八年制局解教材中的常见问题

八年制局解教材中的常见问题

由王怀经、赵玲辉主编，人民卫生出版社2005年出版的《局部解剖学》属于卫生部规划教材，也是八年制医学教育(医学博士学位)的选定读本。该教材特点鲜明，内容丰富，充分体

现了学科知识的纵深与联系，具有较高的指导应用价值。然而不可否认的是书中确实存在不

少知识性与常识性问题，就此提出供大家参考，同时也希望对可能的再版修订提供帮助。

1关于翼点

P6本书对翼点的描述与国内绝大多数教材几乎如出一辙：…多呈“H”形。笔者认为这一描述

严重偏离结构的本质，极易产生误导作用，必须予以纠正。翼点位于颞窝前下部，是额、顶、颞、蝶四骨汇合处一个几呈环状的骨质薄弱区域，范围包括邻接骨缝及其周围骨质，其中点(一般为蝶顶缝中点或翼上骨中心点)距离颧额缝最外侧25.53～27.81mm，距离颧弓上缘

36.31～37.02mm。“H”形缝是最常见的翼点骨缝类型(占76.5～79.5)，由蝶顶缝及其与之相连

的蝶鳞缝、顶颞缝、蝶额缝、额顶缝(冠状缝)共同组成。教材中的问题在于将翼点和翼点骨

缝混为一谈，错误是显而易见的。

2关于空肠起始部标志

P155手术时常根据十二指肠上襞(十二指肠空肠襞)确认空肠起始部，笔者对这一说法存有异议。十二指肠上襞位于十二指肠空肠曲左侧、横结肠系膜根下方，从位置关系上讲似乎说得

过去，但其毕竟属于腹膜皱襞，柔软光滑缺乏硬度，受到牵拉时容易变形甚至移位，作为应

用标志使用并不可靠。在腹部外科手术中，通常以十二指肠悬韧带(Treitz韧带)为标志来确认

空肠起始部，这是众所公认的观点。该韧带是十二指肠悬肌及其表面腹膜皱襞的统称，医生

可通过观察和触摸明确其位置，具有良好的操作性与准确性。

3关于盆筋膜与筋膜间隙

P236盆筋膜分为盆壁筋膜和盆脏筋膜两部分，骶前筋膜、梨状肌筋膜、闭孔筋膜和盆膈上、下筋膜等均属于盆壁筋膜，与许多版本直接将盆筋膜分为盆壁筋膜、盆脏筋膜和盆膈筋膜三

部分有所不同。对于两种区分笔者更倾向于后者，因为盆膈下筋膜续于臀筋膜，虽参与构成

盆膈但与盆壁几无关系，从某种意义上来说已属于会阴，将其归属盆壁筋膜似有逻辑上的冲突。P237有关直肠周间隙的分部仅提及直肠后隙(骶前间隙)，对直肠旁隙(骨盆直肠隙)却只

字未提，描述上显得有头无尾、过于仓促。直肠旁隙位于直肠筋膜鞘、直肠侧韧带、髂内血

管鞘、盆侧壁等结构之间，范围较大，交通关系复杂。如此重要的知识点不应被这个级别的

教材所忽略。

4关于体表凹陷与内部间隙

P67锁骨上三角又名锁骨上大窝值得商榷。笔者认为二者有着本质上的区别，不宜作为同义

词来使用。锁骨上大窝是位于锁骨中1/3段上方的体表凹陷，与锁骨下窝、胸骨上窝等一样

属于体表标志；锁骨上三角是埋藏于锁骨上大窝深面的间隙，由胸锁乳突肌后缘、肩胛舌骨

肌下腹和锁骨中1/3段上缘围成，其三角边界在活体上不能完全确认。类似问题见于P282，

几乎将腋区、腋窝和腋腔混为一谈。更恰当的描述应该是：腋区位于肩关节下方，臂上部与胸、背部之间，由腋腔及其内容构成，其表面向上的凹陷称腋窝。

5常识性问题

书中的文图错误较多，列举并纠正如下(→表示更改)：

5.1 P11-H23：对耳屏→耳屏；P36-H21：眼内角→眼内眦；P36-H34/P37-H4：下颌支→下颌缘支；P40-H15：面神经管裂孔→岩大神经管裂孔。