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牙周病局部药物治疗

牙周病局部药物治疗
牙周病局部药物治疗

牙周病的局部药物治疗

局部用药方法较多,包括含漱、冲洗、局部应用缓释和控释药。与全身用药相比,局部用药在牙周病治疗过程中更为常用。其目的是消炎、止痛、除臭、收敛、止血、去腐等。局部用药(通常是能缓慢持续释放药物的缓释或控释制剂),因其可减少全身用药的不良反应、局部药物浓度高、持续时间长、不易引起口腔菌群失调、无或较少全身性摄入等诸多优点,已成为牙周病药物治疗的主要用药方式。在不宜全身用药时,局部用药为最佳方式。局部用药是牙周病药物治疗的重要方面,主要用于两个方面:一是预防或减少菌斑的形成;二是作为牙周炎的辅助治疗。作为牙周炎辅助治疗的局部用药,主要用于牙周脓肿等急性炎症以及经过机械治疗(SRP)后仍有5mm以上的牙周袋并有出血等未控制的部位等。

牙周局部用药的方式包括:含漱、龈上和龈下冲洗、涂布以及牙周袋内缓释和控释药物的使用等。

临床局部药物及使用方法主要有:

一、含漱药物

(1)、0. 05~0. 2%氯己定液(洗必泰液)

( Chlorhexidine)

是目前最好的菌斑抑制剂,对G+菌和G-菌及真菌都有较好的杀灭作用。每日含漱2~3次,每次含漱1~2 min。该药味苦,长期使用可使牙齿及黏膜着色。

(2)、西吡氯烷

(Cetylpyridinium chloride,CPC)

西吡氯烷又称西吡氯铵,是一种阳离子季铵化合物,可与细菌细胞壁上带负电荷的基团作用而杀灭细菌,其抗菌作用不如氯己定,但优势是副作用也比氯己定弱,且无牙面着色。剂型有0.05%~0.1%的西吡氯烷溶液,用于含漱。有报道用该药含漱后,可使菌斑的量减少25%~35%,市售的一些含漱液中含有此成分。

(3)、三氯羟苯醚

(Triclosan)

三氯羟苯醚又称三氯生,是一种非离子性的广谱抗菌剂,过去数十年用于肥皂、除臭剂等,近年来用于含漱剂中,或加入牙膏中,具有抑制菌斑形成及抗炎的双重作用。有报道用0.15%的三氯羟苯醚含漱4周后,患者的菌斑指数较对照组明显降低,含漱后在口腔内停留时间短,抗菌斑作用不如在牙膏中明显。

(4)、氟化亚锡液

长期以来,氟化物一直被用于龋病的防治,近年的研究表明,使用0.05%或0.1%的氟化亚锡(SnF2)液含漱,可以有效地抑制菌斑的聚集,起到减轻牙龈炎症的作用,可用于牙周疾病的预防和辅助治疗。但氟化亚锡不稳定,应使用新鲜配制的药液。

二、冲洗药物

(1)、3%过氧化氢液

为临床常用牙周冲洗药物,可冲洗龈袋、牙周袋、牙周脓肿腔等,它能释放大量新生态氧,具有抑菌、除臭、清洗、收敛等作用;用后再用生理盐水冲洗,去除多余残液,防止灼伤正常黏膜。兑水1~2倍后,亦可用于患者自我含漱。

(2)、聚维酮碘

是碘与表面活性剂的结合物,对各种G+、G-菌、病毒、真菌、螺旋体等均有杀灭作用。刺激性小,着色轻。剂型为0.5%聚维酮碘液,用于牙周冲洗。有报道,用聚维酮碘液冲洗牙周袋后,效果与洗必泰相似,可使龈下微生物组成向有益的方向转化,并可改善局部牙龈炎症的状况。

三、涂布药物

(1)、碘甘油:为刺激性较小的药物,含碘化钾、碘、甘油等,具有一定的抑菌、消炎收敛作用。用于牙周袋内涂布上药。(2)、复方碘液:含碘化锌、碘片及甘油等,其收敛和杀菌作用比碘甘油强,需由医师将药涂布于牙周袋内。

(3)、碘伏:是一种低毒、安全、刺激性小的消毒剂,可涂布于脓肿引流后的牙周袋内,有较好的消炎作用。

(4)、酚碘液

具有较强腐蚀性,可烧灼炎性肉芽组织。使用时应先将局部擦干并隔离,用探针蘸取少许酚碘液,沿龈边缘放入,等待1~2 min后,用刮匙去除炎性肉芽组织,可反复数次,最后用75%的乙醇擦拭以防止灼伤正常黏膜。此法为牙周非手术治疗方法,简便易行,疗效可靠。因其具有较强腐蚀性,目前临床应用不如以前广泛。

四、缓释药物

局部药物治疗有许多优点,但通常情况下局部药效作用持续时间短,不能长时间地保持局部有效浓度,需要反复给药,增加了患者的就诊次数。因此,能使药物缓慢地释放,在较长时间内保持药物有效浓度的缓释剂的研制、开发、应用,为牙周病的局部治疗提供了广阔的应用前景。牙周缓释抗菌药物主要适用于经龈下刮治后仍有较深的牙周袋,且探诊后出血的患牙;急性牙周脓肿引流后;有牙周瘘道形成的患牙;急性冠周炎;早期种植体周围炎;以及不宜全身用药的牙周炎患者。

20世纪80年代以来,国内外学者对缓释抗菌药物治疗牙周炎进行了大量研究,并已研制出多种疗效较好的牙周袋内缓释制剂,主要有:2%盐酸米诺环素软膏和不可吸收的5%米诺环素薄片、25%甲硝唑凝胶和22%甲硝唑药棒、四环素药线、氯己定薄片(chip)等。

局部用药是牙周炎药物治疗的一种重要途径, 在SRP 能取得较好疗效的情况下,其局部应用不作为常规,仅在对常规治疗反应较差的位点与SRP结合使用,作为辅助治疗以提高疗效。

牙周炎及其治疗方法

牙周炎及其治疗方法 【摘要】 牙周炎是侵犯牙龈和牙周组织的慢性炎症,是一种破坏性疾病,其主要特征为牙周袋的形成及袋壁的炎症,牙槽骨吸收和牙齿逐渐松动,它是导致成年人牙齿丧失的主要原因。本病多因为菌斑,牙石,食物嵌塞,不良修复体,咬创伤等引起,牙龈发炎肿胀,同时使菌斑堆积加重,并由龈上向龈下扩延。由于龈下微生态环境的特点,龈下菌斑中滋生着大量毒力较大的牙周致病菌,如牙龈类杆菌,中间类杆菌,螺旋体等,使牙龈的炎症加重并扩延,导致牙周袋形成和牙槽骨吸收,造成牙周炎。 【关键词】 牙周炎、中医治疗、西医治疗 牙周炎已被医学界定论为继癌症、心脑血管疾病之后,威胁人类身体健康的第三大杀手,也是口腔健康的“头号杀手”。牙周炎出现的一些前期症状,也成为口腔“亚健康”恶化的主要特征。 一、预防 1、根源及影响因素 为此,在上述对牙周病根源及影响因素的研究基础之上,总结如下: ●注意口腔卫生,养成良好的卫生习惯。坚持做到早起及睡前刷牙、 饭后漱口,了解并掌握正确的刷牙方法。 ●密切注意牙周疾病的早期信号。如果在刷牙或吃东西的时候,出现 牙龈出血的现象,要及早引起重视,因为这是牙周有炎症的表现,应尽早到医院诊治,查看龈下牙石情况,以及牙龈萎缩的情况。 ●有效提高牙齿及口腔的免疫能力,将牙周病扼杀在萌芽状态;同时 可选购合适的牙膏、牙刷、牙线,避免选择不合适的口腔护理产品导致牙龈问题的恶化 ●养成健康的饮食习惯。注意饮食结构要营养均衡,多吃白肉、蛋、 蔬菜、瓜果等有益于牙齿口腔健康的食物;尽量少吃含糖食品,不抽烟,少喝酒,多吃富含纤维的耐嚼食物,有效增加唾液分泌,利于牙面及口腔清洁。 ●定期进行口腔保健检查。有条件的话,要保证儿童每半年一次,成 人每年一次进行口腔及牙齿健康检查;每半年或一年洗一次牙,及时除掉龈下牙结石。 ●注意饮食方面的卫生预防意识。少吃辛辣食物,减少对牙龈的刺激; 切勿常喝软饮料,如冰茶、可乐、柠檬汽水等各种碳酸饮料,均会对牙齿造成不同程度的伤害;尤其注意是睡前,刚吃完酸性食物的时候,例如柠檬、西柚汁后,不要马上刷牙,酸性液体容易使牙齿表面的釉质软化,此时刷牙容易破坏牙釉质,导致牙齿损耗,应先漱口,过一段时间

牙周病的修复治疗

牙周病的修复治疗 (作者:_________ 单位: ___________ 邮编:___________ ) 【摘要】造成牙列缺损的病因是龋病、牙周病、根尖周病和颌面部外伤等。迄今为止,国内患者牙列缺损的常见病因仍然是龋病和牙周病。近年来随着口腔预防保健工作的不断普及,牙体牙髓病治疗技术的不断提高,由于牙周病造成牙列缺损的发生率逐渐增多,因 此,临床诊疗中加强对牙周病预防保健的宣教,早期诊治牙周病已引 起更多的关注。本节重点介绍牙周病患者的修复治疗。 【关键词】:牙周病修复临床效果 临床资料 就诊的患牙周病的成年患者18例。其中,男性8例,女性10例; 年龄在35?68岁之间,平均年龄51岁。病例纳入条件:牙周病伴有创伤,牙周病已影响美观、发音及舒适性。牙槽骨吸收小于或等于牙根长的1/3。患者全身健康状况良好,有良好的理解能力和口腔卫生自我维护能力,能较好地配合治疗,并能按时复诊。 (一)牙周病的修复治疗 1. 修复治疗前的检查牙周病修复治疗前,应做好充分的检查工作,

必须对病人的全身情况、口腔情况作出全面的了解和检查。特别 是牙齿的排列、牙周情况、牙合关系等,应做详细的检查,同时记录, 以便根据具体情况,决定是否需要修复;并制订正确的修复计划。 (1) 牙列情况:①牙冠;②牙弓形状。 (2) 牙周组织:①牙龈;②牙齿松动度;③牙周袋深度。 (3) 牙合关系:应观察前后牙的接触关系,有无早接触点和创伤性牙合。 (4) X 线摄片:拍摄全口牙X线片,利用X线片观察分析牙根的形态、数目、长度,牙周膜厚度及牙槽骨吸收情况。 (5) 咀嚼效率、牙合力等的测定。 2. 修复治疗的适应证 (1) 牙列完整,牙齿均有I?H度松动,牙槽骨吸收至根长的1/3 或1/4者。 (2) 牙列内一组牙或个别牙有明显创伤因素,并有咀嚼功能障碍及降低者。 (3) 牙周病患者经基础治疗和手术治疗,牙周组织的炎症仍未完全消失者,可给予修复治疗,进一步消除炎症,促进牙周组织的恢复。 (4) 由于牙周病引起牙错位,尤其是前牙形成扇形排列或扭转错位等,经基础治疗和手术治疗已控制炎症,牙槽骨吸收未超过根长1/2

牙周病治疗中抗生素的应用

牙周病治疗中抗生素的应用 牙周病治疗中抗生素的应用图23.1 应用抗生素治疗 牙周疾病的优缺点细菌是牙周病的病因之一,因此,已有很多关于抗菌药物在牙周病治疗中应用的研究。机械治疗不能完全去除龈下沉积物或侵入软组织和牙本质小管的细菌。同时,已治疗的位点可能再次定植非口腔来源的细菌。抗菌药物有全身或局部两种给药途径。全身药物治疗一些特殊临床情况需要抗菌药物的全身应用:·侵袭性牙周炎。·坏死性溃疡性牙龈炎和牙周炎。·急性牙周脓肿。·不常规应用于慢性牙周炎。侵袭性牙周炎全身用药可以作为根面清创术的辅助疗法。去除牙菌斑生物膜对于抗菌药物的高效应用很重要。尽管根面清创术可以改善病情,但大量研究表明单独采用根面清创术不能大量减少龈下菌群中的伴放线聚集杆菌。全身用药可以有效减少伴放线聚集杆菌数量。短期内完成清创术并应用药物可以提高治疗效力。文献支持的药物用量:·四环素250mg,每天4次,14天一疗程。·多西环素(四环素族)不超过200mg,100mg/d,13天一疗程。应用相对方便但疗效缺乏证据。·甲硝唑250mg(200mg,英国)+阿莫西林375mg(250或500mg,英国),每天3次,7天一疗程。抗菌药物应用也可与侵袭性牙周炎患者的手术治疗结合。坏死性溃疡性牙龈炎和牙周炎·坏死性溃疡性牙龈炎

(NUG)是主要厌氧菌引发的内源性感染(第38章)。当涉及淋巴结时,甲硝唑结合非手术清创术可以进行有效治疗(例如200mg,每天3次,3天一疗程)。还应该使用氯己定等漱口水控制菌斑直至炎症所致疼痛减退。·坏死性溃疡性牙周炎的损伤情况更严重,抗菌药物应用应贯穿治疗始终。急性牙周脓肿急性牙周脓肿排脓不充分和伴有淋巴结肿大 的炎症扩散症状时,应使用抗生素治疗。全身药物的其他应用全身抗生素应用被一些临床医生认为是牙周手术的后续 治疗,例如引导性组织再生术的后续治疗。这类情况的疗效尚无充分证据。低剂量全身抗菌药物治疗四环素具有一些非抗生素特性,作为治疗优势:·抑制宿主来源胶原酶和金属基质蛋白酶活性。·抑制来源于中性粒细胞,巨噬细胞,成骨细胞和破骨细胞来源的胶原酶。·抑制骨吸收。产品名多西环素?(Collagenex 国际/联盟制药,切本哈姆,英国)(20mg多西环素)试图利用其非抗生素特点,低剂量用药以影响菌群。该药物推荐联合应用于慢性牙周炎。一些研究表明,即使低剂量仍可改变菌群,尽管未有研究发现其抗菌疗效。临床作用及长期疗效仍需进一步调查研究。局部药物治疗这些药物被用于成人慢性牙周炎治疗。临床试验已单独或联合根面清创术局部应用药物进行治疗。有关额外临床附着获得及牙周袋深度减小的报道结果较保守,一些认为没有改善,一些发现有1mm附着获得。一些商品化局部药物已被研发。所示

国外牙周炎的治疗方法

国外牙周炎的治疗方法 国外牙周炎的治疗方法1、基础治疗:口腔自洁,拔除预后差和不利修复的牙,龈上洁治,龈下刮治以清除菌斑,牙石,选用抗菌药控制炎症,咬颌调整等。 2、手术:牙周手术治疗和松动牙固定。 3、修复:永久性修复治疗,手术后2~3个月进行。 4、复查:每半年一次,包括检查菌斑控制情况,卫生宣教,拍片检查,以进一步拟订治疗计划。 牙周炎患者注意事项 1.牙周炎是一种慢性炎症,因为目前无法治愈,只能控制病情发展。 2.注意饮食营养。多吃青菜、水果、豆制品、牛奶、鱼、蛋类、粗粮、纤维多的食物,戒烟戒酒。 3.加强身体锻炼,提高机体抵抗力。积极治疗全身性疾病,如营养障碍、糖尿病、内分泌紊乱、骨质疏松等,纠正开口呼吸等不良习惯。 4.适当补充维生素c。 引起牙周炎的四个诱因1、刷牙或咬硬物时牙龈出血 正常的牙龈是不应当出血的,许多人认为牙龈出血是身体“火”太大了,买个败火的牙膏刷牙或吃点败火的药就可以了。实际上,牙龈出血是牙周炎最早期的症状之一,是机体发出的信号,告诉你牙龈发炎了,如果你不重视这个信号,那么牙周炎就会继续发

展下去。 2、感觉牙缝越来越大 这也是由于牙周病造成牙龈和下方牙槽骨的退缩,引起牙间本应由牙龈和牙槽骨占据的空间暴露出来,使患者感觉牙缝越来越大。牙周病的临床表现还有很多,出现这些症状时,应当及时到牙周科就诊,阻止病变进一步发展。 3、有持续性的口臭 引起口臭的原因有很多,其中牙周炎是一个重要的原因。牙周炎造成牙龈出血,组织发炎,致病的细菌产生代谢产物都会造成口臭。 4、牙齿松动 牙齿有松动、位置改变或咀嚼无力,这是因为牙周病造成牙周组织的破坏,牙齿的支持力不足,引起牙齿松动、位置改变或吃东西用不上力。实际上这是牙周病到了中期或晚期的一种表现。

牙周病局部药物治疗

牙周病的局部药物治疗 局部用药方法较多,包括含漱、冲洗、局部应用缓释和控释药。与全身用药相比,局部用药在牙周病治疗过程中更为常用。其目的是消炎、止痛、除臭、收敛、止血、去腐等。局部用药(通常是能缓慢持续释放药物的缓释或控释制剂),因其可减少全身用药的不良反应、局部药物浓度高、持续时间长、不易引起口腔菌群失调、无或较少全身性摄入等诸多优点,已成为牙周病药物治疗的主要用药方式。在不宜全身用药时,局部用药为最佳方式。局部用药是牙周病药物治疗的重要方面,主要用于两个方面:一是预防或减少菌斑的形成;二是作为牙周炎的辅助治疗。作为牙周炎辅助治疗的局部用药,主要用于牙周脓肿等急性炎症以及经过机械治疗(SRP)后仍有5mm以上的牙周袋并有出血等未控制的部位等。 牙周局部用药的方式包括:含漱、龈上和龈下冲洗、涂布以及牙周袋内缓释和控释药物的使用等。 临床局部药物及使用方法主要有: 一、含漱药物 (1)、0. 05~0. 2%氯己定液(洗必泰液) ( Chlorhexidine) 是目前最好的菌斑抑制剂,对G+菌和G-菌及真菌都有较好的杀灭作用。每日含漱2~3次,每次含漱1~2 min。该药味苦,长期使用可使牙齿及黏膜着色。 (2)、西吡氯烷 (Cetylpyridinium chloride,CPC) 西吡氯烷又称西吡氯铵,是一种阳离子季铵化合物,可与细菌细胞壁上带负电荷的基团作用而杀灭细菌,其抗菌作用不如氯己定,但优势是副作用也比氯己定弱,且无牙面着色。剂型有0.05%~0.1%的西吡氯烷溶液,用于含漱。有报道用该药含漱后,可使菌斑的量减少25%~35%,市售的一些含漱液中含有此成分。 (3)、三氯羟苯醚 (Triclosan) 三氯羟苯醚又称三氯生,是一种非离子性的广谱抗菌剂,过去数十年用于肥皂、除臭剂等,近年来用于含漱剂中,或加入牙膏中,具有抑制菌斑形成及抗炎的双重作用。有报道用0.15%的三氯羟苯醚含漱4周后,患者的菌斑指数较对照组明显降低,含漱后在口腔内停留时间短,抗菌斑作用不如在牙膏中明显。 (4)、氟化亚锡液

治牙周炎偏方

牙周炎是指发生在牙龈、牙周韧带、牙骨质和牙槽骨部位的慢性炎症,多数病例由长期存在的牙龈炎发展而来,形成牙周袋和牙槽骨吸收症状。民间的一些偏方对治疗牙周炎也会有一定的疗效。在刷牙方法上忌用横刷法。但是横刷法是群众习惯的刷牙法,许多人由于用硬毛大头牙刷用重力作拉锯式横刷,以致造成刷伤性的牙龈退缩,牙根暴露,牙颈楔状缺损等疾病。因此,正确的做法应用两排十二束毛的牙刷,采用竖刷法,即刷上牙时刷毛顺着牙缝从上向下刷;刷下牙时顺着牙缝从下向上刷。动作要慢一些,在同一部位上反复数次,让刷毛通过龈与牙的交界区时彻底去除污物,对牙龈也有按摩作用。出现牙周炎时,可以通过以下偏方来进行治疗: 1、鸡蛋 一只鸡蛋清加等量白酒搅匀喝一口,含口中,5分钟后吐掉,一日两次,2-3天消炎止痛。 2、热姜水 先用热姜水清洗牙石,然后用热姜水代茶饮用,每日1-2次,一般6次左右可消除炎症。 3、米醋 米醋30克,加冷开水60克,频频含漱。 为了预防牙周炎的发生,刷牙后用洁净的双手食指在牙齿和牙龈表面作环形的转动按摩。可以从上下颌后牙开始,逐渐移向前方。早晚各一次,每次10~15分钟。但是,在炎症急性发作时不能按摩。如牙石积结较多,还应先请牙医师将牙石刮除,方可采用牙龈按摩。 治疗牙痛、牙周炎、牙龈炎、牙出血实用偏方大全 一:取大蒜捣烂,温热后敷在疼点上可以治疗牙髓炎、牙周炎和牙痛等症状。 二:把味精按1∶50的浓度用温开水化开后,口含味精溶液一会儿就吐掉。这样连续几次,坚持两天后牙痛就会好的。 三:牙疼的时候可以切生姜一小片咬在痛处,必要的时候可以重复使用,睡觉的时候含在口里也无妨。这是很安全可靠的一个验方。 四:取普通白酒100克放入茶缸里加上食盐10克;搅拌,等盐溶化之后放在炉子上烧开。含上一口在疼痛的地方,注意不要咽下去,牙痛就立刻止住了。 五:取陈醋120克、花椒30克、熬10分钟,待湿后后含在口中3-5分钟吐出(切勿吞下),可止牙痛。 六:冰糖水治牙痛:取冰糖100-150克放入碗内,用沸水冲溶,晾凉后一次饮完。 七:陈醋茶治牙痛:茶叶3克,陈醋一杯。先将茶叶用开水冲泡5分钟,滤出茶加醋服之。 九:鸭蛋韭菜汤治牙痛:咸鸭蛋2只,韭菜100克,盐9克,放入锅中加水同煮,空腹时饮用。 十:云南白药粉加热水调成稀糊状,直接涂在龋洞和牙龈上即可。 十一:取六神丸数粒,置于龋洞中,咬紧即可止痛。 十二:樟脑、冰片适量,共研成细末,放于牙痛处,并令病人吸气即可止痛。 十三:荔枝10只,在其肉内填入少许食盐,用火煨干后研末,擦痛处即可。 十四:独头蒜2-3只,将蒜去皮,放火炉上煨熟,趁热切开熨汤痛处,蒜凉再换,连续多次。本方用治牙齿疼痛,具有灭菌、解毒之功效。 十五:葱白1根、白矾15克,将上药共捣烂,置于牙痛处,每隔5小时换1次。本方适用于各种原因引起的牙痛,包括实火牙痛、虚火牙痛、龋齿牙痛等,牙痛是多种牙齿疾病和牙周炎等疾病所引起的一种常见症状。 十六:甜瓜(香瓜)皮6克,水煎,冷后含漱,治风火牙痛。 十七:白矾3克,水煎后取药液漱口,用于齿问出血疼痛。 十八:针对风火牙痛患者:可以用伤湿止痛膏贴在两腮痛处,一般情况下4-5个小时后就可以消肿止痛!当然对于这种火牙来说,中医认为是火气上行导致的,可以吃点中药彻底把火泻掉! 二百二十九大蒜敷齿防牙周病 可将大蒜洗净捣烂,加少许水调成糊状,敷在牙龈上,每次约10分钟,或用带辣味的鲜萝卜代替,既有杀菌消毒、保护牙床、预防牙周病的作用,又能促进牙龈的再生 二百三十治牙龈出血方 慢性牙龈出血,久治难愈者,可取地骨皮150克,大黄炭90克先加水1000毫升,浸泡2小时,加热至沸15分钟后取出药液;再加水500毫升,煮沸15分钟取药液,合并两次药液过滤去渣,再加食醋200毫升,混匀装瓶每天含漱25至50毫升,每日3至5次,连续用完即可 二百三十一南瓜根治牙龈萎缩 取南瓜根30克,绿豆60克,加水煎服,每日1剂,日服2次,于饭后1小时服用 二百三十二治牙周炎 食醋50毫升,加凉开水100毫升,含漱,治牙周炎有较好的效果

牙周病的药物治疗

牙周病的药物治疗 发表时间:2009-07-27T11:24:39.513Z 来源:《中外健康文摘》2009年第17期供稿作者:王雪 (哈尔滨市香坊区动力口腔病防治所黑龙江哈尔滨 [导读] 研究牙周病的药物治疗。方法从药物治疗的目的和原则入手,对牙周病的全身药物治疗进行了探讨。【摘要】目的研究牙周病的药物治疗。方法从药物治疗的目的和原则入手,对牙周病的全身药物治疗进行了探讨。结论牙周病的药物治疗效果良好。 【关键词】牙周病药物治疗 https://www.wendangku.net/doc/ff8965295.html,ler在1890年提出细菌感染是牙周病的病因,并建议用抗菌剂来治疗或减少菌斑。此后的100余年中关于牙周病的药物治疗已有很大的发展。 1 药物治疗的目的和原则 1.1 牙周病药物治疗的依据菌斑微生物是牙周病发生的始动因子,因此清除牙菌斑和防止或减少牙菌斑的再堆积是治疗牙周病、防止复发的主要措施。目前已知最切实有效的方法是机械清除菌斑及牙石(已矿化了的牙菌斑),并依靠患者的自我菌斑控制来保持疗效,减少复发。 1.2 药物治疗应遵循的原则为了避免滥用抗菌药,在牙周药物治疗中使用抗菌药物应遵循下列原则:(1)牙龈炎和轻、中度的成人牙周炎不应该使用抗菌药,因为认真彻底的基础治疗即可使牙龈炎痊愈的使绝大多数牙周炎得到控制。(2)用药前或用药的同时,必须清除菌斑牙石,或“搅乱”菌斑生物膜的结构,使药物能够作用于残余的细菌,起辅助治疗作用。(3)用药前尽量作细菌学检查及药敏试验,针对性地选择窄谱抗菌药物,有计划地用药,并监测用药后的细菌学效果。用药者必须坚持日常的菌斑控制,才能保持良好的疗效。(4)避免使用对全身严重感染十分必需和有效的药物来治疗牙周炎,以免产生耐药菌株;尽量使用局部给药途径。 2 牙周炎的全身药物治疗 2.1 抗菌药物质的全身应用 2.1.1 优点 (1)药物作用可达深牙周袋底及根分叉等刮治器械难以达到的区域;(2)杀灭侵入牙周袋壁组织内的微生物。(3)消除牙周袋以外区域如舌背、扁桃体及颊粘膜等处的病原微生物,如伴放线放线杆菌(Aa)和牙龈卟啉单胞菌(Pg)等,防止病原菌再在袋内定植而致病损复发。 2.1.2 缺点 (1)全身用药后到达牙周袋内的药物浓度相对较低;(2)可能诱导耐药菌株;(3)引起胃肠道不适反应;(4)引起迭加感染,如真菌过长导致白色念珠菌感染;(5)疗效受患者依从性影响。 2.1.3 常用药物的种类 (1)甲硝唑(Metronidazole,又名灭滴灵)该药最初用于治疗滴虫性阴道炎和肠阿米巴感染效果好,1962年Shinn意外地发现它对ANUG也有交。是目前治疗专性厌氧菌感染的首选药物,对牙龈卟啉单胞菌(Pg)、中间普氏菌(Pi)、螺旋体、核梭杆菌(Fn)及消化链球菌等均有强力杀菌作用。对由这些菌引起的牙周炎以及对常规牙周治疗反应不佳者使用后效果好,能显著改善牙龈出血、牙周溢脓等症状。(2)螺旋霉素(spiromycin)为大环内酯为抗生素,对G+菌抑菌力强,对G-菌也有效。药物进入血循环后,分布到龈沟液、唾液、牙龈和颌骨中,且在这些部位的浓度较高,龈沟液中该药浓度为血清和唾液中浓度的7~10倍,在骨及唾液腺中可维持3~4周,缓慢释放,故特别适用于治疗牙周感染,有效地抑制粘放线菌、产黑色素类杆菌属及螺旋体等。对牙龈出血、牙周溢脓、急性牙周脓肿等有较好疗效。(3)羟氨苄青霉素(Amoxicillin,又名阿莫西林、阿莫仙)为半合成的广谱青霉素,对G+菌及部分G-菌有强力杀菌作用。对能产生β-内酰胺酶的耐药无效。与甲硝唑合用治疗局限型青少年牙周炎和快速进展性牙周炎疗效好。还可用于急性牙周脓肿切开引流后的辅助治疗。(4)四环素旋药物为广谱抗生素,牙周治疗中常用四环素、多西环素(doxycy-cline)和米诺环素(minocycline)。此类抗生素对骨亲和力高,进入机体后分布较广,存在于唾液、龈沟液、泪液、肝、脾、牙体及骨组织内,在龈沟液中的浓度为血药浓度的2~10倍。(5)罗红霉素(roxithromycin)是新一代大环内酯类抗生素,主要作用于革兰阳性菌、厌氧菌、衣原体和支原体等。其体外抗菌作用与红霉素相似,体内抗菌作用比红霉素强1~4倍。用于急性牙周脓肿效果好。 2.1.4 疗效 (1)近期疗效如果合理用药,以上各类药物与洁治术、根面平整术联合应用后可产生良好的临床疗效,例如探诊出血的部位及程度减轻、减少,牙周探诊深度变浅,牙周附着增加等。牙周袋内微生物的组成也发生变化,如Pg、Aa螺旋体、能动菌等急剧减少或消失,G+球菌增加。但单纯根面平整术也能在近期达到上述效果,故抗生素不应常规应用于牙周炎。(2)远期疗效包括使病损区牙槽骨密度增高,促进牙周再生;减少和延迟复发率;减少需拔牙或需作牙周手术的患牙。但患者仍应定期进行支持治疗。 2.1.5 影响疗效的因素抗生素在体内的效能取决于其药物动力学和局部环境因素,体外药敏试验的结果不能完全反应体内的药物效能。影响抗生素疗效的因素包括:(1)药物对组织的吸附如四环素可吸附于牙根面,然后再缓慢释放于牙周袋内。(2)感染的类型在G+菌与G-菌、兼性与专性厌氧菌混合感染的牙周袋内,非致病菌通过结合、降解、消耗、失活抗生素等机制,会降低龈沟液中抗生素的浓度,致使主要致病菌不能被消除。例如,粪链球菌通过使甲硝唑失活,保护脆弱类杆菌。(3)病原微生物的量及所在部位某些抗生素在口服后,龈沟液中可达到有效抑菌浓度,但在血浆和牙周袋壁组织中的浓度不足以完全消除Aa、螺旋体等已侵入袋壁组织的菌,或牙周袋内的细菌总量远高于局部可达到的最大抗生素浓度,影响了药物对主要致病菌的抑制作用。(4)耐药性多种牙周可疑病原菌对牙周治疗中常用的抗生素(四环素、羟氨苄青霉素)都可产生耐药性。例如:Pg、直肠弯曲菌、侵蚀艾肯菌、链球菌等多种菌都可产生β-内酰胺酶而使青霉素类药物失去活性。(5)菌斑生物膜的影响龈下微生物可被看作是形成了一层粘性薄膜的细菌微小菌落,菌斑生物产生的多糖-蛋白质复合物(glycocalix)及其他物质,使抗生素不易渗入和作用于生物膜中的致病菌,使微生物对抗生素有更强的抵抗力。(6)药代动力学是决定药物剂量和给药间隔时间的主要因素。根据药代动力学可将抗菌药物分为三类。一类为浓度依赖而时间不依赖的杀菌药,如甲硝唑。其抗菌作用依赖于最大血药浓度与最小抑菌浓度(MIC)的比值,当此值达到8~10时,疗效最佳;其疗效与药物作用时间长短无关。故这类药用大剂量间断给药的效果优于小剂量多次给药。另一类为时间依赖而浓度不依赖的杀菌剂,如青霉素类药物。一旦其血药浓度高于MIC时都具有杀菌作用,进一步升高浓度则不会增加杀菌力;其疗效与作用时间长短有关,尽量长时间维持略高于MIC的稳定的血药浓度这类药的用药原则。第三类药是具有抗菌后作用(post-antibiotic effect)的抑菌剂,如四环素、红霉素等。抗菌后作用是指当血药浓度降至低于MIC后一段时间内,仍具有抑菌作用。故这类药的给药间隔时间宜长。(7)配伍用药联合用药时,应考虑药物之间的相互作用。例如杀菌剂(如青霉素)与抑菌剂(如四环素)同时应用时,有拮抗作用,因为杀菌剂只能作用于分裂期细菌,而抑菌剂抑制了细菌的分裂。而如果采用序列治疗,先用强力霉素抑制,再用甲硝唑(杀菌),即可避免药物间的拮抗作用。

牙周炎的中医治疗方法.doc

牙周炎的中医治疗方法 牙周炎被称为牙宣,是以牙龈疼痛,龈肉萎缩,牙根宣露,牙齿松动,经常渗血溢脓为特征。那么,有什么中医治疗的方法吗?下面我就和大家分享,希望对大家有帮助! 一: 1、气血不足型 症见牙龈萎缩色淡,牙齿疏豁松动,牙根宣露,咀嚼无力,牙龈经常渗血,刷牙及吸吮时易出血,口中发酸,伴有面色灰白,畏寒倦怠,气短懒言,头晕眼花,失眠多梦,胃呆纳少,舌质淡,苔薄白,脉沉细。治疗以补养气血、养龈健齿为原则。方选八珍汤加减,党参15g,白茯苓10g,当归10g,川芎9g,白芍10g,熟地黄9g,炙甘草6g,生姜3片,大枣3枚,阿胶(烊化)6g,血余炭6g。 2、胃火上蒸型 症见牙龈红肿疼痛,日久牙龈渗血出脓,龈肉渐渐腐颓,积垢如烂骨状(牙石),牙根宣露,烦渴多饮,多食易饥,口臭,胃脘嘈杂,便秘,尿黄,舌质红,苔黄厚,脉洪大或滑数。治疗以清胃泻火,消肿止痛为原则。方选清胃散加减,黄连9g,生地黄9g,丹皮9g,升麻6g,生石膏(先煎)24g,蒲公英15g,桔梗12g,旱莲草9g,牛蒡子9g。若便秘甚者加大黄、芒硝以泄热通便。 3、肾阴亏虚型

症见牙齿疏豁松动,牙龈溃烂萎缩,牙周盲袋深,易渗血,牙根宣露,咀嚼时疼痛无力,伴有头晕耳鸣,手足心热,腰酸痛,舌质微红,少苔,脉细数。治疗以滋阴补肾、益髓坚齿为原则。方选六味地黄汤加减,熟地黄12g,山萸肉18g,山药18g,泽泻12g,丹皮12g,枸杞子12g,龟板9g,菟丝子9g,黄柏9g。 二: 1鲜菊花汁 用料:鲜菊花叶一把。 制法:将鲜菊花叶洗净捣烂,绞汁服下,连服2至3次。 功效:消炎止痛。用治齿龈炎红肿疼痛。 2桃柳树皮 用料:桃树皮4g,柳树皮4g,白酒适量。 制法:沙锅放入白酒,以文火煎煮桃柳树皮,趁热含酒液漱口。当酒液含在口中凉后即吐出,日漱数次。 功效:清热止痛,祛风散肿。用治风火牙痛和牙周发炎。 3天花粉、蒲公英 用料:天花粉、蒲公英各12g。 制法:水煎取汁,含漱,每日2至3次。 功效:用治齿龈脓肿,流脓。 4郁李酒 用料:郁李根、细辛、椒各半两,槐白皮、柳白皮各一两。 制法:上细锉,每用药一两,酒半斤,煎三五沸,去滓。热漱冷吐。

牙周病的分级判断及治疗方法

牙周病的分级判断及治疗方法 牙周病分级: 牙龈炎:牙龈有炎症和出血,无牙周袋,无骨吸收。 轻度牙周炎:牙龈有炎症和出血,牙周袋<4mm,骨吸收不超过根长的1/3。 中度牙周炎:牙周袋<6mm,骨吸收超过根长1/3但不到1/2。 重度牙周炎:牙周袋>6mm,骨吸收超过跟长1/2。骨吸收越多则牙松动越明显。 牙周炎治疗的成功于否,一方面在于正确的治疗计划和医生精湛、细致的治疗,另一方面要求患者的认真配合和持之以恒的自我控制,两者缺一不可,否则任何治疗都不能维持长久的疗效。 牙周治疗分为四阶段阶段 1、牙周基础治疗:消除牙周疾病的致病因素、控制炎症、终止疾病的进展。(牙周基础治疗是最基本的治疗,适用每一位牙周病患者。无论牙周炎的严重程度,此为必须。) 方法:1.建立正确的刷牙方法和习惯,保持口腔卫生。 2.通过洁治术、根面平整消除龈上和龈下的菌斑、牙石。 3.消除其他一些局部刺激因素。 4.无保留价值的牙齿拔除。 5.炎症控制后调整牙齿的咬合使之形成平衡的咬合关系。 6.药物治疗。 7.纠正全身性或环境因素,比如吸烟。 复诊、术后评估:A、炎症仍未消除,则继续基础治疗 B、致病因素已消除,

炎症被控制,可转入维护期。 C、若仍有5mm以上牙周袋且探诊出血或骨形态不良,需行牙周手术。 2、牙周手术治疗:为了能在直视下进行彻底的根面平整和清楚感染的组织,而且纠正牙龈和骨外形。 3、修复治疗:如果有牙齿已经缺失(掉了),在这个阶段可以进行修复,就是装假牙。如果仍有松动的牙齿,进行固定。 4、维护期(此为牙周疗效得以长期保持的先决条件) 要求患者定期复诊,再根据复诊发现的问题制定新的治疗计划。并进行基础治疗,维护牙周健康。 以上4个阶段要根据不同病人的具体情况而定,第1和第4阶段对每个病人都是必须的,第2,3酌情安排。

牙周病的修复治疗

牙周病的修复治疗 (作者:___________单位: ___________邮编: ___________) 【摘要】造成牙列缺损的病因是龋病、牙周病、根尖周病和颌面部外伤等。迄今为止,国内患者牙列缺损的常见病因仍然是龋病和牙周病。近年来随着口腔预防保健工作的不断普及,牙体牙髓病治疗技术的不断提高,由于牙周病造成牙列缺损的发生率逐渐增多,因此,临床诊疗中加强对牙周病预防保健的宣教,早期诊治牙周病已引起更多的关注。本节重点介绍牙周病患者的修复治疗。 【关键词】:牙周病修复临床效果 临床资料 就诊的患牙周病的成年患者18例。其中,男性8例,女性10例;年龄在35~68岁之间,平均年龄51岁。病例纳入条件:牙周病伴有创伤,牙周病已影响美观、发音及舒适性。牙槽骨吸收小于或等于牙根长的1/3。患者全身健康状况良好,有良好的理解能力和口腔卫生自我维护能力,能较好地配合治疗,并能按时复诊。 (一)牙周病的修复治疗 1.修复治疗前的检查牙周病修复治疗前,应做好充分的检查工

作,必须对病人的全身情况、口腔情况作出全面的了解和检查。特别是牙齿的排列、牙周情况、牙合关系等,应做详细的检查,同时记录,以便根据具体情况,决定是否需要修复;并制订正确的修复计划。 (1)牙列情况:①牙冠;②牙弓形状。 (2)牙周组织:①牙龈;②牙齿松动度;③牙周袋深度。 (3)牙合关系:应观察前后牙的接触关系,有无早接触点和创伤性牙合。 (4)X线摄片:拍摄全口牙X线片,利用X线片观察分析牙根的形态、数目、长度,牙周膜厚度及牙槽骨吸收情况。 (5)咀嚼效率、牙合力等的测定。 2.修复治疗的适应证 (1)牙列完整,牙齿均有I~Ⅱ度松动,牙槽骨吸收至根长的l/3或1/4者。 (2)牙列内一组牙或个别牙有明显创伤因素,并有咀嚼功能障碍及降低者。 (3)牙周病患者经基础治疗和手术治疗,牙周组织的炎症仍未完全消失者,可给予修复治疗,进一步消除炎症,促进牙周组织的恢复。 (4)由于牙周病引起牙错位,尤其是前牙形成扇形排列或扭转错位等,经基础治疗和手术治疗已控制炎症,牙槽骨吸收未超过根长1/2者,可先给予正畸治疗,将错位牙复位,再做松动牙固定。如有反牙合、深覆牙合造成创伤牙合,或牙周有炎症时,可进行正畸治疗,再做松动牙固定。

牙周病的治疗及预防

牙周病的治疗及预防 摘要 牙周病是引起成年人牙齿丧失的主要原因之一,也是危害人类牙齿和全身健康的主要口腔疾病。牙周病的早期症状不易引起重视,造成牙周组织长期慢性感染,炎症反复发作,到患者就诊时病情已相当严重,不仅损害口腔咀嚼系统的功能,还会严重影响全身健康。青少年牙周炎是累及多数牙齿的牙周组织的慢性变性损害,其特点是大部分病人较年青,病变发展迅速,以致发病早期牙齿就出现松动、移位、牙槽骨吸收、牙周袋形成,然后出现继发感染,引起炎症改变。发病因素可能与遗传有关牙周病是指发生在牙支持组织的疾病,包括仅累及牙龈组织的牙龈病和波及深层牙周组织(牙周膜、牙槽骨、牙骨质)的牙周炎两大类。 牙菌斑、细菌及其产物是牙周病最主要的病因,是引发牙周病不可少的始动因子。主要是口腔卫生不良,微生物的作用,牙结石刺激,特别是齿龈下牙石危害性最大。全身因素与营养代谢障碍、内分泌紊乱、植物神经功能紊乱等有关。此外,创伤、不良修复体的刺激.也是病因之一。总的分为局部和全身两方面的因素。局部因素具有相当重要的作用,全身因素可影响牙周组织对局部刺激的反应,两者之间有密切关系。 牙周病治疗可以分为手术治疗、中医治疗和食疗,治疗的过程各不相同,并且根据不同的患者医生会设计不同的治疗方案。所以每个人都要有良好的口腔卫生,预防口腔疾病。 关键词: 发病病因,治疗方法,预防

前言 牙周病是多因素疾病,其病因传统分为局部因素和全身因素。局部因素中牙菌斑、细菌及其产物是牙周病最主要的病因,是引发牙周病不可少的始动因子。主要是口腔卫生不良,微生物的作用,牙结石刺激,特别是齿龈下牙石危害性最大。全身因素与营养代谢障碍、内分泌紊乱、植物神经功能紊乱等有关。此外,创伤、不良修复体的刺激.也是病因之一。牙周病的病因比较复杂,总的分为局部和全身两方面的因素。局部因素具有相当重要的作用,全身因素可影响牙周组织对局部刺激的反应,两者之间有密切关系。 它们的症状各有特点,轻重不同,早期出现牙龈出血、牙齿松动易被忽视。开始时,牙龈具有红肿的炎症表现,易出血,最后由于牙周膜、齿槽骨的破坏,导致牙齿松动。牙周疾病和龋病一样,是危害人类牙齿健康的第二大病。我国大约有23以上的人患有不同程度的牙周疾病,是引起成年人牙齿脱落的主要原因。但由于患者不易察觉,大多数人并不知道自己患有牙周疾病。 牙周疾病的致病因素也是多方面的,既有局部因素,也有全身因素。 局部因素主要是口腔污物、咬合创伤、食物嵌塞等。所谓口腔污物种类繁多,最重要的有两种:一是牙菌斑;二是牙结石。牙菌斑是由集聚在具有粘性的透明薄膜上,牢固地粘附在牙龈附近的牙齿上,由细菌产生的毒素刺激牙周而发 生的疾病。牙结石是堆积在牙颈部周围的硬性污物,它是因牙面上的牙菌斑和其他污物经矿化而成的。而牙结石具有多孔的表面,又利于牙菌斑的附着,从而导致牙龈炎发生,因此人们认为牙结石不是炎症发展的直接原因,但能促进炎 症的进一步发展。有人认为,吸烟是加速牙菌斑、牙结石沉积的重要因素之一。

牙周病病因及临床修复处理体会

牙周病病因及临床修复处理体会 目的分析牙周病病发因素,为临床修复提供可靠的依据。方法随机抽取40例在我院科室接受治疗的患者资料,回顾2012年10月~2013年10月口腔科治疗牙周病情况,总结牙周病诱发的主要因素。针对牙周病患者实施临床修复处理术,按照口腔科室手术标准执行操作。手术结束后30d,对患者实施回访调查,判断修复术治疗前后患者的症状情况,确定临床修复术的治疗效果。结果临床初步观察牙周病的症状比较复杂,主要集中为牙龈炎症、出血、牙周袋;牙槽骨吸收、高度异常;牙齿松动、移位、咀嚼无力,经过临床修复手术处理之后,患者症状得到了显著控制(P<0.01)。结论修复手术是治疗牙周病的主要方式,临床需积极推广此方法。 标签:牙周病;病发因素;修复手术;体会 牙齿是保持人体健康水平的主要组织,并且对日常饮食及生活水平具有较大的影响,保持牙齿健康有助于改善良好的生活水平。伴随着社会生活节奏的不断加快,人们对于牙齿健康保护缺少了足够的认识,造成牙周病发生率持续上升,大大降低了牙齿组织的功能状态。目前,临床对牙周病治疗主要采用修复手术,根据患者牙周病状态拟定手术修复方案,从而实现了牙组织症状的有效恢复。 1资料与方法 1.1一般资料随机抽取40例在我院科室接受治疗的患者资料,回顾2012年10月~2013年10月口腔科治疗牙周病情况,总结牙周病诱发的主要因素。根据临床资料,40例患者年龄18~60岁,平均年龄(37± 2.3)岁,病程时间1~12个月;其中,男30例,平均年龄(40± 3.0)岁,病程时间6~12个月;女10例,平均年龄(36± 4.6)岁,病程时间1~6个月。入院就诊期间,初步观察牙周患者症状表现为疼痛、牙组织出血,部分患者有牙肿情况,需进一步检查判断是否为牙周病。 1.2方法 1.2.1检查本次40例进行详细检查,对患者病情做出准确的判断,为后期治疗提供有效的依据。此次检查方式包括:血液常规检查、X线摄片检查、分泌物及组织培养、药物敏感试验等检查。根据临床检查结果,详细分析牙周病的诱发因素,为临床治疗提供可靠的依据。 1.2.2治疗针对牙周病患者实施临床修复处理术,按照口腔科室手术标准执行操作。为了避免手术期间发生感染,整个治疗阶段坚持无菌操作,对手术儀器进行消毒处理后使用。牙组织修复术严格按照科室手术标准进行。 1.2.3手术结束后30d,对患者实施回访调查,判断修复术治疗前后患者的症状情况,确定临床修复术的治疗效果。结合祖国医学对牙科手术治疗效果界定的

第十六章 牙周病的药物治疗

1、氯己定含漱剂作为牙周病局部用药的浓度范围 A.0.11%~0.1% B.0.12%~0.2% C.0.1%~1.0% D.0.1%~0.2% E.1%~1.5% 【正确答案】:B 【答案解析】:目前临床上用的是0.12%~0.2%的氯己定含漱液。 2、用作牙周冲洗液的过氧化氢溶液的浓度为 A.0.5% B.1.0% C.1.5% D.2.0% E.3% 【正确答案】:E 【答案解析】:过氧化氢溶液:1%用于含漱,3%用于冲洗,30%用于牙齿漂白。 3、氯己定含漱液,不正确的一项 A.广谱抗菌剂 B.长期含漱使牙面、舌背表面着色 C.易使细菌产生耐药菌株 D.每日含漱2次,每次1分钟 E.有苦味,并使味觉短时改变 【正确答案】:C 【答案解析】:氯己定含漱液毒性很小,不易产生耐药菌株,长期使用较安全。氯己定含漱液长期使用可使牙面、舌背表面着色;以及有苦味,并使味觉短时改变;宜饭后、睡前含漱。 4、药物治疗牙周病的原则,不正确的一项是 A.牙周基础治疗效果不好的 B.急性感染的牙周疾病 C.用药前应清除菌斑、牙石 D.尽量使用广谱抗生素 E.尽量采用局部给药的途径 【正确答案】:D 【答案解析】:牙周病药物治疗的原则如下:①遵循循证医学的原则,合理使用药物。一般情况下,牙龈炎和轻、中度的牙周炎不应使用抗菌药物。药物治疗应主要用于重度牙周炎患者、对常规牙周治疗反应不佳的患者及侵袭性牙周炎患者,必要时可以选择联合用药。②用药前应清除菌斑、牙石,“搅乱”生物膜的结构。③有针对性地用药。应尽量作细菌学检查及药敏试验,有针对性地选择窄谱的抗菌药物。④尽量采用局部给药途径,以避免和减少耐药菌株和毒副作用的产生。对于那些用于全身严重感染的强效抗菌药物,尽量不用于治疗牙周炎,以保护这些药物的有效性。 5、牙周病全身治疗的常用药物不包括 A.甲硝唑 B.四环素 C.羟氨苄青霉素 D.螺旋霉素 E.多种维生素

牙周病的治疗方法

牙周病的治疗方法 发表时间:2017-07-20T15:13:58.373Z 来源:《中国蒙医药》2017年第7期作者:闫翠翠1(通讯作者)崔丽华2 赵玉莹3 闫翠翠4 [导读] 第一阶段主要为基础治疗,目的在于去除局部致病因素,消除或控制组织炎症。 黑龙江省口腔病防治院 【摘要】牙周病治疗的目的在于消除病变,恢复牙周组织的生理形态和功能,从而为患者创造自身维护的条件。一般牙周治疗为综合治疗,项目较多,对每位患者我们要针对其病情,制定系统的治疗计划,有步骤按计划地进行治疗。 【关键词】牙周病;治疗 1治疗计划的制定 ①第一阶段主要为基础治疗,目的在于去除局部致病因素,消除或控制组织炎症。主要包括以下措施:教会患者自我控制菌斑方法如刷牙、牙线等;拔除无保留价值的患牙;施行眼上洁治术、眼下洁治术和根面平整术,去除菌斑、牙石等致病因子;咬合调整,消除创伤合以及去除不良修复,治疗食物嵌塞、邻面龋等。②第二阶段包括松牙固定术和牙周手术治疗,应在牙周炎症基本得到控制后进行,一般在第一阶段后2~4周。③第三阶段主要为修复缺牙和强身固齿。一般在牙周手术后2~3个月进行永久性修复治疗。包括修复缺牙、永久性夹板和食物嵌塞矫治等。强身固齿指在术后可服用补肾固齿药物如固齿膏、固齿丸等,以增强宿主防御功能,巩固治疗效果。④第四阶段为维护治疗阶段,除教会患者自我维护口腔卫生的方法外,还应定期复查复治,以巩固疗效。牙周病的治疗基本按以上四阶段进行,但对每个患者来说,不一定要包括所有的治疗措施,而需根据病变程度选择单项或多项措施,如果病变消除,牙周袋消失就不必再做下一步治疗,但基础治疗和维护治疗阶段是必不可少的。 2菌斑控制 菌斑控制是指用物理的或化学的方法消除牙菌斑和阻止菌斑形成,使牙周炎症得到改善,从而维护牙周组织的健康和牙周治疗的效果,因此被称为现代牙周病防治工作中成功的基石。菌斑是无色、柔软的物质,粘附于牙面,所以一般的检查方法不易发现,需用菌斑显示剂使之染色。用这种方法有助于患者对自己口腔卫生进行评价,从而改进刷牙方法。菌斑控制是医者和患者共同协作的工作,必须要有双方的相互配合。在实施过程中,应及时记录并获得反馈的信息,以便确立信念,重新建立维护口腔卫生的习惯。刷牙是清除牙菌斑的主要手段,设计良好的牙刷和正确的刷牙方法能刷除菌斑,同时还能发挥其对牙龈的按摩作用。而牙线、牙签、牙间清洁器等主要用来清除牙邻面的菌斑。 3 药物治疗 牙周病的药物治疗是通过化学药物控制感染来进行的。其目的在于消灭病原体、控制感染、减轻炎症反应、去腐生肌、促进愈合。 3.1全身药物治疗 全身应用抗生素常作为牙周急性炎症发作的用药方式,以及手术前后的预防性用药,而对于慢性牙周病患者,它并不是常规用药方式。口服给药是最常用的途径,但在全身症状较重时如发热、寒战等,亦可通过肌肉注射和静脉点滴给药。 3.2临床局部用药 ①3%过氧化复液为常用牙周冲洗药物,可冲洗龈袋、牙周袋、牙周脓肿等,它能释放大量新生态氧,具有抑菌、除臭、清洗、收敛等作用;用后再用生理盐水冲洗,去除多余残液,防止灼伤正常粘膜。②抗菌药膜将抗菌药物如螺旋霉素、灭滴灵等制成的药膜剪成小楔形,在药物冲洗后置入龈袋、牙周袋内,上药后20~30分钟内不能漱口和进食,药膜自行融化被组织吸收。其优点是局部药物浓度较高、持续时间长、副作用小,置入后不需取出,是极佳的消炎、止痛方法。通常每日1~2次,连续2~3天。也有将抗菌药物制成微囊、药棒、药线等,其用法及效果与药膜相似。 4 牙周病正畸治疗 牙周病患者由于牙槽骨吸收及咬合创伤常引起前牙漂移、开 、拥挤、后牙移位、邻接不良等牙 关系错乱。一方面牙 错乱造成菌斑滞留,食物嵌塞,缺乏功能以及影响美观导致患者生理上、心理上障碍。使牙周炎症不易控制,甚至加重牙周病;另一方面持续的牙周炎症又造成牙 关系更加错乱,形成恶性循环,因此对这部分患者在适当时机进行正畸治疗,恢复正常牙 关系,显得十分重要,同时也是牙周治疗达到良好效果的重要手段。正畸治疗通常在牙周治疗控制炎症后2~3个月进行。牙周病往往涉及多个牙齿,甚至全口牙齿。在选择支抗牙时,应将多个牙齿连成整体,以最大限度地提供支抗力;同时矫治牙的数量要控制在支抗力允许的范围内,通常是按支抗力与需矫治牙牙根的多少、现存牙槽骨的多少来推算。对患有糖尿病、风湿性心脏病、甲状腺机能低下、骨结核等全身疾患的患者,应在积极治疗全身疾病、病情较稳定的情况下方可进行正畸治疗。此外,因某种全身疾病而长期服用肾上腺皮质激素类、抗凝血类、解热镇痛药物的患者,应详细了解其用药情况,以备在治疗过程中参考。矫治完成后进行仔细的检查,因牙周病患者的特殊性,其保持期要比正常人长,可选用活动或固定保持器,也可选用半永久性牙周夹板或永久性牙周夹板来保持。 5牙周病的疗效维护 口腔环境和牙周组织结构的特殊性,决定了牙周治疗不可能一劳永逸,要取得好的疗效,一方面要制定完整、妥善的治疗计划,包括牙周基础治疗、药物治疗等;另一方面是在上述治疗取得初步疗效后要制定严密的保健、维护措施,其根本点在于菌斑控制,包括患者自我口腔卫生维护和临床定期复查。事实上,牙周病维护治疗的好坏对牙周病治疗的成功与否起关键性作用。因而必须引起广大医护人员和患者的高度重视。 5.1自我维护 维护治疗是项长期的工作,其中患者日常自我卫生维护占有重要地位,必须通过卫生宣教使患者在思想上重视,时间上保障,维护方法正确,实施有力,方能取得好的效果。①刷牙:是简便易行、经济实惠的控制菌斑方式,只要方法正确就可取得明显的效果。最常用的刷牙方法是水平颤动法,不仅能去除牙面及间原的菌斑,而且对龈沟内的菌斑也有清除作用,同时对牙龈还有一定的按摩作用。牙周病患者应坚持每日早、中、晚3次刷牙,每次2~3分钟牙刷应选用刷头小、刷毛软、刷把直的保健牙刷,剧时应注意力度适中,不遗漏牙位,上

牙周病的药物治疗

牙周病的药物治疗 牙周病:是指发生在牙齿支持组织的疾病(包括牙龈病和牙周炎),是最常见的口腔疾患之一。由于菌斑微生物及其产物是牙周病发生的始动因子,因此有效清除牙菌斑、防止菌斑的再聚集是成功治疗牙周病并防止其复发的关键。 牙周病药物治疗的原则:1、遵循询证医学的原则,合理使用药物;2、用药前应清除菌斑、牙石;3、有针对性地用药;4、尽量采用局部给药途径。 全身用药 主要包括抗微生物药和宿主调节药。 抗微生物药 1、甲硝唑:是高效的灭滴虫药,能有效杀灭厌氧菌,如产黑色素类杆菌、具核梭杆菌、螺旋体和可动杆菌。部分自唾液排泄,因此在唾液中亦有效。 用法:0.2g/次,tid,7日为一个疗程,总量4.2g,一周后重复用药。 注意事项:有胃肠刺激,忌烟、酒;降白血球,可致畸、致癌;血液病及肾功能不全慎用;妊娠或哺乳期妇女禁用。 2、替硝唑:硝基咪唑类,效果比甲硝唑好,半衰期长,副反应轻。 不良反应:白细胞一过性降低。 用法:首次顿服2g,以后1g/日,共3日。或0.5g/次,Bid,共4天。 3、螺旋霉素:大环内酯类,对G+菌抑菌力强,对G-菌也有效果。能分布到龈沟液、唾液、牙龈和颌骨中,这些部位的浓度较高。多与甲硝唑联合使用。 不良反应:偶有胃肠道反应。

用法:0.2g,qid,连用5—7天为一个疗程。必要时可连续使用2个疗程,3—4周后重复用药。 4、阿莫西林:为对位羟基氨苄西林,是β内酰胺类抗生素。概要一般与硝基咪唑类抗菌药物联合使用,是牙周科常用的抗菌药。对G+菌强杀菌作用,对β内酰胺酶的耐药菌无效。 用法:0.5g,tid,7天位一个疗程,必要时连用2个疗程。 注意事项:有胃肠道反应、皮疹、一过性转氨酶升高。对青霉素过敏者禁用。 5、四环素:广谱抗菌(抑细菌蛋白质合成)。是金属螯合剂。龈沟液浓度大于血清浓度2-10倍。易吸附于牙根表面,然后以活性形式缓慢释放,从而延长作用时间。 用法:0.25g。qid,2周/疗程。 6、多西环素:抗胶原酶活性最强,不经肾代谢,适用糖尿病患者。 用法:小剂量的抗胶原酶药物口服,20mg,bid,3个月/疗程,停3个月后继续一疗程。辅助治疗牙周炎,口服首次剂量0.2g,以后每次0.1g,bid,10-14天为1疗程。 7、罗红霉素:新一代大环内脂类抗生素,作用于G+菌、厌氧菌、衣原体和支原体等,体内抗菌作用比红霉素强1-4倍,口服0.15g,bid。 用法:成人每次0.2g,每日4-6次,重症每日可用至1.6-2g。儿童每日剂量为30mg/kg,分次给予。 宿主调节药:为调节宿主防御反应的药物,调节机体与细胞的免疫功能,从分子水平阻断特异性的炎症介质,减少多种炎症介质的转录表达,降低炎症反应强度,一直牙槽骨吸收,阻断牙周炎的进程,降低发生系统性疾病的危险性。主要包括

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