中医科常见病诊疗常规汇总(20201008150438)

感 冒

诊断]
鼻塞流涕，喷嚏，咽喉
痒或痛，咳嗽。
恶寒发热，无汗或少汗，头痛，肢体酸楚。
四时皆有，以冬春季节为多见。
血白细胞总数正常或偏低，中性粒细胞减少，淋巴细胞相对增多。
本病应注意与温病，尤其是风温早期相鉴别。
辨证论治]
风寒证
症候：鼻塞声重，喷嚏，流清涕，恶寒发热或发热不甚，无汗，周身酸痛，咳嗽痰白质

治法：辛温解表，宣肺散寒。
例方：荆防败毒散。
风热证
症状：发热或高热，微恶风，鼻塞喷嚏，流稠涕，汗出口干，咽喉痛，咳嗽痰稠，舌苔

治法：辛凉解表，宣肺清热。
例方：银翘散。
暑湿证
症状：发热，汗出热不解，鼻塞流浊涕，头昏重胀痛，身重倦怠，心烦口渴，胸闷欲呕，

治法：清暑祛湿解表。
例方：新加香薷饮。
表寒里热证
症状：发热，恶寒，无汗口渴，鼻塞声重，咽喉痛，咳嗽气急，痰黄粘稠，尿赤便秘，

治法：解表清里，宣肺疏风。
例方：双解汤。
其他疗法]
中成药
风寒证可口服午时茶、通宣理肺丸。
风热证可口服银翘解毒片，羚翘解毒片，桑菊感冒冲剂。
感冒兼见脾胃湿困诸症者可用藿香正气丸。
时行感冒可口服板蓝根冲剂。
中药针剂
．1 风热证、暑湿证及表寒里热证均可用双黄连粉针剂3～6g加入5%葡萄糖注射液250～
内静滴，每日1次。
发热重者，可用清开灵注射液40ml加入5%葡萄糖注射液250～500ml内静滴，每日
次。
外治疗法
大蒜液滴鼻，10%大蒜液每次1滴，每日滴3～5次。适用于各证型感冒。
拔火罐可取大椎、身柱、大杼、肺俞、风门等穴，每日1次。适用于风寒证。
疗效标准]
治愈：症状消失，实验室检查恢复正常。
好转：发热消退，临床症状减轻，实验室检查基本正常。
未愈：临床症状无改善或加重，实验室检查与治疗前比较无明显改善或加重。
咳 嗽
咳嗽是由六淫外邪侵袭肺系，或脏腑功能失调，内伤及肺，肺气不清，失于宣肃所致，

诊断]
咳逆有声，或伴咽痒咳痰。
外感咳嗽，起病急，可伴有寒热等表证。
内伤咳嗽，每因外感反复发作，病程较长，可咳而伴喘。
血白细胞总数和中性粒细胞正常或增高。
两肺听诊可闻及呼吸音增粗，或伴散在干湿性罗音。
肺部Ｘ线摄片检查正常，或肺纹理增粗，或见斑片状阴影。
本病应注意与哮病、喘证、肺胀、肺痨及肺癌相鉴别。
辨证论治]
风寒袭肺
症状：咳嗽声重，气急，咯痰稀薄色白，常伴咽喉痒，鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸楚，

治法：疏风散寒，宣肺止咳。
例方：三拗汤合止嗽散。
风热犯肺
症状：咳嗽频剧，气粗或咳声嘎哑，喉燥咽痛

，咯痰不爽，痰粘稠，伴鼻流黄涕，口渴

治法：疏风清热，宣肺止咳。
例方：桑菊饮。
风燥伤肺
症状：喉痒干咳，连声作呛，咽喉干痛，唇鼻干燥，无痰或痰少而粘连成丝，不易咯出，

治法：疏风清肺，润燥止咳。
例方：桑杏汤。
痰湿蕴肺
症状：咳嗽反复发作，咳声重浊，胸闷气憋，尤以晨起咳甚，痰多，痰粘腻或稠厚成块，

治法：燥湿化痰，降气止咳。
例方：二陈汤合三子养亲汤。
痰热郁肺
症状：咳嗽气息粗促，或喉中痰鸣，痰多质粘厚或稠黄，咯吐不爽，或有热腥味，或吐

治法：清热肃肺，豁痰止咳。
例方：清金化痰汤。
肝火犯肺
症状：上气咳逆阵作，咳时面赤，咽干口苦，常感痰滞咽喉而咯之难出，量少质粘，或

治法：清肝泻肺，化痰止咳。
例方：黛蛤散合黄芩泻白散。
肺阴亏耗
症状：干咳、咳声短促，或痰中带血丝，午后低热，颧红，盗汗，口干，舌质红，少苔，

治法：滋阴润肺，化痰止咳。
例方：沙参麦冬汤。
其他疗法]
中成药
咳嗽属热性者可口服橘红丸，每次服6g，每天服2～3次。
热咳者亦可选用蛇胆川贝液，每次服10ml，每天服3次。
中药针剂
鱼腥草注射液100ml，静脉滴注，每日2次。适用于外感风热、风燥及痰热郁肺者。
双黄连粉针剂3g加入5％葡萄糖注射液250～500ml内，静脉滴注，每日1次。适

针灸疗法
可选用列缺、合谷、外关、尺泽、肺俞、曲池、大椎、太白，丰隆、太渊等穴位。
西药疗法
细菌感染者，可选用抗生素。
痰多者可选用祛痰药。
疗效标准]
治愈：咳嗽及临床体征消失；内伤咳嗽在两周以上未发作者为临床治愈。
好转：咳嗽减轻，痰量减少。
未愈：症状及体征无改变。
眩 晕
眩晕由风阳上扰，痰瘀内阻等导致脑窍失养，脑髓不充，临床上以头晕、眼花为主症的

诊断]
以头晕目眩、视物旋转，轻者闭目即止，重者如坐车船，甚则仆倒为主症。
可伴有恶心呕吐、眼球震颤、耳鸣耳聋、汗出、面色苍白等。
慢性起病，逐渐加重，或反复发作。
应检查血压、血常规、心电图，或进行颈椎Ｘ线摄片、脑血流图、经颅多普勒等检查，

应注意与中风、厥证、痫病相鉴别。
辨证论治]
肝火上炎
症状：头晕且痛，目赤口苦，胸胁胀痛，烦躁易怒，寐少多梦，舌红苔黄腻，脉弦数。
治法：清肝泻火，清利湿热。
例方：龙胆泻肝汤。
风阳上扰
症状：眩晕耳鸣、头痛且胀，遇劳、恼怒加重，肢麻震颤，失眠多梦，舌红苔黄，脉弦

治法：平肝潜阳，滋养肝肾。
例方：天麻钩藤饮。
痰浊上蒙
症状：头重如蒙，视物旋转，胸闷作恶，呕吐痰涎，舌

淡苔白腻，脉弦滑。
治法：燥湿祛痰，健脾和胃。
例方：半夏白术天麻汤。
气血亏虚
症状：头晕目眩，动则加剧，遇劳则发，面色光，神疲乏力，心悸少寐，舌淡苔薄白，

治法：补养气血，健运脾胃。
例方：归脾汤。
肝肾阴虚
症状：眩晕日久，视力减退，两目干涩，少寐健忘，心烦口干，耳鸣，神疲乏力，腰酸

治法：滋养肝肾，养阴填精。
例方：左归丸。
瘀血阻窍
症状：眩晕头痛，兼见健忘，失眠，心悸，精神不振，耳鸣耳聋，面唇紫暗，舌有瘀点

治法：祛瘀生新，通窍活络。
例方：通窍活血汤。
其他疗法]
中成药
复方丹参滴丸，每次10粒，每日3次；或生田七片，?每次4片，每日3次。适用

杞菊地黄丸，每次6g，每日2次。适用于肝肾阴虚证。
中药针剂
黄芪注射液30ml或生脉注射注液30ml加入5?％葡萄糖注射液250ml～500ml，静脉
1次。适用于气血亏虚证。
瘀血阻窍者，可酌情选用川芎嗪、血栓通、蝮蛇抗酸酶、丹参注射液治疗。
针灸疗法
可选内关、列缺、太冲为主穴，酌配三阴交、曲池、阳陵泉等穴，每日针1～2次。
西医疗法
高血压病者可选用抗高血压药物治疗。
贫血者可适当输血，补充铁剂等治疗。
眩晕症状明显者，可选用镇静剂对症治疗。
疗效标准]
治愈：症状、体征及有关实验室检查基本正常。
好转：症状及体征减轻，实验室检查有改善。
未愈：症状无改变。
胃 痛
胃痛是由于外感邪气、内伤饮食情志、脏腑功能失调等导致气机郁滞、胃失所养，以上

诊断]
胃脘部疼痛，伴有痞闷或胀满、嗳气、泛酸、嘈杂、恶心呕吐等。
发病常与情志不畅、饮食不节、劳累、受寒等因素有关。
大便或呕吐物隐血试验阳性者，提示并发上消化道出血。
上消化道钡餐X线检查、纤维胃镜检查可发现胃、十二指肠溃疡、炎症等病变。
超、肝功能、胆道X线造影等检查有助于本病的鉴别诊断。
本病应注意与真心痛、胃痞、胁痛、腹痛相鉴别。
辨证论治]
肝胃气滞
症状：胃脘痞胀疼痛或攻窜胁背，嗳气频作，喜长叹息，遇烦脑郁怒则痛作或痛甚。舌

治法：疏肝理气，和胃止痛。
例方：柴胡疏肝散。
寒邪犯胃
症状：胃脘冷痛暴作，呕吐清水痰涎，畏寒喜暖、口不渴，苔白，脉弦紧。
治法：温胃散寒、理气止痛。
例方：良附丸。
肝胃郁热
症状：胃脘灼痛，痛势急迫，心烦易怒，泛酸嘈杂，口干口苦，舌红苔黄，脉弦数。
治法：疏肝理气、泄热和胃。
例方：丹栀逍遥散。
食滞胃肠
症状：胃脘胀痛，嗳腐吞酸或呕吐不消化食物，吐后痛缓，苔厚腻，脉滑。
治法：消食导滞，和胃止痛。
例

方：保和丸。
瘀阻胃络
症状：胃痛较剧，痛如针刺或刀割，痛有定处，拒按，或大便色黑，舌质紫暗，脉涩。
治法：活血化瘀，和胃止痛。
例方：失笑散合丹参饮。
胃阴亏虚
症状：胃痛隐作，灼热不适，嘈杂似饥，食少口干，大便干燥，舌红少津，脉细数。
治法：滋阴益胃，和中止痛。
例方：一贯煎合芍药甘草汤。
其他疗法]
中成药
可酌情选用香砂六君丸、香砂养胃丸、胃苏冲剂、虚寒胃痛冲剂、胃乃安、三九胃泰、

针灸疗法
可选足三里、中脘等穴针刺、艾灸或穴位注射。
西医疗法
可根据不同疾病选用助消化药，制酸药，H
-受体阻断剂，解痉药等药物治疗。
疗效标准]
治愈：胃痛及其他症状消失，X线钡餐造影或胃镜检查正常。
好转：胃痛缓解，发作次数减少，其他症状减轻，X线钡餐或胃镜检查好转。
未愈：症状无改善，X线钡餐或胃镜检查无改变。
黄 疸
黄疸是感受湿热疫毒，肝胆之气受阻，疏泄失常，胆汁外溢所致，以目黄、身黄、尿黄

诊断]
目黄、身黄、尿黄，以目黄为主。
初起有恶寒发热，纳呆厌油，恶心呕吐，神疲乏力，或大便颜色呈灰白色，黄疸严重

有饮食不节，肝炎接触或使用某些化学制品、药物等病史。
肝脏，或脾脏，或胆囊肿大，伴有压痛或触痛。
血清胆红素（直接或间接），尿三胆试验，血清谷丙转氨酶，谷草转氨酶，r-谷胺酰转
B超，胆囊造影，X线胃肠造影等有助明确诊断。
必要时作甲胎蛋白测定，胰、胆管造影，CT等检查，以排除肝、胆、胰等恶性病变。
应注意与萎黄、黄胖等病证相鉴别。
辨证论治]
阳黄
湿热兼表
症状：黄疸初起，目白晴微黄或不明显，小便黄，脘腹满闷，不思饮食，伴有恶寒发热，

治法：清热化湿，佐以解表。
例方：麻黄连翘赤小豆汤合甘消露消毒丹。
热重于湿
症状：初起目白晴发黄，迅速至全身发黄，黄疸较重，色泽鲜明，壮热口渴，心中懊 ，

治法：清热利湿，佐以通腑。
例方：茵陈蒿汤。
湿重于热
症状：身目发黄如橘，无发热或身热不扬，头重身困，嗜卧乏力，胸腔痞闷，纳呆呕恶，

治法：除湿化浊，泄热除黄。
例方：茵陈四苓汤。
胆腑郁热
症状：身目发黄鲜明，右胁剧痛且放射至肩背，壮热或寒热往来。伴有口苦咽干，呕逆，

治法：泄热化湿，利胆退黄。
例方：大柴胡汤。
疫毒发黄（急黄）
症状：起病急骤，黄疸迅速加深，身目呈深黄色。壮热烦渴，呕吐频作，尿少便结，脘

治法：清热解毒，凉血开窍。
例方：千金犀角散合大柴胡汤。
阴黄
寒湿证
症状：身目俱黄，黄色晦暗不泽，或如烟熏，痞

满食少，神疲畏寒，腹胀便溏，口淡不

治法：温中化湿，健脾和胃。
例方：茵陈术附汤。
脾虚证
症状：多见于黄疸久郁者。症见身目发黄，黄色较淡而不鲜明，食欲不振，肢体倦怠乏

治法：补养气血，健脾退黄。
例方：小建中汤或六君子汤。
其他疗法]
中成药
可酌情服用消炎利胆片、大黄 虫丸、安宫牛黄丸、至宝丹等。
中药针剂
茵栀黄注射液30～40ml，加入10%葡萄糖注射液250ml，静脉滴注，每日1次。
醒脑静20ml或清开灵注射液40～80ml,加入10%或5%葡萄糖注射液250ml，静脉滴
1次,适用于阳黄证。
针灸疗法
可取胆俞、太冲、合谷、期门、阳陵泉、内庭、大肠俞等穴位治疗。
疗效标准]
治愈：黄疸消退，其它症状消失，相关实验室指标正常。
好转：黄疸及其它症状减轻，相关实验室指标好转。
未愈：黄疸不退或加深，实验室指标无改善。