MNA
微营养评定（MNA）
第一步
营养筛查
A. 由于食欲减退、消化问题、咀嚼或吞咽困难而使用过去3个月摄入量减少：
0=食欲严重减退
1=食欲中度减退
2=食欲正常□B. 过去1个月体重丢失
0=体重丢失大于3kg
1=不知道
2=体重丢失1-3kg
3=无体重丢失□C.活动性：
0=卧床或只能坐起
1=能起床或站立但不能外出
2=能外出□D.过去3个月有心理应激或急性疾病：
0=有
2=无□E.神经与精神疾病：
0=严重痴呆或抑郁症
1=轻度痴呆
2=无精神问题□F.体重指数（BMI）kg/m2：
0=BMI＜19
1=BMI 19-21
2=BMI 21-23
3=BMI＞23 □G．营养筛查评分（小计最高分为14分）：
12分以上：正常或无危险性不需要完全评价□□ 11分以下：可能存在营养不良，继续评价□□
第二步
营养评价
H.生活能否自理（不住院或在家被护理）：
0=不能
1=能□I.每天服药超过3种：
0=是
1=不是□
J.皮肤压疮或溃疡：
0=有
1=无□K.每天进餐次数：
0=1餐
1=2餐
2=3餐□L.选择（蛋白质类摄入情况）
每天至少一次奶制品（牛奶、乳酪、酸乳酪）：是□不是□
每周至少两次或更多的豆类或蛋类：是□不是□
每天有肉、鱼或禽类是□不是□
0=选择答案为“是”的有0或1个
0.5=选择答案为“是”的有2个
1=选择答案为“是”的有3个□□M.每天两次或更多次的水果或蔬菜：
0=不是
1=是□N.每天饮水量（水、果汁、咖啡、茶、牛奶等）：
0=不到3杯
0.5=3～5杯
1=5杯以上□O.进食方式
0=不能自己进食，需帮助
1=能自己进食，但有些困难
2=能自己进食，无困难□P.自己对营养状况的观点
0=自己认为有营养不良
1=不清楚是否有营养不良
2=认为自己没有营养不良问题□Q.与同龄人比较认为自己的健康状况怎样：
0=不好
0.5=不知道
1=还好
2=比较好□R.上臂围（MAC）
0=MAC＜21cm
1=MAC 21-22cm
2=MAC ＞22cm □S.小腿围（CC）cm
0=CC＜31cm
1=CC＞31cm □营养评价和营养筛选分（G项）合计作为总评价（满分为30分）□□□17-23.5分存在营养不良危险□17分以下营养不良□
微型营养评定法
微型营养评定法 20 世纪 90 年代初， Vellas 等创立和发展了新型的人体营养状况评定方法，即微型营养评定法（Mini Nutritional Assessment , MNA,其评定内容包括人体测量、整体评价、膳 食问卷和主观评定。四部分MNA测定法简单易行，可在10分钟内完成且与人体组成评定方法及传统的人体营养评定方法有良好的相关性。详细的评定内容及计分方法为： （ 1 ）人体测量 1 ）既往 3 个月内体重下降 0.0= > 3kg; 1.0=不知道；2.0=1?3kg ; 3=无体重下降 2 2）BMI（ kg／m2） 0.0= V 19; 1.0=19 < BMI V21; 2.0=21 < BMI v 23; 3.0= > 23 3）中臂围（ Mid Arm Circumference , MAC） 0.0= V 21 cm ; 0.5=21 cm < MAC V 22 cm ; 1.0= > 22 cm 4）小腿围（ Calf Circumference , CC） 0.0= V 31 cm ; 1.0= > 31 cm （ 2）整体情况 5）活动能力 0.0= 需卧床或长期坐着； 1.0= 能下床但不能外出； 2 .0=能独立外出 6）过去的 3 个月内有无重大心理变化或急性疾病 ? 0.0= 有；1.0= 无 7）神经心理问题 0.0=严重智力减退或抑郁； 1 .0=轻度智力减退； 2.0=无问题 8）是否独立生活（无护理或不住院）? 0.0= 否；1.0= 是 9）每日应用处方药是否超过三种? 0.0= 是；1.0= 否 1 0 ）是否有褥疮或皮肤溃疡 ? 0.0= 是；1.0= 否 （3）膳食问卷 11）既往 3 个月内是否由于食欲下降、消化问题、咀嚼或吞咽困难而摄食减少?
推荐表个人简历
推荐表个人简历 一、学生基本情况 二、专业介绍及培养目标 四、求职信 尊敬的人力资源部经理： 您好!衷心地感谢您在百忙之中抽出时间来审阅我的求职材料， 并祝贵公司事业欣欣向荣、蒸蒸日上。 我能胜任贵公司招聘的岗位。主要表现为以下四方面： 一、扎实的理论知识和熟练的实践操作技能。在校四年半期间，我系统地学习了《金属材料使用》、《机械基础》、《数控机床系 统调试》、《数控机床系统维护》、《数控英语》、《机械零件精 密测量》、《数控加工工艺》、《电子电工》等等专业课程，并都 以优异的成绩通过考核。我熟练掌握UG、CAXA、CAD、MasterCAM、Solidworks等软件进行绘图编程以及加工，并取得了CAD中级证书 和数控铣工高级职业资格证书。此外，我还自学考了全国英语等级 考试二级证书。 二、良好的沟通、组织、管理、观察和活动策划能力。在校期间，我曾当过社联调研反馈部副部长、班长、乒乓球社社长等职务，锻 炼了我良好的沟通、组织、管理、观察和活动策划能力，特别是班 长这一职务，锻炼了我在老师和同学之间的枢纽沟通及任务安排执 行能力。 四、丰富的社会工作实践经验。为了提高我的综合能力，我利用周末及假期时间做各种兼职。 我十分期待能成为贵公司的一员，我真诚希望贵公司能给我一次机会，我将以我的自信，勇于进取，饱满的热情，全身心投入地工作，愿为贵公司的发展尽自己的绵薄之力。谢谢!敬候佳音!此致
祝贵公司率创佳绩 顺颂商祺 自荐人: xx年月日 五、系部意见 六、学生处意见 七、学校意见 (一)填写注意事项 1、学校名称：统一为“广东海洋大学”。 2、学校隶属：填“广东省教育厅”。 3、专业名称：要求填写全称。 4、修业年限：一般本科的填写“4年”，专科的填写“3年”。 5、生源地区：填写毕业生入学前户口所在地。 6、外语水平：填写已通过的外语考试级别(最好不要笼统地填写“一般”、“较好”等)。 7、本人求职意愿：主要填写希望从事的职业、工作岗位、工作单位的性质等情况，填写就业范围要宽阔一点，期望值需适度。 (二)重要说明 二、简历 简历是用人单位了解你的窗口，一份好的简历会为你赢得面试机会，同时也给你信心，为面试和求职等过程做好准备。 (一)制作简历的核心技巧： 1、精心
营养风险评估表Word版
江苏省中医院
住院患者营养风险筛查NRS-2002评估 营养风险筛查（NRS 2002) 营养风险筛查是欧洲肠外肠内营养学会（ESPEN）推荐使用的住院患者营养风险筛查方法。 营养风险筛查方法： 第一步首次营养监测内容 以上任一问题回答“是”则直接进入第二步营养监测。所有问题回答“否”，则每周重复筛查1次。 第二步NRS（2002）总评分包括三个部分的总和，即疾病严重程度评分＋营养状态受损评分＋年龄评分。 1.NRS（2002）对于疾病严重程度的评分及其定义： （1）1分：慢性疾病患者因出现并发症而住院治疗。患者虚弱但不需要卧床。蛋白质需要量略有增加，但可以通过口服补充剂来弥补； （2）2分：患者需要卧床，如腹部手术后，蛋白质需要量相应增加，但大多数人仍可以通过肠外或肠内营养支持得到恢复； （3）3分：患者在加强病房中靠机械通气支持，蛋白质需要量增加而且不能被肠外或肠内营养支持所弥补，但是通过肠外或肠内营养支持可使蛋白质分解和氮丢失明显减少。 2.NRS（2002）对于营养状况降低的评分及其定义： （1）0分：定义——正常营养状态 （2）轻度（1分）：定义——3个月内体重丢失5%或食物摄入为正常需要量的50%-75%。 （3）中度（2分）：定义——2个月内体重丢失5%或前一周食物摄入为正常需要量的25%-50%。
（4）重度（3分）：定义——1个月内体重丢失5%（3个月内体重下降15%）或BMI＜18.5或者前一周食物摄入为正常需要量的0%-25%。 （注：3项问题任一个符合就按其分值，几项都有按照高分值为准） 3.年龄评分： 年龄＞70岁为1分，年龄≤70岁为0分 4.评分结果与营养风险的关系： （1）总评分≥3分（或胸水、腹水、水肿且血清蛋白＜35g/L者）表明患者有营养不良或有营养风险，即应该使用营养支持。 （2）总评分＜3分：每周复查营养评定。以后复查的结果如果≥3分，即进入营养支持程序。
微型营养评定表
[微型营养评定(MNA)] 微型营养评定表 基本信息 门诊号：病区：床号：姓名：性别：年龄： 身高：现在体重：原来体重：体重丢失百分比： 临床诊断： 人体测量评定 1：体重指数BMI?现BMI BMI<18.5=0 18.5≤BMI<23.9=1 24≤BMI<28=2 BMI≥28=3 2：上臂中点围？?MAC<21=0.0 ?21≤MAC<22=0.5 ?MAC>22=1.0 3：小腿围？?CC<31=0 ?CC≤31=1 4：近3个月体重丢失？?大于3kg=0 ?不详=1 ?介于1~3kg=2 ?体重无丢失=3 总体评价 1、病人是否独居? ?否=0 ?是=1 2、每日服用超过3种药物？?否=1 ?是=0 3、在过去的3个月内病人是否遭受心理应激和急性疾病？?否=1 ?是=0 4、活动能力? ?需卧床或长期坐着=0 ?能不依赖床或椅子，但不能外出=1 ?可外出活动=2 5、是否有精神问题/心理问题？?严重智力减退或抑郁=0 ?轻度智力减退=1 ?无问题=2 6、是否有压痛或皮肤溃疡？?否=1 ?是=0 膳食评定 1、每餐食用几顿正餐？?1餐=0 ?2餐=1 ?3餐=2 2、1）他/她的消费状况？每天至少1次消费? ?是?否 2）每周食用2次或更多豆类或蛋类? ?是?否 3）每日食用肉类、鱼类或禽类? ?是?否 ?1个或0个是=0.0 ?2个是=0.5 ?3个是=1.0 3、他/她是否每日食用2次或更多水果或蔬菜？?是=1 ?否=0 4、该病人在过去的3个月内是否因为食欲减退、消化问题、咀嚼或吞咽等导致摄食减少？ ?食欲严重降低=0 ?食欲中度下降=1 ?没有变化=2 5、每日消费几杯饮料？?小于3杯=0.0 ?3~5杯=0.5 ?多于5杯=1.0 6、摄食方式？?完全需他人帮助=0 ?可自行进食但稍有困难=1 ?可自行进食无任何困难=2 主观评定 1、该病人是否认为自己有任何营养问题？?营养不良=0 ?不能确定=1 ?营养良好=2 2、与同龄他人比较；该病人认为自己的健康状况如何？?不好=0.0 ?不清楚=0.5 ?一样好=1.0 ?更好=2.0 加粗部分筛选总分(14)：≥12 正常，无需评价≤l1 可能营养不良，继续完成其他评价。 MNA分级标准：总分≥24表示营养状况良好；总分17～24为存在营养不良的危险；总分<17明确为营养不良。 得分：评价结果： 评价者：时间：
详细主观全面评价SGA营养评估表
详细主观全面评价S G A 营养评估表 Document number：WTWYT-WYWY-BTGTT-YTTYU-2018GT
病人自评-主观全面评定（PG-SGA）评定量表 科室住院号床号日期 姓名性别年龄岁临床诊断： 1-4项由病人填写 1、体重变化（两者累加） （1）已往及目前体重情形： 我目前的体重约_____公斤,我的身高约______公分, 一个月前我的体重大约_____公斤;六个月前我的体重大约_____公斤 体重下降（原-现/原x100%）____%；分值____ （≥10%4分；5%-10%3分；3%-5%2分；2%-3%1分；1%-2%0分；） （2）在过去二个星期内，我的体重是呈现： □减少（1）□没有改变（0）□增加（0） 2、饮食情况：（多选，选最高分） （1）过去几个月以来，我吃食物的量与以往相比： □没有改变（0）□比以前多□比以前少（1） （2）我现在只吃： □比正常量少的一般食物（1）;□一点固体食物（2）; □只有流质饮食（3）;□只有营养补充品（3）; □非常少的任何食物（4）;□管灌喂食或由静脉注射营养（0） 3、症状：（多选，累计加分） 过去二个星期，我有下列的问题困扰，使我无法吃的足够：（请详细检察下列所有项目） □没有饮食方面的问题（0）□没有食欲，就是不想吃（3）□口干（1）□恶心（1）□呕吐（3）□便秘（1） □腹泻（3）□口痛（2）□容易饱胀（1）□吞咽困难（2） □吃起来感觉没有味道，或味道变得奇怪（1）□有怪味困扰着我（2） □疼痛（3）何处__________□其他（1）____如：忧郁、牙齿、金钱方面等4、身体状况：（单选，最符合项） 自我评估过去几个月来，身体状况处于： □正常，没有任何限制（0） □与平常的我不同，但日常生活起居还能自我料理（1） □感觉不舒服，但躺在床上的时间不会长于半天（2） □只能做少数活动，大多数时间躺在床上或坐在椅子（3） □绝大多数的时间躺在床上（3）
微型营养评估表
微型营养评价（mini nutritional assessment，MNA） （一）评价内容 1、人体测量评定（Anthropometric assessment）： （1）体质指数（Body Mass Index，BMI） 0=BMI＜19； 1= 19 ＜BMI＜21； 2= 21 ＜BMI＜23； 3= BMI≥23。 （2）上臂中点围（mid arm circumference in cm，MAC） 0=MAC ＜21； 0.5= 21 ＜MAC＜22； 1= 1 MAC＞22。 （3）小腿围（Calf circumference in cm，CC） 0=CC＜31； 1=CC≥31 （4）近3个月体重丢失（Weight loss during last three months） 0=大于3kg； 1=不详； 2= 介于1至3kg； 3= 体重无丢失。 2、整体评定（Global evaluation）： （1）病人是否独居？0=否；1= 是。 （2）每日服用超过3种药物？0=否；1= 是。 （3）在过去的3个月内病人是否遭受心理应激和急性疾病？0=否；1= 是。 （4）活动能力 0=卧床；1=可下床但不能外出活动；2=可外出活动。 （5）是否有精神/心理问题？ 0=重度痴呆；1=轻度痴呆；2=无精神/心理问题 （6）是否有压痛或皮肤溃疡？ 0=否；1= 是 3、膳食评定（Dietetic evaluation）： （1）每日食用几餐正餐？ 0=1餐；1= 2餐；2= 3餐。 （2）病人的消费情况？ 每日至少1次消费：是/否； 每周食用2次或更多豆类或蛋类：是/否； 每日食用肉类、鱼类或禽类：是/否。 0=1个是；0.5=2个是；1=3个是。 （3）病人是否每日食用2次或更多水果或蔬菜？0=否；1= 是。 （4）该病人在过去的3个月内是否因为食欲减退、消化问题、咀嚼或吞咽等导致摄食减少？ 0=食欲严重降低；1=食欲中度下降；2=没有变化。 （5）每日消费几杯饮料？ 0=少于3杯；0.5=3~5杯；1=多于5杯
心理学量表大全
心理学量表大全(网址） 气质测试 https://www.wendangku.net/doc/f19099691.html,/test/temper.htm 自卑感与抑郁症测试 https://www.wendangku.net/doc/f19099691.html,/xlcs/zy05.htm 强迫症与自主性测试 https://www.wendangku.net/doc/f19099691.html,/xlcs/zy06.htm 疑病症与自罪感 https://www.wendangku.net/doc/f19099691.html,/xlcs/zy07.htm哈佛大学的心理学课题https://www.wendangku.net/doc/f19099691.html,/group/topic/1136151/ 心理年龄自测 https://www.wendangku.net/doc/f19099691.html,/xlcs/zy32.htm 心理健康测试 https://www.wendangku.net/doc/f19099691.html,/group/topic/1252250/ HAMD抑郁症专业量表 https://www.wendangku.net/doc/f19099691.html,/group/topic/1221272/ 抑郁测试(通俗易懂版) https://www.wendangku.net/doc/f19099691.html,/group/topic/1983675/ 疲劳自测 https://www.wendangku.net/doc/f19099691.html,/group/topic/1370835/ 你留给人的第一印象如何 https://www.wendangku.net/doc/f19099691.html,/group/topic/1115645/ 分辨真爱和迷恋
https://www.wendangku.net/doc/f19099691.html,/group/topic/1356999/ 辨别你的天生情人，找到最适合你的恋爱方案 https://www.wendangku.net/doc/f19099691.html,/group/topic/1525914/ 专业心理学量表测试：你的性别角色类型（心理性别）https://www.wendangku.net/doc/f19099691.html,/group/topic/1503960/ 测试一下你是偏男性女性还是中性? https://www.wendangku.net/doc/f19099691.html,/group/topic/1157883/ 你是哪類思考型人？ https://www.wendangku.net/doc/f19099691.html,/group/topic/1672153/ SCL90症状自测 https://www.wendangku.net/doc/f19099691.html,/group/topic/1680774/ 人格倾向 九型人格测试题 https://www.wendangku.net/doc/f19099691.html,/group/topic/1183043/ 艾森克人格问卷 https://www.wendangku.net/doc/f19099691.html,/group/topic/1288104/ 费尔人格测试 https://www.wendangku.net/doc/f19099691.html,/group/topic/1367273/ 凯尔西16人格测试，非常专业。 https://www.wendangku.net/doc/f19099691.html,/group/topic/1493774/ 香港作词人黄伟文推荐的性格测验 https://www.wendangku.net/doc/f19099691.html,/group/topic/1488575/
营养评定量表
Scored Patient-Generated Subjective Global Assessment (PG-SGA) PG-SGA评分工作表 工作表-1 体重丢失的评分 评分使用1月体重数据, 若无此数据则使用6月体重数据. 使用以下分数积分, 若过去2周内有体重丢失则额外增加1分. 评分（Box 1） 工作表-2 疾病和年龄的评分标准 分类分数 cancer1 AIDS1 肺性或心脏恶病质1 1褥疮、开放性伤口或瘘
1创伤 1岁年龄≥65评分（Box 5）工作表-3 代谢应激状态的评分 评分（Box 6） 工作表-4 体格检查
评分（Box 7）工作表-5 PG-SGA整体评估分级
病人提供的主观整体营养状况评量表Scored Patient-Generated Subjective Global Assessment (PG-SGA) PG-SGA病史问卷表 PG-SGA设计中的Box 1~4由病人来完成, 其中Box 1和3的积分为每项得分的累加, Box .的积分基于病人核查所得的最高分4和2．
膳食摄入（饭量） 2.1.体重（见工作表1） 我现在的体重是公斤与我的正常饮食相比，上个月的饭量： 上个月我的总体活动情况是： 最近2周我存在以下问题影响我的饭量：□正常，无限制）0（ 没有饮食问题□）（0□与平常相比稍差，但尚能正常活动）1（□无食欲，不想吃饭）（3□多数事情不能胜任，但卧床或坐着的时呕吐□□恶心）（3
（1）间不超过12小时心（2） 腹泻□便秘□））（13（□活动很少，一天多数时间卧床或坐着）（3□□口腔疼痛口腔干燥）2（）1（□卧床不起，很少下床）（3食物气味干扰□味觉异常或无□（1） ）1（A）：的合计评分（4 Box 1－ 总体评量（见工作表2）PG-SGA总评分 营养良好级A A+B+C+D评分 级中度或可疑营养不良B
微型营养评定MNA
微型营养评价（mini nutritionaal assessment，MNA） MNA是上世纪90年代初，Vellas，Garry，Guigoz等创立和发展的一种新的人体营养状况评价方法，其评价内容包括： 1.人体测量：包括身高、体重计体重丧失 2.整体评价：包括生活类型、医疗及疾病状况（如消化功能状况等） 3.膳食问卷：食欲、食物数量、餐次、营养素摄入量、有否摄食障碍等 4.主观评价：对健康及营养状况的自我检测等。 根据上述各项评分标准计分并相加 该方法简便易行，可在10分钟左右完成，且与传统的人体营养评价方法及人体组成评价方法有良好线性相关性。 （一）评价内容 1、人体测量评定（Anthropometric assessment）： （1）体质指数（Body Mass Index，BMI） 0= BMI＜19 ； 1= 19＜BMI＜21； 2= 21＜BMI＜23 ； 3= BMI≥23. （2）上臂中点围（mid arm circumference in cm ，MAC） 0= MAC＜21 ； 0.5= 21＜MAC＜22 ：1= MAC＞22. （3）小腿围（Calf circumference in cm ， CC） 0= CC＜33 ； 1= CC≥33. （4）近3个月体重丢失（Weight loss during last three months） 0= ＞3kg ； 1= 不详； 2= 介于1-3kg ； 3= 体重无丢失。 2、整体评定（Global evaluation）： （1）病人是否独居？ 0= 否； 1= 是。
（2）每日服用超过3种药物？ 0= 否； 1= 是。 （3）在过去的3个月内病人是否遭受心理应激和急性疾病？ 0= 否； 1= 是。 （4）活动能力： 0= 卧床； 1= 可下床但不能外出活动； 2= 可外出活动。 （5）是否有精神/心理问题？ 0= 重度痴呆；1= 轻度痴呆 2= 无精神/心理问题。 （6）是否有压痛或皮肤溃疡？ 0= 否； 1= 是。 3、膳食评定（Dietetic evaluation）： （1）每日食用几餐正餐？ 0= 1餐； 1= 2餐； 2= 3餐。 （2）病人消费情况？ 每日至少1次消费：是/否；每周食用2次或更多豆类或蛋类：是/否； 每日食用肉类、鱼类或禽类：是/否 0= 1个是； 0.5= 2个是； 1= 3个是。 （3）病人是否每日食用2次或更多水果或蔬菜？ 0= 否； 1= 是。 （4）该病人在过去的3个月内是否因为食欲减退、消化问题、咀嚼或吞咽等导致摄食减少？ 0= 食欲严重降低； 1= 食欲中度下降； 2= 没有变化。 （5）每日消费几杯饮料？ 0= ＜3杯； 0.5= 3~5杯； 1= ＞5杯。 （6）摄食方式？ 0= 完全需要他人帮助； 1= 可自行进食但稍有困难； 2= 可自行进食无任何困难。 4、主观评定（Subjective assessment）： （1）该病人是否任务自己有任何营养问题？
功能大体评定量表
功能大体评定量表（GAF） 功能大体评定量表（Global Assessment Function，GAF）在DSM－Ⅲ－R中作为轴Ⅱ的评定工具，临床医生应用本量表在轴V中对受检者的心理、社会和职业功能做出判断。实际上它是GAS的翻版，只做了一些不大的改动，可参见GAS节。【项目和评定标准】GAF只有一个项目，即病情概况。分成（1～90）9个等级。分数愈高，病情愈轻，评分参考标准原文如下。 假定精神疾病与健康属一连续过程，请评定当事人心理、社会、职业功能。请不要包括躯体问题（或环境所限）所致的功能损害。 81～90没有症状或症状极微（如临考前轻度焦虑），各方面功能均佳，对很多活动均有兴趣并能参加，社会能力强，对生活普遍满意，仅有一些日常小问题（如偶与家人争吵）。如有症状，大多为时短暂且属于对心理社会刺激的必然反应（如与家人争吵后出现注意力不集中）。 71～80社会、职业或学习能力仅有轻微损害（如一时学业落后人） 61～70存在轻度症状（如抑郁心境或轻度失眠）或是社交、职业或学习功能的某一方面有些困难（如偶有逃学或在家行窃），但是一般功能良好，保持着某些有意义的人际关系。 51～60中度症状（如情感平淡，说话冗赘，偶有惊恐发作）或是社交、职业或学习能力中度损害（如几乎没有朋友，与同事冲突）。 41～50严重症状（如自杀意念，严重的强迫性仪式动作，频繁行窃或是社交职业或学习功能严重损害（如无朋友，不能工作）。 31～40现实检验或语言交流有某些损害（如常常言语缺乏逻辑性，概念模糊或前后不连贯），或是工作、学习、家庭关系、判断、思维或心境的几方面严重损害（如抑郁者回避朋友，对家庭冷淡且不能工作，儿童常常欺侮较幼者、在家胆大妄为并逃学）。 21～30行为明显受委想或幻觉的影响或是言语交流或判断的严重损害（如有时思维破裂，行为明显不适切，自杀先占观念），或是几乎所有方面的功能丧失（如整日卧床，无工作、家庭或朋友）。 11～20有伤害自己或他人的危险（如有不一定致死的自杀未遂行为，频繁暴力，躁狂性兴奋），或是有时不能维持起码的个人卫生（如便床，尿裤），或是言语交谈明显受损（如大多是思维破裂或缄默）。 1～10持续存在严重的自伤或伤人的危险（如经常暴力），或是长期不能维持起码的个人卫生。或是有一旦成功定必致死的严重自杀行为。 【评定注意事项】 1．功能大体评定不包括躯体问题或环境限制所致的功能损害。
营养及饮食评估表
营养及饮食评估表 个人基本信息 姓名: 赵子龙年龄: 27 性别: 男出生日期:1979-12 身高: 176cm 体重: 59KG 劳动强度: 偏向于脑力，且较大 每天固定做运动的时间: 最多3小时/周 您的饮酒情况: 偶尔您的吸烟情况: 否 备注: 感觉太缺少锻炼了 饮食信息: 过敏食物(无/有) 无 是否素食者(否/是) 否是否喝牛奶: 是 1蛋类食物吃: 2 份/周(1份大约为1个鸡或鸭蛋或鹌鹑蛋6个，或蛋粉15克） 2肉类食物吃: 2 份/周(1份=100克猪肉，80克火腿、香肠，200克鸡或鸭肉) 3鱼、虾等水产类食物吃: 份/周（1份=鱼肉或虾肉50克） 4动物内脏类食物吃: 平均份/周(1份相当于猪肝鸡心等内脏类食物50克) 5豆类及豆制品类食物吃: 份/周(1份=2碗豆腐/6杯豆浆，1碗半豆腐干，半碗腐竹) 6淡色蔬菜吃平均份/天(常见的淡色蔬菜如白菜, 白萝卜, 圆白菜，西葫芦, 黄瓜等食用部分颜色较浅的蔬菜1份=200~250克） 7深色蔬菜吃: 平均份/天(常见的深色蔬菜如胡萝卜、菠菜、南瓜、番茄、空心菜、韭菜等食用部分颜色较深的蔬菜：1份200~250克） 8水果吃: 1 份/天(1份=1个中型苹果、桔子、橙；葡萄12颗、荔枝5颗、大约100克；西瓜半斤） 9饭或面食吃: 份/天(1份=2小碗饭或馒头1个, 烧饼油条2套、面大约100克、饭大约200克） 10以上的饭或面制品属于全谷类的有: 1 份/周(主要指五谷杂粮、麦片等) 11饭或面制品是用油炒或加油制成的有: 2 份/周(1份=炒饭、炒面,、炒米粉1碗或油条2套) 12根茎类食物吃: 份/天(根茎类食物包括土豆,玉米,白薯,芋头等：1碗=100克=2两) 13点心吃: 1 份/天(1份=面包1个、蛋糕1个、甜饼干15块；1份约2两点心）14平常有没有吃加果酱或蜂蜜的食物？ 1 份/周(1份=果酱或蜂蜜3汤匙) 15平常有没有喝咖啡、可可、茶、果汁等饮料？ 3 杯/周
5点量尺与3点量尺量表之反应性比较--在伯格式平衡量
5點量尺與3點量尺量表之反應性比較--在伯格式平衡量 表之發現 王淳厚薛漪平姚開屏謝清麟 研究背景與目的：一般量表設計，若增加個別項目之度量(scaling)等級，應可提升量表之反應性，然而最近有學者以實際的數據挑戰這個「常理」，故本研究之目的在檢驗5點量尺的伯格式平衡量表(Berg balance scale, BBS-5P)是否比轉譯(recode)為3點量尺的BBS(BBS-3P)具備更高的反應性(responsiveness)。 方法：46位首次發病住進台大醫院復健部之中風病人，以5點量尺及3點量尺的BBS評估其於住院三天內及住院後14天之平衡能力。作者將原本5點量尺之BBS的中間3個級距變成同一級距，意即轉譯為3點量尺，並以三種反應性指標檢驗二種度量等級之BBS評估中風病人復健住院兩週之平衡功能恢復程度。 結果：本研究發現二種評分方式的反應性良好而且類似。BBS-5P與BBS-3P 於復健住院初期之三種反應性指標分別如下：1. 效應值(effect size) d為：0.59 (BBS-5P) 及 0.68 (BBS-3P)；2. 標準化之反應平均值(standardized response mean)：1.39 (5P) 及 1.44 (3P)；3. 威爾卡遜檢定(Wilcoxon’s signed ranks test)之p 值：<0.001 (5P) 及 <0.001 (3P)。以上結果顯示BBS-5P與BBS-3P用於復健住院初期之中風病患皆具有良好的反應性，即BBS-5P之反應性未比BBS-3P高。本研究亦發現BBS-3P之內在一致性良好，且同時效度高。 結論：以上結果支持最近有些學者的發現：部分量表的度量等級可能過於繁複。將BBS簡化為3點量尺並不損及量表的反應性。未來研究可繼續深入探討
量表模板
大学生调查问卷 欢迎您参加这项心理学研究调查，本问卷是无记名调查问卷，因此您在作答时，按自己的实际情况如实回答，我们有严格保密的原则，会对您的回答进行保密,希望您不要有任何顾虑，请放心作答！您的真实回答将为我们提供重要的研究依据，非常感谢您的支持与配合！ 个人基本信息： 年龄： 年 月 性别： 男 女 专业：文科 理科 工科 医科 年级： 大一 大二 大三 大四 家庭所在地： 城市 城镇 农村 是否独生子女： 是 否 大学就读区域： 省内 省外 家庭结构（18周岁之前）：父母和自己 母亲和自己 父亲和自己 其他 你的月消费：500元及以下 500-1000元 1000元-1500元 1500元-2000元 2000元及以上 父亲文化程度： 初中及初中以下 高中或中专 大学或大专 研究生 母亲文化程度： 初中及初中以下 高中或中专 大学或大专 研究生 父亲职业： 母亲职业： ① 国家机关、党群组织、企事业单位负责人、办事人员和相关人员（如公务员） ② 专业技术人员 ③ 服务业人员（如服务员、家政服务员小商小贩等） ④ 商业人员（如公司经理、自营业主） ⑤ 军人、警察等强力机关人员 ⑥ 生产、运输设备操作人员及有关人员（如司机、汽车修理人员、机床操作员、建筑工人） ⑦ 农、渔、林业等人员 ⑧ 其他（如失业、下岗、自由职业者等） 调查表一： 本问卷调查的是您儿童期（16岁以前）的成长经历，请根据您当时的体会，在每道题后面最适合您情况的答案上划“√”。 1. 当时我吃不饱 从无 偶尔 有时 经常 总是 2. 当时有人照顾我、保护我 从无 偶尔 有时 经常 总是 3. 当时家里有人喊我“笨蛋”、“懒虫”、“丑八怪” 从无 偶尔 有时 经常 总是 4. 当时我的父母因为酗酒、吸毒或赌博而不能照顾家庭 从无 偶尔 有时 经常 总是 5. 当时家里有人使我感到自己很重要 从无 偶尔 有时 经常 总是 6. 当时家里没人管我衣着冷暖 从无 偶尔 有时 经常 总是 7. 当时我感到家里人爱我 从无 偶尔 有时 经常 总是 8. 当时我觉得父母希望从来没有生过我 从无 偶尔 有时 经常 总是 9. 当时家里人把我打伤的很重，不得不去医院 从无 偶尔 有时 经常 总是 10. 当时我不希望家里有任何变化 从无 偶尔 有时 经常 总是 11. 当时家里有人打的我皮肤青紫或留下伤痕 从无 偶尔 有时 经常 总是 12. 当时家里有人用皮带、绳子、木板或者其他硬东西惩罚我 从无 偶尔 有时 经常 总是 13. 当时家里人彼此互相关心 从无 偶尔 有时 经常 总是 14. 当时家里有人向我说过侮辱性或者让我伤心的话 从无 偶尔 有时 经常 总是 15. 我当时受到了躯体虐待 从无 偶尔 有时 经常 总是 16. 我觉得我的童年很完美 从无 偶尔 有时 经常 总是 17. 当时我被打得很重，引起了老师、邻居或者医生等人的注意 从无 偶尔 有时 经常 总是 18. 当时我觉得家里有人恨我 从无 偶尔 有时 经常 总是 19. 当时家里人关系很亲密 从无 偶尔 有时 经常 总是 20. 当时有人以带有性色彩的方式触摸我或者让我触摸他/她 从无 偶尔 有时 经常 总是 21. 当时有人威胁我让我同他/她做性方面的事 从无 偶尔 有时 经常 总是 22. 我觉得当时我的家是世界上最好的 从无 偶尔 有时 经常 总是 23. 当时有人试图让我做或者看性方面的事 从无 偶尔 有时 经常 总是 例如：我喝醉酒 从无 偶尔√ 有时 经常 总是
最全的营养评估量表
住院患者营养风险筛查NRS-2002评估表 结果判断： 如果以上任意一问题回答“是”，则直接进入第二步营养监测如果所有的问题回答“否”，应每周重复调查1次。 2.最终筛查：评价结果由三部分分数构成 评分一：营养状态受损评分 评分二：疾病的严重程度评分
评分三：年龄超过70岁者总分加1 总分值=营养状态受损评分+疾病的严重程度评分+年龄评分 3.营养风险筛查结果评价： 总分≥3分：患者存在营养风险，开始制定营养支持/治疗计划； 总分<3分：每周复查营养风险筛查。 注：使用说明 1.NRS（2002）对于营养状况降低的评分及其定义： （1）0分：定义——正常营养状态 （2）轻度（1分）：定义——3个月内体重丢失5%或食物摄入为正常需要量的50%~75%。 （3）中度（2分）：定义——2个月内体重丢失5%或前一周食物摄入为正常需要量的25%~50%。 （4）重度（3分）：定义——1个月内体重丢失5%（3个月内体重下降15%）或BMI＜18.5或者前一周食物摄入为正常需要量的0%~25%。 （注：3项问题任一个符合就按其分值，几项都有按照高分值为准） 2.NRS（2002）对于疾病严重程度的评分及其定义： （1）1分：慢性疾病患者因出现并发症而住院治疗。患者虚弱但不需要卧床。蛋白质需要量略有增加，但可以通过口服补充剂来弥补； （2）2分：患者需要卧床，如腹部大手术后，蛋白质需要量相应增加，但大多数人仍可以通过肠外或肠内营养支持得到恢复； （3）3分：患者在加强病房中靠机械通气支持，蛋白质需要量增加而且不能被肠外或肠内营养支持所弥补，但是通过肠外或肠内营养支持可使蛋白质分解和氮丢失明显减少。 3.评分结果与营养风险的关系： （1）总评分≥3分（或胸水、腹水、水肿且血清蛋白＜35g/L者）表明患者有营养不良或有营养风险，即应该使用营养支持。 （2）总评分＜3分：每周复查营养评定。以后复查的结果如果≥3分，即进入营养支持程序。 （3）如患者计划进行腹部大手术，就在首次评定时按照新的分值（2分）评分，并最终按新总评分决定是否需要营养支持（≥3分）。
营养评定量表PG-SGA(营养养生)
病人提供的主观整体营养状况评量表 Scored Patient-Generated Subjective Global Assessment (PG-SGA) PG-SGA 评分工作表 工作表-1 体重丢失的评分 评分使用1月体重数据, 若无此数据则使用6月体重数据. 使用以下分数积分, 若过去2周内有体重丢失则额外增加1分. 1月内体重丢失 分数 6月内体重丢失 10%或更大 4 20%或更大 5~9.9% 3 10~19.9% 3~4.9% 2 6~9.9% 2~2.9% 1 2~5.9% 0~1.9% 0~1.9% 评分（Box 1） 工作表-2 疾病和年龄的评分标准 评分（Box 5） 工作表-3 代谢应激状态的评分 应激状态 无（0） 轻度（1） 中度（2） 高度（3） 发热 无 37.2~38.3℃ 38.3~38.8℃ ≥38.8℃ 发热持续时间 无 <72hrs 72hrs >72hrs 糖皮质激素用量（强的松/d ） 无 <10mg 10~30mg ≥30mg 评分（Box 6） 分类 分数 cancer 1 AIDS 1 肺性或心脏恶病质 1 褥疮、开放性伤口或瘘 1 创伤 1 年龄≥65岁 1
工作表-4 体格检查 无消耗：0 轻度消耗：1+ 中度消耗：2+ 重度消耗：3+ 脂肪 眼窝脂肪垫三头肌皮褶厚度肋下脂肪0 1+ 1+ 1+ 2+ 2+ 2+ 3+ 3+ 3+ 肌肉 颞肌肩背部胸腹部四肢0 1+ 1+ 1+ 1+ 2+ 2+ 2+ 2+ 3+ 3+ 3+ 3+ 体液 踝部水肿骶部水肿腹水0 1+ 1+ 1+ 2+ 2+ 2+ 3+ 3+ 3+ 总体消耗的 主观评估 0 1 2 3 评分（Box 7）工作表-5 PG-SGA整体评估分级 A级营养良好 B级 中度或可疑营养不良 C级 严重营养不良 体重无丢失或近期增加1月内丢失5%（或6 月10%）或 不稳定或不增加 1月内>5%（或6 月>10%）或 不稳定或不增加 营养摄入无不足或 近期明显改善 确切的摄入减少严重摄入不足 营养相关的症状无或近期明显改善 摄入充分 存在营养相关的症状 Box 3 存在营养相关的症状 Box 3 功能无不足或 近期明显改善 中度功能减退或近期 加重Box 4 严重功能减退或近期 明显加重Box 4 体格检查无消耗或慢性消耗但 近期有临床改善 轻~中度皮下脂肪和 肌肉消耗 明显营养不良体征 如严重的皮下组织消 耗、水肿
微型营养评估MNA表
微型营养评估（MNA)记录表 营养筛检分数1. 既往3个月内是否由于食欲下降、消化问题、咀嚼或吞咽困难而摄食减少? 0=食欲完全丧失 1=食欲中等度下降 2=食欲正常 2. 近3个月内体重下降情况 0=大于3kg 1=1~3kg 2=无体重下降 3=不知道 3. 活动能力 0=需卧床或长期坐着 1=能不依赖床或椅子，但不能外出 2=能独立外出 4. 既往3个月内有无重大心理变化或急性疾病? 0=有 1=无 5. 神经心理问题 0=严重智力减退或抑郁 1=轻度智力减退 2=无问题 6. 身体质量指数BMI(kg / m2) ：体重(kg)/身高(m)2 0=小于19 1 = 19~小于21 2=21~小于23 3=大于或等于23 筛检分数(小计满分14) : >12 表示正常（无营养不良危险性），无需以下评价 <11 提示可能营养不良，请继续以下评价 一般评估分数7. 独立生活(无护理或不住院)? 0=否 1=是 8. 每日应用处方药超过三种? 0=是 1=否 9. 褥疮或皮肤溃疡? 0=是 1=否 10. 每日可以吃几餐完整的餐食? 0=1餐 1=2餐 2=3餐
一般评估分数11. 蛋白质摄入情况: *每日至少一份奶制品? A)是B)否 *每周二次或以上蛋类? A)是B)否 *每日肉、鱼或家禽? A)是B)否 0.0= 0或1个“是” 0.5= 2个“是” 1.0= 3个“是” 12. 每日食用两份或两份以上蔬菜或水果? 0=否 1 =是 13. 每日饮水量(水、果汁、咖啡、茶、奶等): 0.0= 小于3杯 0.5= 3~5杯 1.0= 大于5杯 14. 进食能力: 0=无法独立进食 1=独立进食稍有困难 2=完全独立进食 15.自我评定营养状况: 0= 营养不良 1= 不能确定 2= 营养良好 16. 与同龄人相比,你如何评价自己的健康状况? 0.0= 不太好 0.5= 不知道 1.0= 好 2.0= 较好 17. 中臂围(cm): 0.0= 小于21 0.5= 21~22 1.0= 大于等于22 18. 腓肠肌围(cm): 0= 小于31 1= 大于等于31 一般评估分数（小计满分16）： 营养筛检分数（小计满分14）： MNA总分（量表总分30）： MNA分级标准: 总分≥24表示营养状况良好 总分17—24为存在营养不良的危险 总分<17明确为营养不良
量表
测验 名称 韦氏成人智力测验 （WAIS-RC ） 韦氏儿童智力测验 （WISC-RC ） 韦氏学龄前及幼儿智力测验 （WPPSI ） 发展 W-B Ⅰ（1939）→WAIS （1955）→WAIS-R(1981) →WAIS-Ⅲ(1997) WAIS-RC （1980龚耀先） WB Ⅱ→WISC （1949）→ WISC-R （1974）→WISC-Ⅲ（1991） WISC-CR （1986林传鼎、张厚粲） C-WISC （1993龚耀先） WPPIS （1967）→WPPIS-R （1989） C-WYCSI （1986龚耀先、戴晓阳） 用范16岁以上成人 6.5------16岁儿童 4岁-----6岁9个月 言语测验 6个言语测验 知识 领悟 算术 相似性 数字广度 词汇 6个言语测验 常识 类同 算术 词汇 理解 背数(备用) 5个言语测验 常识 词汇 算术 类同 理解 填句(备用) 操作测验 5个操作测验 数字符号 图画填充 木块图 图片排列 图形拼 凑 6个操作测验 填图 图片排列 积木 图案 物体拼凑 译码 迷津 (备用) 6个操作测验 物体拼凑 图画补缺 迷津 几何图形 积木图形 动物房子(备用) 测验方法 一般先做言语测验，然后做操 作测验。每个分测验中题目是 按易到难的顺序排列 先做一个言语测验，再做一 个操作测验，交替进行 计 分 11个分测验 10个分测验。备用测验不用 于计算智商 10个分测验。只用5个操作测验计算智商 测验 名称 韦氏成人智力测验 计分 流程 各测验粗分→10为平均数，3为标准差的量表分→言语量表分、操作量表分、总量表分→根据年龄，查表VIQ 、PIQ 、FIQ 版本 中文版：城市、农村两个版本 注意事项 1按标准程序进行（测验环境布置，指导语、测验顺序、测验工具摆放） 2掌握测量技术，包括提问技术、鼓励回答技巧、书写回答格式、计分方法、计分标准、粗分和量表分的转换，计算智商，解释结果 3与求助者建立良好的关系，求助者身体状况良好、有时间 4主试者努力取得被试者的合作，保持他们对测验的兴趣。正确使用鼓励词 5避免表现出暗示答案对或错的表情或言语；避免让被试者看见测验纪录 6控制好测验进度，控制好时间 优点 1可提供言语、操作、总智商和多个分测验分数，能较好地反映一个人的智力全貌和各种智力因素；适用于幼儿至成年 2使用离差智商，解决了成人智商计算、智商变异问题 3成为临床测验中的重要工具，可作为神经心理学的测量工具；脑功能退化商数：数字广度、数字符号、木块图等分测验成绩与词汇、知识、图片排列等分测验成绩的比值
微型营养评定 MNA
微型营养评价（m i n i n u t r i t i o n a a l a s s e s s m e n t，M N A） MNA是上世纪90年代初，Vellas，Garry，Guigoz等创立和发展的一种新的人体营养状况评价方法，其评价内容包括： 1.人体测量：包括身高、体重计体重丧失 2.整体评价：包括生活类型、医疗及疾病状况（如消化功能状况等） 3.膳食问卷：食欲、食物数量、餐次、营养素摄入量、有否摄食障碍等 4.主观评价：对健康及营养状况的自我检测等。 根据上述各项评分标准计分并相加 该方法简便易行，可在10分钟左右完成，且与传统的人体营养评价方法及人体组成评价方法有良好线性相关性。 （一）评价内容 1、人体测量评定（Anthropometric assessment）： （1）体质指数（Body Mass Index，BMI） 0= BMI＜19 ； 1= 19＜BMI＜21； 2= 21＜BMI＜23 ； 3= BMI≥23. （2）上臂中点围（mid arm circumference in cm ，MAC） 0= MAC＜21 ； 0.5= 21＜MAC＜22 ：1= MAC＞22. （3）小腿围（Calf circumference in cm ， CC） 0= CC＜33 ； 1= CC≥33.
（4）近3个月体重丢失（Weight loss during last three months） 0= ＞3kg ； 1= 不详； 2= 介于1-3kg ； 3= 体重无丢失。 2、整体评定（Global evaluation）： （1）病人是否独居？ 0= 否； 1= 是。 （2）每日服用超过3种药物？ 0= 否； 1= 是。 （3）在过去的3个月内病人是否遭受心理应激和急性疾病？ 0= 否； 1= 是。 （4）活动能力： 0= 卧床； 1= 可下床但不能外出活动； 2= 可外出活动。 （5）是否有精神/心理问题？ 0= 重度痴呆；1= 轻度痴呆 2= 无精神/心理问题。 （6）是否有压痛或皮肤溃疡？ 0= 否； 1= 是。 3、膳食评定（Dietetic evaluation）： （1）每日食用几餐正餐？ 0= 1餐； 1= 2餐； 2= 3餐。 （2）病人消费情况？ 每日至少1次消费：是/否；每周食用2次或更多豆类或蛋类：是/否； 每日食用肉类、鱼类或禽类：是/否 0= 1个是； 0.5= 2个是； 1= 3个是。 （3）病人是否每日食用2次或更多水果或蔬菜？ 0= 否； 1= 是。
(完整word版)微型营养评估MNA表.doc
微型营养评估（ MNA) 记录表 营养筛检分数1. 既往 3 个月内是否由于食欲下降、消化问题、咀嚼或吞咽困难而摄食减少? 0= 食欲完全丧失 1= 食欲中等度下降 2= 食欲正常 2. 近 3 个月内体重下降情况 0= 大于 3kg 1=1~3kg 2= 无体重下降 3= 不知道 3.活动能力 0= 需卧床或长期坐着 1= 能不依赖床或椅子，但不能外出 2= 能独立外出 4. 既往 3 个月内有无重大心理变化或急性疾病? 0= 有 1= 无 5.神经心理问题 0= 严重智力减退或抑郁 1= 轻度智力减退 2= 无问题 2 2 6. 身体质量指数BMI(kg / m ) ：体重 (kg)/ 身高 (m) 1 = 19~ 小于21 2=21~小于23 3= 大于或等于23 筛检分数 (小计满分14) : >12 表示正常（无营养不良危险性），无需以下评价 <11 提示可能营养不良，请继续以下评价 一般评估分数7.独立生活 ( 无护理或不住院 )? 0= 否 1= 是 8.每日应用处方药超过三种 ? 0= 是 1= 否 9.褥疮或皮肤溃疡 ? 0= 是 1= 否 10. 每日可以吃几餐完整的餐食? 0=1 餐 1=2 餐 2=3 餐
一般评估分数11.蛋白质摄入情况 : *每日至少一份奶制品 ? A)是 B)否 *每周二次或以上蛋类 ? A)是 B)否 *每日肉、鱼或家禽 ? A) 是 B)否 0.0= 0 或 1 个“是” 0.5= 2 个“是” 1.0= 3 个“是” 12. 每日食用两份或两份以上蔬菜或水果? 0= 否 1 = 是 13.每日饮水量 (水、果汁、咖啡、茶、奶等 ): 0.0= 小于 3 杯 0.5= 3~5 杯 1.0= 大于 5 杯 14.进食能力 : 0= 无法独立进食 1= 独立进食稍有困难 2= 完全独立进食 15.自我评定营养状况 : 0= 营养不良 1= 不能确定 2= 营养良好 16.与同龄人相比 ,你如何评价自己的健康状况 ? 0.0= 不太好 0.5= 不知道 1.0= 好 2.0= 较好 17.中臂围 (cm): 0.0= 小于 21 0.5= 21~22 1.0= 大于等于 22 18.腓肠肌围 (cm): 0= 小于 31 1= 大于等于31 一般评估分数（小计满分16）： 营养筛检分数（小计满分14）： MNA 总分（量表总分30）： MNA 分级标准 : 总分≥ 24 表示营养状况良好 总分 17— 24 为存在营养不良的危险 总分 <17 明确为营养不良