(作业治疗室)记录单.doc

上海交通大学医学院附属新华医院康复医学科(作业治疗室)记录单

病例简介

李泽凯,男,3岁4个月,因不能独站来我院就诊。患儿系第一胎第一产，母孕期间无感染及其它疾病，孕32周生产，产钳分娩，出生体重2580g，产后窒息约2分钟，生后无抽风史。运动发育落后，翻身10个月，坐13个月，爬15个月，在1岁7个月时曾在当地被诊断为脑瘫，未经治疗，现3岁4个月，扔不

会站立及行走而来我院康复医学科门诊，以“脑性瘫痪”收院治疗。

1．入院诊断脑性瘫痪，痉挛性脑瘫。

2. 康复评定

（1）精神发育评定：精神状态良好，智力正常，无异常行为表现。

（2）肌力评定:双上肢肌力为5级，双下肢肌力为4级，腰腹肌肌力为3级。

（3）肌张力评定：全身肌张力增高以双下肢为主，，双上肢各屈肌群肌张力轻度增高，双下肢大腿内收肌群，腘绳肌及小腿三头肌肌张力明显增高。

（4）关节活动度评定：下至各大关节活动范围小，股角70*，祖足背屈角双侧-10*,腘窝角双侧均为70*。

（5）反射发育评定：原始反射（-），卧位，坐位，直立反射（+）坐位平衡反应（+），直立直反射及平衡反应（-）。双膝跟腱反射亢进，跟腱反射亢进。

（6）姿势与运动发育评定：1、仰卧位姿势对称，可俩侧翻身，呈圆滚样，但较灵活。2、俯卧位可四爬，骨盆分离动作差。3.坐位呈弓背坐，骨盆后倾，作为支撑点在骶骨关节。4、扶站立位髋关节屈曲，尖足，下肢内收内旋，膝关节伸展不充分，双足外翻，稳定性差，不能独站及行走5、手指抓握，抓捏东西不灵活，手眼协调性差。

3 作业评定方法

PALCI量表

[P]四级:可保持坐位，跪位不能或困难，不能保持立位。坐位时体位不能变换或变换困难

[A]四级：膳食动作相当困难，经努力可完成。常常失禁。

[L]四级：可设法卧位回旋与爬行

[C]二级：发音、音调、节律、表达能力明显差

4评定结果

（1）综合结果：智力及精神发育良好运动发育后伴有异常的姿势运动模式，运动发育落后。

(2) 诊断依据；1.存在脑瘫的高危因素。2、运动发育落后。3、肌张力增高。4、

姿势运动模式异常。5、反射异常。6精细运动发育落后。7、语言发育落后。

（3）主要问题：1、伸肌张力增高，髋关节屈曲，内收，内旋，尖足，剪刀步态。2、躯干回旋运动障碍。3、骨盆与髋关节的分离运动差。4、腰腹部肌及下肢肌肉力量弱。4, 精细运动发育落后。

4康复治疗目标

（1）近期目标：1、实现独站及扶走。2、可将小物品放入瓶中，能搭2-3层积木。

3、能够说出有三个字组合起来的词。

作业治疗习题完整版

第一章作业治疗概论 一、学习目标与考纲精要 ( 一) 学习目标 1.掌握作业的概念，作业活动的范围、层次及内容；作业治疗的定义及分类；作 业与人生、生活、健康、环境和处境、文化素质的关系。 2.掌握作业治疗的基本理论，包括作业治疗范例、实践模式、参考架构、及治疗 方案的关系； 3.掌握作业治疗的四种临床思维层面及两种思维过程，作业治疗过程的最基本六个 步骤，和常用的六种干预手段。 4.熟悉作业表现模式、人类作业模式、及人、环境与作业模式的基本理论，及常用 之参考架构。 5.了解普通科作业治疗、社会心理作业治疗、发育性作业治疗的内容；世界作业治疗师联合会及一般专业守则的简介。 6.了解作业治疗的发展简史，欧美作业治疗发展、作业治疗在亚洲其它各国的发展，香港、台湾、国内作业治疗发展概况；传统及现代作业治疗技术之比较。 （二）考纲精要 1.作业的概念及活动的意义。 2.作业治疗的定义。 3.作业治疗的基本理论。 4.作业治疗临床思维方法。 5.作业治疗的内容与分类。 6.作业治疗的专业组织及专业守则。 7.作业治疗的发展简史。 8.作业治疗技术发展之趋势。 二、自测训练题

（一）名词解释 1.作业 2.作业治疗 3.活动 4．作业表现 5．环境 6．处景 7.范例 8.实践模式 9.参考架构 （二）选择题 【A1 型题】 1.下列哪项不是作业活动： A、睡眠活动 B、学业活动 C、没有受薪工作 D、自我照料 E、以上皆是 2．下列哪项不是社会心理作业治疗的服务对象： A、精神分裂症 B、抑郁症 C、燥狂症 D、截瘫 E、思觉失调 3．下列哪项不属于休闲活动： A、看电视 B、打太极 C、跑步

康复治疗训练过程的记录规范

1.康复治疗训练过程的记录规范 一、康复治疗标准康复治疗的时间开展得越早结局越好。原则上讲，只要生命体征平稳，就可以开展康复治疗。一般的脑梗死，当天可以开展康复预防治疗大面积脑梗死、较严重的脑出血，有脑水肿、高颅压，积极控制颅压和脑水肿，待生命体征平稳后即可进行康复预防治疗，一般在2周内，多于3～10天开始康复预防治疗开展康复治疗晚，康复结局差，合并症多。一般说，3月内，神经功能恢复最快，半年后仍有恢复，1年后恢复变慢，但康复治疗仍有益处二、康复住院时限轻症患者不超过1个月、中症患者不超过3个月；重症患者不超过6个月。 如患者已达到出院时间，但仍有较大康复价值或出现并发症需住院治疗，经申请批准后可以适当延长住院时间。 三、临床检查规范（一）一般检查1、三大常规检查。 2、常规血液生化检查。 3、心电图检查、腹部B超检查。 4、胸片及相关部位X线检查。 5、梅毒血清学、艾滋病HIV病毒抗体、肝炎标志物测定。（二）选择性检查1、脑脊液检查。 适应征：疑有颅内感染、颅内高/低压或脑脊液循环障碍等情况，需了解脑脊液理化性质、观察颅内压力变化时。 2、经颅多普勒（TCD）检查。 适应征：需了解是否有颅内血管狭窄、闭塞、畸形、硬化、动脉瘤、血液供应情况时及颅内压增高的探测等。 3、脑电图、脑电地形图检查适应征；①需明确癫痫诊断时；②需协助其它颅内占位及颅内感染诊断时；③出现意识障碍时；④需协助鉴别器质性精神障碍或功能性精神障碍时。 4、头颅CT、磁共振（MRI）检查适应征：①入院时需进一步明确诊断；②病情发生变化，有加重迹象时；③合并有脑积水、肿瘤、感染等迹象时；④其它情况需要进行CT或MRI 检查才能明确诊断时。诱发电位检查。适应征：需鉴别诊断及判断预后时。心脏彩超、颈部彩超检查。适应征：脑卒中疑为心血管疾病引发时。心、肺功能检查。适应征：疑有心、肺功能减退，需了解患者运动负荷情况，以指导制定合理的运动处方。 （三）特需检查磁共振脑血管成像（MRA）、数字减影血管造影（DSA）、单光子发射计算机断层扫描（SPECT）、功能性磁共振（FMRI）等特殊贵重检查。 四、床治疗规范 （一）临床常规治疗 1、基础病治疗：高血压、高脂血症、糖尿病、心脏病等治疗。 2、延续性临床治疗：调节血压、颅压，改善脑供血、脑神经营养及对症支持治疗等。 3、改善精神、言语、认知、吞咽、运动、膀胱和肠道功能障碍的药物治疗和相关临床技术的应用。 4、高压氧治疗（受伤时间在一年以内者可酌情使用) 5、中医中药治疗。 （二）常见并发症的处理1、感染：包括呼吸系统、泌尿系统等感染的防治。 2、痉挛：去除诱因；各类抗痉挛口服药、神经阻滞、矫形器应用或手术治疗 3、精神障碍：选用精神药物及行为心理治疗等。 4、压疮：体位处理、换药，必要时手术治疗等。 5、深静脉血栓：溶栓、抗凝药物应用等。 6、肩痛、肩关节半脱位、肩手综合征：消炎镇痛药物，矫形器配置等。 7、其它合并症的防治：如肌萎缩、骨质疏松、关节挛缩、异位骨化、体位性低血压、水肿等的防治。 上述并发症，根据需要请专科会诊治疗，必要时转院行专科治疗。五、医疗康复规范(一) 功能评价入院后5天内进行初期评价，住院期间根据功能变化情况可进行一次或多次中期评

作业疗法流程

讲义 一作业疗法的定义 是指有目的的、经过选择的作业活动或者作用为主要治疗手段，用来维持、改善和补助患者功能的专门学科。 二作业疗法的目标 1维持正常的作业活动能力，至少不能倒退。 2改善功能和防止作业活动功能受限。 3建立代偿功能。 三作业疗法的基本元素 1病人—最基本的元素 2治疗师 3环境—安静 4作业活动 四作业疗法的分块 1自理活动：日常生活活动是人在社会生活中必不可少的活动。每天每人常规都要进行的那些活动。如吃饭、梳洗修饰、穿、脱衣、洗澡、入厕、购物、财务管理、作饭、使用交通工具等等。 2工作活动：生产性活动。有报酬的工作，如学习教育、看孩子，根据患者的躯体功能，，精神状态，障碍的种类及程度，日常生活水平，学习能力以及可能从事的专业进行全面的评价和试训练，将评价结果认真记录，最后将材料介绍给职业康复中心或职业介绍所。 3闲暇活动（休闲娱乐）：那些能给人们带来愉快，有趣，娱乐消遣

的感觉活动，目的是使自己在精神上的放松及增加自我表现机会。五作业疗法的内容 （一）评价与训练 1运动功能障碍，关节活动受限，肌力，主动肌运动控制差。 2感觉功能障碍。 3ADL活动功能障碍。 4认知功能；失用，失认。 5职业/工作能力障碍。 （二）设计、制作或训练病人使用自助具 （三）设计和制作手夹板 （四）评定家居环境，提供环境改造设计 （五）提供轮椅处方（大、中、小） （六）压力治疗控制疮疤增生及防止变形，如压力手套（用于烧伤病人） 六作业疗法的工作流程见P14

七作业疗法的选择 选择活动时OT师应回答的几个问题 1该项活动的具体作业是什么？ 2更适合的作业活动是什么？（比你现在设计的作业活动更适合患者的作业活动） 3WHY？ 4作业活动在何处进行？（考虑病人的安静、喜好） 5什么时间进行每个作业活动的前后顺序？ 八作业活动的适应性改选原则 1不诱发异常活动或姿势 2达到制定目标 3对患者不具有潜在危险 4活动本身要求患者作出一定反应 5不低估患者的功能水平 九作业疗法的平定 1患者能做什么，不能做什么？ 2患者是否需要帮助，何种，程度？ 3为制定康复目标，训练方案提供依据？ 4疗效评定 5预后评定

康复治疗记录

骨科康复治疗记录 姓名性别年龄职业 住址联系 电话 利手 发病时间术后 时间 康复 时间 病史摘要主诉 发病 原因 疾病[ ] 车祸[ ] 摔伤[ ] 碾压伤[ ] 轧伤[ ] 砍伤[ ] 其它： 整体 情况 T: ℃P: 次/分R: 次/分Bp: / mmHg 情绪：稳定[ ] 异常[ ] 对疼痛反应:敏感[ ] 减退[ ] 消失[ ] 对伤病反应:理解[ ] 不理解[ ] 局 部 情 况 伤口: 愈合（是[ ]否[ ]）肿胀（是[ ]否[ ]) 感染(是[ ]否[ ]） 骨骼/关节: 变形（是[ ]否[ ]）僵硬（是[ ]否[ ]) 皮温：正常[ ] 高[ ] 低[ ] 感觉:正常[ ]减退[ ]过敏[ ] 瘢痕: 表浅性瘢痕[ ] 增生性瘢痕[ ] 萎缩性瘢痕[ ] 瘢痕疙瘩[ ] 出汗: 正常[ ] 干燥[ ] 潮湿[ ] 软组织: 萎缩[ ] 挛缩[ ] 活动 测试 主动： ROM： 被动： 肌围度: MMT: 体能 评估 并发 症 坠积性肺炎[ ] 损伤性骨化[ ] 创伤性关节炎[ ] 关节僵硬[ ] 肌挛缩[ ] 感染[ ] 下肢静脉血栓[ ] 褥疮[ ] 缺血性骨坏死[ ] 诊断 评估结果分析1、感觉评定： 2、ROM评定： 3、MMT评定： 4、肢体围度： 5、瘢痕评定 6、V AS评定 7、手功能评定：力性抓握[ ] 精细抓握[ ] 集团抓握[ ] 无抓握[ ] 其他： 8、平衡功能评定：坐位平衡：Ⅰ级[ ] Ⅱ级[ ] Ⅲ级[ ] 立位平衡：Ⅰ级[ ] Ⅱ级[ ] Ⅲ级[ ] 9、转移能力：轮椅移动[ ] 持仗步行[ ] 床上移动[ ] 被动转移[ ] 10、ADL活动能力：I独立[ ] S少量帮助[ ] A 大量帮助[ ] D 依赖[ ] 11、矫形、辅助具：助行器[ ] 腋杖[ ] 手拐[ ] 轮椅[ ] 假肢[ ]

作业治疗学复习题

一、名词解释 1.作业：是指作业活动的总称。一般被视为在一个人的生活里有独特的意义和目的的活动。作业没有特定形式, 任何活动只要符合对人类个体有意义的定义就可被视为作业。作业活动关心的是生物-心理-社会的范畴 2.作业疗法：是一个独立的康复治疗专业。是一个独立的康复治疗专业。是协助残疾者和患者选择(choose)、参与(engagement)、应用(apply)有目的性和有意义的活动，去预防、恢复或减少与生活有关的功能障碍(自理、工作、游戏/休闲 ); 及促进最大程度的功能。 3.活动：通常是指有目标及指定的工作，对参与者是有意义，并且与多项任务有关 4.作业表现：作业表现主要是指日常生活活动、工作/生产力、及休闲这三个方面的活动。 5.[ 6.作业治疗评估：是应用康复医学方法对残疾者或功能障碍者的残存功能或恢复潜力进行评估，制定作业治疗计划，对作业治疗结果及随访结果进行综合分析的过程。 6.任务分析：是指分析个人活动和行为构成、行为场景之间的动态关系，是对一项日常生活活动、工作生产活动或休闲娱乐活动的基本行为构成以及患者完成该活动所应具备行为场景的一个分析认识的过程。 7.活动分析：是指在治疗过程中评估治疗性活动中患者的主动性和行为构成，是对一项治疗性活动的基本行为构成以及患者能够完成该活动所应具备的功能水平的一个分析认识的过程。 8.活动范畴：是指人类的所有基本活动，其包含为日常生活活动、工作生产活动和休闲娱乐活动。 》 9.行为构成：是指活动中每一项动作的基本构成要素，包括动作的基本步骤、运动类型和所需的基本功能等。 10.手功能康复：手功能康复是通过专业的治疗，促进患者最大限度地恢复或代偿手和上肢的功能。 11.力性抓握：力性抓握是拇指活动与无名指和小指屈曲对抗用力所致的动作，是拇指与尺侧手指（无名指和小指）相互运动的结果。 12.认知障碍：有多方面的表现，如判断、记忆、注意、推理、抽象思维、排列順序的障碍等，临床上，以注意、记忆障碍多见。

最新中医康复科治疗记录单59928

中医康复科 治疗记录单 每次治疗结束，患者（或家属）对康复训练项目签字确认，并对康复治疗效果进行评价，如果“不满意”，提出您的宝贵意见，并在备注中填写。 1

治疗记录单 果“不满意”，提出您的宝贵意见，并在备注中填写。

2 英语vii译林牛津版 unit3grammar练习 一、用联系动词旳适当形式填空： 1. Wood ____________ hard. 2. The exercise ____________ easy, but in fact it's very hard. 3. Don't you think the music of the song _________ beautiful? 4. Most leaves begin to ____________ yellow in autumn. 5. The fish ________good; the children like it very much. 6. The girl's face __________ red when she heard his words. 7. It’s true that parents __________ old when children grow up. 二、用所给词旳正确形式填空： 1.Why don’t you put the meat i n the fridge? It will____(stay)fresh for several days. 2.Lucy, hurry up. I’m afraid you won’t have time to get ____(change)before the party. 3.The gentleman whom you told me yesterday_____(prove) to be a thief. 4.Having a trip abroad is certainly good for the old couple, but it remains______ (see)whether they will enjoy it. 5.The flowers ___ (smell)sweet in the botanic garden attracted the visitors to the beauty of nature. 三、单项选择 1. The traffic lights __________ green and I pulled away. (2006广东) A. came B. grew C. got D. went 2. One of the best ways for people to keep fit is to______ healthy eating habits. (2006湖北) A. grow B. develop C. increase D. raise 3. -- I was wondering if we could go skiing on the weekend. -- _______good. (2006湖北) A. Sound B. Sounded C. Sounding D. Sounds 4. Someone who lacks staying power and perseverance is unlikely to _______ a good researcher. (2006山东) A. make B. turn C. get D. grow

作业治疗学复习题

一、名词解释 1. 作业：是指作业活动的总称。一般被视为在一个人的生活里有独特的意义和目的的活动。作业没有特定形式, 任何活动只要符合对人类个体有意义的定义就可被视为作业。作业活动关心的是生物-心理-社会的范畴 2. 作业疗法：是一个独立的康复治疗专业。是一个独立的康复治疗专业。是协助残疾者和患者选择(choose)参与(engagement)应用(apply)有目的性和有意义的活动，去预防、恢复或减少与生活有关的功能障碍(自理、工作、游戏/休闲); 及促进最大程度的功能。 3. 活动：通常是指有目标及指定的工作，对参与者是有意义，并且与多项任务有关 4. 作业表现：作业表现主要是指日常生活活动、工作/生产力、及休闲这三个方面的活动。 5. 作业治疗评估：是应用康复医学方法对残疾者或功能障碍者的残存功能或恢复潜力进行评估，制定作业治疗计划，对作业治疗结果及随访结果进行综合分析的过程。 6. 任务分析：是指分析个人活动和行为构成、行为场景之间的动态关系，是对一项日常生活活动、工作生产活动或休闲娱乐活动的基本行为构成以及患者完成该活动所应具备行为场景的一个分析认识的过程。 7. 活动分析：是指在治疗过程中评估治疗性活动中患者的主动性和行为构成，是对一项治疗性活动的基本行为构成以及患者能够完成该活动所应具备的功能水平的一个分析认识的过程。 8. 活动范畴：是指人类的所有基本活动，其包含为日常生活活动、工作生产活动和休闲娱乐活动。 9. 行为构成：是指活动中每一项动作的基本构成要素，包括动作的基本步骤、运动类型和所需的基本功能等。 10. 手功能康复：手功能康复是通过专业的治疗，促进患者最大限度地恢复或代偿手和上肢的功能。 11. 力性抓握：力性抓握是拇指活动与无名指和小指屈曲对抗用力所致的动作，是拇指与尺侧手指(无名指和小指)相互运动的结果。 12. 认知障碍：有多方面的表现，如判断、记忆、注意、推理、抽象思维、排列順序的障碍等，临床上，以注意、记忆障碍多见。 13. 注意力：一般是指人们集中于某种特殊内、外环境刺激而不被其他刺激分散 的能力 14. 记忆力：是一种动态过程，一般是指既往经历、信息地获得、保留与提取。它涉及

教案作业检查情况记录

教案作业检查情况记录 为了全面掌握教学动态,及时了解与解决本学期教学工作中得各种问题,扎实有效地开展教学工作,保证教学秩序得稳定、教学计划得完成与教学质量得提高,学校在第5月初对各班数学作业批改情况及教师教案进行了全面检查。现将检查得具体情况小结如下: 一、作业情况 优点: 1、学生作业书写规范,格式符合要求,页面整洁,作业量适中,形式多样。 2、批改及时,符号统一,有统一得等级评定,如“优、良、中、差”或印章图案或百分制等。 3、学生作业中得错误,能及时订正,教师及时复批。 4、部分作业教师有批阅评语,学生作业每日有家长签字或评价或学生完成作业得时间记录,方便老师与家长得交流。 4、特色之处:一年级练习册批改突出了“细”,每页都有作业情况得评定符号,如批改时作业全对还就是有错误用“☆”或“○”表示,学生作业订正之后统一画“☆”,作业批改之后得订错情况一目了然;二年级三、四班得课堂作业,书写规范整洁,正确率高,每个学生得作业首页都有每次作业情况等级得统计及本组同学作业情况得记录;三年级作业书写工整,正确率高,错误订正及时,一、二班还将有错误得页码写于每次作业上方,学生订正后用对号标记。 需改进之处: 1、学生作业中错误得订正格式不统一,多数学生在原题上只订正错误得得数,老师既打对号又打错号,建议做统一得订错要求。 2、个别学生练习册中得错误没有订正错误或订错时又将题目写错而老师未加以批注。 3、有个别学生书写不认真,作业本欠整洁。 4、建议年级评价符号尽量统一,批改后写明批改日期。 二、教案情况 优点:

备课完整,及时,利用率高,每课均有练习内容得补充。评补栏书写较为工整。三四年级比较好得教案如袁容老师得,除每课均有补充练习得内容外,还有基本概念得含义,易错题分析,错因分析,正确解答方法,以及需要提示得方法;一二年级如李娅娟老师得,每课补充得训练内容有拓展练习、思维体操、数学游戏、个性练习、实践应用等,形式多样,教学反思内容具体,有教学收获,教法指导,教学中应注意或强调得地方、单元测评小结等。 缺点: 部分教师得教案,利用率低,只有少数得补充练习,教学反思等内容几乎没有,从教案上瞧不出备课、集体教研、个人研究得痕迹,那么课堂情况如何需要思考。 从本次检查中可以瞧出老师们得工作量相当大,工作就是非常认真、辛苦。但工作中存在得一些问题,应积极改进。 附学习文章:关于课后反思得书写建议。 教学反思得反思 叶澜教授曾说过,一个教师写了一辈子教案不一定成为名师,如果一个教师写三年得教学反思,就有可能成为名师。这话确实有道理,虽然我算不上什么名师,但我就是深得教学反思之利得。 我得做法就是这样得。 一、内容上求实。 写具体得做法与认识,绝不泛泛而谈,更不去说一些套话、空话,要写就写出一点有用得东西。 1、记成功得教学方法。一个流畅得思路,一句精彩得引导,一种有效得点拨,一道巧妙得练习,等等,都可以及时整理下来,形成经验得积累。我在教学《黔之驴》时,采用了读译、写话、联想、绘画、表演得教学思路,学生学得实,学得有趣,效果不错。于就是我就及时把这种方法记了下来,为以后得文言故事教学提供了一种可行得思路。 2、记教学中得失误。再好得教案有时也不适应随机性很强得课堂教学,何况我们得教学设计不可能就是完美得。出一点失误就是正常得,关键就是要引以为戒,使以后得课堂教学不再出现类似得失误。记下这些失误,并想一想为什么会

作业治疗学

作业治疗学 一、名词解释 1.作业治疗：是康复医学的重要组成部分，是一个相对独立的康复治疗专业。作业治 疗是协助残疾者或患者选择、参与、应用有目的性和有意义的活动，去预防、减少或恢复与生活有关的功能障碍（自理、工作、游戏∕休闲）及促进最大程度的功能，以达到最大限度地恢复躯体、心理和社会方面的适应及功能，增进健康，预防能力的丧失及残疾的发生，使人可以在生活环境中得以发展和鼓励他们参与社会并贡献于社会。 2.作业表现：主要是指日常生活活动、工作∕生产力及休闲这三个方面的活动。 3.任务分析：是指分析个人活动和行为构成、行为场景之间动态关系，是对一项日常 生活活动、工作生产活动或休闲娱乐活动的基本行为构成以及患者完成该活动所应具备行为场景的一种分析认识的过程。 4.行为构成：是指活动中每一项动作的基本构成要素，包括动作的基本步骤、运动类 型和所需的基本功能等。 5.活动分析：是将每一项作业活动，分解成若干个动作成分，进行有针对性的训练， 然后再组合成一个完整的动作，并在实践中加以应用。 6.感觉运动成分：接受传入、处理信息及产生输出的能力。包括感觉、知觉过程、神 经肌肉骨骼的反射、关节活动度（ROM）、肌张力、力量、耐力、姿势控制和总体（粗大）运动的协调等多个成分。 7.转移活动：整个身体从一个地方到另一个地方的位置变化，是获得或保持日常生活 活动独立性的一个基本活动。 8.治疗性作业活动：是指经过精心选择的、具有针对性的作业活动，其目的是维持和 提高患者的功能、预防功能障碍或残疾的加重、提高患者的生活质量。 9.生产性作业疗法：通过生产性活动进行训练，以达到改善肢体功能和心理状态，提 高职业技能和职业适应能力的作业训练方法。 10.精确抓握：是手的拇指与示指和中指屈曲对抗用力所致的动作，是拇指与桡侧手指 （示指和中指）相互运动的结果。 11.对掌活动：是指拇指尖向其他手指尖方向的运动，是保证手功能正常的必要条件。 12.认知障碍：有多方面的表现，如判断、记忆、注意、推理、抽象思维、排列顺序的 障碍等，临床上，以注意、记忆障碍多见。 13.单侧忽略：又称单侧空间忽略、单侧不注意或单侧空间失认，是指对于来自损伤半 球对侧的刺激无反应，主要以视觉形式表现，也可以表现在近体空间的触觉及空间表象上。表现为以体轴为中心离体轴越远越容易忽略。 14.感觉调节障碍：个体不能将警觉状态调整到适合于生活所需的水平，不能对感觉刺 激做出正确反应称为感觉调节障碍，包括感觉防御、重力不安全感、对移动的厌恶反应、感觉迟钝。

作业治疗实习小结

第一篇作业治疗实习小结 《2017传统康复自我实习小结》 传统康复自我实习小结 在运动大厅资源丰富，各种治疗仪器、器材都齐全，在运动治疗室两个月，虽然时间很短暂，但却让我学习到很多课本里学不到的知识和临床的经验。在实习过程中，各位老师从不说辛劳，从不吝啬自己的知识，从不掩盖自己临床经验，完全的传授我们专业知识，耐心地在旁边指导我们临床操作技能，细心地指导我们注意禁忌症等事项。让我熟练了，偏瘫、截瘫、骨折、等恢复期治疗操作技能和禁忌症，掌握了关节活动度测量方法，Brunnstrom评定、Ashworth评定，ASIA评定及临床徒手肌力检查、等各种残障评定。熟练颈椎病，腰椎间盘突出症，肩周炎等推拿手法及关节松动术。通过两个月操作与老师的指导，让我完全能独立的去完成康复期各种病症的诊断、评定及治疗。 针灸疗法是祖国医学遗产的一部分，也是我国特有的一种民族医疗方法。它能疏通经络、调和阴阳、扶正祛邪而达到各种疾病的治疗效果。在针灸室实习过程中，老师耐心的指导，细心的传授临床的经验，及各种进针的手法和技巧和注意事项。让我掌握了各个穴位定位及各个穴位作用，让我熟练了对颈椎病、腰椎

间盘突出症、肩周炎、面瘫、头晕头痛等疾病治疗方法，让我熟悉了各种疾病的穴位搭配而达到治疗效果。在针灸室老师指导下，使我熟练了拔火罐、针刺，了解到火针、浮针、埋线等治疗技术及各种疾病的治疗配方。 在作业治疗室资源很丰富，各种日常生活治疗仪器都很齐全。作业治疗虽然说简单，但却也是一个很复杂的学科。在作业治疗室实习过程中，有老师耐心的指导，细心的引导下，让我很快就学会操作及与理论知识相结合，在操作过程中加强了自己的理论知识及记忆。在老师的指导下，使我熟练应用作业治疗仪器及言语训练技能、手外伤、失语症、构音障碍、认知障碍等康复治疗技能，熟悉了作业评定感觉运动功能、认知综合功能、日常生活能力、社会心理功能。通过这段时间的学习我可以独立的完成各种康复治疗。 在康复科实习过程中，按时上下班、尊敬带教老师、认真学习、勤奋进取。通过这段时间的学习我不仅了解到基本的康复常识还学到了应该如何处理病人的健康与心理问题，知道了不仅合适的药物对病人的康复很重要，还有医护人员细心观察患者病情，关怀和鼓励患者也很重要。在康复科的学习中我深刻体会到医生应该要有最基本的爱心、细心和责任心，了解到了更多临床技能，学会了和患者沟通和良好相处，更加完善了我的医学知识。通过康复科的学习，熟悉了各种检查，各种评定，掌握了写病历、病程记录等专业。 在理疗室实习过程中，按照科室的规章制度，按时上下班，尊敬各位带教老师、认真学习理疗知识，虚心请教各位老师的基本知识，通过这段时间的学习让

(作业治疗室)记录单.doc

上海交通大学医学院附属新华医院康复医学科(作业治疗室)记录单 病例简介 李泽凯,男,3岁4个月,因不能独站来我院就诊。患儿系第一胎第一产，母孕期间无感染及其它疾病，孕32周生产，产钳分娩，出生体重2580g，产后窒息约2分钟，生后无抽风史。运动发育落后，翻身10个月，坐13个月，爬15个月，在1岁7个月时曾在当地被诊断为脑瘫，未经治疗，现3岁4个月，扔不 会站立及行走而来我院康复医学科门诊，以“脑性瘫痪”收院治疗。 1．入院诊断脑性瘫痪，痉挛性脑瘫。 2. 康复评定 （1）精神发育评定：精神状态良好，智力正常，无异常行为表现。 （2）肌力评定:双上肢肌力为5级，双下肢肌力为4级，腰腹肌肌力为3级。 （3）肌张力评定：全身肌张力增高以双下肢为主，，双上肢各屈肌群肌张力轻度增高，双下肢大腿内收肌群，腘绳肌及小腿三头肌肌张力明显增高。 （4）关节活动度评定：下至各大关节活动范围小，股角70*，祖足背屈角双侧-10*,腘窝角双侧均为70*。 （5）反射发育评定：原始反射（-），卧位，坐位，直立反射（+）坐位平衡反应（+），直立直反射及平衡反应（-）。双膝跟腱反射亢进，跟腱反射亢进。 （6）姿势与运动发育评定：1、仰卧位姿势对称，可俩侧翻身，呈圆滚样，但较灵活。2、俯卧位可四爬，骨盆分离动作差。3.坐位呈弓背坐，骨盆后倾，作为支撑点在骶骨关节。4、扶站立位髋关节屈曲，尖足，下肢内收内旋，膝关节伸展不充分，双足外翻，稳定性差，不能独站及行走5、手指抓握，抓捏东西不灵活，手眼协调性差。 3 作业评定方法 PALCI量表 [P]四级:可保持坐位，跪位不能或困难，不能保持立位。坐位时体位不能变换或变换困难 [A]四级：膳食动作相当困难，经努力可完成。常常失禁。 [L]四级：可设法卧位回旋与爬行 [C]二级：发音、音调、节律、表达能力明显差 4评定结果 （1）综合结果：智力及精神发育良好运动发育后伴有异常的姿势运动模式，运动发育落后。 (2) 诊断依据；1.存在脑瘫的高危因素。2、运动发育落后。3、肌张力增高。4、 姿势运动模式异常。5、反射异常。6精细运动发育落后。7、语言发育落后。 （3）主要问题：1、伸肌张力增高，髋关节屈曲，内收，内旋，尖足，剪刀步态。2、躯干回旋运动障碍。3、骨盆与髋关节的分离运动差。4、腰腹部肌及下肢肌肉力量弱。4, 精细运动发育落后。 4康复治疗目标 （1）近期目标：1、实现独站及扶走。2、可将小物品放入瓶中，能搭2-3层积木。 3、能够说出有三个字组合起来的词。

康复治疗评定表记录康复治疗病历

xx医院康复医学科 康复治疗评定表病案号： 床号： 姓名:_______ 性别:______ 年龄:_______ 职业:________ 联系电话:_________ 诊断:____________________ ______________ 病程:_______ 利手: 左（）、右（）主诉（病史摘要）： 基础病/并发症： Brunnstrom运动功能分级：上肢级、手级、下肢级 坐/站平衡：坐位_____级站位_____级协调障碍：上肢下肢 肌力评定：______肌级、 ______肌级、 ______肌级、 ______肌级______肌级、 ______肌级、 ______肌级、 ______肌级 肌张力： ______肌级、 ______肌级、 ______肌级、 ______肌级 深感觉:_____ 浅感觉:_____ 巴氏征:左右踝阵挛:左右 ROM/疼痛/肿胀： ADL: MMSE: 单腿支撑时间：左右 其它： 康复目标： 目前要解决的主要问题： 康复计划（措施）: 病例讨论意见： 功能评估：日期:__________ _ 治疗师签名：

复查日期：签名： Brunnstrom运动功能分级：上肢级、手级、下肢级 坐/站平衡：坐位_____级站位_____级协调障碍：上肢下肢 肌力评定：______肌级、______肌级、______肌级、______肌级 ______肌级、______肌级、______肌级、______肌级 肌张力：______肌级、______肌级、______肌级、______肌级 深感觉:_____、浅感觉:_____、巴氏征:左右踝阵挛:左右ROM/疼痛/肿胀：ADL: MMSE: 单腿支撑时间：左右 病例讨论意见（目标）： 康复计划（措施）： 复查日期：签名： Brunnstrom运动功能分级：上肢级、手级、下肢级 坐/站平衡：坐位_____级站位_____级协调障碍：上肢下肢 肌力评定：______肌级、______肌级、______肌级、______肌级 ______肌级、______肌级、______肌级、______肌级 肌张力：______肌级、______肌级、______肌级、______肌级 深感觉:_____、浅感觉:_____、巴氏征:左右踝阵挛:左右ROM/疼痛/肿胀：ADL: MMSE: 单腿支撑时间：左右 病例讨论意见/出院评价： 康复计划（家庭训练）：