50岁以上男性应注意前列腺癌
体检中心专家说：“前列腺癌早期没有什么明确的症状，随着疾病的发展，可能会出现排尿不畅、尿道梗阻等症状，如果癌症远处转移，则可能出现相应器官压迫症状。”
早期发现的前列腺癌治愈率很高，对就诊的前列腺癌患者来说，早期前列腺癌发现率仅占30%到40%，这就使得前列腺癌早期发现显得尤为重要。怎么发现早期前列腺癌？首先就是“信号弹”——前列腺特异性抗原-PSA。
PSA是前列腺腺体的特异性抗原，产生于前列腺腺上皮细胞，可以少量分泌到血管里去。如果癌细胞破坏了微循环和一些血管系统，PSA就会大量地进入血管，当血液中的PSA 大于正常的4纳克就认为有异常，提示前列腺癌的可能性大。
50岁以上男性需要进行PSA检测
什么样的人要进行PSA检测？慈铭体检中心专家建议：
第一，50岁以上的男性应该进行筛查；
第二，对于有前列腺癌家族史的男性人群，应该从45岁开始每年进行一次检查；
我国前列腺癌指南及中国专家的共识建议：大于50岁的男性有尿道梗阻的男性，进行PSA和前列腺指诊检查；有家族史的建议从45岁开始定期进行检查；此外，如果直肠指诊和影像学诊断发现异常的要做PSA检查。
只有穿刺活检才能确诊前列腺癌
如果发现异常，就要做直肠超声、CT检查、核磁共振扫描，这些影像检查对前列腺癌的形态判断有帮助。其中核磁这对前列腺癌的分期更有效。
但是只有穿刺活检才能确诊前列腺癌。前列腺癌的确诊一定要通过前列腺癌的癌组织检测，常用的方法是穿刺进行病理检测，但也不能百分百确诊。一般来讲，穿刺后80%前列腺癌能得到确诊，而且必要时还要重复穿刺活检。
什么样的情况下做前列腺癌活检？有以下四种情况：
1.是直肠指检：通过泌尿科医生经直肠对前列腺触诊发现前列腺有肿物或有结节，这样需要穿刺，而且不管PSA值有多少；
2.是B超发现前列腺低回声结节或MRI发现异常信号，不管PSA如何，PSA如果是2不到4纳克也要穿刺；
3.是如果PSA大于10纳克/ml需要穿刺。这个情况是4到10之间，从专业讲叫灰区，是可疑区，如果在这个级别之间，参考相关变量的指标（我们常用的是游离和总PSA相比），一般是0.015，但这并不是绝对的，指标越高越提示前列腺增生，越低前列腺癌的可能性越大；
4.是如果PSA值是4到10之间，影像也正常，这个情况下也要做穿刺活检
前列腺癌内分泌治疗方法研究及预后分析_黄宝星
NJA 中华男科学杂志 National Journal of Andrology Zhonghua Nan Ke Xue Za Zhi 2013， 19（9）：815－819http ：//www．androl．cn ·论著· Clinical Ｒesearch （临床研究） 前列腺癌内分泌治疗方法研究及预后分析 黄宝星，宿恒川，曹万里，孙福康 （上海交通大学医学院附属瑞金医院泌尿外科，上海200025） 【摘要】目的：探究延长前列腺癌患者进展为激素非依赖性前列腺癌（AIPC ）时间的内分泌治疗方法。 方 法：经直肠活检穿刺证实前列腺癌患者93例，分为3组：22例患者接受双侧睾丸切除加比卡鲁胺联合治疗，行持续性全雄激素阻断（CAD ）；71例患者行间歇性内分泌治疗方法，其中29例患者行标准间歇性内分泌治疗（IAD ），42例患者行改良型间歇性内分泌治疗；两组治疗期用戈舍瑞林或亮丙瑞林联合比卡鲁胺的用药方案，行雄激素最大阻断（MAB ），当患者血清PSA 下降至＜0．2μg /L ，维持用药3个月。进入间歇期，IAD 组停药，改良型IAD 组停用促黄体生成激素释放激素类似物（LHＲH-a ），但维持使用比卡鲁胺，两组在间歇期内出现PSA 持续升高，且大于4μg /L 时，则再次启用MAB ，直至患者进展为AIPC 。比较CAD 、IAD 及改良型IAD 3组患者疾病随访时间、疾病进展时间及治疗周期。 结果：3组患者人口学特征、基线资料及随访时间相似，中位进展时间分别为（26．50? 4．15）月、（30．00?7．83）月和（34．93?5．08）月，CAD 与标准IAD 组比较差异无统计学意义（P =0．143），改良型IAD 组与CAD 及IAD 组比较差异有统计学意义（P =0．001，0．032）。Kaplan-Meier 生存分析显示，改良组中位进展时间明显长于标准IAD 治疗组（P =0．01）。标准IAD 与改良型IAD 组平均治疗周期分别为（16．13?3．33）月和（19．58?4．30）月，两组第1治疗周期间歇期分别为（9．6?3．2）月和（14．2?3．7）月，组间比较差异显著（P =0．001）。 结论：与CAD 和标准IAD 比较，改良型IAD 可显著延长前列腺癌患者进展为AIPC 的时间。 【关键词】前列腺癌；持续性雄激素阻断；间歇性雄激素阻断；激素非依赖性前列腺癌中图分类号：Ｒ737．25 文献标志码：A 文章编号：1009-3591（2013）09-0815-05*Hormonal therapy for prostate cancer ：Methods and prognosis HUANG Bao-xing ，SU Heng-chuan ，CAO Wan-li ，SUN Fu-kang Department of Urology ，Ｒuijin Hospital ，Shanghai Jiaotong University School of Medicine ，Shanghai 200015，China 【Abstract 】Objective ：To search for an effective hormonal therapy for delaying the progression of prostate cancer to androgen-independent prostate cancer （AIPC ）． Methods ：This study included 93cases of prostate cancer confirmed by transrectal ultrasound-guided biopsy ，22treated by bilateral orchiectomy plus bicalutamide as a continuous androgen deprivation （CAD ）therapy ，and the other 71by the intermittent androgen deprivation （IAD ）therapy ，the latter divided into a standard IAD group （n =29）and a modified IAD group （n =42）to be treated by maximum androgen blockage （MAB ）until the serum PSA level decreased to less than 0．2μg /L and the medication was maintained for 3months．Entering the intermittent period ，the patients of the standard IAD group discontinued medication ，while those in the modified IAD group withdrew luteinizing hormone-releasing hormone analogue （LHＲH-a ）but continued the use of bicalutamide．MAB was resumed in these two groups when serum PSA manifested a continuous rise and went up to 4μg /L until prostate cancer progressed to AIPC．Comparisons were made among the CAD ，standard IAD and modified IAD groups in the fol-low-up time ，time of progression to CＲPC and treatment cycles． Ｒesults ：The three groups of patients were well balanced in terms of demographics ，baseline characteristics and follow-up time．The median times of progression to AIPC in the CAD ，standard IAD and · 518·* 作者简介：黄宝星（1988-），男，山东临沂市人，硕士研究生，从事泌尿外科及男科学专业。通讯作者：孙福康， Email ：sunfukang6@126．com DOI:10.13263/https://www.wendangku.net/doc/f09367436.html,ki.nja.2013.09.014
前列腺癌内分泌治疗
（六）、前列腺癌内分泌治疗 早在1941年，Huggins和Hodges发现了手术去势和雌激素可延缓转移性前列腺癌的进展，并首次证实了前列腺癌对雄激素去除的反应性。前列腺细胞在无雄激素刺激的状况下将会发生调亡。任何抑制雄激素活性的治疗均可被称为雄激素去除治疗。雄激素去除主要通过以下策略：1.抑制睾酮分泌：手术去势或药物去势（黄体生成素释放激素类似物，LHRH-A）； 2.阻断雄激素与受体结合：应用抗雄激素药物竞争性封闭雄激素与前列腺细胞雄激素受体的结合。两者联合应用可达到最大限度雄激素阻断的目的。其他策略包括抑制肾上腺来源雄激素的合成，以及抑制睾酮转化为双氢睾酮等。 内分泌治疗的目的是降低体内雄激素浓度、抑制肾上腺来源雄激素的合成、抑制睾酮转化为双氢睾酮、或阻断雄激素与其受体的结合，以抑制或控制前列腺癌细胞的生长。 内分泌治疗的方法包括：①去势；②最大限度雄激素阻断；③间歇内分泌治疗；④根治性治疗前新辅助内分泌治疗；⑤辅助内分泌治疗。 1．适应症[1] 1). 晚期前列腺癌，包括N1和M1期（去势、最大限度雄激素阻断、间歇内分泌治疗）。 2). 局限性早期或晚期前列腺癌，但无法行根治性前列腺切除或放射治疗（去势、最大限度雄激素阻断、间歇内分泌治疗）。 3). 根治性前列腺切除术或根治性放疗前的新辅助内分泌治疗（去势、最大限度雄激素阻断）。 4). 配合放射治疗的辅助内分泌治疗（去势、最大限度雄激素阻断）。 5). 治愈性治疗后局部复发，但无法再行局部治疗（去势、最大限度雄激素阻断、间歇内分泌治疗）。 6).治愈性治疗后远处转移（去势、最大限度雄激素阻断、间歇内分泌治疗）。 7). 间断性内分泌治疗（去势、最大限度雄激素阻断）。 8).雄激素非依赖期的雄激素持续抑制（去势）。 2．去势治疗(Castration) 1). 手术去势 手术去势可使睾酮迅速且持续下降至极低水平（去势水平）。主要的不良反应是对患者的心理影响。 2). 药物去势 黄体生成素释放激素类似物（LHRH-A）是人工合成的黄体生成素释放激素，已上市的
前列腺癌诊疗规范
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 前列腺癌诊疗规范 前列腺癌一．临床诊断【一】症状前列腺癌在早期阶段可完全没有症状，当肿瘤发展使前列腺增大到一定体积，以及膀胱颈部发生梗阻时才出现症状。 此时的梗阻症状与前列腺增生无明显差别，表现为尿频、尿急、尿流缓慢、排尿困难、排尿不尽，甚至发生尿潴留等症状。 但在症状的变化过程中，值得注意的是前列腺癌病情进展较快，而前列腺增生很缓慢。 前列腺癌血尿不常见，一般仅见于前列腺导管癌或移行细胞癌。 在临床工作中，前列腺癌病人往往是因其他部位转移灶引起的不适而就诊，在体格检查或特殊检查时确诊的。 其症状因转移的部位不同而不同。 当肿瘤压迫或发生周围淋巴结转移造成淋巴管阻塞或压迫血管时；或因癌相关性血液高凝状态而发生下肢深静脉血栓时，可出现下肢水肿。 骨转移可为多发性的，一般以腰骶部和骨盆多见，表现为持续性骨痛、下肢活动障碍、易疲劳，严重者可出现下肢瘫痪。 当肿瘤侵犯或压迫周围神经或脊髓时，可出现局部神经疼痛如会阴部疼痛或神经功能障碍。 有肺转移时可有气短等肺部症状。 直肠受累时可有大便困难、肛门坠胀感。 1 / 21
其他还有贫血等。 【二】体格检查 1．直肠指检前列腺直肠指检是诊断前列腺癌的主要方法之一，若结合前列腺穿刺活检，60％左右的病人可获得诊断。 因病灶多发生于前列腺的后叶及两侧叶的移行区，质地坚硬，直肠指检时常能触及硬结。 检查时应注意前列腺的大小、质地、有无硬结或呈结节样改变、中间沟以及精囊情况。 早期前列腺癌虽无临床症状，但直肠指诊可以发现较小病灶。 据报道直肠指检时前列腺部触及硬结，在 50 岁以上者 50％为癌；如硬结延及精囊，前列腺边缘分界不清者 70％为癌。 也有报道前列腺癌直肠指检可漏诊 40％以上的局限性癌灶。 前列腺癌直肠指检对于前列腺癌的分期有一定帮助，直肠指检可初步检出前列腺外的浸润情况，但常常估计过低。 2．其他对于所有的癌症病人均应进行全面、仔细的体格检查，包括浅表淋巴结的触诊。 当病人诉有骨痛时应对触痛点进行仔细的骨骼检查。 检查时还需与前列腺结石、非特异性肉芽肿性前列腺炎、局灶性前列腺结核以及良性前列腺增生症相鉴别。 【三】实验室检查 1．细胞黏附抑制试验前列腺癌病人白细胞黏附抑制试验的阳性率可达 77％一 89％。
肿瘤的分型、分级和分期
.肿瘤的分型、分级和分期由于诸多因素的影响，全球恶性肿瘤发病率呈现持续升高态势，据推测到2020年前，全球恶性肿瘤发病率将增加50%，不仅如此，恶性肿瘤的死亡人数也在全球迅猛上升[1]，而在我国等发展中国家，这一趋势将更为明显，并具有显著的年轻化趋势。因此，加强恶性肿瘤的防治研究，准确、客观评价肿瘤生物学行为和预后、制定治疗方案显得更为迫切。肿瘤的分型（classification）、分级（grading）和分期（staging）是目前评价肿瘤生物学行为和诊断的最重要的三项指标，其中分级和分期主要用于恶性肿瘤生物学行为和预后的评估。近数十年来，得益于生命科学和医学技术的突破性进展，肿瘤个体化治疗相关靶标的检测及包括靶向治疗在内的个体化治疗药物的临床应用，不仅在很大程度上提高了早期肿瘤的检出率，也明显改善了许多肿瘤的预后。传统肿瘤分型、分级和分期的临床价值和意义也随之产生不同程度的变化。本文拟深入分析肿瘤的分型、分级和分期的生物学依据及临床价值，以期为肿瘤的个体化治疗提供更为精确的分子生物学信息、指导个体化治疗方案的制定和疗效监测。 一、恶性肿瘤的病理分类（分型） 尽管，关于肿瘤起源的干细胞理论和去分化理论的争论仍在持续，但是，机体各器官和组织、细胞均可发生肿瘤的事实却不可否认。肿瘤细胞与其来源组织的相似或接近于正常组织的程度是肿瘤病理学
分类（分型）的重要诊断依据，例如，角化型鳞癌出现不成程度的角化、腺癌具有分泌功能、黑色素瘤能够合成黑色素、滑膜肉瘤具有双向分化特征等等。因此，肿瘤的病理学分型是最能反映肿瘤来源组织细胞的生物学行为和形态学特征的重要参数。不同组织类型的肿瘤具有不同的生物学行为和侵袭转移能力，例如，来源于消化道的粘液性癌粘液性癌（印戒细胞癌或粘液癌）较管状腺癌更易于发生淋巴结转移、预后更差，而乳腺粘液癌预后良好。而从肿瘤细胞分化层面讲，低分化肿瘤较高分化肿瘤具有更强的侵袭转移能力、恶性程度更高。 目前，WHO肿瘤分型标准是公认的肿瘤分型方案，通常按照优势成份分型原则进行恶性肿瘤的分型，即以肿瘤主要组织学类型（＞50%的组织结构）进行分型诊断。然而，异质性(heterogeneity)是恶性肿瘤的重要组织结构特点之一，许多恶性肿瘤（如结直肠癌和等）均存在不同程度的多方向分化或不同组织学类型并存的现象，肿瘤的异质性也决定了恶性肿瘤复杂的临床生物学行为和预后。显然，按照优势成份分型原则进行的WHO肿瘤分型方法无疑会在某种程度上忽视恶性肿瘤高度异质性的组织学特征，也掩盖了次要组织性类型对肿瘤生物学行为和预后的影响；同时，病理组织学诊断也易受恶性肿瘤千差万别的显微镜下形态学表现以及病理医师主观因素判断的影响，不可避免存在一定的分型不一致性。此外，即使相同分型、分级和分期的肿瘤，由于其分子表型的差异，显示出完全不同的治疗反应和预后。
前列腺癌患者合理用药
前列腺癌患者合理用药 前列腺癌在我国男性中的发病率较低，在欧美登过是最常见的癌症之一，不过随着环境污染饮食习惯改变，工作生活压力加大等影响，我国前列腺癌发病率也在不断攀升。前列腺癌以手术治疗位置吗，但是是否合理用药关系到能否彻底根治癌症和防止复发。 前列腺癌治疗方法 前列腺癌的治疗手段很多，包括手术、激素、化疗、放疗以及中药治疗等。对于早期肿瘤局限于前列腺内、无转移者且患者一般情况良好者可实施前列腺癌根治术，并在术后配合使用内分泌治疗；而对于中晚期患者则必需配合内分泌治疗或放疗。 内分泌治疗失败后，可选用单药或联合化疗。内分泌治疗是临床上的优选方案，大多数III、Ⅳ期前列腺癌患者中不能手术或骨及其他器官转移者，采用内分泌治疗均有一定疗效。最古老的双侧睾丸切除术目前临床上已很少使用，仅限于少数晚期老年患者或有特殊要求的患者。 前列腺癌需合理用药 雌激素类药物如己烯雌酚 一般用药7～2l天后可将血清睾酮降至去势水平，但其副作用很多，包括即时副反应如恶心、呕吐、头痛、水潴留，长期副反应如乳腺增大、性欲缺失、严重心血管疾病，发生血栓、栓塞病死率比人群中同年龄组高300％，因此患者的用药依从性较差，且小适于心血管病高危人群； 促性腺释放激素激动剂 促性腺释放激素激动剂如亮丙瑞林(利普安)、戈舍瑞林等目前在国外应用较多，其不良反应较小主要是性欲减退，面部潮红及荨麻疹等，但这类药物由于用药初期(7—14天)会引起性激素升高，容易引起肿瘤恶化、尿潴留、骨转移及骨痛，因此不适于伴有尿潴留及骨转移的患者，或在必要的情况下合用抗雄激素治疗以在一定程度上降低性激素升高所带来的不利影响； 抗雄激素药物如氟他胺 氟他胺是目前国内应用较为广泛的内分泌药物，它主要适用于希望保持性功能的患者，可单独应用，但这类药物单用易产生耐药性。 中药人参皂苷Rh2 中药人参皂苷Rh2是一种辅助药物，主要适用于手术前后和放化疗期间减轻毒副反应。人参皂苷Rh2作用于手术前后可加速伤口愈合，病清除手术后残余的癌细胞，改善人体内
前列腺癌
丁香园：随着经济的发展和人均寿命的延长，国内恶性肿瘤的发生率也在不断增高。就前列腺癌来说，目前这一疾病在我国的发病情况怎么样? 谢教授：世界范围内，前列腺癌发病率在所有男性恶性肿瘤中位居第六，但在美国男性中位居第一，超过了胃癌。在中国，前列腺癌以往的发病率是很低的，随着经济的发展，人均寿命的延长，前列腺癌在中国的发病率增长非常快。以我们科室为例，1993年我们浙江大学医学院附属第一医院泌尿外科大概只有12例前列腺癌。但是到2013年，我们一个科室全年确诊的病人就有430例。全国范围内，我们现在还没有一个准确的发病率数据，单就上海来讲，其2007年的统计数据显示，前列腺癌已占上海市男性泌尿系统肿瘤发病率第一位。 丁香园：那浙江省在这方面有无统计数据? 谢教授：浙江省的数据还在统计中。 丁香园：相对于其他一些常见的恶性肿瘤，前列腺癌有哪些特点？ 谢教授：通俗一些来说，前列腺癌是一种难以捉摸的肿瘤，具有许多特点。其中最大的特点就是异质性。国外曾经做过一个实验，就是把一名病人的前列腺癌取出，把肿瘤块里面不同的肿块分离出来，然后接种到老鼠身上，结果长出了三种肿瘤。第一种在小鼠身上不生长，第二种生长但不转移，第三种是不但生长还转移。所以，即便是同一个病人，其肿瘤的生物学行为也不一样，这就意味着前列腺癌非常复杂。当然现在临床上有一些方法，希望能把握前列腺癌病人的不同恶性程度，比如可以通过PSA（前列腺特异抗原）水平、不同的Gleason 评分(6分/7分/8~10分)、还有它的临床分期（T1期/T2期/ T3期/T4期），以及淋巴有无转移或有无远处转移，最终根据这几个评价指标，我们把前列腺癌分成低危、中危、高危，也有分成极低危、低危、高危、极高危的。通过这样的指标来预测病人预后会如何。但是我们现在离这个目标还比较远，未来的趋势可能是能够做出很多分子分型，将前列腺癌患者分为不同的亚型来判断预后，同时帮助医生制定个性化治疗方案。 第二个特点和年龄有关。前列腺癌患者多为老年男性，年轻人较少，当然也不是说没有。曾经我们在临床试验中就碰到过35岁的前列腺癌患者，也碰到过40岁的，50岁的也有，但是都比较少，高峰年龄一般出现在六十五岁。 丁香园：近年来，经常提到去势抵抗性前列腺癌（CRPC）这一概念，这一概念和既往的概念（HRPC、AIPC）有什么区别，为什么要提出去势抵抗性前列腺癌这一概念？ 谢教授：这是一个很复杂的问题，因为前列腺癌是一个依赖雄激素生长的肿瘤，身体中雄激素的主要来源是睾丸，睾丸产生的雄激素几乎占了百分之九十五，其次来源于肾上腺，肾上腺也能合成雄激素，占百分之五左右。第三，现在发现，当前列腺癌细胞发展以后，其细胞内的雄激素合成也会增加，所以前列腺癌本身也会合成一部分雄激素。 我们以往的概念，就是把前列腺癌分成雄激素依赖-雄激素非依赖-雄激素抵抗，所谓雄激素非依赖就叫AIPC，雄激素抵抗就叫HRPC，但实际上临床会出现矛盾，当病人进行一线雄
常见的治疗前列腺癌药物
常见的治疗前列腺癌药物 随着现在社会上患有前列腺癌的患者越来越多，社会上也出现了很对五花八门的治疗方法，针对那么多的疗法，患者都无从选择，不知道该相信哪一种疗法。常见的治疗前列腺癌药物有以下几种，让我们一起来了解下吧。 1.内分泌治疗 抗雄激素治疗：抗雄激素制剂主要作用在雄激素对前列腺细胞接受器的阻断，使癌细胞无法接收到雄激素的讯息而不会继续生长。抗雄激素药物有：氟他胺、康士德等。 作为前列腺癌的一线治疗药物，氟他胺片是一种非类固醇类的雄激素拮抗剂，通过特异性阻断雄激素受体，达到抗雄激素作用，并通过抑制雄激素对前列腺癌的生长刺激作用，达到抑制肿瘤细胞生长的目的。 2.化学治疗 抗肿瘤药物治疗前列腺癌，是近几年才受到重视的，这主要是因为约20%～30%的前列腺癌不依赖雄激素。化疗主要适合晚期转移性前列腺癌病人，经内分泌治疗或放射治疗失败后，可采用化疗。作为辅助性治疗往往可以起到内分泌治疗及放疗无法替代的效果。 前列腺癌最敏感的化疗药物为环磷酰胺(CTX)，其他化疗药物还有顺铂(PDD)、5-氟尿嘧啶(5-FU)、阿霉素(ADM)、丝裂霉素(MMC)、磷酸雌二醇氮芥(EMP)等。 3.双磷酸盐药物 主要应用在前列腺癌骨转移病人。 4.中药治疗 根据不同脉相辨证治疗，有一定治疗效果。 5.其他药物 骨化三醇是维生素D的天然形式，在体内通过产生1，25-羟基维生素D3而发挥生物效应。
常见的治疗前列腺癌药物?前列腺癌属于泌尿系统疾病，是一种很常见的恶性肿瘤。上述详细的介绍了6种常见也比较有效的药物，但是这些药物请患者朋友不要私自用药，要在医院检查后，确定自己的身体状况和并发的程度，再在医生的知道用药，这样才能产生有效的药效。 原文链接：https://www.wendangku.net/doc/f09367436.html,/qlxa/2015/0819/229997.html
前列腺癌及内分泌治疗
前列腺癌2005 前列腺癌（carcinoma of prostate）多发生于60岁以上的老年人，在我国远较欧美国家少见。美国报告前列腺癌的死亡率占恶性肿瘤死亡率的第二位，在我国前列腺癌的发生率只占恶性肿瘤的0.3％左右。 前列腺癌的发病情况如何? 前列腺癌是男性泌尿生殖系肿瘤中最为重要的一种，是人类特有的疾病，其他哺乳动物自发倾向极为少见。 在欧美前列腺癌是男性癌症死亡的主要原因之一。据统计，前列腺癌的发病率在北欧各国占男性肿瘤的第一位，在美国它仅次于肺癌，占男性癌症死因的第二位。在对其他原因致死的男性常规尸检中发现50～60岁年龄组潜伏性前列腺癌的发病率为10％，而70～79岁年龄组为30％，说明其发病率与年龄呈明显的正相关。 前列腺癌的发病率还具有明显的种族和地区差异，在东方人中本病很少，但近期我国资料统计表明发病率逐年上升，在前列腺增生手术中，病理切片检出的前列腺癌为5％～20％。尽管如此，我国仍属少发地区。世界各地区的发病率和死亡率各有不同，除去年龄因素后的死亡率，高到瑞典的18/10万/年,低到日本的2 4/10 万/年和中国台北的1.0/10万/年。对从各低发地区移民到美国的人群研究表明，其前列腺癌发病率接近美国男性,居住于美国的日本人前列腺癌发病率要高于居住在日本的日本人，但通常没有美国人高,这也提示在前列腺癌的发病中环境因素比遗传特征更为重要。 到目前为止，引起前列腺癌的病因尚不明确。但目前可以肯定的是前列腺癌与遗传因素、环境因素和性激素水平有一定关系。 前列腺癌是男性泌尿系肿癌中最重要的一种，在北欧各国前列腺癌的发病率占男性肿瘤的第一位，美国占第二位。且不同种族的发病率相差很大，黑人发病率及死亡率最高，白人次之，黄色人种最低。 已报道的与前列腺癌相关的危险因素令人困惑，因为其中几乎无一因素能够恒定地重现。其中因素之一是在排除年龄及社会经济状况的影响后，有生育能力的前列腺癌的患者的子女数明显高于正常以及良性前列腺增生的患者，但有孩子并不是前列腺癌的诱因。此外尚有多种相关因素，如前列腺曾有淋球菌、病毒及衣原体感染，性活动增强及激素水平改变等。 研究发现前列腺癌的发病与接触镉有关；在美国农民的前列腺癌发病率及死亡率均高于其他职业的人群；此外饮食因素(如脂肪)也曾被认作是诱发因素。从这些不同有时甚至相反的研究结果看，前列腺癌的发病可能受多种因素的影响，强调某一单独因素的意义是很困难的。 前列腺癌在临床上可分四期： (1) A期A期的病灶临床上不易查出，只能由病理学通过尸体解剖、前列腺增生摘除标本或活检标本的检查作出诊断。病灶完全局限在前列腺内，细胞分化良好，生长缓慢，肛诊检查不能触及结节，临床无转移病变。此期约占全部前列腺癌的9％，临床无症状。 (2) B期典型的B期病变表现为直肠指诊时的前列腺单个结节，没有远处转移的征象，直肠指诊发现的局部病灶局限于前列腺包膜内，必须通过组织学检查确诊。此期40％病人有尿路症状，约占前列腺癌的11％左右。 (3) C期病变超出前列腺包膜，侵及精囊等邻近组织和器官，但无远处转移证据。约44％前列腺癌属此期。 (4) D期病变超出前列腺，并有远处转移灶。此期约占36％。 明确前列腺癌的分期有助于了解病变范围，判断预后及拟定治疗方案。对于A、B期患者，由于病变基本局限在前列腺内，可以争取尽早行根治性前列腺切除术；对C、D期已经有前列腺外及远处转移的患者，只能做前列腺的姑息性切除术，再配合内分泌疗法及放、化疗治疗。 前列腺癌在临床上分几型? 前列腺癌属于来自前列腺泡或导管上皮的恶性肿瘤，主要为腺癌，约占97％，鳞状上皮细胞癌、移行细胞癌、类癌、未分化癌等仅占3％。根据临床和病理特点前列腺癌可以分四类： (1)临床癌有局部症状，侵犯明显而转移较晚，一般起源于前列腺外周带，可以长期不侵入尿道周围带，镜下形态常为分化好的腺癌。 (2)隐蔽癌原发病灶小，缺乏局部症状而不易发现，但常有广泛转移，临床首先发现转移癌，经全面检查发现前列腺癌为原发灶，前列腺可有轻度肿大而无严重的结构破坏，镜下为分化较差的腺癌或单纯癌。
前列腺癌根治术后辅助内分泌治疗方案和治疗持续时间
前列腺癌根治术后辅助内分泌治疗方案和治疗持续时间 过去的治疗理念并不十分主张对T3期患者行前列腺癌根治术，但是近年来，不断有临床研究报道局部进展性前列腺癌行根治手术仍能获得令人满意的疗效。Ward教授在2005年报道的841例T3期患者接受前列腺癌根治术后的5年、10年及15年的生化复发率分别为58%、43%和38%，效果令人满意，15年长期随访的的肿瘤特异性生存率也高达79%。 越来越多的局部晚期的前列腺癌患者获得了根治性治疗的 机会，所以术后的辅助内分泌治疗的方案选择也愈发成为需要临床医生慎重考虑的问题。就目前我们国家的临床现状而言，比较常见的辅助内分泌方案包括单用LHRHa（促黄体生成素释放激素类似物）注射治疗和LHRHa联合抗雄激素受体药物的联合雄激素阻断方案（CAB，complete androgen blockade），有部分医生也会尝试有单用抗雄激素受体尝的治疗方案。由于医生自身对疾病管理的理解不同，临床治疗经验的差异，存在不同的辅助内分泌治疗方案的选择策略，如何最优化药物的组合一直是专家们的学术兴趣热点。前列腺癌是雄激素依赖性的疾病，所以手术或者LHRHa药物去势是辅助内分泌治疗的关键，基于目前临床研究和荟萃分析结果，联合雄激素阻断(CAB)的疗效显著优于单独去势治疗，
患者死亡风险下降达20％左右。无论给予LHRHa单药还是CAB治疗，医生们应考虑两种方案的临床获益，从现有的数据出发CAB有一些生存获益的证据，除此之外前列腺癌患者的心理状态也是疾病管理中不可或缺的一部分，有部分专家认为选择CAB方案可缓解患者由肿瘤疾病带来的焦虑状态，通过术前术后的充分沟通，帮助患者建立治疗的信心。由于辅助内分泌的最佳治疗方案确实存在一定的争议，所以也有一些支持LHTHa单药辅助内分泌治疗的观点，认为对于手术后残存的病灶单药去势已经足够，不过治疗同时的随访监测应得到重视，需要根据单药去势后的PSA应答情况判断是否需要联用抗雄药物。在选择最佳治疗方案时也应考虑患者术后病理情况，如淋巴结阳性或切缘阳性的患者预后不佳则应考虑更为强烈的治疗方案。无论哪种治疗方案都是从患者和疾病本身的特点出发，寻求最大的临床获益，以此为根本出发《前列腺癌根治术后辅助内分泌治疗热点问题和专家共识》认为虽然没有头对头的数据比较各治疗方案的优劣，但基于晚期前列腺癌内分泌治疗的Meta分析发现，合用非类固醇类抗雄激素药物的CAB治疗与单纯去势相比可延长总生存期3—6个月，平均5年生存率提高2．9％；而合用比卡鲁胺的CAB治疗相对于单独去势可使局部晚期或晚期前列腺癌患者的死亡风险降低10％一20％，并可延长无进展生存期；建议有条件的患者首选CAB治疗，即非甾
前列腺癌科普文章题库
前列腺癌 前列腺癌的流行病学 前列腺的位置示意图 前列腺癌发病率有明显的地理和种族差异，目前在美国前列腺癌的发病率已经超过肺癌，成为第一位危害男性健康的肿瘤。在欧洲，前列腺癌占全部男性癌症人数的11%，占全部男性癌症死亡人数的9%[11]。亚洲前列腺癌的发病率远远低于欧美国家，但近年来呈现上升趋势。且增长比欧美发达国家更为迅速。前列腺癌患者主要是老年男性，新诊断患者中位年龄为72岁，高峰年龄为75~79岁。在美国，50岁以下男性前列腺癌发病率较低，但是大于50岁，发病率和死亡率就会显著增长，在我国，城乡发病率存在较大差距，特别是大城市的发病率更高。前列腺癌的发病率和死亡率仅次于肺癌，位居癌症死亡的第二位。在大多数病例中，前列腺癌在年龄较大的男性中发展缓慢，并不会导致死亡。
引起前列腺癌的危险因素尚未明确，已经被确认的包括;年龄，种族和遗传性。最重要的因素之一是遗传。如果一个直系亲属（兄弟或父亲）患有前列腺癌，其本人患前列腺癌的危险性会增加1倍。此外其他可能的高发因素有：高动物脂肪饮食等。雄激素在前列腺的发育和前列腺癌的进展过程中起关键作用。 前列腺癌发病的临床特点 由于PSA筛查的广泛使用以及公众对前列腺癌认知度高，美国75％的前列腺癌患者仅有PSA的异常。90年代以来美国前列腺癌患者的5年生存率在90％以上。而国内大部分患者是以尿路症状或骨痛而就诊，一项多中心研究显示：仅6.2％的患者是由于PSA升高而被发现，就诊患者的PSA中位数为46.1ng/ml[8]。由于大部份患者病变已为晚期，长期预后不佳。 前列腺癌的病理类型 前列腺癌病理类型上包括腺癌（腺泡腺癌）、导管腺癌、尿路上皮癌、鳞状细胞癌、腺鳞癌。其中前列腺腺癌占95%以上，因此，通常我们所说的前列腺癌就是指前列腺腺癌。前列腺癌约75%起源于外周带，20%起源于移行带，5%起源于中央带 前列腺癌的常见症状 在前列腺癌的早期，由于肿瘤局限大多数前列腺癌病人无明显症状，常在体检时偶然发现，也可在良性前列腺增生手术标本中发现。
前列腺癌的流行病学特征及晚期一线内分泌治疗分析
前列腺癌的流行病学特征及晚期一线内分泌治疗分析 作者：马春光， 叶定伟， 李长岭， 周芳坚， 姚旭东， 张世林， 戴波， 张海梁， 朱耀， 沈益君， MA Chun-guang， YE Ding-wei， LI Chang-ling， ZHOU Fang-jian， YAO Xu- dong， ZHANG Shi-lin， DAI Bo， ZHANG Hai-liang， ZHU Yao， SHEN Yi-jun 作者单位：马春光,叶定伟,姚旭东,张世林,戴波,张海梁,朱耀,沈益君,MA Chun-guang,YE Ding- wei,YAO Xu-dong,ZHANG Shi-lin,DAI Bo,ZHANG Hai-liang,ZHU Yao,SHEN Yi-jun(复旦大 学附属肿瘤医院泌尿外科复旦大学上海医学院肿瘤学系,上海,200032)， 李长岭,LI Chang- ling(中国医学科学院肿瘤医院泌尿外科)， 周芳坚,ZHOU Fang-jian(中山大学附属肿瘤医 院泌尿外科) 刊名： 中华外科杂志 英文刊名：CHINESE JOURNAL OF SURGERY 年，卷(期)：2008,46(12) 被引用次数：10次 参考文献(16条) 1.Parkin DM.Bray F.Ferlay J Global cancer statistics,2002 2005 2.Jemal A.Siegel R.Ward E Cancer statistics,2006 2006 3.邵常霞.项永兵.刘振伟上海市区泌尿系统恶性肿瘤相对生存率[期刊论文]-中国肿瘤临床 2005(6) 4.Michael PM.Bernard D.Kaill M Management of prostate cancer in China:a multieenter report of 6 institutions 2005 5.肖序仁.史立新.洪宝发前列腺癌治疗方法与生存预后的分析[期刊论文]-中华泌尿外科杂志 2004(2) 6.Murphy AM.McKieman JM.Olsson CA Controversies in prostate cancer screening 2004 7.Benaim EA.Pace CM.Rechrbor CG Gleason score predicts androgen independent progression after androgen deprivation therapy[外文期刊] 2002 8.Benaim EA.Pace https://www.wendangku.net/doc/f09367436.html,in PM Nadir PSA as a progression to androgeindependent prostate cancer[外文期刊] 2002 9.Siddall JK.Hetherington JW.Cooper EH Biochemical monitoring of carcinoma of prostate treated with an LRH analogue (Zoladex)[外文期刊] 1986 10.Mulders PF.Fernandez del MP.Theeuwes AG Value of biochemical maTkers in the management of disseminated prostatic cancer 1992 11.Daver A.Soret JY.Coblentz Y The usefulness of prostatespecific antigen and prostatic acid phosphatase in clinical practice 1988(zk) 12.Lee YK.Kang KJ.Chong CH Analysis of prognostic factors in patients with metastatic prostate csllceK 2004 13.Cheol J.Seong JP.Moon SL Prognostic significance of the nadir prostate specific antigen level after hormone therapy for prostate cancer 2002 14.Theo M.Derobert E Prognostic factor analysis in patients with advanced prostate cancer treated by castration plus androgen or placebo:a final update[外文期刊] 2002 15.Berry https://www.wendangku.net/doc/f09367436.html,szlo J.Cox E Prognostic factors in metastatic and hormonally unresponsive carcinoma of the prostate[外文期刊] 1979 16.Emrich IJ.Priore RL.Murphy GP Prognostic factors in patients with advanced stage prostate cancer 1985
前列腺癌的组织病理学诊断分析
前列腺癌的组织病理学诊断分析 【摘要】目的：探讨前列腺癌的组织病理学诊断。方法：分析前列腺癌的组织病理学诊断要点与免疫组织化学检查。结果：组织病理学诊断方法的应用，有利于提高前列腺癌的临床确诊率。结论：在前列腺癌患者的临床诊断中，应用组织病理学诊断的效果较为理想，对于患者的及早治疗具有重要的意义。 【Abstract】Objective：Discussion on the histopathological diagnosis of prostate cancer.Methods：Analysis of prostate cancer histopathological diagnosis and immunohistochemical examination.Results：The histopathological diagnosis method, is helpful for improving prostate cancer clinical diagnosis rate.Conclusion：In prostate cancer patients in clinical diagnosis, pathological diagnosis application effect is ideal, for patients with early treatment has important significance. 【Keywords】Prostate cancer；Histopathology；Diagnosis 前列腺癌是较为常见的老年性疾病，患者多在50岁以上。前列腺癌患者的临床表现较为复杂，很难依据自然发展规律进行预测。前列腺癌多发生于腺体周边，患者早期的临床表现并不明显。一旦患者出现相关临床症状，多为癌症晚期或者已有癌细胞转移[1]。目前，在国内外临床医学中，前列腺癌患者的临床诊断主要是依赖于组织的显微镜检查，结合病理学分析结果，从而判断患者前列腺癌的症状、扩散情况等。 1前列腺癌的组织病理学诊断要点 1.1前列腺腺体的结构异常，正常人的前列腺腺体是以尿道为中心，向四周呈现出放射状分布，腺泡内缘多呈现出特殊的锯齿状及迂曲。前列腺癌患者腺体的规律性生长方式基本消失，多表现出腺体形状与大小不等。在前列腺癌的组织病理学诊断中，患者最为常见的腺体结构异常为出现大量的小腺泡，并且聚集成腺瘤样，分叶状结构特征不明显，也可能通过腺体的搭桥、共壁形成类似胃肠道低分化腺癌的结构或者片状的融合性腺泡壁。 1.2浸润现象，前列腺癌的浸润现象主要包括：前列腺包膜内、包膜外浸润，特别要注意包膜内浸润。正常人的前列腺良性腺体基底膜完整，周围有平滑肌纤维、弹力纤维包绕[2]。而在发生浸润现象时，癌细胞将突破基底膜，侵入间质，通常表现为腺体融合或密集的共壁现象。前列腺癌患者常见癌细胞侵入神经周围的间隙、淋巴管、血管等，如果发现神经周围的浸润，则可初步确诊为前列腺癌。 1.3细胞核的异型性，人体内良性的腺泡、导管上皮细胞核通常呈均匀圆形，染色质纤细，很少见核仁。前列腺癌患者的癌细胞体积较大，核染色质粗，部分核呈现为空泡状，常有较大、明显的核仁，这是诊断前列腺癌的基本特征之一。在高倍镜下，将前列腺癌的核与邻近正常大的腺泡、上皮细胞核相比，染色质增多、略有增大。
两种罕见类型前列腺癌的诊断与鉴别诊断特点分析
两种罕见类型前列腺癌的诊断与鉴别诊断特点分析 发表时间：2013-05-23T08:24:11.280Z 来源：《中外健康文摘》2013年第15期供稿作者：蔡启亮牛远杰[导读] 前列腺小细胞神经内分泌癌是一种特殊类型的前列腺癌，临床极其罕见。 蔡启亮牛远杰（通讯作者）（天津医科大学附属第二医院泌尿外科<泌尿外科研究所> 300211）【摘要】前列腺癌中罕见亚型的组织学报道越来越多，临床工作遇到此罕见疾病时，诊断常较困难，根据近几年文献报道，探讨前列腺泡沫状腺癌、前列腺小细胞神经内分泌癌的临床病理特征，诊断和鉴别诊断综述如下，为临床诊断治疗提供一定的依据。【关键词】前列腺泡沫状腺癌前列腺小细胞癌诊断鉴别诊断治疗 1 概述 据统计，2008年美国有超过186,320例前列腺癌新增患者，大约90%被归类于传统的腺癌，而不同组织病理学变异的前列腺癌如泡沫状腺癌、小细胞性神经内分泌癌，黏液癌、导管癌占其中的5%～10%[1]。 2 前列腺泡沫状癌 1996年Neleson和Epstein[2]首次描述，其肿瘤细胞以富含泡沫状或黄色瘤样胞质，核质比小，缺少典型前列腺癌患者细胞中的核仁，但常伴随拥挤和渗透为特征，并认为这种组织学变异类型应归为中级前列腺癌。2001年Tran等[3]报道6例具有侵袭性行为的前列腺泡沫状癌。目前国内文献共报道10例前列腺泡沫状腺癌，其中2003年蒋智铭等[4]报道了7例前列腺泡沫状腺癌。2005年邓伟等[5]报道2例，2007年韩明等[6]报道1例。前列腺泡沫状腺癌（Foamy gland carcinoma of the prostate）又称黄色瘤样癌（Xanthoma of the Prostate），是以丰富的泡沫状细胞为主要特征的高度恶性前列腺癌，是近年来从经典前列腺癌中新发现的一种特殊组织类型。其细胞学结构多表现为良性特点或低级别肿瘤特征，易误诊而延误治疗。 2.1 临床病理特征 前列腺泡沫状腺癌好发年龄多为50岁～73岁（平均65岁），术前血清PSA均有不同程度升高，多在2.7ng/mL～20.7ng/mL（平均15.2ng/mL）[7]。患者的临床表现与经典型前列腺癌相比无特殊性。前列腺泡沫状腺癌的病理特征是癌细胞胞质丰富，呈泡沫状，腺体相互拥挤，常存在于正常腺体之间，呈浸润性生长。泡沫状腺癌胞质丰富，细胞核小，核浆比例小，核异型性不明显，细胞核染色质丰富，罕见明显增大的核仁，因其常具有良性细胞学特征，因此容易被误诊为低级别前列腺肿瘤或前列腺良性病变而延误治疗。 2.2 诊断和鉴别诊断 前列腺泡沫状腺癌的诊断主要依靠病理和免疫组化。组织学上，癌细胞内含丰富泡沫状胞质，细胞核小而浓染，罕见明显增大的核仁，呈浸润性生长。胞质内不含脂质和黏液，呈透明空泡状，胶体铁及Alcian蓝染色呈阳性反应。腺腔内可见致密的粉红色无细胞分泌物。免疫组化染色：CK34βE12免疫组织化学染色示基底细胞缺如是其重要特征。前列腺泡沫状腺癌细胞形态学常表现出良性的特点，容易误诊为良性前列疾病或低级别前列腺肿瘤，临床诊断时需与以下疾病鉴别：(1) 前列腺透明细胞筛状增生：前列腺透明细胞筛状增生多表现为拥挤的复杂腺体的增生，呈结节状。筛状腺体胞质透明，腺腔多呈圆形，其内不含粘液和类结晶体，均匀一致。筛孔中央可见立方形或矮柱状的分泌细胞，胞内间质丰富、透明，胞核无异型，基底层细胞明显。而泡沫状腺癌一般腺体较小，混杂在正常的腺体之间,腺腔内可见致密的粉红色无细胞分泌物、类结晶体和腔内蓝染的黏液，基底层细胞缺失。(2) 前列腺硬化性腺病组织病理学表现为大量拥挤的腺体组成，通常为小腺体但形态不一，聚集于富于细胞的、水肿样的间质中。腺腔内有时可见类晶体和黏液。无浸润性生长，境界清楚。存在增厚的嗜酸性基底膜是前列腺硬化性腺病的一个重要特点。34βE12免疫组化有助于显示基底细胞，基底细胞可有肌上皮细胞化生，表达高分子量细胞角蛋白（34βE12）和MSA(HHF-35)，S-100也可为阳性。而泡沫状腺癌腺体混杂在大的良性腺体之间，肿瘤性泡沫状腺体与邻近正常腺体相比丰富的泡沫状胞质非常明显，且不存在增厚的嗜酸性基底膜。（3）前列腺黄色瘤前列腺黄色瘤为泡沫状组织细胞在前列腺组织内的瘤样增生性结节,不具有浸润性生长特征,泡沫状组织细胞CD68阳性,低分子量CK、PSA、PAP、P504 s和雄激素受体标记阴性,不同于泡沫状腺癌。（4）前列腺透明细胞癌大多数发生于前列腺中央带,由背靠背紧密排列的高分化腺体构成,腺上皮呈高柱状,胞质透明,类似于肾透明细胞癌,胞质透明反映了胞质内为脂质和糖原。而泡沫状腺癌多位于前列腺的外周区,肿瘤细胞质呈丰富的泡沫状,胶体铁和Alcian 蓝(pH 2.5)染色阳性。 3 前列腺小细胞神经内分泌癌 3.1 概述 Wenk于1977年首次描述前列腺小细胞神经内分泌癌，约占人前列腺恶性肿瘤的0.5%～2.0%[8]。由小而均一的细胞构成的高度恶性肿瘤，其分化程度低，侵袭性强而容易转移，目前尚无有效治疗手段，预后极差。 3.2 临床病理特征 前列腺小细胞神经内分泌癌是一种特殊类型的前列腺癌，临床极其罕见。文献报道其发病年龄为24岁～90岁，高发年龄为61岁～70岁[9]。疾病早期临床表现缺少特异性，与良性前列腺增生（BPH）类似，病情中晚期时会出现相应症状。肿瘤生长迅速，体积巨大，常表现为严重迅速进展的下尿路梗阻症状，可伴会阴部疼痛和血尿，肿瘤侵犯输尿管时可引起肾积水和输尿管扩张进行性加重，少数患者在未出现肾积水时便出现了肾衰竭[10]，特别是年轻患者应警惕此病的可能。此病病情发展迅速，局部进展和淋巴转移快，病程短[11]。Oesterling等报道96%的病例在诊断时已为C、D期，Machey等发现55.2%的病例在诊断时已为D期，40.4%有远处转移。Aygum等报道肿瘤确诊时70%有转移，主要为骨、肺、肝、区域淋巴结及软组织。此外，小细胞神经内分泌癌属APUD瘤，因其合成和分泌5—羟色胺和多种调节肽，患者病程中可能出现“副肿瘤综合征”，如重症肌无力，Cushing综合征，高钙血症等[9]。 组织病理学特征特征为癌细胞小，胞质少，核染色深，核仁通常不明显，且常伴有凝固性坏死。Cai等[12]对95例前列腺小细胞神经内分泌癌标本组织形态和和免疫组化研究显示：57%的病例完全为小细胞癌，其余为小细胞癌与腺癌混合存在，但后者都以小细胞癌灶为主（平均面积＞80%），其中20.5%的病例中小细胞癌灶与腺癌癌灶有明显分界，85%的病例癌灶中腺癌成分Gleason评分≥8；免疫组化染色：散在、微弱表达PSA（19%）、P501S（28%）和PSMA（25%），超过60%的病例完全不表达这三种该标记物，但超过88%的病例至少表达一种神经内分泌标记物，如75%的病例表达嗜铬粒蛋白（CgA），84%表达突触素（Syn），92%表达CD56，85%表达神经元特异性烯醇化酶（NSE）。