脊柱及骨盆骨折考点总结
脊柱及骨盆骨折考点总结
脊柱及骨盆骨折
考情分析
重难点：脊髓损伤
易考点：脊柱损伤的处理、现场急救、脊柱损伤分型、脊髓损伤以后表现
脊柱骨折
脊柱骨折
1.概念脊柱的棘突或椎体等的完整性、连续性发生破坏，这就叫做脊柱骨折。
2.病因暴力
3.分类
（1）单纯性楔形压缩性
骶椎后屈、腰椎前屈、胸椎后屈、颈椎前屈。
（2）稳定性爆破型骨折
发生在前柱和中柱。可损伤脊髓。
（3）不稳定性爆破型骨折
发生在前、中、后柱，不稳定
（4）Chance骨折——椎体水平撕裂
不稳定
（5）屈曲－牵拉型损伤
（6）脊柱骨折－脱位（移动性损伤）
单穿压缩性骨折→前→稳定
稳定性爆破型骨折→前、中→稳定
不稳定性爆破型骨折→前、中、后→不稳定
Chance骨折→水平→不稳定
屈曲－牵拉型损伤→前、后→潜在不稳定
骨折+脱位→前、中、后→不稳定、严重
4.表现
颈椎：①屈曲引起的损伤②垂直方向引起的损伤③过伸引起的损伤垂直方向引起：Jefforson骨折
5.治疗
1.用木板或门板搬运
2.平托法
3.滚动法
脊髓损伤
1.概念
颈段：四瘫，分为上颈椎和下颈椎，上颈椎引起痉挛性瘫痪。下颈椎引起弛缓性瘫痪。括约肌松弛会出现大小便失禁。
胸腰段：截瘫
3.分类
①脊髓半切综合征：又称Brown-Sequard征。
同侧：深感觉消失+运动觉消失
对侧：浅感觉：痛温觉消失
②脊髓前综合征：
中央动脉闭塞→四肢瘫痪
下肢重于上肢。
③脊髓中央管周围综合征：
④脊髓中央管周围综合征：
脊髓圆锥损伤
正常人脊髓终止于L1椎体的下缘，因此L1椎骨折可发生脊髓圆锥损伤，表现为会阴部皮肤鞍状感觉缺失，括约肌功能丧失，导致大小便不能控制和性功能障碍，两下肢的感觉和运动仍然保持正常。
马尾神经损伤
马尾神经起自L2的骶脊髓，一般终止于S1椎下缘。马尾神经损伤很少为完全性的。表现为损伤平面以下弛缓性瘫痪，有感觉及运动功能障碍及括约肌功能丧失、肌张力降低、腱反射消失，没有病理性锥体束征。
应做气管切开：
①上颈椎损伤；
②出现呼吸衰竭者；
③呼吸道感染痰液不易咳出者；
④已有窒息者。选用合适的抗生素与定期翻身拍背，有助于控制肺部感染。
5.并发
①呼吸衰竭与呼吸道感染
是颈脊髓损伤最严重的并发症。
腹式→膈肌收缩→膈神经→C3-C5
②泌尿生殖道的感染和结石。
尿潴留
泌尿系统结石及感染的防治
①训练
②无菌导尿
③永久性的膀胱造瘘手术
④体神经和自主神经控制排尿
③压疮
最多见于：骶部、股骨大粗隆、髂嵴和足跟等处。
④体温失调
自主神经紊乱后影响皮肤排汗。
骨盆骨折
2.病因外力
3.分类
①骨盆边缘撕脱骨折：
为肌肉猛烈收缩所致，骨盆环不受影响。
②骶尾骨折
③骨盆环单处骨折：
④骨盆环双处骨折伴骨盆变形：
4.表现
症状：
除骨盆边缘撕脱骨折和骶尾骨折外，都有强大的暴力外伤史，是一种严重的多发伤。低血压和休克常见。
体征：
1.骨盆分离试验和挤压试验阳性。
2.肢体长度不对称。
3.会阴部的瘀斑是耻骨和坐骨骨折的特有体征。
4.X线检查可显示骨折类型及骨折块移位情况，但骶髂关节情况以CT检查更为清晰。
5.治疗
6.并发
①腹膜后血肿
②尿道或膀胱损伤
③直肠损伤
④神经损伤
脊髓损伤四肢瘫，患者最常见的死亡原因为
A.体温失调
B.泌尿系感染
C.呼吸道感染
D.高钙血症
E.压疮
『正确答案』C
一建筑工人不慎坠楼，腰剧痛，双下肢感觉、运动障碍，二便功能障碍，现场搬运的正确方法是
A.平托或滚动法
B.单人搂抱法
C.双人搂抱法
D.侧卧搬运法
E.背驮法
『正确答案』A
骨盆骨折最重要的体征是
A.畸形
B.反常活动
C.局部压痛及间接挤压痛
D.骨擦音及骨擦感
E.肿胀及瘀斑
『正确答案』C