第十一章 泌尿系统药

第十一章 泌尿系统药



一、利尿药

品名：氨苯蝶啶 Triamterene（三氨蝶啶）

剂型与规格：片剂：50mg。

用法与用量：饭后服，每次50～100mg，每日3次。常与氢氯噻嗪合用增加疗效。每日最大剂量不超过300mg。

药理与用途：本品抑制远曲小管和集合管对Na+的重吸收，增加Na+ 、Cl－排泄而利尿，对K+则有潴留作用，其留钾排钠作用与螺内酯相似，但本品不是醛固酮拮抗剂。与其它利尿药合用时，能显著提高各自的利尿作用并能减轻不良反应。本品口服后1小时即产生利尿作用，4～6小时达高峰，药效可持续12～16小时。用于治疗心力衰竭，肝硬化腹水，慢性肾炎和其它原因引起的顽固性水肿。

不良反应：偶见恶心，呕吐，嗜睡，轻度腹泻，软弱，口干，光敏，过敏等；大剂量或长期服用可出现血钾过高。

注意事项：长期应用者，应定期检查BUN；肾脏病人、老年人、糖尿病人应特别注意高血钾；服药后多数患出现淡蓝色荧光尿；与洋地黄合用时可使疗效降低，使血尿酸、血糖升高；与非甾体类抗炎药合用时可引起急性肾衰；有痛风史的病人宜慎用；孕妇及哺乳期妇女，严重肝、肾功能不全者，无尿病人禁用。



品名：呋噻米 Furosemide（速尿、呋喃苯胺酸）

剂型与规格：注射液：20mg/2ml；片剂：20mg。

用法与用量：肌注或静脉注射，开始时每次20～40mg，必要时每2小时追加剂量，剂量视病情而定。静脉注射时剂量一般每次不超过100mg，速度不宜过快。口服，水肿性疾病：起始剂量每次20～40mg，必要时6～8小时追加20～40mg,，一般的剂量范围是每日40～200mg。高血压：起始剂量每日40～80mg，每日2次。高钙血症：口服每日80～120mg，每日1～3次。

药理与用途：本品为强效利尿剂。主要作用于髓升支粗段皮质部，抑制氯、钠、钾从肾小管向上细胞内的重要吸收；可扩张肾血管，增加肾血流量，调整肾血流分布；抑制肾小管对Ca2+、Mg2+的重吸收，增加Ca2+、Mg2+的排泄；对碳酸酐酶也有抑制作用。用于心、肝、肾等病变引起的各种水肿、脑水肿；高血压；高钙血症；急性药物中毒；急性功能衰竭的预防。

不良反应：可引起低钾，低钠，低氯性碱中毒等及与此有关的口干，乏力，肌肉酸痛，恶心，腹泻，关节痛，心律失常等；还可引起高尿酸血症，高血糖，氮质血症，过敏反应等；静脉快速大剂量给药时可引起暂时性的听力减弱，短暂性耳聋等；偶见肝功能损害，粒细胞减少，血小板降低，肝炎病人易产生肝昏迷。

注意事项：利尿作用迅速，大剂量作用可引起脱水和血容量不足，体位性低血压；易致电解质紊乱，使用过程应对K+

、Na+、Cl- 、Ca2+的进行监测；长期应用可以产生高尿酸血症，个别病人可以出现急性痛风，老年人、有痛风史者、胰腺炎者宜慎用；与磺胺类药物有交叉过敏；与降血压药合用须注意调整后者剂量；与氨基糖苷类抗生素合用时，易出现听力减退和暂时性耳聋；与糖皮质激素、强心苷合用时，应注意补钾；不宜将本品加于酸性输液中静滴，以免发生沉淀；孕妇、低钾血症、肝昏迷病人、大剂量便用洋地黄的病人禁用；严重肾功能不全、糖尿病、痛风等患者及儿童慎用。



品名：氢氯噻嗪Hydrochlorothiazide（双氢克尿噻）

剂型与规格：片剂：10mg、25mg。

用法与用量：口服，每次25～50mg，每日25～100mg，每日或间日使用；儿童每日1～2mg/kg，每日1～2次。

药理与用途：本品为中效利尿剂。主要作用部位在髓袢升支的皮质部及远曲小管起始部位，抑制氯、钠的重吸收，增加钾的排泄，增加肾小管对钙的重吸收。有微弱抑制碳酸酐酶的作用。本品尚有抗利尿作用，能显著减少肾原性尿崩症的尿量。本品降压作用较弱，但对正常血压不起作用。用于各种水肿、高血压及尿崩症。

不良反应：可引起水、电解质紊乱，特别是低钾血症，肝硬变患者可因低钾血症和血氨升高而诱发肝昏迷；此外，可引起高尿酸血症，高血糖症；偶见皮疹，血小板减少性紫癜，血胆红素升高，过敏性皮炎。

注意事项：服用期间，应注意血液电解质水平；长期服用可致电解质紊乱，故宜隔日服用或服药3～4日停药3～4日；无尿或严重肾功能不良、对磺胺过敏或对本品过敏者、红斑狼疮、肝功能减退、有痛风史者、哺乳期妇女、糖尿病患者慎用。



品名：阿米洛利 Amiloride（氨氯吡咪）

剂型与规格：片剂（盐酸盐）：5mg。

用法与用量：口服，每次5mg，每日2次，必要时增加剂量，最大每日20mg。

药理与用途：抑制远曲小管及集合管Na+－H+和Na+－K+交换，并非通过拮抗醛固酮而起作用，为目前排钠留钾利尿药中作用最强的药物。本品增加Na+、Cl－的排泄和尿酸的排泄。本品能增加氢氯噻嗪和利尿酸等利尿药的作用并减少钾的丢失。一般不单独应用，本品无降压作用。用于治疗心、肝、肾疾病引起的水肿；排钾利尿药引起的低血钾。

不良反应：服后可有胃肠道反应及感觉异常；头晕，皮疹，乏力，肌痛及视觉变化等；也可有直立性低血压，血尿氮浓度升高等。

注意事项：大剂量长期使用，可出现血钾过高现象。严重肾功能不全者，有高钾血症倾向者禁用；孕妇、糖尿病慎用；在进行糖耐量试验前，应停此药。



品名：布美他尼 Bumetanide（丁尿胺）

剂

型与规格：片剂：1mg；注射液：0.5mg/2ml。

用法与用量：口服，每次0.5～1mg，每日1～3次，最大剂量每日10～20mg。静注，每次0.5mg～1mg。

药理与用途：本品作用部位、作用机制、电解质丢失和作用特点均与呋喃苯胺酸、利尿酸相似。临床上主要作为呋噻米的代用品，用于各种顽固性水肿及急性肺水肿，急慢性肾功能衰竭患者。

不良反应：参见呋噻米；偶见男性病人出现乳房发育，阴茎勃起困难。

注意事项：参见呋噻米。



品名：螺内酯 Spironolactone（安体舒通）

剂型与规格：片剂：20mg。

用法与用量：每次20mg，每日3～4次，用药5日效果满意，可继续使用原量，否则应加用其它利尿药，常与氢氯噻嗪合用。

药理与用途：与醛固酮有类似的化学结构，在远曲小管、集合管竞争性抑制醛固酮，从而干扰醛固酮对上述部位钠重吸收的促进作用。促进Na+和Cl～的排出而产生利尿，因Na+～K+ 交换机制被抑制，钾的排出减少，故为留钾利尿药。本品为低效利尿剂，对继发性醛固酮升高引起的水肿有治疗效果。用于与醛固酮升高有关的顽固型水肿，如肝硬化腹水、心力衰竭、肾病综合征等水肿。

不良反应：有轻度胃肠道症状；偶有头痛，嗜睡，发热，皮疹等；长期应用本品时，男性可出现乳房增大，阳萎；女性出现月经不规则，声音变粗等；长期或大剂量使用可引起高血钾，血尿素氮升高。

注意事项：本品有留钾作用，应慎用补钾剂；孕妇及哺乳期妇女、肝肾功能损害、代谢性酸中毒、高钾血症的病人禁用。



二、前列腺药

品名：黄酮哌酯 Flavoxate（泌尿灵）

剂型与规格：片剂：200mg。

用法与用量：口服，每次200mg，每日3～4次。病情严重时可适当增加剂量。

药理与用途：本品具有抑制腺苷酸环化酶、磷酸二酯酶作用，亦有钙离子拮抗作用及较弱的抗毒蕈碱作用。对泌尿生殖系统平滑肌具有选择性的解痉止痛作用。临床可用于尿道炎、前列腺炎、膀胱炎等引起的尿急、下腹部疼痛等症状，妇科痉挛性痛，如痛经、下腹部疼痛等，亦可配合其他药物用于肾结石、尿道结石、下尿道手术后引起的各种疼痛。

不良反应：有恶心，呕吐；轻微嗜睡，口干；视近物模糊，调节麻痹，眼压增高；排尿困难；心动过速和心悸等现象。

注意事项：孕妇及驾驶员和机械操作人员慎用；有炎症的患难者应同时加用抗感染药；幽门梗阻、肠梗阻、胃肠道出血、尿路梗阻禁用；青光眼患者慎用或禁用；12以下儿童不宜使用。



品名：特拉唑嗪 Terazosin

剂型与规格：片剂（盐酸盐）：1mg、2mg、5mg。

用法与用量：口服，开始时

每次不超过1mg，每晚睡前1mg，以后根据情况逐渐增量。治疗高血压：剂量可逐渐增至理想血压，推荐剂量为每日1mg～5mg；治疗前列腺肥大：一般每日1mg～5mg。

药理与用途：为选择性a1受体阻滞剂，对血管平滑肌有舒张作用；降低周围血管阻力，特别是扩张小动脉，从而使血压下降，而舒张压降低更显著。降低膀胱出口部位平滑肌，解除前列腺增生时由于平滑肌张力引起的排尿困难，使尿流动力学得以改善。用于良性前列腺肥大及高血压。

不良反应：可见头痛，头晕，无力，恶心，心悸，体位性低血压等；偶见胃肠道不适，水肿，便秘，瘙痒，皮肤反应，阴茎异常勃起，情绪影响等。

注意事项：首次或最初几次服药后出现体位性低血压，应避免突然改变姿势或参加危险的工作；避免突然停药；驾驶员及孕妇、哺乳期妇女、对本品过敏者、严重肝肾功能不全者、12岁以下的儿童禁用。



品名：非那雄胺 Finasteride（保列治、非那甾胺）

剂型与规格：片剂：5mg。

用法与用量：口服，每次5mg，每日1次，6个月为1个疗程。

药理与用途：本品是一种4-氮甾体激素化合物。为5a-还原酶特异抑制剂，该酶能将睾酮代谢成更强效的雄激素双氢睾酮。双氢睾酮是前列腺生长所依赖的物质，因而合成受阻而使腺体消肿。本品对雄激素受体无亲和力。用于良性前列腺肥大症。

不良反应：主要为性功能障碍；偶有皮疹，口唇肿胀等过敏反应，乳房增大和压痛。

注意事项：本品起效慢，不适用于良性前列腺增生症状较重，尿流量严重下降和有多量残余尿量者；尿潴留较大或尿排出严重减少时，应检查是否有阻塞性尿路疾病；怀疑前列腺癌者不宜用，以免影响对疾病判断；孕妇须避免与服用本品者的精液接触，以免导致男性胎儿外生殖器异常；妇女、儿童、对本品禁用。



三、其它

品名：碳酸氢钠 Sodium Bicarbonate

剂型与规格：片剂：0.5g。

用法与用量：口服，每次0.5～1.0g，每日3次，饭前服用。

药理与用途：本品口服后能迅速中和胃酸，减轻疼痛，但作用持续时间较短。口服易吸收，能碱化尿液。用于胃酸过多及消化道溃疡，碱化尿液。

不良反应：口服中和胃酸时大量二氧化碳，增加胃内压力，能使胃扩张，常引起嗳气；对严重胃溃疡病人可引起溃疡穿孔；还可反射性地引起胃泌素释放，继发性胃酸分泌增加；长期大量使用，可引起碱血症、高血症。

注意事项：充血性心力衰竭、水肿和肾功能衰竭的酸中毒患者，使用本品应慎重；严重溃疡的病人禁用。



品名：腹膜透析液 Peritoneal Dialysis Fluid

主要成分：腹膜透析

液由钠、钾、钙、镁、氯、缓冲物质（基团）和葡萄糖等配制而成的澄明、无菌、无热原和内毒素、pH值适宜的溶液。

剂型与规格：注射液：1000ml/袋、2000ml/袋。

用法与用量：透析管插入腹膜，使透析管与腹膜透析液连接并保持通畅。用前透析液加温至37 oC。每日透析4次，每次透析交换量，依尿量多少可分为1000、1500、2000ml，白天每次存留4小时，夜间存留10小时。

药理与用途：腹膜为一生物半透膜，具有分泌、吸收、扩散和渗透作用。可将含有与机体细胞外液近似的电解质、葡萄糖等透析液通过透析管输入腹腔，腹膜毛细血管内血浆及淋巴液中积聚的尿素、肌酐、钾、硫酸、磷酸盐、胍类中分子代谢物及其它电解质等经过腹膜进入腹腔透析液中，而透析液中的物质也同样通过腹膜进入循环不断交换透析，清除了病人体内的氮质及其它代谢物，并保持水、电解质平衡，代替了肾脏的部分功能。用于治疗急性或慢性肾功能衰竭；药物中毒；顽固性心力衰竭；严重电解质紊乱，如高血钾等。

不良反应：腹膜透析易出现腹痛，腹膜炎，脱水，电解质紊乱，蛋白质及其它营养丢失，腹膜粘连，出血，透析管阻塞，透析管周围渗漏，失衡综合等并发症；严重腹胀，高度脱水，周围循环衰竭，腹壁皮肤感染，腹腔内脏创伤和炎症，肠粘连，腹部术后；恶液质，肺部病变等禁用腹膜透析。

注意事项：注意腹腔透析的并发症，如腹痛、腹膜炎、脱水、电解质紊乱、蛋白质及其他营养成分丢失、腹腔粘连、出血、透析管阻断、透析管周围渗漏、失衡综合征等；醋酸透析液有扩张血管的作用，对腹膜刺激较大；碳酸氢盐透析液在低渗条件下对中性粒细胞的功能有保护作用，而且适用于有肝脏损害者；但碳酸氢盐须临时配制。