监理安全检查表
施工单位安全组织管理情况检查表
受检单位：检查日期：年月日序号检查内容检查情况备注
1 各级安全管理机构是否健全
2 安全施工责任制度
3 安全施工教育培训制度
4 安全施工检查制度
5 事故调查、处理、统计、报告制度
6 安全用电管理制度
7 防火、防爆安全管理制度
8 机械、工器具安全管理制度
9 文明施工及环境保护管理制度
10 安全设施管理制度
11 专、兼职安监人员建档台帐
12 安全考试登记台帐
13 新入厂人员三级安全教育卡片
14 安全施工问题通知单
15 各类事故月（年）报表
16 分包单位安全资质审查表
17 特种作业人员建档登记台帐
检查人：施工单位：监理单位：
青岛建设监理研究有限公司
施工用电安全监理检查表
受检单位：检查日期：年月日序号检查内容检查情况复查情况1.1用电管理
1.1.1 施工用电应有完整的系统图、布置图等竣工资料
1.1.2 应制定运行、维护、使用、检修、试验
等管理制度
1.1.3 参加施工用电的设施运行及维护人员，应具备必要的电气理论知识及操作技术，经考试合格并取得运行、维护合格
证方能操作
1.1.4
35KV及以下的变压器应装设在不低
于0.5M的高台上，并在其周围1m以外设高度不低于 1.7m的栅栏，在栅栏的明显部位应悬挂“止步、高压危险”
的警告牌
1.1.5 变电所值班人员，要做好运行、维修记录，值班室制订必要的规章制度
1.1.6 配电室应有自然通风、并应采取防雨、雪和动物出入措施，配电室内应保持清洁，配置适用于扑灭电气火灾的消防器材，建筑物和构筑物的耐火等级不低于3级
1.1.8 现场施工用电执行三相五线制（TN-S）1.1.9 严禁非电工拆、装施工用电设施
1.1.10 电源线应规范布置，工作结束应及时盘绕回收
1.2防雷与接地
1.2.3 地线及保护零线的连接应采用焊接、压接或螺栓连接等方法，严禁简单缠绕或
勾挂
同一系统中的电气设备严禁一部分接
地，一部分接零
1.3电缆
1.3.1 现场直埋电缆的走向应按施工总平面
布置图的规定，沿主道路、组合场、固定的构筑物等的边缘直接埋设，埋深不得小于0.7m；转弯处应在地面上设明显标示；通过道路时应采用保护套管，管径不得小于电缆外径的 1.5倍，且不得小于10mm。电缆沿构筑物架空敷设时，其高度不得低于2m。电缆接头处应有防水和防止触电的措施。
1.4配电箱及开关箱
1.4.1 现场集中控制的开关柜或配电箱的设
置地点应平整，不得被水淹或土埋，并应防止碰撞和物体打击。开关柜或配电箱附近不得堆放杂物。
1.4.2 开关柜或配电箱应坚固，其结构应具备防水、防雨的功能。箱、柜内的配线绝缘良好，排列整齐，绑扎成束并固定牢固。导线剥头不得过长，压接应牢固。盘面操作部位不得有带电体明露。
1.4.3 导线进出开关柜或配电箱的线段应加强绝缘并采取固定措施。
1.4.4 杆上或杆旁装设的配电箱应安装牢固并便于操作和维修；引下线应穿管敷设
并做防水弯。
1.4.5 配电箱必须装设漏电保护器，做到一机
一闸一保护
1.6 现场施工照明
1.6.1 现场的临时照明线路应相对固定，并经常检查、维修。照明灯具的悬挂高度应不低于
2.5米，并不得任意挪动；低于2.5米时应设保护罩。
1.6.3 电源线路不得靠近热源或直接绑挂在金属构件上，不得架设在脚手架上。
1.6.4 工棚内的照明线应固定在绝缘子上，距建筑物的墙面或顶棚不得小于
2.5CM。穿墙时应套绝缘套管。管、槽内的电线
不得有接头。
1.6.8 在光线不足及夜间工作的场所应有足够的照明，主要通道上应装设路灯
1.6.9 电动机械及照明设备拆除后不得留有
可能带电的部分。
1.6.10 严禁将电线直接勾挂在闸刀上或直接
插入插座内使用
1.6.11 严禁用其他金属丝代替熔丝
1.6.12 施工电源使用完毕应及时拆除
检查人：施工单位：监理单位：
青岛建设监理研究有限公司
施工现场扬尘治理检查表
受检单位：年月日序号检查内容检查情况备注
1 人员到岗以及施工机械准备情况
2 密目式安全网是否进行定期清洗
3 现场进出口，主要道路和砂、石堆场和各种加工场地的硬化处理情况
4 施工场地出口处的洗车设备运行情况，进出场车辆清洗情况
5 水泥、砂、土等材料运输时的封闭与
严密性
6 弃土处置情况
7 土方和垃圾运输车辆的封闭性
8 施工方案以及工程建设强制性标准
的执行情况
9 施工机械是否完好，人员是否配置齐
全
检查人员：施工单位：监理单位：
青岛建设监理研究有限公司
文明施工检查表
受检单位：检查日期：年月日
序
检查情况备注号检查项目
1 围档是否达到坚固、稳定、整洁、美观
2 是否设立门禁制度
3 现场主要道路及材料加工区地面是否进行硬化处理
4 现场是否设置排水设施或排水不通畅、有积水
5 材料码放是否整齐，标识牌是否设立
6 材料堆放场地是否采取防火、防锈、防雨措施
7 宿舍内部设置是否符合规范要求
8 现场是否设置消防设施，灭火器布局、配置是否合理
9 是否设立治安保卫制度
10 公示牌内容是否齐全
11 是否建立卫生责任制度
12 是否办理炊事人员健康证
13 是否设置生活垃圾容器
14 食堂是否设置排风、冷藏、消毒、防鼠、防蚊蝇等设施
检查人员：施工单位：监理单位：
青岛建设监理研究有限公司
隧道工程安全检查表
受检单位：检查日期：年月日序号检查项目检查情况备注
1 是否有专项施工方案和安全技术交底
2 安全责任书是否签到个人
3 进洞前是否做好边仰坡防护和排水工程
4 进洞施工是否有班组交接记录，人员出入签字记录
5 现场安全警示标识牌、标语是否齐全醒目
6 是否建立洞内爆破统一指挥系统
7 是否建立隧道施工专用供电系统（TN-S 三相五线制）
8 灭火器材是否齐全有效、并布置符合规范
9 是否严格按设计进尺支护，支护是否到位
10 是否合理处理洞内涌水
11 洞内运输车辆是否符合安全要求
12 通风是否符合规范要求
13 文明施工“三管两线”布置是否符合规范要求
14 道路是否平整舒畅无积水
15 锚杆是否按设计施工、格栅、钢架施工是否符合设计
16 喷浆人员是否有职业安全防护，喷浆厚度是否符合设计要求
17 洞内机械设备是否有良好的接地
18 出渣运输、设备操作人员是否持证上岗
19 隧道洞口是否有工程标示牌
检查人员：施工单位：监理单位：
车朝坦
青岛建设监理研究有限公司
监理安全检查表格
主题词：节前安全专项检查通知 杭建监总〔2016〕1号 关于开展建设工程节前安全生产 专项检查工作的通知 各有关单位，总站各监督、巡查科室： 为了进一步做好春节前的施工现场安全生产监督管理工作，落实建设工程各责任主体的主体责任，督促各有关主体认真开展隐患排查治理工作，消除安全生产隐患。根据市建委《关于切实做好今冬明春建筑施工安全生产和火灾防控工作的通知》（杭建工发〔2015〕544号）精神，经研究决定，总站将于2016年1月6日～20日开展建设工程节前安全生产专项检查活动，现将有关事项通知如下： 一、检查时间： 2016年1月6日～20日 二、检查阶段及重点： 本次专项检查以深基坑支护、高支模、地下暗挖、高层外墙脚手架等危险性较大工程以及建筑起重机械装拆和使用等相关环节的安全措施落实情况、现场临时设施安全搭拆及安全使用、抗雪防冻应急抢险预案落实情况、现场消防安全管理、现场抑制扬尘污染措施落实情况、围挡按规设置情况、了解春节期间加班值班情况等为重点。 本次专项检查活动分两个阶段进行： （一）第一阶段：2016年1月6日～10日，各施工单位开展自查自纠。各企业依据冬季和节前施工特点，加强所属施工现场的安全检查，落实措施，消除各类事故隐患。同时，各企业应合理安排工期，春节期间需要加班施工的应及时告知工程监督部门，并落实企业和项目领导带班制度。 （二）第二阶段：2016年1月11日～20日，总站检查组对给
企业自查情况进行督查，对危险性较大分部分项工程安全管理情况、抗雪防冻应急抢险预案落实情况、现场消防安全管理工作、现场抑制扬尘污染措施落实情况、围挡按规设置情况、春节期间加班值班情况进行重点检查。 三、检查分组： 本次专项检查以监督科室为单位成立六个检查小组，各检查小组对科室监督范围内的工程进行检查，各科科长、副科长作为本检查小组的负责人，每个小组检查人员原则上不少于3人，每天抽查工程不少于2个。 四、专项检查要求： 1、总站各检查组应根据本次专项检查的检查重点，认真开展检查工作，对现场存在的安全隐患采取限期整改、局部停工整改、停工整改等措施，严格按规定对各责任主体、项目经理、项目总监实施诚信扣分处理。局部停工和停工整改项目的复查工作由各监督科室负责落实。 2、总站各检查组带上拍摄设备，对存在隐患较多的工地进行拍摄，汇总后进行曝光。凡被责令全面停工整改的工程项目，还须当场做好行政执法调查笔录，确认违法违规行为，为进一步的行政处罚做好基础工作。 3、总站各检查组应在1月21日前，将综合检查结果书面汇总报综合科，综合科负责汇总各阶段检查结果，形成书面报告报送市建委。同时，各监督科室应将监督范围内春节加班情况反馈综合科。 杭州市建设工程质量安全监督总站 2016年1月6日 抄报：市建委,委工程处，丁狄刚、裘新谷、王荣富 杭州市建设工程质量安全监督总站党政办 2016年1月7日印发 签发：王萌共印：9份
监理单位建设工程安全文明施工检查表
工程监理单位安全管理检查表（监理单位）监理单位：项目名称： 序号 检查内容 检查 情况 备注人 总监 （总 监代 表） 1、甲方反映及现场检查总监是否到位。 2、检查工地例会纪录。共查＿次，到位＿次，到位率＿%. □是□否 1 1、甲方反映及现场检查专业监理工程师及监理员是否到位。 员专业 情监理□是□否况工程 2、检查有关的监理纪录，根据工程进度检查专业监理工程师 师及及监理员是否到位。共查＿次，到位＿次 监理 3、专业监理工程师＿人，持证＿人。 员 4、是否设立安全监理机构或配备安全监理人员。□是□否 1、监理规划是否经总监签字、公司技术负责人审批； □是□否 2 监理规划 监理细则 2、是否有施工现场安全生产专项监理制度或安全监理细则。 □是□否 3、是否在监理细则中制定对施工单位安全技术措施的检查方 案。□是□否 对关键工序、关键部位、高危作业、易发生安全事故的薄弱 3 安全监理 旁站方案 环节等工程（深基坑、高大模板、施工起重机械、脚手架、 吊装工程等）是否编制专项安全监理旁站方案并按方案进行 监理。 □是□否 1、是否按规定对施工组织设计中安全技术措施、专项施工方 4 施工组织 设计（专项 施工方案） 案进行审查，并按规定组织专项验收。是否对变更后的施工 组织设计安全技术措施或专项施工方案进行审查。 □是□否 2、对施工单位未按审查后的施工组织设计、专项施工方案进 行施工的，监理单位是否提出整改要求。□是□否 是否对存在安全隐患履行监理责任。□是□否 对严重危及工程和人员安全的作业和设备的使用，是否及时 发 5 跟踪落实 情况 出停工（停用）指令，并通知建设单位和及时向有关主管部 门 报告。□是□否 对发出的整改通知书，是否跟踪整改落实情况，或者施工企 业拒不整改，是否及时向有关主管部门报告。□是□否 1
监理安全巡视检查记录文本
监理安全检查记录表 工程项目名称，检查时间：20 年月日施工单位安全责任人：监理工程师 一安全文明施工管理检查 1、专（兼）职安全员是否到岗：□是/ □否。 2、施工现场各相应部位是否有针对性地悬挂各类安全警示标志：□是/ □否。 3、特种作业人员是否持有上岗证书：□是/ □否；上岗前是否进行了安全技术交底：□是/ □否；安全交底是否具有书面记录和签字：□是/ □否；安全交底是否具有针对性：□是/ □否； 4、施工组织设计（或方案）中是否编制了安全技术措施：□是/ □否；施工组织设计是否已经通过审查：□是/ □否；审查中提出的整改意见是否已经整改：□是/ □否。 5、建筑工程专项施工方案检查： 1）施工单位对深基坑（槽）、高切坡、桩基和超高、超重、大跨度模板支撑系统、专业性较强的项目等是否编制了专项施工安全方案：□是/ □否； 2）施工方案是否经施工单位负责人和监理工程师审查签认：□是/ □否。 注：所称深基坑（槽）是指开挖深度超过5m的基坑（槽）、或深度未超过5m但地质情况和周围环境较复杂的基坑（槽）；高切坡是指岩质边坡超过30m、或土质边坡超过15m的边坡；超高、超重、大跨度模板支撑系统是指高度超过8m、或跨度超过18m、或施工总荷载大于10 kN/ m、或集中线荷载大于15kN/m的模板支撑系统。 6、现场围挡设置是否符合要求（围挡高度、围挡牢固、整洁、美观、连续性）：□是/ □否 7、现场进出口的设置是否符合要求（大门、门头的企业标志等）□是/ □否； 8、工地运输道路是否已作硬化处理：□是/ □否；是否具有通畅的排水设施：□是/ □否；大门进出口处是否配置有冲洗设施（冲洗设施、排水沟、沉沙井等）：□是/ □否； 9、大门口处挂的六牌二图是否完整：□是/ □否；是否设置了宣传栏：□是/
工程监理单位安全管理检查表
工程监理单位安全管理检查表 1、甲方反映及现场检查总监是否到位。□是□否 2、检查工地例会纪录。共查＿次，到位＿次，到位率＿% 2、检查有关的监理纪录，根据工程进度检查专业监理工程师及监理员是否到位。共查＿次，到位＿次 3、专业监理工程师＿人，持证＿人。 4、是否设立安全监理机构或配备安全监理人员。□是□否 1、监理规划是否经总监签字、公司技术负责人审批；□是□否 2、是否有施工现场安全生产专项监理制度或安全监理细则。□是□否 3、是否在监理细则中制定对施工单位安全技术措施的检查方案。□是□否 对关键工序、关键部位、高危作业、易发生安全事故的薄弱环节等工程（深基坑、高大模板、施工起重机械、脚手架、吊装工程等）是否编制专项安全监理旁站方案并按方案进行监理。□是□否
1、是否按规定对施工组织设计中安全技术措施、专项施工方案进行审查，并按规定组织专项验收。是否对变更后的施工组织设计安全技术措施或专项施工方案进行审查。□是□否 2、对施工单位未按审查后的施工组织设计、专项施工方案进行施工的，监理单位是否提出整改要求。□是□否 是否对施工企业执行《建筑施工安全检查标准》（JGJ59-99）情况实施监理，对存在安全隐患履行监理责任。□是□否 对严重危及工程和人员安全的作业和设备是否及时发出停工（停用）指令，并通知建设单位和及时向有关主管部门报告。□是□否 对发出的整改通知书，是否跟踪整改落实情况，或者施工企业拒不整改，是否及时向有关主管部门报告。□是□否 施工现场安全施工监理记录是否齐全，监理月报是否能如实反映工地安全生产管理状况。是否有记录规范、真实、完整的安全施工监理日志。□是□否 《广东省建筑施工安全管理资料统一用表》中的安全警示标志检查表、设备验收表（井架物料提升机、外用电梯、塔吊等）、设施验收表（脚手架、模板、临边洞口、临时用电等）是否齐全。□是□否 对未办理施工许可（或开工报告）或施工单
安全监理巡视检查记录表
安全监理巡视检查记录表 工程项目名称：110KV直埠变电站编号：01 巡视部位配电楼桩基础 施工现场安全文明施工评价1施工现场平面布置合理，设施设备,材料等按总平面布置图要求堆放。2“五牌一图”设置规范，管理人员照片齐全。 3保洁人员和大门守卫人员到位。 3施工现场临时设施搭设整齐，标准。 4现场临时用电设备施工正常无漏电断线现象发生。 现场存在的问题1配电箱内保险丝部分不 符合要求。 2施工现场杂物乱堆需清 理。 监理 有关 措施 要求施工方进行整改
早上8:00~11:00 下午13:00~18:00 巡视时间 巡视监理人员（签名）：冯明杰封超
安全监理巡视检查记录表 工程项目名称：110KV直埠变电站编号：02 巡视部位施工现场 施工现场安全文明施工评价1施工现场平面布置合理，设施设备,材料等按总平面布置图要求堆放。2“五牌一图”设置规范，管理人员照片齐全。 3保洁人员和大门守卫人员到位。 3施工现场临时设施搭设整齐，标准。 4现场临时用电设备施工正常无漏电断线现象发生。 5开关箱，电器元件符合要求。 6临边设计防护，防护严密。
现场存在的问题 1工地上仍有人不戴安 全帽，中午仍有人在喝酒， 上班不按规范操作。 2宿舍内有几间发现煤 气灶私烧。 监理 有关 措施 要求施工方进行整改 巡视时间 早上8:00~11:00 下午13:00~18:00 巡视监理人员（签名）：冯明杰封超
安全监理巡视检查记录表 工程项目名称：110KV直埠变电站编号：03 巡视部位围墙基础 施工现场安全文明施工评价1施工现场平面布置合理，设施设备,材料等按总平面布置图要求堆放。2基础开挖设置安全坡符合要求 3电力排管预埋符合规范要求 3施工现场临时设施搭设整齐，标准。 4现场临时用电设备施工正常无漏电断线现象发生。 5临边维护措施到位。 现场存在的问题1配电箱内保险丝部分不 符合要求。 监理 有关 要求施工方进行整改
模板工程及支撑体系安全监理常规检查表.docx
工程名称 施工单位 监理单位 序号检查项目1支撑体系 2模板安装 3模板验收4运输道路5施工荷载 6模板拆除模板工程及支撑体系安全监理常规检查表 编号： 检查要求检查结果处理措施 （ 1）支撑体系须经设计计算确定其支撑形式及材 符合□不符合□料，有设计计算书。 （ 2）支撑体系符合设计计算书的要求。符合□不符合□ （ 1）施工单位须执行逐级交底制度，由总承包单 位向分包单位、分包单位工程项目的技术人员向 施工班组长、施工班组长向作业人员分别进行安 符合□不符合□全技术交底。检查施工单位的安全技术交底书面 记录及各级人员的签名情况。交底记录齐全，并已 向监理单位报备。 （ 2）首层模板，立柱（支架）支撑在基土上，基 符合□不符合□土应坚实，并有防水、排水措施。 （ 3）立柱底部须有垫板，但不得用砖垫高。符合□不符合□ （ 4）立柱间距符合模板工程设计计算书及施工方 符合□不符合□案的规定。 （ 5）立柱（支撑）面积满足模板工程设计计算书 及施工方案的要求，并有防倾覆的临时固定设施符合□不符合□ （可设置斜〈撑〉拉杆或拉绳）。 （ 6）纵横支撑符合模板工程设计计算书及施工方 符合□不符合□案的规定。 （ 1）模板工程须办理验收手续。符合□不符合□ （ 2）验收单的验收内容均须量化。符合□不符合□ （ 1）在模板上运输混凝土须有走道垫板。符合□不符合□ （ 2）走道垫板应稳固。符合□不符合□ 模板上施工荷载不超过施工方案的规定：x (KN/ 符合□不符合□㎡ )。 （ 1）底模及其支架拆除时应符合砼强度要求： a、底板跨度≤ 2m 时砼强度≥ 50%； b、 2m＜底板跨度≤ 8m 时砼强度≥ 75%； c、底板跨度＞ 8m 时砼强度≥ 100% ；符合□不符合□ d、梁拱壳≤ 8m 时砼强度≥ 75%； e、梁拱壳大于 8m 时砼强度≥ 100%。 f 、悬臂构件砼强度 100%。 （ 2）施工单位须执行逐级交底制度，由总承包单 位向分包单位、分包单位工程项目的技术人员向符合□不符合□ 施工班组长、施工班组长向作业人员分别进行安
最新安全监理内业检查表
安全监理内业检查表
三、安全监理内业检查记录表格 1 各种证件及三级安全教育审查表 （安全监理内业表式 －1） 工程项目名称：填表时间：年月 日
①建筑面积10000m2以下的工地应至少设一名专职安全员； ② 10000m2（含）以上至50000m2以下的工地应设2～3名专职安全员； ③ 50000m2（含）以上的大型工地应按不同专业组成安全管理组，至少配备3名及以 上。 2、第5项为查本工程项目是否在工程所在地办理了安全监督手续。 3、第6项特种作业人员，随着工程的进展，其工种及人员数量可能增加，应跟踪检查。 4、本表作为安全监理内业资料存档备查。 审查结论或存在问题： 总监理工程师（项目负责人）：专业监理工程师： ××××××监理有限公司项目监理组 2 安保体系及规章制度等审查表 （安全监理内业表式－ 2） 工程项目名称：填表时间：年月 日
说明：1、第一项各种安全生产管理制度有或没有可直接在本栏内打“√”或“×”进行标注。 2、施工单位应根据省厅发布的《建筑安装工程安全技术操作规程》，制定本工程所需 的安全技术操作规程。工程上若使用了新材料、新技术、新工艺时，应制定相应的安全操作规程。根据检查情况，可在相应栏中打“√”标注。 3、项目部应制定完备的安全生产保证体系，如安全生产领导小组、安全生产组织机 构、自上而下的安全生产责任框图等，并应张挂上墙。根据检查结果，在相应栏中打“√” 或“×”进行标注。 4、对审查中发现的问题应及时下达《监理工程师通知书》要求整改或完善。 5、本表作为安全监理内业资料存档备查。 审查结论或存在问题： 总监理工程师（项目负责人）：专业监理工程师： ××××××监理有限公司项目监理组 施工组织设计审核表 （安全监理内业表式－3）工程项目名称：
安全监理巡视检查记录
D-c1 安全监理巡视检查记录 工程名称：田林社区175a、175c街坊商品住宅项目编号：001巡视检查项目： ①抽查总包单位组织的安全生产检查口 ②项目监理机构组织的安全生产检查口 ③检查施工单位安全生产管理制度落实情况口 ④抽查施工现场特种作业人员持证上岗情况□ ⑤检查施工单位安全防护、文明施工措施费用使用情况口 ⑥检查总包单位向分包单位支付安全防护、文明施工措施费用情况口 ⑦其他： 建设方：监理方：施工方: 巡视检查记录： 南块施工区域。 存在问题： 1、长细栓锚杆桩机（应力释放孔）灯具不符合规范要求。 2、长细栓锚杆桩机转轴处无防护罩。 3、新进场的集装箱未做好接地保护。 处理意见： 要求相关施工单位收到通知后立即整改 项目监理机构（章）
监理人员_____________________ 日期________________________ D-c1 安全监理巡视检查记录 工程名称：田林社区175a、175c街坊商品住宅项目编号：002 巡视检查项目： ①抽查总包单位组织的安全生产检查口 ②项目监理机构组织的安全生产检查口 ③检查施工单位安全生产管理制度落实情况口 ④抽查施工现场特种作业人员持证上岗情况□ ⑤检查施工单位安全防护、文明施工措施费用使用情况口 ⑥检查总包单位向分包单位支付安全防护、文明施工措施费用情况口 ⑦其他： 建设方：监理方：施工方: 巡视检查记录： 南块施工区域。 存在问题： 1、上海机施集装箱内用电存在乱拖乱拉现象。 2、上海机施集装箱周边灭火器配备不合理，部分灭火器失效。 3、上海机施2#桩机临时拉桩钢丝绳断丝。 处理意见： 要求相关施工单位收到通知后立即整改
安全生产监理检查表
安全生产监理检查表(准备阶段) 项目名称: 年月日序号检查项目检查内容备注 1 施工组织设计编制及执行情况 2 专项方案编制及执 行情况 3 施工单位安全监管机构及安全生产规章制度的建立 4 施工单位安全资质及安全施工许可证 5 项目经理、专职安全员及特种作业人员 资格 6 施工单位应急救援预案及措施 7 施工现场 8 安全专项费用及执 行情况 9 检查结果 检查人（签字）被检查人（签字） 注：表格由湖南安泰工程项目管理有限公司编制。
安全生产监理检查表（施工阶段） 项目名称：年月日序号检查内容检查结果备注 1 危险性较大的分部分项工程安全专项方案及执 行情况 2 核查安全设施的验收手 续 3 检查现场安全标志和安 全防护措施 4 检查施工单位安全自检 工作 5 检查施工过程中的危险性较大的项目，如基坑支护、大模板、起重吊装、脚手架、临时用电、冬雨季施工、爆破等 6 检查结果 检查人（签字）被检查人（签字） 注：表格由湖南安泰工程项目管理有限公司编制。
安全生产监理检查表（附表） 项目名称：年月日序号检查项目检查内容检查结果 1 在建项目企业资质.安全生产许 可证.工程项目施工许可证等 查看在建项目企业资质是否与工程规模相符合,有 无安全生产许可证,工程项目是否有施工许可证等 2 项目安全人员配备和安全生产 投入 现场项目经理.专职安全员持证(B.C证.证人相符) 情况及企业委派通知单.项目安全生产投入情况 3 安全技术措施和安全技术资料 是否按规定编审施工组织设计方案施工,监理公 司是否审核,特种作业人员是否持证上岗. 4 空调.智能建筑.弱电.消防.装修 等 查看是否依法分包,企业是否具有对应资质,安全 管理人员配备等情况 5 招投标情况 招投标机构招投标管理情况. 受检工程项目依法招投标.工程造价.施工合同 相应条款等情况. 6 危险性较大分部分项工程查看其是否严格执行开工前安全生产条件审查. 7 施工现场临时用电 临时用电是否符合规范要求 8 脚手架搭设(外架.整体式提升机 等) 查看安全施工方案的报审情况,现场搭设及使用情况. 9 安全平网.立网设置 是否按规定设置,产品是否合格 10 临边.洞口.通道等防护 临边.洞口.通道等是否按规定做好防护 11 提升设备.起重设备 查看提升设备是否经检验合格,安装企业是否具 有省级建设行政主管部门颁发的相应资质,是否具备 安全生产许可证,现场安装使用管理及维护情况 12 施工现场文明施工 工地现场道路是否硬化,临时设施是否合格,安全 宣传是否落实,安全警示标志是否齐全,作业人员食宿 是否良好等. 13 施工图审查情况施工图是否审查,是否按图施工等. 14 监理对工程质量和安全生产监 督管理情况(自查) 监理规划.实施细则.旁站方案是否符合要求,监理 日志是否完整,旁站记录是否齐全.监理人员配备与到 位.安全监理档案资料及履行职责等情况. 检查结果不符合要求的限天内整改到位。检查人：
监理安全检查记录表(20200625041153)
施工单位安全负责人：监理工程师： 一、安全文明施工管理检查 1、专（兼）职安全员是否到岗：□是/ □否。 2、施工现场各相应部位是否有针对性的悬挂各类安全警示标志：□是/ □否。 3、特种作业人员是否持有上岗证书：□是/ □否；上岗前是否进行了安全技术 交底：□是/ □否；安全交底是否具有书面记录和签字：□是/ □否；安全交底是否具有针对性：□是/ □否。 4、施工组织设计（或方案）中是否编制了安全技术措施：□是/ □否；施工组织设计是否已通过审查：□是/ □否；审查中提出的整改意见是否已经整改：□是/ □否。 5、建筑工程专项施工方案检查： 1 ）施工单位对深基坑（槽）、高切坡、桩基和超高、超重、大跨度模板支撑系统、 专业性较强的项目等是否编制了专项施工安全方案：□是/ □否； 2）施工方案是否经施工单位负责人和监理工程师审查签认：□是/ □否。注：所称深基坑（槽）是指开挖深度超过5m的基坑（槽）、或深度未超过5m但地质情况和周围环境较复杂的基坑（槽）；高切坡是指岩质边坡超过30m或土质边坡超过15m的边坡；超高、超重、大跨度模板支撑系统是指高度超过8m或跨度超过18m或施工总荷载大于10KN/m或集中线荷载大于15KN/m的模板支撑系统。 6、现场围挡设置是否符合要求（围挡高度、围挡牢固、整洁、美观、连续性） ：□是/ □否。 7、现场进出口的设置是否符合要求（大门、门头的企业标志等）：□是/ □否。 8、工地运输道路是否已做硬化处理：□是/ □否；是否具有畅通的排水设施：□是/ □否；大门进出口是否配置有冲洗设施（冲洗设施、排水沟、沉沙井等）：□是/ □否。
施工单位安全负责人：监理工程师： 9、大门口处挂的六牌二图是否完整：□是/ □否；是否设置了宣传栏：□是/ □否。
监理安全检查表
监理安全检查表
施工单位安全组织管理情况检查表 受检单位：检查日期：年月日 序号检查内容检查情况备注 1 各级安全管理机构是否健全 2 安全施工责任制度 3 安全施工教育培训制度 4 安全施工检查制度 5 事故调查、处理、统计、报告制度 6 安全用电管理制度 7 防火、防爆安全管理制度 8 机械、工器具安全管理制度 9 文明施工及环境保护管理制度 10 安全设施管理制度 11 专、兼职安监人员建档台帐 12 安全考试登记台帐 13 新入厂人员三级安全教育卡片 14 安全施工问题通知单 15 各类事故月（年）报表 16 分包单位安全资质审查表 17 特种作业人员建档登记台帐 检查人：施工单位：监理单位：
青岛建设监理研究有限公司 施工用电安全监理检查表 受检单位：检查日期：年月日 序号检查内容检查情况复查情况1.1用电管理 1.1.1 施工用电应有完整的系统图、布置图等竣工资料 1.1.2 应制定运行、维护、使用、检修、试验 等管理制度 1.1.3 参加施工用电的设施运行及维护人员，应具备必要的电气理论知识及操作技术，经考试合格并取得运行、维护合格 证方能操作 1.1.4 35KV及以下的变压器应装设在不低于0.5M的高台上，并在其周围1m以外设高度不低于1.7m的栅栏，在栅栏的明显部位应悬挂“止步、高压危险” 的警告牌 1.1.5 变电所值班人员，要做好运行、维修记录，值班室制订必要的规章制度 1.1.6 配电室应有自然通风、并应采取防雨、雪和动物出入措施，配电室内应保持清洁，配置适用于扑灭电气火灾的消防器材，建筑物和构筑物的耐火等级不低于3 级 1.1.8 现场施工用电执行三相五线制（TN-S）1.1.9 严禁非电工拆、装施工用电设施
施工现场综合安全检查表
施工现场综合安全检查表编号： 受检项目名称： 建筑面积形象进度 建设单位项目负责人 监理单位项目总监 施工单位项目经理、安全 员 序号检查 项目 主要检查内容 一施工 企业 项目 安全 资料 1、施工单位是否成立安全生产组织机构； 2、是否建立健全安全生产责任制，并认 真贯彻落实； 3、是否按规定配备安全员 4、建筑工程施工许可证和工伤保险； 5、是否有安全施工组织设计和专项施工 方案； 6、是否有岗前安全教育记录和技术交底； 7、日常安全检查是否有记录，有整改、 有销案； 8、专职安全管理人员、现场特种作业人 员证书是否齐全有效； 7、是否有定期安全会议记录； 8、是否有脚手架、临时用电、起重机械 设备验收记录； 9、是否有现场塔吊、龙门吊等特种设备 的检测报告。 二监理 企业 项目 安全 资料 1、监理规划和实施细则是否包括安全监 理内容； 2、配备专职安全监理人员； 3、安全施工组织设计和专项施工方案的 签批； 4、日常安全检查记录，有记录、有整改、 有销案； 5、高危作业（如脚手架搭设，临时用电、 起重机械设备安拆等）的旁站记录； 6、定期安全会议记录。 三现场 文明 施工 情况 1、施工现场四周是否封闭； 2、进出口是否有大门，并设置“五牌一 图”； 3、施工现场材料堆放是否有序； 4、是否存在工地未完工楼楼内住人现象； 5、是否配备相应数量的安全警示标志。 6、职工食堂、厕所、饮水、浴室、生活
垃圾处理、办公区以及临时围墙的搭设是否违反有关标准规范的要求。 四脚手 架搭 设 1、脚手架材质是否合格； 2、脚手架搭设高度是否合理； 3、连墙点的设置是否合理； 4、剪刀撑、扫地杆的设置是否合理； 5、作业层是否设置脚手板； 6、卸料平台的搭设是否与架体相连； 7、工程是否使用木脚手架。 五临时 用电 1、是否按《临时用电安全技术规范》要 求架设电力线路并采用“三相五线制”； 2、是否采用“三级配电、二级保护”； 3、配电线路是否存在乱拉乱接及拖地现 象； 4、是否使用木质配电箱、铜丝代替保险 丝； 5、使用花线、排插，电箱无门、无锁、 无防雨措施； 6、临时用电无漏电保护器或失灵； 7、是否采用“一机、一闸、一漏、一箱”； 8、机具是否使用倒顺开关。 六塔吊、 龙门 吊 1、卸料平台两侧是否有防护栏杆或防护 不严； 2、连墙杆的材质、设置情况是否合理； 3、龙门吊是否有安全门、有停靠、有超 高限位、有断绳保护； 4、钢丝绳是否有过路保护、卷筒钢丝绳 缠绕是否整齐； 5、地面进料口是否有防护棚并符合要求； 6、塔吊是否有未检测即投入使用的现象。 七“三 宝四 口”防 护 1、安全网设置情况（无安全网）； 2、安全帽、安全带使用情况； 3、人行通道口、预留洞口、楼梯口、电 梯井口、临边洞口防护是否安全到位； 4、阳台、楼板、屋面等临边、楼梯防护 是否安全到位； 5、其他防护：整体提升脚手架、施工用 吊篮、物料提升机、基坑与土方支护等是 否防护到位。 八上下 交叉 作业 1、是否存在上下交叉作业现象； 交叉作业是否采取可靠的防护措施； 九不同 单位 交叉 施工 两个以上生产经营单位在同一作业区域内进行生产经营活动，可能危及对方 生产安全的，应当签订安全生产管理协 议，明确各自的安全生产管理职责和应当 采取的安全措施，并指定专职安全生产管 理人员进行安全检查与协调。