腔镜甲状腺切除术的手术配合

腔镜甲状腺切除术的手术配合【关键词】腔镜甲状腺手术手术配合

腔镜甲状腺手术是经胸壁乳晕入路，通过超声刀和腔镜手术器械的远距离操作切除病变甲状腺组织。该术式改变了传统外科手术切口，使创口微小化并转移到身体的隐蔽部位，具有很好的美容效果。我院于2004年7月开始实施腔镜甲状腺手术，至2006年5月共完成52例，取得了比较满意的效果，现将手术配合及体会报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料本组患者52例，男12例，女40例，平均年龄3

2.3岁；其中甲状腺腺瘤17例，结节性甲状腺肿32例，甲状腺癌3例。手术均在静吸复合全身麻醉下进行，手术时间80～120 min，平均65 min。术后住院3～5 d，平均术后住院

3.5 d。术后随访1～9个月，患者均对手术的美容效果非常满意。

1.2 手术方法胸部入路采用三孔法，于乳沟中点和左、右乳晕上缘分别做小切口置入10 mm和5 mm套管针(Trocar)，注入CO2气体建立手术空间，压力为6 mmHg。中间套管置10 mm 30 °目镜，CO2气体从套管侧孔进入，右侧套管置尖咀分离钳，左侧置超声刀。在直视下用超声刀将分离扩张的皮下隧道打通连接，上至两侧胸锁乳突肌外缘，切开颈前肌群，显露甲状腺。从甲状腺下极开始边切边凝直至切除甲状腺瘤及组织，用标本袋取出标本。检查创面无渗血，逐层缝合，放引流管从右侧乳晕切口处引出，挤压排空CO2气体后，关闭切口。

2 护理

2.1 术前访视巡回护士术前1 d到病房访视患者了解病情，并对患者及家属讲解有关腔镜甲状腺手术优缺点及术中和术后的注意事项。

2.2 术前用物准备术前需将术中所用器械，如强生超声刀、气腹导管、冲洗吸引器、吸引导管、带保护装置的穿刺套管针、腔内操作钳（无损伤巴克钳、持钳、分离钳、剪刀、打结器、钝性分离棒）、电凝线、电钩、超声刀工作手柄及超声刀头、标本袋、目镜等，采用过氧化氢低温等离子灭菌器严格灭菌。将腔镜所需的显示系统、摄像系统、光源系统、气腹系统、高频电凝装置、冲洗吸引装置等调试于待用状态。

2.3 术中配合

2.3.1 巡回护士配合。全麻后将患者取仰卧位两腿自然分开，颈肩部略垫高，术者站在患者两腿之间，监视器放在患者的头部，助手站在患者的左侧和右侧。正确连接腔镜镜头、气腹导管、光导纤维、电凝线、超声刀手柄、冲洗吸引导管并开机。

2.3.2 器械护士配合。器械护士提前30 min刷手消毒，整理好腔镜器械，配合医生消毒铺巾，与巡回护士共同清点器械敷料，将目镜用碘伏棉球擦净后套入无菌摄像头套与摄像头相连接，并依次连接好气腹导管、光导纤维、电凝线、超声刀手柄、冲洗吸引导管等，调节好正常使用状态。术中递术者50 ml注射器，将配置好的肾上腺素液（生理盐水500 ml加入肾上腺素1ml）在预造空间皮下注射。递特

制的无损伤皮下分离棒从小切口进入皮下层多次穿刺胸前壁皮下预分离范围。皮下注入CO2，压力调节在6 mmHg，接上气腹导管并置入镜头。于左右乳晕上边缘各做5 mm戳孔作为操作孔，分别置入超声刀、无损伤巴克钳，递7×20角针4号线固定套管，防止漏气。递超声刀和操作钳分离甲状腺肿瘤及组织，离断甲状腺上血管，切除病变组织。将切下的标本放入标本袋中，从胸骨旁切口取出，常规送快速病理切片。检查无出血后递3/0微乔雪橇针缝合离断的带状肌和颈白线，创口放置引流管自乳晕上切口引出，排尽CO2气体，递4/0可吸收线行皮内缝合。术后可在胸部创面上用多头腹带加压包扎，防止创面渗血。手术结束后，作好腔镜器械清洗保养和消毒。 3 讨论

腔镜甲状腺切除术是近几年来开展的新技术，器械护士应充分了解腔镜器械的性能及使用要点，掌握腔镜手术的步骤，熟悉此手术部位的解剖结构，以便在手术中更好的配合医生，缩短手术时间。巡回护士应熟悉腔镜仪器的正常使用及故障排除，术中严密观察病情变化及手术进展情况。因此，手术室护士需要做好以下几方面的工作。

3.1 心理护理大多数患者对手术方法、手术疗效缺乏了解，存有疑虑。为此手术室护士术前需要访视患者，向其介绍腔镜手术的优缺点及该手术的先进性、安全性，同时讲明手术可能出现的情况，减轻其心理负担，取得患者对手术和护理工作的配合。

3.2 术中配合和护理由于新开展的手术，特殊器械较多，器械护士应提前30 min刷手消毒，整理好腔镜器械，以备术中使用。熟练掌握手术步骤，备好热无菌蒸馏水（70～80 ℃）或碘伏棉球，用以冲

洗或擦拭镜头，以防镜头在手术操作空间中雾化后影响视野。术中减少出血对腔镜系统显示清晰的术野非常重要，我们采取的方法有：①在建立皮下操作空间时需注射含有肾上腺素的生理盐水，使需要分离的组织内小血管收缩。②应用超声刀离断甲状腺周围血管时尽量采用超声刀的3档，让其自然离断。③切断甲状腺时尽量每次夹持少量组织，这样使得超声刀作用时间短而止血可靠，同时减少由于超声刀引起的热损伤。④腔镜器械应合理使用，尽量避免用分离钳夹甲状腺腺体，以免造成出血。术中采用CO2建立手术空间，灌注压力为6 mmHg，过高会引起颈部纵隔气肿，甚至并发高碳酸血症引起全身碳酸血症反应[1]，本组患者术后均未发生此类并发症。术中还需严密观察病情变化，发现异常及时报告手术医生并处理。随时注意仪器工作状态，及时排除故障，保证手术顺利进行。

3.3 腔镜器械维护腔镜手术仪器及器械贵重、精细，应有专人保管和维护，并建立使用登记制度，使用时轻拿轻放，避免碰撞。器械护士应相对固定，并进行相关理论知识学习及操作培训。腔镜器械多为管腔状，手术室应配备水枪和气枪，器械要认真清洗、吹干、上油后放于专用器械盒内备用。冷光源线收好后勿打折、扭曲。镜头用软布擦拭，镜面用专用擦镜纸擦拭，放于专用镜头盒内备用。超声刀使用前先张开刀头，放入生理盐水中调试后再使用，以免损伤刀头。术中不断清洗，将刀头开放入水中不能碰及物体，接通电源至无组织碎块排出为止。

【参考文献】

[1] 王存川. 内镜下甲状腺切除术150例[J]. 中华普通外科杂志, 2004, 42 (11): 675-676.

甲状腺手术记录全部类型

甲状腺手术记录(全部类型) 甲状腺肿块切除术 患者今日取仰卧位，肩部垫高，全麻达成后，常规消毒铺巾，在胸骨切迹上约两横指处顺皮纹方向作弧形领式切口（kocher切口）。依次切开皮肤、皮下组织和颈阔肌。用组织钳牵开颈阔肌，在其深面用电刀分离皮瓣，上至甲状软骨切迹，下至胸骨切迹，两侧越过胸锁乳突肌前缘。沿胸锁乳突肌前缘切开筋膜，分离两侧胸锁乳突肌与深面的颈前肌群的疏松间隙。用无菌纱布保护切口。牵开上下皮瓣，用组织钳或止血钳提起颈白线两侧组织，切开颈白线直达甲状腺固有被膜，然后上下切开。探查见患者右侧甲状腺中上极有一约2×3cm2左右结节，用数把血管钳夹住甲状腺组织，边钳夹边切除，将结节及周围少量组织切除。结扎切面出血点，缝合切面。以稀碘伏冲洗创面，彻底止血。于手术区放置14＃硅胶引流管一根，持续负压吸引。清点器械无误后，依次缝合各层，表面皮肤以皮内缝合法缝合。术中出血少量，术程顺利，病人安返。 甲状腺腺叶切除术 麻醉达成后，平卧位，肩部垫高，常规消毒铺巾，在胸骨切迹上约两横指处顺皮纹方向作弧形领式切口。依次切开皮肤、皮下组织和颈阔肌。用组

织钳牵开颈阔肌，在其深面用电刀分离皮瓣，上至甲状软骨切迹，两侧越过胸锁乳突肌前缘。用无菌纱布保护切口，牵开上下皮瓣，用血管钳提起颈白线两侧组织，切开颈白线直达甲状腺固有被膜。 探查发现，甲状腺左叶未见异常，甲状腺右叶中极可及一约2.5×2cm囊性结节。术中冰冻报告：结节性甲状腺肿伴囊性变。决定行右侧腺叶切除术。分离右叶甲状腺上极，结扎甲状腺上动脉，分离甲状腺下极，暴露喉返神经，离断甲状腺下动脉，离断峡部，切除甲状腺右叶。遂缝合峡部创面，以生理盐水冲洗术野，彻底止血。于右甲状腺残腔放置引流管一根，持续负压吸引。清点纱布器械无误后，逐层缝合，表面皮肤以皮内缝合法缝合。术中出血少量，术程顺利，病人安返。 甲状腺腺叶切除术+峡部+部切(情况之一) 麻醉达成后，平卧位，肩部垫高，常规消毒铺巾，在胸骨切迹上约两横指处顺皮纹方向作弧形领式切口。依次切开皮肤、皮下组织和颈阔肌。用组织钳牵开颈阔肌，在其深面用电刀分离皮瓣，上至甲状软骨切迹，两侧越过胸锁乳突肌前缘。用无菌纱布保护切口，牵开上下皮瓣，用血管钳提起颈白线两侧组织，切开颈白线直达甲状腺固有被膜。 探查发现，甲状腺呈弥漫性病变，左叶可及多个结节，最大约0.7*0.5cm，质硬；右叶下极可及0.6*0.5cm结节，质硬。术中冰冻报告：甲状腺左叶多灶性乳头状癌，右侧甲状腺腺瘤样结节

腹腔镜下结肠切除手术配合

腹腔镜下结肠切除手术配合 在当前的各种结肠外科手术中，利用腹腔镜成为各医疗机构的主流。利用该技术进行手术治疗安全有效，并能减少传统手术大切口引起的创伤、伤口感染和伤口愈合不良等威胁，从而减轻患者痛苦，术后患者康复快，缩短住院时间，节省住院费用。本文目的在于探讨腹腔镜结肠切除术的护理配合，以提高手术疗效。 1原理 本手术原理为采用气管插管静脉复合麻醉，常规建立气腹。10mm套管针自脐下缘置入腹管置30度镜头。探查腹腔。根据探查结果，选择穿刺部位，套管数量一般为4~5枚。游离乙状结肠附着处腹膜，处理肠系膜。用血管夹夹闭处理肠系膜下动脉，注意勿损伤输尿管。在乙状结肠远切缘用内镜直线切割器离断肠管。在耻骨上的套管针处作一切口，将进端结肠提出腹腔，选择合适的吻合器，将头部置入近端结肠，收紧荷包。将近端结肠重新置人腹腔。经肛门送入吻合器，将其顶尖从关闭了的直肠断端进入。使吻合器与针座对合，完成肠吻合。检查有无渗血，放置引流管，吻合各个切口。 2手术配合 依照医护经验，我们对患者，医疗仪器设备和手术中的护士配合进行了详细的研讨和分析。 2.1患者准备手术室护士术前到病房，向患者介绍手术室环境，讲解手术体位，说明此手术的优点和特点，消除患者的紧张心理，说明手术前的注意事项和重要性，让患者做好充分的心理准备，这也是手术得以顺利实施的保证。具体分以下三个方面： 2.1.1心理护理：术前向患者及家属提供相关资料，协助医生介绍手术的安全性和良好效果，以及请相关病友讲解体会，使之产生信赖亲切感，有针对性的进行心理疏导，增强手术治疗的信心，主动配合治疗。 2.1.2肠道准备：自患者入院即嘱其进无刺激性半流质饮食，术前3d进无渣流质或肠内营养蛋白制剂，术前1 d中午13服33％硫酸镁100ml，随后饮用温开水2000—2 500ml排空肠道积液积气。对于口服效佳者，应术前晚及术晨清洁灌肠，以彻底排空肠道。同时口服肠道抗生素。如果患者存在不全梗阻或完全性梗阻，应禁饮食，静脉补液，调整身体营养状况。 2.1.3皮肤准备。因腹腔镜戳孔靠近脐孔，除开腹手术常规皮肤准备外，特别应注意脐部清洁。用松节油或2％双氧水浸泡脐窝2分钟，用棉签擦去软化的污垢，再用75％的酒精擦洗脐窝。动作轻柔，勿损伤皮肤。 2.2器械、物品配备齐全除一般腹腔镜设备和器械外要准备特殊器械，如内

甲状腺次全切除术手术步骤详解

甲状腺次全切除术手术步骤详解 1.体位仰卧位，垫高肩部，使头后仰，以充分显露颈部[图1-1];头部两侧用小沙袋固定，以防术中头部左右移动污染切口。 2.切口于胸骨上切迹上方2横指处，沿皮纹作弧形切口，两端达胸锁乳突肌外缘;如腺体较大，切口可相应弯向上延长[图1-2]。切开皮肤、皮下组织及颈阔肌，用组织钳牵起上、下皮瓣，用刀在颈阔肌后面的疏松组织间进行分离，上至甲状软骨下缘[图1-3]，下达胸骨柄切迹。此间隙血管较少，过深或过浅分离时常易出血。用无菌巾保护好切口，用小拉钩拉开切口，用4号丝线缝扎两侧颈前静脉[图1-4]。 3.切断甲状腺前肌群，显露甲状腺在两侧胸锁乳突肌内侧缘剪开筋膜，将胸锁乳突肌与颈前肌群分开，然后在颈中线处纵行切开深筋膜，再用血管钳分开肌群，深达甲状腺包膜[图1-5]。以示指和刀柄伸至颈前肌群下方，在甲状腺与假包膜之间轻轻分离甲状腺腺体，并将肌肉顶起，在血管钳间横行切断，以扩大甲状腺的显露。注意肌肉横断部位不应与皮肤切口在同一水平上，避免愈合后形成疤痕粘连[图1-6]。 4.处理甲状腺上极通常先自右叶开始施行手术，为便于处理上极，首先在上极的内侧分离、切断结扎甲状腺悬韧带，此韧带内有血管，分离要仔细，结扎要牢靠。再沿着甲状腺侧叶的外缘用手指向上极剥离，以充分显露右叶上极。将甲状腺右叶向下内牵引(或在甲状腺右上极处贯穿缝扎一针，便向下内牵引甲状腺上极)，再用小拉钩将甲状腺前肌群上断端向上拉开，露出上极。术者以左手拇、示、中指捏住上极末端，右手持直角钳由内侧沿甲状腺上动、静脉深部绕至外侧，顶住左示指，向外穿出，引过一根7号丝线，在离开上极约0.5～1.0cm 处结扎上极血管[图1-7]。在结扎线与上极间再夹2把血管钳，在血管钳间剪断血管，血管残端再缝扎一道[图1-8]。注意此处血管结扎、缝扎要牢靠，否则血管一旦缩回，出血较多，处理困难。处理上极血管时应尽量靠近腺体，以防损伤喉上神经外侧支[图1-9]。继续钝性分离甲状腺上级的后面，遇有血管分支时，可予结扎、切断。将甲状腺轻轻牵向内侧，在腺体外缘的中部可找到甲状腺中静脉，分离后，结扎、剪断[图1-10]。 5.处理甲状腺下极将甲状腺向内上方牵引，沿甲状腺外缘向下极分离，用小钩将甲状腺前肌群下断端向下拉开，露出下极，在下极，甲状腺下静脉位置较浅，一般每侧有3～4支，并较偏内下方，寻见后予以结扎、切断[图1-11]。在少数情况下，此处有甲状腺最下动脉，如有，应一并结扎、切断。甲状腺下动脉一般不需显露或结扎，以免损伤返神经并使甲状腺缺血，发生功能障碍。如需结扎，应采用囊内结扎法，不结扎主干，只结扎在远离喉返神经，进入真包膜和腺体处的甲状腺下动脉分支[图1-12]。一般不需常规显露喉返神经。 6.处理峡部完全游离甲状腺下极后，将腺体拉向外侧，显露甲状腺峡部，用血管钳由峡部下缘的气管前方向上分离峡部后方，将钳尖由峡部上方穿出[图1-13]。张开血管钳，扩大峡部和气管间的间隙，引过两根粗丝线，分别在峡部

腹腔镜手术护理配合

腹腔镜手术护理配合 1.术前心理护理 术前一天到病房访视病人，了解病情，用通俗易懂的语言给病 人讲解手术概况、手术部位、麻醉方式及病人配合等，使病人及家 属了解手术过程，以取得支持，让病人以最佳的身心状态接受手术。 2.术前物品准备 为了保证手术顺利进行，术前一天应做好相应准备，手术器械 包括高压灭菌的普通器械和等离子低温消毒灭菌的腹腔镜专用器械。仪器设备由巡回护士对腹腔镜监视系统、内镜处理系统、冷光源、 气腹机、高频电刀、双极电凝器、吸引器、超声刀等仪器进行全面 检查和调试，确保所用仪器设备功能良好。 3.体位准备 我院腹腔镜手术主要为普通外科手术、妇科手术，主要有两种 种体位。头高脚低倾斜位适用于上腹部手术。头低脚高结合截石位 适用于妇科及盆腔手术。病人体位的安放要既不影响麻醉效果及不 引起不良反应，又便于术者的手术操作，还需注意病人的舒适和安全。 4.巡回护士配合 病人进入手术室后，巡回护士首先核对病人的床号、姓名、性别、年龄、住院号、科室、手术名称等，了解病人禁食和术前准备 情况，安慰病人，使其尽快适应手术室环境。在一侧上肢建立静脉 通道，另一侧用布单包裹固定于体侧，然后将电极板贴在病人的大 腿上(过于瘦弱者及小儿可贴于臀部)。正确连接各仪器设备导线， 接通电源，调节仪器参数，与器械护士连接好摄像系统、光源系统、显示器、高频电刀、超声刀、冲洗管路及负压吸引。协助医生调好 白平衡，根据病人情况调节气腹压力，一般情况气腹压力为 12~15mmHg (1 mmHg=0.133 kPa)，年老体弱及小儿气腹压力应相应较低。术中密切观察手术进程及病人的血压、心率、血氧饱和度 等情况，调节输液速度。 5.器械护士配合 器械护士术前应了解手术过程及医生对该手术的特殊要求，根 据手术种类和范围准备手术器械和敷料，熟悉手术步骤和各种器械 的名称、用途，提前洗手整理手术器械台，与巡回护士共同清点器 械纱布、缝针等。协助医生消毒铺巾后，将各种导管、导线分别连

甲状腺切除术手术图解

甲状腺切除术手术图谱 The patient is placed in semi-Fowler's position with the neck slightly extended and supported with a wadded towel on each side. A collar incision is made from one posterior edge of sternocleidomastoid to the other one fingerbreadth above the clavicle on either side. The line of incision is impressed on the skin using a silk ligature to ensure symmetry 图片附件: 1.jpg (2005-7-8 18:20, 8.15 K) Beginning laterally, the upper flap is bluntly dissected up to the notch of the thyroid cartilage with a moist gauze over the thumb

The inferior flap is dissected downward over the sternal notch using mostly careful sharp dissection. The lower flap may be sutured temporarily to the skin of the chest and the upper flap is held with a retractor. The strap muscles and anterior jugular veins are exposed anteriorly and the sternocleidomastoids laterally 图片附件: 3.jpg (2005-7-8 18:22, 18.38 K) The fascia of the strap muscles is carefully incised in the midline avoiding entry into the thyroid capsule. Crossing veins between anterior jugulars are divided 图片附件: 4.jpg (2005-7-8 18:23, 20.12 K)

腔镜甲状腺手术配合常规

腔镜甲状腺手术配合常规 一、手术物品准备 1、器械敷料准备 腔镜甲状腺切除包、腔镜甲状腺特殊器械、保温桶、微波炉专用碗、高清腹腔镜头30°、超声刀长头、治疗碗、治疗巾、手术衣、持物筒、被服。 2、一次性无菌物品准备 手术用连接管2个、50毫升空针2个、1毫升空针1个、无菌保护套数个、吸引器管2套、腔镜下专用带子、标本袋2个、可吸收线、小纱布垫3块。 二、麻醉方法 气管插管全麻。 三、手术体位 垂头仰卧大字形。 四、手术配合 1、先于胸前皮下注射膨胀液，后在患者两乳头之间连线中点，即胸骨前作一长约112cm切口，深达皮下深筋膜层，用特制穿刺棒在此平面作皮下隧道行胸前初步分离； 2、再置入10mm穿刺器，导入10mm30°腹腔镜； 3、CO 建立手术空间，气体压力为6-8mmHg； 2 4、左右侧乳晕内上缘分别作 5、10mm弧形切口，镜下直视下分别置

入，5mm、10mm穿刺各1根，主操作孔在右侧； 5、用超声刀分离皮下，颈部皮下分离范围上至甲状软骨水平，左右至胸锁乳突肌缘； 6、用超声刀纵形切开颈白线，离断患侧颈前肌群，暴露患侧甲状腺，继续剪开甲状腺外科被膜，向内上轻推甲状腺患侧叶，顺次暴露甲状腺下动脉、甲状腺中静脉，并用超声刀直接将其分别离断，再用超声刀离断甲状腺患侧叶与峡部连接。在甲状腺后被膜前作锐性分离，注意保留甲状腺后被膜且不损伤喉返神经与甲状旁腺，继续向上游离，离断部分甲状腺悬韧带； 7、甲状腺上动脉可选择用超声刀直接切断或用线圈套扎后再切断，置入标本袋装入标本后取出送快速冰冻作病理检查以排除恶性肿瘤； 8 、甲状腺创面不缝合，镜下用可吸收线缝合颈前肌群，创口放置引流管1根，引流管从右乳晕切口引出后，拔除穿刺管，缝合切口。 五、手术配合注意事项 1、术前患者易产生紧张忧虑甚至恐惧心理，应做好心理护理； 2、配合手术医师摆垂头仰卧位，充分暴露术野，并使患者舒适； 建立手术空间，一般压力为6-8mmHg，过高会引 3、术中采用CO 2 起颈部纵隔气肿，甚至并发高碳酸血症； 4、术中密切观察患者生命体征； 5、腹腔镜头轻拿轻放，超声刀规范清洗。

甲状腺手术记录

全切+中央区+一侧颈清 麻醉成功后，患者取半卧位，肩部垫高。常规消毒铺巾，在胸骨切迹上约2cm顺皮纹方向作横弧切口约9m，切开皮肤、皮下、颈阔肌、颈深筋膜浅层。在颈深筋膜浅层分离皮瓣，上至甲状软骨上缘，下至胸骨切迹。切开颈白线，游离并向双侧牵开颈前肌群，切开甲状腺外科被膜，腺体表面光滑。充分显露双侧甲状腺。探查见：甲状腺右叶可触及一质硬结节，约1.0*1.0cm左右，侵及被膜，边界不清：甲状腺左叶可触及一质软结节，约0.3*0.3cm，未侵及被摸，边界清；峡部未触及明显结节。沿预定切线钳夹血管钳，切除探及之结节及周围部分正常甲状腺组织。送快速病理示：（右叶）甲状腺微小乳状癌，3处，直径0.1-0.8cm，右叶甲状腺周围淋巴结1枚，查见转移癌；（左叶）结节性甲状腺肿伴淋巴细胞性甲状腺炎。向家属交代病情，表示理解，讨论后决定行甲状腺全切+中央区淋巴结清扫术+右侧第Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ组淋巴结清扫术。分离甲状腺右侧叶，紧贴腺体切断并结扎甲状腺上、中、下血管，解剖喉返神经并予以保护，探查见上极后方及下极后方各有一甲状旁腺，予以原位保留并注意保护血供，完整切除甲状腺右叶及峡部；分离甲状腺左侧叶，紧贴腺体切断并结扎甲状腺上、中、下血管，解剖喉返神经并予以保护，探查见上极后方及下极后方各有一甲状旁腺，予以原位保留并注意保护血供，完整切除甲状腺左叶；仔细检查切除组织，未见甲状旁腺组织。探查中央区淋巴结，未触及明显肿大淋巴结，予以清扫中央区淋巴结，注意保护双侧喉返神经及甲状旁腺。 打开右颈血管鞘，保护迷走神经，探查Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ组淋巴结，游离并牵开右胸锁乳突肌，探查Ⅴ组淋巴结，见Ⅳ组有数枚肿大淋巴结，质韧偏硬，第Ⅱ、Ⅲ、Ⅴ未触及明显肿大淋巴结，自上向下清扫Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ组淋巴结，注意保护颈总动脉、颈内静脉、迷走神经、膈神经、副神经、淋巴导管。 打开左颈血管鞘，保护迷走神经，探查Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ组淋巴结，未触及明显肿大淋巴结，注意保护颈总动脉、颈内静脉、迷走神经、膈神经、副神经、胸导管。 仔细检查无肿大淋巴结及剩余甲状腺腺体，检查无活动性出血。创腔置引流管一根，自切口下方戳孔引出，予以固定。清点器械敷料无误，逐层缝合，用可吸收线缝合皮肤。术中出血约30ml，生命体征平稳。术后安返病房，清醒后声音无嘶哑、饮水呛咳等不适，术后处理详见医嘱。

腔镜甲状腺切除术

腔镜甲状腺切除术 王存川　吴东波　(暨南大学医学院第一附属医院腹腔镜外科　广州　510632) 甲状腺疾病多发于青年女性.对她们来说,美好的容貌很重要,而传统的甲状腺切除术会在颈部留下6～8cm长的手术疤痕,这自杀式的长伤疤会给患者造成强大的心理压力.因此,如何缩小手术切口和把手术切口转移到更隐蔽的部位,一直是甲状腺外科学者苦苦思索的问题.有作者[1]在颈部做一3.0～4.5cm的横行切口,离断颈前肌行“微创的开放甲状腺切除术”,但其美容效果仍难令人满意.随着腹腔镜外科技术广泛而深入的发展,不少学者开始探索如何把腔镜外科技术运用于甲状腺的外科手术中.但这并不是一件容易的事情.甲状腺血管丰富,每叶有两条动脉和三条静脉,解剖结构精细复杂,与喉返神经、喉上神经、甲状旁腺和气管密切联系,而且不象胸腹腔脏器有天然的腔隙作为手术空间.所以,要进行腔镜甲状腺手术,必须考虑两点[2]:一是如何建立一个舒适的手术空间,最大限度地减少颈部重要结构的损伤;二是怎样控制出血,以产生一个无血而清晰的手术野.在G agner[3]于1996年成功进行了首例腔镜甲状旁腺部分切除术之后,Hüscher[4]于1997年首先报道腔镜甲状腺腺叶切除术,并取得了满意的美容效果.目前,腔镜甲状腺手术还处在其发展的初级阶段. 1　关于使用C O2建立和维持手术空间的问题建立和维持手术空间有两种方法,即C O2充气法和颈部皮瓣提起法.在腹腔镜手术,腹腔内灌注C O2时腹膜可以吸收部分C O2,但实际上也对C O2的吸收起着限制作用,当颈部灌注C O2时,这自然解剖屏障消失,在颈部粗糙的组织面中C O2更容易吸收,所以腔镜甲状腺手术很容易发生呼吸性酸中毒或高碳酸血症[23].颈部大血管的损伤还会引起C O2气体栓塞.颈部手术时C O2灌注的另一问题是颈静脉的生理压力是10mmHg,因此当颈部操作空间压力超过10mmHg时,可能会影响颈静脉回流,导致颅内压增高.C O2灌注对颅内压及血流动力学的研究[5,6]表明:低压灌注(10mmHg)PaC O2轻度升高但无意义,未发现酸中毒,亦无明显血流动力学改变和异常颅内压增高;当颈部C O2灌注压力为15mmHg时,颅内压明显增高,平均动脉压轻度增高,同时发现PaC O2升高和血液pH值降低;当颈部C O2灌注压力为20 mmHg时,出现严重的高碳酸血症、呼吸性酸中毒,平均动脉压明显下降,中心静脉压亦明显升高.一般来说,颈部皮瓣下压力在10mmHg以下是安全的,高于10mmhg的压力要尽量少使用,避免使用高于15 mmhg的压力. 2　建立手术操作空间的途径 建立手术操作空间大体上有两种途径,即颈部、胸部途径. 2.1　颈部途径.目前见报道的颈部途径有上颈部途径、颈部充气法途径和胸骨上窝途径. (1)上颈部途径[7].于上颈部皮肤皱折处做一2. 5～3.0cm的横行切口,钝性分离颈阔肌下间隙,把胸锁乳突肌前缘从胸骨舌骨肌上分开,有时需切断肩胛舌骨肌,手术空间由两个传统拉钩产生.它的优点是:不需要C O2或外部特殊悬吊装置来维持操作空间,微创,手术时间相对短,容易到达甲状腺上极. (2)颈部充气法途径[23].于胸骨切迹上做一0.5 cm的切口,打开颈筋膜,切口周围做一荷包缝合,置入5mm套管,注入C O2,维持在12mmHg的压力,一旦建立适当的操作空间,压力降为8～10mmHg,用5mm外径00腔镜沿同侧胸锁乳突肌中段前沿的无血管间隙,推开其中的疏松组织,换成5mm外径300腔镜,直视下置入一2mm套管于颈中线,一2mm套管于同侧胸锁乳突肌中部,于其上方沿胸锁乳突肌前缘皮肤皱折处置入10mm套管,手术结束时标本从此切口取出.此技术分离面小,创伤小,C O2气体引起的并发症也较少. (3)胸骨上窝途径.意大利Bellantone[8]于1999年首先介绍此技术,亦称VAET(video-assisted endo2 scopic thyroidectomy)[9]及MI VAT(minimally invasive video-assisted thyroidectomy)[10].根据肿瘤的大小,于胸骨上窝上2.0cm做一1.5～2.0cm的横行切口,分离颈阔肌下间隙到达甲状腺平面,纵向切开颈白线3.0cm,操作空间由2～3个小拉钩牵拉维持.此途径不需要C O2建立和维持手术空间;手术步骤与传统开放手术基本一致,所以与其它腔镜甲状腺手术相比,更少技术上的要求和时间上的消耗;由于切口挨近目标,甲状腺的窥视、切除和取出较容易;不需要分离皮瓣和切断任何肌肉. 颈部途径的腔镜甲状腺手术仅在颈部留下2～3cm的不显疤痕,它的美容效果明显优于传统的甲状腺手术.但对于某些人,就算是颈部的小疤痕,她们也感到极不满意.于是,部分学者把手术切口转移到隐蔽的胸部. 2.2　胸部途径.目前见报道的胸部途径主要有锁骨 543 现代临床医学生物工程学杂志　2002年第8卷第5期

甲状腺次全切除术后主要并发症

甲状腺次全切除术后主要并发症 1.术后呼吸困难和窒息：这是术后最危急的并发症，多发生在术后48小时内。常见原因为①切口内出血压迫气管。主要是手术时止血不彻底，或因血管结扎线滑脱引起。②喉头水肿。主要是由于手术操作创伤或气管插管损伤所引起。 ③术后气管塌陷。是气管壁长期受压，发生软化，术后失去周围组织支撑所引起。 临床表现为进行性呼吸困难、烦燥、发绀以至窒息。如因出血所引起者，尚有颈部肿胀，引流口渗出鲜血等。如发生上述情况，应立即在床旁拆除缝线，敞开伤口，去除血肿；如情况仍无改善，应立即做气管切开，待病人情况好转后，再送手术室做进一步检查处理。 2.喉返神经损伤：主要是手术操作直接损伤引起，如切断、缝扎、挫夹或牵拉过度；少数是由于血肿压迫或疤痕组织牵拉而引起。|前者在术中立即出现症状，后者在术后数天才出现症状。如完全切断或缝扎喉返神经，损伤是永久性的，挫夹、牵拉或血肿压迫所致的损伤多为暂时性，经针刺、理疗等治疗后，一般可在3～6个月内逐渐恢复。一侧喉返神经损伤所引起的声嘶，可由声带过度地向患侧内收而好转，术后喉镜检查虽仍见患侧声带外展，但病人并无明显声嘶。两侧喉返神经损伤会发生两侧声带的麻痹，引起失音或呼吸困难，需做气管切开。 3.喉上神经损伤：多由于结扎、切断甲状腺上动静脉时，离开腺体上极较远，未加仔细分离，连同周围组织大束结扎所引起。若损伤喉上神经外支，会使环甲肌瘫痪，引起声带松弛，音调降低。分离向上延伸很高的甲状腺上极时，有时可损伤喉上神经的内支，由于喉粘膜的感觉丧失，患者失去喉部的反射性咳嗽，进食时，特别是饮水时，就可引起误咽而呛咳。一般经针刺、理疗等可自行恢复。 4.手足搐搦：手术时甲状旁腺误被一并切除，挫伤或其血液供应受累时，都可引起甲状旁腺功能不足，引起手足搐搦。 症状多在手术后1～2日出现。轻者仅有面部或手足的强直感或麻木感，常伴心前区的重压感；重者发生面肌和手足的搐搦（一种带疼痛性的痉挛）。每日可发作数次，每次10～20分钟，甚至数小时，严重病例还伴有喉和膈肌痉挛，可引起窒息而死亡。晚期常继发双眼白内障。 在不出现搐搦的间歇期间，神经肌肉的应激性明显增高，如果在耳前叩击面神经、颜面肌肉即发生短促的痉挛（chrostek征）、如果用力压迫患者的上臂神经，即引起手的搐搦（Trousseau征）。 血钙多降低血磷则上升，同时尿中的钙、磷排出减少。 治疗：发作时立即静脉推注10%葡萄糖酸钙或氯化钙10～20毫升。口服葡萄糖酸钙或乳酸钙2～4克，每日3～4次。同时加用维生素D2，每日5万～10万单位，以促使其在肠道吸收。最有效的方法是口服二氢速固醇（AT10）油剂，有提高血钙的特殊作用，从而降低神经、肌肉的应激性。近年，同种导体甲状旁腺移植，亦有疗效，但不持久。

腔镜下甲状腺手术护理常规

腔镜下甲状腺手术护理 常规 文件编码（GHTU-UITID-GGBKT-POIU-WUUI-8968）

腔镜下甲状腺手术护理常规 【观察要点】 1、伤口渗血情况、有无呼吸困难和窒息、有无声音嘶哑、有无进水呛咳、有无手足抽 搐、有无皮下气肿、有无皮肤水肿，皮下瘀斑、有无乳糜漏 2、引流液的性质和量 3、甲状腺危象：多发生在术后12-36小时内。表现为高热、心率每分钟120次以上，烦 躁不安、多汗、呕吐、腹泻、谵妄以致昏迷 4、疼痛 【护理措施】 1、同外科手术前后护理常规 2、了解病人的心理问题，做好解释工作，以良好的心态接受手术治疗和护理。 3、术后平卧位，头偏向一侧，清醒后改半卧位（有利于呼吸及引流）。 4、饮食：术后禁食，6h后如无恶心、呕吐，可进温冷流质，宜少量慢饮，观察有无呛 咳。术后1~2天可进半流质，无不适可进普食。 5、密切观察生命体征，给予心电监护、测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度，以便早期发 现有无内出血、呼吸困难、声音嘶哑、手足麻木及抽搐，如有异常及时通知医师。6、引流管护理：应保持引流通畅，避免扭曲、打折，将负压引流器妥善固定，防止牵 拉、受压。密切观察引流液的量、性质、颜色，若引流量>100ml/h，呈鲜红色，及时报告。 7、并发症的护理：

①呼吸困难和窒息：（1）术后严密观察生命体征变化，血压平稳，麻醉清醒后取半卧位（2）观察颈部是否迅速增大，切口敷料有无渗血，保持颈部引流管通畅，准确记录出入量（3）帮助患者翻身、咳痰、减少探视，少说话以减少出血的发生。 ②切口出血：密切观察切口及引流情况，保持引流通畅，记录引流液的量、颜色和性状。一旦出现颈部迅速肿大或引流液在短时间内出现较多血液，应及时报告医生，并配合处理。 ③喉返神经、喉上神经损伤：（1）保持呼吸道通畅，严密观察呼吸节率、频律，避免发生呼吸困难和窒息等情况；（2）床旁备好气管切开包、吸痰设备和急救药品以备急用；（3）若为喉返神经损伤，单侧可声音嘶哑，双侧损伤可失音或呼吸困难，可以应用促神经恢复药、针灸、理疗等，一侧损伤可由对侧代偿，6个月后发音可好转，双侧损伤需做气管切开，以后可进行手术修补；（4）若为喉上神经损伤，外支损伤，患者出现声音低调，内支损伤可出现饮水呛咳，要协助患者坐起进食或进半固体饮食，一般理疗后可恢复。 ④甲状旁腺损伤/手足抽搐：（1）定时巡视病房，观察患者有无不适；（2）饮食适当控制，限制含磷较高的食物，如牛奶、瘦肉等，以减少对钙的吸收，给以高钙低磷的食物，如绿叶蔬菜、豆腐等。症状轻者服用维生素D3和钙片，症状重者服用双氢速变固醇，以提高血中钙含量，抽搐发作时，立即静脉注射氯化钙或葡萄糖酸钙、地西泮等以解除痉挛。 ⑤乳糜漏：应立即局部加压包扎，持续负压吸引，以排出引流液、促使淋巴管闭塞，并补充蛋白质和维生素促进愈合。 ⑥甲状腺危象：（1）吸氧，以减轻组织缺氧；（2）建立静脉通道，输入大量葡萄糖液并保持水、电解质及酸碱平衡；（3）降温，使用物理降温、退热药物或冬眠药物降温，使患者体温保持在37℃左右，严重高热、惊厥者可行人工冬眠；（4）口服复方碘化钾溶液

甲状腺腺叶切除术

甲状腺腺叶切除术 患者取仰卧位，肩部垫高，颈部过伸位，麻醉达成后，常规消毒铺巾，在胸骨切迹上约一横指处顺皮纹方向作弧形领式切口（kocher 切口）。依次切开皮肤、皮下组织和颈阔肌。用组织钳牵开颈阔肌，用盐水巾保护皮肤，在颈阔肌深面用电刀分离皮瓣，上至甲状软骨切迹，下至胸骨切迹，两侧越过胸锁乳突肌前缘。沿胸锁乳突肌前缘切开筋膜，分离两侧胸锁乳突肌与深面的颈前肌群的疏松间隙。牵开上下皮瓣，用止血钳提起颈白线两侧组织，切开颈白线直达甲状腺固有被膜，然后上下切开。探查见患者右侧甲状腺中极背面有一约4×3cm2左右结节，灰白色囊性，左侧探查未见结节。向下分离右侧甲状腺下极，暴露喉返神经，避开喉返神经，离断结扎甲状腺下动静脉，向上分离至甲状腺中极，结扎离段中静脉，分离结扎甲状腺上极动静脉；保留甲状腺峡部，用数把血管钳夹住甲状腺组织，边钳夹边切除，切除右侧甲状腺约85％甲状腺，保留背面少量被膜。标本送冰冻，结果示：右侧甲状腺囊肿。结扎切面出血点，缝合切面。置一颈部引流管；仔细止血；清点器械无误后，依次缝合各层，表面皮肤以皮内缝合法缝合。术中出血少量，术程顺利，病人安返。 乳房手术 乳房区段切除术 患者今日取仰卧位，硬膜外阻滞达成后，常规消毒铺巾，作乳晕旁弧型切口切开皮肤，暴露乳腺组织，探察见乳房外上象限内大量质硬结节，用组织钳夹持皮肤下组织牵开，以电刀在乳腺组织和皮下组织之间，适当游离皮瓣。将病变区及包括肿瘤在内的乳腺组织充分暴露。将乳房外上象限在病变两侧呈梭型切开乳腺组织，切向深部时，将两侧切口逐渐靠向乳头，逐渐相互连接，切除病变乳腺。以稀碘伏冲洗创面，彻底止血。于切缘处放置14＃硅胶引流管一根，清点器械无误后，缝合切口，表皮皮内缝合。引流管以负压引流袋持续负压吸引。术中出血少量，术程顺利，病人安返。 腺瘤切除术 硬膜外阻滞达成后，平卧位，常规消毒铺巾，作右乳晕旁弧型切口切开皮肤，暴露乳腺组织，探查见右乳外下象限内约2*肿块，质中。用组织钳夹持皮下组织牵开，以电刀切开肿块包膜，游离并切除肿块。作左腋前斜切口切开皮肤，暴露乳腺组织，探查见左乳外上象限内约3*肿块，质中。同上法切除肿块。术中冰冻报告：纤维腺瘤。彻底止血，清点纱布器械无

妇科腹腔镜手术配合

1双侧输卵管高压洗注术 基本器械准备： 妇科腔镜械+镜检械+消毒包+通水包+瓶钳 布包类： 手术包+腔镜单+一盖布+裤套 ## 物品准备：11刀片、W666带针缝线、通水管、14双腔尿管、尿袋、30ml 注射器、腔镜套3个、吸引管、敷贴、亚甲兰盐 镜检械有： 5mm： 分离钳2把、输卵管钳、剪刀、拨棒、电钩、吸引器 10mm：0°镜或30°镜 穿刺针：10mm的1个，5mm的2个。气腹针1个。 配合： 取截石位，皮肤常规消毒铺巾后连接摄像线、光源线、气腹管、电刀线、冲水管和吸引管。会阴组插尿管接尿袋，插通水管。管建立操作通道： 在脐缘上作10mm的切口放置腹腔镜镜头，左、右下腹壁相当于麦氏点部位的血管薄弱处各作一个5mm的切口。用拨棒探查，输卵管钳夹住输卵管，分离钳或电钩行双输卵管积水粘连分解及双输卵管伞端造口术,尽量分离卵巢周边粘连,增加排卵率。用注射器抽吸亚甲兰盐水从通水管注入，通过腹腔镜观察输卵管是否通畅。手术结束，拔除通水管，冲洗腹腔，上防粘连药。排尽CO 2气体W666爱惜康缝线缝合切口并贴敷料。

2异位妊娠手术（宫外孕） 基本器械准备： 妇科腔镜械+卵巢械+消毒包+瓶钳 布包类： 手术包+腔镜单#物品准备：11刀片、W666带针缝线、微乔、腔镜套3个、吸引管、敷贴。 卵巢械里有 5mm： 分离钳2把、输卵管钳、大抓钳、小抓钳、持针器、剪刀、拨棒、电钩、吸引器、长穿刺针头 10mm：0°镜或者30°镜 穿刺针：10mm的1个，5mm的2个。气腹针1个。 配合： 取平卧位，皮肤常规消毒铺巾后连接摄像线、光源线、气腹管、电刀线、冲水管和吸引管。建立操作通道： 在脐缘上作10mm的切口放置腹腔镜镜头，左、右下腹壁相当于麦氏点部位的血管薄弱处各作一个5mm的切口。用拨棒探查，对无生育要求或输卵管无保留价值者,采用输卵管切除术,对有生育要求且输卵管完整,周边无粘连者,输卵管峡部妊娠者行峡部横行切开取胚后局部用吸收线缝合2针止血,输卵管壶腹部妊娠行切开取胚后,局部电凝止血,输卵管伞部妊娠行妊娠物挤出术,输卵管间质部妊娠行孕物清除术,局部电凝止血或缝合止血。冲洗腹腔，上防止粘连药。排尽CO 2气体W666爱惜康缝线缝合切口并贴敷料。 3卵巢肿瘤手术

甲状腺手术记录

甲状腺肿块切除术患者今日取仰卧位，肩部垫高，全麻达成后，常规消毒铺巾，在胸骨切迹上约两横指处顺皮纹方向作弧形领式切口（kocher 切口）。依次切开皮肤、皮下组织和颈阔肌。用组织钳牵开颈阔肌，在其深面用电刀分离皮瓣，上至甲状软骨切迹，下至胸骨切迹，两侧越过胸锁乳突肌前缘。沿胸锁乳突肌前缘切开筋膜，分离两侧胸锁乳突肌与深面的颈前肌群的疏松间隙。用无菌纱布保护切口。牵开上下皮瓣，用组织钳或止血钳提起颈白线两侧组织，切开颈白线直达甲状腺固有被膜，然后上下切开。探查见患者右侧甲状腺中上极有一约2×3cm2左右结节，用数把血管钳夹住甲状腺组织，边钳夹边切除，将结节及周围少量组织切除。结扎切面出血点，缝合切面。以稀碘伏冲洗创面，彻底止血。于手术区放置14＃硅胶引流管一根，持续负压吸引。清点器械无误后，依次缝合各层，表面皮肤以皮内缝合法缝合。术中出血少量，术程顺利，病人安返。 甲状腺腺叶切除术麻醉达成后，平卧位，肩部垫高，常规消毒铺巾，在胸骨切迹上约两横指处顺皮纹方向作弧形领式切口。依次切开皮肤、皮下组织和颈阔肌。用组织钳牵开颈阔肌，在其深面用电刀分离皮瓣，上至甲状软骨切迹，两侧越过胸锁乳突肌前缘。用无菌纱布保护切口，牵开上下皮瓣，用血管钳提起颈白线两侧组织，切开颈白线直达甲状腺固有被膜。探查发现，甲状腺左叶未见异常，甲状腺右叶中极可及一约2.5×2cm囊性结节。术中冰冻报告：结节性甲状腺肿伴囊性变。决定行右侧腺叶切除术。分离右叶甲状腺上极，结扎甲状腺上动脉，分离甲状腺下极，暴露喉返神经，离断甲状腺下动脉，离断峡部，切除甲状腺右叶。遂缝合峡部创面，以生理盐水冲洗术野，彻底止血。于右甲状腺残腔放置引流管一根，持续负压吸引。清点纱布器械无误后，逐层缝合，表面皮肤以皮内缝合法缝合。术中出血少量，术程顺利，病人安返。 甲状腺腺叶切除术+峡部+部切(情况之一) 麻醉达成后，平卧位，肩部垫高，常规消毒铺巾，在胸骨切迹上约两横指处顺皮纹方向作弧形领式切口。依次切开皮肤、皮下组织和颈阔肌。用组织钳牵开颈阔肌，在其深面用电刀分离皮瓣，上至甲状软骨切迹，两侧越过胸锁乳突肌前缘。用无菌纱布保护切口，牵开上下皮瓣，用血管钳提起颈白线两侧组织，切开颈白线直达甲状腺固有被膜。探查发现，甲状腺呈弥漫性病变，左叶可及多个结节，最大约0.7*0.5cm，质硬；右叶下极可及0.6*0.5cm结节，质硬。术中冰冻报告：甲状腺左叶多灶性乳头状癌，右侧甲状腺腺瘤样结节。决定行左侧腺叶切除术+峡部切除+右侧腺叶次全切除术+气管旁淋巴结清扫术。分离左叶甲状腺上极，结扎甲状腺上动脉，分离甲状腺下极，暴露喉返神经，离断甲状腺下动脉，离断峡部，切除甲状腺左叶，细致清除气管旁淋巴结。同上离断右甲状腺血管，用数把血管钳夹住甲状腺组织，边钳夹边切除，将右叶大部连峡部切除，残留约拇指大小。缝合右叶残面，以生理盐水冲洗术野，彻底止血。于左甲状腺残腔放置引流管一根，持续负压吸引。清点纱布器械无误后，逐层缝合，表面皮肤以皮内缝合法缝合。术中出血少量，术程顺利，病人安返。 甲状腺腺叶切除术+峡部+部切(情况之二)

腔镜甲状腺切除术的手术配合

腔镜甲状腺切除术的手术配合【关键词】腔镜甲状腺手术手术配合 腔镜甲状腺手术是经胸壁乳晕入路，通过超声刀和腔镜手术器械的远距离操作切除病变甲状腺组织。该术式改变了传统外科手术切口，使创口微小化并转移到身体的隐蔽部位，具有很好的美容效果。我院于2004年7月开始实施腔镜甲状腺手术，至2006年5月共完成52例，取得了比较满意的效果，现将手术配合及体会报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料本组患者52例，男12例，女40例，平均年龄3 2.3岁；其中甲状腺腺瘤17例，结节性甲状腺肿32例，甲状腺癌3例。手术均在静吸复合全身麻醉下进行，手术时间80～120 min，平均65 min。术后住院3～5 d，平均术后住院 3.5 d。术后随访1～9个月，患者均对手术的美容效果非常满意。 1.2 手术方法胸部入路采用三孔法，于乳沟中点和左、右乳晕上缘分别做小切口置入10 mm和5 mm套管针(Trocar)，注入CO2气体建立手术空间，压力为6 mmHg。中间套管置10 mm 30 °目镜，CO2气体从套管侧孔进入，右侧套管置尖咀分离钳，左侧置超声刀。在直视下用超声刀将分离扩张的皮下隧道打通连接，上至两侧胸锁乳突肌外缘，切开颈前肌群，显露甲状腺。从甲状腺下极开始边切边凝直至切除甲状腺瘤及组织，用标本袋取出标本。检查创面无渗血，逐层缝合，放引流管从右侧乳晕切口处引出，挤压排空CO2气体后，关闭切口。

2 护理 2.1 术前访视巡回护士术前1 d到病房访视患者了解病情，并对患者及家属讲解有关腔镜甲状腺手术优缺点及术中和术后的注意事项。 2.2 术前用物准备术前需将术中所用器械，如强生超声刀、气腹导管、冲洗吸引器、吸引导管、带保护装置的穿刺套管针、腔内操作钳（无损伤巴克钳、持钳、分离钳、剪刀、打结器、钝性分离棒）、电凝线、电钩、超声刀工作手柄及超声刀头、标本袋、目镜等，采用过氧化氢低温等离子灭菌器严格灭菌。将腔镜所需的显示系统、摄像系统、光源系统、气腹系统、高频电凝装置、冲洗吸引装置等调试于待用状态。 2.3 术中配合 2.3.1 巡回护士配合。全麻后将患者取仰卧位两腿自然分开，颈肩部略垫高，术者站在患者两腿之间，监视器放在患者的头部，助手站在患者的左侧和右侧。正确连接腔镜镜头、气腹导管、光导纤维、电凝线、超声刀手柄、冲洗吸引导管并开机。 2.3.2 器械护士配合。器械护士提前30 min刷手消毒，整理好腔镜器械，配合医生消毒铺巾，与巡回护士共同清点器械敷料，将目镜用碘伏棉球擦净后套入无菌摄像头套与摄像头相连接，并依次连接好气腹导管、光导纤维、电凝线、超声刀手柄、冲洗吸引导管等，调节好正常使用状态。术中递术者50 ml注射器，将配置好的肾上腺素液（生理盐水500 ml加入肾上腺素1ml）在预造空间皮下注射。递特

甲状腺切除术后有什么样的并发症

甲状腺切除术后有什么样的并发症 现在我国，非常多的人身体都处于一种亚健康的状态，很多人由于生活节奏过快，没有正常规律的吃饭和适当的体育锻炼，使人的身体越来越不好，所以现在才会出现很多，我们以前从来没有见过的病情，现在已经出现了很多甲状腺肥大的病状，那么我们来了解一下甲状腺切除术后会有的并发症是什么？ 呼吸困难和窒息是手术后危急的并发症，多发生在术后48小时以内。（1）主要原因：①手术区内出血压迫气管；②喉头水肿；③气管受压软化塌陷；④气管内痰液阻塞；⑤双侧喉返神经损伤。（2）处理：一旦发现病人呼吸困难，立即床旁抢救。主要措施：①去除病因：拆线，敞开切口，清除血肿；地塞米松等激素静滴消除喉头水肿；吸痰给氧等；②如无改善则立即行气管切开或气管插管；③如有呼吸心跳暂停者应先气管插管或气管切开同时再进行复苏。 如果在对甲亢病人进行增生的甲状腺手术的切除过程中，如果切除掉的甲状腺组织过多的话，手术后的病人会突然出现甲状腺激素降低，有可能转变为甲状腺功能减退，朝着另一个病态发

展。这个切除的多少，医生会根据你的情况界定。 手术后出血是很常见的并发症之一，因为手术过程中，对组织的切除，会伤及到一部分的小血管，这些都在手术中，可以及时控制。但是如果大的动脉或者静脉，就需要做补救治疗了。 如果手术过程中，伤害到了喉返神经，患者在手术康复后，声音会变得嘶哑。这个是比较多见的。 因为每一种手术都存在一种，危险和并发症，所以患者不要过于担心，只要配合好医生的手术，术后根据医生的嘱咐按时服用药物，相信病情可以很快的恢复，我们都希望有一个健康的身体，所以我们在日常生活中一定要保持适当的体育锻炼使身体强壮能够增强身体免疫力。

腹腔镜手术的配合

腹腔镜手术的配合 发表时间：2013-03-20T17:21:30.250Z 来源：《医药前沿》2013年第2期供稿作者：杨旭芬宋慧敏[导读] 手术间进行终末消毒处理。 杨旭芬宋慧敏(川北医学院第二临床教学医院手术室 637000) 【中图分类号】R472.3 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）02-0285-01 随着微创手术的广泛开展，技术的不断提高，腹腔镜手术的配合尤为重要。 1、术前准备 1.1.术前一日访视病人，行心理护理，了解病员全身心状况，交代其注意事项。 1.2.术晨病员入室前备齐所需用物，连接好腔镜系统（冷光源、监视器、成像系统、电刀、气腹仪等仪器）的电源，打开开关，检查仪器是否处于功能状态，设置气腹仪的压力，成人12-14mmHg，小儿8-10mmHg。把脚踏摆放在主刀医生便于操作的位置。 1.3.热情接待病员，进行安全查对，建立静脉补液通道，遵医嘱使用抗生素，填写相关记录，认真清点用物。 1.4.配合麻醉师进行麻醉。 1.5.按体位摆放要求置病员于所需的手术体位。 1.6.协助消毒铺巾。 2、术中配合 2.1.连接各种管道及线路：首先连接气腹管，注意保持管道干燥（以免堵塞气腹机），开放CO2，无菌套套摄像头（将摄像头及镜子的两端擦干净），连接光源线、电刀线等并妥善固定。术中处理镜头用油剂碘伏或50C左右的温开水。 2.2.术中注意安全使用各种仪器，认真观察其运行状况。 2.3.检查各种器械是否完整及能否处于功能状态。 2.4.术中密切观察病员的生命体征，准确完善各项记录，认真执行查对制度。 3、术毕仪器和器械的处理 3.1.关闭气腹机的流量开关，总流量复零。如果没有接台手术就先关闭CO2总开关，再开流量开关，将气腹机余气放出，以免CO2腐蚀机器，最后关闭电源开关。 3.2.冷光源机器：如果有接台手术等待时间短时，就将亮度电钮关最小处；如果等待时间长或手术结束后先将光源亮度电钮关到最小，然后再关闭电源开关。不要随时开、关电源开关，容易损坏灯泡和减少使用时间。 3.3.术毕，关闭所有仪器开关，将电源插座拔出，将摄像头圈好，妥善固定，以免损坏。 3.4.器械的处理：由经过腔镜培训的专职人员清洗，清洗流程：先经预洗→酶洗（镜头除外）→漂洗→终末漂洗（软水处理）→擦干→消毒→上油→烘干→高温灭菌。不能高温灭菌的用物：如镜头、光纤线、电凝线等，擦干，用75%酒精消毒后保存，感染器械应先消毒，然后按清洗流程清洗和保管。 3.5.手术间进行终末消毒处理。

甲状腺次全切除术手术步骤详解

胃癌根治术手术步骤详解 1.体位、切口平卧位，在一般情况下施行全胃切除术可经上腹正中切口完成，即上自剑突向下绕脐达脐下2cm，必要时切除剑突可获得充分显露。如开腹探查发现肿瘤较大累及贲门或食管下段时，可采用胸腹联合切口，左侧垫高45°，经左第7肋间进胸。 2.探查开腹后，探查过程与手术操作一样要坚持无瘤操作技术原则。不直接触及肿瘤。探查顺序由远及近按一定程序进行。首先由膀胱直肠窝开始，检查该窝有无肿瘤种植，卵巢有无转移(Krukenberg tumor)，然后探查肝脏膈面、脏面、肝门、脾门、胰体尾部。最后重点检查胃部。用卵圆钳提起胃以尽量减少瘤细胞的扩散。当癌已浸出浆膜外时，应用于纱布覆盖封闭。再检查肿瘤浸润范围，移动性，与胰腺、横结肠系膜有无粘连以及各组淋巴结转移情况，以决定切除范围。 3.阻断胃周动、静脉血液循环将胃向下牵引，在小网膜接近胃左、右动、静脉根部缝扎，继之对胃网膜左、右动、静脉亦予结扎，同时把贲门口和幽门口以粗线阻断，以防操作中癌细胞血行扩散[图2 ⑴]。 4.切除网膜助手将胃上提，横结肠向下牵引，使胃横结肠间系膜紧张，术者左手牵引大网膜显露无血管区，用电刀自横结肠缘上切开。从结肠中间部开始向左侧切至脾下极处，继而向右侧切开，直达横结肠肝曲[图2 ⑵ ⑶]。 5.切除横结肠系膜前叶前清除14、15组淋巴结提起已切开的大网膜，从横结肠中动脉右侧开始，以尖刃刀加纱球剥离子在结肠系膜前后叶之间，进行锐性和钝性解剖剥离，在此易找到疏松结缔组织间隙，循此间隙容易清楚地剥离、清除结肠系膜前叶及其附丽的脂肪淋巴组织。继续向上剥离达胰腺下缘，可找到结肠中静脉与胃网膜右静脉汇合处，清除肠系膜根部(第14组)淋巴结及其以远的结肠中动脉周围(第15组)淋巴结[图2 ⑷]。沿此层次继续剥除胰腺被膜达胰腺上缘。 6.切断胃网膜右动、静脉，清除第6组淋巴结继续向右上方解剖，在胰头和十二指肠下缘，将胃网膜右静脉根部结扎、切断。继而上寻胃十二指肠动脉分出的胃网膜右动脉，亦予结扎、切断，并清除第6组(幽门下)淋巴结[图2 ⑸]。 7.清除胰后淋巴结切开十二指肠外侧腹膜，将胰头和十二指肠向内侧充分分离翻起，切开胰头背侧融合筋膜层，在其下可见胰十二指肠后动脉弓，此弓旁有数个淋巴结，即第13组胰后上下淋巴结。予以清理切除后继续向内上方解剖，觅得胆总管胰腺段，在直视下清除胆管下端淋巴结即第12b组淋巴结。此时可清楚见到裸露的下腔静脉、腹主动脉及十二指肠韧带下端的肝总动脉[图2 ⑹]。 8.清除肝十二指肠韧带内淋巴结向下方牵引胃和十二指肠，显露肝门区、小网膜，将其沿肝下无血管区切断。从肝门向十二指肠方向解剖，清除肝十二指肠韧带前面被膜及疏松组织。显露肝固有动脉、胆总管及门静脉干。找出胃右动