经腹会阴联合直肠癌根治术患者切口及造
口的护理进展
班级:11护理专升本73班
姓名:夏雪
学号:1123070015
【关键词】直肠肿瘤;肠造口术;护理
【前言】手术前造口定位、预配造口袋体验,以及术后切口、造口的观察护理、造口护理技能及并发症的防治,使患者顺利接受手术、接受造口,学习造口相关护理知识,掌握造口护理技能,出院指导以及专业造口治疗师在病人手术后的重要性。
现如今,直肠癌是常见的肿瘤,直肠癌的手术方式根据肿瘤离肛门的距离确定,经腹会阴联合直肠癌根治术(miles)是低位直肠癌的首选手术方式。由于术后腹部切口与造口距离近,容易被污染,会阴不切口由于位置特殊,使患者术后不易适应,康复比较困难。所以在此,围手术期的护理,尤其是腹部及会阴的切口护理,是临床护理的重点,难点。
一:术前护理:miles手术患者重点术前护理集中在心里护理和术前造口定位以及肠道护理三个方面。(1)心理护理:针对术前患者精神紧张、焦虑、恐惧不安等情绪,向患者做好思想工作。(2)通过图片、模型、实物向患者解释肠造口的意义、部位、功能和护理知识等。(3)肠道准备;术前3 d 进少渣饮食,术前2 d 起进流质饮食。肌肉注射维生素K。8m g,1 次/d;术前 3 d 每晚用1%~ 2 肥皂水灌肠 1 次,手术前一天晚上及次日晨分别用西班牙生产的 H C 一2000 型全自动洗肠机洗肠1 次。二:术后护理(一)切口护理 (1).腹部切口护理。术后早期使用造口袋可以较好解决切口被粪便污染的问题。使用粘贴式透明造口袋封闭造口、收集粪液,确保粪便不外泄。术后第2~3天第一次换药纱布挤压腹部切口,观察有无积液并促进积液排出。根据腹部切口渗液量,采用封闭或透气材料,促进切口愈合。保持切口干燥,腹部加压包扎,促进切口愈合。(2)会阴部切口护理。因为会阴部切口为之比较特殊,很容易受多方面的影响,特别容易发生切口愈合不良。更换敷料时注意消毒及清洁切口周围皮肤。换药后可使用一次性大尿片垫于会阴部,以保持会阴部清洁干燥。注意骶前引流管的位置、留置长度、引流液的量的变化和色的变化。一定切记保持骶前引流管的有效引流。,如果术后 48 小时引流液大于 500 m l,应考虑有活动性出血。立即通知医生对症处理
(3):①保持造口周皮肤清洁干燥:选择合适的造口袋,备好溃疡粉、防漏膏、保护膜。每次换袋前先用清水洗净皮肤,再用软布擦干,观察造口周围皮肤有无红肿、破溃等现象,及时对症处理。当造口袋内充满三分之一排泄物时.及时更换。造口袋使用透明粘贴式造口袋。②预防并发症:肠造口常见并发症腹泻、便秘、皮肤破损、造口回缩、造口脱垂、造口疝等应注意察肠造口黏膜的血液循环.肠造口有无出血、坏死等改变。如发现黏膜渗血可用压迫止血
法,效果不好及时通知医生采取药物止血。造口处拆线愈合后,每日用手指扩肛 1 次,防止造口狭窄观察患者有无恶心、呕吐、腹胀、停止排便排气等梗阻症状,一旦出现上述症状,报告医生及时处理。当患者进食 2~3 d 后仍未排便,用导尿管行低压灌肠 (以液体石蜡润滑导尿
管前端 10cm 左右,将导尿管顺肠管方向轻轻插入造瘘口不超过 10 cm ),灌肠液常用 1 ~2 肥皂水,温度是 38 C ~ 41 ℃,量不超过 200m l,但压力不能过大,以防肠道穿孔帮助患者参与造口护理,教会患者对造口的处理步骤及注意事项,如如何更换造口护理产品 (以康乐保两件式造口袋为例,分为底盘和袋子)、怎样清洗口周围皮肤、根据造口大小将底盘剪出合适的开口、除去粘贴保护纸、将造口袋底盘沿造口紧密地贴在皮肤上,用手从下往上按紧粘胶。更换过程中注意观察皮肤颜色。
三:出院指导:告诉患者出院后避免提重物及一切增加腹压的动作,如剧烈咳嗽等,避免造口周围疝的形成,必要时可用造口腰带约束,以增加腹部支撑力出院后每 1~2 周
用手指扩肛 1 次,以小手指开始到无名指、中指逐渐增粗,持续 2~ 3 个月。如发现造口狭窄、排便困难应及时到医院检查处理。护理肠造口时须观察造口的颜色、大小及排泄物的色、味、量有无不正常的情况。术后因切口疤痕挛缩导致人工肛门不同程度狭窄.指导患者在术后一个月开始扩肛 1/日,持续 3 个月至半年.以免肛门狭窄,避免辛辣食物,忌暴饮暴食以免引起肠粘连。衣服耍宽松舒适,裤腰勿压迫肠造口。洗浴时最好采取淋浴方式。合理安排饮食,参加适量活动,保持心情舒畅,定期随访。【小结】对于造口患者围手术期的护理,专业技术和态度可以获得患者的信任,建立良好的护患关系,有助于患者掌握造口护理知识。术前通过细致的心理护理和预配造口袋实验,是患者逐渐从内心接受造口手术,配合治疗。通过术前定位可以帮助患者发现造口位置是否符合要求,并早期掌握造口袋的使用方法与技巧,最大程度方便患者以后生活需要。术后的护理重点是造口、切口、引流液的观察与出院后的健康指导,使患者与家属在短时间内具备一定的造口护理知识。
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第20卷第9期 2012年9月 Vol.20 No.9 Sep,2012 中国医学工程 China Medical Engineering ? ? 35 临床研究 ? ?腹腔镜与开腹结直肠癌根治术的对照研究 邢 专 (广东省罗定市人民医院 普外科,广东 罗定 527200) 摘要:目的 探讨腹腔镜下结直肠癌根治术的临床效果。方法 选取行结直肠癌根治术患者130例,随机分为有可比性的两组,其中传统组60例,给与常规开腹手术,腔镜组70例,给与腹腔镜手术。结果 腔镜组患者手术时间明显少于传统组,而术中出血量和术后止痛药用量明显少于传统组,肠鸣音恢复时间、术后住院时间以及下床活动时间均明显短于传统组,术后并发症发生率明显少于传统组,以上比较两组差异明显,有统计学意义(P<0.05);腔镜组患者肿瘤复发率略低于传统组,而5年生存率则略高于传统组,两组患者比较差异不明显,无统计学意义(P>0.05)。结论 在腹腔镜下行结直肠癌根治术是安全而有效的,在条件允许的情况下,值得临床推广。 关键词:腹腔镜;开腹;结直肠癌;根治术 中图分类号:R 735.3 文献标识码:B 结直肠癌是临床常见的消化道恶性肿瘤,约占人类恶性肿瘤的15%,严重威胁人类健康。近年来我国结直肠癌发病率有上升趋势明显,治疗多采取手术治疗为主的综合治疗,以最大限度的提高患者的生存质量,延长生存期,甚至达到完全治愈的目的[1]。本研究通过对70例结直肠癌患者实施腹腔镜手术取得不错效果,现报道如下: 1 资料与方法 1.1一般资料 选取2009年10月-2011年12月期间我院收治的结直肠癌根治术患者130例,根据患者意愿随机分为两组。其中腔镜组70例,男50例,女20例;年龄(41-69)岁,平均(52.57±15.70)岁;Dukes分期A期8例,B期34例,C期28例;其中直肠癌25例,升结肠癌23例,降结肠癌及乙状结肠癌各18例,横结肠癌4例。传统组60例,男39例,女21例;年龄(42-67)岁,平均(53.06±15.65)岁;Dukes 分期A期6例,B期31例,C期23例;其中直肠癌24例,升结肠癌17例,降结肠癌9例,乙状结肠癌8例,横结肠癌2例。 1.2方法 1.2.1 传统组 采取常规开腹手术。 1.2.2 腔镜组 实施腹腔镜手术。肠道准备同开腹手术。麻醉均采用气管插管全麻。根据手术方式不同采用不同的体位。建立气腹气腹压为12-15mmHg,并采取4-5孔法进行手术,脐部为腹腔镜观察孔。主操作和辅助操作孔视肿瘤部位改变而改变。使用超声刀对直肠和乙状结肠以及其相应系膜进行游离,并清扫周围组织。依据病变特点选择不同手术方式切除癌变组织,并清扫周围淋巴结。操作过程中注意保护输尿管。 1.4统计学处理 计量资料采用t检验,计数资料采用χ2检验,且以 P<0.01为有统计学意义。 2 结果 两组患者治疗效果比较见附表。 附表 两组患者治疗效果比较 组别 n 手术时间(min)术中出血量(mL)止痛药用量(mL)肠鸣音恢复时间(h)术后住院时间(d)下床活动时间(h)并发症发生率[(%)]肿瘤复发率[(%)] 5年生存率[(%)]传统组 60 153.49±64.67 250.94±153.70 94.39±38.27 72.71±29.94 16.18±4.97 67.92±28.93 14(23.33) 10(16.67) 38(63.33) 腔镜组 70 138.53±46.82 139.27±94.39 57.92±22.63 48.79±15.02 12.02±4.27 40.38±15.74 9(12.86) 10(14.29) 47(67.14) P <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 >0.05 >0.05 由附表可以看出腔镜组患者手术时间明显少于传统组,术中出血量和术后止痛药用量明显少于传统组,肠鸣音恢复时间、术后住院时间以及下床活动时间均明显短于传统组,术后并发症发生率明显少于传统组,以上比较两组差异明显,有统计学意义(P<0.05);腔镜组患者肿瘤复发率略低于传统组,而5年生存率则略高于传统组,两组患者比较差异不明显,无统计学意义(P>0.05)。 3 讨论 结直肠癌是临床仅次于胃癌和食管癌的肠道肿瘤,发生率逐年升高。随着腹腔镜技术的日益成熟,其应用于结直肠癌根治术越来越被广大医生所接受[2]。 结直肠癌根治术是否彻底取决于病灶的切除范围及淋巴结的清扫情况。腹腔镜手术可以准确的结扎系膜根本血管,在直视下进行较深的骶前间隙解剖,达到与开腹手术同样的效果[3]。在腹腔镜下,手术视野被放大且具有良好的照明,因此解剖结构更容易辨认清楚,从而有效减少术中不必要的损伤和出血。同时腹腔镜可以达到狭小的小骨盆,对盆腔组织的保护更加有利。腹腔镜手术具有伤口小,对周围脏器干扰小的有点,因此术后恢复较快,疼痛也较轻,可以明显缩短住院时间并减少术后并发症。尤其是腹腔镜Miles手术,与传统开腹手术相比不需额外做取出标本的切口,避免了腹部大切口,且无肠道吻合,能够进行直肠的全系膜切除,可以在术中直接敞开瘘口,或术后早期开瘘,一方面减少了术后肠内容物对切口污染的可能,另一方面也简化了对造瘘口的护理。 在行腹腔镜手术的过程中有时会因为腹腔内组织广泛粘连、肿瘤巨大或转移较为广泛等原因而需转为开腹手术,我们认为适时转为开腹手术时必要的,不可看做腹腔镜手术失败[4]。 本研究证实,在腹腔镜下行结直肠癌根治术是安全而有效的,在某些方面等同甚至优于开腹手术[5],在条件允许的情况下,值得临床推广。 参 考 文 献 [1] 李世荣.大肠癌-早期诊断、治疗和预防[M].北京:科学出版 社,2000:235-236. [2] Ding KF,Chen R,Zhang JL,et https://www.wendangku.net/doc/f69119306.html,paroscopic surgery for the curative treatment of rectal cancer: results of a Chinese three-center case-control study[J].Surg Endosc,2009,23(4):854-861. 收稿日期:2012-08-16 (下转第37页)
结直肠癌护理常规 Document serial number【UU89WT-UU98YT-UU8CB-UUUT-UUT108】
结、直肠癌护理 一、概念 直肠癌是常见的恶性肿瘤,病因尚不明确,可能与肠内息肉、炎症刺激、饮食习惯及遗传因素有关。主要临床表现为便血、排便习惯改变、腹痛、腹胀及粪便变形变细,晚期可出现贫血及消瘦等症状。如侵犯膀胱可有排尿不畅,如肝转移则有肝大、腹水及黄疸等症状。 二、观察要点 (一)生命体征、神经损害及肝肾功能等情况,以及观察感染的早期征象。 腹部症状:腹部肿块、压痛、反跳痛、肌紧张等。 (二)观察有无尿储留、贫血、黄疸、腹水、肝肿大等其他转移情况。 (三)肠梗阻表现:为不全性或完全性低位肠梗阻症状,如腹胀,腹痛(胀痛或绞痛),便秘或便闭。体检可见腹隆、肠型、局部有压痛,并可闻及亢强的肠鸣音。 (四)中毒症状:早期结肠癌症状还包括常表现为患者出现贫血、低热、乏力、消瘦、浮肿等表现,其中尤以贫血、消瘦为着。 (五)消化道症状:表现为腹胀、不适或、消化不良样症状。其中右半结肠癌时,多为腹痛不适或隐痛。开始时可为间歇性,后转为持续性,常位于右下腹部,很象慢性阑尾炎发作;而左半结肠癌时,多表现为梗阻可突发,出现腹部绞痛,伴腹胀、肠蠕动亢进、便秘和排气受
阻,或慢性梗阻症状如腹胀不适、阵发性腹痛、肠鸣音亢进、便秘、粪便带血和粘液等。 三、护理要点 (一)按肿瘤科病人一般护理常规执行。 (二)化疗期间按化疗护理常规进行。 (三)必要时加强口腔护理,每日两次。 (四)护士应掌握操作规程,掌握用药的时间和间隔,了解化疗药物的不良反应。 (五)有造口患者做好造口护理。 1、观察造口有无异常:术后用凡士林或生理盐水纱布外敷结肠造口,结肠造口一般于术后2—3日待肠蠕动恢复后开放,注意肠段有无回缩、出血、坏死等情况。 2、保护腹部切口:造口开放后取左侧卧位,用塑料薄膜将腹壁切口与造口隔开。 3、保护肠造口周围皮肤:应注意清洗造口周围的皮肤,并在造口周围涂复方氧化锌软膏,造口与皮肤愈合后改用人工肛门袋。 4、并发症的观察与护理。 (1)造口坏死、感染。 (2)造口狭窄。 (3)便秘。 5、教会病人自我护理结肠造口的知识。 (1)学会使用人工肛门袋。
术前诊断:1.直肠Ca 2.支气管哮喘 3.高血压病2级极高危组 4.COPD 5.前列腺增生 术中诊断:1.直肠Ca 2.支气管哮喘 3.高血压病2级极高危组 4.COPD 5.前列腺增生 手术名称:直肠Ca根治术(Miles术) 手术者:助手:手术护士: 麻醉方法:全麻麻醉者:巡回护士: 手术体位:截石位切口部位:下腹部、会阴部输血量:无术中用药:详见麻醉单 手术经过: 麻醉成功后,患者取截石位,戴无菌手套直肠指检:确认肿瘤位于直肠后位,距肛门3cm,肿块环绕肠壁,质硬不能推动,可扪及肿块上缘。常规消毒铺巾术野,取下腹部正中切口,上至脐上1cm,下至耻骨联合上缘,逐层进腹,保护膀胱。腹腔探查:腹盆腔未见腹水,未见明显转移结节。肝脏表面光滑,红褐色,质软且脆,脾门网膜未见转移结节。全结肠、腹主动脉旁及肠系膜下动脉,乙状结肠、盆腔侧壁无转移肿大淋巴结。膀胱及前列腺未见肿块侵犯。决定行Miles’手术。用纱布条于肿瘤近端结扎后提起乙状结肠,沿乙状结肠系膜左侧根部及降结肠发腹膜返折处剪开,并向盆腔部延长到直肠膀胱陷凹,向左分离盆腔腹膜,显露并保护左侧输尿管、精索血管。向右游离乙状结肠系膜到腹主动脉分叉处。切开乙状结肠系膜的右侧根部,上至肠系膜下动脉根部,下至直肠膀胱陷凹,与对侧切口相会合,并认清右侧输尿管的走向。切断肠系膜下动、静脉,近端双重结扎。再清扫双侧髂内外动脉间脂肪组织及淋巴结和髂内静脉周围组织。提起乙状结肠及其系膜,钝性分离直肠后壁直达尾骨尖肛提肌平面。分离直肠前壁和两侧直肠侧韧带,将直肠前后、左右都分离到肛提肌平面。切开直肠后腹膜向Douglas窝延长,再切开直肠前浆膜后,将膀胱底部精囊腺前列腺予直肠分开并结扎。切除双侧直肠侧韧带。在左髂前上棘与脐连线的中、外1/3交界处作一直径约3cm的圆形切口,切除皮肤、皮下组织和腹外斜肌腱膜,分开腹内斜肌、腹横肌后切开腹膜。用一把肠钳由造口处伸入腹腔内,夹住近端乙状结肠,远侧再夹一把止血钳后,在两钳间切断乙状结肠。将近端乙状结肠断端自造口处拉出腹腔外4cm,采用开放吻合法作人工肛门,即将肠壁边缘全层与周围皮肤间断缝合一周,针距约1cm。观察造口处结肠血供正常。远端结肠断端结扎后用橡皮手套套上,送入骶前凹内。
浅析腹腔镜与开腹结直肠癌根治术的临床疗效对比 摘要目的探讨腹腔镜和开腹结直肠癌根治术的临床效果。方法40例结直肠癌患者,采用数字随机法分为观察组和对照组,每组20例。对照组行开腹结直肠癌根治术治疗,观察组行腹腔镜下结直肠癌根治术治疗。统计比较两组患者的肠道功能恢复时间(排气时间、排便时间、进食时间)、住院时间以及并发症情况。结果观察组患者的排气时间为(2.3±1.1)d,对照组患者的排气时间为(3.4±1.5)d;观察组患者的排气时间明显短于对照组,差异具有统计学意义(t=2.6447,P=0.01180.05),具有可比性。 1. 2 方法对照组行传统开腹结直肠癌根治术,操作流程为:在对系膜进行分离时注意首先分离直肠乙状结肠左侧系膜,然后再分离右侧系膜,两边汇合后分离直肠后壁,然后以肿瘤的位置为基础确定分离的水平。手术过程中需要特别注意的要点有:避免直接挤压瘤体,切除足够长度的肿瘤远端肠管,系膜血管高位根部结扎。观察组患者行腹腔镜下结直肠癌根治术,方法为:将患者置于截石位并建立人工气腹,气腹压力控制在15 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa);而后,在右锁骨中线与两髂前上棘连线的焦点置12 mm Trocar管作操作孔,在左、右锁骨中线位置置入5 mm Trocar管作辅助孔,并在腹腔镜条件下对系膜血管根部和附近淋巴结进行清扫处理[4-7]。接受肠吻合术的患则应在腹壁作小切口,并在體外完成乙状结肠的切除工作,行回肠与结肠吻合术;直肠切除术患者则应在其肛门位置放置吻合器并实施直肠吻合术[8-10]。 1. 3 观察指标统计两组患者的肠道功能恢复时间(排气时间、排便时间、进食时间)、住院时间以及并发症情况,并进行对比。 1. 4 统计学方法采用SPSS23.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差(x-±s)表示,采用t检验;计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。 2 结果 2. 1 两组患者肠道功能恢复时间比较观察组患者的排气时间为(2.3±1.1)d,对照组患者的排气时间为( 3.4±1.5)d;观察组患者的排气时间明显短于对照组,差异具有统计学意义(t=2.6447,P=0.0118<0.05)。观察组患者的排便时间为(3.3±1.9)d,对照组患者的排便时间为( 4.9±2.1)d;观察组患者的排便时间明显短于对照组,差异具有统计学意义(t=2.5267,P=0.0158<0.05)。观察组患者的进食时间为(2.5±1.6)d,对照组患者的进食时间为(4.4±1.7)d;观察组患者的进食时间明显短于对照组,差异具有统计学意义(t=3.6397,P=0.0008<0.05)。 2. 2 两组患者住院时间比较观察组患者的住院时间为(12.9±2.4)d,对照组患者的住院时间为(18.6± 3.5)d;观察组患者的住院时间明显短于对照组,差异具有统计学意义(t=6.0067,P=0.0000<0.05)。
腹腔镜结直肠癌根治术的临床分析 目的分析腹腔镜结直肠癌根治术的临床效果。方法随机选取本院2010年9月~2012年9月收治的50例结直肠癌患者,随机分成观察组与对照组,观察组患者采用腹腔镜下根治术治疗,对照组采用开腹结直肠癌根治术治疗,对比两组治疗效果。结果两组均未出现死亡及严重并发症,观察组患者术后进食时间、住院时间、术后镇痛率、术中失血量均明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),观察组淋巴结切除数及并发症发生率与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论腹腔镜根治术治疗结直肠癌具有安全可靠、术后恢复快、创伤小等优势,值得临床推广。 标签:腹腔镜根治术;直结肠癌;临床效果 消化系统恶性肿瘤中,结直肠癌发病率较高,腹腔镜手术具有并发症少、患者恢复快、创伤小等优势,目前已被广泛应用于结直肠癌患者的临床治疗[1]。本文选择2010年9月~2012年9月本院收治的结直肠癌患者,采用腹腔镜根治术治疗,效果较好,现总结如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 随机选取本院2010年9月~2012年9月收治的50例结直肠癌患者为研究对象,男23例,女27例,年龄最小20岁,最大88岁,平均(52.1±1.9)岁。其中3例行Hartmann手术,5例行Miles手术,13例行直肠癌Dixon手术,14例行左半结肠癌根治术,6例行横结肠癌根治术,9例行右半结肠癌根治术。全部患者随机分为观察组与对照组,分别采用腹腔镜根治术及开腹根治术治疗,每组25例患者,两组一般资料差异无统计学意义(P>0.05),具有比较性。 1.2 方法 两组患者均根据常规开腹手术的方式进行术前准备工作,根据肿瘤根治的基本原则,确定手术操作步骤,对照组采用常规开腹根治术治疗。 观察组采用腹腔镜根治术治疗,气管插管,全身麻醉,截石位,取头高足低体位,根据肿瘤位置,合理调整体位。在患者肚脐位置进行1 cm的切口,穿刺建立人工气腹,气腹压力控制在1.6~2.0 kPa[2]。放置Trocar后,采用腹腔镜进行检查。于患者右下腹麦氏点1.5 cm的位置设置操作孔,将2个操作孔安置在左麦氏点及右中腹之间,切口大小0.5 cm。通过电钩游离降结肠、乙状结肠系膜,全面显露输尿管,对血管四周的淋巴结、脂肪等物质进行清理,钛夹夹闭血管两端,超声刀切断肠系膜血管,腹腔镜下进行直肠全系膜切除术[3]。通过电钩顺盆筋膜脏壁的方向进行分离操作,尽可能避免伤害直肠系膜,根据肿瘤位置采用腹会阴联合切除术、低位前切除术、乙状结肠切除、右半结肠切除、左半结肠切
大肠癌患者的护理 一、概述 大肠癌是我国最常见的消化道恶性肿瘤之一,在我国其发病率居各类肿瘤的首位,大肠癌包括结肠癌,直肠癌和肛管癌。 二、病因 遗传因素:家族性息肉病、结肠腺瘤。 癌前病变:肠道腺瘤、溃疡性结肠炎、克罗恩病等。 饮食结构:与高脂肪、高蛋白和低纤维饮食有关。 大肠癌流行病学特点 直肠癌的发生率较结肠癌高。 不同地区大肠癌的发生部位有所差异。 大肠癌的发病率随年龄的增加而逐步上升。 大肠癌病人的性别差异不大。 型态分型 肿块型、浸润型、溃疡型 组织学分型 腺癌(最常见) 腺鳞癌 粘液癌 未分化癌(预后最差) Duckes分期 A期:癌肿限于肠壁内,且无淋巴结转移。
B期:癌肿穿透肠壁,无淋巴结转移。 C期:癌肿穿透肠壁,且有淋巴结转移。 D期:已有淋巴广泛转移或肝、肺、骨等远处器官转移。 扩散和转移途径 淋巴转移(最常见) 血行转移 直接蔓延 种植转移 结肠癌临床表现 (1)排便习惯和粪便性状改变常为首发症状。表现为大便次数增多、粪便不成形或稀便。癌肿造成部分肠梗阻时,可出现腹泻与便秘交替现象。癌肿表面破溃、感染等,会出现脓、血、黏液便。 (2)腹痛早期症状,疼痛部位不明确,为持续隐痛。出现肠梗阻时,痛感剧烈。 (3)腹部肿块多为肿瘤本身,也可为粪块。可有明显压痛。 (4)肠梗阻属晚期症状,属低位、慢性、不完全性梗阻。有肠梗阻表现。 (5)全身症状因长期慢性失血、癌肿溃烂、感染、毒素吸收等,病人有贫血、消瘦、乏力、低热等。晚期出现恶病质。 左、右半结肠癌的比较 右半结肠癌以全身症状、贫血和腹部肿块等为主要表现。 左半结肠癌以肠梗阻、便秘、便血等为主要表现。
幻灯片1 腹腔镜直肠癌根治术手术步骤及配合 李全幻灯片2 腹腔镜直肠癌根治术 ●直肠的解剖 ●直肠的形态 ●直肠的构造 ●直肠癌的临床表现 ●腹腔镜直肠癌的手术配合 幻灯片3 直肠的解剖 直肠为大肠的未段,长约15-16cm,位于小骨盆内。上端平第3骶椎处接续乙状结肠,沿骶骨和尾骨的前面下行,穿过盆膈,下端以肛门而终。 幻灯片4 幻灯片5 幻灯片6 幻灯片7 直肠的形态 直肠在盆膈以上的部分称为直肠盆部,盆部的下段肠腔膨大,称为直肠壶腹。盆膈以下的部分缩窄称为肛管或直肠肛门部。直肠有两个弯曲:上段凸向后,与骶骨前面的曲度一致,形成骶曲;下段向后下绕过尾骨尖,形成凸向前的会阴曲。 幻灯片8 直肠的构造 直肠壶腹内面的粘膜,形成2~3条半月状的直肠横襞这些横襞有支持粪便的作用。肛管上段的粘膜形成6~10条纵行的粘膜皱襞,叫肛柱。各柱的下端有半月形的小皱襞相连,称为
肛瓣。在肛瓣与相邻二柱下端之间有小凹陷,称为肛窦。各肛瓣与肛柱下端,共同连成锯齿状的环形线,称为齿状线,为皮肤和粘膜相互移行的分界线。齿状线以下光滑而略有光泽的环形区域,称为肛梳或痔环。痔环和肛柱的深面有丰富的静脉丛,此丛如淤血扩张则易形成痔 幻灯片9 直肠癌的临床表现 一、早期直肠癌大多数无症状 进展期癌(中晚期)的患者出现腹痛、大便带血、大便变细及腹泻等症状。 幻灯片10 直肠癌的中晚期表现 1. 直肠癌生长到一定程度时可以出现便血症状。少量出血是肉眼不易发现,但用显微镜检查粪便时可以发现大量红细胞,所谓的大便潜血试验阳性。出血量多时可以出现大便带血,血色鲜红或暗红。当癌肿表面破溃、形成溃疡,肿瘤组织坏死感染,可出现脓血、粘液血便。 2. 患者可有不同程度的便不尽感、肛门下坠感,有时出现腹泻。 3. 当直肠肿瘤导致肠腔狭窄时可出现不同程度的肠梗阻症状(腹痛、腹胀、排便困难),排便前腹痛、肠鸣,排便后症状减轻。大便可变细、带沟槽。 4. 肿瘤侵犯膀胱、尿道时可出现尿频、尿急、尿痛,排尿困难等;肿瘤侵犯阴道时可出现直肠阴道瘘,阴道流出粪液;肿瘤侵犯骶骨及神经时可出现骶尾部及会阴部剧烈疼痛;肿瘤侵犯压迫输尿管时可出现腰部胀痛;肿瘤还可压迫髂外血管出现下肢水肿。上述症状均提示肿瘤属较晚期。 5. 肿瘤远处转移(肝脏、肺等)时,相应脏器可出现症状。如转移至肺时可出现干咳、胸痛等。 6. 患者可出现不同程度的乏力、体重下降等症状。 幻灯片11 幻灯片12
腹腔镜辅助与开腹结直肠癌根治术的临床疗效比较 摘要目的比较腹腔镜辅助与开腹结直肠癌根治术治疗结直肠癌的临床疗效,并根据结果进一步分析腹腔镜辅助结直肠癌根治术存在的问题以及特有的优势。方法120例结直肠癌患者,将其随机分为观察组和对照组,各60例。观察组患者进行腹腔镜辅助结直肠癌根治术进行治疗,对照组患者进行开腹结直肠癌根治术进行治疗。观察两组患者的相关临床指标以及并发症、远处转移情况。结果观察组术中出血量、术后排气时间、术后排便时间、开始进流食时间、住院时间、切口长度均优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组并发症发生率为5.0%,低于对照组的30.0%,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组远处转移率为1.7%,低于对照组的11.7%,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论腹腔镜辅助结直肠癌根治术治疗结直肠癌的效果明显,安全有效,可以减轻患者的痛苦,在临床上是值得推广使用的。 关键词腹腔镜;辅助;开腹;结直肠癌根治术;临床疗效 【Abstract】Objective To compare clinical effect by laparoscope-assisted and laparotomy radical operation of colorectal cancer in the treatment of colorectal cancer,and to further analyze issues and advantages of laparoscope-assisted radical operation of colorectal cancer. Methods A total of 120 patients with colorectal cancer were randomly divided into observation group and control group,with 60 cases in each group. The observation group received laparoscope-assisted radical operation of colorectal cancer,and the control group received laparotomy radical operation of colorectal cancer. Observation was made on related clinical indexes,complications and distant metastasis in both groups. Results The observation group had all better intraoperative bleeding volume,postoperative exhaust time,postoperative defecation time,liquid diet start time,hospital stay time,and incision length than the control group. Their difference had statistical significance (P<0.05). The observation group had lower incidence of complications as 5.0% than 30.0% in the control group,and the difference had statistical significance (P<0.05). The observation group also had lower distant metastasis rate as 1.7% than 11.7% in the control group,and the difference had statistical significance (P<0.05). Conclusion Laparoscope-assisted radical operation of colorectal cancer shows remarkable effect in treating colorectal cancer. This method is safe and effective,and it can relieve pain in patients. It is worth clinical promotion and application. 【Key words】Laparoscope;Assisted;Laparotomy;Radical operation of colorectal cancer;Clinical effect 研究发现,结直肠癌目前是一种在临床上非常常见的消化道肿瘤之一,该疾病是全球疾病死亡的重要原因之一,而且近年来研究发现,其发病率正在逐年上升。目前在临床上对该疾病的治疗方法还是以手术为主进行治疗,而且手术治疗该疾病是治疗结直肠癌的最有效的方法[1]。但是,近年来随着社会的发
经腹会阴直肠癌根治术(Mile's术) 一、应用解剖: 1.位置直肠位于盆腔内,上续乙状结肠,沿骶尾骨腹面下行至尾骨平面与肛管相连,全长12-15cm。肛管长3-4cm。 2.血管 1)直肠肛管的动脉:直肠下动脉、直肠上动脉、肛管动脉、骶中动脉。 2)直肠肛管的静脉:痔内静脉丛位于齿状线上方,回流入门静脉;痔外静脉丛位于齿状线下方,回流入下腔静脉。 3.淋巴回流直肠齿状线以上的淋巴回流分上、中、下3组方向。上组,向上沿直肠后淋巴结或骶前淋巴结经髂总血管旁淋巴结或系膜根部淋巴结达腹主动脉淋巴结。中组,向两侧沿盆膈肌内侧,经侧韧带内淋巴结扩散至髂内淋巴结而后上行。下组,穿过盆膈肌经坐骨直肠窝内淋巴结向上达髂内淋巴结,向下穿越括约肌、肛门皮肤至腹股沟淋巴结。 二、适应证:直肠癌 三、麻醉方式:全身麻醉 四、手术体位:截石位 五、手术切口:下腹部左旁正中切口 六、手术用物: 1.器械类;胃肠剖腹包、胃包、大闭合器、荷包钳、直肠特包; 2.布包、衣包、特殊布类(中单2块、大脚套1副、器械台1套); 3.其他类 0号丝线、1号丝线、4号丝线、7号丝线、11、22号刀片、手术粘贴巾、吸引器、长、短电刀、无菌灯罩、石蜡油棉球、腹腔引流管2根、双腔导尿管、一次性引流袋、荷包线,闭合钉,29、32吻合器,20ml注射器 手术步骤与配合: 4.消毒皮肤递消毒钳夹持碘伏纱球消毒皮肤。 5.协助术者铺单先递无菌巾铺切口周围,再递1块一次性中单于患者臀下,再递脚套、器械台套,最后 依次递布中单、孔被。 6.于腹直肌内侧距中线1-2cm切开皮肤和皮下组织递20号刀切开,干纱垫拭血,中弯钳止血,1号丝线 结扎出血点或电凝止血,递甲状腺拉钩牵开显露术野。 7.切开腹直肌前鞘递10号刀切一小口,组织剪扩大,生理盐水纱垫拭血。
腹腔镜与开腹结直肠癌根治术的比较 发表时间:2019-03-14T14:05:27.440Z 来源:《中国结合医学杂志》2019年1期作者:靳海瑞 [导读] 对比腹腔镜与开腹结直肠癌根治术的效果 湖南省常德市临澧县人民医院湖南临澧 415200 【摘要】目的:对比腹腔镜与开腹结直肠癌根治术的效果。方法:将本院中2018年2月至2018年8月间收治的结直肠癌患者进行随机筛选,最终选出40例作为研究对象,根据手术方式将患者分为实验组和对照组,每组各20例。实施开腹结直肠癌根治术的患者为对照组,实施腹腔镜进行治疗的为实验组。根据两组患者的术中、术后观察指标以及感染率进行对比,分析两种治疗方案的有效性。结果:本次研究成果显示,实施腹腔镜治疗的实验组,其感染率为5.00%,对照组为20.00%,两组对比差异显著。同时对比两组患者术中、术后的各项指标,实验组明显更优,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:通过本次研究成果可以得出,将腹腔镜和开腹结直肠癌根治术相对比,前者的治疗效果明显更优,不仅能够减少患者的住院时间和恢复时间,感染率也明显更低,具有较高的临床应用价值。 【关键词】腹腔镜;开腹结直肠癌根治术;疗效对比 结直肠癌是消化系统中最多见的一种恶性肿瘤,具有较高的发病率,仅排于是食道癌、胃癌、原发性肝癌之后,其早期无明显的症状,因肿瘤的增大而常出现一系列的症状,例如排便困难、便血、腹部疼痛等症状[1]。随着医疗科技的发展,更多先进设备的出现,让结直肠癌的治疗难度降低,腹腔镜就是其中之一[2]。将本院中2018年2月至2018年8月间收治的结直肠癌患者进行随机筛选,最终选出40例作为研究对象,目的为分析腹腔镜和开腹结直肠癌根治术的具体效果,并获得一定成果,现总结如下。 1一般资料与方法 1.1一般资料 将本院中2018年2月至2018年8月间收治的结直肠癌患者进行随机筛选,最终选出40例作为研究对象,根据手术方式将患者分为实验组和对照组,每组各20例。实验组女性患者7例,男性患者13例,年龄48-75岁,平均年龄(63.9±5.7)岁,对照组中共包含男性患者14例,女性患者6例,年龄51-73岁,平均年龄(63.4±5.2)岁。所有患者中I期19例,II期13例,III期8例,且均有不同程度的腹胀、便秘、便血等症状。对比患者的年龄、性别、病情等基本资料未发现明显差异,具有良好的可比性,不具有统计学意义(P>0.05)。 1.2方法 所有患者的术前准备一致,都进行气管插管并全身麻醉,手术所有操作均在无菌环境下进行。对照组患者实施开腹结直肠癌根治术,选择患者下腹部进行切入,观察其结直肠癌的具体位置,找到病变组织后切除,根据其肿瘤位置的不同,分别采用左半结肠,右半结肠,横结肠,直肠,全结肠切除等方式。 实验组患者实施腹腔镜结直肠癌根治术,同样从下腹部或左右切开,然后建立气腹,保持其气腹压力在12-15mmHg之间,随后采取超声刀分离系膜,并将供血的血管根部进行夹闭和切断,所有操作均在组织间隙内,腹部切口同样按照肿瘤的位置合理的选择,切下病变组织后送检,所有患者均给予抗生素防止术后感染。 1.3 评价标准 根据两组患者的根据两组患者的术中、术后观察指标以及感染率进行对比,分析两种治疗方案的有效性。 1.4 统计学方法 本次研究中涉及到的所有数据均进行分析后录入统计学软件SPSS19.0进行数据统计学处理,而实验结果中,所有患者的感染率计数资料用率(%)的形式表达,数据采取卡方检验,而术中、术中各项指标和本文中一般资料的年龄信息均应用(均数±标准差)进行数据记录,实验结果采用t值进行检验,若p<0.05,则说明实验结果具备统计学意义。 2结果 2.1 本次研究成果显示,实施腹腔镜治疗的实验组,其感染率为5.00%,对照组为20.00%,同时术中各项指标具有显著的差异。 表1 两组患者术中观察指标和感染率对比 3讨论 目前,结直肠癌的发病率正逐渐上升,且发病年龄呈年轻化趋势,对人们的生命健康造成威胁,有研究表明[3],其发病因素和饮食习惯、生活习惯、遗传等因素相关,目前较为有效的治疗方式就是手术,直接将病变组织进行切除。但传统的开腹手术创口较大且出血量多,不利于患者恢复,且具有较高的感染率[4]。 腹腔镜和传统开腹手术不同的是,其具有微创、出血少、手术视野清晰、手术时间短、恢复更快等优势,感染率也更低,同时因为腹腔镜能够直接到达下骨盆并进行放大,能够让医生更加准确的辨别病变组织,且在腹腔镜下超声刀能够进入狭小的骨盆类,让病变组织切除得更加完整[5]。本次研究成果显示,实验组患者的感染率明显低于对照组,且术中、术后各项观察指标均优于对照组,差异具有有统计学意义(P<0.05)。 综上所述,通过本次研究成果可以得出,将腹腔镜和开腹结直肠癌根治术相对比,前者的治疗效果明显更优,不仅能够减少患者的住
一.巡回护士的配合 1.术前巡防 术前一天巡回护士携带手术通知单到病区查验资料,了解相关检查结果,到病房访视患者,了解患者的年龄、性别、诊断、过敏史、有无手术治疗病史,心理状态,评估患者一般身体状况,以及疾病发展的程度,有无涉及到重要器官及患者营养状况等,要应用合适的语言,与患者细心的交谈,介绍手术室环境布局,手术使用的仪器设备,体位的配合,讲解相关手术及麻醉前的注意事项,如术晨禁饮食,禁止携带首饰及贵重物品等,并根据病人情况做好解释工作,缓解和消除患者紧张恐惧的心理,使患者积极的配合手术及治疗。 2.术前准备 术晨接患者入室后,与器械护士、麻醉师、术者、患者再次核对信息无误后,选择合适的血管,用18#穿刺针头为患者建立静脉通路,以保证术中治疗能够顺利进行。配合麻醉师进行麻醉、行气管插管,根据手术的方式调整患者体位,骶尾部要进行垫软垫,避免使局部组织受压时间过长形成压疮。部分患者眼睛不能闭合,给患者眼睛覆盖眼贴,避免手术室的强光刺激。麻醉后给予患者进行留置导尿、留置胃管,以减少刺激。并将患者约束好避免术中发生坠床。将仪器摆放在适当的位置,检查电刀、吸引器性能完好,使处于备用状态。调节
无影灯至合适位置,保证术野要求。配合器械护士做好物品的检查及清点并记录。
3.术中配合 手术开始,待物品准备齐全,协助手术医生与器械护士穿手术衣,配合器械护士正确连接电刀、吸引器,保证电凝、电切在使用范围内,吸引通畅,随时供应术中所需物品。1#、4#、7#普通缝合线,0/3可吸收线,荷包线,关腹线、电刀术中密切观察患者的生命体征变化,严密观察患者穿刺部位情况,有无红肿,渗液及渗血确保液体通畅。检查受压部位皮肤,及时做好护理,减少压疮发生。关闭体腔前、后,缝皮后配合器械护士、手术医生清点物品的数目及完整性,确保数目正确,无差错,器械完整无缺失。待麻醉完全清醒后,与麻醉师共同将患者及带来的衣物、输液用品、病历等送回病室,与病房责任护士交接清楚,告知术中病情变化。 4.终末处理 手术结束后,根据《医院感染废物管理条例》有关规定,将垃圾进行分类处置,感染性废物装黄色垃圾袋,扎口,做标识,交保洁员集中处理。物体表面湿式擦拭,地面湿式清洁,仪器设备处于良好状态,将手术间的物品整理好,继续运行层流系统20分钟达到自净后关闭。 5.术后回访 一般术后三天至七天,由巡回护士对手术患者进行探视和问候,了解患者的术后恢复情况,如体温、切口、疼痛等,并征询患者及家属对手术室工作的评价,对患者宣教术后的注意事项。
术前诊断:1。直肠Ca 2.支气管哮喘 3.高血压病2级极高危组 4。COPD 5.前列腺增生 术中诊断:1.直肠Ca 2.支气管哮喘 3.高血压病2级极高危组4。COPD 5。前列腺增生 手术名称:直肠Ca根治术(Miles术) 手术者:助手:手术护士: 。。.。..文档交流 麻醉方法:全麻麻醉者:巡回护士:手术体位:截石位切口部位:下腹部、会阴部输血量:无术中用药:详见麻醉单。。。。.。文档交流 手术经过: 麻醉成功后,患者取截石位,戴无菌手套直肠指检:确认肿瘤位于直肠后位,距肛门3cm,肿块环绕肠壁,质硬不能推动,可扪及肿块上缘。常规消毒铺巾术野,取下腹部正中切口,上至脐上1cm,下至耻骨
联合上缘,逐层进腹,保护膀胱.腹腔探查:腹盆腔未见腹水,未见明显转移结节。肝脏表面光滑,红褐色,质软且脆,脾门网膜未见转移结节。全结肠、腹主动脉旁及肠系膜下动脉,乙状结肠、盆腔侧壁无转移肿大淋巴结。膀胱及前列腺未见肿块侵犯。决定行Miles’手术。用纱布条于肿瘤近端结扎后提起乙状结肠,沿乙状结肠系膜左侧根部及降结肠发腹膜返折处剪开,并向盆腔部延长到直肠膀胱陷凹,向左分离盆腔腹膜,显露并保护左侧输尿管、精索血管。向右游离乙状结肠系膜到腹主动脉分叉处。切开乙状结肠系膜的右侧根部,上至肠系膜下动脉根部,下至直肠膀胱陷凹,与对侧切口相会合,并认清右侧输尿管的走向。切断肠系膜下动、静脉,近端双重结扎。再清扫双侧髂内外动脉间脂肪组织及淋巴结和髂内静脉周围组织。提起乙状结肠及其系膜,钝性分离直肠后壁直达尾骨尖肛提肌平面.分离直肠前壁和两侧直肠侧韧带,将直肠前后、左右都分离到肛提肌平面。切开直肠后腹膜向Douglas窝延长,再切开直肠前浆膜后,将膀胱底部精囊腺前列腺予直肠分开并结扎。切除双侧直肠侧韧带.在左髂前上棘与脐连线的中、外1/3交界处作一直径约3cm的圆形切口,切除皮肤、皮下组织和腹外斜肌腱膜,分开腹内斜肌、腹横肌后切开腹膜。用一把肠钳由
直肠癌患者护理查房 令狐采学 参加人员:外一科全体 护士长:大家好,由于这段时间直肠癌的病人较多,我们今天一起来学习一下直肠癌病人的护理措施。直肠癌是从直肠乙状结肠交界处至齿状线之间的癌肿,是消化系统常见的恶性肿瘤,发病率高,在我国占全身癌肿的第三位。发病年龄多在40岁以上,但近年来有年轻化趋势。男女比例为2-3:1。直肠癌以中下段多见。占70-80%,多能通过直肠指诊发现。早起治疗愈后较佳。下面由责任护士***进行一下病例介绍。 ***:患者、***、男性、72岁,主因间断性脓血便2个月于3月11号9:02分入院,入院时测T:36.7 P:70次/分BP:140/80mmhg R:18次/分,测血糖10.42mmol/L,由于血糖高所以对病人给予胰岛素皮下注射等治疗,血糖正常后于3月21号17:00进行直肠癌根治术。现术后第4天病人现禁食水、保留导尿、抗炎补液等对症治疗。 护士长:请**说一下直肠癌的病因。 田华:直肠癌的病因尚不清楚,但可能与下列因素有关:1、饮食因素高蛋白、高脂肪、低纤维素饮食与直肠癌的发病有密切关系。 2、直肠腺瘤癌变腺瘤可分成管状腺瘤、绒毛状腺瘤及混合性腺瘤三类。其中绒毛状腺瘤癌变率高。家族性多发性腺瘤
也被视为癌前期病变,若不治疗其恶变率几乎达到百分之百。 3、直肠慢性炎症刺激溃疡性结肠炎和克隆病等由于肠黏膜破坏,溃疡修复增生,肉芽组织形成过程中发生癌变。血吸虫病虫卵在直肠黏膜沉积,引起血吸虫性肠炎,其发生癌变也高于正常人。 4、其它如遗传因素、既往大肠癌、乳癌病史等。 护士长:请***说一下直肠癌病人的分型及分期***: 分型: (一)大体分型可分为三类: 1、肿块型又称菜花型预后较差。 2、溃疡型多见,占50%以上,转移较早。 3浸润型少见,转移早愈后差 (二)组织学分型:以腺癌最多见占75-85%,粘液腺癌次之占 10-20%愈后较腺癌差。其它还有未分化癌、 鳞状细胞癌,未分化癌预后最差。 (三)转移途径主要有四种: 1、淋巴转移这是直肠癌的主要转移途径。 2、直接浸润直接浸润周围脏器。 3、血行转移癌栓通过门静脉进入肝脏,其次还可以转移至肺、骨、肾等处。 4、种植转移癌细胞可脱落直接在腹膜种植,较少见。 根据Dukes分期原则将其分为四期: A期:癌肿限于直肠壁内。
腹腔镜和开腹结直肠癌根治术对患者的影响 发表时间:2014-04-03T09:49:31.730Z 来源:《医药前沿》2014年第1期供稿作者:吴俊 [导读] 腹腔镜手术具有非常多的优点,其对患者造成的创伤小,并且患者在完成手术后能够在短时间内恢复。吴俊 (江苏省启东市人民医院普外科 226200) 【摘要】目的:探讨针对结直肠癌患者,对比采用腹腔镜与开腹结直肠癌根治术分别完成治疗后对患者产生的影响。方法:选取我院2007年01月—2012年12月结直肠癌患者50例,通过随机数表法将所有患者平均分成A1组(腹腔镜组 25例)与A2组(开腹组 25例)。对比A1组、A2组患者手术需要的时间、在手术过程中的出血量以及患者胃肠功能的恢复等一系列情况。结果:A1组患者手术的时间相对较长,但是在手术过程中患者的出血量以及患者肠鸣音恢复时间等方面,却显著优于A2组患者(P<0.01)。结论:同以往的开腹结直肠癌根 治术进行比较发现,腹腔镜手术具有更多的优点,患者在手术过程中出血量相对较少,患者出现并发症的概率较低以及患者的住院时间较短等,此外其能够保证患者的胃肠功能可以在短时间内恢复,成功凸显临床应用意义。 【关键词】腹腔镜结直肠癌根治术开腹结直肠癌根治术胃肠功能 【中图分类号】R730.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752(2014)01-0161-02 腹腔镜手术具有非常多的优点,其对患者造成的创伤小,并且患者在完成手术后能够在短时间内恢复。当前此种方法在医院的外科领域被极为广泛的应用。针对结直肠癌患者采用以往的开腹手术对患者进行治疗后,会对患者造成非常大的创伤,尤其对患者的胃肠功能会造成非常严重的影响[1]。本文主要针对我院2007年01月—2012年12月50例结直肠癌患者,对比采用腹腔镜与开腹结直肠癌根治术对患者产生的影响,现将具体的研究报告如下。 1、资料与方法 1.1 一般资料 选取我院2007年01月—2012年12月结直肠癌患者50例。其中男27例,女23例;患者最小年龄为43岁,患者最大年龄为76岁,患者平均年龄为(58.2±11.4)岁。通过随机数表法将所有患者分成A1组与A2组。将仅选择进行短路手术的患者进行排除;将并发出现消化道大出血以及患有急性肠梗阻并且选择进行急诊手术的患者全部进行排除;将出现肝转移并且需要将肝的一部分进行切除的患者排除;将需要实施中转开腹的患者进行排除。对比A1组、A2组患者的性别以及年龄等一般资料无显著性差异(P>0.05)。 1.2 方法 针对A1组患者,首先观察患者肿瘤的位置,对患者的肠系膜血管进行有效分离,完成分离后利用钛夹将其进行夹闭离断,利用超声刀将患者的系膜进行分离,在对患者进行分离的过程中需要对患者的输尿管进行有效保护,需要分离到患者的肠壁边缘,之后利用超声刀对患者结肠外侧的腹膜进行有效游离,对患者的脾脏曲以及肝曲进行游离,之后将标本的有关范围进行具体切除,将所有标本有效切除后,做好相应的保护工作,主要利用保护套对患者进行保护。观察患者肿瘤的所处位置,之后将患者的腹壁切开(5cm),有效将标本取出后,需要在患者的腹腔中找到患者的肠管残端并拖出,之后采用吻合器对患者进行体外吻合。完成手术后需要对患者的腹腔有效冲洗,主要利用无菌蒸馏水或者生理盐水进行冲洗,与此同时还需要对患者使用化疗药物缓释剂,有效防止患者出现腹腔种植的情况[2]。针对A2组患者在对其进行保肛手术过程中,在患者出现肿块的较远位置利用荷包钳将直肠缝合,之后利用吻合器(管状)对患者的近端肠管以及远端肠管进行吻合,对比两组患者完成手术后各项指标。 1.3 观察指标 对比A1组、A2组患者进行手术的时间、在手术过程中患者的出血量以及患者胃肠功能的恢复程度等情况。 1.4 统计学方法 利用统计学软件SPSS15.0对本次研究数据进行统计并分析,利用t检验表示计量资料,利用卡方检验表示计数资料,以P>0.05为不存在差异,无统计学意义。 2、结果 对比A1组、A2组患者完成手术后,在手术的时间方面,A1组(210.75±26.04)min长于A2组(95.06±12.53)min明显(P<0.01);患者在手术过程中的出血量,A1组(84.76±12.05)ml少于A2组(196.79±21.99)ml明显(P<0.01);在患者肠鸣音恢复时间方面,A1组(2.75±0.04)d短于A2组(3.42±0.39)d明显(P<0.01);在术后排气时间方面,A1组(43.76±0.05)d短于A2组(63.99±0.52)d明显(P<0.01);在患者住院时间方面,A1组患者(10.21±1.41)d短于(18.09±1.51)d明显(P<0.01)。 3、讨论 在进行本次的研究中发现,A1组患者在完成手术后都没有出现切口种植的情况,并且同A2组患者进行比较,患者的术中出血量以及住院时间都表现明显优势,并且患者在短时间内就可保证胃肠功能有效恢复,成功凸显了临床的应用意义[3]。参考文献 [1]许钊荣.腹腔镜与开腹结直肠癌根治术后并发症发生率的比较[D].福建医科大学,2012,6(01):105-106. [2]魏锋.腹腔镜和开腹结直肠癌根治术对胃肠功能的影响[J].中国现代医生,2012,2(28):109-110. [3]张富.腹腔镜术式和开腹术式直肠癌根治术对患者排尿功能的影响[J].现代预防医学,2012,5(10):333-335.