2015年美国甲状腺学会《成人甲状腺结节与分化型甲状腺癌诊治指南》解读：超声部分
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2015年美国甲状腺学会《成人甲状腺结
节与分化型甲状腺癌诊治指南》解读：
超声部分
张 波1，徐景竹2， 吴 琼1
1.中国医学科学院北京协和医院超声医学科，北京 100730；
2.中国医学科学院北京协和医院基本外科，北京 100730
［摘要］ 2015年美国甲状腺学会(American Thyroid Association ，ATA)《成人甲状腺结节与分化型甲状腺癌诊治指南》(简称《2015版指南》)的超声部分内容非常详尽，包括甲状腺超声检查的适应证和评估内容、结节的恶性风险评估、选择诊断治疗方案的超声依据、超声在良性结节随访中的作用以及超声在监测疗效、评估复发转移癌中的作用。与2009年的版本相比，文献证据明显增多，尤其在结节评估方面有了重大进展。其中最为显著的是综合分析了多项甲状腺超声特征，提出了恶性风险分层的概念，并且对有关概念的定义进行了详尽的阐述，为细针抽吸活检(fine needle aspiration ，FNA)指征的把握提供了最新的指南依据。总之，《2015版指南》更加明确了超声在甲状腺结节和分化型甲状腺癌的全程诊治管理中的作用，充分理解指南，并加以合理运用，有利于规范甲状腺超声检查的流程和提高诊断水平。 ［关键词］ 分化型甲状腺癌；美国甲状腺学会；指南；超声 DOI: 10.3969/j.issn.1007-3969.2016.01.003
中图分类号：R736.1 文献标志码：A 文章编号：1007-3639(2016)01-0019-06
The interpretation of 2015 American Thyroid Association Management Guidelines for Adult Patients with Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer: Ultrasound part ZHANG Bo 1, XU Jingzhu 2, WU Qiong 1 (1.Department of Ultrasound, Peking Union Medical College Hospital, Chinese Academy of Medical Sciences, Beijing 100730, China; 2.Department of General Surgery, Peking Union Medical College Hospital, Chinese Academy of Medical Sciences, Beijing 100730, China)Correspondence to: ZHANG Bo E-mail: zora19702006@https://www.wendangku.net/doc/f39469180.html,
［Abstract ］ The ultrasound part of “2015 American Thyroid Association Management Guidelines for Adult
张 波，中国医学科学院北京协和医学院博士，北京协和医院超声科副主任医师、副教授。2014年在哈佛大学医学院麻省总医院做访问学者。主持并参与多项国家级、省部级及院校级课题共16项，近年来发表中、英文论著共40余篇。担任中国临床肿瘤学会（CSCO）甲状腺专业委员会、中国医师协会超声医师分会腹部超声专业委员会、中国医学促进会甲状腺疾病分会和中国研究型医院学会甲状腺疾病专业委员会委员。从事临床超声诊断工作19年，专业领域涉及腹部、妇产科、浅表器官及外周血管等多数器官系统病变的彩色多普勒超声诊断，尤其擅长小器官的超声诊断、超声造影及弹性成像，特别是在甲状腺疾病的超声诊断方面有较深造诣。
《中国癌症杂志》2016年第26卷第1期 CHINA ONCOLOGY 2016 Vol.26 No.1
基金项目：国家自然科学基金(81541131)；国家国际科技合作专项项目(2015DFA30440)。通信作者：张 波 E-mail: zora19702006@https://www.wendangku.net/doc/f39469180.html,
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Patients with Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer” is comprehensive and informative. The content includes the indications for thyroid ultrasound and aspects needed to be evaluated, malignancy risk prediction based on sonographic pattern, decision-making based on ultrasound appearances, follow-up of benign thyroid nodules and surveillance of persistent and recurrent thyroid cancer with ultrasound. Compared with 2009 version of American Thyroid Association (ATA) guidelines, there is a great deal of development. The most important revision was that it analyzed ultrasound pattern of risk stratification of malignancy in thyroid nodules and gave a detailed description of relevant concepts and definitions. Altogether, the new guidelines provided an algorithm for evaluation and management of patients with thyroid nodules based on sonographic pattern and fine needle aspiration (FNA) cytology.
Comprehensive review of the guidelines and appropriate adjustment in practices will make ultrasound examination more reasonable and may enhance the level of medical practices basically..
［Key words］ Differentiated thyroid carcinoma; American Thyroid Association; Guidelines; Ultrasound
2015年美国甲状腺学会(American Thyroid Association，ATA)《成人甲状腺结节与分化型甲状腺癌诊治指南》［1］(下称《2015版指南》)同2009年《成人版甲状腺结节与分化型甲状腺癌诊治指南》［2］(下称《2009版指南》)一样，开宗明义地明确了超声检查在甲状腺结节评估中的重要性。对于已知或怀疑有甲状腺结节，结节性甲状腺肿，以及其他影像学检查偶然发现的甲状腺结节(如CT、MRI以及18F-FDG PET/ CT)都应进行甲状腺及颈部淋巴结的超声检查。对于家族性分化型甲状腺癌(differentiated thyroid carcinoma，DTC)患者，指南不推荐亦不反对对其亲属进行筛查，因为没有证据表明超声筛查可以降低甲状腺癌的发病率和死亡率。
超声评估的内容包括：腺体大小、回声是否均匀，结节的大小、位置、超声特征，颈部中央区和侧方是否存在可疑淋巴结。对于促甲状腺激素(thyroid-stimulating hormone，TSH)增高，核素扫查发现甲状腺结节的患者，超声应评估相应的高功能区域及其他正常功能区域，以发现需行FNA的特殊结节。
超声报告的内容应包括：结节的大小(3个径线)、位置(如右叶上极)、内部结构(实性、囊性比例或海绵状)、回声、边缘、钙化类型、形态(是否纵横比大于1)以及血流情况。根据结节的特殊超声特征，推断结节的恶性风险；结合结节大小，帮助临床医师做出是否行细针抽吸活检(fine needle aspiration，FNA)的决策。
1 诊断甲状腺癌特异性高的超声特征
《2015版指南》明确指出了高度怀疑恶性结节特异性(中位数>90%)最高的3个特征，即微钙化、边缘不规则及纵横比>1。《2009版指南》的可疑征象包括：微钙化、低回声、血流信号增多、边缘浸润及纵横比>1。两指南比较，《2015版指南》降低了低回声特征的权重，删减了血流信号丰富这个超声特征，并且提供了详尽的文献依据。
《2015版指南》指出，低回声这个特征诊断甲状腺癌的特异性不高［3］，主要是由于超过55%的良性结节为低回声，而且1 cm以下的良性结节亦多为低回声。另外，《2015版指南》亦不认为血流是甲状腺癌的独立预测指标；在一项包括98%的甲状腺乳头状癌(papillary thyroid carcinoma，PTC)研究中，采用多变量的Logistic回归分析未发现结节内血流信号丰富是甲状腺癌的独立预测指标［4］。而另外的两项研究和Meta分析由于样本中包括了较高比例的滤泡性甲状腺癌(follicular thyroid carcinoma，FTC)，研究结果表明结节内血流信号增多与恶性相关［5-7］。FTC与PTC的超声表现不同，导致不同研究的血流信号诊断恶性结节的价值不同，如结节内大钙化与微钙化同时存在，恶性风险与微钙化单独存在相关。大钙化单独存在时不一定是恶性标志［6, 8-9］，《2015版指南》强调如果一个结节伴有不完整的环状钙化，并且钙化的外部能够看到软组织的边缘，那么这个结节高度怀疑为恶性，并且病理诊断可能会发现不完整钙化的区域有肿瘤的侵犯［10-11］。
另外，《2015版指南》亦明确指出边缘不规则与边界不清不同。边缘不规则是指结节
张 波，等. 2015年美国甲状腺学会《成人甲状腺结节与分化型甲状腺癌诊治指南》解读：超声部分
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与腺体实质分界清晰，边缘为不规则的小分叶状、浸润性或毛刺样；边界不清为结节与腺体实质之间的界面很难界定。因此，超声医师在描述结节时应注意区分这2个概念。
2 超声恶性风险分层
由于DTC的不同病理类型的超声表现存在差别，部分结节存在囊性变等多种因素导致解读超声图像的挑战性增加。《2015版指南》根据一系列超声特征的研究结果，提出了超声恶性风险分层的概念。超声恶性风险分层包括高度可疑恶性、中度可疑恶性、低度可疑恶性、极低度可疑恶性和良性结节。
2.1 高度可疑恶性(恶性风险70%～90%)
⑴实性低回声或囊实性结节中的实性成分为低回声的结节。
⑵同时具有以下一项或多项超声特征： ①边缘不规则(浸润性、小分叶或毛刺)；②微钙化；③纵横比大于1；④边缘钙化中断，低回声突出钙化外；⑤甲状腺被膜受侵。
高度可疑恶性的结节最大可能是乳头状癌。当结节大于1 cm时应进行诊断性FNA，排除或证实为恶性；结节小于1 cm时，应密切随访，超声评估结节和颈部淋巴结，不主张行积极的FNA。但是还应结合患者年龄和个人意愿进行综合评估，因为40岁以下较60岁以上的患者发生肿瘤生长和出现新的可疑淋巴结更为常见(肿瘤增大发生率5.9% vs 2.2%；出现新的可疑淋巴结的发生率5.3% vs 0.4%)。
2.2 中度可疑恶性(恶性风险10%～20%)
①实性低回声结节；②边缘光滑、规则；③无微钙化；④无纵横比大于1；⑤无被膜外侵犯。中度可疑恶性诊断PTC的灵敏度为60%～80%，特异性低于高度可疑恶性。结节大于1 cm应进行诊断性FNA，排除或证实为 恶性。
2.3 低度可疑恶性(恶性风险5%～10%)
①等回声或高回声实性结节；②囊实性结节的实性部分偏心，无微钙化、边缘规则、纵横比小于等于1及无腺体外侵犯。低度可疑恶性结节大于1.5 cm可行FNA，15%～20%的甲状腺癌为等回声或高回声，且大部分为滤泡癌和滤泡型乳头状癌(follicular variant of papillary thyroid carcinoma，FVPTC)，囊实性结节所占的比例小于20%。
2.4 极低度可疑恶性(恶性风险小于3%)
① “海绵”样的结节；②囊实性结节的实性部分不偏心，无微钙化、边缘规则、纵横比小于等于1及无腺体外侵犯。此类结节大于2.0 cm 可行FNA。
2.5 良性结节(恶性风险小于1%)
良性结节主要为囊性结节，不需要行FNA。当结节较大或者有症状时可做穿刺抽吸治疗，做穿刺时应当做细胞学检查。
3 超声新技术：弹性成像
《2015版指南》与《2009版指南》相同，继续对超声弹性成像表现出强烈的兴趣。弹性成像主要用于测量组织的硬度，尽管最初对 92例非随机患者的研究表明弹性成像的阳性预测值和阴性预测值均达到100%［12］，但是最近的一些大型研究却得出了相反的结果：Moon 等［9］的回顾性研究包括703个甲状腺结节，发现弹性成像的诊断效率低于常规超声；Azizi 等［13］最近发表的研究包括706例患者的912个结节，前瞻性的研究结果表明弹性成像的阳性预测值仅为36%，阴性预测值为97%。弹性成像的结果多变和操作者依赖性降低了其使用价值，目前并不能如同常规超声一样广泛地应用于临床，《2015版指南》不做常规推荐。
4 基于超声的FNA指征
《2015版指南》推荐在超声引导下行FNA，特别对于囊性成分大于25%至50%或触诊不清楚或位置靠近后方被膜的结节；对于超声证实大部分为实性成分且触诊明确的结节，可以行超声引导下或非超声引导下的FNA。与《2009版指南》不同的是，FNA结节最大径的最小径线由0.5 cm提高至1 cm。具体如下：
⑴最大径大于1 cm的超声高度怀疑恶性的结节——强烈推荐(中等质量证据)。
⑵最大径大于1 cm的超声中度怀疑恶性的结节——强烈推荐(低等质量证据)。
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⑶最大径大于1.5 cm的超声低度怀疑恶性的结节——弱推荐(低等质量证据)。
⑷最大径大于2 cm的超声极低度怀疑恶性的结节(例如“海绵”征)——弱推荐(中等质量证据)。不做FNA仅行超声观察亦是合理的选择。
⑸不符合上述标准的结节和单纯的囊性结节不做FNA——强烈推荐(中等质量证据)。1 cm 以下的超声可疑结节，无甲状腺外侵犯或超声可疑淋巴结可行密切的超声随访。
⑹超声发现可疑淋巴结时，建议对其进行穿刺并将冲洗液做甲状腺球蛋白(thyroglobulin，Tg)测定(同样适用于小于1 cm的结节)。
⑺当患者临床表现高度怀疑为甲状腺癌，如伴有吞咽时结节固定不动、疼痛、咳嗽、声音改变、结节生长、出现颈部可疑淋巴结，或有儿童时期放射线接触史或甲状腺癌家族史时，可适当减小决定穿刺结节的界值大小。
⑻结节如果得不到诊断，重复FNA——强烈推荐(中等质量证据)。
⑼结节重复FNA仍得不到诊断，但没有高危的超声特征则继续密切观察或外科切除——弱推荐(低质量证据)。
⑽ FNA没有得到诊断的结节但超声高度怀疑恶性、随访期间结节长大(2个切面的径线增大超过20%)或者有甲状腺癌的临床危险因素者进行手术切除——弱推荐(低质量证据)。
⑾对于2次FNA之间的时间间隔尚有争议，有推荐说至少间隔3个月以防出现假阳性，但也有研究提出质疑，认为3个月的等待时间和第2次FNA结果的准确性没有关系。如果有临床或者超声特征怀疑恶性，较短时间等待是比较合适的。在得不到穿刺诊断结果的结节中，大部分是良性结节，超声应继续评估那些经过重复FNA但仍未得到病理结果的结节。
5 多结节恶性风险的评估
⑴患者为多发结节，且最大径大于1 cm 时，评估方法同单发结节。如果每个结节的恶性风险不同，则多个结节需要行FNA。
⑵当多个结节最大径大于1 cm时，具有高风险的结节应该优先穿刺。FNA应该根据结节的恶性风险级别和结节的大小进行。
⑶如果没有结节为高或中等可疑超声表现，多个结节均为相似的极低或低度恶性风险，只穿刺最大结节(大于2 cm)或持续超声监测而不行FNA。
⑷ TSH低值或正常时，则提示多个结节中的某些结节为自主功能性。这些患者应根据核素扫描(最好是123I)的结果与超声图像相比较，判断大于1 cm的结节哪个为高功能性。FNA仅对功能正常或无功能的结节进行穿刺，尤其对那些具有恶性超声特征的结节应优先进行穿刺。 多发结节与单发结节具有相同的恶性风 险［6, 14］。尽管有研究［15］认为，单发结节的恶性风险要略高于多发结节，但是，如果FNA只选择了大的或主要的结节，则可能遗漏恶性病 变［6］。因此，《2015版指南》推荐宜对各个结节的超声特征分别评估，根据每个结节的超声特征及各自的大小界值来决定是否进行FNA。6 对细胞学良性的结节的随访
对细胞学证实是良性的结节宜根据恶性风险分层进行超声随访。
⑴超声高度怀疑恶性的结节应在12个月之内进行重复超声和超声引导下的FNA(强烈推荐，中等质量证据)；
⑵超声低、中度怀疑恶性的结节应在12~ 24个月内重复超声。如果超声证实其生长(至少２个切面增长20%并且最少增长2mm或体积增大50%)或新出现可疑的超声征象，可以重复FNA或继续重复超声(弱推荐，低质量证据)。
⑶ 对于超声极低度怀疑恶性的结节(如“海绵”征结节)，是否以持续的超声监测和结节生长作为重复FNA的指标，目前文献证据非常有限。如果要再次行超声检查，应推迟至24个月之后(非弱推荐，非充分低质量证据)。
⑷ 如果1个结节做过２次FNA，２次都提示良性，则没有必要再对这个结节进行超声监测(强烈推荐，中等质量证据)。
7 颈部转移性淋巴结的超声特征
《2015版指南》中给出的可疑淋巴结特征同《2009版指南》，是《欧洲甲状腺协会指
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南》［16］中总结很多研究得出的综合数据，包括微钙化、囊性改变、强回声、淋巴结变圆及周边血流(表1)。需要指出的是，任何一个单独的特征诊断灵敏度都不足诊断所有的转移性淋巴结。淋巴结皮髓质分界消失这一特征的灵敏度高，但特异度较低；而微钙化这一特征的特异度最高；周边血流这一特征的灵敏度和特异度都较高，具有重要意义。
表 1 颈部可疑转移性淋巴结的超声特征［16］Tab. 1 Ultrasound features of lymph nodes predictive of
malignant involvement
(%) Sign Sensitivity Specificity Microcalcifications5-6993-100 Cystic aspect10-3491-100 Hyperechogenicity30-8743-95 Round shape 3770 Peripheral vascularity 40-8653-97
由于可疑淋巴结的分区位置对于手术决策起重要作用，超声还应描述可疑淋巴结的位置。转移性淋巴结多位于Ⅲ区、Ⅳ区和Ⅵ区，Ⅱ区、Ⅰ区和Ⅴ区较少［17］。对短径大于8 mm 的可疑淋巴结进行超声引导下FNA，并进行细胞学检查或测定冲洗液的Tg水平。Tg浓度≥1 ng/mL为可疑转移，Tg水平愈高则淋巴结为转移性的可能性愈大［18］，而且这个数值不受甲状腺蛋白抗体(thyrogloblin antibody，TgAb)的影响［19］。尤其对于大部分囊性变的淋巴结细胞学评估困难，以及细胞学结果与超声结果相反时，冲洗液Tg水平测试会很有帮助［20］。
8 甲状腺术后超声评估
甲状腺术后超声评估是DTC患者长期随访管理的一部分重要内容，主要是监测复发或持续存在的癌灶。颈部超声评估内容包括颈部淋巴结和甲状腺床；应使用高频探头(≥10 MHz)在检查DTC患者颈部转移性淋巴结中有较高的灵敏度［21-23］。超声不易区别甲状腺床良性病变和复发病灶。另外，超声图像的正确解释需正确结合临床表现和化验指标。 ⑴对于术后的患者应每6～12个月行１次颈部超声检查来评估甲状腺床及颈部淋巴结，依据患者复发风险分层及血清Tg水平来定期随访(强烈推荐，中等质量证据)。
⑵如果出现阳性结果应该改变管理方法，颈部超声对于最小径大于8mm的淋巴结应行FNA-Tg检查(强烈推荐，低等质量证据)。
⑶对于小于8mm的淋巴结在没有增长或威胁到周围重要结构时可以不给予FNA或其他的干预(弱推荐，低等质量证据)。
⑷对于低风险并行清甲的患者颈部超声阴性，Tg水平较低(抑制性Tg小于0.2 ng/mL，刺激性Tg小于1 ng/mL)，可以行基本临床检查及抑制性Tg的检查。
⑸这些研究主要是评估了PTC，而对于低风险的FTC患者效果不肯定。对于仅发现1个异常病灶而无其他异常时，血清Tg水平也很低，此种情况随访时，可以仅行颈部超声检查。
⑹在低、中危患者中，淋巴结的复发率很低，＜2%，且Tg检测不到。随Tg出现或升高，复发转移率也升高。事实上，在LT4治疗过程中，1 g新生的甲状腺组织可以使抑制性Tg升高
1 ng/mL左右，而刺激性Tg升高2~10 ng/mL。
⑺颈部超声可以发现2～3 mm的异常淋巴结(血清Tg常测不到或水平很低)，但是《2015版指南》认为对于小于8mm的淋巴结早期发现并没有意义。
⑻存在转移性淋巴结时，FNA-Tg冲洗液的Tg浓度往往升高(大于10 ng/mL)，该情况下高度怀疑存在复发转移病灶［18, 24］。
⑼对于冲洗液水平在1～10 ng/mL时中度怀疑恶性，应结合血清Tg水平给予判断。
总之，超声在成人甲状腺结节和DTC诊治的全过程中发挥重要的不可或缺的作用，包括治疗前结节的恶性风险评估、推荐FNA、颈部淋巴结的转移风险评估、治疗后监测原发病灶的残留和复发转移，以及良性结节的随访、监测。理解《2015版指南》的超声部分诊疗原则，并加以合理运用，对于我们规范化治疗和提高诊治水平都将发挥重要作用。
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［参 考 文 献］
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（收稿日期：2015-11-20）
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2015年美国甲状腺学会《成人甲状腺结节与分化型甲状腺癌诊治指南》
解读：超声部分
作者：张波， 徐景竹， 吴琼， ZHANG Bo， XU Jingzhu， WU Qiong
作者单位：张波,吴琼,ZHANG Bo,WU Qiong(中国医学科学院北京协和医院超声医学科,北京,100730)， 徐景竹,XU Jingzhu(中国医学科学院北京协和医院基本外科,北京,100730)
刊名：
中国癌症杂志
英文刊名：
年，卷(期)：2016(1)
引用本文格式：张波.徐景竹.吴琼.ZHANG Bo.XU Jingzhu.WU Qiong2015年美国甲状腺学会《成人甲状腺结节与分化型甲状腺癌诊治指南》解读：超声部分[期刊论文]-中国癌症杂志 2016(1)
2015年美国甲状腺学会《成人甲状腺结节与分化型甲状腺癌诊治指南》解读：分化型甲状腺癌131I治疗新进展
1 2015年美国甲状腺学会《成人甲状腺结节与分化型甲状腺癌诊治指南》解读： 分化型甲状腺癌131 I治疗新进展 林岩松1，李 娇1,2 1. 中国医学科学院北京协和医院核医学科，北京 100730； 2. 青岛大学附属医院肿瘤科，青岛 山东 266021 ［摘要］ 近年来，分化型甲状腺癌(differentiated thyroid carcinoma ，DTC)的发病率呈逐年上升趋势。美国甲状腺学会(American Thyroid Association ，ATA)于2006年制定了《成人甲状腺结节与分化型甲状腺癌诊治指南》，以规范甲状腺结节和DTC 的诊断和治疗。2009年ATA 对该指南进行了首次更新(《2009版指南》)，近几年有关甲状腺结节的诊断评估及处置和DTC 手术、术后131I 治疗等研究取得了长足进展，ATA 于2015年再次更新了指南(《2015版指南》)。该文重点针对《2015版指南》的131I 治疗相关更新内容进行解读。 ［关键词］ 2015年ATA 指南；分化型甲状腺癌； 131I 治疗；研究进展 DOI: 10.3969/j.issn.1007-3969.2016.01.001 中图分类号：R739.63 文献标志码：A 文章编号：1007-3639(2016)01-0001-12 The interpretation of 2015 American Thyroid Association Management Guidelines for Adult Patients with Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Carcinoma: New progress in radioactive iodine therapy of differentiated thyroid carcinoma LIN Yansong 1, LI Jiao 1,2 (1. Department of Nuclear Medicine, Peking Union Medical College Hospital, Chinese Academy of Medical Sciences, Beijing 100730, China; 2. Department of Oncology, the Affiliated Hospital of Qingdao University, Qingdao 266003, Shandong Province, China) Correspondence to: LIN Yansong E-mail: linys@https://www.wendangku.net/doc/f39469180.html, ［Abstract ］ Recently, the morbidity of differentiated thyroid carcinoma (DTC) has increased annually. American Thyroid Association (ATA) published the management guidelines for patients with thyroid nodules and DTC in 2006 林岩松，北京协和医院主任医师、教授，中国医学科学院博士生导师，北京协和医院核医学科副主任，兼任中国临床肿瘤学会(CSCO)甲状腺癌专业委员会主任委员、中华医学会核医学分会治疗学组副组长、国际原子能机构IAEA RAS6074项目中国区协调员。围绕分化型甲状腺癌病因探讨和131I靶向治疗前评估等进行系列研究，以第一或通信作者发表相关论著40余篇，其中SCI收录文章15篇，其创新性内容被业界最高影响因子杂志J Nucl Med录用并得到优先发表，为131I治疗甲状腺疾病增加了来自中国的循证医学证据。 《中国癌症杂志》2016年第26卷第1期 CHINA ONCOLOGY 2016 Vol.26 No.1 基金项目：国家自然科学基金(81571714)；卫生行业科研专项(201202012)。通信作者：林岩松 E-mail:linys@https://www.wendangku.net/doc/f39469180.html,
甲状腺超声检查规范指南 版
厦门市甲状腺超声检查规范指南（2016年版） 一．超声检查适应症： 1.临床出现甲状腺相关症状或体征 2.核素、CT或实验室检查发现甲状腺异常 3.甲状腺外科手术前、术中及术后评估 4.甲状腺病变的随访 5.甲状腺活检、消融或其他介入手术的定位 二．超声检查方法 检查前一般无需特殊准备。行颈部I131放射治疗的患者需在治疗1个月后再行甲状腺超声检查；行ECT检查的患者需在1周后再行甲状腺超声检查。 1.检查体位 (1)仰卧位：为常规体位，在颈后及双肩后垫一枕头，头稍后仰，呈头低颈 高位，充分暴露颈前及侧方。 (2)侧卧位：如一侧甲状腺明显肿大，可采取侧卧位，分别检查甲状腺左、 右叶。检查两侧颈部淋巴结时，也可采用侧卧位。 2.扫查方式 原则：包含所有甲状腺组织（两侧叶、峡部、锥状叶） (1) 横切扫查时，左右叶分别从上向下滑行扫查，直至甲状腺下极消失为止。 (2) 纵切面扫查时，可沿甲状腺左右叶的长径扫查，由外向内或由内向外做 一系列的纵切面滑行扫查。 (3)任意角度切面，针对感兴趣区的任意角度多切面扫查，评估感兴趣区超 声特征。 (4)甲状腺血管扫查：彩色/能量多普勒检查，探测甲状腺实质血流、结节血 流以及甲状腺大血管情况（甲状腺上动脉）。 (5)甲状腺周围颈部软组织：扫查范围为颈前、颈侧区。有无异常回声，有 无异常淋巴结病变。 图1 在左右侧叶纵切面上极扫查甲状腺上动脉，（左图）； 甲状腺周围颈部软组织颈前颈侧区扫查范围（右图）
3.检查程序 (1)检查内容 ①甲状腺弥漫性病变（整体） a）体积：增大（上下径＞6cm，前后径＞2cm，横径＞2cm，峡部前后径＞ 0.5cm）、正常、缩小（两侧叶体积之和小于6cm3） b）包膜：清晰，模糊或中断 c）实质回声：分布（均匀或不均匀），强度（正常，减低或增高），粗细，网格 d）血流：丰富、正常、减少 e）PW：甲状腺上动脉内径有无增宽，流速有无增快，RI有无升高或降低一般无法做定性诊断。 一些典型弥漫性疾病表现： Graves病：甲状腺体积弥漫性增大，实质回声减低，血流较丰富，甲状腺上动脉PSV增快。 桥本氏甲状腺炎：甲状腺体积增大或大小正常，实质回声增粗，呈网格状，内或见小片状低回声区。 甲减：甲状腺体积明显缩小，回声减低增粗，血流正常或丰富。 ②甲状腺结节 甲状腺结节是指各种原因导致甲状腺出现一个或多个组织结构异常的团块（内分泌学定义） 甲状腺内散在的病灶，影像学检查能将其和周期甲状腺组织清楚分界（2009美国甲状腺协会ATA定义) 超声评估： a）部位：两侧叶上、中、下三区，加上峡部，共7个区域。 b）数目：单发，多发 c）大小：一般在纵切面上测量，上下径、前后径、左右径 d）A/T：A/T≥1，A/T＜1 e）结节边缘形态：不规则（分叶状，成角、蟹足状），椭圆形或圆形，直立状 f）结节的边界：清晰，模糊不清 g）周边声晕：完整，不完整，无；厚声晕（＞2mm），薄声晕（≤2mm）； 均匀声晕，不均匀声晕 h）内部结构：实性，实性为主（实性成分＞50%），囊性为主（囊性成分＞50%），囊性 i）回声水平：高、等、低、极、无（与甲状腺实质回声相比） j）回声均匀性：均匀、不均匀 k）后方回声：增强、衰减、侧边声影、混合性改变、无变化 l）钙化：微钙化（＜2mm），粗钙化（＞2mm），弧形钙化，无钙化 m）浓缩胶质：点状强回声后伴彗星尾征 n）血流信号：周边型，中央型，混合型，无血流型 o）RI：高＞0.7，不高＜0.7 超声鉴别诊断： a）定位鉴别：与甲状旁腺、食道、淋巴结、其它邻近器官疾病鉴别
美国甲状腺协会妊娠期和产后甲状腺疾病的诊断和治疗指南
美国甲状腺协会妊娠期和产后甲状腺疾病的诊断和治疗指南美国甲状腺协会妊娠期和产后甲状腺疾病特别工作组 前言 妊娠对甲状腺和甲状腺功能具有明显影响。在碘充足地区，妊娠期间甲状腺腺体大小增加10％，在碘缺乏地区，增加约20％~40％。甲状腺素（T4）和三碘甲状腺原氨酸（T3）增加50％，每天碘需求量增加50％。这些生理的变化可能导致妊娠前三个月甲状腺功能正常的碘缺乏妇女在妊娠后期发生甲减。 促甲状腺激素（TSH）的范围在胎盘绒毛膜促性腺激素（hCG）的影响下，在整个妊娠期间均下降，在妊娠前三个月正常低限但尚未充分界定，上限为2.5 MIU/ L。妊娠前三个月大约10%到20％的妇女甲状腺过氧化物酶（TPO）或甲状腺球蛋白（Tg）抗体阳性且甲状腺功能正常。妊娠前三个月甲状腺功能正常TPO或TG抗体阳性的妇女中，约16％在妊娠后三个月其促甲状腺激素会超过4.0 mIU/ L，妊娠前三个月TPO或Tg抗体阳性的妇女有33％~50％会发生产后甲状腺炎。从本质上讲，妊娠是甲状腺的应激试验，在甲状腺功能储备有限或碘缺乏的妇女会发生甲状腺功能减退，而在怀孕前甲状腺功能正常但有潜在桥本甲状腺疾病的妇女会发生产后甲状腺炎。 关于甲状腺和妊娠/产后期的相互作用进展很快。直到最近，促甲状腺激素2.5 MIU/ L，为怀孕前三个月TSH的正常上限才被接受。这对于文献的解释及甲状腺功能减退的临床诊断的关键影响具有重要意义。虽然显性甲状腺功能减退和显性甲状腺功能亢进症对妊娠具有不利影响已被广泛接受，目前研究集中在亚临床甲状腺功能减退症和亚临床甲状腺功能亢进症对产妇和胎儿健康的潜在影响、在甲状腺功能正常TPO和/或Tg抗体阳性的妇女流产和早产之间的关系，产后甲状腺炎的流行病学和长期影响方面。最近完成的前瞻性随机研究已经开始给出关于治疗甲状腺疾病对母亲、胎儿的影响，未出生的孩子将来智力的影响方面急需的数据。 正是在这种背景下，美国甲状腺协会（ATA）成立了一个特别工作组负责制定妊娠和产后甲状腺疾病诊断和治疗的临床指南。特别工作组由甲状腺疾病和妊娠领域的国际专家、ATA的代表、亚洲和大洋洲甲状腺协会的代表、拉丁美洲甲状腺协会的代表、美国妇产科学院的代表和北美助产士联盟的代表组成。工作组包括甲状腺疾病专家、妇产科医生和助产士以确保新指南被广泛的接受和采用。 根据美国预防服务工作组（USPSTF）的意见总结，给出推荐强度，分为5级。A级证据：强力推荐。证据肯定，能够改善健康结局，利大于弊。 B级证据：推荐。有很好的证据，能够改善健康结局，利大于弊。 C级证据：不做推荐或者不作为常规推荐。有证据能够改善健康结局，但是利弊接近均等。 D级证据：反对推荐。因为证据不够有力或者对于健康结局弊大于利。 I级证据：缺乏证据，或者证据质量差，或者证据自相矛盾，无法确定对健康结局的利弊。 推荐 1 1 应该应用最佳的碘摄入量的人群中妊娠早、中、晚期特定的TSH参考值范围。B级证据
甲状腺癌诊疗规范(2018年版)
甲状腺癌诊疗规范（2018年版） 一、概述 甲状腺癌（Thyroid Cancer）是一种起源于甲状腺滤泡上皮或滤泡旁上皮细胞的恶性肿瘤，也是头颈部最为常见的恶性肿瘤。近年来，全球范围内甲状腺癌的发病率增长迅速，据全国肿瘤登记中心的数据显示，我国城市地区女性甲状腺癌发病率位居女性所有恶性肿瘤的第4位。我国甲状腺癌将以每年20%的速度持续增长。 根据肿瘤起源及分化差异，甲状腺癌又分为：甲状腺乳头状癌（papillary thyroid carcinoma，PTC）、甲状腺滤泡癌（follicular thyroid carcinoma，FTC）、甲状腺髓样癌（medullary thyroid carcinoma，MTC）以及甲状腺未分化癌（anaplastic thyroid cancer，ATC），其中PTC最为常见，约占全部甲状腺癌的85%～90%，而PTC和FTC合称分化型甲状腺癌（differentiated thyroid carcinoma，DTC）。不同病理类型的甲状腺癌，在其发病机制、生物学行为、组织学形态、临床表现、治疗方法以及预后等方面均有明显不同。DTC生物行为温和，预后较好。ATC的恶性程度极高，中位生存时间仅7～10个月。MTC的预后居于两者之间。 二、诊疗技术和应用 （一）高危人群的监测筛查 有如下病史时需要高度警惕甲状腺癌，尽早进行筛查：①童年期头颈部放射线照射史或放射性尘埃接触史；②全身放射治疗史；
③DTC、MTC或多发性内分泌腺瘤病2型（MEN2型）、家族性多发性息肉病、某些甲状腺癌综合征［如多发性错构瘤综合征（multiple hamartoma syndrome）、Carney综合征、沃纳综合征（Werner syndrome）和加德纳综合征（Gardner syndrome）］等的既往史或家族史。 （二）临床表现 1.症状 大多数甲状腺结节患者没有临床症状。通常在体检时通过甲状腺触诊和颈部超声检查而发现甲状腺小肿块。合并甲状腺功能异常时可出现相应的临床表现，如甲状腺功能亢进或甲状腺功能减退。晚期局部肿块疼痛，可出现压迫症状，常可压迫气管、食管，使气管、食管移位。肿瘤局部侵犯重时可出现声音嘶哑、吞咽困难或交感神经受压引起霍纳综合征（Horner syndrome），侵犯颈丛可出现耳、枕、肩等处疼痛等症状。颈淋巴结转移引起的颈部肿块在未分化癌发生较早。髓样癌由于肿瘤本身可产生降钙素和5-羟色胺，可引起腹泻、心悸、面色潮红等症状。 2.体征 甲状腺癌体征主要为甲状腺肿大或结节，结节形状不规则、与周围组织粘连固定，并逐渐增大，质地硬，边界不清，初起可随吞咽运动上下移动，后期多不能移动。若伴颈部淋巴结转移，可触诊颈部淋巴结肿大。
美国癌症联合委员会甲状腺癌分期系统(第8版)更新解读
美国癌症联合委员会甲状腺癌分期系统（第8版）更新解读 孙威，贺亮，张浩 中国实用外科杂志2017,37(3):255-258 以肿瘤原发灶（T）、区域淋巴结转移（N）以及远隔转移（M）为基本组成的美国癌症联合委员会（American Joint Committee on Cancer，AJCC）甲状腺癌分期系统是目前世界范围内提供甲状腺癌预后信息，评估甲状腺癌预后分期重要的参考标准之一。AJCC第8版甲状腺癌分期系统与第7版相比，将分化型甲状腺癌分期所需的诊断年龄切点值从45岁增加至55岁；重新定义了T3分期及未分化癌的T分期；将Ⅶ区淋巴结转移从颈侧方淋巴结转移（N1b）划分至中央区淋巴结转移（N1a）；修改了分化型甲状腺癌、未分化癌TNM的分期。全新的TNM分期系统不仅对甲状腺癌的手术治疗具有重要的指导意义，还为病人的预后评估提供了重要的参考依据。 作者单位：中国医科大学附属第一医院甲状腺外科，辽宁沈阳110001 通信作者：张浩，E-mail：haozhang@https://www.wendangku.net/doc/f39469180.html, 以肿瘤原发灶（T）、区域淋巴结转移（N）以及远隔转移（M）为基本依据的美国肿瘤联合委员会（American Joint Committee on Cancer，AJCC）发行的甲状腺癌分期系统是目前世界范围内提供甲状腺癌预后信息，评估甲状腺癌预后分期重要的参考标准之一。其简单易行并且被美国甲状腺协会（ATA）和美国国立综合癌症网络(NCCN)甲状腺癌指南引用和推荐。AJCC第8版甲状腺癌分期系统的更新，将更精确的指导临床医生对病人进行临床和病理学分期，进而更精准的判定病人的预后，对规范甲状腺癌的诊治起到积极的促进作用。 1AJCC第8版甲状腺癌分期系统更新要点 AJCC第8版甲状腺癌分期系统延续采用以T、N、M为依据的解剖学分期原则，结合最新的甲状腺癌科学研究证据，主要对如下内容做出了相应修改。 将分化型甲状腺癌（differentiated thyroid cancer，DTC)预后所需的诊断年龄切点值从45岁增加至55岁。T分期部分：重新定义了T3分期，更改了未分化甲状腺癌（anaplastic thyroid cancer，ATC）的T分期。Ｎ分期部分：将Ⅶ区淋巴结转移从侧方淋巴结转移（N1b）更改为中央区淋巴结转移（N1a）。TNM分期部分：修改了DTC、ATC的TNM分期。甲状腺髓样癌作为一个新的
甲状腺结节诊治指南
甲状腺结节诊治指南 疾病简介 甲状腺结节(thyroid nodules)是外科医师经常碰到的一个问题，曾估计成人中约4%可发生甲状腺结节。 甲状腺结节有良性与恶性之分。良性中主要包括结节性甲状腺肿(nodular goiter)、甲状腺腺瘤(thyroid adenomas)等;恶性的甲状腺结节则以甲状腺癌(thyroid carcinoma)为主，另外还包括甲状腺淋巴瘤、转移瘤等。恶性病变虽然不常见，但是术前难以鉴别，最重要的是如何避免漏诊癌肿。据尸体解剖材料报道，在甲状腺中，组织学上的微小恶性肿瘤的发病率可高达17%。在临床上，甲状腺癌的发病数每年每百万人中有39例(3.9/10万人口)。在临床上，甲状腺癌的发病数每年每百万人中有39例(3.9/10万人口)。(thyroid nodules)是外科医师经常碰到的一个问题，曾估计成人中约4%可发生甲状腺结节。 病因 1、碘的摄入 (1)缺碘是地方性甲状腺肿的主要原因之一。流行地区的土壤、水和食物中的碘含量和甲状腺肿的发病率成反比。 (2)过量摄入碘，影响酪氨酸碘化，碘的有机化过程受阻，造成甲状腺代偿性肿大。 2、致甲状腺肿物质： (1)萝卜、黄豆、白菜等食物中有某些可以阻止甲状腺激素合成的物质，引起甲状腺肿大。 (2)土壤、饮水中钙、镁、锌等矿物质含量，对甲状腺肿的发生也有关系。 (3)药物如硫氰化钾、过氯酸钾、对氨基水杨酸、硫脲嘧啶类、磺胺类、保泰松、秋水仙素等，可妨碍甲状腺素合成和释放，从而引起甲状腺肿。 3、家族遗传：家族性甲状腺肿的致病原因在于遗传性酶的缺陷，造成激素合成障碍。 4、基因突变：此类异常包括甲状腺球蛋白基因外显子10的点突变。 临床表现 (1) . 结节性甲状腺肿以中年女性多见。在机体内甲状腺激素相对不足的
甲状腺疾病常见术语
甲状腺疾病常见术语 A ITD: autoimmune throid disease: 自身免疫性甲状腺病 Apathetic hyperthyroidism: 淡漠型甲状腺功能亢进症 APC: antigen presenting cells 抗原递呈细胞 AT: atrophi thyroiditis 萎缩性甲状腺炎 ATA: 美国甲状腺学会 ATD: antithyroid drugs 抗甲状腺药物 B riut征: C arbinmazole 卡比马唑 Chronic lymphocytic thyroiditis: 慢性淋巴细胞性甲状腺炎 Cretinism:呆小病 D e Quervain’s 甲状腺炎： Diffuse goiter:弥漫性甲状腺肿 E GO: euthyroid Graves ophthalmopathy 甲状腺功能正常型Graves 眼病Endermic goiter 地方性甲状腺肿 ESS:euthyroid sick syndrome 低T3综合征 F T3: 血清游离T3 FT4:血清游离T4 G AG: glycosaminoglycan 葡胺聚糖 Giant cell thyroiditis: 巨细胞性甲状腺炎 GO: Graves ophthalmopathy . Graves眼病 Goiter :甲状腺肿 Granulomatous thyroiditis: 肉芽肿性甲状腺炎 Graves disease :Graves 病，弥漫性毒性甲状腺肿, GD，Basedow病，parry病。 H ashitoxicosis: 桥本甲状腺毒症 Hcy: homocystein 同型半胱氨酸 Hyperthyroidism:甲状腺功能亢进症，甲亢 Hypothyroidism: 甲状腺功能减退症 HT: hashimoto thyroiditis: 桥本甲状腺炎 I CMA: immunochemilu-minometric assay 免疫化学发光法 IDD: iodine deficiency disorders 碘缺乏病 IFN-γ：干扰素γ IIH：碘致甲状腺功能亢进瘤 IL-2: 白介素2 J offroy 征: L-T4:左甲状腺素 L-T3: L-三碘甲状原氨酸 M MI: methimazole 甲硫氧嘧啶 Mobius 征: MUI：尿碘中位数 N IS: sodium iodide symporter钠碘转运蛋白 Nodular goiter :结节性甲状腺肿 O ntoxic goiter ：非毒性甲状腺肿 P endred综合征
美国癌症协会公布9大防癌建议,其中有四个很多人忽略了!
美国癌症协会公布9大防癌建议，其中有四个很多人忽略了！ 主要癌症预防干预措施，大概可以归类为9个方面： 控烟 限酒 控制肥胖 健康饮食 运动 预防病原体感染 防晒 减少不必要医用放射 减少室内材料污染 其中，预防病原体感染、防晒、减少医用放射、减少室内材料污染 4个方面往往被不少人忽略掉！ 结合我们自己的情况，一起来看看这些防癌建议： 1. 远离11种病原体 目前，共11种病原体被国际癌症研究机构（IARC）认定有致癌性，包括： ▼1种细菌：幽门螺旋杆菌；
▼7种病毒：乙肝病毒、丙肝病毒、人乳头状瘤病毒（HPV）、EB病毒、人类免疫缺陷病毒等。 ▼3种寄生虫：泰国肝吸虫、华支睾吸虫（肝吸虫）、埃及血吸虫。 对于一般生活中常见的感染，我们建议： ▍① 宫颈癌——HPV人体乳头状瘤病毒 途径：性传播途径、密切接触、间接接触(感染者的衣物、生活用品、用具等)、医源性感染、母婴传播。 预防：接种HPV疫苗、注意个人卫生、注意性生活卫生。有过性行为的女性，最好每年做一次筛查。 提醒：感染HPV早期无明显症状，引起宫颈病变后，可能出现性生活接触性出血、白带增多有异味、经期延长月经量增多等，要及时就医。 ▍② 胃癌——幽门螺旋杆菌 途径：口腔唾液、粪便经手、食物接触口 预防：餐前要洗手，尽量不要喂送食物，尤其不要口口喂养幼儿。可以分餐制或公筷，且餐具经常消毒。 提醒：如果出现口臭、泛酸、胃痛等症状的患者，应做胃镜和hp感染筛查。 ▍③ 肝癌——乙肝和丙肝病毒、肝吸虫 途径：血液传播、母婴传播、性传播、生吃淡水
鱼虾等 预防：接种乙肝丙肝疫苗；在献血或输血时去正规医疗机构；做好婚检孕检；少吃生的淡水鱼虾。 提醒：慢性乙肝、丙肝患者可能出现乏力、食欲不振、消化不良等症状，切不可轻视。 ▍④ 鼻咽癌——EB病毒 途径：唾液传播 预防：接种EB疫苗，注意避免口对口传播和喷嚏飞沫传播。 2. 防晒，减少皮肤癌风险 防晒是被不少人忽略的！然而，太阳紫外线辐射可导致皮肤黑色素瘤、鳞状细胞癌和基底细胞癌。比如Meta分析显示，10次晒黑设备暴露就可导致皮肤黑色素瘤风险增加34%。 晒太阳是补充维生素D的好方式，但我们拒绝暴晒！ 建议： ▍① 避免正午太阳直射； ▍② 适当使用防晒霜； ▍③ 戴宽沿遮阳帽和太阳镜； ▍④ 穿防晒衣； 3. 减少不必要医用放射
甲状腺癌诊治指南
甲状腺癌诊治指南 简介 甲状腺癌 (thyroid carcinoma)是最常见的甲状腺恶性肿瘤，是来源于甲状腺上皮细胞的恶性肿瘤。约占全身恶性肿瘤的1.3%～1.5%，且近年有增长趋势。除髓样癌外，绝大部分甲状腺癌起源于滤泡上皮细胞，按病理类型可分为乳头状癌(60%)、滤泡状腺癌(20%)、未分化癌(15%)、髓样癌 (7%)。其中乳头状癌较早出现颈淋巴结转移，但预后较好;滤泡状腺癌肿瘤生长较快，属中度恶性，易经血运转移;未分化癌预后很差，平均存活时间3～6个月。 临床上甲状腺癌与甲状腺腺瘤或结节性甲状腺肿有时不易鉴别，处理亦感到困难，故需加以重视。此外，还可有淋巴系统恶性肿瘤或转移癌，也有少见的甲状腺原发性鳞状细胞癌、甲状腺肉瘤及恶性畸胎瘤等。甲状腺癌中以乳头状癌在临床上较为多见。 流行病学 甲状腺癌在国内外均为散发性。 1.发病率 甲状腺结节的发病率因受到被调查人群的影响而存在一定的差异，但通常认为，甲状腺良性结节是常见疾病。目前，我国没有甲状腺结节发病率的确切统计资料，美国的资料表明，4%～7%的成年人在体检时可发现甲状腺结节，而通过超声波检查甲状腺，或尸检发现的甲状腺结节更多，可高达30%～50%。但甲状腺结节中恶性结节的发生率仅为1%～5%，在甲状腺外科手术中可占甲状腺肿瘤的14%左右。也有报告甲状腺癌约占全身恶性肿瘤的1.3%，女性占73%，男性占27%，并与外源性射线有关。 (1)地域分布：甲状腺癌的年发病率因地域、肿瘤登记系统的不同而有较大的差异，一般而言，男性甲状腺癌的年发病率为1.2/10万～2.6/10 万，女性为2.0/10万～3.8/10万。冰岛和夏威夷是高甲状腺癌发病率的地区，几乎是北欧和北美，如美国和加拿大的两倍。我国甲状腺癌的发病率较低，据天津市1993～1997年肿瘤发病登记资料，甲状腺癌的年发病率为0.35/10万，占全部恶性肿瘤的0.78%。在医院收治的病例中，甲状腺癌所占的比例因医院的类别有所不同，广西肿瘤医院15年收治各种恶性肿瘤18064例，甲状腺癌占1.70%，为第13位。 上海科大学肿瘤医院 1957～1990年收治甲状腺癌1732例，为该院头颈外科收治患者的首位。天津市肿瘤医院1954～1984年收治甲状腺癌1261例，占该院同期收治恶性肿瘤的4.42%。广州中山大学附属第一医院在近10年也治疗400余例甲状腺癌。内分泌系统的恶性肿瘤的发病率不高，甲状腺癌占内分泌系统癌
2020全国内分泌学学术会议CSE甲状腺疾病补碘还是限碘
2020全国内分泌学学术会议CSE甲状腺疾病补碘还是限碘 导读：不同甲状腺疾病患者人群，究竟该补碘还是限碘？ 中华医学会第十九次全国内分泌学学术会议（CSE2020）于2020年8月19-22日线上火热召开。众多知名专家学者欢聚盛会，集中展示科研成果，广泛交流学术经验，为共同推进内分泌代谢性疾病学科的临床与基础研究建言献策。在大会上，中国医科大学内分泌研究所所长滕卫平教授以“甲状腺疾病：补碘还是限碘？”为题进行了精彩的学术报告。 滕卫平教授 现任中国医科大学内分泌研究所所长，教授，博士研究生导师，国务院特殊津贴专家。曾任中华医学会内分泌学分会第六届、第七届副主任委员，第八届侯任主任委员，第九届主任委员和现任第十届前任主任委员。第十一届名誉主席。亚大地区甲状腺学会副主席、美国甲状腺学会会员，美国内分泌学会会员。1976年毕业中国医科大学医疗系。1988-1990年留学英国剑桥大学，1994-1995年留学加拿大多伦多大学。研究方向甲状腺疾病，曾在甲状腺疾病流行病学、碘过量与甲状腺疾病、Graves 病的遗传易感基因、自身免疫甲状腺疾病、妊娠与甲状腺疾病等方面在国内外核心杂志发表学术论文300余篇，其代表性论著发表在国际著名的《新英格兰医学杂志》。2007年荣获国家科技进步二等奖一项。他所在的中国医科大学附属第一医院内分泌代谢病科2007年晋升为教育部
国家级重点学科；他领导的辽宁省内分泌疾病重点实验室2010年通过国家科技部评审，晋升为国家重点实验室培育基地。 2015至2017年，历时两年的全国31个省市自治区碘营养与甲状腺疾病流行学调查（简称“TIDE项目”）已经完成，研究结果近期发表在美国甲状腺学会（ATA）官方杂志Thyroid。滕卫平教授结合该项流调数据以及国内外其他循证医学证据，阐述了碘摄入量与各个甲状腺疾病患病率的关系。 碘与甲亢 我国多次流行病学调查数据显示，从1999到2017年，无论临床甲亢、亚临床甲亢还是Graves病，其患病率都逐渐减少（见图1）。 图1 中国甲亢患病率
促甲状腺激素
促甲状腺激素 (TSH) 抑制 (2013-04-17 10:50:35) 转载▼ 标签： 健康 分类：药物基本知识 接受甲状腺分化癌治疗的患者每天都要服用一种叫左旋甲状腺素（即T4）的甲状腺激素替代药物。患者服用这种药有两个目的：一是避免出现甲状腺功能减退（甲状腺本身活性不足）；二是预防甲状腺癌的生长或复发。 通常患者服用足够大剂量的T4 来把血中的TSH 水平抑制在正常范围之内。这就是所说的TSH 抑制。美国甲状腺学会和欧洲甲状腺学会的指南建议当患者因活性或强侵袭性肿瘤而接受手术和放射碘(I 131) 疗法后，应进行TSH 抑制治疗。 不过，在对肿瘤进行初次治疗后，通过血清甲状腺球蛋白水平检测和颈部超声检查，85% 的患者结果显示痊愈。当患者达到这种程度的痊愈时，美国甲状腺学会和欧洲甲状腺学会指南建议将血中TSH 维持在一个正常的低水平，这一点对于儿童患者尤为重要。 甲状腺切除后的患者必须终生服用左旋甲状腺素。这是维持身体健康所必需的。左旋甲状腺素一定要空腹服用。通常它不能同其他药物一起服用，因为很多药物都会妨碍甲状腺激素吸收入血流。像含铁维生素这样常见的药物都有这样的作用。所以当你要服用新的药物时，一定要事先咨询药剂师或医生。 左旋甲状腺素的品牌不止一个。甲状腺癌专家医生建议患者坚持服用同一品牌的左旋甲状腺素，如确实要更换，更换后六周要采血复查，因为即使服用相同的剂量，左旋甲状腺素的品牌不同也会导致TSH 水平不同。 制剂的选择:常用制剂为左旋甲状腺素（T4),半衰期较长,约7天, 而三碘甲腺原氨酸(T3)的半衰期仅24h,有利于随时须作核素扫描的高危组病人,以缩短检查前停药时间,及时作扫描检查。T4(优甲乐)制剂纯净,甲状腺素的含量精确,无过敏反应之虞,但价格稍贵；而生物制剂甲状腺片制剂粗糙、甲状腺素含量不甚精确,但因其价廉,仍有应用价值。一旦条件许可,须将甲状腺片与LT4 互换时也很方便。二者半衰期也相似。 剂量的掌握:应根据血清中高敏度免疫测定法测得的TSH浓度及T3、T4、FT3, 特别是FT4的浓度决定。要求S-TSH降到一定的值,而T3、T4、FT3及FT4维持在正常范围内。根据需要将抑制疗法分为全抑制疗法及部分抑制疗法两种。前者要求S-TSH在正常低值以下,通常为<0.3μIU/ml时,甚至<0.01μIU/ml。后者要求S-TSH在正常低值范围内,常在0.3-1μIU/m1(S- TSH正常参考值为0.3-6.3μIU/ml)。 美国临床内分泌协会和美国甲状腺协会推荐的方案为对低危组病人(MACIS 积分<6.0, AJCC I期者)作部分抑制治疗,即TSH<正常低值。对中危组病人(MACIS积分6.0-6.9, AJCCII期或只有淋巴转移的III期乳头状癌)作全抑制治疗,但不应出现临床甲亢。对高危组者(MACIS积分>7.0, AJCC IV期)允许在抑制疗法时伴有甲亢,但要密切监察其并发症,特别是绝经期妇女的骨质疏松。此外,甲状腺素的剂量须随年龄的增加而减少,以免骨质疏松,心肌耗氧增加。 当有以下因素时须加量:胃肠道吸收不良者:如肝硬变、短肠综合症等。同时服用某些阻止T4吸收的药物:如氢氧化铝、硫糖铝、硫酸亚铁、洛伐他汀(,降胆固醇药)、消胆胶等。妊娠
2015年美国甲状腺学会_成人甲状腺结节与分化型甲状腺癌诊治指南_解读_外科部分
13 通信作者：李小毅 E-mail:li.xiaoyi@https://www.wendangku.net/doc/f39469180.html, 2015年美国甲状腺学会《成人甲状腺结节与分化型甲状腺癌诊治指南》解读： 外科部分 李小毅 中国医学科学院北京协和医院基本外科，北京 100730 ［摘要］ 甲状腺结节特别是分化型甲状腺癌(differentiated thyroid carcinoma，DTC)近年来呈高发趋势。随着患者数量以及相关研究的增加，2015年美国甲状腺学会(American Thyroid Association ，ATA)更新了甲状腺结节与DTC治疗指南。指南中明确提出其主要目标是：减小对大多数与疾病相关的死亡、复发的风险，并降低对患者的过度治疗带来的潜在危害，而给予高危险患者恰当的治疗和监控。该文对2015年ATA《成人甲状腺结节与分化型甲状腺癌诊治指南》的外科部分做一解读。 ［关键词］ 甲状腺结节；分化型甲状腺癌；美国甲状腺学会指南 DOI: 10.3969/j.issn.1007-3969.2016.01.002 中图分类号：R739.63 文献标志码：A 文章编号：1007-3639(2016)01-0013-06 The interpretation of 2015 American Thyroid Association Management Guidelines for Adult Patients with Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer: Surgery part LI Xiaoyi (Department of General, Surgery Peking Union Medical College Hospital, Chinese Academy of Medical Sciences, Beijing 100730) Correspondence to: LI Xiaoyi E-mail: li.xiaoyi@https://www.wendangku.net/doc/f39469180.html, ［Abstract ］ The prevalence of thyroid nodules, especially differentiated thyroid cancer, has increased during the past decades. With the consideration of increasing prevalence of the disease, American Thyroid Association (ATA) updated the guidelines for adult patients with thyroid nodules and differentiated thyroid cancer in 2015. The aim of the new guidelines was to minimize potential harm from overtreatment in majority of patients at low risk for disease-specific mortality and morbidity while appropriately treat and monitor those patients at higher risk. The updates of surgery-related contents in new ATA guidelines are interpreted in this article. ［Key words ］ Thyroid nodules; Differentiated thyroid cancer; American Thyroid Association Guidelines 李小毅，北京协和医院基本外科副主任医师、副教授、硕士生导师。1994年毕业于华西医科大学临床医学专业，2001年获得中国协和医科大学(现北京协和医学院)普通外科博士学位。2012年获卫生部普通外科专业主任医师资格。目前专业方向主要集中在甲状腺疾病、胃癌的手术及综合治疗等方面，努力提倡并开展了规范的甲状腺癌、胃癌的手术及综合治疗模式，在晚期、复杂甲状腺癌的手术及综合治疗方面积累了一定的经验。现任C S C O 甲状腺癌专家委员会委员，《中华临床医师》杂志专家委员会青年委员， 《中华外科杂志》、《中国全科医学》杂志审稿专家。 《中国癌症杂志》2016年第26卷第1期 CHINA ONCOLOGY 2016 Vol.26 No.1
2011年美国甲状腺协会(ATA)妊娠及产后甲状腺疾病诊治指南解读
2011年美国甲状腺协会（ATA）妊娠及产后甲状腺疾病诊治指南解读 沈莺李梅芳编译李连喜审校 上海交通大学附属第六人民医院内分泌代谢科 由于妊娠期及产后甲状腺疾病的发生不断增加，其对妊娠、产后的影响正得到越来越多的重视，同时对于妊娠期及产后甲状腺疾病的认识也在逐步深入，尤其近年许多前瞻性随机对照研究对多种甲状腺疾病及其治疗对母体、胎儿以及将来小儿智商的影响提出了许多新的见解。正是在这样的背景下，美国甲状腺协会汇集了来自于美国甲状腺协会、亚洲及大洋州甲状腺协会、拉丁美洲甲状腺学会、美国妇产科医师学会、北美助产士联盟等甲状腺疾病和妊娠方面的国际专家共同制定了妊娠期及产后甲状腺疾病诊断及治疗指南。指南主要由9部分组成，每个部分由一系列相关问题、对问题的讨论以及最后结论性的建议组成。需要提醒的是，虽然大多数建议得到委员会专家的一致同意，但是第9和第76条推荐意见未能达成共识。 1.妊娠期甲状腺功能试验 妊娠期女性的甲状腺可以通过甲状腺激素的变化和下丘脑-垂体-甲状腺轴的调节来适应孕期逐渐增加的代谢需求。因此妊娠期间健康女性甲状腺功能试验的检测值与非妊娠健康女性存在差异。一般而言，整个妊娠期间女性的TSH值会比非妊娠时的TSH值（参考值为0.4–4.0 mIU/L）有所降低，其正常下限降低约0.1-0.2 mIU/L，正常上限降低约1.0 mIU/L。另外，妊娠期血清TSH浓度还存在种族差异。最后，不同的检测方法也导致TSH 正常参考值的不同。 指南对妊娠期甲状腺功能试验的推荐意见包括： 1）应根据最佳的碘摄入量，在正常妊娠人群中建立起每三个月所特异的TSH 参考值范围。 2）如果实验室未能建立每3个月所特异的TSH正常值范围，则推荐以下参考值：妊娠前三个月为0.1-2.5 mIU/L；妊娠中间三个月为0.2-3.0 mIU/L；妊娠后三个月为0.3-3.0 mIU/L。 3）评估妊娠期间血清FT4水平的最佳方法是将血清样本的透析液或超滤液用固相萃取-液相色谱-串联质谱（LC/ MS / MS）法进行测定。 4）如果实验室未能采用固相萃取-液相色谱-串联质谱法测定FT4，也可以根据实验室具体情况，采用测量的或估算的FT4值，但要注意每种方法的局限性，相比其他指标而言，TSH是反映妊娠期间甲状腺功能状态最为准确的指标。
2006～2015年我院甲状腺疾病住院患者构成分析
2006～2015年我院甲状腺疾病住院患者构成分析目的分析我院2006～2015年来收治的甲狀腺疾病的构成特征，为本地区 甲状腺疾病防治提供依据。方法收集2006～2015年住院的甲状腺疾病患者资料，对发病的年龄、性别、构成、顺位进行统计分析。结果前三位疾病分别为结节性甲状腺肿、甲状腺良性肿瘤、甲状腺恶性肿瘤，其中结节性甲状腺肿高居第1位，且10年连续保持不变。甲状腺疾病构成有年龄、性别差异，45～54岁的患者最多，女性发病较男性明显增多。甲状腺疾病患者人数占首次住院患者总数的比例10年间基本保持平稳。结论甲状腺疾病为本地区较常见疾病类型，近10年来住院人数比例基本保持稳定，应加强宣教和积极防治。 [Abstract] Objective To analyse the composition of thyroid diseases from 2006 to 2015，and to provide the basis for disease prevention and treatment. Methods Medical records of thyroid diseases of inpatients for the first time from 2006 to 2015，including age，gender，disease constitution and syn-position were collected and analyzed. Results The top 3 diseases were nodular goiter，benign thyroid tumor，malignant thyroid tumor respectively.Nodular goiter ranked first for ten years in succession.There were differences of age and gender among thyroid diseases.There were most patients from 45 to 54 years old and women were more than men obviously.The proportion of patients with thyroid diseases in inpatients held steady basic. Conclusion Thyroid diseases are relatively common disease types in our area.And the number of hospitalized patients is stable in recent 10 years.We should strengthen the education，prevention and treatment of thyroid diseases. [Key words] Thyroid diseases；Composition；Nodular goiter；Thyroid malignancy 甲状腺疾病是内分泌科常见疾病，其中包括甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退、甲状腺结节，而甲状腺结节又包括良性与恶性[1]。建于良恶性甲状腺结节的临床治疗方法差异较大，因此如何有效地判断疾病的类型十分重要[2]。为更好地提高临床对甲状腺疾病的重视程度，加强此疾病的认知和防治措施，进行了本次研究。汕头大学医学院附属肿瘤医院是一家三级肿瘤专科医院，医院地处粤东地区中心城市，服务人口二千多万人，收治的住院患者主要来自粤东地区，具有一定的地方代表性。现对我院2006～2015年来收治的甲状腺疾病住院患者构成进行分析。 1 资料与方法 1.1 一般资料 研究对象为2006～2015年我院收治的甲状腺疾病首次住院患者，按病种分为甲状腺机能减退（包括原发和继发）、甲状腺机能亢进（均为原发）、甲状腺炎（包括亚急性甲状腺炎、慢性淋巴细胞性甲状腺炎）、结节性甲状腺肿、甲状腺
甲状腺热消融治疗规范(专家共识)2015
甲状腺良性结节、微小癌及颈部转移性淋巴结热消融（射频、微波、激光）治疗规范（专家共识） 浙江省抗癌协会2015年05月 近年来，甲状腺良性结节、甲状腺微小癌及颈部转移性淋巴结的发病率呈逐年上升趋势。外科手术治疗仍是目前治疗上述疾病的首选治疗方法。借助影像技术引导的热消融（射频、微波、激光）治疗具有损伤小、恢复较快、重复性较好且多数不影响美观等特点，可以作为部分甲状腺良性结节、甲状腺微小癌及颈部转移性淋巴结非外科手术治疗的替代方法之一。 借助影像引导的热消融（射频、微波、激光）治疗为符合适应证的甲状腺良性结节、微小癌及颈部转移性淋巴结提供了一种相对简便的微创治疗补充手段，部分患者能达到与手 术切除相似的治疗效果。重视规范化的治疗方案和技术操作，有助于提高上述三种疾病热消融（射频、微波、激光）治疗的安全性及有效性。 【适应证与禁忌证】 一、甲状腺良性结节 适应证： 需同时满足 1-2 项并满足第 3 项之一者。 超声提示良性，FNA 证实良性结节； 经评估，患者自身条件不能耐受外科手术治疗或患者主观意愿拒绝外科手术治疗的； 同时需满足以下条件之一： 自主功能性结节引起甲亢症状的； 患者思想顾虑过重影响正常生活且拒绝临床观察（患者要求微创介入治疗）； 患者存在与结节明显相关的自觉症状（如：异物感、颈部不适或疼痛等）或影响美观，要求治疗的； 禁忌证： 符合下列任意一条即排除。 巨大胸骨后甲状腺肿或大部分甲状腺结节位于胸骨后方（相对禁忌，分次消融可考虑）； 甲状腺结节内存在粗大钙化灶； 病灶对侧声带功能不正常； 严重凝血机制障碍； 严重心肺疾病； 二、甲状腺微小癌适应证：需同时满足以下 3 项。 超声提示单发结节，直径≤1cm，没有贴近包膜（距离＞2mm），FNA 证实为乳头状癌，颈侧区没有可疑淋巴结转移； 经评估，患者自身条件不能耐受外科手术治疗或患者主观拒绝外科手术治疗的；