个案护理(系统性红斑狼疮)
个案护理
一例妊娠合并系统性红斑狼疮产妇的护理
连云港市第二人民医院王学芳
系统性红斑狼疮是一种好发于育龄期妇女的自身免疫介导的，以免疫性炎症为突出表现的累及多脏器损害的弥漫性结缔组织病。其临床表现复杂、病程迁延且反复。目前国内妇女发病率约为113／10万。一般认为，SLE患者合并妊娠时，妊娠可致SLE病情加重，使妊娠并发症增加。同时SLE也影响妊娠结局，易致死胎、死产、胎儿官内窘迫、发育迟缓等,因此，既往认为SLE患者不宜妊娠，但随着风湿免疫学的发展和产科监护技术的提高，sLE已不再是妊娠的禁忌证[1]。2011年9月我院收治1例妊娠合并系统性红斑狼疮的产妇，产妇在孕期一直服用激素和钙剂,预产期满后行剖宫产结束妊娠。现将术后护理体会报告如下。
一病例介绍
患者，女，32岁，因“停经39+6周，下腹阵痛三小时”，于2011-09-29 20:23步行入院。09-29 15:00出现下腹痛，阵发性，约半小时疼一次，每次持续约一分钟，无阴道流血流液，入院待产。产妇平时月经规则，18岁初潮，3/28天，LMP2010-12-23，EDC2011-09-30，0-0-0-0。
入院查T：37.1℃，P：88次 /分，R:20次/分，BP:116/76mmHg，H：165cm,W:69kg。全身皮肤黏膜无破损，无黄染，心肺（-），肝脾肋下未及，肝肾区无叩痛，四肢活动自如，双下肢水肿（-），无关节疼痛。产检：宫高：34cm，腹围：97cm，胎方位：LOA，胎心：130次/分，先露头，已衔接，胎膜好，宫颈软，宫口未开,阴道无流血。B超：头位，BPD：96mm，AC：349mm，FL：70mm，AFI147mm，胎盘Ⅱ，NST：10分。实验室检查：血红蛋白103g/L，碱性磷酸酶155.4U/L，尿素6.50mmol/L，尿酸402.8umol/L。
两年前确诊为系统性红斑狼疮，坚持服药治疗，病情平稳，孕期一直口服强的松及钙片。
2011-10-04 10:31在腰麻下行子宫下段剖宫术，术中见羊水清，量约1000ml，以
LOA取一男，Apgar评10-10分，体重3650g,身长49cm，术中出血250ml。术后遵医嘱予抗炎缩宫治疗，并继续激素对症治疗；人工喂养，予生麦芽回奶。
2011-10-11 10:00母婴安全遵医嘱予出院。
二护理评估-四史
现病史——停经39+6周，下腹阵痛三小时，拟“G1P0孕39+6周LOA，胎儿脐绕颈，系统性红斑狼疮。”于2011-09-29 20：23步行入院。
既往史——否认肝炎结核伤寒等传染病病史，否认高血压、糖尿病病史，无手术及外伤史，否认血制品输注史，七年前开始常关节痛，两年前确诊为系统性红斑狼疮，坚持服药治疗，病情平稳。按时预防接种。
过敏史——无食物药物过敏。
家族史——无高血压、糖尿病、肿瘤遗传史。
三护理评估-五方面
饮食——一日三餐，以米面为主。
休息与睡眠——睡眠8-10小时。
排泄——大小便正常。
自理情况与保健措施——生活自理，孕期未建卡，按期产检。
嗜好——无烟酒、毒麻嗜好。
四护理评估-六心理社会
精神状态——良好。
对疾病的认识——了解。
心理状态——能适应医院环境。
性格及交往能力——性格温和,喜与人交往。
家庭关系——家庭成员关系和睦，夫妻感情较好。
经济状况——良好，自费，无费用担心。
五主要存在的问题
1 焦虑
2 疼痛
3 生命体征改变
4 感染
5 知识缺乏
六术后护理措施
1 心理护理：SLE是一种慢性病，症状反复发作，迁延多年，产妇均存在不同程度的心理负担，护士应评估产妇的心理状况，与家属积极沟通，取得产妇家属尤其是其丈夫的支持，采取有效心理疏导，消除患者长期紧张的心情，保持情绪稳定、心情舒畅。产妇非常担心新生儿的安危，应及时将婴儿成长的良好状况告诉病人，有利于病人安心接受治疗[2]。
2 营造良好的修养环境：:诱发SLE的因素主要包括日光照射、感染等，安置在温馨单人病室，保持病房清洁整齐，每日开窗通风1小时，保持空气新鲜，温湿度适宜，必要时用臭氧消毒机消毒[3]。
3 疼痛护理：指导镇痛泵的使用，术后6小时后取半卧位，缓解腹肌紧张，减轻切口张力，减轻疼痛。指导情绪放松对疼痛的影响，嘱产妇转移注意力到宝宝身上，以减轻疼痛。
4 病情观察：术后测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度q15分钟×8次，平稳改为每日
2次。按压宫底注意子宫收缩及阴道出血量。密切观察切口处渗血情况。保持尿管通畅，注意有无血尿、蛋白尿，注意有无水肿、心前区疼痛及胸痛。注意观察狼疮活动的临床表现：如关节痛、脱发明显、面部皮疹加重、尿中泡沫增多、下肢水肿等症状、体征[4]。
5 饮食指导：术后禁食水12小时后可进食流质，未排气前勿进食甜食或产气食物。排气后可慢慢过渡，由流质-半流质-软食-普食。饮食宜清淡，低盐、低脂肪、高蛋白、高维生素、低糖。忌辛、酸、辣等刺激胃肠道的食物，更不能吸烟和饮酒，避免加重胃肠道的负担，使病情加重[5]。避免引起过敏的食物如海虾、海蟹等。
6 预防感染：由于产妇长期使用激素，抵抗力差，易继发感染。除了严格执行消毒隔离制度外注意：①把产妇安置在阳光不能照射的床位，避免紫外线的刺激，加重SIE病情；
②注意口腔卫生，加强皮肤护理，尤其产后1周内产褥汗较多，每天用温水擦浴．避免使用碱性肥皂或化妆品、诱发剂等刺激性的物质．观察全身皮肤有无出血点、淤斑及皮疹。有皮疹者指导产妇勿用手抓，同时减少摩擦；③保持会阴部清洁，每天用3‰碘伏会阴消毒2次，及时更换护垫．并观察切口有无红肿热痛情况．如有异常及时报告医生；④观察体温变化，每天4次[6]。
7 用药指导：糖皮质激素是目前治疗SLE的首选药物，可达到迅速缓解症状控制病情的目的。但可能出现感染、无菌性骨股头坏死、满月脸、水牛背、血压血糖升高、电解质紊乱、消化性溃疡等不良反应．也可诱发精神失常，应向患者及家属详细介绍激素的作用及SLE患者长期激素治疗的临床意义，使其重视激素治疗方法而严格执行医嘱，避免有的患者自行停药或减量而影响治疗效果。告之激素应用过程中的注意事项．如定期检查血尿常规、电懈质，预防低钾和钠潴留；定期复查肝肾功能，监测血压，并建议患者多饮水．以促进药物排泄．减少不良反应的发生[7]。
8 出院指导：向产妇及家属讲解有关的科学的育儿知识和产后的自身护理；指导产妇注意避孕,避免药物避孕；坚持服药治疗，定期风湿专科随诊；注意休息,劳逸结合；避免SLE的诱发因素：如阳光照射、情绪刺激、刺激性食物等。
七评价
经过以上的护理措施，产妇在住院期间，情绪稳定，一般情况好，生命体征平稳，阴道恶露正常，无异味，子宫收缩好，宫底脐下三指，质硬，无压痛，切口愈合良好，双乳不涨，乳汁分泌少。对药物的应用掌握，饮食合理，掌握了SLE疾病的注意事项，掌握了科学育儿和科学坐月子。
八小结
系统性红斑狼疮是好发于育龄妇女的自身免疫性疾病。患SLE的妇女妊娠后，合并症增多，胎儿预后不良，尤其是产后会使疾病加重。因此产褥期加强对产妇的病情观察，及时发现病情变化，及时汇报医生，配合医生积极治疗，给予饮食和药物指导，可预防产褥期系统性红斑狼疮产妇的病情变化，减少重症的发生。
参考文献
[1]余海燕，刘兴会．妊娠合并系统性红斑狼疮[J]．实用妇产科杂志，2008，24（7）：385．
[2]林纯青．妊娠合并系统性红斑狼疮病人的护理护理研究[J]．护理研究，2009， 23（6）：1473．
[3]李占娥，杨秀清，邹海燕．妊娠合并系统性红斑狼疮22例护理体会[J]．山东医药，2006，46（35）：86．
[4][5]陆云波．29例妊娠合并系统性红斑狼疮的护理[J]．实用临床医药杂志，2011， 15（4）：70．
[6]刘运霞，尹仲娇，钟雪莲．26例妊娠合并系统性红斑狼疮围生期的护理[J]．现代护理， 2009，6（28）：94．
[7]商晓蕾，邢润莲．7例妊娠合并系统性红斑狼疮终止妊娠后的护理[J]．内蒙古中医药，2009年第7期．
系统性红斑狼疮饮食注意,禁忌汇总.doc
来源：病患如我 狼疮患者在日常饮食中如果没有遵守系统性红斑狼疮饮食注意事项，没有重视红斑狼疮 饮食禁忌，可能会引起或加重红斑狼疮病情。红斑狼疮患者一定要懂得忌口，才有利于身体的恢复，关于系统性红斑狼疮患者的饮食注意事项有以下五点： 系统性红斑狼疮饮食注意事项1: 多补充维生素C、蛋白质 红斑狼疮的病理基础是全身性血管炎，此时血管的通透性增加，出现内脏器官的炎症表现或 出现雷诺现象，因此要多吃含有维生素C的食物。 红斑狼疮患者50%以上有明显的肾脏损害，蛋白质经常从尿中大量丢失造成低蛋白血症、水 肿，引起身体的很多病理变化，每个病人每日平均要丢失2 克左右，所以会导致血液中蛋白质的含量下降，每日必须补充一些优质蛋白来维持机体的蛋白质平衡。补充的蛋白质要以动物性优质蛋白质为主，如牛奶、鸡蛋、瘦肉等。 系统性红斑狼疮饮食注意事项2: 食物量适当 食物量要适当，瘦肉天天每人不超过100 克，鸡蛋不超过 2 个，假如食入量过多，病人不但不能完全吸收，还增加肾脏负担。 肾病尿蛋白阳性患者，最好少食或不食用豆类及豆制品。 系统性红斑狼疮饮食注意事项3: 清淡为主，不宜大鱼大肉 从临床看，红斑狼疮患者能量代谢发生障碍，在形成低蛋白血症的同时，有的还形成高脂血症，特别是当患者伴有发热时，消化功能降低，故宜多吃清淡轻易消化的食物，不宜多食富 含脂肪的大鱼大肉。 系统性红斑狼疮饮食注意事项4: 低盐 侵害肾脏的病人，大多伴随水肿，在单采用激素治疗时，由于排钠功能的减退，又会导致水钠滞留，更加重了高血压。因此要限制病人的食盐摄入量，给予低盐饮食，一般每日在 3 克左右，以免水肿症状加重。同时要补充一些活化的维生素 D 来帮助钙的吸收。 系统性红斑狼疮饮食注意事项5: 低糖、补钙 激素是治疗红斑狼疮的首选药物，在红斑狼疮患者长期使用激素后，使糖、钙、磷代谢功能发生紊乱，严峻者可形成糖尿病，骨钙丢失，造成骨质疏松，严峻者可造成骨坏死。所以在
系统性红斑狼疮病人的护理
系统性红斑狼疮病人的护理 一、A1 1、系统性红斑狼疮患者敏感性最高的实验室检查是 A、红细胞增多 B、抗核抗体 C、抗Sm抗体 D、淋巴细胞增多 E、血小板减少 2、系统性红斑狼疮的首选药是 A、阿司匹林 B、环磷酰胺 C、泼尼松 D、青霉素 E、乙胺丁醇 3、系统性红斑狼疮患者症状除外 A、狼疮性肺炎 B、关节畸形 C、关节痛 D、蝶形红斑 E、血沉增快 4、系统性红斑狼疮的诱因中，不包括 A、紫外线照射 B、精神创伤 C、服用异烟肼 D、高蛋白饮食 E、感染 5、系统性红斑狼疮受累关节和肌肉的临床表现是 A、关节畸形 B、非隐袭性关节炎 C、非畸形性关节炎 D、梭状指 E、关节错位 6、系统性红斑狼疮患者最具特征性的皮肤损害为 A、环形红斑 B、皮下瘀斑 C、多形性红斑 D、面部蝶形红斑 E、四肢网状青斑 7、系统性红斑狼疮患者的常见首发症状是 A、蝶形红斑
B、关节畸形 C、呼吸困难 D、血尿、蛋白尿 E、关节肿痛 8、关于系统性红斑狼疮的对症护理，错误的是 A、经常用清水洗脸 B、面部红斑处涂油膏保护 C、用30℃左右温水湿敷红斑处 D、口腔溃疡涂碘甘油 E、脱发者用温水洗头 二、A2 1、患者，女，20岁，四肢关节疼痛7个月，近2月出现面颊部对称性红斑，反复发作口腔溃疡，诊断为“系统性红斑狼疮”。以下护理措施不恰当的是 A、避免辛辣等刺激性食物 B、坚持饭后漱口 C、少食多餐 D、优质低蛋白饮食 E、可以进食蘑菇、芹菜等食物 2、患者女性，35岁，面部有严重的蝶形红斑，关节疼痛，最近查出尿毒症，患者情绪低落，对治疗与护理不配合。当前最重要的护理措施是 A、禁止日光浴 B、清水洗脸 C、心理疏导，增强战胜疾病信心 D、高蛋白饮食 E、告知患者疾病的诱因 3、患者，女性，40岁。以“系统性红斑狼疮”入院，经住院治疗症状基本缓解。下列对该患者的健康指导，不正确的是 A、每日用肥皂水清洗皮损部位 B、局部用温水湿敷，每日3次 C、禁用化妆品 D、外出时戴遮阳帽或撑遮阳伞 E、远离紫外线，禁止进入紫外线消毒室 4、系统性红斑狼疮女病人，病史2年。近日体温升高。关节红肿，有压痛，出现面部红斑、蛋白尿而入院治疗。下列处理哪项不妥 A、维持激素治疗 B、安排在背阳的病室 C、加强肢体锻炼 D、慎用阿司匹林 E、经常用清水洗脸 5、患者，女性，28岁，全身关节痛，面部有蝶形斑，血抗Sm抗体（+），诊断为系统性红斑狼疮，医嘱避免日光照射，外出穿长袖上衣和长裤，戴帽子或撑遮阳伞。护士为患者解释其中的原因是
系统性红斑狼疮护理常规
系统性红斑狼疮护理常规 （一）定义 系统性红斑狼疮是侵犯皮肤和多脏器的一种全身性自身免疫病。 （二）症状体征 1．特异性皮损有蝶形红斑、亚急性皮肤红斑狼疮、盘状红斑。非特异性皮损有光过敏、脱发、口腔溃疡、皮肤血管炎（紫癜）、色素改变（沉着或脱失）、网状青斑、雷诺现象、荨麻疹样皮疹，少见的还有狼疮脂膜炎或深部狼疮及大疱性红斑狼疮。 2．骨骼肌肉：表现有关节痛、关节炎、关节畸形（10%X线有破坏）及肌痛、肌无力、无血管性骨坏死、骨质疏松。 3．心脏受累：可有心包炎，心肌炎主要表现为充血性心力衰竭，心瓣膜病变。冠状动脉炎少见，主要表现为胸痛、心电图异常和心肌酶升高。 4．呼吸系统受累：胸膜炎、胸腔积液，肺减缩综合征主要表现为憋气感和膈肌功能障碍。 5．肾受累临床表现为肾炎或肾病综合征。肾炎时尿内出现红细胞、白细胞、管型和蛋白尿。肾功能测定早期正常，逐渐进展，后期可出现尿毒症。肾病综合征和实验室表现有全身水肿，伴程度不等的腹腔、胸腔和心包积液，大量蛋白尿，血清白蛋白降低，白球蛋白比例倒置和高脂血症。 6．神经系统受累可有抽搐、精神异常、器质性脑综合征包括器质性遗忘、认知功能不良、痴呆和意识改变，其他可有无菌性脑膜炎，脑血管意外，横贯性脊髓炎和狼疮样硬化，以及外周神经病变。 7．血液系统受累可有贫血、白细胞计数减少、血小板减少、淋巴结肿大和脾大。 8．消化系统受累可有纳差、恶心、呕吐、腹泻、腹水、肝大、肝功异常及胰腺炎。少见的有肠系膜血管炎，布加综合征（Budd-Chiari综合征）和蛋白丢失性肠病。 9．其他：可以合并甲状腺功能亢进或低下、干燥综合征等疾病。 （三）护理问题 1.皮肤完整性受损与SLE导致的皮损及药物的副作用有关。
红斑狼疮护理常规
红斑狼疮护理常规 一、疾病相关知识 （一）概念 红斑狼疮是一种典型的自身免疫性结缔组织病，常见类型为盘状红斑狼疮和系统性红斑狼疮。 （二）临床特点 一般起病缓慢，多见于15~40岁女性，多发生在颧颊、鼻梁间损害连接成蝶翼状，脱发，口腔溃疡、发热无力、关节肿胀、疼痛体重下降，病程较长，易反复。 二、观察要点 密切观察面部红斑、口腔溃疡等症状，缓解疼痛。定期查血常规和肝肾功能及血沉。 三、医疗目的 尽快缓解关节肿胀、疼痛，改善面部红斑等症状。 四、护理目标 （一）皮肤情况得到改善 （二）消除紧张恐惧心理 五、护理问题 （一）皮肤完整性受损 （二）紧张恐惧 （三）知识缺乏 六、入院评估 （一）身高体重及营养 （二）有无过敏史 （三）诱发疾病的原因 （四）皮肤黏膜有无损害 （五）实验室检查：肝功血常规血沉 （六）用药情况 （七）辅助检查情况 七、干预措施 （一）环境/体位和活动 1.保持病室安静、舒适、清洁。 2.协助患者采取舒适体位减轻疼痛，注意关节处与功能位。 3.急性期患者需卧床休息，慢性期或病情稳定者注意劳逸结合，少去公共场所，保持充 足的睡眠。 （二）皮肤护理 1.不宜晒太阳，外出需打伞，戴遮阳帽，穿宽松长袖上衣、长裤， 2.禁用紫外线等光性疗法。 3.贴身内衣选择纯棉衣物。 4.卧床者定时按摩及翻身。 5.避免皮肤接触刺激性物品。 （三）饮食护理 给予优质蛋白、低脂肪，低盐、低糖、富含维生素和钙的食物，忌食海鲜及辛辣食物，禁止服用感光药物和食品，如芹菜等。 （四）口腔护理
保持口腔清洁，有口腔溃疡者用冰水或利多卡因溶液漱口。 （五）心理护理 关心、体贴患者，缓解紧张情绪，避免剧烈运动。 （六）用药护理 1.严格遵医嘱按时按量给药。 2.介绍药物的注意事项及副作用，督促患者用药。 八、健康宣教 （一）保持皮肤完整性：不要用手去抓碰红斑，穿宽松衣服，勿用对皮肤有刺激性的东西。（二）用药注意事项：激素副作用的宣教。 （三）防止感染：保持空气清新，讲究个人卫生，勤换衣服。
系统性红斑狼疮
系统性红斑狼疮 药物致病可分成两类，第一类是诱发SLE症状的药物如青霉素、磺胺类、保太松、金制剂等。这些药物进入体内，先引起变态反应，然后激发狼疮素质或潜在SLE患者发生特发性SLE，或使已患有的SLE的病情加剧，通常停药不能阻止病情发展。第二类是引起狼疮样综合征的药物，如普鲁卡因酰胺、氯丙嗪、苯妥英钠、异烟肼等，这类药物在应用较长时间和较大剂量后，患者可出现SLE的临床症状和实验室改变。这类药物性狼疮样综合征在停 药症状能自生消退或残留少数症状不退。 雌激素 本病的主要病理改变为炎症反应和血管异常。它可以出现在身体任何器官。中小血管因免疫复合物的沉积或抗体直接的侵袭而出现管壁的炎症和坏死，继发的血栓使管腔变窄，导致局 部组织缺血和功能障碍。 临床：光过敏：面，手，前臂，颈前充血性斑丘疹，避免日光照射 肾约75%病例受累 神经系统有25%患者累及中枢神经系统，尤以累及脑为多见，故称有此器官受累者为神经精神狼疮（neuropsychiatric ，NP狼疮）.这类患者表现为头痛、呕吐、偏摊、癫痛、意识障碍；或为幻觉、妄想、猜疑等各种精神障碍症状。有NP 狼疮表现自的均为病情活 动者 干燥综合症是一种以侵犯泪腺、唾液腺等外分泌腺为主的慢性自身免疫性疾病，又称为自身免疫性外分泌腺体病。主要表现为干燥性角膜、结膜炎、口腔干燥症或伴发类风湿性关节炎等其它风湿性疾病，它可累及其他系统如呼吸系、消化系、泌尿系、血液系、神经系以及肌肉、关节等造成多系统、多器官受损。本病可以单独存在，亦可出现在其他自身免疫病中，单独存在者为原发性干燥综合征（1SS ），而继发于类风湿性关节炎、系统性硬皮病、系统性红斑狼疮等其他自身免疫病者为继发性干燥综合征（2SS ）。本病发病率高，多发于40 岁以上女性。其病理机制主要是由于自身免疫的过度应答反应，造成外分泌腺体大量淋巴细胞、浆细胞浸润，使腺体细胞破坏，功能丧失，从而出现一系列临床症状与表现 实验室检查：总补体（CH50）和C3、C4降低，提示狼疮活动 (1)血常规检查多数病人可出现不同程度贫血
系统性红斑狼疮护理及饮食
系统性红斑狼疮护理及饮食 系统性红斑狼疮为一种自身免疫性疾病，由于患者体内存在大量自身抗体，使机体多系统多脏器受损，从而引起不同脏器受损以后的不同临床症状。因此在系统性红斑狼疮护理上，应细致全面地观察病情，除做好一般护理外，还必须根据患者受损脏器情况做好各种特殊的护理。 系统性红斑狼疮护理采取哪些措施? 一、祛除诱因 及时祛除日常生活中能够诱发或加重该病的各种因素。如避免日光曝晒，避免接触致敏性药物(染发剂或杀虫剂)和食物，减少刺激性食物的摄入，避免各种手术(包括妊娠、流产等)不染发、不作美容，不使用化妆品，忌用口服避孕药。一般不进行接种疫苗。避免使用易诱发或加重该病的药物(如异烟肼、普鲁卡因酰胺、苯妥英纳、抗痉厥药、氯丙嗪等)避免使用青霉素类药物。 二、注意休息和锻炼 系统性红斑狼疮病人在疾病的发作期的护理，应以休息为主，较严重的患者应卧床休息，但当病情控制后，应根据患者的具体情况制定合理的运动计划。可适当参加日常工作、学习，劳逸结合，动静结合。体育锻炼以慢跑、散步、打太极拳等轻型运动为宜，不要作剧烈的体育运动。运动量以自己体力耐受为宜，不宜过度劳累。 三、精神和心理治疗 系统性红斑狼疮为自身免疫性疾病，与病人的精神状态、情绪稳定与否均有关系，应避免精神刺激，消除各种消极的心理因素，患者既要充分认识到系统性红斑狼疮的长期性，复杂性和顽固性，又不要为前途和命运担忧，树立信心，积极治疗，精神上保持乐观向上，保持一种良好的心态。有利于建立自身的免疫平衡，利于疾病恢复与稳定。 四、配合医师进行治疗 系统性红斑狼疮的早期诊断、早期治疗非常重要，直接影响到病情的预后和改观。同时，对该病轻重的正确判断，累及脏器的范围、程度的了解，选择正确的治疗方案等都极为重要。治疗过程中要权衡利弊，正确评估用药风险和效果的比率。为尽可能减轻西药的副作用，最好用中西医结合的方法治疗。找经验丰富的专科医师诊治可以少走许多弯路。 由此对系统性红斑狼疮护理中，患者的饮食中也要对一些食物忌口，民间的说法比较混乱，把大多数的食物都列为忌口是不恰当的。且过多的忌口会使患者的营养元素的摄取不均衡。所以盲目的忌口是不科学的。由于病患的差异，每个人所能诱发和病情加重的食物也是不同的。以下是我们在临床中见到的由于饮食
第三章 病例分析——系统性红斑狼疮
第三章病例分析——系统性红斑狼疮 概述 系统性红斑狼疮（SLE）是自身免疫介导的，以免疫性炎症为突出表现的弥漫性结缔组织病。血清中出现以抗核抗体为代表的多种自身抗体和多系统累及是SLE的两个主要临床特征。SLE好发于生育年龄女性，临床表现复杂多样。病因未明，可能与遗传、环境和性激素有关。 临床表现 多隐匿起病，缓慢进展，病情的加重与缓解交替。 1.全身表现如发热、乏力等。 2.皮肤与粘膜蝶形红斑、光敏感、脱发、盘状红斑、结节性红斑、网状青斑、雷诺现象等。
3.关节和肌肉常出现对称性多关节疼痛、肿胀，可出现肌痛和肌无力。 4.肾脏损害又称狼疮性肾炎（LN），表现为蛋白尿、血尿、管型尿甚至肾衰竭。免疫荧光检查表现为“满堂亮”。 5.神经系统损害轻者仅有偏头痛、记忆力减退；重者可表现为脑血管意外、昏迷、癫痫持续状态等。 6.血液系统表现常出现贫血和/或白细胞减少和/或血小板减少。 7.肺部表现常出现胸膜炎，亦可出现肺实质浸润，肺脏间质性病变，肺动脉高压，肺梗死，肺萎缩综合征等。 8.心脏表现常出现心包炎，表现为心包积液，还可有心肌炎，心律失常等。疣状心内膜炎为其特征性病理表现之一。 9.消化系统表现可出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻或便秘，其中以腹泻较常见。 10.其他SLE可合并眼部受累，包括结膜炎、葡萄膜炎、眼底改变、视神经病变等。SLE 常伴有继发性干燥综合征。 实验室和辅助检查 1.常规检查 血常规：一系或多系减少。 尿常规：尿蛋白、尿红细胞、白细胞、管型（临床肾损害的指标） ESR：活动期增高。 补体C3、C4：活动期下降。 高γ球蛋白血症
2.抗核抗体谱（ANAs）和其他自身抗体 ANAs：ds-DNA，敏感性较高，特异性很高，与疾病活动性及预后有关；抗Sm抗体的特异性非常高，但敏感性低，与活动性无明显关系；抗单链DNA、抗组蛋白、抗RNP、抗SSA、抗SSB等抗体也可出现，但特异性低。 抗磷脂抗体：包括抗心磷脂抗体和狼疮抗凝物。 抗红细胞抗体 抗血小板抗体 抗神经元抗体 类风湿因子可阳性
系统性红斑狼疮的护理常规
系统性红斑狼疮的护理常规 概念 系统性红斑狼疮是一种自身免疫结缔组织病，由于体内有大量致病性自身抗体和免疫复合物，造成组织损伤，临床可以出现多个系统和脏器损害的症状，本病女性约占90％。以青年女性多见。 病因及发病机制 一、遗传因素SLE的发病有家族倾向，患者近亲发病率高达5－12％，同卵挛生中发病（69％）远较异卵生为高（3％）。 二、感染SLE患者的血清病毒（如麻疹病毒、风疹病毒、腮腺病毒、EB病毒）的抗体滴度高于健康人，SLE病人体内存在的内源性抗反转录病毒，产生大量的自身抗体，引发SLE。 三、内分泌因素可能与下列性激素异常有关：①雌激素水平及其代谢异常；②雌激素受体的含量③催乳素和生长激素的含量。 四、物理因素日光和紫外光照射可诱发皮肤损害或使原有的皮损加剧，并能使某些局限性局限性盘状红斑狼疮发展为系统型；日晒后出现颊、额、颈、胸、手背等处红斑。日常饮食成分对SLE诱发有不可忽视的作用，如无磷鱼、干咸海产品及烟熏食物、苜蓿等。 五、药物引起药物性狼疮的药品按化学结构可分为4类：①芳香胺类：普鲁卡因胺、磺胺嘧啶和β受体阻滞剂等；②肼类：肼苯哒嗪和异烟肼等；③基化合物青霉胺、甲状腺药物等④苯类：苯妥英钠等抗惊厥药物等。 六、免疫异常一个具有SLE遗传素质的人，在上述各种因素作用下使机体正常的自身免疫机制破坏，产生多种免疫异常。常见：①B细胞功能亢进；②T细胞失平衡；③细胞因子表达异常；④淋巴细胞凋亡异常。 临床表现 1、全身症状活动期病人大多有全身症状。大部分病人在病程中有各种热型的发热。此外，全身不适、乏力、食欲减退、体重减轻及淋巴结肿大等亦颇常见。 2、皮肤、黏膜SLE病人的皮肤损害多种多样，表现不一，以皮疹为常见，典型的特征性皮疹有：①蝶形红斑；②盘状红斑；③血管炎性皮损；④手指末和甲周红斑，有助于本病的诊断。此外，部分病人有光过敏、雷诺现象及脱发。 黏膜损害通常与SLE活动有关，可累及全身各处的黏膜，但多发生在口腔及唇部，可见白斑、糜烂或溃疡。 3、骨关节和肌肉SLE患者常伴有关节痛，多为对称性、游走性，一般不引起关节畸形，最易受累的关节为近端指间关节、腕、膝及踝关节，部分病例可发生无菌性缺血性骨坏死，股骨头最常累及，其次为肱骨头、胫骨头等。少数病人可有肌痛、肌炎。
系统性红斑狼疮有哪些护理措施
系统性红斑狼疮有哪些护理措施 系统性红斑狼疮病对于我们的健康很不利，为了患者的健康考虑，我们不仅要积极的配合医生的治疗，还要注意做好患者的护理工作。系统性红斑狼疮患者的护理要从患者的关节、体温、皮肤等方面进行，下面我们一起看看系统性红斑狼疮患者的护理保健要点。 护理措施： 1、保护关节，减轻关节的疼痛不适：鼓励病人多休息，但应避免固定不动。平时应维持正确的姿势，每天应有适当的活动，以保持正常的关节活动度。冬天宜注意关节部位的保暖。 2、降低体温，减轻发热的不适感：对于发热病人，应安排病人卧床休息，调整室温，以促进散热。如果病人没有水肿现象，则增加水分摄取量，以补充发热之水分丧失。给予冰袋使用，以降低体温。 3、保护皮肤，避免阳光照射：A.保持皮肤清洁，干燥。B.避免阳光直接照射，夏日出门应撑伞，对于局部暴露部位，应使用阳光滤过剂，使发生滤光作用，减少局部受刺激。C.每天检查皮肤，以便发现新的病灶。D.局部使用皮质类固醇软膏，以抑制炎症反应。E.指导病人平时不可任意用药于局部病灶，洗澡水也不可过热，洗澡时避免使用肥皂，以减少对皮肤的刺激。 4、减轻局部症状： A.面部出现红斑者，应经常用清水洗脸，保持皮肤清洁，并用30℃左右的清水将毛巾或纱布湿敷于患处，3次/d，每次30分钟，可促进局部血液循环，有利于鳞屑脱落。面部忌用碱性肥皂、化妆品及油膏，防止对局部皮肤刺激或引起过敏。 B.皮损感染者，应根据细菌培养及临床表现，先行清创，然后局部给予营养、收敛的药物，适当应用抗生素，促进消炎，有利于皮损愈合。 C.关节红、肿、热、痛明显者，可用活地龙数条，洗净加糖的浸出液湿敷，以清热消肿止痛。 D.病人有脱发者，每周用温水洗头2次，边洗边按摩头皮。 E.如有口腔黏膜溃疡者可选用养阴生肌散、西瓜霜等外搽，保持病人口腔卫生;如有感染者，可用1∶5000呋喃西林液漱口，局部涂以锡类散或冰硼散等;如有真菌感染者，可用制霉菌素甘油外涂。
系统性红斑狼疮(SLE)实习病历
住院病历 姓名： 性别： 年龄： 婚姻： 职业： 单位或住址：籍贯： 民族： 入院日期： 记录日期： 病史陈述者：本人可靠程度：可靠 主诉：活动后气短、尿中泡沫增多2月 现病史：患者2017年5月无诱因出现胸闷、气短、乏力，运动耐量下降，平地步行300m 出现呼吸困难，无发热、咳嗽、咳痰、胸痛、咯血等。双下肢自下而上逐渐出现对称的可凹性水肿，无眼睑、颜面水肿。夜间可平卧。同时出现尿量减少（约每日1000ml）、茶色尿、尿中泡沫增多。伴多关节肿痛，累及双手PIP、腕关节、肘关节、踝关节等，V AS 3-5分，无晨僵。2017年5月初就诊于当地医院，查血常规：HBG 81g/L；尿常规：尿蛋白（3+），尿红细胞（3+）；肝肾功：Alb 33g/L，Cr 116~191.5μmol/L，Urea 7.3~14.35 mmol/L；ESR 42mm/h；NT-proBNP 2792pg/ml；心电图：V1-V3病理性q波，ECHO：EF 38%，左心明显增大。考虑陈旧性心梗，予冠心病二级预防治疗及抗心衰治疗后呼吸困难症状好转。2016年6月复查血常规：HBG 63g/L；24hUP 2.7g ；C3、C4下降，免疫球蛋白3项正常，抗核抗体（+），核均质型1:1000（+），抗RNP/Sm抗体（+），抗dsDNA（++），直接Coombs’试验（+）：抗IgG、C3d抗体（+），抗MPO、抗PR3、抗GBM均（-），抗ACl、抗β2GP1（-），考虑系统性红斑狼疮。6月13日行右肾穿刺活检，病理诊断考虑狼疮肾炎IV-G（A/C）型：膜增殖伴毛细血管内增生、节段硬化，小型细胞性新月体形成；轻度肾小管间质病变；免疫组化：IgG弥漫球性系膜+，血管袢2+；IgM弥漫球性血管袢3+；IgA弥漫节段血管袢+~++；C3c弥漫球性系膜2+，血管袢3+；C1q弥漫球性系膜2+，血管袢3+，C4c-。2017年6月14日、6月23日分别予甲强龙0.5g qd iv×3d 2次，冲击间期及冲击后序贯予甲强60mg qd，期间分别予CTX 0.8g iv治疗（累积剂量1.6g）。后关节肿痛消失，6月20日复查sCr 100μmol/L。6月26日自觉双腿肿胀加重，右腿较左腿明显，伴皮温升高，查D-dimer 19.47mg/L FEU，下肢静脉超声提示右侧股总静脉反流，右侧腘静脉、胫后静脉及右小腿肌间静脉血栓形成可能。予低分子肝素6000IU q12h皮下注射×4d，后改为低分子肝素4000IU q12h×2d，序贯华法林抗凝治疗。7月3日出院后继续予泼尼松60mg qdpo。7月4日就诊于我院门诊，查血常规HBG 74g/L，尿常规PRO≥3.0g/L，BLD 200Cells/μl，血生化Cr(E) 147μmol/L，补体:C3 0.320g/L,C4 0.038g/L，考虑治疗效果欠佳，加用CTX 3#qd，雷公藤总苷2#tid治疗。形成现为进一步诊治收入院。 起病以来精神、睡眠、食欲良好，大便每日1-2次，偶有痔疮发作，表现为排便后滴鲜血数滴。2017年5月以来体重增长30kg。否认发热、皮疹、脱发、光过敏、雷诺现象、口眼干、口腔、外阴溃疡等。 既往史：2015年行皮下脂肪瘤切除术。2016年1月因ST段抬高心梗行PCI于前降支置入支架，术后应用洛汀新1#q12h、络活喜1#qd、立普妥1#qn治疗，后偶发胸骨后压榨样疼痛，每次持续3-10分钟，休息后缓解，当地医院多次复查心电图未见改变。2016年发现混合痔。2017-05发现左肾结石。否认乙肝、结核等传染病史，否认药物、食物过敏史，
系统性红斑狼疮的护理查房
系统性红斑狼疮的护理查房 时间：2016年5月10日 地点：肾内科 参加人数： 查房内容：系统性红斑狼疮的护理 查房者：尊敬的各位领导，各位专家，护士姐妹们大家下午好。首先欢迎吴主任，张主任及各位专家亲临我科指导护理查房。今天我们的查房的目的是：1、如何对病人进行全面的、规范的护理2、了解责任护士对病人护理问题的评估及护理措施的落实情况，促进病人早日康复3、促进新轮科护士对系统性红斑狼疮护理专科知识的学习。下面我们先去病房看病人。 查房者：“盛金佳你好，今天感觉怎么样？还有没有系统性红斑狼疮呼吸困难的感觉？现在我们对您的护理及疾病相关知识进行护理查房，以便更好的对您进行护理，希望得到您的配合，时间不会很长，大约20分钟左右，查房期间，如果你有何不适，请您及时告诉我们。” 现在请责任护士介绍病人情况。 责任护士：50床，盛金佳，女性，52岁，职业农民，永州市上岭桥人，2016-5-4入院。因“皮疹、口腔溃疡、脱发3+月，腹泻伴发热10天”入院， 入院查体： T 39.5℃P 113次/分 R 24次/分BP 98/54mmHg 颜面部、双上肢、颈前可见红色皮疹，部分脱屑，腹软，腹部稍膨隆，口腔溃疡，脱发，腹泻，解稀水样便。 病历报告完毕。 责任：患者入院后存在的护理问题有以下几点。 问题1.体温过高与感染有关 护理目标:减轻病员因发热而导致机体消耗过多或摄入不足的症状 护理措施: 嘱其卧床休息，减少能量消耗，保持空气新鲜，定时开窗
通风，退热期出汗多，应及时更换衣服，注意保暖，补充营养和水分。鼓励多饮水，高热期呼吸心率加快，易缺氧，给予氧气吸入。 问题2.腹泻与感染有关 护理目标：减轻病员因腹泻而导致的其他不良反应，如营养不良、贫血等 护理措施:遵医嘱予止泻药物，进食高蛋白、高热量、少渣食物，避免对胃肠道有刺激的饮食；避免进食产气性食物如糖类、豆类、碳酸饮料等；应先进流质，待腹泻停止后逐渐改为半流质直至普食，注意大便的次数和性质，行大便培养。 问题3.皮肤完整性受损与疾病所致的血管炎性反应有关 护理目标：病员能避免加重皮肤损害的因素，不再出现新的皮肤损害护理措施:避免紫外线直射，禁紫外线消毒；避免阳光直射裸露皮肤，忌日光浴；避免皮肤暴露在阳光之下和寒冷的刺激；忌用刺激性物质：碱性肥皂、化妆品及其他化学物质 皮肤发生感染时：积极抗感染避免接触刺激性物品，如染发剂，定型发胶，农药等。 问题4.焦虑与病情反复发作迁延不愈面容毁损与多脏器损害有关护理目标：病员能认识自己的疾病，心理压力得到缓解 护理措施：心理支持：鼓励病人说出自身感受，与病人一起分析原因并评估其焦虑程度。向病员委婉说明焦虑对身体状况可能产生不良影响。强调出现焦虑时应采取积极的应对措施，劝导病员家属给予关心理解和支持，对于脏器功能受损预感生命受到威胁而感到悲观失望者，应主动介绍治疗成功病例及治疗新进展，鼓励其树立战胜疾病的信心。 责任以上就是我提的几个护理问题及措施，下面请查房者进行护理查体 查房者（陈翠娥）查体：洗手-测量体温、脉搏、呼吸、血压，（取出体温计）翻身查受压部位，注射部位，洗手。 查房：盛女士，通过查体您的全部体征是正常的，您还有什么问题吗？
136系统精讲-肌肉骨骼系统和结缔组织-第七节 系统性红斑狼疮病人的护理
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 136系统精讲-肌肉骨骼系统和结缔组织-第七节系 统性红斑狼疮病人的护理 1. 患者女性， 21 岁，系统性红斑狼疮患者，近日体温升高，关节红肿有压痛，并伴有面部红斑，请问该病累及关节、肌肉时可表现为 A. 关节畸形 B. 关节附近肌肉萎缩 C. 非畸形性关节炎 D. 梭状指 E. 天鹅颈样畸形【答案】 : C 【解析】 : 90%以上的病人有关节受累，大多数关节肿痛是首发症状，受累的关节常是近端指间关节、腕、足部、膝和踝关节。 呈对称分布，较少引起畸形。 肌痛见于 50％的病人，有时出现肌炎，但很少引起肌肉萎缩。 2. 患者女性， 37 岁，因发热，关节肿痛，皮肤红斑入院，疑为系统性红斑狼疮，请问该病人最具特异性的指标是 A. 抗 RNP 抗体 B. 狼疮带试验 C. 抗核抗体 D. 抗 Sm 抗体 E. 血清补体 C 增高【答案】 : D 【解析】 : Sm 是细胞核中的酸性核蛋白，特异性高达 99%，但敏感性低，一般认为抗 Sm 抗体是 SLE 的标志性抗体。 3. 某女性患者因全身关节痛，面有蝶形红斑入院，查血抗 Sm 抗体(+) ，确诊为系统性红斑狼疮。 请问下列不符合系统性红斑狼疮护理要求的是 A. 床单清洁干燥 B. 居室阳光充足 C. 病室空气流通 D. 病室内温度18℃～20℃ E. 病室内湿度 50%～60% 【答案】 : B 【解析】 : 病人应避免在 1 / 8
系统性红斑狼疮患者的护理
系统性红斑狼疮患者的护理 案例编号：101038 知识点：系统性红斑狼疮患者的病情评估；系统性红斑狼疮患者的一般护理；血液系统损害的护理；皮肤损害的护理；激素和免疫抑制剂的用药护理；狼疮危象的护理； 循坏系统损害的护理 关键词：系统性红斑狼疮；血液系统损害护理；狼疮危象护理；循坏系统损害护理 患者，女性，25岁，高中文化，公司会计。因“四肢多关节肿痛伴面部蝶形红斑1月余，胸闷伴发热5天”入院。患者1月前无明显诱因下出现四肢多关节肿痛，疼痛评分3分（NRS评分），伴面部蝶形红斑，自行间断服用“双氯芬酸钠”，关节痛可缓解，症状反复发作，一直未就诊。5天前患者受凉后出现发热，体温最高为38.7℃，伴有咳嗽，咳少许白色粘痰，有胸闷，活动后加重，当地医院查X线片示“两中下肺渗出性病变”，考虑“肺部感染”，予抗感染治疗症状无改善。患者既往体质欠佳，无重大疾病病史，母亲有红斑狼疮病史。 体格检查：T39.1°C，P112次/分，R20次/分，BP142/90mmHg，精神软弱，贫血貌，颜面部可见蝶形红斑，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，心律齐，心脏未闻及病理性杂音。腹软，无压痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，左膝、左肘、双手拇指、食指、中指近端指间关节轻度肿胀及压痛，双下肢无浮肿，神经系统检查阴性。 辅助检查：血常规：白细胞计数3.8×109/L，嗜中性粒细胞80%，血红蛋白85g/L，血小板计数83×109/L。尿常规：尿蛋白2+，红细胞163/ul，白细胞22/ul。血生化：白蛋白29.2g/L，血肌酐119umol/L，尿素氮8.19mmol/L；血沉105mm/hr；类风湿因子15.1 IU/ml，抗CCP抗体1.1IU/ml。胸部CT：左肺上叶舌段及右肺上叶尖段、中叶内侧段慢性炎症，两侧胸腔积液。 医疗诊断：1. 系统性红斑狼疮（SLE）狼疮性肾炎？
系统性红斑狼疮病人护理常规
系统性红斑狼疮病人护理常规 年月制定 年月第次修订 制定者：风湿免疫科护理小组审核者：护理部 【护理诊断/问题】 1.皮肤完整性受损与炎性反应有关 2.疼痛：慢性关节痛与自身免疫反应有关 3.口腔黏膜受损与自身免疫反应、长期使用激素等因素有关 4.有感染的危险与免疫功能低下、使用大剂量激素有关 5.潜在并发症慢性肾衰竭、狼疮脑病、多系统器官功能衰竭 6.焦虑与病情反复发作、面容毁损及多系统器官功能损伤等有关 【护理措施】 1.饮食护理进食高蛋白、高热量、高维生素、低盐、高钾、含钙丰富的食品。禁食芹菜、无花果、蘑菇、烟熏制品及辛辣刺激性食物。肾功能不全者应给予适量优质蛋白、限制水钠摄入。 2.运动与休息疾病活动期卧床休息；缓解期动静结合，逐渐恢复锻炼 3.观察要点 1)生命体征，尤其是体温的变化 2)皮肤黏膜损害的表现：皮损的部位、形态、面积大小和表面情况；肢体末梢的颜色和温度，皮肤有无苍白、发绀等 3)关节、肌肉表现如：关节痛、晨僵和肌无力等 4)有无肾损伤的表现如水肿、高血压、尿量减少等 5)有无白细胞减少、贫血、出血倾向等血液系统的损害 6)其他各系统器官损伤的观察：如呼吸、心血管、脑等 4.用药护理 1）非甾体抗炎药饭后服用或同时服用胃粘膜保护剂。主要不良反应为头痛，胃肠道反应，肝、肾功损害。 2）糖皮质激素药每日晨服用一次，主要不良反应有感染、代谢紊乱（水电解质、血糖、血脂）体重增加、骨质疏松、高血压、上消化道出血、缺血性骨坏死等。用药期间不能自行停药或减量过快，以免引起“反跳”现象 3）氯喹饭后服用，主要副作用为视网膜退行性变和视神经萎缩。根据医生建议做眼科检查 4）免疫抑制剂饭后服用，主要副作用表现为恶心、呕吐、白细胞减少、脱发、出血性膀胱炎、肝肾功能损伤。需关注血常规、肝肾功能。用药期间鼓励患者多饮水，观察尿液颜色，及早发现出血性膀胱炎。 5.其他 1）皮肤护理 1保持皮肤清洁完整，切忌挤压皮肤斑丘疹，避免抓挠，以免引起感染。保持溃疡处皮肤清洁、干燥，用温水冲洗或擦洗，禁用碱性肥皂。避免接触各种烫发剂、染发剂、农药，慎用化妆品。皮疹或红斑处避免涂各种化妆品或护肤品。2避免紫外线照射：外出时戴宽边帽、防光眼镜，并穿长袖及长裤，忌日光浴。
系统性红斑狼疮的护理
系统性红斑狼疮的的护理 中文摘要：本文概括了当前临床上的关于系统性红斑狼疮病人的护理措施发展 情况。通过互联网查阅、图书馆搜索并了解关于系统性红斑狼疮病人的护理的相关文献和资料，了解关于疾病的相关情况、治疗措施及护理措施等。仔细研究临床上前人对于系统性红斑狼疮的研究成果，结合自己在临床上的所见所闻，总结临床护理经验，为了以后更好的在临床上对此类病人进行护理。文献表明，对于系统性红斑狼疮病人的护理，主要在于加强病人的心理护理、潜在并发症的护理、用药护理、饮食护理、基础护理等，使病人保持健康的身心状态。此外，本文在研究系统性红斑狼疮病人护理的已有成果的基础之上，通过结合自己的临床实践体会，总结得出 来行之有效的临床护理经验，为未来此类病人的临床护理提供参考。 关键词：系统性红斑狼疮/治疗要点/ 护理措施 English abstract:This paper summarizes the current clinical care of patients with systemic lupus erythematosus (SLE) .Through looking up Internet literature about SLE patients' care ,learning about the relevant circumstances ,therapeutic measures and nursing measures,studying carefully previous research findings about SLE,combined with what I saw and heard in clinical,summarizing clinical nursing experience ,In order to give better clinical nursing measures for these patients in the future.The literature showed that for SLE patients' care ,mainly to strengthen the patients', psychological care , potential complications care,medication care ,diet care ,primary care ,and so on,so that the patients maintained a healthy physical and mental state. Key words:Systemic lupus erythematosus /Treatment of gist/Nursing measure 前言 系统性红斑狼疮（systemic lupus erythematosus，SLE ）是累及全身多个系统、多种器官的难以治愈的慢性自身免疫性结缔组织疾病。多数病人呈病情缓解和急性发作相互交替的慢性病程。往往病人血清内可检查出以抗核抗体（ANA）为代表的多种自身抗体，它们通过免疫复合物的形成和沉积等途径，对机体内的多个系统、脏器和组织造成不同程度的损害。一般伴有内脏（比如肾脏、中枢神经系统等）损害者其预后往往不容乐观。 系统性红斑狼疮以育龄期妇女（20-40岁）多见，发病率经常随着岁数、性别、种族、地域的不同而有所悬殊。其病因至今不明，据研究表明可能与遗传因素、性激素（一般是雌激素居多）、环境因素（如紫外线、某些食物、药物、化学试剂、感染等）、心理因素、免疫异常因
系统性红斑狼疮的护理查房
系统性红斑狼疮得护理查房 时间：2016年5月10日 地点：肾内科 参加人数： 查房内容：系统性红斑狼疮得护理 查房者：尊敬得各位领导，各位专家，护士姐妹们大家下午好。首先欢迎吴主任，张主任及各位专家亲临我科指导护理查房。今天我们得查房得目得就是：1、如何对病人进行全面得、规范得护理2、了解责任护士对病人护理问题得评估及护理措施得落实情况，促进病人早日康复3、促进新轮科护士对系统性红斑狼疮护理专科知识得学习。下面我们先去病房瞧病人。 查房者：“盛金佳您好，今天感觉怎么样？还有没有系统性红斑狼疮呼吸困难得感觉？现在我们对您得护理及疾病相关知识进行护理查房，以便更好得对您进行护理，希望得到您得配合，时间不会很长，大约20分钟左右，查房期间，如果您有何不适，请您及时告诉我们。” 现在请责任护士介绍病人情况。 责任护士：50床，盛金佳，女性，52岁，职业农民，永州市上岭桥人，2016-5-4入院。因“皮疹、口腔溃疡、脱发3+月，腹泻伴发热10天”入院， 入院查体： T 39、5℃P 113次/分 R 24次/分BP 98/54mmHg 颜面部、双上肢、颈前可见红色皮疹，部分脱屑，腹软，腹部稍膨隆，口腔溃疡，脱发，腹泻，解稀水样便。 病历报告完毕。 责任：患者入院后存在得护理问题有以下几点。
问题1、体温过高与感染有关 护理目标:减轻病员因发热而导致机体消耗过多或摄入不足得症状 护理措施: 嘱其卧床休息，减少能量消耗，保持空气新鲜，定时开窗通风，退热期出汗多，应及时更换衣服，注意保暖，补充营养与水分。鼓励多饮水，高热期呼吸心率加快，易缺氧，给予氧气吸入。 问题2、腹泻与感染有关 护理目标：减轻病员因腹泻而导致得其她不良反应，如营养不良、贫血等 护理措施:遵医嘱予止泻药物，进食高蛋白、高热量、少渣食物，避免对胃肠道有刺激得饮食；避免进食产气性食物如糖类、豆类、碳酸饮料等；应先进流质，待腹泻停止后逐渐改为半流质直至普食，注意大便得次数与性质，行大便培养。 问题3、皮肤完整性受损与疾病所致得血管炎性反应有关 护理目标：病员能避免加重皮肤损害得因素，不再出现新得皮肤损害 护理措施:避免紫外线直射，禁紫外线消毒；避免阳光直射裸露皮肤，忌日光浴；避免皮肤暴露在阳光之下与寒冷得刺激；忌用刺激性物质：碱性肥皂、化妆品及其她化学物质 皮肤发生感染时：积极抗感染避免接触刺激性物品，如染发剂，定型发胶，农药等。 问题4、焦虑与病情反复发作迁延不愈面容毁损与多脏器损害有关 护理目标：病员能认识自己得疾病，心理压力得到缓解 护理措施：心理支持：鼓励病人说出自身感受，与病人一起分析原因并评估其焦虑程度。向病员委婉说明焦虑对身体状况可能产生不良影响。强调出现焦虑时应采取积极得应对措施，劝导病员家属给予关心理解与支持，对于脏器功能受损预感生命受到威胁而感到悲观失望者，应主动介绍治疗成功病例及治疗新进展，鼓励其树立战胜疾病得信心。 责任以上就就是我提得几个护理问题及措施，下面请查房者进行护理查体
系统性红斑狼疮诊治指南(草案)
系统性红斑狼疮诊治指南(草案) 【编者按】:风湿病学是内科学系的一个分支,是一门新兴的学科。它在我国起步较晚,但其发展速度却很快。自1985年中华医学会风湿病学分会成立以来,不到20年,从事风湿病学的医生几乎遍布全国,现已有20多个省市成立了风湿病学分会或学组。在学术领域,它更是充满生机,异常活跃。风湿病学领域中的新概念、新术语不断涌现,新的病因和发病机制不断被阐明,新的检查手段和新的治疗方法不断地被应用于临床。但是,应该看到,目前国内风湿病学的发展仍不平衡,与国际风湿病学相比还有很大的差距。至今仍有许多医师片面地认为风湿性疾病就是“关节炎”、“关节痛”或“痹证”,甚至错误地认为,类风湿因子阳性即患了“类风湿关节炎”,“抗Ｏ”增高则患了“风湿性关节炎”。因此,大量的风湿病人得不到及时和正确的诊治,从而导致残疾或死亡。近年来世界卫生组织(ＷＨＯ)的负责人指出:“当前,对致死的疾病给予了很大努力,但忽视了致残的疾病,而后者对社会和经济上的负担很可能大于前者”。ＷＨＯ将2000—2010年指定为“关节炎年”,此10年中的每年10月12日为“世界关节炎日”,其目的是为了提高各国卫生部门及医护人员对风湿性疾病的认识,动员全社会的力量来防治风湿性疾病,以提高患者的生活质量,减少致残率和死亡率。为对广大人民群众的健康负责,使全国不同地区、不同专业的医务人员对风湿性疾病有较全面、正确的认识,并使医务人员在诊治病人的过程中有法可依,有章可循,提高医疗质量,避免医疗纠纷,必需规范临床诊治行为。为此,在卫生部、中华医学会的直接领导下,中华医学会风湿病学分会制订了常见《风湿性疾病诊治指南》。《诊治指南》有两个特点,即先进性和实用性。在编写过程中参考了美国和欧洲的风湿性疾病的《指南》以及国内外的最新资料,力求与国际接轨,体现当今先进的诊治水平。另一方面,《指南》具有实用性,它是由从事风湿病临床工作多年的医师参与制订的,符合我国当前的实际情况。本次制订的《诊治指南》并未涵盖风湿性疾病的全部。内容以西医为主,中医中药很少涉及。我们始终强调,《诊治指南》要以循证医学为基础,但是,由于本学科年轻,尚无大样本、多中心、随机双盲和前瞻性研究的验证材料。加之,我国既往对风湿性疾病的认识程度不一,诊治不甚规范,因此制订《指南》有许多困难,我们更多的是汇集了大多数人认可的医学经验来制定的,故欠缺在所难免。希望临床医师在实践过程中,能够不断地总结、发现问题,以冀下次改版中扩大《指南》的范围,使其更加科学、实用、正确和完整。因此,本《指南》还只是“试行稿”。特别需要指出的是,《风湿性疾病诊治指南》是集体智慧的结晶。在制定的过程中先由全国主要知名风湿病学专家分别执笔,然后集中讨论,各抒己见,统一观点,如是反复近十次,几易其稿,草案始成。《指南》的诞生是我国风湿病学发展中的一个里程碑,它展示了我国风湿病学学科的当前水平,体现了中华医学会风湿病学分会的团结协作精神。 系统性红斑狼疮(ｓｙｓｔｅｍｉｃｌｕｐｕｓｅｒｙｔｈｅｍａｔｏｓｕｓ,ＳＬＥ)是自身免疫介导的,以免疫性炎症为突出表现的弥漫性结缔组织病。血清中出现以抗核抗体为代表的多种自身抗体和多系统受累是ＳＬＥ的两个主要临床特征。对于ＳＬＥ的诊断和治疗应包括如下内容:①明确诊断;②评估ＳＬＥ疾病严重程度和活动性;③拟订ＳＬＥ常规治疗方案;④处理难控制的病例;⑤抢救ＳＬＥ危重症;⑥处理或防治药物副作用;⑦处理ＳＬＥ患者面对的特殊情况,如妊娠、手术等。其中前3项为诊疗常规,后4项常需要有经验的专科医生参与和多学科的通力协作。1 临床表现ＳＬＥ好发于生育年龄女性,多见于15～45岁年龄段,女∶男为7～9∶1。美国多地区的流行病学调查显示,ＳＬＥ的患病率为14．6～122/10万人;我国大系列的一次性调查在上海纺织女工中进行,显示ＳＬＥ的患病率为70/10万人,女性则高达113/10万人。ＳＬＥ临床表现复杂多样,多数呈隐匿起病,开始仅累及1～2个系统,表现轻度的关节炎、皮疹、隐匿性肾炎、血小板减少性紫癜等,部分患者长期稳定在亚临床状态或轻型狼疮,部分患者可由
个案护理(系统性红斑狼疮)
个案护理 一例妊娠合并系统性红斑狼疮产妇的护理 连云港市第二人民医院王学芳 系统性红斑狼疮是一种好发于育龄期妇女的自身免疫介导的，以免疫性炎症为突出表现的累及多脏器损害的弥漫性结缔组织病。其临床表现复杂、病程迁延且反复。目前国内妇女发病率约为113／10万。一般认为，SLE患者合并妊娠时，妊娠可致SLE病情加重，使妊娠并发症增加。同时SLE也影响妊娠结局，易致死胎、死产、胎儿官内窘迫、发育迟缓等,因此，既往认为SLE患者不宜妊娠，但随着风湿免疫学的发展和产科监护技术的提高，sLE已不再是妊娠的禁忌证[1]。2011年9月我院收治1例妊娠合并系统性红斑狼疮的产妇，产妇在孕期一直服用激素和钙剂,预产期满后行剖宫产结束妊娠。现将术后护理体会报告如下。 一病例介绍 患者，女，32岁，因“停经39+6周，下腹阵痛三小时”，于2011-09-29 20:23步行入院。09-29 15:00出现下腹痛，阵发性，约半小时疼一次，每次持续约一分钟，无阴道流血流液，入院待产。产妇平时月经规则，18岁初潮，3/28天，LMP2010-12-23，EDC2011-09-30，0-0-0-0。 入院查T：37.1℃，P：88次 /分，R:20次/分，BP:116/76mmHg，H：165cm,W:69kg。全身皮肤黏膜无破损，无黄染，心肺（-），肝脾肋下未及，肝肾区无叩痛，四肢活动自如，双下肢水肿（-），无关节疼痛。产检：宫高：34cm，腹围：97cm，胎方位：LOA，胎心：130次/分，先露头，已衔接，胎膜好，宫颈软，宫口未开,阴道无流血。B超：头位，BPD：96mm，AC：349mm，FL：70mm，AFI147mm，胎盘Ⅱ，NST：10分。实验室检查：血红蛋白103g/L，碱性磷酸酶155.4U/L，尿素6.50mmol/L，尿酸402.8umol/L。 两年前确诊为系统性红斑狼疮，坚持服药治疗，病情平稳，孕期一直口服强的松及钙片。 2011-10-04 10:31在腰麻下行子宫下段剖宫术，术中见羊水清，量约1000ml，以