选择性痔上黏膜切除术治疗混合痔60例
混合痔诊治指南
混合痔诊治指南 疾病简介： 混合痔(Mixed hemorrhoid)，也称里外痔。混合痔以发生于肛门同一方位齿线上下，静脉曲张形成团块，内外相连、无明显分界为主要表现的痔病类疾病。混合痔是直肠上下静脉丛共同曲张的静脉团块。痔内、外静脉丛曲张、扩大，相互沟通吻合，括约肌间沟消失，使内痔部分和外痔部分形成一整体者称为混合痔。 临床症状 分类 混合痔以性质来分：①炎性混合痔(Inflammatory mixed hemorrhoid);②血栓性混合痔(Thrombotic mixed hemorrhoid);③结缔组织性混合痔(Connective tissue of mixed hemorrhoid);④静脉曲张性混合痔(Varicose veins mixed hemorrhoid)。临床上以后两者居多。 便血：无痛性、间歇性、便后有鲜红色血是其特点，也是内痔或混合痔早期常见的症状。便血多因粪 便擦破粘膜或排粪用力猛，引起扩张血管破裂出血。轻者多为大例或便纸上带血，继而滴血，重者为喷射状出血，便血数日后常可自行停止。这对诊断有重要意义。便秘、粪便干硬、饮酒及食刺激性食物等都是出血的诱因。若长期反复出血，可出现贫血，临床并不少见，应与出血性疾病相鉴别。 痔块脱垂：常是晚期症状，多先有便血后有脱垂，因晚期痔体增大，逐渐与肌层分离，排粪时被推出肛门外。轻者只在大便时脱垂，便后可自行回复，重者需用手推回，更严重者是稍加腹压即脱出肛外，如咳嗽，行走等腹压稍增时，痔块就能脱出，回复困难，无法参加劳动。有少数病人诉述脱垂是首发症状。 疼痛：单纯性内痔无疼痛，少数有坠胀感，当内痔或混合痔脱出嵌顿，出现水肿、感染、坏死时，则有不同程度的疼痛。 瘙痒：晚期内痔、痔块脱垂及肛管括约肌松弛，常有分泌物流出，由于分泌物刺激，肛门周围往往有瘙痒不适，甚至出现皮肤湿疹，病人极为难受。 黏液外溢：直肠黏膜长期受痔核的刺激，产生炎性渗出，使分泌物增多。肛门括约肌松弛时可随时流出，使肛门皮肤经常受刺激而发生湿疹、瘙痒。 病变
PPH术联合外剥内扎术治疗环状混合痔
PPH术联合外剥内扎术治疗环状混合痔 作者：林友彬李昭仪杨中权 【摘要】目的探讨PPH术联合外剥内扎术治疗环状混合痔的临床疗效。方法回顾性分析我科对120例环状混合痔行PPH术，同时对部分痔核行外剥内扎手术治疗的临床资料。结果全部病例术后肛门形态恢复良好，术后肛门平整,无水肿、无肛门失禁、无肛门狭窄、无术后大出血、无感染等并发症。结论 PPH术联合外剥内扎术治疗环状混合痔是一种安全有效方法，可减少术后并发症，提高手术疗效。 【关键词】 PPH;外剥内扎术;环状混合痔 [Abstract] Objective To evaluate the clinical efficacy of procedure for prolapse and hemorrhoids (PPH) plus Milligan Morgan methods for circumferential mixed hemorrhoid. Methods A total of 120 cases of circumferential mixed hemorrhoid were treated by PPH plus Milligan Morgan methods. Results The anal form of all cases were changed correctly. There was no complication such as anal edema, incontinence, anal stenosis, postoperative massive bleeding and infection. Conclusion PPH plus Milligan Morgan methods is a safe and effective way for circumferential mixed hemorrhoid. This way can decrease postoperative complications and improve the curative effect. [Key words] PPH; Circumferential mixed hemorrhoid; Milligan Morgan methods
混合痔病程记录
2014年 11 月 23 日首次病程记录 患者：甘德武，男， 48 岁，因“间断便血 5 月，加重 2 天”入院，其病史特点如下： 1、患者系中年男性，病程长，病情加重； 2、现病史：患者入院前 5 月前无明显诱因出现肛门大便时肛门出血明显，量少色红，大便时肛门疼痛，便后无明显减轻，无畏寒、发热，无潮湿、瘙痒等症；患者未引起重视，病情逐渐加重，近 2 天来患者自觉大便时肛门出血明显，鲜红色，患者遂于今日到我院就诊，经门诊医生检查后，以“直肠粘膜脱垂、混合痔（血栓性）、直肠息肉、肛乳头瘤”急诊收入住院治疗。自患病以来精神、饮食、睡眠尚可，大便质干 1日/ 次，小便正常。 3、既往史：既往体健，否认“艾滋”等传染病史。否认“慢支炎、心脏病”等慢性病史，否认输血史、外伤史、手术史。 4、体格检查： T: 36.5 C P : 78 次/ 分 R : 17 次/ 分 BP : 128/75mmHg 发育正常，营养良好，步入病室，神清语晰，查体合作，全身皮肤、粘膜未见黄染、水肿、瘀斑及出血。皮肤弹性良好，全身浅表淋巴结及区域淋巴结未触及。 头颅外观无畸形、正常方颅。毛发分布均匀有光泽，色黑，无脱发。双侧眼睑无下垂及水肿、巩膜未见黄染、结膜无充血、双侧瞳孔等大等圆、直径约 0.25cm, 对光反射存在。双耳对称无畸形，双侧外耳道未见异常分泌物溢出，乳突无压痛，鼻道通畅、中隔无偏曲、无流涕。口唇红润、无发绀，牙齿排列整齐、舌质红，伸出居中，双侧扁桃体无肿大、咽无充血、声音无嘶哑。 颈部双侧对称，无颈项强直、无颈静脉怒张，气管居中，甲状腺不肿大。胸廓对称无畸形，呼吸动度一致，语颤均匀、叩诊清音、双肺呼吸音清晰、未闻及干、湿啰音。心前区无隆起、心尖搏动在左侧第五肋间锁骨中线内侧约1.0cm。搏动范围正常，无摩擦音，心界正常、心律齐，心率 78 次/分, 各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。 腹部平坦、无膨隆，腹壁静脉无怒张，未见皮疹，瘢痕。全腹柔软，无压痛、反跳痛。叩诊无移动性浊音。肠鸣音正常，未闻及血管性杂音、震水音及气过水音。肝、脾、肾未触及。膀胱区无压痛。双肾区无叩击痛。 脊柱呈生理性弯曲，活动度正常。四肢运动正常无畸形、双下肢无水肿。外生殖器未查、肛门与直肠详见专科检查。 生理反射正常、病理反射未引出。 5、专科检查:视诊:肛门居中无畸形，肛缘可见肿物突出，黏膜淡红，轻微水肿，肛缘皮下静脉曲张成团，融合成片，齿线消失；可见血栓形成；指检:肛门括约肌舒缩功能正常，肛管压力适中；齿线上 1 、 3、 5、 7、 9、 11 点位可扪及柔软团块；直肠粘膜堆积肠腔； 5 点位齿线上扪及乳头状米粒
吻合器痔上黏膜环切术与传统手术混合痔对比观察
吻合器痔上黏膜环切术与传统手术混合痔对比观察 目的观察及对比吻合器痔上黏膜环切术与传统手术混合痔的临床疗效。方法选取2013年12月～2014年12月在我院接受并确诊的混合痔患者110例，在患者知情同意的情况下，随机的分为观察组和对照组各55例，对照组采用传统手术进行治疗，观察组则采用吻合器痔上黏膜环切术进行治疗，治疗后对比分析两组临床治疗效果，并统计两组患者的治疗总有效率。结果观察组患者手术时间与术中出血量显著少于对照组（P＜0.05）；观察组治疗有效率为100%，高于对照组的87.3%，两组差异显著（P＜0.05）；观察组中有7例患者手术后出现不良反应，其不良反应率是12.7%，对照组中不良反应12例，不良反应率21.8%，两组不良反应比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论吻合器痔上黏膜环切术治疗混合痔具有手术时间短、术中出血少、有效率高的有点，临床应用不良反应少，值得推广应用。 标签：混合痔；吻合器痔上黏膜环切术；传统手术；疗效混合痔是一种位于肛门部位的常见疾病，随着年龄增长，发病率逐渐增高。患者的临床表现通常为为便血、坠胀、疼痛、便秘等[1]。在我国，混合痔是最常见的肛肠疾病，严重起来可严重影响人们工作和生活[2]。吻合器痔上黏膜环切术又称吻合器痔上黏膜环切术，它能够在不破坏肛垫正常生理功能且显著缩短手术时间并极大减轻术后疼痛的痔吻合术，适用于各类痔疮[3]。本研究选取110例混合痔患者作为研究对象，分别采用吻合器痔上黏膜环切术与传统手术进行治疗观察，分析和对比吻合器痔上黏膜环切术与传统手术的临床应用效果，具体信息如下。 1 资料与方法 1.1一般资料选取我院2013年12月～2014年12月肛肠住院部收治的混合痔患者110例。觀察组男30例，女25例，年龄19～64岁，平均年龄（4 2.6±1.5）岁，病程5个月～7年，平均（ 3.7±0.5）年；对照组男31例，女24例，年龄18～69岁，平均年龄（45.2±2.4）岁，病程7个月～6年，平均（2.6±0.3）年。其中Ⅰ度混合痔11例，Ⅱ度混合痔23例，Ⅲ度混合痔43例，Ⅳ度混合痔33例。所有患者都符合中国医学分会肛肠外科的痔诊治标准[4]，无严重肝肾疾病及药物过敏史。两组患者在性别、年龄、病龄比较无明显差异（P>0.05），具有可比性。 1.2方法对照组给予采用传统痔切除术，患者进行麻醉后，用组织钳将痔块钳夹住，将患者的病变部位暴露在视线内。在母痔和痔核基底部两侧做一个”V”形切口，剥离痔核后进行切除。用中弯血管钳将痔核夹住，用7号线缝合。术后给予消炎，给予常规的抗生素和止痛药。观察组则采用吻合器痔上黏膜环切术进行治疗。在给患者进行麻醉后，双手充分扩肛，放入环形肛门扩张器，再将肛门镜置入扩张器，将圆形的痔吻合器打开，将抵钉座导入上端的荷包内，并将荷包缝线打结。将缝线从吻合器中导出，并旋紧吻合器，使粘膜层置入吻合器头部的空腔内。再将吻合器旋紧，到规定的刻度线后击发吻合器，使吻合器闭合状态保持30s。观察吻合器退出时吻合口处的出血状况，并进行处理。
吻合器痔上黏膜环切术与外剥内扎术治疗重度痔疮的效果
吻合器痔上黏膜环切术与外剥内扎术治疗重度痔疮的效果 发表时间：2016-11-15T16:09:44.743Z 来源：《健康世界》2016年第20期作者：刘津平税俊文钟英亮[导读] 痔疮为临床常见病，其发病率较高，可达40%左右。 宁都县人民医院江西宁都 342800 摘要：目的：对比分析吻合器痔上黏膜环切术与外剥内扎术治疗重度痔疮的临床效果。方法：选取我院收治的112例重度痔疮患者进行研究，按治疗方式的不同分为两组，对照组56例，行外剥内扎术治，观察组56例，行吻合器痔上黏膜环切术治疗，对比两组疗效。结果：经不同方式治疗后两组患者临床总有效率、术后并发症发生率比较均存在明显差异性（p<0.05）；观察组患者手术时间、创面愈合时间、 住院时间均明显优于对照组（p<0.05）。结论：针对重度痔疮患者实施吻合器痔上黏膜环切术治疗效果显著，且可促进患者及早康复，有较高应用价值，值得推广使用。关键词：吻合器痔上黏膜环切术；外剥内扎术；重度痔疮 痔疮为临床常见病，其发病率较高，可达40%左右。临床上多采用手术方式对该病患者进行治疗，吻合器痔上黏膜环切术是现阶段临床上治疗治疗效果较为显著的一种方式，具有创伤小、疗效显著等特点[1]。本研究为比较吻合器痔上黏膜环切术与外剥内扎术治疗重度痔疮的临床效果，采用不同方式对收治的112例患者进行治疗，详细报告如下。1资料与方法1.1临床资料选取我院自2015年1月到2016年1月期间收治的112例重度痔疮患者进行研究，按治疗方式的不同分为两组，对照组56例，其中男31例，女25例，年龄最小26岁，最大73岁，平均（45.5±3.5）岁；病程最短2年，最长13年，平均病程（7.8±1.3）年；内痔42例，混合痔14例，患者均为Ⅲ-Ⅳ度；观察组56例，其中男32例，女24例，年龄最小25岁，最大75岁，平均（44.9±2.9）岁；病程最短2年，最长14年，平均病程（7.2±1.0）年；内痔43例，混合痔13例，患者均为Ⅲ-Ⅳ度；两组患者均自愿参与本次研究，排除伴有精神疾病不能配合治疗的患者，两组患者临床资料比较无较大差异（p>0.05），可比较。 1.2方法观察组采用吻合器痔上黏膜环切术治疗，腰麻后，对患者会阴部及直肠进行消毒，并对肛门进行扩张，暴露痔核，置入肛镜缝合器，然后于齿线上3-4cm、2-3cm部位进行荷包缝合，缝合应达到黏膜及黏膜下层。缝合后将肛镜缝合器取出，在直肠内置入吻合器，并在中心杆上将荷包缝合线收紧，对吻合器进行旋转，指针与底部接近后击发吻合器，将痔上黏膜切除，同时进行吻合处理，进行30s压迫止血，然后取出吻合器，然后将扩肛器取出，利用凡士林纱布对肛管进行填塞，填塞24h后将纱条取出。术后采用抗生素行抗感染处理。对照组患者采用常规外剥内扎术治疗，术前对肠道进行清洁，取患者截石位，行腰硬联合麻醉后对直肠及会阴部分进行清洁消毒。消毒后扩张肛门，对痔核进行暴露，然后采用“V”形方式将痔核外痔切开，对外痔静脉丛进行剥离，然后对内痔底部进行钳夹，待痔核完全剥离后对切口进行缝合，将内外痔团完全去除。 1.3观察指标观察比较两组临床疗效，并对两组患者各项手术指标情况，包括手术时间、创面愈合时间及住院时间，并观察比较两组患者术后并发症发生情况。 1.4判定标准痊愈：治疗后患者临床症状及痔核消失，肛门外物赘皮；好转：治疗后临床症状明显好转，痔核显著减小，肝门外可见少量赘皮；无效：治疗后患者临床症状无改善，甚至加重[2]。 1.5统计学分析采用统计学软件SPSS17.0分析患者资料，计量资料（平均年龄、平均病程、手术时间、创面愈合时间、住院时间）行t检验，计量资料（年龄、临床疗效）行χ2检验，以p<0.05为有统计学意义。2结果 2.1两组患者临床疗效比较观察组治疗总有效率与对照组比较均存在明显差异性（p<0.05），具体见表1. 2.3两组患者术后并发症发生率比较观察组中尿潴留2例，出血1例，肛周感染3例，并发症发生率为10.7%，对照组中尿潴留5例，肛周感染5例，出血2例，排便困难3例，并发症发生率为26.8%，观察组明显低于对照组（x2=4.747，p<0.05）。3讨论
吻合器痔上黏膜环切术与传统手术对重度痔疮的疗效及预后的影响比较
吻合器痔上黏膜环切术与传统手术对重度痔疮的疗效及预后的影响比较 发表时间：2019-04-04T12:38:42.817Z 来源：《医师在线》2018年23期作者：马凯[导读] 目的：探讨吻合器痔上黏膜环切术与传统手术对重度痔疮的疗效及预后的影响。 （郫都区人民医院肛肠科；四川成都610100）【摘要】目的：探讨吻合器痔上黏膜环切术与传统手术对重度痔疮的疗效及预后的影响。方法：选取我院2017年6月至2018年6月共88例重度痔疮患者作为研究对象，随机分为研究组（n=44）和对照组（n=44）。对照组通过传统痔疮切除术进行治疗，研究组通过吻合器痔上黏膜环切术进行治疗，对比两组临床疗效。结果：研究组总有效率95.45%，对照组总有效率79.55%，对比有明显差异（X2=5.091，P=0.024）。研究组手术时间、术中出血量、切口愈合时间以及住院时间均低于对照组，P＜0.05。术前，两组VAS评分无明显差异，P＞0.05；术后24h及首次排便后，研究组VAS评分低于对照组，P＜0.05。结论：吻合器痔上黏膜环切术治疗重度痔疮效果良好，手术时间短，对患者造成的创伤较小，有利于缓解患者疼痛感，可行性较高，值得推广应用。 【关键词】吻合器；痔上黏膜环切术；传统手术；重度痔疮；疗效；预后 Abstract:Objective: To investigate the effect of stapler hemorrhoidectomy and traditional operation on the treatment and prognosis of severe hemorrhoids. Methods: 88 patients with severe hemorrhoids in our hospital from June 2017 to June 2018 were randomly divided into study group (n = 44) and control group (n = 44). The control group was treated by traditional hemorrhoidectomy, while the study group was treated by stapler hemorrhoidectomy. The clinical efficacy of the two groups was compared. Results: The total effective rate was 95.45% in the study group and 79.55% in the control group. There was a significant difference between the two groups (X2 = 5.091, P = 0.024). The operation time, intraoperative bleeding volume, wound healing time and hospitalization time in the study group were lower than those in the control group (P < 0.05). Before operation, there was no significant difference in VAS score between the two groups (P > 0.05); 24 hours after operation and after the first defecation, the VAS score of the study group was lower than that of the control group (P < 0.05). Conclusion: Stapler hemorrhoidectomy has a good effect in the treatment of severe hemorrhoids with short operation time and less trauma. It is helpful to alleviate the pain of patients and has a high feasibility. It is worth popularizing and applying. Key words: stapler; hemorrhoid mucosa circumcision; traditional surgery; severe hemorrhoids; curative effect; prognosis [ 中图分类号 ]R2 [ 文献标号 ]A [ 文章编号 ]2095-7165（2018）23-0024-03 痔疮是临床肛肠外科最常见的疾病，指直肠下段黏膜与肛管皮皮肤下静脉发生破裂与淤血，以及扩张与屈曲引发的静脉团块[1]。临床上一般通过传统痔疮切除术进行治疗，虽然疗效明显，但手术对患者造成的创伤较大，术后恢复速率较慢，且容易发生多种并发症，甚至可能二次手术，预后相对较差。随着医学技术的发展，吻合器痔上黏膜环切术逐渐受到了外科医生及患者的认可[2]。有研究显示，吻合器痔上 黏膜环切术能有效切除病灶，具有根治效果，且对患者创伤较小，预后良好。因此，本次研究通过吻合器痔上黏膜环切术治疗重度痔疮，具体报告如下。 1.资料与方法 1.1基本资料 选取我院2017年6月至2018年6月共88例重度痔疮患者作为研究对象，随机分为研究组（n=44）和对照组（n=44）。研究组中男性16例，女性28例，年龄24~55岁，平均年龄（40.09±5.56）岁。分期：Ⅲ度25例，Ⅳ度19例；对照组中男性17例，女性27例，年龄25~56岁，平均年龄（40.82±5.77）岁。分期：Ⅲ度23例，Ⅳ度21例。两组基本资料对比无明显差异（P＞0.05），具有可比性。 1.2纳入及排除标准 纳入标准：①所有患者均符合《中医肛肠科常见病诊疗指南》[3]中对Ⅲ度~Ⅳ度痔的诊断标准，具体如下：排便时带血，可能为喷射性，便后出血停止，无痔脱出情况为Ⅰ度；排便时经常带血，有痔脱出症状，便后可自行恢复为Ⅱ度；便时偶尔出血，排便、久站、劳累或负重时有痔脱出，在手辅助下方能恢复为Ⅲ度；便时偶尔有血，且痔脱出，无法自行恢复，或需用手辅助为Ⅳ度；②自愿参与研究，对研究知情，签署知情同意书；③研究经本院伦理委员会批准。 排除标准：①合并肛门直肠肿瘤、肛瘘、肛裂等；②手术禁忌症；③哺乳期或妊娠期；④精神病或家族精神病史；⑤不愿意参与研究。 1.3方法 术前对患者进行全面检查，若发现有溃疡、感染等不良情况，应先进行对症治疗，做好术前准备。对照组通过传统痔疮切除术进行治疗，方法如下：引导患者取截石位，全麻后进行扩肛，使痔核完全暴露于手术视野。在内镜下明确病灶位置及切除范围，在痔疮下缘与黏膜交界处作切口，逐层切开皮肤及皮下，将痔核移动至齿线上缘0.5cm处，对游离的痔核进行钳夹、结扎、切除、缝合、止血，术毕[4]；研究组通过吻合器痔上黏膜环切术进行治疗，方法如下：体位、麻醉及扩肛方法与对照组相同。之后对肛门周围的皮肤进行牵引、固定，再将缝扎器置入，使痔核充分暴露，旋开吻合器，收紧荷包线并将缝合线导出，将吻合器移动至肛门处并激发，退出吻合器，止血，术毕。 1.4观察指标 ①总有效率。治愈：肛门疼痛、水肿等症状完全消失，手术切口愈合良好；显效：肛门疼痛、水肿等症状有明显改善，手术切口愈合一般；有效：肛门疼痛、水肿等症状有所好转，手术切口未愈合；无效：肛门疼痛、水肿等症状无明显改善，甚至加剧，手术切口未愈合。②手术时间、术中出血量、切口愈合时间以及住院时间。③术前、术后24h及首次排便后疼痛情况，通过视觉模拟量表（VAS）进行评价，分为0~10分，分数越高，表示疼痛越剧烈。 1.5统计学分析 通过SPSS22.0软件进行统计学分析，其中计量资料通过（）表示，采用t检验；计数资料通过率（%）表示，采用卡方检验。若P＜0.05，则对比具有统计学意义。 2.结果
吻合器痔上黏膜环切术围术期的护理
吻合器痔上黏膜环切术围术期的护理 目的探讨吻合器痔上黏膜环切术（PPH）围术期的护理经验。方法对10例痔上黏膜环切术患者进行围术期护理，内容包括心理护理、术前准备、术后护理、健康教育。结果患者痔块完全回缩，术后有2例发生尿潴留，发生率为20%，有1例术后疼痛，发生率为10%，有1例术后出血，发生率为10%。结论重视PPH术前的准备，有利于减少术后并发症的发生，提高治愈率，缩短住院时间，对增加患者信心有着重要作用。 标签：痔疮；PPH；围术期护理；治愈率 痔疮是肛垫病理性肥大和移位，但传统认为是直肠下端黏膜或肛管皮肤下的曲张静脉团，根据内痔脱出程度，将痔分为四个阶段，Ⅰ度痔核较小，排便时不脱出，一般不行手术治疗，Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ度内痔伴有血栓、嵌顿等并发症的痔的治疗主要以手术为主。随着医疗新技术的发展，本院已完成应用新的吻合器痔上黏膜环切术（PPH）治疗[1]。它是用一种称为“PPH吻合器”的特殊器械，将痔上方的直肠黏膜脱垂带做环形切除。手术时先扩开肛门，于齿状线（直肠与肛管的交界线）上方约4 cm处将直肠黏膜环形缝合一圈，然后将PPH吻合器插入肛门，吻合器可将脱垂的黏膜带切除下来，由于齿状线以上的直肠黏膜受内脏神经支配，手术后患者几乎没有疼痛的感觉；又由于手术既切除了直肠黏膜脱垂带，又阻断了直肠末端动静脉的终末吻合支，消除了痔疮发生的根源，对内痔、外痔、混合痔、环状痔、严重痔脱垂、脱肛等都有着非常理想的治疗效果。术后患者创伤小、疼痛轻、恢复快、并发症少。本院自2009年10月～2011年12月共收治10例PPH患者，通过术后精心护理，均取得满意疗效，现将护理体会报道如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 本院2009年10月～2011年12月共行PPH术治疗10例患者，男6例，女4例。年龄最小33岁，最大70岁，平均46岁。病程最短20 d，最长10年。10例患者住院天数为8～14 d，平均10 d。 1.2 护理方法 1.2.1 术前护理 1.2.1.1 调整饮食多吃新鲜蔬菜、水果，禁辛辣刺激性食物。术前进食少渣的半流质食物，禁食干硬难以消化吸收、粗纤维等食物，术前1 d全流质饮食，以尽量使患者在术后1～2 d内不排便，利于伤口愈合。术前禁食12 h，禁饮6～8 h，以免术中呕吐、误吸。 1.2.1.2 肠道准备保持大便通畅，养成定时排便习惯，有便秘者可服用麻仁丸或番泻叶泡水饮用，手术前1 d晚间清洁灌肠，操作时动作要轻柔，防止擦伤黏膜或穿破痔块出血。 1.2.1.3 术前用药告知患者为了预防术后切口感染，减轻炎症水肿，术前给予中药三黄汤坐浴，每日2次。 1.2.1.4 术前检查在收集病史之外，要做体格检查和血常规、尿常规、大便常规、凝血功能、肝肾功能、心电图、全胸片检查，如有既往史及异常值，还需做进一步详细检查，有贫血或感染者，术前应纠正贫血及抗感染治疗。 1.2.1.5 常规药物过敏试验。 1.2.1.6 穴位按压为了减少术后尿潴留的发生，术前3 d给予耳穴埋籽联合
吻合器痔上粘膜环切术治疗痔疮的围术期护理
吻合器痔上粘膜环切术治疗痔疮的围术期护理 发表时间：2015-05-07T16:20:04.597Z 来源：《世界复合医学》2015年第4期供稿作者：孙向宏黄秀娟柴彬彬 [导读] 术后告知患者手术成功，让患者不必有太多的顾虑，保持好的心态，接受恢复治疗。 孙向宏黄秀娟柴彬彬 黑龙江省佳木斯市中心医院肛肠科黑龙江佳木斯 154002 【摘要】目的探讨研究吻合器痔上黏膜环切术治疗痔疮围手术期的临床护理方法及效果。方法选取我院2010 年1 月至2012 年12 月来我院就诊的80 例痔疮患者作为研究对象，全部患者均在我院专业临床医师的主刀下行吻合器痔上黏膜环切术治疗，并对80 例患者在围手术期实施护理，主要为术前术后心理护理，术前肠道准备，排尿排便护理，饮食护理等。结果经过对80 例患者行吻合器痔上环切术治疗并行科学的护理方法后，全部患者术后恢复效果较好，病症基本消除，且无明显并发症的出现。结论经过研究得出对痔疮患者行吻合器痔上环切术治疗治疗时运用科学有效的术前术后护理对于手术的成功有较大的帮助，可以有效减少并发症以及术后恢复时间，在围术期适合大范围推广。 【关键词】吻合器痔上粘膜环切术；痔疮治疗；围术期护理 【中图分类号】R242【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-04-270-01 相比较传统的手术治疗方法，现在对于痔疮的手术治疗有一种较为新的方法——吻合器痔上粘膜环切术，这种手术是在病变区域直肠粘膜脱垂带做环形切除，不仅术中时间较短，而且术后复发率较低，效果较好，然而对于这种疾病的围术期护理不太明确 [1]，而且对患者术后的恢复也不太明确，所以，本次研究对于了解吻合器痔上粘膜环切术围术期护理的效果与方法进行探究。 1.资料与方法 1.1 一般资料 本次研究选取的是2010 年1 月至2012 年12 月来我院就诊的80例痔疮患者作为研究对象，其男性42 例，女性38 例，年龄68-32 岁，平均50 岁。全部患者中根据类型分为外痔52 例，其中静脉曲张型外痔15 例，血栓型外痔18 例，炎性外痔19 例；内痔22 例；混合型6例。且其性别，年龄以及痔疮类型均无明显差异，P>0.05，差别无统计学意义。 1.2 护理方法 1.2.1 术前心理护理 要在术前24 小时对患者进行心理指导，首先要告知患者接受手术的时间、过程、大概持续时间以及术后大概恢复时间，要让患者对于自己的病情有相当了解，切记不能隐瞒患者病情，而且还要告知患者对于此类疾病的治疗效果，让患者消除抵触手术的心理，时刻保持乐观的心态迎接手术。 1.2.2 术前饮食护理 在住院后等待安排手术时要对患者进行术前饮食指导，对于患者术前3-5 天的饮食进行指导。要告知患者尽量吃一些利于消化的食物，例如牛奶，面食，以及粥等，切记不要吃过于辛辣，刺激性的食物。 1.2.3 术前肠道处理 要在术前一天告知患者接受手术的具体时间，要让患者在术前6小时禁止进食，保证在术中肠道的清洁，更好的进行手术，以及延迟术后第一次排便时间，这样有利于对接受手术的患者术后切口的恢复有较好的效果。 1.2.4 术前常规护理 对患者在术前要做常规的检查，对于患者的的体温，脉搏，呼吸，血压进行常规的检测，保证患者的各项指标都在正常范围，可以接受手术。所患者的术前生命体征不正常应该尽早的通知主治医师进行查看，待指标正常后方可手术。 1.2.5 术后护理 术后告知患者手术成功，让患者不必有太多的顾虑，保持好的心态，接受恢复治疗。在患者手术后一到两天内要让患者尽量食用流食，例如牛奶，粥等较易消化的食物，因为在术后1-2 天内，患者的切口愈合不好，如果这时常规进食会导致切口撕裂[3-4]，导致严重后果。并且要在术后让患者禁食刺激性食物，术后3 天恢复正常排便，防止便秘，要保持肠道的清洁。 1.2.6 术后出院指导 患者应该加强锻炼，保持身体各项机能正常。要对患者的饮食给予指导，告诫患者要多食高纤维，高维生素的食物，不要吃过于辛辣，难以消化的食品。出院后患者要每天注重保持每日一次的大便，切记大便不能太过于用力，以免对伤口愈合产生不良影响。并且嘱咐患者要在便后注意清洁肛周部位，以免发生感染，若发生感染必须尽快服用抗菌药。 2.结果 经过对于80 例行吻合器痔上粘膜环切术的痔疮患者进行科学的术前术后护理，全部患者恢复良好，并发症的发生率也较低，并发症总发生率为10％，且平均住院天数为7.0d。详见表1。 表1 80 例痔疮患者术后并发症情况表 3.讨论 近年来，随着人们生活质量的不断提高，很多疾病的发病率不断上升，危害越来越严重。痔疮这类疾病的发病一般在经常坐的患者，由于直肠下段粘膜与肛管皮肤下静脉从发生曲张等而导致出现一个较软的团快。这种疾病一般为慢性疾病，常常会对患者的生活产生太多的不便，所以一般患者较多采用手术治疗，由于手术难度以及安全性问题，很容易引起患者肛管受损伤导致大便失禁，基于这种危险性，围术期护理的方法与效果是其中重要的一个研究。 而对于本次研究的护理方法来说：常规护理外加多重科学护理是手术成功以及术后恢复较好的重要因素，也是现代护理中值得借鉴研
解密混合痔百科[附实图]
专家解密混合痔百科 混合痔属于痔疮的一种，而且是痔疮中最为复杂的痔疮，混合痔也叫内外痔、混合痔是发生于肛门同方位齿线上下，静脉曲张形成的团块，内外相连、无明显分界为主要表现为痔病类疾病。 一、什么是混合痔 混合痔是直肠上下静脉丛共同曲张的静脉团块。痔内、外静脉丛曲张、扩大，相互沟通吻合，括约肌间沟消失，使内痔部分和外痔部分形成整体者称为混合痔。 混合痔示意图 混合痔的症状具有内、外痔两者的特征。一般情况下先有内痔，而后因静脉曲张，又伴发外痔。其多发于截石位3、7、11点位。故诊断并不困难，在检查时只要嘱患者作排便动作、努挣肛门，内痔部分即能很快脱出或充血隆起。。 二、混合痔的症状 混合痔虽然兼有内痔、外痔的症状，但是其出血和脱垂可能都比较明显，也可以其中一个症状为主。另外有些混合痔不发生出血，但发生嵌顿、绞窄的情况比单纯内痔多。一般来说，混合痔主要症状有以下几点：
混合痔实例图 ①便血：微痛性、间歇性、便后有鲜红色血是其特点。便血多因粪便擦破粘膜或排粪用力猛，引起扩张血管破裂出血。轻者多为便纸上带血，继而滴血，重者为喷射状出血，便血数日后常可自行停止; ②痔块脱垂：常是晚期症状，多先有便血后有脱垂，因晚期痔体增大，逐渐与肌层分离，排粪时被推出肛门外。 轻者只在大便时脱垂，便后可自行回复，重者需用手推回，更严重者是稍加腹压即脱出肛外，如咳嗽，行走等腹压稍增时，痔块就能脱出，回复困难，无法参加劳动。有少数病人诉述脱垂是首发症状; ③疼痛：单纯性内痔无疼痛，少数有坠胀感，当内痔或混合痔脱出嵌顿，出现水肿、感染、坏死时，则有不同程度的疼痛; ④瘙痒：晚期内痔、痔块脱垂及肛管括约肌松弛，常有分泌物流出，由于分泌物刺激，肛门周围往往有瘙痒不适，甚至出现皮肤湿疹，病人极为难受; ⑤黏液外溢：直肠黏膜长期受痔核的刺激，产生炎性渗出，使分泌物增多。肛门括约肌松弛时可随时流出，使肛门皮肤经常受刺激而发生湿疹、瘙痒。 三、混合痔的原因 混合痔很常见，诱病因素也很多。久坐、久站、如厕时间长、便秘以及熬夜、加班等不良的生活习惯等原因，均可能诱发混合痔。总的来说，混合痔的原因有以下因素： 1、局部刺激和饮食不节：肛门部受冷、受热、便秘、腹泻、过量饮酒和多吃辛辣食物，都可刺激肛门和直肠，使痔静脉丛充血，影响静脉血液回流，以致静脉壁抵抗力下降，导致混合痔; 2、肛门静脉压力增高：因肝硬变，肝充血和心脏功能代偿不全等，均可使肛门静脉充血，压力增高，影响直肠静脉血液回流，导致混合痔; 3、腹内压力增加：因腹内肿瘤、子宫肿瘤、卵巢肿瘤、前列腺肥大、妊娠、饮食过饱或蹲厕过久等，都可使腹内压增加，妨碍静脉的血液回流，导致混合痔。 四、混合痔的危害 1﹑坏死：痔核嵌顿于肛门外，由于一系列的病理改变，使局部代谢产物积聚，进一步加重了肛门局部水肿，加重了痔核的嵌顿，这是一种恶性循环。所以内痔嵌顿日久，必然出现坏死; 2﹑贫血：混合痔患者大便时反复多次的出血，因此会使体内丢失大量的铁，严重的会引起缺铁性贫血。当贫血较重或进展较快时，患者则会出现面色苍白、倦怠乏力、食欲不振、心悸、心率加快和体力活动后气促、浮肿等症状; 3、感染：痔核嵌顿后，多有不同程度的感染，病人出现里急后重、肛门坠胀感明显等症状;
吻合器痔上粘膜环切钉合术改良治疗重度混合痔
吻合器痔上粘膜环切钉合术改良治疗重度混合痔 发表时间：2015-10-23T14:04:45.543Z 来源：《健康世界》2015年5期作者：黄鸿飞 [导读] 湖南省郴州市临武县中医医院湖南郴州 424300 痔是指由于肛周皮下血管丛血流瘀滞或者肛垫出现病理性肥大、移位而形成的团块，临床主要表现在便后出血、肛门坠胀等. 湖南省郴州市临武县中医医院湖南郴州 424300 摘要：目的：探讨吻合器痔上粘膜环切钉合术（PPH）治疗重度混合痔的价值。方法：152例重度混合痔患者依据硬币法将其平均分为对照组与观察组，每组76例，观察组患者予以PPH改良治疗，对照组患者予以外切内扎术，比较两组患者手术疗效、手术时间等各项指标。结果：所有患者手术均顺利完成，在手术时间、住院时间、疼痛评分以及工作恢复时间方面，观察组显著优于对照组（P＜0.05）。结论：吻合器痔上粘膜环切钉合术改良治疗重度混合痔患者具有恢复时间快、减轻患者痛苦以及提高患者生活质量的优点，可作为首选术式进行推广、应用。 关键词：吻合器痔上粘膜环切钉合术；改良；重度混合痔；外切内扎术 痔是指由于肛周皮下血管丛血流瘀滞或者肛垫出现病理性肥大、移位而形成的团块，临床主要表现在便后出血、肛门坠胀等[1]。我院以152例重度混合痔患者作为研究对象，采用PPH改良及外切内扎术进行治疗，对两种手术疗效以及各方面指标进行全面比较，做以下综合报道： 1资料与方法 1.1一般资料 抽选我院于2011年8月～2014年11月期间治疗的152例重度混合痔患者作为研究对象，均为内痔II～IV期混合痔患者，将其依据硬币法将其平均分为对照组与观察组，其中观察组患者76例，男43例，女33例，患者年龄21～70岁，平均年龄45.3±5.1岁，其中痔核占肛门1/4～1/3环者7例，1/3～1/2环者10例，1/2～2/3环者11例，2/3～1圈者48例，内痔为主者63例，外痔为主者6例，内外痔相当者7例；对照组患者76例，其中男45例，女31例，患者年龄23～72岁，平均年龄46.1±5.4岁，其中痔核占肛门1/4～1/3环者8例，1/3～1/2环者12例，1/2～2/3环者9例，2/3～1圈者47例，内痔为主者59例，外痔为主者8例，内外痔相当者9例；两组患者在各项数据资料方面比较均不存在显著差异（P＞0.05），极具可比性。 1.2方法 手术开始前6h嘱患者口服50g复方甘露醇，并于30min内饮1000mL水做肠道准备，取患者截石位。 1.2.1观察组 吻合器痔上粘膜环切钉合术改良治疗：鞍麻生效后，适宜扩肛，取3把无创伤钳夹住3枚较大内痔核相应的肛管皮肤，适当外翻内痔核，置入并固定扩肛器，起针位置为距齿状线上3.5~4.5cm最大痔核位置，顺直肠粘膜下层缝合6~8针左右，为1圈；若痔核严重或粘膜脱垂处可多缝或折叠缝，脱垂轻处可少缝；尽量将外露痔核推至直肠内，取少量液体石蜡，涂抹于HCS33（33mm吻合器）头端顶部，并将其探至环扎处上端，环扎缝线、打结，通过HCS33使用ST100带线器从侧孔引出，用力向外拉抻结扎线，于顺时针方向，旋紧HCS33，打开其保险装置，击发，保持关闭的状态持续20s左右，再将HCS33逆时针松开、取出，对吻合口进行检查，如若发生渗血或者是活动性出血，应取吸收线，若患者合并严重静脉曲张外痔，可配合外痔剪口剥除静脉丛，或配合痔上粘膜消痔灵注射以加强疗效。 1.2.2对照组 行局部浸润麻醉后，四指扩肛，采用皮钳将外痔部分揪起，以V形放射状切口，将皮肤与皮下组织切开，相当的分离至齿线上 0.5~1.0cm左右，钳从内痔基底部起，行8字缝扎，并将剩余痔组织减去，其他痔核亦做相同处理。对于环状痔患者来说，应确保不同的痔核下段分离与其结扎点在不同水平面，尽量保证连接形状为齿形，通常情况下保留3、4条宽度在0.2cm以上的黏膜桥与0.5cm以上的肛管皮桥，确定无出血发生后，行间断缝合。 1.3观察指标 ①两组患者手术时间、住院时间等各项指标情况；②疼痛评价[2]：0分，无痛；1分，轻微疼痛，不会影响正常活动；2分，疼痛明显但可忍受，会对正常活动造成一些影响；3分，剧烈疼痛，无法忍受，阻碍到正常活动开展，需予以镇痛药物；③疼痛持续时间：24h内疼痛为1分；24h~48h为2分，以此类推。 1.4统计学处理 采用SPSS17.0软件对本次所得数据统一进行处理，平均值±标准差（）表示计量资料，行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。 2结果 2.1两组患者术后各项指标情况对比 患者手术均顺利完成，观察组患者虽费用较高，但手术时间、住院时间以及工作恢复时间显著短于对照组，且疼痛评分低于对照组，组间数据差异比较存在统计学意义（P＜0.05），见表1。
三种手术方式治疗环状混合痔345例疗效分析
【摘要】通过比较三种不同手术方法治疗环状混合痔的临床疗效，分析了某医院肛肠外科345例环状混合痔患者，随机分为痔上粘膜环切钉合术（pph术）、外剥内扎术、pph术加外剥内扎术三组，观察并记录三组手术创面平均愈合时间及术后并发症。在对环状混合痔的治疗中，单纯的外剥内扎术不是首选治疗方法，尤其是伴有明显外痔患者应首先考虑pph术加外剥内扎术，pph术加外剥内扎术则可以成为治疗混合痔的首要治疗方法。 【关键词】环状混合痔；三种手术方式；疗效 1.引言 为比较痔上粘膜环切钉合术（pph术）、外剥内扎术和pph术加外剥内扎术治疗环状混合痔的临床疗效，分析了在某医院肛肠外科行混合痔切除手术的共345例环状混合痔患者的病例资料，探讨了pph术加外剥内扎术则可以成为治疗混合痔的治疗方法的有效性。 2.研究方法 2.1 按2002年中华医学会外科学分会肛肠外科学组制定的重度痔诊断标准[1]，本研究收集了某医院肛肠外科2007年1月～2011年12月期间收治并住院行痔疮手术的环状混合痔患者共345例，根据术式不同分为单纯pph术、外剥内扎术组和pph+外剥内扎术三组。单纯pph术112例，男71例，女41例，年龄27～85岁，平均年龄49.5±9.8岁；外剥内扎术组167例，男92例，女75例，年龄25～90岁，平均46.7±12.0岁；pph+外剥内扎术66例，男38例，女28例，年龄27～80岁，平均年龄48.6±10.9岁。三组资料一般情况无明显差异，具有可比性。 2.2 手术方法及手术器械 外剥内扎术组：该组病例采用硬膜外麻醉、骶管麻醉或局部麻醉进行。术中患者取俯卧位，肛门会阴常规消毒，术者缓慢扩肛至四指，用组织钳提夹外痔皮肤作v型切开，沿基底部分离外痔组织使创面呈梭形达齿线水平，用大弯血管钳夹住内痔基底部，在钳下齿线上方用2-0号dexon可吸收线双重贯穿在内痔蒂部，继之按常规切除内痔后环绕血管钳作连续缝合收紧并结扎，创面置以凡士林纱条外敷纱布包扎。对环状混合痔采用分段齿形结扎办法，按痔核粘膜自然凹陷分段后处理，结扎点上下交错避免在同一水平上，每个结扎区域留足粘膜皮桥在0.5cm以上，特别注意痔核分段及保留皮桥的部位、数量。 pph组：pph手术器械采用美国强生公司pph03肛痔吻合器。全部病例均采用硬膜外麻醉或骶管麻醉，取俯卧位，术中肛门会阴部常规消毒。放入肛管扩张器（cad33），取出内芯，于肛周2、5、8、11点处各固定皮肤一针，将肛镜缝扎器（psa33）置入肛门扩张器内，在齿状线上方2～3cm处通过旋转psa33作直肠黏膜下荷包缝合，取出psa33。将旋开到最大限度的33mm吻合器抵钉座（hcs33）头端伸入到环扎处上端，荷包打结，用带线器（st100）通过hcs33的孔道将荷包线带出。牵出结扎线旋转收紧hcs33击发完成痔上黏膜切除钉合过程，关闭hcs33状态30s左右，击发后松开手柄，旋松旋钮，轻柔退出吻合器。术后通过psa33检查吻合口有无活动性出血，如有出血采用2-0可吸收缝线于出血点行“8”字缝扎止血。 pph加外剥内扎术组：在pph基础上视痔残留情况必要时予以同时行外剥内扎术或外痔切除术。 2.3 疗效标准 患者脱出、出血等主要症状消失或基本消失并经6个月随访无复发为显效；术后症状无明显改善或症状消失，但随访6个月内复发为无显效。 2.4 并发症观察及判断标准 pph术及外剥内扎术的主要并发症及判断标准如下：术中大出血（出血量超过100ml）、术后大出血（纱布填塞等方法无法有效止血，需二次手术止血）、肛门狭窄或pph吻合口狭窄（食指无法通过）、术后明显疼痛（疼痛评分≥5分）、切口水肿。
痔疮切除术测试题
痔疮切除术护理测试题 姓名：成绩： 一、单项选择题（共60分，每题3分） 1、直肠上、下静脉丛的划分是以什么为界线（） A.肛直线 B.肛门白线 C.齿线 D.肛管直肠环 2、在正常情况下，粪便主要储存于（） A.直肠内 B.结肠内 C.乙状结肠内 D.直乙交界处 3、齿线以上直肠粘膜对痛感迟钝的原因是由于（） A.交感神经支配 B.副交感神经支配 C.体神经支配 D. 植物神经支配 4、肛门的神经支配是（） A.阴部内神经的分支 B.交感神经的分支 C.副交感神经的分支 D.以上都不是 5、哪个疾病不适合肛门镜检查？（） A.肛裂 B.混合痔 C.直肠炎 D.直肠息肉 6、肛肠科最常用的检查与治疗体位是（） A.侧卧位 B.截石位 C.蹲位 D.膝胸位 7、用滑润的'铤'作为检查治疗漏管的探针，首见于（） A.《五十二病方》 B.《内经》 C.《外科全生集》 D.《山海经》 8、漏管是以什么命名的？（） A.部位 B.症状 C.形态 D.疾病特性 9、肛门周围痈疽包括（） A.肛门痈 B.悬痈 C.坐马痈 D.以上都是 10、尖锐湿疣是一种性病疣，由HPV感染所致，其潜伏期为（） A.3－15月 B.1－10月 C.6－18月 D.1－12月 11、大肠传输试验检查最常应用于哪些疾病？（） A.直肠前突 B.直肠内脱垂 C.会阴下降综合征 D.以上都不是 12、排便造影检查最常应用于哪些疾病？（） A.直肠前突 B.直肠内脱垂 C.A、B都是 D.A 、B都不是 13、在混合痔手术过程中，若外痔静脉丛不很明显，应在外痔中间（） A.作'V'字形切口 B.作倒'V'字形切口 C.作放射状切口 D.不必切口 14、40岁以上，出现排便习惯改变及便血，首先应考虑（） A.痔疮 B.直肠癌 C.肛裂 D.结直肠炎 15、腹痛、腹泻交替发生，大便无明显脓血、粘液，常伴的一定的精神症状，可能是（） A.慢性结肠炎 B.肠易激综合征 C.结肠过敏症 D.结肠憩窒 16、大便时有肿物脱出，首先考虑是（）