老年糖尿病的流行病学研究进展_张静

World Latest Medicne Information (Electronic Version) 2016 Vo1.16 No.80

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?综述?

老年糖尿病的流行病学研究进展

张静１，赵丽云２，于冬梅２（通讯作者）

（１．北京市丰台区王佐镇社区卫生服务中心，北京　１０００７４；２．中国疾病预防控制中心营养与健康所，北京　１０００５０）

摘　要：人口老龄化的加速，使老年糖尿病的患病率急速上升，已成为继心脑血管疾病、癌症后另一严重危害健康的重要慢性非传染性疾病。本文从老年糖尿病的最新流行病特点、影响因素、临床特征、诊断及防治等方面进行综述．关键词：糖尿病；老年；危险因素；诊断；防治

中图分类号：R587.1 文献标识码：A DOI ：10.3969/j.issn.1671-3141.2016.80.025

0　引言

全球人口老龄化空前的发展速度超越了人类历史的进程，６０岁以上老龄人口比例的增加伴随着１５岁以下年轻人口比例的下降，到２０５０年，老龄人口比例将会从现在的１５％增至２５％。这个比例的改变对发展中国家以及发达国家在社会财富分布、养老保险制度、医疗保障体系等诸多方面带来强有力的挑战。据国际糖尿病联盟最新数据显示，２０１３年全世界糖尿病的患病总人数是３．８２亿，而到２０３５年，这一数字预计将达５．９２亿。糖尿病患病人数最多的５个国家分别是中国、印度、美国、巴西和墨西哥，而糖尿病患病率最高的地区将是太平洋和中东地区［１］。

随着中国经济高速的发展，生活方式的改变以及人口老龄化进程的加速，老年糖尿病的患病率急速上升，已成为继心脑血管疾病、癌症后另一严重危害健康的重要慢性非传染性疾病。中国糖尿病筛查统计显示，２００２年我国６０岁以上老年人群糖尿病的患病率仅为６．８％，到２００８年与２０１０年已分别增长至２０．４０％和２２．８６％，短短几年增长率已分别为１３．６０％和１６．０６％，约占糖尿病总人数的４０％［２－４］。可见老年人群已成为糖尿病的高发人群，并远高于中青年人群，在调整其他因素后，年龄每增加１０岁糖尿病的患病率将提高６８％［５］。因糖尿病死亡人数和医疗费用支出日益增加，糖尿病疾病负担日趋严重，已成为影响老年人晚年生活质量的重要危险因素，因此，控制糖尿病的发展，对老年人的健康生活意义重大。

1　老年糖尿病的流行病学特征

老年糖尿病是指年龄在６０及６０岁以上的糖尿病患者，从发病时间可将其分为老年期起病的糖尿病以及青壮年起病而延续至老年期者。老年糖尿病的流行病学特征是发病率高、且患病率也较高。美国一项近１７５０万糖尿病患者的调查报告中发现，６５岁以上的患者中约８０％死于糖尿病相关疾病［６］。２００２年全国营养调查的同时进行了糖尿病的流行情况调查，１８岁以上的城市人口的糖尿病患病率为４．５％，农村为１．８％。城市中，年龄在１８￣４４岁、４５￣５９岁及６０岁以上人群的糖尿病患病率分别为２．９６％、４．４１％和１３．１３％，而农村相应年龄段的患病率则分别为１．９５％、０．９８％和７．７８％［７－８］。由此可以看出，患病率存在城乡差异，城市患病率显著高于农村，二者相差２．５倍。从年龄层次可以看出，不管是在城市还是农村，老年人的发病率都远远高于青壮年，并且随着年龄增长而出现升高的趋势。另２００７至２００８年完成的全国糖尿病流行病学调查指出，６０岁以上的老年人群中糖尿病检出率高达２０．４％，也远高于４０￣５９岁（１１．５％）和２０￣３９岁（３．２％），老年糖尿病患者约占糖尿病总人数的５５．０％［９］。因此，不同年龄段糖尿病的患病率之间存在显著性差异。不同职业人群的糖尿病患病率也有显著不同，脑力劳动者患病率高于体力劳动者。此外南北方地域差异、居住环境、受教育程度等因素都与糖尿病患病率存在一定的关系［１０］。

2　影响老年糖尿病的危险因素

２．１　年龄。国内外众多研究报告均指出，糖尿病患病率随着年龄的增长而呈现显著上升的趋势。年龄作为糖尿病发病的高风险因素，同时也是老年糖尿病的重要独立危险因素。老年糖尿病中，约９５％是２型糖尿病，血糖的升高与年龄有直接的联系，有研究显示，年龄每上升１０岁，体内空腹血糖可相应升高１０￣２０ｍｇ／Ｌ，同时餐后血糖升至１５０ｍｇ／Ｌ［１１］，主要原因是老年人的年龄变化会导致胰岛素分泌量降低，且释放延迟，导致糖耐量降低。但也有可能是因为空腹时体内增加了肝糖的输出，另外还与年龄相关的非胰岛素介导的糖利用障碍，以及对糖的易敏性下降和释放胰岛素调节信号异常等因素有关。随着年龄的升高，体内胰岛素原比例开始增加，胰岛素原与免疫反应的胰岛素比例增高被认为是β细胞功能受损的标志，从而引发糖尿病的发生。

２．２　遗传因素。无论是在１型糖尿病患者还是２型糖尿病患者中，遗传都是一个不可忽略的因素，它的作用早已被肯定。遗传因素可引起胰岛素分子发生突变或胰岛素受体基因缺陷，从而导致胰岛素原向胰岛素的转化发生障碍。国外一项报道，约２５％￣５０％的糖尿病人有阳性家族史，如果糖尿病患者的兄弟姐妹可以活到７０￣８０岁，那么将有４０％可以发展成为糖尿病，一级亲属发展为糖尿病的比例为５％￣１０％，发展为糖耐量减低

的比例为１５％￣２５％［１２］，

由此可以看出，糖尿病与遗传密切相关。２．３　中心性肥胖。众多研究表明，肥胖、特别是中心性肥胖是２型糖尿病的重要危险因素。在对英国７７３５例中年男子平均１３年的随访调查研究中证实，体质指数（ＢＭＩ）、腰／臀比值（ＷＨＲ）

是２型糖尿病的重要危险因素［１３］

。在我国对深圳８１８２人的调查发现［１４］，ＢＭＩ≥３０的２型糖尿病患病率是ＢＭＩ≤２５人群的２．６倍，ＷＨＲ≥１．０的人群的２型糖尿病患病率是ＷＨＲ＜１．０人群的５．１倍，由此可以看出，中心性肥胖是２型糖尿病发病的重要因素，衡量中心性肥胖的指标ＷＨＲ比衡量全身性肥胖指标ＢＭＩ更适宜于表达肥胖对于２型糖尿病的危险性。肥胖导致糖尿病的发病机制可能因为，腹部脂肪产生大量甘油三酯和游离脂肪酸，抑制了骨骼肌中胰岛素刺激的肌糖原的合成，且伴随糖氧化和储存的减少，胰岛素介导的糖异生受损，肝脏和骨骼肌对胰岛素敏感性的下降，并最终导致胰岛素抵抗，β细胞代偿胰岛素分泌失常，出现高血糖并发展为糖尿病。研究证实，腹部型肥胖即中心性肥胖由于游离脂肪酸直接进入门静脉，比外周脂肪更易造成胰岛素抵抗，因此中心性肥胖更易导致胰岛素抵抗，产生２型糖尿病。

２．４　高血压。美国糖尿病协会报告指出，高血压是２型糖尿病

作者简介：于冬梅，女，汉族，研究方向：营养与食品卫生学专业，副研究员，中国疾病预防控制中心营养与健康所。

世界最新医学信息文摘 2016年 第16卷 第80期35

的高危因子。并且大量流行病学研究表示，高血压患者发生糖

尿病的可能性是正常血压者的２．５倍，糖尿病患者至少有三分

之一以上的人合并有高血压，糖尿病并发肾脏损害者高血压患

病率达到７０％￣８０％。在对４６８位老年人为期６年的调查分析中

发现，高血压组糖尿病患病率（４４．６％）显著高于非高血压组

（１９．７％），表明原发性高血压是２型糖尿病的独立发病预测因

素［１５］。众多研究认为高血压致２型糖尿病的发病机理为胰岛素

抵抗，也有研究表明［１６］，高血压和２型糖尿病有着共同的遗传

基础，又有着各自的遗传背景，且高血压的出现较早而２型糖尿病出现较晚，高血压是２型糖尿病的独立危险因素。

3　老年糖尿病的临床特点与诊断

非老年糖尿病患者常有多尿、多食、多饮和消瘦、无力等典型症状，而老年人高血糖的上述表现则可有可无。也有将老年糖尿病临床表现的特点概括为“五多”即：无症状多、并发症多、低血糖多、餐后高血糖者多、心理障碍多。老年糖尿病往往表现为隐性糖尿病，一般表现较多的是血糖升高，无口渴、多饮、多食、多尿等症状，且多现与肥胖患者，因此得不到广大老年人的重视，导致病情延误。低血糖症是糖尿病治疗过程中的常见并发症，老年人由于各脏器功能生理性衰退，更易发生低血糖，发生率高达７０％￣８０％［１７］。对于严重的低血糖症患者，若发现不及时或处理不当，可能导致不可逆的脑功能损害，同时危及生命［１８］。由于糖尿病是慢性疾病，需要长期乃至终身治疗，随着社会发展和人口老龄化进程的加快，空巢老人家庭比例在逐年上升，老年人多已退休，心情易忧郁，一旦诊断为糖尿病，更易心理上不平衡。这种情绪上的忧伤、焦虑，容易使血糖升高。4　减重治疗

肥胖常见于老年糖尿病患者中，其与糖尿病发病及心血管病变发生的风险增加显著相关。尽管肥胖伴糖尿病的非手术减重疗法如控制饮食、运动、药物治疗能在短期内改善血糖和其他代谢指标，但在有些患者中，这些措施对长期减重及维持血糖良好控制的效果并不理想。此外，有些降糖药物（如磺脲类、格列奈类、ＴＺＤｓ和胰岛素）会增加体重。临床研究表明，减重手术治疗可明显改善肥胖伴糖尿病患者的血糖控制，甚至可使一些患者的糖尿病“缓解”。此外，非糖尿病肥胖患者在接受手术治疗后发生糖尿病的风险也显著下降。２００９年美国糖尿病学会在糖尿病治疗指南中正式将减重手术列为治疗糖尿病的措施之一。２０１１年，国际糖尿病联盟正式承认减重手术可作为治疗糖尿病的方法。２０１１年，中华医学会外科学分会也就减重手术治疗２型糖尿病达成共识。

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表1　糖代谢状态分类（WHO1999年）

糖代谢分类FPGmmol/L2hPGmmol/L

正常血糖<6.1<7.8空腹血糖受损（IFG） 6.1~<7.0<7.8

糖耐量减低（IGT）<7.07.8~<11.1糖尿病≥7.0≥11.1

注：IFG和IGT统称为糖调节受损

（上接第３１页）

代谢造成影响，其余ＳＰ－Ｄ、ＳＰ－Ａ等基因在ＮＲＤＳ发病中是否发挥作用还有待证实，６Ａ2、ＳＰ－Ａ等基因在ＮＲＤＳ发病中起到重要作用。ＳＰ－Ｂ基因内含氨基酸７９个，在肺表面的诸多活性物质中仅占据２％，但可以对磷脂膜进行包装，从而使表面活性物质稳定，并依附在肺泡表面持续分泌。研究认为该基因遗传呈隐性，并伴有不同程度的突变，可观测到大约４０种左右的突变状况，这种突变将对ＮＲＤＳ发病率产生影响，有可能是肺泡表面活性物质受该基因的累积导致活性下降，并造成呼吸窘迫症状［７］。

２．２　孕妇年龄。Ｄａｎｉ等将孕妇年龄以３２岁为标准进行划分，并对ＮＲＤＳ危险因素进行研究。结果显示孕妇年龄在３２岁以下，新生儿ＮＲＤＳ患病率在１．１％左右，而超过３２岁者，其患病率在１．３％［８］。孕妇年龄增加后产生的各类合并症有关，研究发现超过３２岁的孕妇，普遍具有糖尿病、高血压等基础病，并存在胎盘早剥及前置现象，而新生儿体重低和早产等也与年龄因素有关。另外，高龄产妇通常选择剖宫产，也是导致ＮＲＤＳ发病率增高的重要因素。

3　炎症因素

胎儿在宫内时，如果有轻度的炎症刺激，将导致肺脏过早成熟。从这个角度来讲，轻度炎症将有效对ＮＲＤＳ进行预防。而部分研究者通过给予糖皮质激素配合轻度炎症促使肺脏及早成熟，对ＮＲＤＳ进行预防治疗，取得较为理想的效果。此研究发现，若胎粪污染羊水并被胎儿吸入后，胎儿肺泡灌洗液中会包含ＩＬ－８、ＩＬ－６以及ＩＬ－１等炎症因子，还有ＩＬ－４、ＩＬ－１３等抗炎因子。虽然在ＮＲＤＳ发展的早期，抗炎／促炎因子都有所提升，但其中抗炎因子提升速度较慢，且浓度较轻，使肺的顺应性下降，引发ＮＲＤＳ。4　结论

ＮＲＤＳ的风险因素较多，发病机制十分复杂。从现有的研究文献来看，主流观点认为肺结构未发育成熟，而ＰＳ缺乏是引发ＮＲＤＳ的主因。虽然ＰＳ替代疗法的具体治疗效果还没有得到明确，且基因缺陷等问题还无法得到妥善解决，但我们相信在医学技术不断发展的今后，ＮＲＤＳ必将能得到更加有效的预防和治疗。

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糖尿病的流行病学

糖尿病的流行病学 患病率 随着人们的物质生活水平提高，人群中糖尿病患者的的数量越来越多。据调查，目前全世界约有糖尿病患者1.2亿以上。与非糖尿病人相比，糖尿病患者中合并缺血性心脏病的发生率要高3倍;下肢坏疽的发生率约高5倍;尿毒症的发生率约高17倍;双目失明的发生率甚至高25倍等等。的糖尿病已成为继心脏病和肿瘤之后第三种对人类健康危害最大的疾病。 我国在1980~1981年的相关调查统计资料显示，我国人群中糖尿病的标化患病率为0.79%(其中，20岁以上人口的为1.21%);到1998年我国人群中糖尿病标化患病率即升高为3.21%(其中，糖耐量降低的标化患病率为4.76%，50和60岁年龄组的糖尿病标化患病率已经升至7%、11%);进入21世纪后，我国的糖尿病患病率已经接近10%。可见，人们物质生活水平的提高与糖尿病患病率上升之间的确不无相关。 目前，糖尿病的发病呈现出，男、女患病率接近、中老年人高于年轻人、脑力劳动者高于体力劳动者、体重超重或肥胖者高于正常体重者、富裕地区高于贫困地区、城市高于农村、发达国家高于发展中国家等特点，且有发病年龄渐趋低龄化的态势。 糖尿病的病因 1.饮食因素：长期膳食能量摄入与消耗间呈正平衡，与糖尿病的发病率呈正相关。如脂肪和碳水化合物的摄入过多，而膳食纤维、维生素、矿物质的摄入过少等。故而肥胖者即成为Ⅱ型糖尿病的高发人群，如体重超过理想体重的50%者中糖尿病的发病率为正常体重者的12倍。而高能量食物摄入过多，总能量消耗过少是导致单纯性肥胖的根本原因。 2.生理、病理因素：年龄增大、妊娠、感染、高血脂、高血压等因素都可能导致体内糖代谢紊乱。如糖尿病的发病年龄一般呈现两个高峰，一是在50~70岁时为发病高峰;其次在20岁左右人群中有一个小高峰。前者以2型糖尿病为主;后者多为1型糖尿病。 3.社会环境因素：一者社会经济发达，民众生活富裕，以致体力活动减少;二者生活、工作节奏加快，社会竞争激烈，人们的应激反应增多，生活规律紊乱等，均有可能导致体内糖代谢紊乱或能量摄入与消耗间的平衡失调。 4.遗传因素：糖尿病是一种具有家族遗传易感性疾病。我国的调查资料显示，糖尿病的遗传度为44.4%~73.8%。其遗传的一般不是糖尿病本身，而是它的易感性。由此证明遗传因素与糖尿病的发生有较明显的相关性。其中，2型糖尿病的遗传度为51.2%~73.8%，一般高于60%;而1型糖尿病的遗传度则低于60%。可见，2型糖尿病的遗传倾向较1型糖尿病更为显著。 糖尿病的诊断和分类

糖尿病流行病学调查表

糖尿病病人个案调查表 标码口口口口口口病例编码口口口口1.一般情况 1.1姓名： 1.2性别（1）男（2）女口1.3出生日期：年月日 1.4户籍（1）常住（2）暂住（满一年）口1.5家庭住址：省市县区（乡镇）街道（行政村）居委会（自然村） 1.6民族（1）汉族（2）满族（3）蒙古族（4）回族（5）藏族（6）苗族（7）壮族 （8）维吾尔族（9）其他口1.7婚姻状况（1）未婚（2）已婚（3）离婚（4）丧偶口 1.8文化程度（1）大学及以上（2）大中专（3）高中（4）初中（5）小学（6）文盲口 2.身高： cm 3.体重： kg 4.血压： mmHg 5.糖尿病类型（1）1型（2）2型（3）其他类型口 6.首次确诊时间：年月日 7.现在（或曾经）是否吸烟（1）否（2）是口7.1若吸烟，每天吸烟支数（1）偶尔吸（2）1-5支（3）6-10支（4）10支以上口7.2吸烟年限：年 7.3是否戒烟（1）否（2）是口 7.4戒烟年限：年 8.现在（曾经）是否饮酒（1）否（2）是口8.1若饮酒，每天饮酒：两，饮酒：年 8.2是否戒酒（1）否（2）是口 8.3戒酒年限：年 9.请回忆过去5-10年的饮食情况 9.1是否经常吃下列食物（1）甜食（2）咸食（3）腌制食品（4）烤制（5）辣味口9.2经常所食油脂（1）动物油（2）植物油（3）两者兼有口9.3是否经常吃下列食物（可多选）口口口口口口 （1）肉类（2）动物内脏（3）豆制品（4）鱼类（5）蛋类（6）奶类 （7）蔬菜（8）水果（9）其他 10.是否患有下列疾病（1）否（2）是疾病口10.1高血压，患病年，服用药物 10.2高脂血症，患病年，服用药物 10.3冠心病，患病年，服用药物 10.4脑梗死，患病年，服用药物 10.5其他疾病，患病年，服用药物 11.是否有下列症状（可多选）口口口口口口 （1）无（2）视力下降（3）手足麻木、疼痛（4）下肢水肿（5）肢体疼痛 （6）间歇性跛行（7）便秘（8）腹泻 12.是否患糖尿病并发症（可多选）口口口口口口

中国糖尿病足防治指南(2019版)解读完整版

中国糖尿病足防治指南（2019版）解读完整版 糖尿病足是糖尿病患者致残、致死的主要原因之一，也是造成社会沉重负担的重大公共卫生问题。自2005年世界糖尿病日聚焦糖尿病和足部管理开始，各国都先后制定了糖尿病足诊治指南。2011年英国国家卫生与临床优化研究所（NICE）发布糖尿病足部问题住院管理指南，同年国际糖尿病足工作组（IWGDF）发布糖尿病足管理和预防实践指南。2012年澳大利亚发布糖尿病足溃疡的管理实践指南，2012年美国感染病学会（IDSA）发布了更细化的关于糖尿病足部感染的诊断和治疗指南。2014年美国足部协会（APMA）发布通过优化减压管理糖尿病足溃疡指南。2016年IWGDF对2011年的指南进行修订更新。我国尚未拥有符合我国糖尿病足特点的防治指南，为进一步规范糖尿病足的诊断和治疗，由中华医学会糖尿病学分会糖尿病足与周围血管病变学组组长，四川大学华西医院内分泌科冉兴无教授牵头制定了中国糖尿病足防治指南（2019版），从糖尿病足病的流行病学和防治策略等方面给出建议。 一、糖尿病足流行病学现状 全球糖尿病足溃疡的患病率是6.3%，男性高于女性，2型糖尿病高于1型糖尿病。各国和不同地区之间糖尿病足溃疡患病率差距极大，波动于1.5%~16.6%[1]。在我国，糖尿病足溃疡的年发病率为8.1%，年复发率为31.6%，年死亡率为14.4%。45%的患者为Wagner 3级以上（中重度病变），总截肢率19.03%，其中大截肢2.14%，小截肢16.88%[2]。

确切的有关糖尿病足病发病率和患病率的数据仍很有限，根据现有文献报告的数据，往往低估糖尿病足病的发病率、患病率和截肢率。 糖尿病足病预后很差，甚至比除肺癌、胰腺癌等以外的大多数癌症的病死率和致残率还高。全球每年约有400万糖尿病患者发生足溃疡。足溃疡是糖尿病足病最常见的表现形式，也是造成糖尿病患者截肢的主要原因。糖尿病足溃疡患者年死亡率高达11%，而截肢患者更是高达22%[3]。据估计，全球每20秒钟就有一例糖尿病患者截肢。相对于非卧床的糖尿病门诊患者，糖尿病足病患者接受住院/急诊诊治、转诊给其他医生以及1年就诊次数分别增加3.4倍、2.1倍和1.9倍，医生花费在诊治上的时间更多；糖尿病足感染患者直接转诊到急诊或住院诊治的概率增加6.7倍[4]。2017年全球糖尿病的医疗费用高达7 270亿美元，其中中国为1 100亿美元。在发达国家，糖尿病足病占用了12%~15%的糖尿病医疗卫生资源，而在发展中国家，则高达40%[5]。 二、糖尿病足的筛查与预防 早期筛查并矫正糖尿病足病危险因素对避免及延缓糖尿病足的发生具有关键作用。筛查需涵盖整体与局部两个主要组成部分，整体危险因素是指：男性、糖尿病长病程、吸烟、视力障碍、并发症与合并症多，此类患者需要重点关注足部情况。而局部危险因素更多是导致糖尿病足溃疡的诱因方面，如糖尿病周围神经病变、周围动脉病变、足部力学变化、足溃疡病史、截肢史等。本次指南的亮点之一就是参考中国临床研究数据，针对糖尿病足主要诱因的糖尿病周围神经病变与糖尿病下肢动脉病变提出了具体的筛查流程与频次，使指南更具有实际应用价值。此外指南结合我国

糖尿病足的流行病学及分类和分级

糖尿病足是糖尿病的严重慢性并发症之一，其以长病程、难治愈、高财务支出、致残致死率高为特点。 一、糖尿病足的流行病学 发达国家5%糖尿病病人有足的问题，糖尿病患者的一生中六个人中即有一个人会患糖尿病足。德国文献报道，30万患者足病归因于糖尿病，诊断4年内50%面临截肢。在英国，2型糖尿病相关小截肢率增加了2倍，2型糖尿病相关大截肢率增加了43%。全球每30秒即有一个糖尿病患者失去一条腿，85%的糖尿病相关截肢继发生于足溃疡。发展中国家40%~70%的下肢截肢与糖尿病有关。在我国糖尿病足患病率占糖尿病患者的14％，老年人是糖尿病足的危险人群, 糖尿病足多发生于糖尿病起病后10年。糖尿病足致残率高，需行截肢手术者约占5%-10%，占所有非创伤性截肢的50%以上。截肢后三十天内死亡率约有10%%14%，其生存期中位数为22个月，对患者危害极大。我科近年收治的糖尿病足患者1049人，其中：男性666人,女性383人；年龄＜50岁的患者241人, 占22.97%;51-60岁的患者278人, 占26.50%;61-70岁的患者238人, 占22.69%;＞70岁的患者295人, 占28.12%。在1049人糖尿病足患者中,60岁以上（含60岁）患者702人, 占66.92%。 做好糖尿病足分类和分期，准确地评估糖尿病足的严重程度和预后，对指导糖尿病足的治疗、减少致残率和死亡率有着极其重要的意义。 二、糖尿病足分类和分期 （一）、糖尿病足的分类 1、糖尿病足按照病因性质分类 1.1 神经性溃疡神经病变是造成足部损害的病理基础。 ①感觉系统的神经病变：表现为敏感性丧失，这种对疼痛等刺激的麻木特别容易使足部受到外部暴力的伤害。 ②运动性神经病变：它发生的直接原因在于糖尿病足的形态学和机能的改变，促使脚底面的反常压力的发展。 神经性溃疡（主要发生于足底）和神经性关节病（charcot关节）。 1.2 神经-缺血性溃疡这些患者同时有周围神经病变和周围血管病变。 1.3缺血性溃疡单纯的缺血所致的足溃疡，无神经病变。 2、糖尿病足按照病变性质分类 根据糖尿病足部病变的性质可分为湿性坏疽、干性坏疽和混合坏疽三种临床类型。 2.1 湿性坏疽

糖尿病并发症发展过程

糖尿病常见症状及并发症解析 1、大血管病变：动脉粥样硬化 表现：（1）早期症状不明显 （2)中期头晕目眩、头痛、胸闷、气短、心慌、胸痛、乏力 (3)晚期口角歪斜、不能说话、肢体麻木等症状，最终会导致冠心病、脑中风等严重疾病 成因： （1）糖尿病导致体内脂类代谢异常，血脂升高，血液粘稠度增高，造成脂类在血管壁沉积，形成动脉粥样硬化斑块。 （2）血糖升高，使血液粘稠，血液中的毒素易在血管壁沉积，形成动脉粥样硬化。 （3）高血糖，导致血小板聚集，形成动脉粥样硬化斑块。 综上原因导致相应器官组织供血不足，缺血缺氧所致。 。 注意事项：限制高脂肪、高胆固醇饮食，以清淡饮食为主，注意控制血糖；注意休息，避免过度劳累；注意控制情绪变化。 2、眼部症状： （1）分泌物增多，异物感、烧灼感，为眼部病变早起症状。 成因：糖和脂类代谢紊乱，血液粘稠度增高，导致眼部微循环障碍所致。 （2）眼痛、畏光、流泪等角膜炎症状。 成因：高血糖导致角膜营养供应出现障碍，角膜形成炎症。 视力下降成因：血糖升高，导致眼底视网膜微血管供血病变，视力降低。 （3）飞蚊症成因：糖尿病导致血液高粘状态，眼底动脉受损，导致眼部玻璃体混浊形成。 青光眼成因：糖尿病高血粘状态，导致眼部房水循环障碍，眼内压升高所致。此病不可逆，如不及时治疗，可导致失明。 白内障成因：血糖升高，导致眼部晶状体糖代谢异常，形成混浊物所致。 眼底出血，视物发红成因：高血糖，血液粘稠度高，眼底动脉病变形成出血所致。（4）视网膜病变，导致失明成因：高血糖，血液粘稠导致眼底动脉硬化病变，引起视网膜供血障碍，视网膜病变甚至脱落，导致失明。 注意事项：不要揉眼，以免造成出血和增加感染机会，可做眼保健操；控制血糖，减少高血糖对眼部损害；禁食油炸，辛辣食物，以免加重眼部干涩等症状；控制体重。 3、小便改变 （1）尿量增多成因：血糖升高，肾脏渗透性利尿，体内水分排出所致。 男性尿频、尿等待、尿急成因：高血糖，前列腺供血障碍，形成炎症、水肿，输尿管压力过高所致。 （2）尿液有异味、泡沫增多成因：高血糖导致肾部微血管病变，肾单位受损，导致肾脏正常滤过功能障碍，蛋白质随肾排出引起。 （3）水肿、肾功能衰竭，尿毒症：高血糖导致肾部微血管病变，肾单位进一步受损，体内毒素水分不能很好的排出，形成自身的中毒，严重威胁人的生命。 注意事项：控制血糖，减少损害；适度锻炼，以增强体质；限制盐的摄入，以免加重肾负担；控制饮食，特别注意蛋白质的摄入，以免加重肾负担。 4、饥饿、饮食增多、无力胰岛素相对或绝对缺乏，不能利用血液中的糖分，造成能量缺乏，反射性的刺激大脑饥饿中枢，而出饥饿的现象；血中的糖分不能利用，必然造成无力现象。

糖尿病流行病学调查报告

糖尿病流行病学调查报告 前言：近年来，我国不少药品开发厂商越来越看好糖尿病用药市场，2000年我国居民用于糖尿病治疗保健的费用总额高达43亿元人民币，其中中成药11亿元、化学药23亿元，保健品9亿元。究其原因，主要是随着人们生活水平的提高和老龄化社会的提前到来，糖尿病人越来越多，而且糖尿病具有治愈难、费用高的特点，素有“富贵病”之称。本文搜集了近二十年来国内外有关糖尿病的流行病学研究资料，加以汇总整理，希望对药品经营企业的科研开发和市场推广有所裨益。 第一部分：疾病概况 一、糖尿病概述： 1、糖尿病是一组病因和发病机理尚未完全阐明的内分泌-代谢疾病，以高血糖为其共同标志。因胰岛素绝对或相对分泌不足所造成的糖、蛋白质、脂肪和继发的 水、电解质代谢紊乱。 2、它可以涉及全身各个系统，甚至诱发许多致命性并发症，严重影响人的劳动 能力，并威胁人的生命安全。 3、随着世界人口的老龄化，糖尿病已成为一种常见病、多发病，是一种严重危 害人类健康的疾病。 4、防治糖尿病已成为临床上重要的、紧迫的医疗保健问题之一，日益为人们所 重视。 二、糖尿病的几种类型 1）胰岛素依赖型糖尿病（I型糖尿病 IDDM） 2）非胰岛素依赖型糖尿病（II型糖尿病 NIDDM） 3）营养不良型糖尿病 4）其它类型糖尿病。 其中II型糖尿病患者占糖尿病总患病人数的95%，本文中除特殊注明之外，均 指II型糖尿病。 此外，据多种流行病学调查表明，我国糖耐者降低者（IGT）数量远远大于糖尿

病患者数量，这个庞大的糖尿病后备军，会进一步发展成为真正的糖尿病患者。 三、糖尿病症状 1、血糖值和尿糖值均高于正常人 2、典型的“三多一少症状”1）多尿：日小便次数明显增多 2）多饮：日饮水量超5镑（1壶半） 3）多食：没有出现“三十三，大转弯”，反而食量超常增长 4）消瘦：体力不支、体重下降（较以往） 此外，糖尿病患者常发生餐前低血糖现象，在饮食上表现出“上管不了下顿”。但相当一部分甚至多数病人并非具有全部上述症状，而是仅表现出某一种症状，甚至平时一无所知，直到全面体查时才被发现。 3、严重的并发症 1）感染合并症：以皮肤感染常见，疮疥易生难愈等。该并发症发病率没有明确的统计，但据我国某糖尿病专家介绍，糖尿病患者同时发生此症的比率不低于 20%。 2）视网膜病变：导致失明的概率比正常人高10倍，我国糖尿病患者并发视网膜病变的比率高达47%（国际平均水平为45%），是各种并发症之首。 3）高血压：我国糖尿病患者并发高血压的比率高达43%（国际平均水平为35%）， 是糖尿病患者第二大并发症 4）肾脏病变：糖尿病会诱发肾小球微血管病变、肾动脉硬化和反复或慢性肾炎等肾脏病变，我国糖尿病患者并发肾脏病变的比率为41。9%（国际平均水平为 31%），是糖尿病患者的第三大并发症。 5）冠心病：不少冠心病患者的致病元凶其实就是糖尿病，我国25%左右的糖尿病患者（国际水平为27%）同时患有冠心病。 6）下肢血管病变：糖尿病患者还可诱发下肢血管病变，8.1%的糖尿病患者同时患有下肢血管病变（国际水平为5.6%）。 7）脑血管病变：脑血管病变也是糖尿病患者应该注意的问题，据统计，7%的糖尿病患者同时患有脑血管病变（国际平均水平更高，为11%）。 以上情况表明，我国目前糖尿病常见并发症的患病率已处于国外报道的中上水平，这些并发症已成为糖尿病死亡的主要原因。 四、糖尿病发病的基本特征

糖尿病足综述

糖尿病足综述 摘要 近年来，随着生产的发展，生活水平提高及人口寿命的延长，糖尿病发病率迅速增长，已成为世界各国越来越严重的一个公共卫生问题，与疾病本质不同的是，其合并症——糖尿病足，会给患者日常生活造成许多活动性障碍。在临床中，登记在各社区医院、基层医院的糖尿病患者人数众多，其中同期出现“糖尿病足”的患者不在少数，初步统计比例为30.23%。为了进一步完善、优化糖尿病护理服务，保护糖尿病患者在长期治疗、管理疾病的途中，时刻保持安全、科学的生活习惯，笔者阅读了大量有关糖尿病足预防及护理的文献，得出了以下结论，合并症的根本发病原因是患者的意识低下、自我保护能力不足、医护知识摄取量不够等等。基于此，本文将结合新颖观点，提出科学性建议。 关键词：糖尿病足预防护理 一、糖尿病足 糖尿病足是指糖尿病患者因血管病变，血液粘稠度增高引起下肢微循环障碍，以及精神病变造成感觉缺失使下肢保护功能减退而发生溃疡和坏疽。足部是糖尿病这个多系统疾病的一个复杂靶器官，所以糖尿病患者的足部极易受到周遭环境的变化、疾病的变化影响，而出现组织病变。 二、糖尿病足的预防 1、糖尿病的控制 1）控制血糖，保持血糖正常，才是从根本上预防糖尿病足的发生。高血糖状态下，机体的抵抗力下降，伤口处细菌易生长繁殖，血液粘稠度增加，不利于肢体的血液循环，导致伤口愈合减慢。 2）抗生素应用，患者入院后伤口分泌物做细菌培养和药敏实验，选择合适的抗生素进行治疗。一般2周做1次药敏实验，以防耐药。早期，足量，高效，联合应用抗生素控制感染是治疗本病的关键。 2、预见性教育的作用 预见性教育对防治糖尿病足也有重要作用，预见性教育是根据病人具体病情进行评估, 及时针对病人出现的健康问题, 制定预防性计划。早期采取针对性护理措施是有效预防糖尿病足的关键。但是糖尿病病人大多是在家中治疗，而且对足部的保护知识不够了解，有时错误的做法反而使得脚部的病情更糟糕。所以, 当病人在住院期间时，就要告知病人糖尿病的相关知识，确保病人知道出院后应该如何做。尤其是足部护理给反复的指导及护理示范。 二、糖尿病足的护理措施 1、心理护理

糖尿病足患者流行病学特征的研究探讨

糖尿病足患者流行病学特征的研究探讨（作者:___________单位: ___________邮编: ___________） 【摘要】目的了解糖尿病足患者的流行病学特征，探讨其健康教育对策。方法采用回顾性调查法，对2008年6月至2009年5月入住院38例糖尿病足患者病例进行调查，数据分析用SPSS软件包。结果糖尿病足患者年龄为42～87岁，男30例，女8例，原因以年龄，病程，外周动脉血管感染，多发性神经病变为主;平均住院日14.5天。出院后患者定期复查，随访。结论糖尿病足发生原因复杂，健康教育应针对糖尿病足的发生原因，采取患者与相关群体健康教育相结合，建立院前、院中、院后健康教育一体化模式，掌握健康教育技巧，减少糖尿病足的发生。 【关键词】糖尿病足回顾性研究健康教育 [Abstract] Objective To hand in epidemiological characteristics of patients with diabetic foot,and explore the response of health education.Methods A retrospective survey of June 2008 to May 2009 for 38 cases of hospitalized patients with diabetic foot was analyzed using SPSS software package.Results

The outcome of diabetic foot patients aged 42～87 years old.Thirty cases were male,eight female.The reasons were age,peripheral vascular disease,infection,polyneuropathy.The average hospital stay was 14.5 d. Reviewed patients after discharge,and followed-up.Conclusion The cause of diabetic foot is complex,health education should focus on the causes of diabetic foot,use the relevant groups and patients with a combination of health education,the establishment of pre-hospital,the hospital,the hospital integrated model of health education, master health education skills,to reduce the incidence of diabetic foot. [Key words] diabetic foot;retrospective study;health education 糖尿病足是糖尿病的严重并发症之一，也是糖尿病致残的重要原因，严重威胁着糖尿病患者的健康。糖尿病患者中有15%～20%在其病程中发生足溃疡或坏疽。糖尿病足病的截肢率是非糖尿病患者的15～20倍,美国每年的非创伤性截肢患者中约50%是糖尿病患者，在我国这方面的资料很少，截肢很常见，没有专业的足部护理，非常少的糖尿病足部专科门诊。因此，加强糖尿病足患者的流行病学研究，发现糖尿病足的危险因素，采取系统的科学措施，预防糖尿病足的发生，提高患者的生活质量，减少卫生资源的浪费。本文对糖尿病足患者的流行病学研究如下所述。 1 资料与方法 1.1 一般资料2008年6月至2009年6月新泰市第二人民医

糖尿病流行病学研究现状

糖尿病流行病学研究现状 摘要】糖尿病目前已经成为威胁人类健康的最主要的非传染性疾病，严重影响 人民的健康，成为致残、致死并导致医疗费用大幅度增加的重要原因。随着国民 经济水平的不断提高，人们的饮食结构、生活方式、工作压力的变化，糖尿病及 其慢性并发症的患病率及危险因素也在发生着变化。该文对糖尿病国内外的流行 病学、诊断方法及危险因素予以综述。 【关键词】糖尿病；流行病学；诊断标准；危险因素 [ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2019） 01-0319-02 糖尿病是一组由于胰岛素分泌缺陷或胰岛素作用障碍所致的以高血糖为特征 的代谢性疾病，慢性高血糖可导致多种组织，特别是眼、肾脏、神经、心血管等 并发症。目前已经成为威胁人类健康的最主要的慢性非传染性疾病，致死率及致 残率已仅次于肿瘤与心血管疾病，位居第三1。 1.糖尿病流行病学 根据国际糖尿病联盟最新统计数据显示2：目前全球糖尿病患者有4.25亿， 按现在的增长速度，估计到2045年全球将有近7亿人患糖尿病，其中有80%的 患者来自中低收入的发展中国家。我国的糖尿病流行病学调查始于上个世纪80 年代。曾经在1980年、1994年、2007年、2010 及2013年分别进行了5次糖尿 病流行病学调查，由最初的成人糖尿病患病率 0.67%，快速上升至2007 年的 9.7%。2010年通过调查19个省市的糖尿病标准化患病率，根据美国糖尿病协会2010年糖尿病诊断标准把糖化血红蛋白纳入诊断标准，我国18岁及以上成年人糖尿病 患病率为11.6%，糖尿病前期患病率为50.1% 3。2013年，中国成人糖尿病总诊 断和未诊断标准化患病率估计为10.9%，糖尿病前期患病率为35.7% 4，估计有糖 尿病患者接近1.14亿，占全世界约1/3，已成为全球糖尿病第一大国，此外，尚 有约4.93亿属于糖尿病前期，存在发展为糖尿病的危险趋势5-6。全国各省市也 进行了相关调查：2017年天津市在成人体检人群中T2MD的检出率为6.49%，糖 尿病前期的检出率为19.63 7；2017年安徽省糖尿病患病率为 11.8% 8；2016年临 夏地区糖尿病患病率为8.7% 9；2012-2014年开封市五区四县的调查中糖尿病发 病率11.30% 10。世界范围内调查显示：0.55%的美国成年人诊断出1型糖尿病， 约130万成年人;8.6%的人被诊断为2型糖尿病，约2100万成年人11；2014年泰国糖尿病的患病率为9.9%，糖尿病前期的患病率男性为51.2%，女性为41.3% 12。从2007年到2013年，瑞典的糖尿病患病率从5.8上升到6.8% 13。可以看出无论国内还是国外，糖尿病的患病率正处在快速上升的阶段，进行不同范围内的糖尿 病及其前期流行病学调查，对比与发现疾病发展的现状，更好的为糖尿病的预防、治疗以及并发症的控制提供临床支持。 2.糖尿病诊断标准 我国目前通用的糖尿病诊断标准仍为WHO（1999）标准14：1.糖尿病症状 （典型症状包括多饮、多尿和不明原因的体重下降）加上以下3条中之一可诊断（1）随机血糖（指一天中任意时间的血糖）≥ 11.1 mmol/L (200mg%)；（2）空 腹血糖（空腹状态指至少8小时没有进食热量）≥ 7.0 mmol/L (126 mg%)；（3） 葡萄糖负荷后2小时血糖≥ 11.1 mmol/L (200 mg%)2.无糖尿病症状者，需另日重

糖尿病并发症是一种常见的慢性并发症

糖尿病并发症是一种常见的慢性并发症，是由糖尿病病变转变而来，后果相当严重。足病（足部坏疽、截肢）、肾病（肾功能衰竭、尿毒症）、眼病（模糊不清、失明）、脑病（脑血管病变）、心脏病、皮肤病、性病等是糖尿病最常见的并发症，是导致糖尿病患者死亡的主要因素。 发病原因 糖尿病的慢性并发症，即糖尿为治疗糖尿病的核心和重点，可悲的是由于传统的糖尿病治疗把重点放在血糖、血压的改变上，因此糖尿病并发症一直没有得到有效的控制。稍作研究大家就可以发现糖尿病这些并发症的病理原因，实际都是对应器官的血管粥样硬化病变，只是肾、眼、足病是以微小血管为主，脑、心脏病是以中血管为主，但其病理基础都是动脉粥样硬化。而导致动脉硬化的直接原因不在于血糖的高低，而在于血脂的多少，尤其是高密度脂蛋白HDL（以下简称HDL）的多少和氧化的低密度脂蛋白Ox-LDL（以下简称Ox-LDL）状况。 诊断标准( 2010年) 1．糖化血红蛋白A1c水平≥6.5%。 2．空腹血糖FPG≥126 mg/dl (7.0 mmol/l)。空腹定义为至少8h内无热量摄入。 3．口服糖耐量试验时2h血糖≥200 mg/dl (11.1 mmol/l)。 4．在伴有典型的高血糖或高血糖危象症状的患者，随机血糖≥200 mg/dl (11.1 mmol/l)。 下面我们来回顾一下导致动脉粥样硬化 氧化的低密度脂蛋白--动脉粥样硬化的扳机 1．LDL透过内皮细胞深入内皮细胞间隙，单核细胞迁入内膜，此即最早期。 2．Ox-LDL与巨噬细胞的清道夫受体结合而被摄取，形成巨噬源性泡沫细胞，对应病理变化中的脂纹。 3．动脉中膜的血管平滑肌细胞（SMC）迁入内膜，吞噬脂质形成肌源性泡沫细胞，增生迁移形成纤维帽，对应病理变化中的纤维斑块。 4．Ox-LDL使上述两种泡沫细胞坏死崩解，形成糜粥样坏死物，粥样斑块形成。对应病理变化中的粥样斑块。 从上述动脉粥样硬化形成的机理可以得知：关键环节在于Ox-LDL，如何防止LDL被氧化成Ox-LDL就成了治疗和防止动脉粥样硬化的核心。其次是减少LDL。 我们再来看看HDL是如何转运胆固醇的。

2019年糖尿病足防治指南文档

【标准与规范】中国糖尿病足防治指南（2019版）（Ⅰ） 摘要 糖尿病足是糖尿病患者致残、致死的主要原因之一，本着"中国实践，中国证据，中国指南"的原则，中华医学会糖尿病学分会联合中华医学会感染病学分会、组织修复与再生分会以及其他相关领域的多学科专家，共同制定此部适合我国糖尿病足现状的临床指南，旨在规范我国糖尿病足的预防、诊断与治疗。本指南有以下特点：（1）突出临床实用性；（2）充分纳入糖尿病足领域的中国证据；（3）重视早期筛查与管理，强调糖尿病足的预防胜于治疗；（4）强调规范化综合管理的重要性；（5）强调糖尿病足的多学科协作诊断与治疗。另外，参照2017版中国2型糖尿病防治指南的要求，增加了要点提示和证据级别，根据证据质量、临床意义、普遍性、适用性等将证据级别分为A、B、C三个等级。A级：证据基于多项随机临床试验或Meta分析。B级：证据基于单项随机临床试验或多项非随机对照研究。C级：仅为专家共识意见和（或）基于小规模研究、回顾性研究和注册研究结果。 前言 糖尿病在我国已从少见病变成流行病，糖尿病足的患病率也明显增加，我国50岁以上的糖尿病患者，糖尿病足的发病率高达8.1%。据估计，全球每20秒钟就有一例糖尿病患者截肢；糖尿病足溃疡患者年死亡率高达11%，而截肢患者死亡率更高达22%；国内外研究表明，糖尿病足花费巨大，约占整个糖尿病医疗费用的三分之一。因此，糖尿病足是糖尿病患者致残、致死的主要原因之一，也是造成社会沉重负担的重大公共卫生问题。 有鉴于此，1996年中华医学会糖尿病学分会（CDS）糖尿病足与周围血管病变学组成立后，一直致力于通过多种途径促进我国糖尿病足相关领域学术交流以提高学术水平。除了组织大型流行病学调查、召开全国糖尿病足病及相关疾病论坛外，还积极制定糖尿病足相关共识与诊疗手册，以帮助各级医师提高糖尿病足相关知识，组建多学科协作的治疗团队，同时积极探讨糖尿病足的诊疗新技术。近20年来，虽然我国糖尿病足的小截肢率没有变化，但大截肢率从12.1%降至2.14%，从而降低了糖尿病足相关社会和经济负担。 纵观全球，自2005年以来，国际糖尿病联盟（IDF）在全球范围内提出"关注足以预防截肢"，国际上开始重视糖尿病足并发症，一系列足病相关的指南相继问世，如在2011年开始，英国国立卫生保健研究所（The National Institute for Health and Care Excellence，NICE）糖尿病足问题住院管理指南与国际糖尿病足工作组（The International Working Group on the Diabetic Foot，IWGDF）糖尿病足管理和预防实践指南，2012年澳大利亚糖足网糖尿病足溃疡的管理临

糖尿病的并发症综述

文献综述综合报告 研究课题：糖尿病的并发症综述 班级：2016级中药二班 史妩霜2016140849 （学号）： 银2016140847 指导教师：田柳 完成时间：2017 年12 月20日

文献综述综合报告选题申报表 完成说明： 1、题目属性，请在“自选”或“参考题名”前打。 2. 课题分工包括：（1）课题分析，课题负责人；（2）检索文献，资料分析；（3）纸笔写作，课题报告。请按每位同学的实际工作分工进行填写。 2.检索资源选择必须包括：万方数据库、中国期刊全文数据库、超星数字图书馆、实体图书馆；国外文献数据库资源可选作。 3.各种类型检索途径的检索结果呈现不少于3项。对于报告资料来源重点检索途径（例如万方数据库）的检索步骤及检索结果要重点表达。 4.文献综述是在大量搜集和阅读原始文献的基础上，经分析对比、归纳，综合论述有关主题的文献资料而撰写成的论文。文献综述不能是简单的文献资料堆砌。文献综述部分不少于2000字。 5.“2.1 选择检索工具”中的“文献类型”包括：期刊论文、学位论文、会议论文、图书、视频资料、期刊、会议论文等。

目录 1.课题分析...................................................................................................................... . 2检索策略...................................................................................................................... . 2.1 选择检索工具................................................................................................. . 2.2 选择检索词..................................................................................................... . 3. 检索步骤、检索结果及其评价................................................................................ . 3.1 万方数据库....................................................................................................... . 3.2中国期刊全文数据库(CNKI) ........................................................................... . 3.3维普网................................................................................................................ . 3.4丁香园............................................................................................................... . 3.5 医学论坛网....................................................................................................... . 4.文献综述...................................................................................................................... . 5.参考文献...................................................................................................................... . 6．自我总结评价.. (14)

2017年中国糖尿病足诊治指南

2017年中国糖尿病足诊治指南 糖尿病足是导致我国糖尿病患者致残、致死的严重慢性并发症之一，其发病率高，治疗困难，花费巨大。因此，中国医疗保健国际交流促进会组织全国糖尿病足相关专家起草了糖尿病足诊治指南。 糖尿病足及高危足的概念 糖尿病足：糖尿病患者因下肢远端神经异常和不同程度的血管病变导致的足部感染、溃疡和（或）深层组织破坏。 糖尿病高危足：糖尿病患者未出现足溃疡但存在周围神经病变，不管是否存在足畸形或周围动脉病变或足溃疡史或截肢（趾）史。 糖尿病足的临床表现 神经病变表现：患肢皮肤干而无汗，肢端刺痛、灼痛、麻木、感觉减退或缺失，呈袜套样改变，行走时脚踩棉絮感。 下肢缺血表现：皮肤营养不良、肌肉萎缩，皮肤干燥弹性差，皮温下降，色素沉着，肢端动脉搏动减弱或消失。 糖尿病足的辅助检查 神经系统检查 糖尿病周围神经病变（DPN）可以通过以下几种方法得到诊断。 1. 10g尼龙丝检查法 该方法是较为简便的感觉神经检测方法，要具备一根特制的尼龙丝（其弯曲45°能够产生10g的压力）。 2. 震动觉 该检查是对深部组织感觉的半定量检查。

3. 踝反射、痛觉、温度觉 这3种检查方法，也可以应用于糖尿病周围神经病变的诊断。 4. 神经传导速度（NCV） 过去被认为是DPN诊断的“金标准”，通常认为有两项或以上NCV减慢者结合其他症状体征及辅助检查可考虑存在DPN。 血管病变检查 1. 体检 通过触诊，扪及股、腘、足背动脉和（或）胫后动脉搏动了解下肢血管病变；通过Buerger 试验了解下肢缺血情况。 2. 皮肤温度检查 红外线皮肤温度检查是一种简单、实用的评估局部血供的方法，最好采用温度差判断肢体血供。 3. 踝肱指数（ABI） ABI反映的是肢体的血运状况，正常值为0.9~1.3，0. 71~0.89为轻度缺血，0.5~0.7为中度缺血，＜0.5为重度缺血，重度缺血的患者容易发生下肢（趾）坏疽。 4．经皮氧分压（TcPO2） 正常人足背TcPO2＞40mmHg；如＜30mmHg提示周围血液供应不足，足部易发生溃疡，或已有的溃疡难以愈合；如TcP O2＜20mmHg，足溃疡几乎没有愈合的可能。 5．血管影像检查 包括动脉彩色多普勒超声检查、CT血管造影（CTA）、磁共振血管造影（MRA）和数字减影血管造影（DSA）。血管彩色多普勒检查适用于血管病变大范围筛查。CTA和MRA可以

糖尿病发生发展流行病学及现代趋势

糖尿病发生、发展、流行病学及现代趋势 一糖尿病的发生发展 糖尿病是一种全球流行的疾病，2003年全世界有1.89亿患者，现在已超过2.0亿，预计2025年患者人数将达3亿多。在发达国家，60岁以上的人群中近10%为2型糖尿病人。在中国20岁以上的成人糖尿病患病率已为9.7%。中国糖尿病人目前已达9240千万，还有1.48亿糖尿病前期病人，其中90%-95%是2型糖尿病。 二我国糖尿病流行特点 （一）以2型糖尿病为主 我国2型糖尿病占90%,1型、妊娠糖尿病、其他类型总计只占5%。 （二）男性、低教育水平是糖尿病的易患因素 曾经有学者在2007—2008年的调查中发现，在调整其他危险因素后，男性患病风险比女性增加26%，而文化程度在大学以下的人群糖尿病发病风险增加57%。 （三）中国人肥胖不如外国人明显 中国人的体重平均指数为25，高加索人（欧洲人）的体重平均指数为30。 （四）餐后血糖高的比例较空腹血糖明显 新诊断糖尿病患者中单纯餐后血糖升高者占近50%以上。多数人都是早晨空腹查血糖，若空腹血糖不太高，便觉得自己不是糖尿病，其实他的餐后血糖已经升高，而且餐后血糖升高者占近50%以上。 （五）儿童糖尿病流行病学资料匮乏 国内缺乏儿童糖尿病的流行病学资料，而且研究发现，近年来20岁以下的人群中2型糖尿病患病率显著增加。 三我国糖尿病流行的可能原因 （一）城市化 我国城市人口2000年占34%，2006年占43%，城市化后饮食好，进食的油脂多，活动量减少，易患糖尿病。 （二）老龄化 在糖尿病人群中，60岁以上占了20%，20-30岁不到5%。年龄每增长10岁，患病率可增长68%。我国60岁以上的老年人越来越多，故糖尿病患者也越来越多。 （三）生活方式改变 城市化后，人们的体力活动明显减少，但热量的摄入并没有减少，而且脂肪摄入所占比例明显增加。劳动机械化，即使在农村，劳动强度也大幅减少。生活节奏的加快使得人们长期处于应激状态，特别紧张，节奏特别快，在这种应激状态也易患糖尿病。 （四）肥胖和超重的比例增加 根据我国2007—2008年的调查结果，我国超重人群占25%，肥胖人群占5%。肥胖和超重易患糖尿病。 （五）饮食结构 中国人的饮食以碳水化合物为主，如米、面条，而西方人特别注重蛋白质、脂肪的摄取，主食量很少。碳水化合物多，也容易患糖尿病。 （六）体型不同 中国人体型偏瘦，欧美人体型多胖，所以中国人多吃了点东西就不能承受，稍微一胖就容易患糖尿病。综上所述，我国糖尿病具有自己的特点：①中国人的饮食结构不同于西方，我国是以碳水化合物，以主食为主；②糖尿病血糖代谢状态不同于西方人，餐后高血糖比例较西方高，因为馒头、面条、米饭含碳水化合物高，所以餐后血糖容易升高；③体型不同于西方人，肥胖患者较西方发达国家少；④胰岛素抵抗相对较轻，但β细胞功能减退更严重。

糖尿病足相关知识汇总

糖尿病足相关知识汇总 糖尿病足（dinbetic foot，DF）是糖尿病综合因素引起的足部疼痛、皮肤深溃疡、肢端坏疽等病变总称，是糖尿病慢性并发症之一，严重者需要截肢，截肢率高达40% 。因此提高对本病认识和综合治疗极为重要，现将糖尿病足相关知识汇总如下。 一、糖尿病足的流行病学 糖尿病足是常见的糖尿病慢性合并症之一，也是导致糖尿病人截肢残废的主要原因。糖尿病血管病变和神经病变是引起糖尿病脚合并症的基本原因，糖尿病人的脚特别容易发生血管和神经病变，糖尿病血管和神经病变互相影响而引起一系列临床脚病，包括足趾疾病，胼胝形成，皮肤损害和脚溃疡，肌肉骨骼病变导致足变形。糖尿病人由于神经病变往往导致脚的散失或减低而易受外伤，轻微的外伤都能迅速导致溃疡、感染和坏疽，以致最终不得不截肢。糖尿病脚的发病率明显增加，这与下列因素有关：①全球性糖尿病患病人数的增加，②糖尿病人均寿命延长以致糖尿病病程也延长，③老龄化人口的增加。糖尿病脚的患病率各国报告不一，约占住院糖尿病人的6%~12%，美国每年糖尿病截肢者超过40000人，实际上50%的非外伤性截肢者为糖尿病人，糖尿病人下肢截肢的危险性为非糖尿病人的15倍。 病人和医生往往只注重糖尿病脚溃疡，因为它可能导致截肢的可怕结局，而对神经性小损害不注意，但它们更常见而且能引起脚功能损害，而这些损害通过对病人进行教育和早期治疗是可以预防的。 二、糖尿病足的发病机理 1、神经病变致感觉障碍是引起糖尿病足基础 肢体血管的植物神经病变使血管运动减弱，局部组织抵抗力降低，微小创伤即可引起感染，而又因局部感觉障碍，微小的病变不能及时治疗，导致伤口迅速扩展。同时由于肢体感觉障碍，还易导致烫伤。神经病变可引起足部小肌肉萎缩，由于长肌无对抗性牵拉，形成爪状足趾〔特别是第三、四及五趾〕。这种畸形使跖骨头成为足底负重的支撑点，由于摩擦，有胼胝形成，极易发生感染及穿透性溃疡，重者扩散至附近的骨骼引起骨炎。由于深感觉消失和关节运动反射障碍，使病人在不自觉的情况下，有些关节负荷过度，失去了对多次重复创伤的保护性作用，使关节及关节面变得很不规则，易出现骨折、关节脱位和半脱位，特别是跖趾关节。 2 、下肢发生动脉硬化导致足部缺血，促使糖尿病足得发生 下肢发生动脉硬化后引起足部缺血，特别是足趾，加上小血管及微血管病变，使足趾

糖尿病并发症

糖尿病并发症 佛山市中医院内七科刘天主治医师 急性并发症 低血糖 糖尿病酮症酸中毒 高渗性非酮症糖尿病昏迷 糖尿病乳酸性酸中毒 低血糖 低血糖定义： 血糖低于2.8mmol/L（50mg/dL) （静脉血浆葡萄糖氧化酶法） —常见原因 过量胰岛素或口服降糖药 剧烈活动或过量饮酒 饥饿或进食量减少 2型糖尿病早期餐前反应性低血糖 糖尿病严重肾病致肾功能减退时，对胰岛素和降糖药代谢降低 其它合并的可引起血糖降低的系统疾病如严重肝病、恶性肿瘤等 —症状 发抖、心跳加快、头晕想睡、焦虑不安、饥饿、出虚汗、视觉模糊、四肢无力、头疼、情绪不稳 —自我诊断 当怀疑有低血糖时，应立即监测血糖： ?血糖低于3.0mmol/L时，可诊断为低血糖，无论有无症状均应治疗 ?血糖介于3.0-5.6mmol/L时，如有低血糖症状，亦应治疗 ?血糖高于5.6mmol/L时，无需治疗 若无条件立即检测血糖，上述症状明显者，亦应及时治疗 —自我救治 立即食用下列一种可快速升高血糖的食品 ?饮一杯糖水，含食糖15-20g ?饮一杯葡萄糖水，含葡萄糖15-20g ?饮一杯果汁或可乐 ?吃1-2汤匙蜂蜜 ?吃6颗糖块或2块饼干（约重30g） 处理过低血糖后，仍保持原来的饮食计划 发生严重的血糖，神志不清时，家属应立即将病人送往医院急诊 夜间低血糖 夜间低血糖可能维持数小时而不惊醒患者，可能导致猝死 如果睡前血糖水平低于6-7mmol/L，表明患者可能需在睡前加餐 预防措施：睡前适当加餐；减少晚饭前或睡前胰岛素剂量；若剂型不合理，也需调整；加强夜间对血糖的监测。

糖尿病酮症酸中毒（DKA) 定义：为糖尿病控制不良所产生的一种需要急诊治疗的情况。是由于胰岛素不足及升糖激素不适当升高，引起糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱，以至水、电解质和酸碱平衡失调，以高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为主要表现的临床综合症。 DKA —发病率和死亡率 每年1型糖尿病DKA发病率约3-4% 大于64岁患者，死亡率达20% 年轻人死亡率约2-4% —严重程度 酮症 酸中毒（轻、中、重度） 昏迷 —诱因 急性感染 治疗不当 饮食失调及胃肠道疾病 其它应激状态：包括外伤、手术、妊娠、分娩及心肌梗死或脑血管意外等情况 —临床症状 糖尿病症状加重 呼吸改变：呼出气体有类似烂苹果气味的酮臭味 脱水和休克症状：心率加快、脉搏细弱、血压及体温下降等 神志改变：头痛、头晕、烦躁、嗜睡、昏迷 诱发疾病的表现 —实验室检查 血糖：多高于300mg/dL，一般在300-500mg/dL 尿糖及尿酮：尿糖多为（＋＋）～（＋＋＋） 血电解质和尿素氮：总体钾、钠、氯均低，尿素氮多升高 血酸碱度：轻度（PH<7.35)；中度（pH<7.20);重度（PH<7.05) 。正常人血PH范围（7.35-7.45) 其它： ?血常规 ?尿常规 ?血脂可升高 ?胸透 ?心电图 —防治原则 坚持防重于治 治疗方面： ?轻度DKA患者应鼓励进食水，用足胰岛素以降血糖和消酮 ?中重度患者应用小剂量胰岛素疗法，必要时纠正水电解质及酸碱平衡；治疗过程中始终注意去除诱因 高渗性非酮症糖尿病昏迷（HONK) 定义：是一种少见的、严重的糖尿病急性并发症，其临床特征为高血糖、脱水、血浆