血管母细胞瘤40例临床病理分析
血管母细胞瘤40例临床病理分析
周春辉,郝卓芳,廖德贵,陆光明,黄世章
摘要:目的 探讨血管母细胞瘤临床病理学特征、影像学特点、免疫表型、诊断及鉴别诊断。方法 应用HE 染色和免疫组化标记等方法对40例血管母细胞瘤进行病理学特征观察,同时分析其CT 和MR I 影像学特点。结果 40例血管母细胞瘤临床表现主要为头晕、头痛、呕吐、视乳头水肿、共济失调等。CT 和MR I 检查示颅内界限尚清的囊实性病变,内有壁结节,增强扫描后囊性部分无强化,附壁结节明显强化。组织学检查肿瘤主要由两种成分构成:即不同成熟阶段的毛细血管和毛细血管网之间丰富的间质细胞。免疫组化肿瘤组织中的血管内皮细胞均表达CD34和F ⅧRAg,间质细胞大多表达S 2100,少数表达
NSE,血管内皮细胞和间质细胞均表达vi m entin,而一般不表达GF AP 、E MA 和p53,Ki 267表达较低或不表达。结论 血管母细
胞瘤主要由不同成熟阶段的毛细血管和来源未定的肿瘤性间质细胞构成。其影像学表现具有一定的特异性。血管母细胞瘤须注意与毛细胞型星形细胞瘤、血管瘤型脑膜瘤、转移性肾癌等鉴别。关键词:血管母细胞瘤/病理学;免疫组织化学;影像学
中图分类号:R 739.4 文献标识码:A 文章编号:1001-7399(2010)01-0060-04
Hemang i obl a stoma :cli n i copa tholog i c ana lyses of 40ca ses
ZHOU Chun 2hui,HAO Zhuo 2fang,L IAO De 2gui,LU Guang 2m ing,HUANG Shi 2zhang
(D epart m ent of Pathology,Second A ffiliated Hospital of Guangzhou M edical College,Guangzhou 510260,China )
Abstract:Purpose T o analyze the clinicopathol ogic features,i m munophenotypes,i m age features and diagnosis of he mangi oblast oma .M ethods The clinical and pathol ogical features were studied with HE and i m munohist oche m ical staining in 40cases of he mangi oblas 2t oma .The i m age features were studied with CT and MR I .Results The clinical sy mp t om s of these cases were dizziness,headache,vom 2itting,op tic disc ede ma and ataxia .The CT and MR I showed a shar p ly de marcated tu mor with cystic areas and a s olid mural nodule .After enhancement scanning,the mural nodule was usually enhanced and the wall of the cystic area was not .H ist opathol ogically,this tu mor was characterized by t w o main components:cap illary and str omal cells .I m munohist oche m ically,the endotheli ocyte was positive for C D34and F ⅧRAg,but most of the str omal cells were positive f or S 2100and part of the cells were als o positive f or NSE .The endo 2theli ocyte and the str omal cell were all positive for vi m entin,but negative for GF AP,E MA and p53.The exp ressi on of Ki 267was very l ow .Conclusi on s He mangi oblast oma is characterized by str omal cells and nu mer ous cap illary,but the origin of the str omal cell is not clear .Its i m age features have s ome characteristics .It needs t o be distinguished fr om p il ocytic astr ocyt oma,angi omat ous meningi oma and renal carcinoma .
Key words:he mangi oblast oma /pathol ogy;i m munohist oche m istry;i m age features
收稿日期:2009-09-27
作者单位:广州医学院第二附属医院病理科,广州 510260
作者简介:周春辉,女,博士。Tel:(020)34152546,E 2mail:zchcyxcfy
@yahoo https://www.wendangku.net/doc/ff8263385.html,
血管母细胞瘤(he mangi oblast o ma,HB )是神经系统一种少见的肿瘤,好发于小脑半球,但也可见于脑干、脊髓等中枢神经系统的其它部位。该肿瘤的
组织来源未定[1,2]
。现将我院2000年以来经手术病理证实的40例HB 进行回顾性分析,旨在探讨其临床病理学特征、影像学特征、免疫表型、诊断和鉴别诊断。1 材料与方法
1.1 材料 收集我院2000年以来手术切除、临床
资料完整的HB 病例40例。影像学资料均来自于
影像科或病人病历。标本常规均经4%中性甲醛固定,石蜡包埋,3～4μm 厚切片,HE 染色,光镜观察。1.2 免疫组化染色 采用SP 法,单克隆抗体选用GF AP (G A 25)、S 2100蛋白(4C419)、NSE (E27)、Cg A (LKZ H10+PHE5)、Syn (SP11)、vi m entin (V9)、p53(Do 27)、Ki 267(M I B 21)、E MA (E29)、CD34(QBEnd /10)、和F ⅧRAg (F8/86),所有抗体均为工作液,购
自福州迈新公司。2 结果
2.1 临床资料 40例HB 中,男性25例,女性15
例,男∶女为1167∶1。年龄6～70岁,平均3819岁;其中18岁以下2例,占5%,18岁以上38例,占
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95%。肿瘤绝大多数位于小脑半球,其中左小脑半
球20例,右小脑半球14例,小脑蚓部4例,延髓2例。临床表现主要为头晕、头痛、呕吐,共济失调、视力下降或视物障碍等。
2.2 影像学特征 大多数HB 有囊性变,少数为实
性。5例行螺旋CT 扫描,其中囊性占位4例,实性占位1例。平扫囊性变区显示为均匀低密度影,实性病灶显示为等密度或稍低密度影,多数边界清楚,病灶周围有时可见水肿带。增强扫描实性病灶和附壁结节呈不均匀性明显强化,而囊性病变区无明显强化。26例行MR I 平扫,其中囊性占位22例,实性占位4例。一般均显示为边缘光滑、边界尚清的囊实性病灶。T1W I 呈稍高于脑脊液的低信号及T2W I 呈欠均匀高信号,增强扫描后,实性病灶和附壁结节呈不均匀明显强化,囊性变区无强化,瘤周可见水肿带(图1)
。
图1 左小脑半球HB:MR I 平扫显示囊性为主的类圆形病灶,T1W I 呈等或略低信号、T2W I 呈高信号,并可见T1W I 和T2W I 均呈等信号的结节影(A ),增强扫描后,病灶囊性部分无明显强化,附壁结节不均匀明显强化(B )
2.3 临床病理特征
2.3.1 眼观 肿瘤呈灰红或灰褐色,质软,最大直
径介于110～510c m 之间,与周围组织分界尚清。切面部分呈囊实性,囊腔内含有黄褐色或暗红色液体,实性部分呈结节状,最大直径介于012～310c m
之间,暗红色或樱桃红色,质韧。2.3.2 镜检 肿瘤组织由两种成分构成。一种成分是丰富的血管和血窦,血管多为不同成熟阶段的毛细血管,偶尔可见到小的动脉和静脉。管壁内衬扁平内皮细胞,其外周细胞增生。另一种成分是血管网之间的大量富含脂质的间质细胞,呈片状或巢状排列,该细胞呈圆形、卵圆形或短梭形,胞质丰富、淡染或呈泡沫状或空泡状,胞核圆形,大小较一致,核分裂象罕见(图2)。2.4 免疫组化染色 所有病例血管内皮细胞和间质细胞vi m entin 均表达阳性,且血管内皮细胞均表达CD34和F ⅧRAg,而间质细胞均表达阴性。38例间质细胞S 2100阳性,5例间质细胞NSE 也阳性,但Cg A 和Syn 均阴性;GF AP 、E MA 和p53在所有血管内皮细胞和间质细胞中均不表达;Ki 267阳性细胞数较少
,均<1%(图3～6)。
?
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3 讨论
3.1 临床病理学特征 HB是一种颅内少见的肿瘤,占颅内肿瘤的1%～2%,占后颅窝肿瘤的7%。按有无家族史,HB可分为散发性和家族遗传性两种,后者即为von H i ppel2L indau(VHL)综合征,患者常伴有视网膜的HB、肾脏透明细胞癌、嗜铬细胞瘤以及胰腺和内耳肿瘤,是一种常染色体显性遗传疾病[3-5]。本组资料的患者中,有2例为父女先后发病,临床考虑为VHL综合征,但没有其它伴发肿瘤,其余病例均为散发性HB。
HB可发生于任何年龄,但多见于成人,儿童少见。发病高峰在35～45岁之间,男性多见,男女之比为2∶1[6,7]。本组资料中,患者平均为3819岁,男女之比为1167∶1,18岁以下发病率为5%,与文献报道基本相符。
HB大多数发生于小脑半球,少数位于小脑蚓部、延髓和脊髓。本组资料发生于小脑半球者有34例,占85%,小脑蚓部4例,占10%,延髓2例,占5%。HB常常单发,本组资料单发39例,占9715%。
组织学上,HB主要由不同成熟阶段的毛细血管和毛细血管网之间丰富的间质细胞构成,间质细胞在血管网间呈片巢状分布。由于间质细胞脂化程度、血管排列方式以及血管与间质细胞比例差异,造成肿瘤组织形态多样,但依据其丰富的血管网和位于其间的间质细胞不难做出正确诊断。
免疫组化血管内皮细胞和间质细胞vi m entin均表达阳性,似乎提示这两种细胞可能均起源于原始的血管间质细胞,具有一定的共同性,但尚需进一步探讨。血管内皮细胞CD34和FⅧRAg均阳性,而间质细胞CD34和FⅧRAg均阴性,却S2100和NSE呈不同程度的阳性表达,又似乎表明间质细胞可能起源自一种神经内分泌细胞,但间质细胞对神经内分泌标志物Cg A和Syn却不表达。对于HB中间质细胞的来源曾有大量文献报道[8～10],归纳起来主要有两种观点:一是血管来源,二是神经内分泌来源。但关于间质细胞的来源,迄今为止仍不清楚,还需进一步深入研究。近年来随着分子生物学技术的不断发展,出现了一些新的有关HB的免疫组化标记物,如aquaporin1(水通道蛋白1)、D2240(oncofetal antigen, M2A)、inhibin2al pha等[11,12],可以作为HB诊断和鉴别诊断的标记物。
3.2 影像学特征 从我们的病例中可以看出,发生在小脑实质内的HB一般可出现以下一些特征性的影像学改变:CT扫描表现为囊性为主的圆形或类圆形低密度影,囊壁光整,较薄,内有等密度附壁结节,增强扫描后囊性病变区无明显强化,附壁结节均明显强化,瘤周可见水肿,第四脑室一般明显受压变窄。MR扫描表现为囊性为主的类圆形病灶,T1W I 信号略高于脑脊液,T2W I呈高信号,并可见T1W I 和T2W I均呈等信号的结节影,病灶周围可见水肿带,第四脑室明显受压移位、变形。增强扫描显示囊性部分无明显强化,附壁结节不均匀明显强化,有的病例肿块周边可见粗大血管。
3.3 鉴别诊断
3.3.1 小脑毛细胞型星形细胞瘤 该肿瘤多见于儿童和青少年,好发部位为小脑半球和小脑蚓部,是一种生长缓慢的良性肿瘤。有时二者皆为囊实性病变,影像学易混淆。但毛细胞型星形细胞瘤无异常血管流空信号和扭曲粗大血管影,增强扫描时壁结节强化程度不及HB明显,且囊壁常有不规则强化。组织学上毛细胞型星形细胞瘤有些区域常出现大量扩张的血管丛,且呈肾小球样增生,酷似HB,但这些增生的血管是成熟的,且缺少空泡样的间质细胞,可以进行鉴别。
3.3.2 小脑血管瘤型脑膜瘤 这一亚型脑膜瘤的毛细血管明显增生,并且出现吞噬脂质的泡沫样细胞,易与HB混淆,二者区别在于脑膜瘤中吞噬脂质的泡沫样细胞是脑膜皮细胞,而不是HB中的间质细胞。此外,必要时,还可用免疫组化标记辅助鉴别,脑膜瘤E MA表达阳性,而HB阴性。
3.3.3 转移性肾透明细胞癌结节 HB中的瘤细胞酷似肾透明细胞癌细胞,有时会将HB误诊为转移性肾透明细胞癌,此时可借助免疫标记E MA、CK 等加以鉴别,肾透明细胞癌细胞E MA和CK阳性,而HB阴性。同时也要结合病史,影像学检查等。3.4 治疗及预后 HB相当于WHO中枢神经系统肿瘤分类Ⅰ级[1],手术摘除仍是目前最主要的治疗方法。近年来随着显微外科技术的不断发展,大部分散发性HB患者手术治疗效果良好,病死率明显降低,但有些患者会出现手术后复发。
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(下转第66页)
3.5 细胞遗传学 1995年Jannie等通过遗传学方法首次发现ASPS中17号染色体包括17q25的结构异常,以后更多的研究显示ASPS中存在特异的染色体易位t(x;17)(p11.2;q25)[8],ASPS的这种易位是非平衡易位,意味着在染色体断裂区存在染色体的获得和丢失,17q25的缺失,可能包含了肿瘤抑制基因的丢失,17qter的缺失包含了端粒的丢失,并且这种易位使位于X p1112上的TFE3转录因子基因与位于17q25上的ASP L基因(也称为ASP2 SCR1或RCC17基因)融合,产生TFE32ASP L融合基因[9]。在发生于儿童和青少年的肾细胞癌中也发现了t(x;17)(p1112;q25)染色体易位,所不同的是肾细胞癌易位为平衡性易位,形成两条衍生染色体,无遗传物质的获得和缺失,但同样有TFE32ASP L 融合基因的转录,两者之间的联系有待于进一步研究。Sait o等[10]的研究提示h MSH2/h MLH1的DNA 错义性修复可能在腺泡状软组织肉瘤抑制基因的失活中起了重要的作用。除t(x;17)外,ASPS还具有1q,8q12q的获得等异常。
腺泡状软组织肉瘤是一种少见的软组织恶性肿瘤,易与副神经节瘤、腺泡状横纹肌肉瘤、肾透明细胞癌、颗粒细胞瘤混淆,结合临床病理学特征及免疫组化,可作出正确诊断。
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小儿髓母细胞瘤(专业知识值得参考借鉴)
本文极具参考价值，如若有用请打赏支持我们！不胜感激！ 小儿髓母细胞瘤(专业知识值得参考借鉴) 一概述髓母细胞瘤是小儿较常见的颅内肿瘤，是中枢神经系统恶性程度最高的肿瘤之一。本病从新生儿到70岁以上的各年龄组均可发病，但大多数见于儿童，发病高峰在10岁以前，8岁以前者占68.8%。男女之比为3：1。这种起源与胚胎残余细胞的肿瘤可发生在脑组织的任何部位，但绝大多数生长在第四脑室顶之上的小脑蚓部。占儿童原发性脑瘤的10%～20%，后颅窝肿瘤的40%。由于该肿瘤生长极为迅速、手术不易彻底切除、并沿脑脊液播散性种植，本病的治疗比较困难。近10年来，随着综合疗法的进步，治疗效果有了显著提高。 二病因髓母细胞瘤起源于小脑蚓部或第四脑室顶的后髓帆原始胚胎残留组织，有人认为其发生是由于原始髓样上皮未继续分化的结果，一种可能是起源于小脑胚胎的外颗粒细胞层，这层细胞位于软膜下小脑分子层表层，在出生后1.5年后逐渐消失；另一种可能是起源于后髓帆室管膜增殖中心的原始细胞，这些细胞可能在出生后数年仍然存在。有人认为，小龄儿童髓母细胞瘤主要来源于前者；而大龄儿童和成人的髓母细胞瘤主要来源于后者。 三临床表现主要表现为颅内压增高和共济失调等小脑症状，侵及脑干者常有复视及多种脑神经障碍，小脑扁桃体疝时常有颈强直、斜颈表现。因肿瘤多数梗阻第四脑室而产生颅内压增高，平均病程为4个月左右。 1.颅内压增高 表现为头痛、呕吐及视盘水肿，较小的儿童可有颅缝裂开。 2.小脑损害征 主要为小脑蚓部损害引起的躯干性共济失调、步态不稳、Romberg征阳性。肿瘤压迫延髓可有吞咽呛咳和锥体束征，2/3的患儿表现有肌张力及腱反射低下。有些病人有眼球震颤及肢体共济障碍。部分患儿在脑脊液中找到脱落瘤细胞则可确诊。髓母细胞瘤易播散转移，如果后颅凹肿瘤有脑室内播散则术前可以确诊本病。 四检查1.腰椎穿刺 脑脊液压力增高，生化检查蛋白及白细胞增多。因瘤细胞可脱落播散，故脑脊液瘤细胞检查十分重要。但对有视盘水肿者腰穿要谨慎，以免诱发脑疝。 2.头颅X线平片
血管母细胞瘤的诊断与鉴别诊断
血管母细胞瘤 3.1临床特点 血管母细胞瘤又称血管网织细胞瘤或成血管细胞瘤, 是真性血管性肿瘤，是由于中胚层的血管内皮细胞在形成原始血管过程中发生障碍,残存的胚胎间质细胞形成肿瘤。本病最常见于后颅窝,小脑半球最多见,约占83%,脊髓和脑干次之,发生于幕上者少见。发病年龄多为成年人,男多于女。主要累及中枢神经系统和视网膜,当肿瘤同时发生于颅内和视网膜时称为VHL综合征,常有家族史,是常染色体显性遗传性疾病,可伴有多脏器肿瘤如肾细胞癌、胰腺囊肿或肿瘤等。颅内血管母细胞瘤可单发或多发,以单发多见,最好发于小脑,约占76%,也可见于脑干和大脑。 肿瘤系由高度丰富的幼稚细胞的血管及大小不等的血管腔隙和其间的网状细胞构成,主要为毛细血管,间有海绵状血管,内充有红细胞,部分为大的血管和血窦。肿瘤细胞为富含脂质的泡沫细胞,细胞形态呈圆形或椭圆形,大小不等,胞浆丰富,含脂质空泡。肉眼观察肿瘤呈囊性或囊实性,囊内含有黄色或黄褐色的液体,囊壁由纤维性胶质细胞构成,也有实质性者。肿瘤紫红色,边界清楚,质韧,直径大小不一,切面呈暗紫色,肿瘤同脑组织关系密切,邻近脑膜可有血管扩张。 组织学和影像学上,血管母细胞瘤可以分为单纯囊型(5%)、囊结节型(60%)、实质型(26%)和囊实型(9%)。囊结节型病灶以大囊小结节为特征。肿瘤小于1cm时常为实质型或实质型伴囊变。 3.2 MRI表现特点 根据肿瘤的形态特点,血管母细胞瘤可分为大囊小结节型、单纯囊型和实质型三种类型。 大囊小结节型为血管母细胞瘤最常见典型表现。MRI表现特点是囊性病灶伴壁结节强化。囊腔张力高,边缘光整,壁结节较小, 常附于一侧囊壁,且多为近脑表面侧。有囊越大,壁结节越小的倾向。壁结节内及瘤周可见异常血管流空影。平扫囊腔囊液T1WI呈稍高于脑脊液的低信号,壁结节信号与脑实质信号相似或稍低,高于囊液信号。T2WI囊液呈均匀高信号,壁结节信号低于囊液,可被囊液的高信号影掩盖。囊液在T1、T2加权像中均始终高于脑脊液信号,其原因是: 囊内液体所含的较多蛋白成分可缩短T1驰豫时间,从而引起T1WI 信号高于脑脊液；脑脊液的不断运动导致自旋去相位，与不运动的囊内液体相比引起信号丢失，造成信号减低。FLAIR序列囊液呈高信号,但壁结节的信号高于囊液。瘤周一般无水肿或轻度水肿。肿瘤较大时占位效应明显,脑干受压移位,四脑室往往受压闭塞。增强后扫描,囊液及囊壁未见强化,壁结节显著强化,有的呈均匀明显强化,有的呈环形强化。实性比较少见,只有结节而无囊腔,是血管母细胞瘤的非典型表现。 单纯囊型少见。MRI平扫未见壁结节,增强扫描部分囊壁可有轻度强化,瘤周有时可见异常强化结节。这种强化结节在病理上与壁结节相同,是确诊的重要依据。 实质型MRI表现不典型,诊断较困难。形态呈圆形或不规则, 血供丰富。T1WI呈稍低信号, 瘤内与瘤周可见弯曲的血管流空低信号影,FLAIR及T2WI呈高信号,信号不均匀。增强扫描呈显著不均质强化。 3.3 鉴别诊断 1、囊性血管母细胞瘤需与囊性星形细胞瘤、单纯囊肿、囊性转移瘤、脑脓肿、胆脂瘤等鉴别。 囊性胶质瘤壁结节内及周围无血管流空信号影,周边可有水肿,增强时壁结节强化程度不及血管母细胞瘤明显,囊壁可出现强化,多发于儿童。 血管母细胞瘤与囊性星形细胞瘤鉴别要点 （1）囊性星形细胞瘤实质部分或附壁结节通常较大，血管母细胞瘤附壁结节较小。 （2）囊性星形细胞瘤实质部分或附壁结节内血供不丰富增强扫描时强化远不如血管母细胞瘤显著。 （3）囊性星形细胞瘤囊内液体的密度和T1WI时的信号强度常较血管母细胞瘤囊性部分高。 （4）年龄对鉴别诊断非常重要，囊性星形细胞瘤主要见于儿童，血管母细胞瘤常见于成人。 （5）囊性星形细胞瘤钙化较血管母细胞瘤多见。 （6）确定诊断需血管造影检查，囊性星形细胞瘤附壁结节通常无异常血管显示，血管母细胞瘤附壁结节为大量异常血管团构成。
小脑血管母细胞瘤的磁共振诊断及其病理表现(附12例分析报告)
小脑血管母细胞瘤的磁共振诊断及其病理表现（附12例分析报告） 发表时间：2009-09-28T09:12:10.467Z 来源：《中外健康文摘》第22期供稿作者：李建平胡俊松 (江西九江市第一人民医院江西九江 3 [导读] 探讨小脑血管母细胞瘤的磁共振征象 【中图分类号】R732 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085(2009)22-0044-02 【摘要】目的探讨小脑血管母细胞瘤的磁共振征象。方法对已经手术病理证实的小脑血管母细胞瘤的MRI征象进行回顾性分析总结。结果 12例患者中位于左侧小脑半球的2例，右侧小脑半球3例，小脑蚓部3例，左侧桥小脑角2例，右侧桥小脑角1例，多发病灶1例，位于双侧小脑半球。影像上呈大囊小结节型6例，实质型4例，单纯囊性型2例。结论在小脑血管母细胞瘤的磁共振诊断上，可将其形态分为大囊小结节型、实质型、单纯囊性型，MRI对其定位、定性诊断均有较高价值。 【关键词】小脑血管母细胞瘤磁共振成像 血管母细胞瘤又名血管网状细胞瘤，是一种罕见的肿瘤，占颅内肿瘤的1.5％左右，多发生于幕下小脑半球，本文收集我院2005年3月-2008年12月期间经手术病理证实的12例小脑血管母细胞瘤并进行回顾性分析并结合相关的文献资料，探讨其MRI征象，总结经验以提高对其诊断、鉴别诊断水平。 1 材料与方法 1.1一般资料本组病例为2005-2008年间经手术病理证实的12例患者，男性 7例，女性5例，年龄6-63岁，平均年龄27岁。临床表现：均有头痛、头晕逐渐加重并伴恶心呕吐，以枕部疼痛为主，部分有视物模糊、行走不稳，病史2周-1年多不等. 1.2 方法 12例均做磁共振检查，磁共振机使用GE公司1.5超导型磁共振扫描仪，常规行轴位SET1WI、T2WI及水抑制成像序列；失状位及冠状位T1WI扫描，扫描参数T1WI TR：400ms，TE：14ms；T2WI TR:5000ms，TE：128ms；水抑制像TR：9000ms，TE：110ms，层厚：8mm；矩阵：198×256；FOV：184×210nm。所有病例均行增强扫描，对比剂为Gd－DTPA,注射剂量为0.1mmol/kg，注入对比剂后行SE序列3个断面T1WI扫描。 2 结果 2.1 肿瘤的影像学表现①肿瘤部位、大小：右侧小脑3例，左侧小脑2例，蚓部3例，右侧桥小脑角1例，左侧桥小脑角2例，多发1例，位于两侧小脑半球；肿瘤（以肿块的最大经线计）最大者6cm，最小者2.0cm。②肿瘤的形态及表现：大囊小结节型6例，实质型4例，形状多为椭圆形或不规则形，单纯囊型2 例，多呈类圆形。大囊小结节型：多表现为囊性，内有壁结节，囊腔张力较高，边缘较光滑，境界清楚，T1WI信号稍高于脑脊液，T2WI为均质性高信号，壁结节约0.4-1.5cm不等，多附着于囊腔贴近脑膜的一面，T1WI稍高于脑脊液（附图），5例结节内可见流空的血管影，增强均示结节呈高度强化，部分较大结节内可见细条状分隔，囊液无强化。实质型：平扫T1WI 信号高于脑脊液液，T2WI呈低于脑脊液而高于脑实质信号，增强后明显均匀强化（4例）或不均匀强化（2例），增强后密度迅速升高，但又很快降低。单纯囊性型：与一般的囊肿影像学上较相似，由于囊液含有蛋白质和出血，水抑制相为稍高信号。部分肿瘤周边可见轻度的脑水肿，以实质型最多见，轻度占位效应。③并发症：12例中10例伴有四脑室受压、移位而导致不同程度的脑积水，本组病例中实质型肿瘤周围脑水肿较严重，但也可以呈轻至中度，其中有6例造成重度脑积水，与其位置及肿瘤的大小有关。 2.2 病理大体病理：瘤体鲜红，血运丰富，可见怒张的引流静脉，囊液呈黄绿色或淡黄色胶冻样液体，瘤结节质硬，切面鲜红，富含小血管，单个或多发，均位于靠近脑表面的一侧囊壁处找到结节。手术病理证实明显强化部分为肿瘤组织，大囊小结节型强化后囊壁轻度强化者为3个。 3 讨论 3.1 影像表现血管母细胞瘤影像上；可分为大囊小结节型、单纯囊型以及实质型[1]，其中以大囊小结节型最常见，本组12例肿瘤（50％）以此为主要表现。大的病变常引起四脑室受压变小，本组有10例伴不同程度梗阻性脑积水，但未见引起小脑扁桃体下疝。MRI图像上：实质型肿瘤或囊内的结节多呈均匀的等T1等T2信号，但边缘多不清晰。囊性部分或囊性型肿瘤则多为均匀的长T1长T2信号，周边常可见长T1长T2的水肿。实质型肿瘤、囊腔内的结节及肿瘤的周边尚可见血管流空影，增强扫描后壁结节明显强化，囊壁则少见强化。肿瘤可压迫周围脑组织、脑室，引起梗阻性脑积水，小脑扁桃体下疝等占位征象。实质型肿瘤增强后多均匀强化，有报道[2]认为：实质型肿瘤MRI表现不典型，瘤内或瘤周多可见血管流空低信号影，本组有11例在肿瘤周边或实质性肿瘤内部可见流空血管影，平扫T1WI或T2WI瘤内及瘤周见异常扩张血管流空信号为实质性血管母细胞瘤特征性表现之一。 3.2病理血管母细胞瘤是中枢神经系统较特殊的良性肿瘤，比较少见，为颅内血管丰富的肿瘤，又称血管网状细胞瘤。大体病理：本组病例中大囊小结节型占多数，囊腔形成原因可能与肿瘤组织退变及血管内皮生长因子（VEGF）过渡表达作用于血管致使血管通透性增高，血浆外漏所致，结节大小多在0.4-1.5cm之间，与文献报道相符，且结节均位于囊腔内靠近大脑表面一侧，电子显微镜下在肿瘤和大脑外界交界处可见大量的毛细胞样星形细胞增生，并可见Rosenthal纤维，此为壁结节的主要成分，亦为肿瘤的实性部分。光镜观察，肿瘤组织有两种成分构成；一是丰富的血管，为不同成熟阶段的毛细血管（内皮细胞）；二是毛细血管网之间可见大量的间质细胞，在血管网之间呈巢状或片状排列。根据组织中毛细血管和间质细胞的比例不同，将其分为分为3型，经典型（两种成分大致比例相同）、网状型（以毛细血管为主）、细胞型（以间质细胞为主）。我们认为此三种类型分别与影像学分类大囊小结节型、单纯囊性型及实质型相对应，但有待于进一步证实。 3.3 鉴别诊断血管母细胞瘤的影像表现已有较多相关文献报道，对于部位及征象不典型者应与以下肿瘤相鉴别：（1）大囊小结节型血管母细胞瘤应与单发转移瘤及囊性星型细胞瘤相鉴别，转移瘤多有原发部位的病史，且周围水肿较明显；而囊性星型细胞瘤的附壁结节强化程度不如血管母细胞瘤的明显，在T1WI上往往高于脑脊液信号，结节的体积较血管母细胞瘤的大。（2）单纯囊型血管母细胞瘤与单纯囊肿较难鉴别，应做增强扫描以增加的瘤结节的显现，并做多个平面的扫描。（3）实质型血管母细胞瘤应与胶质瘤、脓肿、及脑膜瘤相鉴别，除依靠病史和临床资料外，冠状位有助于显示小脑天幕，再加以增强扫描，则有助于鉴别血管母细胞瘤和脑膜瘤，后者往往以宽基地附着于小脑天幕，脑膜增强明显，凡小脑的实质性占位病变，增强时明显均匀强化而周边水肿不明显时要考虑此病。 总之，小脑血管母细胞瘤的诊断，在分析其形态及内部特点的基础上，一定要密切结合临床，虽然一些征象十分典型，但无绝对的特异性，掌握好小脑血管母细胞瘤的磁共振征象，可以明显提高诊断符合率，给病人创造了手术根治的机会。
骨母细胞瘤的影像学诊断_许尚文
骨母细胞瘤的影像学诊断 许尚文,曾建华,张雪林,彭旭红,赵云辉,段刚 (广州第一军医大学南方医院影像中心广东广州510515) =摘要>目的:评价影像学检查对骨母细胞瘤的诊断价值。方法:对18例经手术病理证实骨母细胞瘤的影像学表现进行回顾性分析。18例均摄了平片,6/18例均行C T平扫和增强、10/18例均行MR平扫和增强。结果:脊柱6例,颅骨4例,胫骨2例,股骨2例,肱骨、骨盆、距骨、软组织各1例。骨母细胞瘤以脊柱及长管状骨好发。平片和CT多表现、膨胀性囊状骨破坏,病灶内常有钙化、骨化,边缘常有轻度硬化缘;MRI检查多呈不均匀性长T1、T2囊状膨胀性骨质破坏,增强扫描多呈不均匀性强化,部分见液平和软组织肿块;一般无骨反应。结论:CT、MRI对骨母细胞瘤诊断较平片有优势,综合影像学检查能提高诊断符合率。 =关键词>肿瘤;骨母细胞瘤;X线诊断;体层摄影术,X线计算机;磁共振成像 中图分类号:R738.1;R814.42文献标识码:A文章编号:1006-9011(2005)01-0028-03 Imaging diagnosis of osteoblastona XU Shang-wen,ZE NG Jian-hua,Z HANG Xue-lin,et al.Departaent o f Ra diology,N an fang H os-pita l,First Milita ry Me dical University,Guan gzhou510515,China =Abstract>Objective:To assess the value of i maging in diagnosing osteoblastoma.Methods:A retrospective analysis was made on i maging of18patien ts with pathologically approved osteoblastoma.Imaging materials includes radiographs(n=18),CT scan(n=6)and MRI(n=10).Results:Of18cases,the lesions were located at spi ne i n6,at skull in4and at hu merus,pelvic,talus,soft ti ssue mass in1respecti vely.Predilections site of osteoblastoma were found i n spine and long tubular bone.On plain film and C T i mages,the lesions presented cystic destruction of bone,small do-t patchy and macular calcifacation with edge lightly scleroses.On MRI images,the lesion presented expanding bony destruction,and MR images always showed a multicystic appearance with inhomogeneous low intensi ty in T1WI and inhomogeneous high intensity in T2WI.After contras t the lesions showed inhomogeneous enhancement.Predilections site of osteoblas-toma were found i n spine and long bones.Fluid-fluid level and/or soft tissue mass were found partial patients but no periosteal reaction was found.C onclusion:C T and MRI are superior to the plain film.It contributes to diagnosing osteoblastoma combining with plain film,C T and MRI. =Key words>Tu mor;Osteoblastoma;Radiographic diagnosis;Tomography,X-ray computed;Magnetic resonance imaging 骨母细胞瘤(osteoblastoma)属少见肿瘤,国内、外文献报道不多,多以个案形式报道[1,2],有关其CT、MRI表现报道就更少了。本文收集我院从1995年1月~2004年2月共收治18例经手术病理证实骨母细胞瘤,分析总结骨母细胞瘤的影像学资料,旨在提高术前诊断水平。 1材料与方法 18例经证实的骨母细胞瘤患者中男10例,女8例,年龄11~56岁,平均2916岁。病程最短三个月,最长达6年余。临床无特异症状,多因疼痛或局部肿块来就诊。8例出现明显神经压迫症状,2例有明确外伤史,1例有鼻咽癌放疗史,碱性磷酸酶 作者简介:许尚文(1973-),男,福建省永定县人,毕业于第一军医大学,医师,在读硕士研究生,主要从事CT和M RI影像诊断工作增高3例。 18例骨母细胞瘤均摄了正侧位X线平片; Sie mens的Somatom Plus4全身螺旋C T检查平扫6例,均做静脉团注法增强扫描,采用各部位常规扫描法,层厚和间隔3~10mm;SSie mens的115T Magnetom Vision Plus VB33A超导型全身磁共振扫描仪检查10例,均做了静脉团注法Gd-DTPA增强,均采用各部位常规扫描法,层厚4~8m m。 2结果 18例中恶性4例(图1~3),良性14例。其中脊柱6例(颈椎2例、胸椎2例、腰椎2例且均为恶性),颅骨4例(额眶骨1例、颞骨鳞部1例、蝶骨1例、上颌骨1例),胫骨2例(恶性1例),股骨2例,肱骨、骨盆(恶性)、距骨、软组织各1例。 全部为单发,形态均为不规则;最大819c m@ 28 医学影像学杂志2005年第15卷第1期J M ed Imaging Vol.15No.12005
神经内科典型病例分析范文
神经内科典型病例目录 1、右侧颞叶出血（轻度）……………………………..陈谊 2、左侧基底节区出血（重度）……………………………..翟宇 3、脑梗塞（右侧内囊）………………………许建忠 4、右侧颞顶区大面积脑梗塞…………………………….曹炯 5、脑栓塞（左侧颞顶枕区）…………………………方晶 6、蛛网膜下腔出血…………………………..万里明 7、带状疱疹病毒脑炎………………………… .周翠 8、急性脊髓炎…………………………陆勤 9、癫痫…………………………沈仙娣 10、格林-巴利综合症…………………………严为宏 11、左侧周围性面神经麻痹………………………….. 朱宁 12、重症肌无力…………………………….石楠 13、帕金森氏症……………………………..翟宇 14、多发性硬化……………………………..李威 病例一 病史摘要 患者女，78岁。入院前四小时突然觉得头痛,同时发现左侧肢体乏力,左上肢不能持物，左下肢不能行走，恶心伴呕吐胃内容物数次。无意识丧失，无四肢抽搐，无大小便失禁，即送医院急诊。 体格检查：神清,BP 185/95mmHg,HR 80次/分，律齐,EKG示窦性心律.对答切题，双眼向右凝视，双瞳孔等大等圆，对光反射存在，左鼻唇沟浅，伸舌略偏左。左侧肢体肌张力增高，左侧腱反射略亢进，左侧肌力III0，右侧肢体肌张力正常，肌力V0 。左侧巴氏征(+)，右侧病理症(-)。颈软，克氏征(-)。 辅助检查：头颅CT示右侧颞叶血肿。 既往史：患者原有高血压史十余年，平时不规则服药，不监测血压。否认有慢性头晕头痛，反复意识障碍，否认长期偏侧肢体麻木乏力症状，否认长期慢性咳嗽、咳痰、咯血、腹痛便血、低热、体重减轻史。发病前无短暂性意识障碍、眩晕、四肢轻瘫及跌倒发作。分析思考: 1 请做出诊断及依据？ 2 可与哪些疾病相鉴别？ 3 治疗原则是什么？ 参考答案 1 诊断：脑溢血（右侧颞叶）。诊断依据： (1)患者有十多年高血压史，发病时血压明显升高，故有脑溢血的病理基础。 (2)患者起病较突然，以头痛为先兆，发病时有头痛伴恶心呕吐胃内容物，并出现左侧肢体肌力减退，伸舌左偏等症状均与脑溢血的发病表现相符合。 (3)头颅CT见右侧颞叶血肿亦与患者伸舌左偏，左鼻唇沟浅，双眼向右凝视及左侧肢体偏瘫相吻合。 2可与以下两种疾病相鉴别： (1)脑梗塞：一般为老年人好发，起病亦较急，但不似脑溢血突然，发病前多有TIA(短暂性脑缺血)发作，且起病多于睡眠后或休息时，发病时的血压可无明显的增高，症状常在几小
心内科常见病例分析报告
病例分析一 病例摘要 男，58岁。因主诉“发现血压高12年，间断下肢水肿6年，再发加重半年”就诊。患者12年前发现血压增高，不正规服用降压药，6年前发现双下肢水肿，在某县医院查尿常规示尿蛋白＋，按“慢性肾炎”治疗无效。2年前患“脑梗塞”在某县医院住院治疗1个月，偏瘫、不全失语恢复正常，仍按慢性肾炎给与“肾炎四味片”、小剂量激素（强的松30mg/d）及雷公藤等治疗。半年前水肿加重，尿蛋白＋＋。体格检查：T：36.8℃，P：82次/分，R：22次/分，BP：160/100mmHg，心率：82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。双下肢轻度可凹性水肿。尿常规：尿蛋白2＋，24小时尿蛋白定量1.65g，红细胞1—3/HP，血常规：Hb110g/L,RBC3.6×1012/L，WBC8.1×109/L，N 0.69，L 0.29，E 0.02，血BUN8.8mmol/L。 诊断 高血压病2级（极高危组）伴肾损害 诊断依据 1.有原发性高血压病史，病程＞5年，程度＞150/100mmHg； 2.有持续性蛋白尿； 3.有视网膜动脉硬化或动脉硬化性视网膜病变； 4.肾活检符合良性小动脉硬化，其硬化程度与小球、小管、间质的缺血纤维化病变程度一致； 5.除外原发肾小球疾病和其他继发肾脏疾病 下一步需作检查 1.眼底检查。
2.有条件者可行肾穿刺活检。 主要鉴别诊断 慢性肾小球肾炎：慢性肾炎继发高血压尿异常在先，高血压在后，尿蛋白较多（＋＋＋～＋＋＋＋），脑血管意外少见，肾性贫血相对重，病程进展较快，与本例不符。 治疗措施 1.有效控制系统性高血压 ①去除诱因：戒烟酒、避免精神紧张和情绪激动、控制钠盐摄入，纠正异常脂质血症。 ②合理应用降压药物：选择既能降压又不损害肾脏的抗高血压药物，如钙离子拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ（AⅡ）受体拮抗剂和受体阻滞剂，或几类药物联合应用，使血压控制到靶目标值（125-130／80-85mmHg）。 2.抑制肾组织纤维化硬化，延缓肾功能不全进展 ①ACEI：可减轻肾小球内高压、高灌和高滤“三高”现象，保护残存肾单位。常用药物：福辛普利和苯那普利等。 ②ARB：作用类似ACEI，常用药物：氯沙坦等。 病例分析二 病例摘要 男性，61岁，渐进性活动后呼吸困难五年，明显加重伴下肢浮肿一个月。五年前，因登山时突感心悸、气短、胸闷，休息约1小时稍有缓解。以后自觉体力日渐下降，稍微活动即感气短、胸闷，夜间时有憋醒，无心前区痛。曾在当地诊断为"心律不整"，服药疗效不好。一个月前感冒后咳嗽，咳白色粘痰，气短明显，不能平卧，尿少，颜面及两下肢浮
医学系列病例分析万能模板
医学系列病例分析万能模板 （一）慢性阻塞性肺疾病（新加内容） 老年人＋咳、痰、喘=慢性支气管炎 桶状胸+过清音=肺气肿 老年患者+咳、痰、喘+桶状胸+过清音+肺功能=COPD 慢性呼吸系统病史＋右心衰体征=肺心病 （二）肺炎 青壮年＋受凉＋高热＋湿啰音＋铁锈色样痰=大叶性肺炎 婴幼儿＋咳、喘＋呼吸困难体征（鼻翼扇动＋三凹征）=支气管肺炎 发绀＋鼻扇征(+)、三凹征(+)+两肺可闻及喘鸣音及湿罗音+呼吸快、心率快=左心衰肝大＋双下肢水肿=右心衰 儿童+阵发性刺激性咳嗽+关节疼=支原体肺炎 （三）支气管哮喘（新加内容） 青少年+过敏性鼻炎+发作性喘憋+满肺哮鸣音=支气管哮喘 （四）肺癌(新加内容，助理不考) 中老年人+吸烟史+刺激性咳嗽（or痰中带血）+毛刺（边缘不整齐）=肺癌 （五）呼吸衰竭（新加内容，助理不考) 老年患者+慢性呼吸系统病史＋紫绀+血气=呼吸衰竭 PaO2<60mmHgⅠ型呼衰 PaO2<60mmHg+PaCO2>50mmHgⅡ型呼衰 pH<7.35 酸中毒 pH>7.35 碱中毒 慢性呼吸系统病史+意识障碍=肺性脑病 （六）结核病、肺结核、结核性胸膜炎、结核性胸膜炎、肠结核（新加内容） 低热、盗汗、乏力、体重下降=结核中毒症状 咳嗽、咳痰、咯血+结核中毒症状+抗生素治疗不好转=肺结核 胸廓膨隆+气管偏+语颤减弱+叩浊+呼吸音减弱+心界移位+心界叩不清=胸腔积液体征结核中毒症状+胸腔积液体征=胸腔积液：结核性胸膜炎可能性大 胸腔积液+心包积液+腹腔积液=多浆膜腔积液 肺结核病史+心包炎体征=结核性心包炎可能性大 心包炎体征： 颈静脉怒张+肝颈静脉回流征阳性+肝大+心音低钝=心包积液 心尖负性搏动+心脏浊音界不大+心音低钝=缩窄性心包炎 陈旧结核病灶+膀胱刺激征+肾实质变薄并有破坏=泌尿系结核 膀胱刺激征：尿频、尿急、尿痛 （七）胸部闭合性损伤（肋骨骨折、血胸和气胸) 胸外伤+骨擦音=肋骨骨折 胸外伤+广泛皮下气肿（or握雪感）+气管偏、叩鼓、呼吸音消失+高压气体=张力性气胸 胸外伤+气管移位、叩浊、呼吸音减弱+液性暗区+肋膈角消失+弧形高密度影=胸腔积液(血胸) （八）高血压病
老年医学病例分析题(1)
老年医学模拟诊疗题 无锡市第二人民医院老年科 病例一 病情简介： 患者梁**，男，76岁。因“进行性记忆力减退5年，加重1月”入院。患者5年前开始出现记忆力减退，最初为近事遗忘，症状进行性加重，出现反应迟钝，近1月出现少言寡语，不愿活动，但无肢体活动障碍，生活不能自理，进食量明显减少，进食时有频繁呛咳，体重在最近3月内减轻2.5千克，睡眠有昼夜颠倒。既往有高血压、前列腺增生、骨质疏松病史。否认糖尿病、脑卒中病史。患者母亲70多岁时有类似病情出现。查体：T 36℃、P 75次/分、R 16次/分、Bp130/70mmHg，体重48千克，神志清楚，反应迟钝，表情淡漠，消瘦体型，听诊双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心率75次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻杂音。腹软，无压痛，肝脾未扪及，双下肢无水肿。四肢肌力5-级，肌张力正常，巴彬斯基征未引出，步态迟缓。 问题： 一、本患者需要重点作哪些老年综合评估？ 二、根据老年综合评估需要考虑哪些可能存在的老年综合征？ 三、可以采取哪些适合的处理措施？ 参考答案： 一、结合该患者的共病情况，重点在： 1.医疗、躯体方面：跌倒风险、疼痛、营养、吞咽功能、日常生 活活动能力（ADL）的评估及药物筛查； 2.认知心理方面：认知量表筛查（MMSE）、老年抑郁评估（GDS）； 3.社会支持系统的评估。 二、该患者存在的老年综合征： 1.认知功能损害 2.老年性忧郁 3.睡眠障碍 4.营养不良 5.失能
6.衰弱 三、老年共病及老年综合征的处理需要多学科团队协作 1.药物治疗：可选用胆碱酯酶抑制剂治疗认知损害，选择性5- 羟色胺再摄取抑制剂治疗老年性忧郁，改善睡眠药物只能短期 使用，a-阻滞剂治疗前列腺增生症必要时联用5a-还原酶抑制 剂，活性维生素D治疗骨质疏松并改善平衡功能。同时尽量避 免多重用药。 2.营养支持：患者存在吞咽困难，可以采取管饲肠内营养，如患 方接受适合予经皮胃造瘘进行管饲，如条件不允许可以鼻饲。 3.心理治疗：实施对心理障碍(老年抑郁、老年痴呆和与老年痴 呆有关的行为问题)患者的治疗。需要医师、心理师、护士、 社会工作者等多方位角色参与。 4.康复：康复医师制定目标和方案，康复治疗师进行具体治疗。 物理治疗师负责活动能力训练，语言治疗师对有语言功能障碍 和吞咽功能障碍的患者进行训练，工娱治疗师组织娱乐活动， 为老年人提供相互交流的机会，提高老年人的生活质量。 5.日常生活照护：由具血缘关系的其他成员提供经济供养、精 神慰藉和日常生活照护。也可以居住在专业的养老机构中,由 机构中的服务人员提供全方位专业化的服务。 病例二 病情简介： 患者张**，男，82岁。因“咳嗽、咳痰3天，发热1天”诊断为社区获得性肺炎入院。患者6年前发生脑梗塞，导致失语、生活不能自理，近年来患者卧床不起，并逐渐呈现木僵状态，进食有呛咳。既往有高血压，目前不服药，血压平稳。否认糖尿病病史，否认消化性溃疡病史，近年来无手术外伤史。入院时查体：T 38.4℃、P 95次/分、R 26次/分、Bp120/70mmHg，神志清楚，急病面容，呼之无反应，
神经系统疾病病案分析
神经系统疾病病案分析 【病例一】患者男，79岁。于入院前6小时休息时，突觉左手乏力，不能握紧手中杯子，行走不稳，向左侧偏斜，伴口齿不清，无头痛恶心呕吐，无意识不清，无四肢抽搐，我院急诊以脑梗塞收治入院。 身体评估：BP160/90mmHg，神清，口齿欠清，双眼球活动度好，左侧视野缺损，左侧鼻唇沟略浅，伸舌左偏，颈软，左侧上肢肌力3级;左下肢肌力4级,右侧肢体肌力5级,双侧肢体肌张力正常，左侧巴氏症(+),左侧偏身感觉减退。 辅助检查：头颅CT示：颅内未见明显高或低密度影。 既往史：患者有高血压史十余年，最高时达180/120mmHg，平日血压控制不详，否认有糖尿病史，否认冠心病、房颤等病史。 问题1：请列举该患者的主要护理诊断/问题。 问题2：该患者的护理措施有哪些？? 参考答案1： （1）躯体活动障碍 （2）吞咽障碍 （3）感觉紊乱 （4）焦虑 （5）知识缺乏 参考答案2： （1）卧床休息，取平卧位；遵医嘱给予氧气吸入；头部禁用冷敷；鼓励病人自行进食，防止误吸发生。 （2）定时监测病人生命体征、意识状态及瞳孔变化，有无脑缺血加重征象及颅内压增高的症状。 （3）协助病人每1-2h变换体位一次，保持病人肢体功能位，适当使用气圈、气垫等；每日用温水擦洗全身皮肤，保持皮肤清洁、干燥，预防褥疮发生；指导病人学会利用辅助设施（如床栏和扶手等）自主移动躯体；给予肢体按摩，进行肢体的被动或主动活动锻炼，防止肢体萎缩。 （4）协助病人洗漱、进食、大小便及个人卫生等。 （5）严格执行治疗计划，遵医嘱使用溶栓、抗凝、脱水剂等药物，密切观察使用后的效果及不良反应。 【病例二】女性，65岁，退休工人，因与家人生气时突然昏迷4小时来诊。 患者于4个多小时前因家庭琐事与家人争吵，正生气时突然剧烈头痛，继之很快昏迷不省人事，曾吐过一次，呈喷射性，吐出食物，无大小便失禁、抽搐和咬破舌头等。 既往有高血压病史l0余年，未进行系统治疗，既往无类似病史，无心、脑、肝和肾疾病及糖尿病史，无药物过敏史。无烟酒嗜好，家族史中父亲因高血压病死亡。 查体：T 360C，P 80次/分，R 20 次／分，BP l65／100mmHg。 昏迷，双眼向右侧凝视，瞳孔等大正圆，对光反射灵敏。颈软无抵抗，肺（一），心界叩诊不大，心率80次/分，律齐，未闻及杂音，腹（一）。左侧上下肢瘫痪，左侧Babinski 征（+）。临床诊断为脑出血。 实验室检查：Hb l24g/L，WBC ×109g/L，N 68%，L 32%，PLT 240×109/L。 问题1：请列举该患者的主要护理诊断/问题。 问题2：该患者的护理措施有哪些？? 参考答案1：
脑梗死病案模板
入院记录 姓名：XXX 出生地：山东诸城 性别：女职业：农民 年龄：75岁入院时间：2016-1-1 14:50 民族：汉族记录时间：2016-1-1 15:50 婚姻：已婚病史陈述者：患者本人 主诉：头晕伴左侧肢体活动不灵1天。 现病史：患者于1天前在家中被发现左侧肢体活动不灵，左上肢上抬困难，左手持物不稳，左下肢站立困难，行走不稳，有左口角歪斜，伴头痛、头晕、恶心，无呕吐，无饮水发呛及吞咽困难，无耳鸣及听力下降，无发热、四肢抽搐及意识障碍。在外未处理，病情未见好转，即由其家人送我院就诊。门诊以"脑梗塞、高血压病"收入院。自发病以来，患者饮食正常，睡眠可，精神差，大、小便无异常，体力下降，体重无明显变化。 既往有高血压病史10年，冠心病史10年及糖尿病病史6年，口服：“依那普利片，硝苯地平片，二甲双胍片及格列齐特片”治疗，具体用药剂量不详，服药欠规律。 既往史：既往体质一般，无外伤史，无输血史，无药物及食物过敏史，无肝炎及结核等传染病史及传染病密切接触史，预防接种史不详。有胃大部切除术病史。 个人史：生于本地，无外地久居及疫区停留史，无毒物及放射性物质接触史，平素生活规律，无冶游史，无吸毒史，无吸烟及饮酒病史，无服用药物成瘾史，平素少锻炼。 月经婚育史：月经14—51岁，色正常，量中等，无血性白带及异
常分泌物。适龄结婚，育有3女1子，子女皆身体健康。 家族史：丈夫10年前死于脑出血。无家族性遗传病、肿瘤及传染病史。 体格检查 T 35.5℃ P 80次/分 R 17次/分 BP 160/80mmHg 老年女性，发育正常，营养一般，神志清，精神不振，自主体位，查体合作。全身皮肤粘膜无黄染、皮疹及出血点，全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅大小正常，无畸形，无异常隆起及压痛，眼睑无水肿，结膜无充血、出血、巩膜无黄染，角膜透明。耳廓无畸形，外耳道无异常分泌物，双侧鼻腔通畅，无异常分泌物，鼻旁窦区无压痛。口唇无紫绀，咽无充血，扁桃体不大。颈软，无颈静脉充盈及搏动异常，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓无畸形，双肺呼吸动度均等，未触及胸膜摩擦感，触觉语颤无差别，双肺叩诊清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，未闻及胸膜摩擦音。心前区无隆起，无弥散性博动，心尖搏动左侧第五肋间锁骨中线内0.5CM。心脏浊音界不大，心率80次/分，律齐，心音有力，A2>P2，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音。腹部平坦，柔软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，肝、肾区无叩痛，无移动性浊音，肠鸣音无亢进，未闻及血管杂音。肛门、直肠、外生殖器未检查。脊柱无畸形，活动可，无叩击痛。四肢无畸形，关节无红肿，双下肢无水肿。 专科检查 神志清，精神不振，记忆力，理解力，计算力、定向力正常。双眼睑无下垂，双侧睑裂对称，双侧眼球无前突、内陷，无偏斜，双眼球向各方向运动充分。无复视，双眼球可见水平眼震。双侧瞳孔等大