2020年过敏性休克病人的护理查房(最新课件)
过敏性休克病人的护
理查房
一、过敏性休克(anａｐhｙla ｘis，aｎaphylacｔiｃshoc ｋ）是外界某些抗原性物质进入已致敏的机体后，通过免疫机制在短时间内发生的一种强烈的多脏器累及症群。。
二、过敏性休克的发病机理
过敏性休克是由于抗原物质（如血制品、药物、异性蛋白、动植物）进入人体后与相应的抗体相互作用，激发引起广泛的I型变态反应。导致全身性毛细血管扩张和通透性增加，血浆迅速内渗到组织间隙,循环血量急剧下降,引起休克，危及生命.
三、休克的分类
病因分类①过敏性休克：发生于机体对某种药物或异种蛋白过敏时,由免疫球蛋白ｅ抗体介导的一种机体的严重变态反应。
②低容量性休克：是指大量体液丢失导致有效循环量骤减而引起的周围循环衰竭的综合征。
③心源性休克:当心脏不能用足够的排出量以保持组织的正常灌注时即可产生心源性休克。
④脓毒症休克:是指病原微生物感染而引起的休克
⑤内分泌性休克：是指某些内分泌疾病，如慢性垂体前叶功能减退症,急、慢性肾上腺皮质功能减退症,黏液性水肿，嗜铬细胞瘤等,在一定条件下发生低血压与休克。......感谢聆听
⑥神经源性休克：由于严重的脑损伤、缺血、深度麻醉、脊髓损伤、药物性交感神经阻断（如高位脊髓麻醉）等
四、过敏性休克的表现
1.呼吸道阻塞症状：由于喉头水肿支气管痉
挛肺水肿所引起,表现为胸闷气促哮喘呼吸困难
2.循环衰竭症状 :由于周围血管扩张导致有效循
环血量不足(供血与需血），.表现为面色苍白
冷汗紫绀脉细弱血压下降烦躁不安等
3.中枢神经系统症状 :因脑组织缺氧所致(供氧与
需氧），表现为头晕眼花面及四肢麻木意识丧失抽搐或大小便失禁等
4.其它过敏反应:有荨麻疹、恶心、呕吐、腹
痛、腹泻及发热等
五、急救治疗措施
1、立即除去过敏原，并给予平衡液５００ ml静滴，肾上腺素针0。５－－1㎎,一般肌注或皮下注射，严重者可直接静注， 3--10分钟重复1次。如有心跳骤停则按心肺脑复苏进行抢救.
2、地塞米松1０-－20㎎静注，继之以１０——2０㎎静滴。
3、强心剂的应用,预防心衰:西地兰０。２～0．4ｍg+25%葡萄糖液20ml静推可减慢心率，增加心搏出量；
４、抗组织胺药物非那根2５－－50㎎肌注，或是 10﹪葡萄糖酸钙１0—-20 ml缓慢注射。
4、氨茶碱250mg静滴或静注以降低肺动脉高压，维持呼吸功能 .
6、另建一条静脉通路，快速扩容,配合血管
活性药物,如多巴胺，必要时联合使用阿拉明.
7、同时予以休克卧位，吸氧（4－６ L/ｍin）必要时面罩吸氧，保持呼吸道通畅等，注意保暖。
8、.观察病情：密切观察患者病情，包括意识.体温。脉搏．呼吸．血压．尿量.神志等变化。并做好病情观察记录。患者脱离危险期前不宜搬动。
六、护理诊断
①组织灌注量不足与有效循环血量减少有关
②气体交换受损与微循环障碍、缺氧和呼吸型态改变、肺组织灌流量不足、肺水肿有关
③活动无耐力与高热、有效循环血量的不足、镇静剂的使用、气体交换障碍等有关
④体温过高与感染、组织灌注不足等有关
⑤潜在并发症多脏器功能衰竭（MＯDS）等
七、护理目标
体液维持平衡,各种循环得到改善
微循环改善,呼吸道通畅,呼吸平稳,血气分析结果维持在正常范围
机体逐渐恢复体力，得到明显改善
体温维持正常，感染发生后被及时发现和处理
未发生其他并发症
八、护理措施
1．取休克体位,以增加回心血量,同时做好保暖工作。
补充血容量：快速建立两条及以上的静脉通路,连续监测血压、尿量等，补充白蛋白，血浆,血小板，人工胶体等。
2．纠正酸碱平衡失调，及时监测血常规、凝血谱、血气、生化、电解质等变化，控制血糖，根据结果进行相应处理
3．观察病情变化:定时监测生命体征，ＳPO2、意识、口唇色泽、肢端皮肤颜色、温度及尿量、进出量等的变化。
4．用药护理:使用血管活性药物,并严密监测生命体征变化，严防药液外渗。合理使用抗生素，积极控制感染,严格执行无菌操作。
5．监测呼吸功能:密切观察病人的呼吸频率、节律、深浅度及面唇色泽变化,动态监测动脉血气,异常情况时及时报告医生，积极做好抢救准备。6．尽早停用镇静剂，鼓励其在床上做适当的主动运动，以促进机体恢复。
7．合理饮食或提供营养支持:根据病情指导进食，遵医嘱进行肠内肠外营养,提高机体对创伤的耐受力。
8．协助病人翻身拍背，保持床单位清洁平整以增加病人的舒适度。
9．心理护理：由于病人及其家属对病情的发展过程不了解，对突发的病情变化情绪极度紧张和恐惧，医护人员要注意病人的心理变化和不满情绪以及对治疗措施产生怀疑.此时应积极进行有效的语言沟通，耐心向病人及家属做好解释工作，减轻病人的焦虑、恐惧感。
九、护理评价
体液基本维持平衡，生命体征暂时平稳
各种循环得到改善:意识转清，尿量逐渐恢复正常，呼吸道通畅，呼吸平稳
机体逐渐恢复体力,得到了明显改善
体温已维持正常
暂无发生其他并发症
十、健康指导
让病人了解病情变化和过敏性休克的发生经过,向病人详细讲解有关自身原因的发病知识以及药物