15[1].透析患者钙磷代谢紊乱的治疗策略(新)
一例维持性血液透析合并CKD-MBD钙磷代谢紊乱的个案护理
一例维持性血液透析合并CKD-MBD钙磷代谢紊乱的 个案护理 自2021年KDIGO指南建议将以往的“肾性骨营养不良”及“肾性骨病”范畴扩大为“慢性肾脏病（CKD）相关矿物质及骨代谢紊乱（CKD-MBD）。慢性肾脏病-矿物质和骨代谢异常（CKD-MBD）是全身性系统性疾病，常具有下列一个或一个以上表现： （1）钙、磷、PTH、碱性磷酸酶或维生素D代谢异常; （2）骨转化、矿化、骨量、骨线性生长或骨强度异常; （3）血管或其他软组织钙化。 CKD-MBD患者除表现为继发性甲状旁腺功能亢进、矿物质和骨代谢异常之外，还可以出现心脏瓣膜、血管和软组织等转移性钙化，导致患者因心血管死亡率明显增加。2021年KDIGO指南建议标准：血液透析患者血磷水平控制在1.13-1.78mmol/L，血清校正鈣水平维持在2.10-2.50mmol/L，血PTH维持在150-300pg/ml。 预防和治疗CKD-MBD主要是四方面的内容，包括降低高血磷、维持正常血钙、控制继发甲旁亢及预防和治疗血管钙化。 通过运用护理程序的方法对我科一例维持性血液透析合并CKD-MBD钙磷代谢的患者进行个案护理，制订一系列的护理措施，包括心理、饮食、用药指导、充分透析、运动指导、定期指标检测追踪护理等，个案护理后患者的总钙水平从1.9mmol/L上升至2.25mmol/L，血磷水平从 2.14mmol/L下降至 1.75mmol/L，血PTH水平从1319pg/ml下降至225pg/ml。 1 病例介绍 患者的基本情况：女，年龄59岁，于2021年1月开始规律血液透析。患者血管通路为左手AVF，干体重为47公斤，频率为每周三次，普通肝素抗凝，促红素*****单位每两周三次;每次透析脱水量约
慢性肾脏病患者高磷血症治疗进展_新型磷结合剂的应用_袁群生
?讲座? 慢性肾脏病患者高磷血症治疗进展 －－－新型磷结合剂的应用 袁群生 郑法雷 中图分类号：Ｒ６９２．５ 文献标识码：Ａ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１－４０９１．２０１３．０３．０１２ 对慢性肾脏病（ｃｈｒｏｎｉｃ ｋｉｄｎｅｙ ｄｉｓｅａｓｅ，ＣＫＤ） 患者而言，当磷潴留超过一定水平时，即成为尿 毒症毒素之一。目前，磷的清除方法有了很大进 展，某些新型磷结合剂相继得到研究开发和临床应 用，但许多方面仍然需要我们去不断探讨和改进。 １ 高磷血症的危害 磷是维持骨和细胞正常代谢与功能的重要成 分。人每日摄取的磷约１ｇ，６０％～７０％由小肠吸收， 体内的磷主要由肾脏排出。高磷血症是肾功能异常 的主要临床表现之一。由于肾小球滤过率的降低和 磷摄入过多等原因，在ＣＫＤ早期体内正磷平衡即已 发生，但由于甲状旁腺激素（ＰＴＨ）和成骨细胞生长 因子－２３（ＦＧＦ－２３）水平的升高，促进尿磷的排泄增 加，因此往往直至ＣＫＤ中晚期才发生高磷血症［１］。 高磷血症不仅通过对ＰＴＨ和ＦＧＦ－２３的影响，在ＣＫＤ 患者矿物及骨病（ＣＫＤ－ＭＢＤ）的发病机制中起重要作 用，而且与软组织及血管的钙化密切相关［２，３］。多 年以来，人们就认识到高磷血症是导致继发性甲状 旁腺功能亢进的重要原因之一。磷潴留能抑制肾脏 １－α羟化酶的活性和１，２５（ＯＨ） ２Ｄ ３ 的的合成，减少 骨钙释放及降低血钙水平，而导致ＰＴＨ增高。高磷血症对甲状旁腺还具有直接作用，刺激甲状旁腺细胞增殖及ＰＴＨ分泌增多。上述这些因素都促进了继发性甲状旁腺功能亢进的发生和发展。 近年研究表明，高磷血症可诱导血管平滑肌细胞转化为“类成骨细胞”，使这些细胞的骨桥素、骨钙素等表达增加而促进血管钙化。高磷血症是ＣＫＤ３～５期患者心血管病发病和死亡的独立危险因素［４］。因此，血清磷水平成为ＣＫＤ患者需定期监测的重要生化指标之一。 晚近研究发现，非肾脏病患者如果出现高磷血症，同样可以诱发动脉血管损害和硬化，故有人把磷称为“新胆固醇”，把磷结合剂称为“新他汀”类药物。 控制高磷血症或磷潴留是治疗ＣＫＤ患者的重要措施之一，不仅可改善骨病，而且可能降低ＣＫＤ患者心血管病的发病率和死亡率。因此临床指南强调早期有效控制高磷血症的重要性。２００９年 ＫＤＩＧＯ指南建议对ＣＫＤ３～５期患者维持血磷在正常范围，而对ＣＫＤ５期患者尽可能将血磷降至正常范围［５］。 ２ 药物降磷的重要性 目前降低并控制血磷水平的措施有如下几种：限制饮食中磷的摄入、透析清除及肠道磷结合剂的应用等。 首先，控制饮食中磷的摄入，对透析前的ＣＫＤ患者，不失为降磷的一种有效方法。但欲使源于食物的磷减少，则需降低蛋白摄入（往往＜１．０ｇ／ｋｇ／ｄ），这可能使ＣＫＤ患者，尤其维持性透析患者存在发生蛋白营养不良的风险；其次，对维持性血液透析患者，透析可有效降磷。但细胞外液磷只占身体总磷的１％，透析后磷的再分布使血磷回升，所以透析清除磷只是一过性的，并不能理想地控制高磷血症；最后，口服肠道磷结合剂是目前ＣＫＤ患者降磷最简便而有效的方法。由于摄入高蛋白饮食、磷结合剂服用剂量不足或方法不当和／或透析不充分等，均可引起或加重高磷血症。因此，治疗高磷血症，必须将限制磷的摄取、应用磷结合剂、保证充分透析等方面有机地结合起来，才能发挥最佳的治疗效果。 口服磷结合剂中，应用最早且有效的是铝制剂（如氢氧化铝），但其长期使用可引起铝在体内蓄积，导致透析脑病、铝性骨病（骨软化）及贫血等并发症，限制了其应用。目前，钙盐（如碳酸钙、醋酸钙）是应用最广泛且明确有效的肠道磷结合剂，可在肠道中与摄入的磷结合，形成磷酸钙，抑制磷的吸收，有良好的降磷作用，并常用来作为临床降磷试验比对的标准。但由于钙盐常可部分吸收而易导致钙负荷增加，引起高钙血症，从而引起 作者单位：１００７３０ 北京，中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院肾内科
钙磷代谢
六病区周小蕾 慢性肾脏病矿物质与骨异常的研究新进展 2005年，KDIGO提出新的概念： 慢性肾脏病－矿物质和骨代谢异常(CKD-mineral bone disease, CKD-MBD)： 慢性肾脏病患者体内矿物质代谢紊乱和骨代谢异常引起的多系统病变(尤以骨骼外多系统钙化为突出表现)所形成的临床综合征。 CKD-MBD的基本特征： 骨转化、矿化、容量、线性生长和强度的异常 血管或软组织的钙化 钙、磷、甲状旁腺激素(PTH)和维生素D代谢异常 从这张图我们来看看正常人体钙磷代谢的平衡机制。 当血清中磷浓度升高或钙浓度降低时，可刺激甲状旁腺分泌甲状旁腺素。甲状旁腺素一方面通过快效应和慢效应作用于骨组织，促进钙磷入血。另一方面甲状旁腺素加速维生素D的活化，使肾脏对钙的重吸收增加，而对磷的重吸收减少。活化的维生素D还可促进胃肠道对食物中钙磷的吸收。 因此在健康人体，可以通过甲状旁腺素和活性维生素D的相互作用使钙和磷处于动态平衡状态。 当肾脏功能受损时，肾脏对钙磷调节能力下降，导致血磷增加，钙的重吸收减少；同时肾脏活化维生素D的能力降低，导致胃肠道对钙的吸收减少，使血磷水平增加，持续刺激甲状旁腺素分泌，使大量的钙磷从骨组织入血，加重血磷水平的升高。 血磷每升高1单位，心血管死亡风险上升50% 血磷每上升1mg/dL，心血管钙化风险增加可达61% 研究发现，血磷每上升1mg/dL，患者冠脉钙化风险显著上升22%，而二尖瓣钙化风险上升更是高达61%。 慢性肾脏病-矿物质和骨异常（CKD-MBD） 慢性肾脏病患者最常见的慢性并发症之一，长期的骨及钙磷代谢异常不仅会引起骨痛、骨骼畸形，还会导致血管及心瓣膜钙化，心血管事件高发。治疗的重点是降低高血磷和维持血钙，控制甲状旁腺激素在目标范围。 高磷血症的症状和体征 ●在大多数患者中，高磷血症自身并无症状，但偶尔会有低钙血症的症状， 如肌肉痉挛、手足抽搐、及口周麻木或刺痛。其它症状包括1 ： ●骨和关节疼痛 ●瘙痒—高磷血症是CKD 5期患者严重瘙痒的独立危险因素2并广 泛见于患者
降磷药物的临床应用与研究进展
ｎｎｏｖａｔｉｏｎ＆Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ 关键词降磷药物；慢性肾衰；不良反应 降磷药物也就是所谓的磷结合剂，是用来结合食物中的磷酸根减少食物中磷的吸收量。进而控制人体血液中的含磷浓度。磷结合剂的作用机制，是利用正价离子与食物中的磷酸根产生沉淀性化合物，以抑制磷在小肠中被吸收。通常用于治疗高磷血症。 高磷血症是慢性肾衰患者的并发症之一，近年来越来越多的证据表明：高磷血症是血管钙化特别是冠状动脉钙化的独立危险因素，与慢性肾衰患者的死亡率相关…。如何提高慢性肾衰患者的存活率成为了临床医生的关注焦点，降磷药物的应用至关重要。 降磷药物常用的有碳酸钙、醋酸钙、氢氧化铝和盐酸司维拉姆、碳酸镧等，下面一一进行综述。 １金属螯合降磷药物 １．１含铝的磷结合剂 氢氧化铝是磷结合力最强的降磷药物，是第一代磷结合剂。但长期临床发现服用铝制剂易有铝中毒现象。目前已较少使用。但当严重高血磷（如血清磷＞７ｍｇ／ｄ１），或钙磷乖积大于７０时。可以短期使用含铝的磷结合剂（４周），然后换用其他的制剂，同时对这样的患者增加透析频率或延长透析时间。我国最常用的是氢氧化铝，国外常用的为Ａｌｕｇｅｌ及Ｕｌｃｅｒｉｎ—Ｐ。口服：氢氧化铝０．３ｇ／片，每次２－３片，每日３次，餐中咬碎服用。服用后容易便秘，长期服用易有铝中毒现象。而且不要与运动饮料、柠檬汁等一起服用以避免铝的吸收中毒。 １．２含钙的磷结合剂 含钙的磷结合剂是继铝剂的第二代磷结合剂，也是我国目前的一线降磷药物。餐前服药随后进餐或在餐中服药，分解后的钙离子与食物中的磷结合。形成不能吸收的物质而随粪便排出体外。常用的有碳酸钙（ＣａｌｃｉｕｍＣａｒｂｏｎａｔｅ）和醋酸钙（ＣａｌｃｉｕｍＡｃｅｔａｔｅ）。当血清磷在４．５～７．０ｍｇ／ｄｌ时可服用含钙的磷结合剂。１．２．１碳酸钙 碳酸钙是国内医院最普遍使用的磷结合剂，其优点是价格便宜、味道较好，但也是目前现有磷结合剂中效果最差的一种。必须和食物一起嚼碎服用。口服：碳酸钙５００ｍｇ／片，每次２片，每日３次。但缺点是大量长期服用时易引起胀气、暖气及便秘，导致心血管钙化等心血管疾病。注意检测血中的钙值可能偏高，当血中的钙磷乖积大于５５时。应暂时停止服用钙片。以防止钙磷沉积造成软组织钙化。 ｌ。２．２醋酸钙 醋酸钙的降磷效果比碳酸钙好，是目前被认为万方数据
透析一定要注意钙磷变化
本来想写一篇钙磷乘积究竟怎么算的文章，因为前几天遇到这个问题。百度的时候，在知乎上看到这个文章。最近还吃排骨呢，看图片吓得不敢吃了……所以，转来分享给大家。另外，看图需谨慎，请做好心理准备。 问： 这篇文章来源于知乎的一个问答，问题是这样的： 钙磷代谢中，为何血钙血磷的乘积会有一个正常范围？ 答： 我们只截取了其中一部分，下面是完整回答： 好问题，非常好，这是钙磷代谢里的关键问题，磷这种元素在我们体内大多是以磷酸阴离子形式存在的，举几个例子： 1、构成DNA的一种肽键叫做磷酸二酯键，这个键是由磷酸和二个糖、醇等的羟基形成酯时的键。 2、构成细胞膜的一种结构叫做磷脂双分子层，这个磷脂的组成部分之一也是磷酸。 3、我们的骨骼是成骨细胞合成骨基质后发生骨矿化形成的，骨矿化的过程是指钙、磷等无机盐在一定条件下，以羟基磷灰石晶体的形式沉积到类骨质中形成正常骨质的过程。 其中这个羟基磷灰石还有个名字叫做碱式磷酸钙。 所以： 在我们体内，钙元素多是弱碱阳离子，磷元素多是磷酸阴离子。
这种弱酸离子遇到弱碱离子，如果浓度再高的话会出现沉淀，在我们的血管，皮肤，肌肉出现沉淀，这一现象叫做异位钙化。 就是钙磷乘积过高的结果。 其中： 临床中这种现象在慢性肾脏病5期（尿毒症）患者身上比较多见。 处于终末期肾脏病患者，如果不严格控制血钙和血磷水平，过高的血钙、血磷浓度会对病人造成非常恐怖改变。 恰好知乎上最近有一位病友分享了她的经历，我们可以对照说一下。 如下图： 病友案例 首先她钙多，腹膜透析液里也有钙，血钙没处长了，就沉淀在血管，她背部沉淀了很多钙，平睡的时候好像总给石头压着，能想象每天都这样吗？把钙挤出来除了流点脓还流白色粉末，而且还很痛，以前她哭痛得，她哭，我却什么都做不了，只能跟着她哭。 这种情况时属于血管及皮肤肌肉的异位钙化。下面是一些图片（我再说一遍高能预警） 这张图上一排左起第一张图片是支气管钙化。最右边的上下两张图片是冠状动脉血管钙化。 这是掌指关节钙化伴皮肤破溃，确实会流出白色的高钙组织液。
血液透析患者钙磷代谢紊乱及影响因素分析
血液透析患者钙磷代谢紊乱及影响因素分析 发表时间：2016-09-06T16:08:29.857Z 来源：《医药前沿》2016年9月第25期作者：王叙芬 [导读] 临床上主要采用血液透析方式对慢性肾衰竭患者进行治疗，其疗效已获广大临床医师及患者的认可。 王叙芬 （四川省宜宾市第二中医医院四川宜宾 644000） 【摘要】目的：探索血液透析患者的钙磷代谢紊乱情况，并对其影响因素进行分析。方法：收集我院血液透析中心接诊的110例血液透析患者，对其临床资料进行回顾性分析。收集所有患者的用药情况、化验结果及钙磷代谢情况，且对钙磷代谢紊乱的相关影响因素进行总结性分析。结果：本组110例患者的血鳞达标率为（32.73%），高磷血症者发生率显著高于DOPPS4数据（P＜0.05）。血钙达标率为（42.73%），低钙血症发生率显著低于DOPPS4数据（P＜0.05）。全段甲状旁腺激素达标率为（34.55%），低全段甲状旁腺激素发生率显著高于DOPPS4数据（P＜0.05）。通过多因素Logistic回归分析结果显示，年龄、体质量指数、血透前血尿素水平、血透时间等因素均为高鳞血症的高度危险因素。结论：维持性血液透析患者易出现钙鳞代谢紊乱情况，发生原因主要与药物、饮食及透析等方面有关。 【关键词】血液透析；钙磷代谢紊乱；影响因素 【中图分类号】R459.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）25-0046-02 Analysis of factors of blood calcium and phosphorus metabolism and the effects of dialysis patients Wang Xufen. Second Traditional Chinese Medicine Hospital of Yibin City, Sichuan Province, Yibin 644000, China 【Abstract】 Objective To explore the disorders of calcium and phosphorus metabolism in hemodialysis patients, and analyze the influencing factors. Methods 110 cases of hemodialysis patients were collected in our hospital blood dialysis center admissions, the clinical data were retrospectively analyzed. Collect medication, all patients of the test results and the metabolism of calcium and phosphorus, and related effects on calcium and phosphorus metabolism factors were retrospectively analyzed. Results Of the 110 patients, the blood scale compliance rate (32.73%), hyperphosphatemia incidence was significantly higher than that of DOPPS4 (P < 0.05). Calcium compliance rate (42.73%), the incidence of hypocalcemia was significantly lower than that of the DOPPS4 data (P < 0.05). Conclusion Hemodialysis patients prone to calcium metabolism disorder scale, the main causes related to drugs, diet and dialysis etc. 【Key words】 Hemodialysis; Calcium and phosphorus metabolism; Influencing factors 目前，临床上主要采用血液透析方式对慢性肾衰竭患者进行治疗，其疗效已获广大临床医师及患者的认可，而钙磷代谢紊乱则是患者治疗时的常见并发症[1-3]，本研究收集2012年12月～2015年12月间我院血液透析中心接诊的110例血液透析患者进行临床研究，对其临床资料进行回顾性分析总结如下： 1.资料和方法 1.1 资料 收集2012年12月～2015年12月间我院血液透析中心接诊的110例血液透析患者进行临床研究，纳入标准：（1）110例患者均符合《内科学》中制定的相关诊断标准[4]；（2）年龄≥18岁；（3）血液透析时间≥3个月，且每周进行2次及以上的透析；（4）患者及家属均签署知情同意书，且自愿参与本研究。排除标准：（1）具有老年痴呆、精神障碍等无法沟通者；（2）合并脑、心、肝等严重器官性疾病者；（3）合并严重感染、心力衰竭及恶性肿瘤等疾病者。 1.2 方法 通过横断面研究方法进行研究，调查患者的以下内容：（1）基线资料：收集患者的基线资料，包括性别、年龄、基础疾病、有无合并症与糖尿病、血液透析开始时间、每周血透时间、透析膜面积，使用磷结合剂的名称及用量，活性维生素D3使用情况。（2）通过我院自制的钙磷代谢相关知识调查问卷对患者对鳞合剂知识的了解情况与高磷饮食识别知识进行调查，其中磷合剂知识的了解情况包含3个问题，高磷饮食识别知识包含2个问题，答对则计1分，答错计为0分，所有得分相加后换算为百分制进行比较分析。通过自制的钙磷代谢相关行为调查问卷对患者的饮食行为、磷结合剂服用行为进行调查评估，其中饮食行为主要包含2个问题，磷结合剂服用行为主要包含2个问题，同时还有一个开放式问题，调查患者无法遵医嘱服药的原因。（3）收集患者的血磷、血钙、全段甲状旁腺激素水平化验结果资料。 1.3 生化指标标准 按照KDOQI指南[5]中的建议，CKD5期血透患者应维持在正常低限，血磷为1.13～1.78mmol/L，全段甲状旁腺激素为150～ 300pg/ml。再把患者的各指标研究结果与发达国家透析预后与实践模式（DOPPS4）[6]研究结果相比。 1.4 统计学方法 本研究数据详细记录后，纳入SPSS 20.0统计软件中进行分析，通过χ2检验法分析计数资料，以率（%）为单位，通过t检验法分析计量资料，以（x-±s）为单位，通过多因素Logistic回归分析对钙磷代谢紊乱的相关危险因素进行分析，（P＜0.05）表示差异存在统计学意义。 2.结果 2.1 基线资料 本组110例患者中，其中男性患者61例，女性患者49例；最低年龄20岁，最高年龄73岁，平均年龄（58.43±16.15）岁；血液透析时间4～348个月，平均血液透析时间（57.14±38.16）个月，平均每周血透时间（11.18±1.58）个月。基础疾病：高血压肾病患者18例，糖尿病患者36例，慢性肾小球肾炎患者10例，多囊肾患者7例，间质性肾炎患者7例，其它32例。药物使用情况：用钙磷结合剂者共106例，占96.36%；用醋酸钙者103例，占93.64%；醋酸钙与碳酸镧合用者1例，占0.91%；用碳酸镧者2例，占1.82%。其中醋酸钙服用剂量中位数为4.0g/d。用活性维生素D3者89例，占80.91%，剂量中位数为0.50μg/周。静脉用降钙素者12例，占11.2%。 2.2 血钙、血鳞及全段甲状旁腺激素达标率对比 110例患者的平均血磷水平为（1.97±0.49）mmol/L，共有36例（32.73%）患者达标，高磷血症者共67例（60.91%），其高磷血症发生率显著高于DOPPS4数据的（34.2%），（P＜0.05）差异存在统计学意义。患者的平均血钙水平为（2.29±0.31）mmol/L，共有47例（42.73%）患者达标，低钙血症者共23例（20.91%），其低钙血症发生率显著低于DOPPS4数据的（12.4%），（P＜0.05）差异存在统
血液透析联合血液灌流在维持性血液透析患者钙磷代谢紊乱治疗中的
血液透析联合血液灌流在维持性血液透析患者钙磷代谢紊乱治疗中的效果分析 发表时间：2019-11-28T16:46:20.197Z 来源：《医药前沿》2019年30期作者：晁群 [导读] 提高血液净化效果的同时，不影响患者机体的钙磷代谢，对其钙磷代谢紊乱具有良好的纠正作用。 （眉山市人民医院四川眉山 620000） 【摘要】目的：探讨血液透析联合血液灌流在维持性血液透析患者钙磷代谢紊乱治疗中的应用效果。方法：选取我院2017年1月—2018年12月收治的维持性血液透析患者60例，随机分为对照组和观察组各30例；对照组患者采用血液透析治疗，观察组患者采用血液透析联合血液灌流治疗，比较两组患者的血磷、血尿素氮和钙磷乘积以及血钙水平。结果：观察组血磷、血尿素氮和钙磷乘积以及血钙水平优于对照组（P＜0.05）。结论：维持性血液透析患者钙磷代谢紊乱采用血液透析联合血液灌流纠正的效果显著，可以有效改善患者血液中的 血磷、血尿素氮和钙磷乘积以及血钙水平。 【关键词】维持性血液透析；钙磷代谢紊乱；血液灌流；效果 【中图分类号】R457 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）30-0110-02 血液透析一般是用来治疗肾功能衰竭的方法，它是经体外对人体内的血液过滤与物质交换，可以有效的清除人体内的废物。血液透析的实现与透析器密不可分，主要是通过弥散和对流以及吸附等步骤进行血液中物质清除与交换，能够充分改善肾功能衰竭患者的病情，但临床上常见患者出现钙磷代谢紊乱的问题，对患者的病情控制造成很大的影响[1]。本次研究中采用不同的方案给60例对象进行血液透析，旨在探讨血液透析联合血液灌流治疗患者钙磷代谢紊乱的作用。 1.资料与方法 1.1 一般资料 选取的60例对象血液透析时间≥3个月，患者认知功能和语言沟通能力正常；排除合并精神病史和听力、语言障碍患者。临床资料源自我院2017年1月—2018年12月收治的血液透析患者，随机将60例对象分成两组：对照组30例患者年龄46～63岁、平均（56.8±2.3）岁，男性患者18例和女性患者12例；观察组30例患者年龄45～64岁、平均（56.9±2.4）岁，男性患者19例和女性患者11例。两组患者年龄和性别占比比较无显著差异，P＞0.05。 1.2 方法 对照组：常规血液透析：给患者每周进行3次血液透析，单次透析时间为4h，透析液采用碳酸氢盐，钙离子浓度为1.5mmol/L。 观察组：血液透析联合血液灌流：也是给患者每周进行3次血液透析，每10d给患者进行1次血液灌流；治疗时把血液透析仪器和血液灌流仪器串联，血流量设置为每分钟250ml，透析液流量设置为每分钟500ml，单次透析时间为4h，用5%的葡萄糖溶液预冲灌流器，单次灌流2h。 1.3 观察指标 监测并记录患者治疗3个月血液中的血磷、血尿素氮和钙磷乘积以及血钙水平变化，判断患者的钙磷代谢紊乱改善情况。 1.4 统计学方法 统计学软件选择SPSS24.0，计数资料用（%）表示，采用χ2检验；年龄资料和血磷、血尿素氮和钙磷乘积以及血钙水平等计量资料用（x-±s）表示，采用t检验统计学意义；若P＜0.05时，表示差异有统计学意义。 2.结果 相较于对照组的血磷、血尿素氮和钙磷乘积以及血钙水平，观察组患者的各指标均获得显著改善（P＜0.05）；说明血液透析联合血液灌流对维持性血液透析患者的钙磷代谢紊乱纠正作用显著，见表。 表比较两组患者的血磷、血尿素氮和钙磷乘积以及血钙水平（x-±s） 3.讨论 血液透析治疗终末期肾病的效果明显，可以使患者的病情得到有效控制，并使其临床症状显著缓解，但患者长时间的接受血液透析后，机体产生钙磷代谢紊乱的风险很大。而人体内出现钙磷代谢紊乱时，则身体免疫力持续降低，脏器也逐渐出现钙化的问题，邓湾湾等[2]指出钙磷代谢紊乱会导致患者出现甲旁亢和骨质疏松、骨痛以及皮肤瘙痒等问题，对患者的生存质量造成极大影响。血液透析能够有效净化人体内的血液，使血液中的有毒物质被充分清除，但血液透析因为不能有效清除外源性毒素与药物，并不具备人体内钙磷代谢状态稳定的作用，患者出现相关并发症的几率较高。血液灌流则具有极佳的外源性毒素及药物清除作用，所以它和血液透析联合时的效果更佳，使患者体内血液毒素清除率增加，血液净化作用也提高，同时不会对患者体内的钙磷代谢造成较大影响。 罗光才[3]指出维持性血液透析患者血液中的血磷、血尿素氮和钙磷乘积、血钙等指标水平平衡尤为重要，它们与患者的生存质量改善与保证密切相关。故而维持性血液透析患者的钙磷代谢紊乱纠正非常重要，而近年多个研究结果显示，血液灌流与血液透析联合治疗的作用良好，对患者体内的钙磷代谢影响较小。本次研究中30例患者采用血液透析联合血液灌流的方法治疗，结果显示患者血液中的血磷、血尿素氮和钙磷乘积以及血钙水平均优于单纯血液透析的患者，可见对患者体内钙磷代谢紊乱的情况起到了明显的纠正与维持。这主要是因为血液灌流有着更大容量的吸附作用，同时治疗时它的速率快、机械性高，相对吸附特异性的特点显著，治疗时能够以疏松和多孔吸附剂，使患者血液中的大分子物质被充分清除，能够有效减轻患者的临床症状，并具有显著的体内钙磷代谢调节效果。汤萌[4]指出血液透析
钙代谢紊乱症状
钙代谢紊乱症状 文章目录*一、钙代谢紊乱症状*二、“结石宝宝”钙代谢紊乱致结石*三、钙代谢紊乱的高钙血症 钙代谢紊乱症状1、钙代谢紊乱症状是什么 钙代谢紊乱(disturbance of calcium metabolism),钙的吸收、排泄或体内分布的异常。临床常表现为高钙血症、低钙血症、并可影响骨的代谢和发育,引起佝偻病、骨软化症等骨代谢病。钙代谢与磷代谢密切相关,与体内酸碱平衡也关系密切,这几方面的异常可以互相影响。 2、钙的功能是什么 钙的生理功能为:骨的主要成分。调整神经肌肉的兴奋性,血钙降低时神经肌肉应激性增高,可致手足搐搦乃至全身抽搐。影响肾上腺素,甲状旁腺激素,胰岛素、高血糖素及胰液,唾液的分泌。 激活许多酶,如淀粉酶、脂酶、胰蛋白酶碱性磷酸酶、凝血酶原等。激活补体。激活纤维蛋白溶解作用。激活凝血因子(见止血机制)。使血小板凝集。维持血管上皮的完整性。重要的第二信使(见第二信使)。 成人每日需钙0.62kg,儿童、孕妇及哺乳期妇女需要 1.5~ 2.0g。大部分食物中均含不同量的钙、深绿色的蔬菜、连骨连壳吃的小鱼小虾、豆类,骨粉含钙较多,奶及奶制品中的钙吸收率高。 3、钙代谢紊乱的低钙血症有哪些表现
可因甲状旁腺功能减退或甲状腺手术误损甲状旁腺、维生素D缺乏、镁缺乏、高磷酸盐血症、急性胰腺炎和输入大量枸橼酸血等原因引起。临床表现为手足搐搦、癫痫样发作、Chvostek 征和Trousseau征阳性、喉鸣(喉肌痉挛)、情绪不稳、颅内压增高、视神经乳头水肿、脱发、皮肤干燥、角膜炎、结膜炎和白内障。 未经血标本检验,补钙不得超过2g。双氢速变固醇的升钙作用较好,可先口服1-3ml/d,以后每日或隔数日口服1ml。严防注射中钙剂渗漏发生组织坏死。 “结石宝宝”钙代谢紊乱致结石很多婴幼儿辅食里都添加强化营养素,有的加钙,有的加锌或铁。这些使用不当都有可能造成矿物质过量,加重孩子的肾脏负担,增加肾脏出现问题的几率。 因为家长担心奶类质量安全而拒绝给孩子喝奶、过早给婴儿添加辅食,以及用菜汤或米汤冲奶、过量补钙等,是不当的喂养方式。 对高发区儿童的调查发现,有些孩子出生以后既没有母乳喂养,也没有乳制品,而是以谷物为主,这种情况长膀胱结石的机会就会多。由于乳制品中,过多加入钙质,可能会增加尿钙的排出,因此也增加了结石形成的危险性。 钙代谢紊乱的高钙血症高钙血症可因甲状旁腺功能亢进、维
血液透析患者健康宣教大全
牟平中心血液透析患者 ——健康宣教血液透析是治疗急、慢性肾衰竭的有效方法。近年来，绝大多数患者在接受血液透析治疗时因缺乏专业知识，易产生焦虑、恐惧、悲观等心理，为了尽量提高透析患者的长期生存率，改善透析患者的生活质量，患者的健康教育已成为护理工作的主要内容之一。 透析前宣教 一）血透指征 1、不能纠正的电解质及酸碱平衡异常 2、有中枢或末梢神经损害和精神障碍者 3、有全身水肿、肺水肿者 4、血肌酐≥707.2umol/L或者BUN≥28mmol/L或内生肌酐清除率≤ 10~15ml/min 5、血钾>6.5mmol/L 凡符合上述两项以上者均可考虑血透。 二）病人进入透析室前，更换鞋子，称体重，测量血压并作好记录。三）做好患者及家属的思想工作。尿毒症患者由于长期血透，经济上的负担重，所以随着血透时间延长，并发症较多，易产生紧张情绪。
因此，透析前应做好患者的心理疏导，讲解相关血透知识，认真倾听患者的心理感受，评估身体上不舒适的原因、位置、程度及心理上负面的问题，鼓励家属关心体贴患者，予生理、心理支持，使患者在身心和谐的状态下以轻松愉悦的心情以及更积极的心态接受血透治疗，使其树立治疗疾病的信心。 四）保护一侧上肢的静脉，避免静脉注射，为保证建立一个良好的血管通路作准备。 透析中宣教 1、嘱患者卧床休息，内瘘病人患侧肢体平放，不要乱动，避免针头滑出血管，局部有疼痛、出血、肿胀或其他不适及时汇报护士。 2、临时置管病人避免患侧受压，股静脉双腔插管避免患侧肢体屈曲，保持局部皮肤清洁干燥。 3、注意有无头痛、恶心呕吐，呕吐时头偏向一侧，防止窒息，注意有无出血。 4、透析中如出现出汗、头晕、乏力、腹痛、胸部不适、心悸胸闷、发热寒战、肌肉痉挛等不适及时向医护人员汇报。 5、合理饮食，进食易消化、足够蛋白质和热量的食物，禁食含钾高的食物、水果等，控制水分的摄入，限制钠盐，透析中进食量及时向医护人员汇报，以供超滤量的设置，配合治疗。 6、在透析过程中，脱水不宜过多过快，密切观察患者的全面情况，
血液透析病人高磷血症的治疗
血液透析病人高磷血症的治疗 高磷血症是慢性肾功能衰竭的常见并发症，近四十年来，在尿毒症血液透析病人高磷血症的治疗方面有了较多改进, 但血磷的控制仍然是透析病人需要解决的一个重要问题。血液透析对磷的清除极为有限，饮食限制可造成营养不良和生活不便；目前常用的磷结合剂在控制血磷的同时可引起较为严重的并发症。铝制剂是应用最早且有效的磷结合剂，但因铝在体内蓄积危害较重，使其使用受到限制。钙盐，特别是碳酸钙和醋酸钙，目前被广泛用于治疗高磷血症，但钙的吸收可引起血钙升高，招致或促进软组织钙化，且不能使高磷血症得到长期的理想控制。因此，如何有效地控制透析病人的高磷血症仍然是肾脏病领域中需要加强研究的内容之一。本文就血液透析病人高磷血症的有关治疗进展综述如下。 一、高磷血症与肾功能衰竭 高磷血症是指血清磷的水平超过4.5mg/dl。血磷增高与肾脏疾病的进展、继发性甲旁亢、肾性骨病以及软组织钙化都有密切的关系。在慢性肾功能衰竭的早期，肾小球滤过率(GFR)降低到40-80ml/分时磷的代谢即开始发生变化，轻度血磷升高，刺激甲状旁腺激素(PTH)分泌增加。PTH上升使肾小管对磷的重吸收减少，促进肾脏对磷的排泄，血磷下降。当GFR进一步降低到20-30ml/分时，虽有血PTH的升高，但有效肾单位减少，肾小管对PTH的反应能力也下降，肾脏对磷的排泄发生障碍，磷即开始在体内蓄积，导致血磷持续升高。 二、高磷血症的临床意义 血液透析病人的血磷水平一般在4.5mg/dl，但部分病人常高于6.5mg/dl。研究表明，透析病人的血磷水平与病人的死亡率之间有直接的关系，在透析超过一年的病人中，血磷水平>6.5mg/dl时，病人的死亡危险性比2.4-6.5mg/dl时增加27%; 血磷>7mg/dl时,病人死亡率显著增高。血磷升高引起的钙磷乘积增加可导致转移性钙化，钙磷乘积>72时，病人的死亡率增高>34%。 1.高磷血症与继发性甲旁亢高磷血症可直接或通过PTH-甲旁腺轴对透析病人的生存构成影响。PTH增高不仅可以导致肾性骨病，其本身也是尿毒症的毒素之一。肾脏是25(OH)D3转化为 1，25(OH)2D3的主要场所。在肾功能障碍的早期，血磷水平上升可抑制1，25(OH)2 D3的产生而使PTH的合成与分泌增加。GFR<50ml/分时，血1，25(OH)2D3水平下降，终末期肾衰GFR<10ml/分时，1，25(OH)2D3的合成显著降低，导致小肠对钙的吸收明显减少，使PTH分泌持续升高。体外实验表明，增加细胞外液中磷的浓度后，大鼠甲状旁腺分泌PTH增加，表明血磷增高对甲状旁腺功能具有直接作用，是引起继发性甲旁亢的独立因素之一。1，25(OH)2D3的缺乏 和高磷血症还可使骨组织对PTH的脱钙作用产生抵抗性，使骨钙不能入血，造成血钙持续降低，进一步刺激PTH分泌增加。
醋酸钙在维持性血液透析患者中的降磷作用
标,同时经洗胃发现患者均有不同程度的消化道出血,故采用小剂量肝素或无肝素透析,透析过程中15～30m in用生理盐水100～150mL 冲洗管路,检查及防止透析器内凝血,以达良好透析效果。 醋酸钙在维持性血液透析患者中的降磷作用北京友谊医院肾内科 郭 王 王质刚 在慢性肾功能不全的患者中,高磷血症非常多见,单纯控制饮食常无法使血磷降到一个满意的程度。氢氧化铝虽然降磷效果显著,但其严重的副作用也限制了它的应用。我们在37例透析患者中试用醋酸钙代替碳酸钙治疗,并与自身对照,结果发现,血磷由试验前的(6168±1.15)m g dL,降到试用醋酸钙后的(5142±1131)m g dL,平均降低(1126±1134)m g dL,P<0.001。血钙由试验前的(9140±1117) m g dL升到试验后的(10151±1112)m g dL,P<0.001。但关键是血钙磷乘积由试验前的62151±12175降到试验后的56169±14148,平均下降了5183±13.54,有着显著性的差异(P <0.05),这就表明,虽然醋酸钙在显著降低了血磷的同时(与碳酸钙相比),也使血钙有所升高,并没有减少高钙血症的发生,但是血钙磷乘积有了显著的下降。所以我们认为,醋酸钙与碳酸钙相比,可以更好地改善慢性血液透析患者的钙磷代谢,有着很好的临床应用价值。 血透中各环节的污染与后果探讨 北京军区总医院血透室 毛庆来 袁 峰 张德珍 张培娜 李崇芬 血透中内毒素对透析患者的影响越来越重要。造成透析液污染的环节是多方面的。我院近3年来对2套水处理系统的各环节(其中1套应用10年,1套应用2年)及浓缩透析液,进出透析器的透析液进行细菌培养及内毒素测定,并进行比较,对应用12年的PV C输水管和阀门进行菌培养和内毒素测定,对5种不同材料的复用膜进行超微结构观察结果发现: 1 有贮液桶的反渗水污染大于球阀系统的污 染。 2 PV C管按常规消毒应用12年后管内可见墨斑,阀门有锈迹,细菌培养无明显污染。 3 浓缩透析液配制过程有污染,并可有L型细菌生长,返祖三代为埃希瓦大肠杆菌。 4 反渗水及浓缩透析液经透析机混合后细菌数明显增高,所以透析为主要污染源。 5 经透析器出入的透析液细菌数相近,所以透析器非主要污染源。 — 8 1 — CH I N ESE J.D I AL&A R T IF.OR GAN S VOL19N o141998