制

①内阿片肽在针刺镇痛中的作用针刺镇痛是由许多递质或调质共同参与下实现的。针刺镇痛时，脑内内阿片肽释放增加，其中β-内啡肽和脑啡肽在脑内具有很强的镇痛效应，脑啡肽与强啡肽在脊髓内有镇痛作用。针刺激活脑内的内阿片肽系统，主要通过以下三个方面发挥镇痛作用：一是脊髓内的内阿片肽神经元释放相应递质，作用于初级感觉传入末梢的阿片受体，抑制传入末梢释放P物质，抑制脊髓伤害性感受神经元的痛反应；其次，脑内有关核团中内阿片肽能神经元兴奋，释放递质并通过有关神经元复杂的换元，参与下行抑制系统，起了抑制痛觉传递的作用；三是垂体β-内啡肽释放至血液内也起一定的作用。已有实验证明：2Hz电针主要激活脑和脊髓中的脑啡肽能系统和脑内的β-内啡肽能系统介导镇痛效应；100Hz电针主要由脊髓强啡肽能介导镇痛效应。中药网https://www.wendangku.net/doc/fb8170938.html,

②经典神经递质在针刺镇痛中的作用针刺镇痛时，脑内5-羟色胺的合成、释放和利用都增加，合成超过利用，因此脑内5-羟色胺含量增加。参与脑内镇痛的中缝背核和中缝大核中含有丰富的5-羟色胺能神经元，前者的轴突组成上行投射纤维，后者的轴突(即下行抑制系统的一部分)下行至脊髓，损毁此两核团及投射纤维，或用5-羟色胺受体阻断剂阻断5-羟色胺能通路，都将减弱针刺镇痛效果。去甲肾上腺素上、下行纤

维分别投射至脑和脊髓。激活脑内去甲肾上腺素能上行投射系统，对抗针刺镇痛；激活低位脑干发出的去甲肾上腺素能下行投射系统则加强针刺镇痛。但针刺激活多巴胺能系统时，却削弱或对抗针刺镇痛作用。中枢乙酰胆碱能系统被激活时也增加针刺镇痛。递质与调质间的作用是相互影响的，如内阿片肽释放可以通过抑制去甲肾上腺素能神经元的活动而实现其镇痛效应，而多巴胺系统对内阿片肽系统的释放有一定的抑制性作用。

③针刺镇痛耐受与八肽胆囊收缩素（CCK-8）针刺镇痛耐受是指由于长时间针刺或反复多次针刺后，针刺镇痛效应降低的一种现象，或简称针刺耐受(acupuncture tolerance)。实际上，这种耐受现象在针灸临床上是常见的。常规门诊中，针灸隔日一次的治疗、每次针灸的时程、每个疗程的间隔等，均是这一现象的表现形式。目前的研究表明，电针退热过程中也有耐受现象。所以，针刺耐受应为针灸耐受(acupuncture and moxibustion tolerance)的一部分，针灸耐受是指长时间或反复多次针灸过程中出现的针灸效应降低的现象。韩济生教授等于1979年提出“多次电针可能引起某种程度的耐受”的观点。他们认为，既然脑内存在介导电针镇痛的内源性阿片肽，那么也就可能存在其对立面抗阿片肽。针对这一设想，经过十五年的研究，他们得出“中枢八肽胆囊收缩素是决定针刺镇痛和吗啡镇痛有效性的重要因素”、“电针镇痛有效性的个体差异决定于中枢阿片肽与八肽胆囊收缩素的相对平衡”的科学结论，其它的神经递质如5-羟色胺、去甲肾上腺素也参与针刺耐受的过程。

CCK-8在中枢神经系统中，抗阿片的作用及机制如图3-4。研究表明，CCK-8是对阿片作用的一种负反馈机制，不论是外源性摄入的阿片样物质，或是内源性的阿片肽，如由于电针刺激引起的阿片肽加速释放，都会作用于中枢神经系统的CCK神经元，使之释放CCK－8，从而削弱阿片样物质作用。这种反应可以看作是机体对阿片作用的一种负反馈反应，是一种自动的制约机制。不同的个体，CCK负反馈作用的速度和强度各不相同。速度越快，强度越大，则电针和吗啡的作用就越微弱（称为电针镇痛无效者或吗啡镇痛无效者），镇痛的持续时间也越短暂（容易产生吗啡耐受和电针耐受）。CCK-8抗阿片的分子机制研究表明，无论在脑或脊髓，CCK-8都有抗阿片作用，这种作用有受体特异性（抗μ和抗κ，而不抗δ阿片镇痛作用）。CCK受体与阿片受体除了在细胞膜上发生交互影响，还可以在G蛋白水平发生交互影响，继而在调节细胞内钙水平上发生相互作用，即阿片类物质抑制细胞外钙通过钙通道内流，而CCK-8可通过IP3促进胞内钙库释放出游离钙，两者的作用恰恰相反。通过这些途径，CCK-8对阿片镇痛发生对抗作用，并促进了阿片耐受的发生。

五、针刺镇痛的分子机制研究中药网https://www.wendangku.net/doc/fb8170938.html,

（1）不同频率电针对中枢c-fos表达的影响：研究者采用2Hz和100Hz的电针、以c-fos表达作为神经元兴奋的标志，通过计数Fos样免疫组织化学（FIL）阳性细胞核的方法观察FOS蛋白，研究了针刺镇痛的神经通路，取得了与用经典生理学和神经药理学方法研究相同的结果。研究表明：①2Hz电针使下丘脑弓状核中出现大量的FIL，而100Hz电针信息很少到达此核；相反，100Hz电针使臂旁核中出现大量FIL细胞，而2Hz电针不引起该核团任何阳性反应。②许多核团显示出了频率响应的特异性，下丘脑的许多核团都对2Hz有较好的响应性，没有一个核团对高频有较好的响应性；而脑干网状结构的许多核团都对高频有较好的反应。③脑内的β内啡肽能神经元主要集中在弓状核，少量集中在孤束核，后者发出的纤维可下达脊髓，因此2Hz电针激活的β内啡肽系统不仅在脑内，也可能在脊髓内发挥镇痛作用。④脑干的中脑导水管周围灰质、中缝大核和中缝背核在内源性镇痛系统中起重要作用，无论是2Hz和100Hz的电针都激活这些核团，它们可能是两者共用的最后通路。⑤一般主为在刺激强度固定的情况下，频率越高则刺激越强，反应越大，但实验的结果并不支持这种假设。前脑的很多区域对高、低频率有同样强度的反应；在下丘脑和脑干的一些核团，2Hz电针引起的反应远远大于100Hz电针，表明不同脑区对不同频率信号有所偏好，也可称之为频率响应特异性。⑥有研究者将电针刺激归结为应激刺激，实际上实验中所用的电针强度是有限的(最大不超过3毫安)，对比于强烈应激刺激所引起的立即早期基因(IEGs)的表达，电针引起的反应要弱得多，中枢反应的范围也要窄得多。2Hz与100Hz 的电针反应有如此明显的脑区差别，说明这不是一般的应激反应，而是有某种选择性的特定刺激。

（2）不同频率电针对中枢3类阿片肽基因表达的影响：研究者利用原位杂交技术，观察了电针对中枢前脑啡肽原(PPE)、前强啡肽原（PPD）、前阿黑皮素（POMC）ｍRNA的影响。结果表明：①2Hz电针促进PPE表达的作用大于100Hz电针。②100Hz电针促进PPD表达的作用大于2Hz电针。③总的说来，2Hz电针在脑内作用广泛，但它只能促进PPE表达；100Hz电针在脑内作用范围较窄，但主要促进PPD表达，但在某些脑区也可促进PPE的表达。④两种频率的电针均未能诱导POMCｍRNA的显著增加。

以上研究表明不同频率电针针刺镇痛效应的差异与中枢相关基因的特异性表达有关，说明应用分子生物学理论和技术，可以从更深层次上阐明针刺镇痛的原理。

5．针刺镇痛原理研究的作用和意义针刺镇痛原理研究，第一次用现代科学的理论和方法证明了我国传统医学针刺疗法的科学性，这极大地推动了针灸学科的现代化进

程，使针灸疗法逐渐被世界主流医学所认同；同时，也促进了我国在疼痛生理学方面的研究，所以说，针刺镇痛的原理研究对促进我国生命科学的发展起到了积极作用。

针刺镇痛原理研究是针灸学走向世界的基础。针刺镇痛原理研究的成功推动了针灸学术的发展：（1）传统的针灸技术是可以与现代科学相融合的，只要选准研究切入点，针灸学的实践经验和观点是可以被现代科学所认识的。（2）传统针灸学所蕴含的对生命活动及疾病治疗规律性的认识，可以给研究者以独到的启示；挖掘、整理及揭示传统针灸学的科学内涵，是针灸学发展的必由之路。（3）针刺镇痛原理的研究培养了一支既有一定的传统针灸学基础又掌握现代科学理论和研究技术的针灸研究队伍，这是针灸学术深入发展的决定性因素。

10000个科学难题-生物学卷

10000个科学难题·生物学（动物、植物、微生物）卷 蜉蝣是不是最早分化的有翅昆虫? 周长发 昆虫的翅及飞行能力从何而来? 周长发 深部地下生物圈有多大? 戴欣 环境微生物群落中的基因交流佘群新 耐辐射球菌何以能够耐受高剂量辐射? 华跃进陆辉明 为什么不同种类植物的叶片排列顺序不同? 李颖章 为什么植物根会向地性生长? 李颖章 为什么生长素在体细胞胚胎发生中有不同功能? 李颖章 为什么有些植物必须经过一段时间低温后才能开花? 韩玉珍 为什么植物的花粉管能准确地进入胚囊? 韩玉珍 有花植物双受精过程中配子融合是随机的吗? 韩玉珍 动物的种间自然杂交是否为新物种形成的动力之一? 刘星月杨定 昆虫的祖先是谁?它们有翅吗? 张魁艳杨定 昆虫是“飞翔的甲壳类”吗? 孙红英周开亚 蛇类起源之谜严洁周开亚 植物的衰老及其调控蒯本科 光合作用放氧之谜卢从明 为何植物叶片表现出五颜六色? 卢从明 为什么豆科植物能够进行共生固氮作用? 罗利 真菌的祖先是谁? 莫明和张克勤 人造化合物微生物降解途径是如何形成和演化的? 刘双江 极端嗜热微生物如何适应高温生长环境? 郭莉黄力 卵胎生和温度性别决定在爬行动物中是否具有进化兼容性? 计翔丁国骅 生命起源与演化生物学,生物多样性与系统生物学,生态学 地球上出现过多少种生物? 梁爱萍 特有种的形成原因及其生物地理学意义薛大勇李静 生物多样性与生态系统功能的关系张全国张大勇 生物多样性的维持机制张全国张大勇 互利共生关系的维持张全国张大勇 合作行为的进化王世畅陶毅 鸟类的起源与早期演化张福成郑光美 鸟类是否具有语言? 雷富民邢晓莹 鸟类的迁徙和定向之谜孙悦华 甲螨在土壤生态系统环境中的作用陈军 昆虫的变态发育冯启理 蝙蝠是如何进化出飞行能力的? 李明刘志瑾 基因组的进化与人类起源宿兵 动物的配偶选择与婚配制度张正旺 哺乳动物扩散之谜胡义波魏辅文 动物种群数量的调节之谜王德华 生物的体型为什么有如此深远的影响? 王德华

针刺镇痛机理的现代医学研究

针刺镇痛机理的现代医学研究 针灸是中国一项古老的治疗技术，是通过针刺人体表面的一些特殊位点，即穴位，达到治疗疾病的目 的，迄今已有2000 多年的历史，治疗范围非常广泛。针灸已在160 多个包括西方发达国家在内的国家和地区中应用，世界卫生组（WHO）也推荐针灸可用于43 种疾病的治疗。在针灸的众多治疗作用中，针刺相关穴位所产生的镇痛作用最为人们所关注，也是西方现代医学开始研究针灸作用机制的最主要领域，本文就近年来针刺镇痛的现代医学机制研究进展做一综述。 1.针刺镇痛研究概况 30 多年前，针灸在西方的应用仅限于亚洲裔人群目前，而随着1972 年美国总统尼克松的访华，针灸 技术的独特性引起了西方主流医学界的高度兴趣，也就此打开了东西方医学交流的大门。1992 年，美国国会成立了替代医学委员会。1997 年，根据一些设计严谨并设有合适对照组的临床试验研究结果，美国国立卫生院（NIH）发表了一项声明，确认了针灸在疼痛、恶心、呕吐等症状的治疗中有显著疗效。1998 年，针灸成为最受美国医生欢迎的替代医学疗法。1999 年NIH 成立了国家替代医学中心。 从上世纪70 年代开始，与针灸相关研究论文逐渐在SCI 收录的学术期刊上发表，1973-1997 年，平均 于每年148 篇，其中98 篇为论著，而从1998 年到2009 年，这一数字增加到700 篇，其中450 篇为论著。 在1991 年到2009 年总共发表的3975 篇针灸相关的研究论文中，有41%（1647 篇）是与疼痛和镇痛相关 1。因此，从在某种程度来说，针刺镇痛机制的研究过程中也是东西方医学理论体系相互融合和相互借鉴的一个过程。 2.针刺镇痛的东、西方医学理论基础 相对于治疗来说，中医针灸的哲学基础更强调预防。中医认为自然界共生着两种相互对抗而又相互补 充的力量，即为阴和阳，这两种力量的相互作用能够调节体内关键性能量，也就是“气”的流动。当人处于 健康状态时，阴和阳是平衡的，“气”的流动是平顺的、规则的；当阴阳失衡时，就会对“气”产生干扰，导 致疾病的产生。中医还认为，“气”是在体内的网络状管道中运行的，起到连接内部器官与皮肤表面的作用，这些管道就是所谓的“经络”，人体上361 个穴位就分布在这些经络上。基于这一理论，中医认为疼痛的产 生是由于经络的阻塞，当通过针刺穴位使“气”运行通畅时，疼痛则自然缓解2。 但是，在现代科学研究中，尚没有发现有“经络”这种物质存在，也就是说没有解剖学基础。然而，在 中医经络理论的指导下，确实能够有效的治疗一些疾病，因此，经络可能不是一种物质，而更可能是一个功能性的集合体，是神经、循环、内分泌、免疫等多种生理功能的集成表现。40 多年来，众多中外学者应用西方现代科学技术，获取了大量针刺镇痛的解剖学、神经生理学、生物化学等方面的证据，初步构建了针刺镇痛机制的理论框架，即针刺是通过兴奋传入神经，调节疼痛在脊髓的信号传导以及在大脑的感知，进而产生镇痛效果。许多动物、人体以及影像学研究都是在这一理论框架下开展研究的3。 3．针刺镇痛的特点 目前的研究多认为，针刺的镇痛作用主要是由两部分组成，即精神心理成分和生理作用，而针刺镇痛 的生理作用有赖于穴位的选择、是否产生得气感、针刺后的刺激模式、强度、持续时间、遗传个体差异性等。 3.1 穴位的选择 针对不同疾病引起的疼痛，穴位的选择非常重要，直接关系到镇痛的效果。现代的针灸研究者通常会 1

疼痛的机理和学说

精心整理 疼痛的机理和学说 一）感受器和传入神经纤维 痛觉的感受器为游离神经末梢，它广泛分布在皮肤各层、小血管和毛细血管旁结缔组织、腹膜脏层和壁层、粘膜下层等处，任何外界的或体内的伤害性刺激（物理的或化学的），均可导致局部组织破坏，释放K+、H+、组胺、缓激肽、5－HT、Ach和P物质等内源性致痛因子。这类游离神经末梢对缓激肽等化学刺激特别敏感，称之为化学性感受器（chemoceptor）。 1. 1）新脊 2）旧脊 3）脊- 4）后索 5 2. 3. 突可在同侧或对侧脊髓前外侧索上升，伴行于脊髓丘脑束上行达丘脑VPM （三）疼痛在脊髓水平的整合 脊髓是痛觉信号处理的初级中枢。伤害性刺激的信号由细纤维传入脊髓后角，在那里加工后，一部分作用于前角运动细胞，引起局部的防御性反射如屈肌反射等，而另一部分则再继续向上传递。（四）疼痛在脊髓以上水平的整合 1.脑干

脑干网状结构是多种感觉传入冲动汇集处，非伤害性信号和伤害性信号可相互影响，或是加强或是抑制，以进行各种传入信号的综合处理。中脑中央灰质和延髓头端腹内侧网状结构（rostralventromedialmedulla,RVM）都是脑干的重要痛觉调制结构，它们是旁中央上行系统的组成部分，接受来自脊髓前外侧索的部分痛觉传入。 2.丘脑 丘脑是各种感觉信息（除嗅觉外）进入大脑皮质形成主观感觉以前的最重要的整合中枢。丘脑接受来自脊髓、脑干的纤维投射，经过丘脑的中继投射到大脑皮质。主要包括腹侧核群、髓板内核 3. 4 1.概述 70）的概灰质（ 2. PAG是内源性痛觉调制系统中一个上行与下行通路中的重要结构。它在痛觉调制中的重要性在于凡是由激活更高级中枢所产生的镇痛效应，都被证明是通过它才起作用的。大量实验结果表明，吗啡镇痛、针刺镇痛、电刺激间脑和边缘系统中一些与镇痛有关的核团（尾核、下丘脑、隔区、伏隔核等）产生的镇痛效应，都可被注入微量阿片受体拮抗纳洛酮于PAG而部分阻断。电刺激PAG或注射吗啡于PAG之所以镇痛，是由于激活了下行抑制系统的结果。 3.延髓头端腹内侧网状结构及下行抑制系统

疼痛的机理及镇痛机制概述

疼痛的机理及镇痛机制概述 胡琳琳学号:20010841动生技01-4班linlinshanshan2@https://www.wendangku.net/doc/fb8170938.html, 摘要：痛觉是一种内在的感受和体验，常伴有不愉快情绪和防卫反应，这对保护机体很重要。目前，临床上一直采用药物止痛或神经外科手术止痛，如椎管内注药.交感神经节阻断.椎旁神经根注药.神经干阻滞.PCA技术.胶原酶注射.激光.射频技术等。另外，我国传统的针刺镇痛也有良好效果。它们的作用机理都是阻断.破坏或压抑有关痛觉冲动的发生.传导或是中枢的感觉整合机能。 关键词：疼痛.针刺镇痛和阿片镇痛的机理.神经 痛（Pain）包含两种成份：痛觉和痛反应。每一个“觉得痛”的人，都能根据他过去的经验诉说痛的存在以及痛的性质、强度、范围和持续时间，但很难确切地加以描述。痛反应是指致痛刺激引起的躯体和内脏活动变化以及逃避、反抗等一系列的行为表现。从生物学的角度来看，痛是一种保护性、防御性的机能，它警告机体正在遭受某种伤害性刺激，并促使机体摆脱这种刺激的继续伤害。 致痛刺激是多种多样的。但它们具有共同的特点，即都导致组织细胞的损伤破环，结果便释放出某些致痛物质，如钾离子、氢离子、血浆激肽等，进而作用分布在损伤区的感受器。作为一个已被广泛接受的概念，痛感受器乃是遍布全身各处的某些游离神经末梢。当然，决非所有的游离神经末梢都是痛感受器。痛感受器可将不同能量形式(例如机械、化学、温度)的致痛刺激转换为具有一定编码型式的神经冲动，后者沿属于Aδ(Ⅲ类)和C(Ⅳ类)的神经纤维传向中枢神经系统，其中Aδ纤维的传导速度较快，C纤维的传导速度较慢。当痛刺激作用于皮肤时，可出现性质不同的两种痛觉：先出现一种尖锐的、定位比较清楚的刺痛，又称快痛，刺激作用后立即发生，停止刺激后很快消失；接着是一种定位不甚清楚的灼痛，又称慢痛，通常是在施加刺激后0.5～1秒才感觉到，停止刺激后还能持续数秒钟，并伴有情绪及心血管和呼吸活动的变化等一系列植物性神经反应。还可以从一个侧面证实，痛信息是由两类纤维传导的，快痛由Aδ纤维传导，而慢痛由C纤维传导。 根据现代神经解剖学和生理学的看法，外周Aδ和C纤维进入脊髓后，主要和后角深层的细胞发生突触联系；这些后角细胞的轴突越过中线，交叉到对侧，经脊髓的前外侧索上升入脑。前外侧索的成份是很复杂的，包括脊髓丘脑束、脊髓网状束、脊髓顶盖束等；脊髓丘脑束又有新脊丘束和旧脊丘束之分。由新脊丘束传递的信息直达丘脑特异性感觉核，进而投射到大脑皮层感觉区的特定部位，因此便具有明确的定位和可精确分辨的性质，这和快痛的特点颇为吻合。由旧脊丘束、脊网束等传递的信息，经由多突触联结，主要和内侧丘脑、下丘脑、边缘系统相联系，参与形成脑的高级部位的背景活动及感觉的情感动机成份，似可解释慢痛所伴随的强烈的情绪色彩。总之，痛信息经由多条通路由脊髓上升入脑，由于这些不同通路的共同活动和脑的各级水平的分析处理，最后产生疼痛。 经研究发现，脑内一些结构的兴奋活动可以阻遏痛觉的整合。兴奋外周的传人粗纤维，刺激尾核头端.下丘脑外侧以及中脑中央被盖区等处也都能在不同程度上产生镇痛效果。此外，近年来研究工作者发现，中枢神经系统的一些神经元的末梢可以释放吗啡样物质。而且大脑的许多部位的神经元胞体上具有吗啡受体。吗啡样物质作用于相应受体亦会产生镇痛效果。下面就两种最普遍的镇痛方法即针刺镇痛（Anaesthesia）和阿片镇痛作简要的介绍。 针刺镇痛是在针刺刺激作用下，在机体内发生的一个从外周到中枢各极水平，涉及神经，体液许多因素，包括致痛和抗痛对立而统一的两个方面的复杂的动态过程。现代神经生理学的研究结果表明，粗神经纤维的兴奋可导致对细纤维活动的抑制。针刺信号是由较粗的(Ⅱ、Ⅲ类)纤维传导，而痛信号则是由较细的(Ⅲ、Ⅳ类)纤维传导，而且它们经由共同的传导通路、抵达共同的中枢驿站，则可把针刺镇痛效应看作是粗细两类纤维在中枢神经系统内互相作用的必然结果。另外,针刺还能激活脑内痛觉调制系统.经由脊髓腹外侧索上升入脑的针刺信号，激活了脑的各级水平的许多结构，这些结构通过复杂的神经网络联系成为一个整体，其中包括构成了脑内镇痛系统。脑内镇痛系统发放下行性冲动，最后汇集于中缝大核这一共同的、也许是最后的驿站，然后又通过背胺神经元施加影响。在针刺条件下，很可

疼痛的机理和学说

疼痛的机理和学说 一）感受器和传入神经纤维 痛觉的感受器为游离神经末梢，它广泛分布在皮肤各层、小血管和毛细血管旁结缔组织、腹膜脏层和壁层、粘膜下层等处，任何外界的或体内的伤害性刺激（物理的或化学的），均可导致局部组织破坏，释放K+、H+、组胺、缓激肽、5－HT、Ach和P物质等内源性致痛因子。这类游离神经末梢对缓激肽等化学刺激特别敏感，称之为化学性感受器（chemoceptor）。 传导痛觉冲动的纤维属于最细的Aδ和C纤维，并认为Aδ纤维传导刺痛，而C纤维则传导灼痛。但必须指出，并非所有的Aδ纤维和C纤维仅传导伤害性刺激，它们也传导触、压、温、冷等感觉信息。而痛觉也并非仅由细纤维（Aδ或C纤维）传导，也可由达到一定的空间和时间构型的粗纤维（Aα纤维）传导。 二）疼痛在中枢神经系统中的传导途径 痛觉传导通路比较复杂，至今仍不很清楚。一般认为，与痛觉的传导有关的脊髓上行通路有： 1.躯干、四肢的痛觉通路 1）新脊-丘束 2）旧脊-丘束或脊-网-丘束 3）脊-颈束 4）后索-内侧丘系 5）脊髓固有束 2.头面部的痛觉通路 头面部痛觉主要由三叉神经传入纤维传导 3.内脏痛觉通路 大部分腹、盆部器官的内脏痛主要由交感神经传导，从膀胱颈、前列腺、尿道、子宫来的痛觉冲动是经过副交感神经（盆神经）传到脊髓的，在脊髓后角（有人认为在Rexed V层）换元，其轴突可在同侧或对侧脊髓前外侧索上升，伴行于脊髓丘脑束上行达丘脑VPM （三）疼痛在脊髓水平的整合 脊髓是痛觉信号处理的初级中枢。伤害性刺激的信号由细纤维传入脊髓后角，在那里加工后，一部分作用于前角运动细胞，引起局部的防御性反射如屈肌反射等，而另一部分则再继续向上传递。 （四）疼痛在脊髓以上水平的整合 1.脑干 脑干网状结构是多种感觉传入冲动汇集处，非伤害性信号和伤害性信号可相互影响，或是加强或是抑制，以进行各种传入信号的综合处理。中脑中央灰质和延髓头端腹内侧网状结构（rostral ventromedial medulla, RVM）都是脑干的重要痛觉调制结构，它们是旁中央上行系统的组成部分，接受来自脊髓前外侧索的部分痛觉传入。

针灸镇痛的原理及其发展

方兴未艾的外治法之针刺灸镇痛疗法 摘要笔者运用中医和西医理论观点，以针刺麻醉镇痛，针灸治疗体表和脏腑疼痛为实例，从针刺对神经和神经递质的作用方面，阐述了针灸镇痛的原理，并将其与现代镇痛手段相比较。 关键词针灸痛症治疗针刺效应 绪论临床实践与资料及针刺麻醉的应用已经证明针刺具有良好的镇痛作用，被国内外医家所公认，相比药物和外科手术镇痛的方法，针刺镇痛发展前景光明，潜力巨大。 人们通常所说的针灸包括广义狭义两种不同的概念。狭义的针灸指的是医疗方法，也就是通常所说到的针灸疗法，广义概念指的是完整学科，即针灸学。针灸疗法属于中医疗法中的外治法类。其中包括了针法，灸法和发展而成的枢穴特种疗法。这些医疗方法虽然技术手段和作用方式不同，却都建立在同一理论之上，这就是中医基础理论，其中尤其重要的是经络枢穴理论。 针灸镇痛是一种治疗方法。讲将毫针刺入体表特定穴位，然后在穴位施加温热刺激，或施加电刺激等物理刺激以求达到治疗病痛目的。针灸疗法来源于新石器时代的砭石疗法，最初就是以治疗疼痛为基点的。当时，人们就在实践中学会了使用砭石刺破劳作时的脓殇，这种手段后来又进而发展成为刺络泻血的方法。 《内经》在针刺镇痛方面有着系统的理论和方法，奠定了后世针刺镇痛研究的基础。“脉流行不止，环周不休，泣而不行，脉中则气不通，故猝然而痛。”是书中提出的引起疼痛的原因。对此《灵枢》首次提出了“以痛为俞，以知为度”的针刺镇痛方法。此后，经过《难经》发展了奇经八脉与疼痛的临床，人们广泛认同奇经八脉逆乱阻滞同样可以出现疼痛病症。从此，针灸结束了单纯作为经验

疗法的历史，实现了理论的升华，形成了以经络为核心的针灸基础理论。此后，针灸镇痛疗法也逐渐成型。 金元时期，窦汉卿《针经指南》又补充了八脉交会穴治疗不同痛症的理论，为后世针刺镇痛选穴提供了重要的参考依据，此后，在此基础上针刺镇痛逐步趋于成熟，积累了丰富的实践经验，强有力地指导着针灸对临床各科病症的治疗。 1.针灸麻醉镇痛 针灸麻醉镇痛是以针刺穴位为主，辅以少量药物，依据筋络脏腑基础理论和针刺麻醉临床经验，使病人能在清醒状态下接受手术治疗的一种麻醉方法，是针灸学理论与实践在现代麻醉学中的成功运用与发展，是中西医结合的一个成功典范。 2.针灸治疗体表及脏腑疼痛 在传统的中医理论中引起疼痛的原因可概括为气血。《素问》说“风寒湿三期杂至合二位痹”《千金方》说：“凡病皆于气血壅滞步不得宣通，针以开导之，灸以温暖之。”可见各种痛症杰克归结为气血的病变，气血的病变不外乎“不通”，“不荣”，或因气血不通，或因气血不容。不论何种邪气壅滞经络脏腑，“经络不通，不通则痛”就是体表疼痛性病症的基本病因病机。 ①现代针灸临床 体表疼痛如肌肉痛以及各种骨关节病扭伤等，占据了针灸临床的绝大部分。而大量数据表明，针灸对于治疗急性腰扭伤等外伤性急症有显著的疗效。 ②针灸治疗脏腑疼痛 1957年我国成功实施了世界上首例针灸麻醉的扁桃体摘除手术，60年代公布后即在全国范围乃至世界范围内引起了强烈反响。70至80年代初，针刺麻醉在国内外的内科手术中逐渐被推广使用，这既是针灸发展是上的一个飞跃，也是外科麻醉史上的一个伟大创举。此后从最初的肺，胃且切除术必须用80多个穴位，几个针灸师连续捻针7~8个小时，到如今结合经络腧穴加上耳穴的介入可以

第四章 针灸效应及机理

※<第一节习题> 第一节针刺镇痛和针刺麻醉习题及答案 一、填空题 1.疼痛是一种与组织损伤或潜在损伤相关的不愉快的和。 2.伤害性感受器分为和，前者传导，后者传导。 3.疼痛信号在进入高位中枢以前已在受到调控，即对疼痛信息的量、性质和时速进行调节、转换和控制。 4.在疼痛报告中，最常用的两个指标是、。 5.针刺穴位具有降低和提高的双重效应。 6．针刺麻醉是指用针刺效应预防手术中的疼痛及减轻的一种方法，由于其作用类似于现代医学的麻醉，故称针刺麻醉。 7．炎症性痛是指由、或以及外科手术引起的外周组织损伤导致炎症时所发生的疼痛，包括、、和继发痛。 8．经典的闸门控制学说认为，节段性调制的神经网络由初级传入和纤维、背角投射神经元（T细胞）和组成。 9．临床上利用针灸的镇痛作用，可有效地进行、、等的治疗，针刺还可用于。10．中医认为疼痛的机理主要是“、、。 二、选择题 型题 （一）A 1 1.针刺镇痛是指用针刺的方法对疼痛进行怎样的影响 A．转移和消除 B. 减轻和去除 C. 防止和治疗 D．治疗和消除 E. 麻痹和消除 2.针刺麻醉时针刺止痛效应主要体现在 A.麻醉 B. 消除疼痛 C.预防疼痛 D.治疗疼痛 E.降低痛阈 3.人类的疼痛包含下列哪种感觉 A.痛反应和痛感觉 B.伤害性感觉和痛反应 C.伤害性感觉和痛感觉 D.非伤害性感觉和痛反应 E.非伤害性感觉和痛感觉 4.针刺麻醉的应用中，最大的缺点是： A.诱导快，患者反应平静 B.费用昂贵 C.操作繁琐 D.镇痛不全 E.针麻效果的个体差异大 5.针刺麻醉时针刺止痛主要体现在 A.麻醉 B.消除疼痛 C.预防疼痛 D.治疗疼痛 E.降低痛阈 4．针药复合麻醉中，针刺与麻醉药剂量的关系是

药物的镇痛作用

药物的镇痛作用—扭体法 【目的】了解用热板法和腹腔注射刺激性药物法筛选镇痛药的方法 【原理】各种伤害如热刺激引起的疼痛性刺激通过感觉纤维传入脊髓，最后到达大脑皮层感觉区引起疼痛。中枢性镇痛药和外周性镇痛药通过痛感觉中枢整合作用以及抑制或者减少痛觉的传入而达到镇痛作用。 将小鼠置于一定温度的热板上，热刺激小鼠足部产生痛反应，即舔足反应。以小鼠出现舔足的时间作用为痛反应指标，判断药物是否具有镇痛作用。 腹腔注射醋酸后刺激腹膜引起深部的、大面积而持久的疼痛刺激，致使小鼠产生扭体反应，表现为腹部内凹，躯干与后肢伸展，臀部高起。 了解用，引起扭体反应来筛选药物的方法 【原理】腹腔注射醋酸后刺激腹膜引起深部的、大面积而持久的疼痛刺激，致使小鼠产生扭体反应，表现为腹部内凹，躯干与后肢伸展，臀部高起。 【材料】 1. 动物小鼠，雌性，体重18-22g 2. 药品复方氨林巴比妥注射液（每ml含氨基比林50mg，安替比林2mg，巴比妥9mg），使用时稀释5倍后使用；生理盐水、0.6%醋酸 【方法】 1.将动物编号空白组10只，给药组10只 2.动物选择将热板调节到55度，置小鼠于热板上，测定小鼠的正 常痛反应时间，共测两次，每次间隔5min，以平均不超过30s为合格，共选出3只小鼠。 3.给药空白对照组每只小鼠按照体重腹腔注射0.1ml/10g生理盐 水，给药组每只小鼠按照体重给予0.1ml/10g复方氨林巴比妥稀释液 4.痛反应时间测定将热板调节到55度，30分钟后将各小鼠置于 热板上，测定痛反应的时间1次，如小鼠在热板上60秒无痛反应，按60s 计算。计算两组痛反应提高值，并比较空白对照组与给药组是否存在显著差异。

针刺镇痛与针刺麻醉

第一节针刺镇痛与针刺麻醉 针刺镇痛（Acupuncture Analgesia）是指用针刺的方法防止和治疗疼痛的一种方法。它是在传统中医针刺治疗疼痛的基础上，结合现代针刺麻醉临床实践发展起来的一种有效的临床治疗技术，对这一技术的作用机制的研究，称为针刺镇痛原理研究。 针刺麻醉（Acupuncture Anesthesia）是指用针刺止痛效应预防手术中的疼痛及减轻生理功能紊乱的一种方法，由于其作用类似于现代医学的麻醉，故称针刺麻醉。研究证实，针刺是通过调节内源性痛觉调制系统而起作用的。 一、疼痛 (一)疼痛定义及性质 疼痛(Pain)是一种与组织损伤或潜在的损伤相关的不愉快的主观感觉和情感体验。它包含痛感觉和痛反应两个成份，痛感觉是指人类对疼痛的感觉，是人类所特有的。痛反应是指伤害性刺激所产生的一系列的躯体和内脏反应，往往与自主神经活动、运动反射、心理和情绪反应交织的一起，从低等动物到人均有痛反应。动物的疼痛就是指的痛反应，动物的痛感觉是根据比较解剖学、生理学、病理学以及人类感受疼痛的主观反应推论出来的，利用这方面的知识，可以建立相应的动物疼痛模型来研究疼痛的机制和治疗疼痛的方法。 疼痛有两个方面的作用，一方面，它能提供躯体受到威胁时的警报信号，使机体迅速地对伤害性刺激作出反应，是生命不可缺少的一种保护功能；另一方面，剧烈的或长期的疼痛会对机体和心理造成损害，所以，疼痛又是大多数疾病最常见的或主要的症状之一，是临床的一大难题。（二）疼痛分类 目前，尚无统一的疼痛分类方法，根据疼痛的临床表现可以分为刺痛、灼痛、酸痛、胀痛、绞痛，根据疼痛发作的时程可以分为急性痛和慢性痛，根据疼痛的神经生理机制可以分为伤害性和非伤害性疼痛，根据疼痛的发生部位可以分为末梢性疼痛（浅表痛、深部痛、牵涉痛）、中枢性疼痛、精神性疼痛（无明确病变部位），根据疼痛的作用可以分为生理性疼痛和病理性疼痛，根据疼痛的病因可以分为癌性痛、关节炎的疼痛等。 对于临床而言，病理性疼痛是主要的研究对象，根据起因的不同又可分为炎症性痛和神经病理痛，它们在躯体和内脏组织均能产生。 炎症性痛是指由创伤、细菌或病毒感染以及外科手术引起的外周组织损伤导致炎症时所发生的疼痛，包括痛觉过敏、触诱发痛、自发痛和继发痛。 神经病理痛是指由创伤、感染或代谢病引起的神经损伤而造成的疼痛。 炎症性痛和神经病理痛的临床表现是相似的，但是它们的产生机制则有根本的区别。（三）疼痛的研究方法 １．临床研究方法由于疼痛是一种主观感觉和情感体验，很难从客观上去测量，临床上目前主要依靠病史、神经系统检查、疼痛的量表测评，对其进行评估。 病史采集主要分析疼痛的主诉，最关键的是疼痛的位置、剧烈程度、疼痛特点以及间歇时间，其次是疼痛加剧和缓解的因素以及疼痛发作时的

针灸治病机理

针灸治病机理 针灸治病的范围很广，它可以治疗功能失调的病症，如尿闭、遗尿、便秘;可以治疗器质性疾患，如小儿麻痹后遗症，神经性耳聋、视神经萎缩可以治疗急、慢性炎症，如急性圃尾炎、急性扁桃体炎、风湿性关节炎;可以治疗传染病，如细菌性痢疾;也可以治疗寄生虫病，如疟疾;可以用来矫正异常胎位;更可以治疗由于各种病因引起的疼痛，如三又神经痛、神经性头痛、手术后创口疼痛;并可做为外科手术时的麻醉手段一一针刺麻醉等等。针灸为什么能够治疗这么多性质完全不同的疾病?这就是所谓针灸治疗的机理问题，也属于针灸治疗作用的范畴许多实验表明，针灸主要是激发和调动机体内固有的抗病能力，对机体各系统的功能有调整和稳定的作用，这是目前已经得到实践证明的针灸对机体的基本作用。 (一)针灸可以加强机体的抗病能力 在致病因子的作用下，人体内发生了器质性病变或功能性障碍等一系列病理现象，但同时人体内的抗病机制也动员起来，产生一系列生理反应以与之斗争，这种现象在《黄帝内经》中称为“正邪共会'，中医学中一般称为“邪正交争'。如果抗御疾病的因素能充分调动起来，那末就能拒病邪于机体之外。针灸具有“治神'的作用，就是通过治理神气'调动和加强抗御疾病的积极因素，从而消除导致疾病的消极因素。提

出本观点的事实根据很多，举例而言：针灸并不能直接杀死病原体，但为什么能治疗一些传染病和炎症疾病?在急性菌痢时，针灸可以解除结肠痉挛，缓解腹痛，同时使白细胞吞噬能力及抗体增加'有利于控制感染。针刺治疗急性阑尾炎时，白细胞吞噬能力增高，血中氢皮质素等也增高，说明加强了机体生理性防御措施，从而抑制炎症的发展。动物实验证明，针灸可以防止由于炎症引起的组织坏死，有抗炎症渗出的作用，而对炎症的屏障作用(在炎症病灶与正常组织之间形成一道防御“墙”)不但不削弱，反而加强。对于地方性甲状腺肿患者，针灸疗法可使肿大的腺体缩小。一般认为，这种病由缺碑引起，治疗就是给患者补充碘化物。但针刺本身并非补充碘化物，怎么能治疗这种病呢用放射性同位素碘等研究表明，针刺后血浆中碘含量和甲状腺摄碘的能力提高，而尿中的排出量则有所降低，提示针刺的疗效是通过提高机体和甲状腺对碘的利用率来实现的针刺有一定的抗休克作用。在动物实验中，先造成休克状态(如用动脉放血方法造成失血性休克)，针刺“水沟'可以使血压升高，死亡率降低，恢复正常血压所需血量。关于针刺镇痛的实验研究则证明了针刺可以调动机体内在抗痛能力而发挥针刺麻醉的作用。其作用原理是：针刺兴奋了中枢神经系统内的一系列神经结构，使传人的疼痛信号在不同水平受到抑制，故而有镇痛效果。另一方面，科学工作者也证明：在针刺作用下，人体和动物的中枢

针灸效应及机理

第三章针灸效应及机理 第一节针刺镇痛与针刺麻醉 针刺镇痛（Acupuncture Analgesia）是指用针刺的方法防止和治疗疼痛的一种方法。它是在传统中医针刺治疗疼痛的基础上，结合现代针刺麻醉临床实践发展起来的一种有效的临 床治疗技术，对这一技术的作用机制的研究，称为针刺镇痛原理研究。 针刺麻醉（Acupuncture Anesthesia）是指用针刺止痛效应预防手术中的疼痛及减轻生理 功能紊乱的一种方法，由于其作用类似于现代医学的麻醉，故称针刺麻醉。研究证实针刺是 通过调节内源性痛觉调制系统而起作用的。 教学目的：掌握针刺麻醉，熟悉镇痛原理 三、针刺麻醉 (一) 针刺麻醉及其临床价值 针刺治疗疾病引起的疼痛是传统针灸学的宝贵经验，把针刺应用于外科手术的针刺麻醉则是20世纪50年代的创新技术，1958年上海第一人民医院的研究者公开发表了《针刺替代麻醉为临床麻醉开辟了新道路》的临床研究成果，从而开辟了针刺麻醉和针刺镇痛研究这一新的研究领域，并为针灸走向世界奠定了基础。 在其后的40多年中，针麻经历了由当初的普遍应用到有选择地应用、从单纯针刺麻醉代替药物麻醉到针刺与药物复合麻醉的发展历

程，其积累的资料为针灸学术的发展提供了宝贵的经验和教训。 现代麻醉技术是19世纪初发明的，极大地推动了外科学的发展，但现代麻醉对人体生理功能的干扰仍不可能完全避免，况且现代手术对病人生理功能的侵袭更非以往可与相比。优良的麻醉处理不仅可保证病人的安全，并能使之平顺而迅速地康复；麻醉处理之不当甚或失误，轻则延迟病人的恢复或引起某些器官的病理改变或功能障碍，重则危及病人的安全。因此，现代麻醉也同样有着风险问题。寻找更符合生理功能状态的麻醉方法一直是临床麻醉学的重大课题。 针刺的镇痛作用使之成为保证这些手术成功进行的有效手段之一。在新喉再造术中，针麻优良率达到95%，发音功能、吞咽功能的成功率达100%，在大脑功能区及深部肿瘤手术中，针麻成功率达到98%，在肾移植手术中，针药复合麻醉优良率为88%，由于手术中有效地减少了麻醉药对循环和呼吸功能的影响，术后泌尿时间明显提前。 研究表明，针刺麻醉具有五个方面的作用：①镇痛作用；②抗内脏牵拉反应的作用；③抗创伤性休克的作用；④抗手术感染的作用； ⑤促进术后创伤组织的修复的作用。 由于以上的作用及针刺自身的特点，使针麻表现出四个方面的特点：使用安全，适用范围广；便于术中医患的配合；生理干扰少，利于术后恢复；简便、经济、便于推广。 尽管研究表明针刺并不能完全达到临床麻醉的要求，尚有以下几方

针灸治疗疼痛的作用机制

针灸治疗疼痛的作用机制 针灸是中国一项古老的治疗技术，是通过针刺人体表面的一些特殊位点，即穴位，达到治疗疾病的目的，迄今已有2000多年的历史，治疗范围非常广泛。针灸已在160多个包括西方发达国家在内的国家和地区中应用，世界卫生组（WHO）也推荐针灸可用于43种疾病的治疗。在针灸的众多治疗作用中，针刺相关穴位所产生的镇痛作用最为人们所关注，也是西方现代医学开始研究针灸作用机制的最主要领域，本文就近年来针刺镇痛的现代医学机制研究进展做一综述。本钢总医院中医科牛西武 1.针刺镇痛研究概况30多年前，针灸在西方的应用仅限于亚洲裔人群目前，而随着1972年美国总统尼克松的访华，针灸技术的独特性引起了西方主流医学界的高度兴趣，也就此打开了东西方医学交流的大门。1992年，美国国会成立了替代医学委员会。1997年，根据一些设计严谨并设有合适对照组的临床试验研究结果，美国国立卫生院（NIH）发表了一项声明，确认了针灸在疼痛、恶心、呕吐等症状的治疗中有显著疗效。1998年，针灸成为最受美国医生欢迎的替代医学疗法。1999年NIH成立了国家替代医学中心。从上世纪70年代开始，与针灸相关研究论文逐渐在SCI收录的学术期刊上发表，1973-1997年，平均于每年148篇，其中98篇为论著，而从1998年到2009

年，这一数字增加到700篇，其中450篇为论著。在1991 年到2009年总共发表的3975篇针灸相关的研究论文中，有41%（1647篇）是与疼痛和镇痛相关。因此，从在某种程度来说，针刺镇痛机制的研究过程中也是东西方医学理论体系相互融合和相互借鉴的一个过程。2.针刺镇痛的东、西方医学理论基础相对于治疗来说，中医针灸的哲学基础更强调预防。中医认为自然界共生着两种相互对抗而又相互补充的力量，即为阴和阳，这两种力量的相互作用能够调节体内关键性能量，也就是“气”的流动。当人处于健康状态时，阴和阳是平衡的，“气”的流动是平顺的、规则的；当阴阳失衡时，就会对“气”产生干扰，导致疾病的产生。中医还认为，“气”是在体内的网络状管道中运行的，起到连接内部器官与皮肤表面的作用，这些管道就是所谓的“经络”，人体上361个穴位就分布在这些经络上。基于这一理论，中医认为疼痛的产生是由于经络的阻塞，当通过针刺穴位使“气”运行通畅时，疼痛则自然缓解。但是，在现代科学研究中，尚没有发现有“经络”这种物质存在，也就是说没有解剖学基础。然而，在中医经络理论的指导下，确实能够有效的治疗一些疾病，因此，经络可能不是一种物质，而更可能是一个功能性的集合体，是神经、循环、内分泌、免疫等多种生理功能的集成表现。40多年来，众多中外学者应用西方现代科学技术，获取了大量针刺镇痛的解剖学、神经生理学、生物

《实验针灸学》试卷及标准答案

※<本科模拟试卷A卷> 一、填空题（共20空，每空1分，共20分。答题说明：请在横线上填入恰当的文字，并使试题所叙述的内容正确无误。） 1.穴位病理反应形式有、、。 2.对灸法的刺激参数和量效应应从和两方面来考虑。 3.针灸作用的基本特点为、、。 4.影响针灸作用的基本因素有腧穴特异性、得气和、、。 5.现代科学研究表明，内关穴的传入神经元与神经的节段性分布基本相同。 6.针灸治疗支气管哮喘的作用机制主要体现于改善呼吸功能、调节和含量、调节β-肾上腺素能受体、调节免疫功能、抑制炎症介质的产生、调节轴几个方面。 7.针灸不仅可调节非特异性免疫应答,而且可调节特异性免疫应答,特别是细胞免疫。针灸对免疫的调节作用机制可能是通过实现的。 8.针灸治疗阑尾炎的机制可能与促进阑尾运动和促进有关。 9.毫针针刺的刺激参数，主要是与针机械运动相关的位移、时间、和等物理量的变化有关。 10.躯干腹侧、背侧经穴排列有现象。 二、选择题（共20题，每题1分，共20分。） （一）A1型题（答题说明：以下每题只有一项正确答案，请将正确答案字母填入题干后的括号内。） 1.循经感传的出现率与以下哪些因素有关（） A．性别 B．地区 C．年龄 D．民族E．职业 2.2Hz电针足三里，对疼痛患者腰部脑脊液中肽类物质的影响，哪项正确（） A．脑啡肽升高，强啡肽不变 B．脑啡肽不变，强啡肽升高C．脑啡肽升高，强啡肽升高 D．脑啡肽不变，强啡肽不变 E．以上都不是 3.许多实验证实，捻转补泻手法的最佳操作时间是每穴施术。（） A．数秒-数十秒 B．1-3分钟 C．5分钟 D．10分钟 E．以上都不是 4.循经感传的传导速度为（） A．70-120米/秒 B．2-14米/秒 C．数毫米-数厘米/分钟D．数毫米-数厘米/秒 E．以上都不是 （二）A2型题 5.下列描述不属于经皮穴位电刺激特点的是（） A．无痛 B．不易造成感染 C．机体适应很慢 D．可产生较好的镇痛效果 E．易造成极化 （三）B型题（答题说明：以下每题只有一项正确答案，请将正确答案字母填入题干后的括号内。每个答案可被选1次或多次，或不选用。）

针刺镇痛fMRI

针刺镇痛机制磁共振脑功能成像研究现状 刘军平1，徐春生2，张威2，李传富2 (1.安徽中医药大学,安徽合肥 230031；2.安徽中医药大学第一附属医院影像中心，安徽合肥 230031) 【摘要】针灸作为一种有效的辅助治疗手段应用于临床来治疗各种疼痛性疾病，针刺镇痛机制的研究是临床上研究的热点之一。功能性磁共振成像技术（fMRI）是目前无创伤性的研究方法,可以直观地研究针刺镇痛引起的相关脑区活动变化。本文简要回顾疼痛及镇痛的解剖生理机制，对针刺镇痛所引起相关脑功能区的整合及调控机制进行解读，并就得气等多方面因素对镇痛效果的影响做简单概述。 【关键词】针刺镇痛脑功能性磁共振成像 Overview of researches on acupuncture analgesia With functional magnetic resonance imaging Liu Junping1 Xu Chunsheng2 Zhang Wei2 Li Chuanfu2 (1 Anhui University of Chinese Medicine；2 Medical Imaging Center,The First Affiliated Hospital of Anhui University of Chinese Medicine,Hefei,Anhui 230031)【ABSTRAT】Acupuncture, as an effective complementary therapy, has been widely used in clinical treatment of various pain diseases, the study on the mechanism of acupuncture analgesia is one of the hot topics in clinical researches. As a non-invasive research method, functional magnetic resonance imaging(fMRI) can visually examine the changes in brain activity induced by acupuncture. This paper briefly reviewed the anatomical and physiological mechanisms of pain and analgesia, and summarized the integration and regulation mechanisms of the brain functional areas related to acupuncture analgesia, meanwhile, it was also summarized the influence of“deqi”and other factors on the analgesic effect. 【Keywords】Acupuncture; Analgesia; Brain; Functional magnetic resonance imaging(fMRI) 机体出现疼痛,表明组织已经或即将遭受损伤,神经系统会通过调节进行防御反应,从而保护机体；但是长期的疼痛,会影响到人们正常的生活、学习和工作，降低生活的质量。针灸，作为祖国传统医学的重要组成部分，可以治疗各种疼痛性疾病，诸如手术后疼痛、偏头痛、痛经以及腰背疼痛等，其疗效已被临床所证实[1]。但是针刺镇痛的作用机制、针刺与中枢神经系统之间的联系及其物质基础仍然未被证实，这是临床亟待解决和认识的问题。国内外学者也对其做过大量的研究，但大多通过免疫组化等传统生理生化方法，随着功能影像学诸如正电子发射计算机断层扫描（PET）和功能磁共振（fMRI）的发展，关于人体针刺镇痛的研究又有了许多新的发现。fMRI是目前最常采用的技术之一，它是基于磁共振原理，依据人脑功能区被激活时血氧程度的变化，随之产生T2弛豫时间的改变进行成像的，有着无创、高分辨率、可重复等优点,在针刺镇痛研究中具有无可比拟的优势，利用fMRI研究针刺镇痛的文献近年来呈增多趋势。本文就对国内外关于针刺镇痛相关脑功能区调节的fMRI研究及影响镇痛效果的多种因素做一综述。 1、疼痛及针刺镇痛的解剖生理机制 痛觉是一种多维复合的主观感知，与疼痛相关的信息(包括感觉、认知和情感)是通过不同的脑功能区来进行处理的，在脊髓水平经加工处理后的疼痛信号，通过内侧和外侧的疼痛通路进行传导。沿脊髓-外侧丘脑束上行，经丘脑外侧核群投射到躯体感觉皮层，包括初级及次级躯体感觉区(SI、SII)、岛叶后部，即是外侧传导通路，与感觉的辨别成分关系密切；沿上行通路传导的痛觉信息经丘脑中线核群及板内核群投射到前扣带回、前额叶和岛叶前 [基金项目]国家973计划项目（2010CB530505）；国家自然科学基金项目（81202768）；安徽省教委重大科研项目（KJ2011ZD05），安徽省自然科学基金项目（1208085MH147）。 [作者简介]刘军平（1984.10），男，安徽池州人，在职硕士研究生，研究方向：功能性磁共振成像。 [通讯作者]李传富，教授，主任医师，硕士生导师，E-mail: licf_1966@https://www.wendangku.net/doc/fb8170938.html,。

生理心理学

生理心理學定义：探讨的是心理活动的生理基础和脑的机制。 第二章第一节 一、【神经递质】是指从神经末梢释放，作用于突触后膜上的受体，对其靶细胞产生兴奋或抑制效应的化学物质。但并不是所有从神经末梢释放的物质都可以称为神经递质。 神经递质的作用：通过与受体分子的特定部位结合位点的接触达到的:①引起兴奋性突触后电位（去极化EPSP），达到一定强度可使下一个神经元产生神经冲动；②另一种引起抑制性突触后电位（超极化IPSP），这种电位使突触后膜兴奋性降低，阻碍下一个神经元产生神经冲动。 二、神经元 神经元的内部结构：细胞膜、细胞质、细胞核（内含染色体）、线粒体（生成ATP）、细胞骨架、酶神经元的分类：根据树突和轴突与胞体的关系不同，分为三类：①多级神经元：发出一根轴突，多树突。②双极神经元：发出一根轴突，另一方发出一根树突。③单极神经元：只发出一个分支。 根据神经元的功能不同，可将神经元分成三种：①感觉神经元—又称传入神经元，收集环境中的信息，将神经冲动传向中枢，多为单极神经元。②运动神经元—又称传出神经元，将神经冲动传给效应器，控制着肌肉的收缩，多为多级神经元。③中间神经元—连接前两者，接受其他神经元传来的神经冲动，然后再将冲动传递到另一神经元，多为多级神经元。人体中99%以上的神经细胞是中间联结神经元。它们存在于中枢神经系统内，起着联络作用，，同时还接收、处理并中转全身传来的信息。 三、【神经胶质】中枢神经系统最重要的支持细胞，比神经元多5-10倍，像胶水一样把CNS黏在一起，广泛分布于中枢和周围神经系统。 胶质细胞的作用：①是中枢神经系统的支持细胞；②包裹神经元使其固定在合适位置，并且为它们提供生命所需的营养物质和传递信息所需的化学物质；③使神经元彼此隔开，以免信息短路；④清理并消除因疾病或受伤而死亡的神经元。 胶质细胞的分类：①星形神经胶质细胞，是胶质细胞中体积最大的一种，能在中枢神经系统中游走，吞没并消化死亡的神经元残骸，即噬菌作用。在组织损伤时生成伤痕组织。具有转运代谢物质的作用，使神经元与毛细血管之间发生物质交换。②少突神经胶质细胞，呈串珠状，分布在神经元胞体附近和神经纤维周围。主要功能是为轴突提供支持，通过产生髓鞘把多数的轴突彼此隔离。（髓鞘：80%脂质，20%蛋白质，非连续，无髓鞘部分轴突称朗飞氏结。）③小神经胶质细胞：最小的神经胶质细胞。具有吞噬作用，是大脑免疫系统的代表，保护大脑不受微生物侵袭。当大脑受到伤害时，它们是炎症反应的主角。 四、【血脑屏障】在血液和大脑周围的液体之间存在一个屏障，由血管的内皮细胞生成，由大脑中的毛细血管壁构成。是选择性通透。能阻止病原体及大分子物质通过，对中枢神经系统起保护作用。 第二章第二节 一、神经信息传递：1.由三个神经元和一块肌肉组成的撤回反射：刺激→树突→轴突末梢→感觉神经元的轴突终扣释放递质→中间神经元释放递质→运动神经元的轴突连接神经和肌肉→肌细胞收缩。2.阻断的作用，这个环路说明了两种趋势的竞争。 二、动作电位传导的规律：1、全或无法则：只有阈刺激或阈上刺激才能引起动作电位。动作电位过程中膜电位的去极化是由钠通道开放所致，因此刺激引起膜去极化，只是使膜电位从静息电位达到阈电位水平，而与动作电位的最终水平无关。因此，阈刺激与任何强度的阈上刺激引起的动作电位水平是相同的，这就被称之为“全或无”。根据刺激的强或弱只能产生收缩或不收缩两种反应，收缩的大小并不随刺激的增强或减弱而发生改变。动作电位或者不产生，或者产生额定强度的动作电位。一旦产生，它将沿着轴突一直传导至末端。在传导过程中，动作电位的强度总是保持不变。2、频率法则：通过动作电位激发频率表达变化的信息。高频率的动作电位激发高强度的肌肉收缩；高强度的刺激（强光线）将产生眼神经高频率的激发。3、跳跃传导：信息在髓鞘包裹着的轴突中传递的较快，然而髓鞘并不覆盖整个轴突，在覆盖处还有郎飞氏结。跳跃性传导即发生在动作电位的郎飞结和静息的郎飞结间。有髓鞘神经纤维及其跳跃式传导是生物进化的产物，高等动物以轴突的髓鞘化来提高传导速度。 三、神经递质开通离子通道的两种方式：①直接方式—促离子型受体：此受体对乙酰胆碱非常敏感，并