一孔法腹腔镜胆囊切除15例体会

一孔法腹腔镜胆囊切除15例体会

梁金荣张伟忠郑国庆张玉柱

浙江省舟山市人民医院肝胆外科

摘要目的探讨在二孔法微型腹腔镜胆囊切除术基础上，开展一孔法腹腔镜胆囊切除术的可行性及应用价值。方法自2005年5月始对15例胆囊结石或胆囊息肉行一孔法腹腔镜胆囊切除术。器械采用WOFL带5mm操作孔的00腹腔镜以及国产特制器械。手术方式：体位采用头高足低、左倾位、双下肢分开，操作者站于双腿之间。脐部用10mm鞘管，入镜后，在右腋前线第七肋间隙腹壁穿入带线的直三角针，穿越胆囊底部浆肌层反复二针后用腹壁外露的丝线作牵引提紧胆囊显露胆囊壶腹部，用同一针线穿过胆囊壶腹部浆肌层从右腹壁引出，提紧显露胆囊三角。游离出胆囊管及胆囊动脉；方法一：（早期）胆囊动脉用电凝阶梯状夹闭后离断。在剑突下偏右侧腹壁穿入带中号丝线的直三角针，将线引入后取出三角针，用分离钳引线绕胆囊管打三道结，剪断胆囊管。方法二：用特制4.5mm钛夹钳分别夹闭胆囊动脉和胆囊管，剪断胆囊管和动脉。电钩剥除胆囊，自脐孔取出。结果本组15例，其中2例因出血或炎症中转为普通腹腔镜完成，余均一孔法完成。手术时间：方法一在1小时半至2小时半左右、方法二在四十分钟左右完成，术后无上腹创口疼痛，无手术并发症。与普通型相比，术后无剑突下疼痛、除脐部切口外无上腹部切口疤痕故腹部美观度好。但术后肠功能恢复、住院时间无显著差异。结论一孔法腹腔镜胆囊切除与普通型相比，创伤更小，几乎无疤痕。虽手术操作难度有所增加、手术时间延长。但经器械改进及适当掌握适应症，临床应用切实可行。

我院在开展二孔法微型腹腔镜胆囊切除术基础上，自2005年5月开始至今开展一孔法腹腔镜胆囊切除术15例，现总结报告如下：

1．资料与方法：

1.1 资料：本组手术15例，男性7例，女性8例，年龄在15～36岁之间，胆囊结石9例，胆囊息肉6例。

1.2 器械与材料：德国WOFL腹腔镜电视摄像系统、冷光源、气腹机、带5mm操作孔的00腹腔镜以及国产（浙江省桐庐医达）4.5mm长度400mm操作器械（吸引器、分离钳、钛夹钳、剪刀和电钩）。

1.3手术方法：麻醉及气腹同普通腹腔镜，体位采用头高足低、左倾位、双下肢分开，整个身体呈“大”字型。操作者站于双腿之间。脐部用10mm鞘管，入镜后，观察胆囊及周围情况适应用一孔操作者。在右腋前线第六或七肋间隙腹壁穿入带中号丝线的直三角针，经操作孔用分离钳抓持三角针后，穿越胆囊底部浆肌层反复二针后用腹壁外露的丝线作牵引提紧胆囊显露胆囊壶腹部，用同一针线穿过胆囊壶腹部浆肌层再从右上腹穿出腹壁引出，提紧后能清晰，显露出胆囊三角。通过操作孔，逐渐游离出胆囊管及胆囊动脉；方法一：（早期）胆囊动脉用电凝阶梯状夹闭后离断。在剑突下偏右侧腹壁穿入带中号丝线的直三角针，将线引入后取出三角针，用分离钳引线绕胆囊管打三道结，剪断胆囊管。方法二：用特制4.5mm钛夹钳分别夹闭胆囊动脉和胆囊管，剪断胆囊管和动脉。电钩剥

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除胆囊，自脐孔取出。

1.4结果：本组15例手术，其中2例因出血或炎症中转为普通腹腔镜完成外，其余均用一孔法完成。手术时间：方法一在1小时半至2小时半左右、方法二在四十分钟左右完成，术后无上腹创口疼痛，不用止痛剂，无手术并发症。与普通型相比，术后无剑突下疼痛、除脐部切口外无上腹部切口疤痕故腹部美观度好。但术后肠功能恢复、住院时间无显著差异。

2．体会：

一孔法腹腔镜胆囊切除与普通型相比，其优点是：创伤更小，伤口出血、皮下气肿，术后疼痛等并发症更少，尤其是几乎无疤痕、其显著的美容效果更适合于年轻患者。其不足之处主要是开展之初因器械局限性，手术操作难度徒增、手术时间显著延长，后经器械改进手术时间显著缩短，其次是受适应症限制，受炎症及出血影响，容易中转。开展一孔法腹腔镜胆囊切除，必须有熟练的二孔法腹腔镜胆囊切除术操作经验及镜下打结技术，此外，尚须要注意下列几项事项：

1、病人选择：休型中等偏瘦。胆囊息肉或单纯型胆囊结石。

2、术前、术中胃肠减压，导泻，减少肠道粪块及积气，避免阻碍视野。

3、术中采用头底足高300，左侧倾斜位。

4、操作务必轻巧，避免出血，及时电灼止血。

5、因视角的局限性，三管显示一定要清晰，彻底解剖胆囊管及胆囊动脉，做“上空下虚”，辩清三管

关系，先将胆囊动脉离断后更能显露胆囊三角区。

6、先剥离胆囊大部份留一片浆肌层连接肝脏暂不断离，悬吊肝缘显示胆囊床电凝止血。

7、为避免胆汁溢出或结石掉入腹腔而陷入困境。需用特制塑料袋，预先将胆囊放入袋内，再自脐孔

取出。

3．小结

一孔法腹腔镜胆囊切除术是二孔法基础上发展起来的术式，具有微创手术和美容手术共同优点，深受病人欢迎。但其操作难度大及适应症受限是其缺点所在。随着新型腔镜器械问世及经验的积累，将会使手术更加便利。从而为更多的医患双方所接受。

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胆囊良性疾病行单孔腹腔镜与传统腹腔镜胆囊切除术的临床疗效比较

胆囊良性疾病行单孔腹腔镜与传统腹腔镜胆囊切除术的临床疗效比较 发表时间：2019-06-12T16:32:46.193Z 来源：《医药前沿》2019年11期作者：李盛郝洲华（通讯作者）[导读] 运用单孔腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊良性病变，术中出血少、手术时间短、取标本时间缩短，患者感受疼痛的程度减轻，术后并发症减少。（华中科技大学医院外科湖北武汉 430074）【摘要】目的：探讨及比较胆囊良性疾病患者行单孔腹腔镜与传统腹腔镜胆囊切除术的临床疗效。方法：选取本院2017年3月-2018年3月收治并确诊的72例胆囊良性疾病患者，采用随机数字表法分为观察组及对照组，对照组采用传统腹腔镜下胆囊切除术，共30例患者；实 验组采用经脐部单孔腹腔镜手术，共42例患者。比较两组患者术中情况（手术时间、术中出血量、标本取出时间）、术后情况（疼痛程度）、并发症的发生。结果：观察组患者的手术时间、出血量、标本取出时间、V AS评分明显优于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。同时在术后并发症比较，观察组并发症发生率（2.38%）低于对照组（16.67%），差异有统计学意义（P ＜0.05）。结论：运用单孔腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊良性病变，术中出血少、手术时间短、取标本时间缩短，患者感受疼痛的程度减轻，术后并发症减少。 【关键词】胆囊良性疾病；单孔腹腔镜；传统腹腔镜；胆囊切除术【中图分类号】R657.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）11-0099-02 伴随人们生活水平提高及饮食结构改变，胆囊良性病变成为常见疾病，如：胆囊结石、胆囊息肉等[1]。与此同时，众多患者对于损伤小、恢复快的微创医学要求逐步提高，从传统的腹腔镜手术逐渐进展为单孔腹腔镜手术[2]，在提升治疗效果的同时，也进一步减少了不良反应及并发症的发生，本临床研究旨在探讨及比较胆囊良性疾病患者行单孔腹腔镜与传统腹腔镜胆囊切除术的临床疗效，现总结如下。 1.资料与方法 1.1 一般资料 选取本院2017年3月-2018年3月收治并确诊的72例胆囊良性疾病患者，所有患者均符合诊断标准[3]，采用随机数字表法分为观察组及对照组，对照组：采用传统腹腔镜下胆囊切除术，共30例患者，年龄31～71岁，平均（53.71±7.42）岁，男性16例，女性14例。实验组：采用经脐部单孔腹腔镜手术，共42例患者，年龄33～73岁，平均（54.66±7.31）岁，男性20例，女性22例。排除标准[4]：①合并肝内胆管结石；②急性炎症期间；③严重免疫缺陷、严重内科合并症。④妊娠。所有患者交待治疗方案，签署知情同意书，经本院医学伦理委员会批准。两组患者一般情况比较，如：年龄、性别比、病程比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 1.2 检测指标[5-6] 比较两组患者术中情况（手术时间、术中出血量、标本取出时间）、术后情况（疼痛程度，采用V AS量表评价，总分10分，分数越高，疼痛越严重）、并发症的发生。 1.3 统计学方法 数据采用SPSS20.0统计软件进行统计学分析，计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（x-±s）表示，进行t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。 2.结果 2.1 术中情况比较 两组患者比较，观察组患者的手术时间、出血量、标本取出时间、V AS评分优于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表1。 3.讨论 胆囊良性病变的手术治疗中，胆囊切除术是技术成熟的手术方式[7]，随着腹腔镜手术的不断进展，众多患者从微创手术中获益，术中出血少、术后恢复快，在保证了手术安全及治疗疗效的同时，也兼顾了患者对于美观的需求，但是传统的腹腔镜手术已经无法完全满足现代社会患者的需求，单孔腹腔镜手术应运而生，运用一个开口，导入手术器械进行手术操作、切除病灶[8]。本临床研究显示，单孔腹腔镜手术的观察组患者手术时间、出血量、标本取出时间、V AS评分明显优于传统腹腔镜手术的对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。同时在术后并发症比较，观察组并发症发生率（2.38%）低于对照组（16.67%），差异有统计学意义（P＜0.05）。分析可能原因在于，单孔腹腔镜对于腹腔暴露于空气的范围及时间更短，对于消化系统的影响较小，减少了污染，缩短了恢复时间，打孔的数量减少，减少了并发症的发生。

腹腔镜下胆囊切除术后的护理

腹腔镜下胆囊切除术后的护理 腹腔镜胆囊切除术（Laparoscopic Cholecystomy，LC）为各种良性胆囊病变需要行胆囊切除的首选术式，作为肝胆科护士除了熟悉LC的适应证和禁忌证以及术前护理外，重点还有LC术后的护理。具体措施表现在以下几点可供参考： 1.建立有效的应对措施 病人在全麻清醒后的短时间内有一种全身不适感和躁动。头晕。不配合护理等表现，要及时告诉本人和家属原因（因全麻后的反应及氧气管。腹腔引流管。心电监护仪的袖带。夹子和电极片等对身体的刺激）。以稳定病人的情绪，取得配合。 2.恶心呕吐的护理 术后病人应随时保持口腔清洁，防止呕吐物误入气管，应观察呕吐物的性质和量，分析呕吐发生的原因（是麻醉药物刺激呕吐中枢引起的呕吐有关，还是与剥离。切除胆囊对胃肠道产生刺激，干扰胃肠道功能有关）。根据不同的情况进行及时的处理。 3.保持呼吸道通畅 术后病人回病房后应去枕平卧8小时，头偏向一侧，2小时内病人不能睡觉，指导其家属翻身叩背，即使清除口腔分泌物，防止误吸。 4.肩背部酸痛 病人在改变体位或者平卧时酸痛加重，要向其做好解释工作，帮助更换舒适体位，按摩酸痛部位，告诉其1－3天后症状会消失。 5.血压升高的护理 术后病人血压升高应及时查明原因，对症排除情绪紧张，疼痛或排尿困难的因素，对于原发性高血压的病人术后应继续抗高血压治疗。以防血压持续升高引起钛夹脱落或腹腔内出血。 6.高碳酸血症和酸中毒的预防及护理 术后病人应持续低流量吸氧，以监测血氧饱和度，维持血氧饱和度在96％以上，如值偏底，应检查病人皮肤温度是否过底。吸氧装置是否通畅。如因术中采用CO2气腹导致PaCO2过高引起昏迷，病人呼吸浅慢，心率增快等应静脉输入5％NaHCO3，纠正电解质平衡失调，增加氧分压，行高压氧疗法，以防严重后果产生。 7.并发症的观察与护理 （1）腹腔内出血 术后8小时内密切监测血压和脉搏变化，防止剧烈呕吐和咳嗽。若30分钟内引流量大于50ml，应警惕腹腔内出血，立即加快补液速度。出血量大于600ml时立即报告医师并协

单孔腹腔镜手术

单孔腹腔镜手术发展概况 2011年04月11日15:55 来源：好医生网站 张忠涛郭伟 经自然孔道内镜外科（natural orifice transluminal endoscopic surgery，NOTES）是近年来出现的新概念和新技术，其基本理念是减少或隐藏手术瘢痕，减轻术后疼痛，促进术后康复等[13]。经胃、直肠、阴道、尿道等的内镜外科技术由于受到诸多客观条件的限制，如安全的腹腔入路、空腔脏器穿刺口的安全闭合、感染、缝合技术等，仍处于试验阶段。脐是胚胎时期的自然孔道，也是人体固有的瘢痕，故经脐手术也应属于NOTES 范畴。该手术既能够达到隐藏腹部瘢痕的效果，又避免了经胃、阴道或直肠的感染问题，还可以使用传统腹腔镜器械，因此经脐单孔腹腔镜外科技术是现阶段最可行的NOTES 技术。 一、经脐单孔腹腔镜手术的命名 单孔腹腔镜手术目前尚无统一的国际命名。现行的名称有的来自医生个人，有的来自研究机构，还有的来自工业厂商。美国Drexel 大学医学院是较早开展单孔腹腔镜手术的单位，他们将此技术命名为单通道手术(singleport access,SPA)，并且已经成为Drexel 大学的商标。一些参与开发单孔腹腔镜器械的工业公司也对这项技术进行命名。如Covidien 公司称之为单切口腹腔镜手术（singleincision laparoscopic surgery, SILS）；强生内镜外科（ethicon endoSurgery，I nc），称之为单部位腹腔镜（singlesite laparoscopy，SSL）。由于单孔腹腔镜主要是经脐完成，故有些外科医生将“ 经脐”列入名称之中。如：单孔脐部手术（oneport umbilical surgery ，OPUS ）、经脐内镜手术（transumbilical endoscopic surgery，TUES）、自然孔道经脐手术(natural orifice transumbilical surgery, NOTUS)等等。目前比较通行的命名是腹腔镜内镜单部位手术（laparoendoscopic singlesite surgery，LESS）。国内目前亦无明确的命名，一般习惯上称为“ 经脐单孔腹腔镜手术（transumbilical singleincision laparoscopic surgery, TUSILS）”。 二、国外单孔腹腔镜手术的应用现状 1969 年Clifford Wheeless [4] 首先报道了经脐腹腔镜输卵管结扎术。此后，Wheeless 在2 年内对85 名门诊患者在局麻下进行该手术。随后又为2 600 多名患者施行了这项手术，取得了令人满意的效果。1991 年Pelosi 等[5] 采用单孔技术成功完成了子宫及双侧输卵管卵巢切除术。这是第一例单孔条件下多脏器联合切除手术。次年，他们又为 1 例良性子宫病变的患者实施了单孔腹腔镜宫颈上子宫切除术[6] ；同年，又报道了25 例的单孔腹腔镜阑尾切除术。2007 年Raman 等[7] 首先报告了 3 例经脐单孔腹腔镜肾切除术。2008 年Gill等

腹腔镜下胆囊切除术日间手术临床路径

腹腔镜胆囊切除术日间手术临床路径 （2017年版） 一、腹腔镜胆囊切除术日间手术临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为胆囊结石（ICD-10:K80.203）、胆囊息肉（ICD-10:K82.808）、胆囊胆固醇沉着症（ICD-10:K82.402），需要接受腹腔镜胆囊切除术（ICD9CM-3：51.2203）治疗的患者 （二）诊断依据。 1.慢性胆囊炎伴胆囊结石诊断明确者； 2.胆囊壁隆起样病变(息肉或胆固醇沉着症)合并明显症状者，排除胃十二指肠和其他胆道疾病后，可考虑手术治疗。对无症状病人，如果直径超过1cm的单个病变，年龄超过50岁，连续B超检查发现增大，腺瘤样息肉或基底宽大，合并胆囊结石或胆囊壁增厚,仍可考虑手术治疗。 （三）进入路径标准。 1.年龄＜65岁 2.近一周内无急性发作, 无黄疸, 排除Mirizzi综合症 3.无右上腹手术史； 4.无严重合并疾病，重要脏器功能无明显异常。ASA＜3级

5.第一诊断符合慢性胆囊炎并胆囊结石疾病编码或胆囊息肉疾病或胆固醇沉着症编码； 6.有手术适应证，无手术禁忌证； 7.如患有其他疾病，但在住院期间无需特殊处理（检查和治疗），不影响第一诊断时，可进入路径。 （四）标准住院日。1天 （五）住院期间的检查项目。 1.必需的检查项目 血常规、肝肾功能、电解质、凝血常规、输血前全套、血型、B超、胸片、心电图 2.根据患者病情进行的检查项目 心脏彩超、肺功能、CT （六）治疗方案的选择。 腹腔镜胆囊切除术 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 预防性抗菌药物选择主要依据《抗菌药物临床应用指导原则》（国卫办医发〔2015〕43号）执行。预防性用药时机为术前半小时-1小时；手术超过3小时或术中失血量超过1500ml时加用一次。 （八）手术日。 1.为入院当天 2.患者入院宣教及健康教育（LC手术的特点、LC手术

单孔与非单孔腹腔镜胆囊切除术并发症发生情况比较的荟萃分析

单孔与非单孔腹腔镜胆囊切除术并发症发生情况比较的荟萃分析 发表时间：2015-08-14T16:20:57.510Z 来源：《健康必读》2015年第7期供稿作者：金鑫刘瑜（通讯作者）刘发生冷观强[导读] 胆囊切除术正逐步由两孔腹腔镜技术向单孔腹腔镜技术过渡，单孔腹腔镜胆囊切除术。 金鑫刘瑜（通讯作者）刘发生冷观强（四川省内江市东兴区人民医院四川内江６４１１００）【中图分类号】Ｒ７３０．３【文献标识码】Ａ【文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０７－００８２－０１【摘要】目的：对单孔腹腔镜胆囊切除术病例并发症发生情况进行荟萃分析，并与同期进行的非单孔腹腔镜胆囊切除术并发症发生情况进行比较，以期为提高单孔腹腔镜技术操作水平和减少并发症的发生提供参考。方法：查找建库时间起至２０１５年４月中国期刊网数 据库和万方数据库中关于单孔与非单孔腹腔镜胆囊切除术对比研究的文献，并对其并发症发生率进行比较，率的比较用χ２检验。结果：共５１篇文献５５６８例腹腔镜胆囊切除术患者纳入研究，其中单孔腹腔镜胆囊切除术（单孔组）２７１７例，二孔、三孔或四孔腹腔镜胆囊切除术（非单孔组）２８５１例。单位孔组的并发症发生率为１．７７％（４８／２７１７），非单孔组的并发症发生率为２．２１％（６３／２８５１），两组比较，Χ２＝０．５７３６，Ｐ＞０．０５，差异无统计学意义。常见的并发症有切口感染，肠损伤／肠穿孔，胆道损伤／胆汁漏，切口出血／血肿，切口疝，伤口（脂肪）液化，背部疼痛，皮下气肿，切口红斑，伤口炎症等；其中以并发切口感染最常见，而且两组间差异有统计学意义（０．３３％对比２．７０％，Χ２＝５．５０４５，Ｐ＜０．０５）。结论：单孔腹腔镜胆囊切除术与非单孔腹腔镜胆囊切除术并发症发生率相近，提示其安全性相似，其部分并发症尚需要进一步关注。 【关键词】胆囊切除术腹腔镜单一切口对比研究Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎａｎａｌｙｓｉｓｏｆｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎ：ｓｉｎｇｌｅ．ｉｎｃｉｓｉｏｎｌａｐａｒｏｃｏｐｉｃｃｈｏｌｅｃｙｓｔｅｃｔｏｍｙｖｓ．ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌｔｗｏ．ｏｒｍｏｒｅ．ｐｏｒｔｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｃｈｏｌｅｃｙｓｔｅｃｔｏｍｙ【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏｃｏｍｐａｒｅｔｈｅｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｔｒｅａｔｅｄｗｉｔｈｓｉｎｇｌｅ．__________ｉｎｃｉｓｉｏｎｌａｐａｒｏｃｏｐｉｃｃｈｏｌｅｃｙｓｔｅｃｔｏｍｙａｎｄｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌｔｗｏ．ｏｒｍｏｒｅ．ｐｏｒｔｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｃｈｏｌｅｃｙｓｔｅｃｔｏｍｙ．Ｍｅｔｈｏｄ：ＴｈｅＣｈｉｎｅｓｅＳｃｉｅｎｔｉｆｉｃＪｏｕｒｎａｌｄａｔａｂａｓｅ（ＣＮＫＩ）ａｎｄＷａｎｆａｎｇｄａｔａｂａｓｅｗｅｒｅｓｅａｒｃｈｅｄｆｏｒｔｈｅｃｏｍｐａｒａｔｉｖｅｓｔｕｄｙｏｆｓｉｎｇｌｅ．ｉｎｃｉｓｉｏｎｌａｐａｒｏｃｏｐｉｃｃｈｏｌ ｅｃｙｓｔｅｃｔｏｍｙ（ＳＩＬＣｇｒｏｕｐ）ａｎｄｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌｔｗｏ．ｏｒｍｏｒｅ．ｐｏｒｔｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｃｈｏｌｅｃｙｓｔｅｃｔｏｍｙ（ＴＬＣｇｒｏｕｐ）．Ｔｈｅｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｒａｔｉｏｗａｓｃａｌｃｕｌａｔｅｄ．Ｃｈｉ．ｓｑｕａｒｅｗａｓｕｓｅｄｉｎｓｔａ ｔｉｓｔｉｃａｌａｎａｌｙｓｉｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｍｅｔａａｎａｌｙｓｉｓｏｆ５１ｃｏｍｐａｒａｔｉｖｅｓｔｕｄｉｅｓ，ｒｅｐｒｅｓｅｎｔｉｎｇ５５６８ｐａｔｉｅｎｔｓ，ｓｈｏｗｅｄｎｏｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｂｅｔｗｅｅｎＳＩＬＣｇｒｏｕｐａｎｄＴＬＣｇｒｏｕｐ，１．７７％（４８／２７１７）ｖｓ２．２１％（６３／２８５１），Χ２＝０．５７３６，Ｐ＞０．０５．Ｔｈｅｃｏｍｍｏｎｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｉｎｃｌｕｄｅｉｎｆｅｃｔｉｏｎｏｆｉｎｃｉｓｉｏｎａｌｗｏｕｎｄ，ｉｎｔｅｓｔｉｎａｌｉｎｊｕｒｙ／ｉｎｔｅｓｔｉｎａｌｐｅｒｆｏｒａｔｉｏｎ，ｂｉｌｅｄｕｃｔｉｎｊｕｒｙ／ｂｉｌｅｌｅａｋａｇｅ，ｉｎｃｉｓｉｏｎｂｌｅｅｄｉｎｇ，ｉｎｃｉｓｉｏｎａｌｈｅｒｎｉａ，ｗｏｕｎｄｌｉｑｕｅｆａｃｔｉｏｎ，ｂａｃｋｐａｉｎ，ｓｕｂｃｕｔａｎｅｏｕｓｅｍｐｈｙｓｅｍａ，ｉｎｃｉｓｉｏｎｏｆｅｒｙｔｈｅｍａ，ｗｏｕｎｄｉｎｆｌａｍｍａｔｉｏｎ．Ｔｈｅｒｅｈａｖｅｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｉｎｉｎｃｌｕｄｅｉｎｆｅｃｔｉｏｎｏｆｉｎｃｉｓｉｏｎａｌｗｏｕｎｄｂｅｔｗｅｅｎｔｗｏｇｒｏｕｐｓ（０．３３％ｖｓ２．７０％，Χ２＝５．５０４５，Ｐ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｓｉｎｇｌｅ．ｉｎｃｉｓｉｏｎｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｃｈｏｌｅｃｙｓｔｅｃｔｏｍｙｉｓｓａｍｅｓａｆｅａｓｔｈｅｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｃｈｏｌｅｃｙｓｔｅｃｔｏｍｙ．Ｔｈｅｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｎｅｅｄｔｏｐａｙａｔｔｅｎｔｉｏｎ．【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】Ｃｈｏｌｅｃｙｓｌｅｃｔｏｍｙ；Ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｅ；Ｓｉｎｇｌｅ．ｉｎｃｉｓｉｏｎ；Ｃｏｍｐａｒａｔｉｖｅｓｔｕｄｙ随着人们饮食习惯和生活方式的多样化，胆囊疾病的发病率也在升高［１］。 腹腔镜胆囊切除术（ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｃｈｏｌｅｃｙｓｔｅｃｔｏｍｙ，ＬＣ）为良性胆囊疾病常用治疗方法。随着腹腔镜器械和技术的不断进展，胆囊切除术正逐步由两孔腹腔镜技术向单孔腹腔镜技术过渡，单孔腹腔镜胆囊切除术（ｓｉｎｇｌｅ．ｉｎｃｉｓｉｏｎｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｃｈｏｌｅｃｙｓｔｅｃｔｏｍｙ，ＳＩＬＣ）的应用也正在走向成熟。我国于２０１０年还发布了《单孔腔镜手术技术专家共识》［２］以指导我国肝孔腔镜技术的临床应用。我们对近年国内开展并报道的单孔腹腔镜胆囊切除术病例并发症发生情况进行荟萃分析，并与同期进行的非单孔（二孔、三孔、四孔）腹腔镜胆囊切除术并发症发生情况进行比较，以期为提高单孔腹腔镜技术操作水平和减少并发症的发生提供参考。 １资料与方法１．１资料采用中国期刊网数据库（ＣＮＫＩ），万方数据库。 １．２文献检索方法采用主题词、关键词和文题检索单孔腹腔镜和胆囊切除术；自由词检索对照研究、对比研究、分组研究；特征词检索人类。查找２项数据库：中国期刊网数据库（ＣＮＫＩ，网上检索），检索年限为建库时间（１９９０年）至２０１５年４月；万方数据库（网上检索），检索年限为建库时间至２０１５年４月，并根据查阅文献的参考文献查缺补漏。 １．３文献纳入和排除标准（１）主要纳入标准：①单孔腹腔镜胆囊切除术：不论其采用的器械、操作技术和切口位置是否不同均纳入单孔组。②不论研究是否随机，对照研究、对比研究、分组研究均纳入本研究，以期获得尽可能全面的资料。（２）剔除标准：①综述讲座类文献。②病例报告和病例分析类无对照文献。③仅进行了疗效分析未观测并发症或未报道并发症的文献。 １．４统计学方法两名研究者独立进行文献选择和资料提取工作，并进行交叉核对，尔后将提取数据录用ＥＸＣＥＬＬ进行统计分析。率的比较用χ２检验，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。 ２结果２．１文献入选情况通过ＣＮＫＩ和万方数据库存共检索到相关文献１２８５条相关文献，参照纳入和剔除标准，共５１篇文献５５６８例腹腔镜胆囊切除术患者纳入研究，其中单孔腹腔镜胆囊切除术（单孔组）２７１７例，二孔、三孔或四孔腹腔镜胆囊切除术（非单孔组）２８５１例［３．５３］。 ２．２单孔与非单孔腹腔镜胆囊切除术并发症发生率的比较经分析，单位孔组的并发症发生率为１．７７％（４８／２７１７），非单孔组的并发症发生率为２．２１％（６３／２８５１），两组比较，Χ２＝０．５７３６，Ｐ＞０．０５，差异无统计学意义，见表１。

腹腔镜下胆囊切除术手术步骤及学习要点

腹腔镜下胆囊切除术手术步骤及学习体会 1、全麻成功后取平仰卧位，常规消毒铺巾，接镜及安装好光源（术者左侧）， 接好气腹（术者左侧），电钩线及吸引器（术者右侧），在脐下做一约1.5CM 弧形切口，布巾钳两把对称提取，用1CM戳卡进入腹腔（也可以气腹针 进入腹腔后注入气体压力至10-12MMHG后用戳卡进入），接气腹（压力 设在12MMHG），扶镜手将镜子用碘伏擦拭后进入戳卡内直到腹腔内，探查腹腔内脏器的情况，直视下在剑突下做一长约1.5CM横行切口（肝缘 韧带右侧左肝下缘），腹直肌旁正中做一长约1CM横行切口。 2、体位头高左倾位，术者左手持抓钳右手持电钩进入腹腔，扶镜手将胆囊放 在正中央，（解剖清晰无粘连）将电钩顶住胆囊向头侧，抓钳抓住胆囊壶 腹部（若一把不能抓住胆囊腹壶部就交替（分离钳也可以）直至胆囊壶腹部）视术中情况抓住胆囊展开胆囊三角（也不一定要抓住胆囊壶腹部）， 左侧抓钳向头侧展开保持胆囊管与胆总管成垂直状态最好。 3、扶镜手在胆囊三角时期底座与肝脏平行，看外三角光源线向左边偏，看内 三角时向右边偏，术者在胆囊三角切缘的选择：第一、在肝十二指肠内右侧隐约可见胆总管，胆囊管也可隐约可见，在胆总管上1CM进行分离。 第二、在胆总管不可见的情况下根据肝门右切迹（内右肝管、右肝动脉及门静脉右支）上缘分离。第三、胆囊三角炎症较重时紧靠胆囊壶腹部进行分离，在分离出胆囊管后判断三管关系。 4、分离胆囊三角：（首先电凝、电切调好暂不知）将三角浆膜（初学者）纵 行切开小口，熟练时可直接用电钩烧断浆膜，电凝切断内外三角的浆膜（自觉内三角的浆膜更难切因为空间小、电钩向上难以控制，必须熟练操作），在分离三角电钩分离组织应少量且可以看到电钩，先分离疏松的组织，致密的组织应先将电钩偏向右侧进入组织后轻微上下分离再转向左侧轻微 上下分离（这样来可以更容易提取组织及避免损失后面的组织）向腹侧提取组织电钩离断，遇到条索状及上下有张力的东西一定要注意是否是血管及胆管应谨慎，因为胆管及血管变异很大，不需要特意寻找胆管及血管，逐步分离后自然而然的暴露了胆管及血管，在暴露胆囊管、胆总管及肝总管关系时就可以离断胆囊管（胆囊管向胆囊方向进入胆囊壶腹部可见象鼻征，再是胆囊管进入胆总管可见肝总管），胆囊动脉（有些有两支分前后 两支）切断应看到血管是往胆囊方向走。离断胆囊管在胆囊管靠近胆总管侧约0.5CM用HEMOLOCK夹夹闭，靠近胆囊也用HEMOLOCK夹夹闭，剪断胆囊管。离断胆囊管及胆囊动脉后胆囊抓钳抓住胆囊管上缘，用电钩靠近胆囊壁分离至胆囊浆膜反折处（自认为最好是用电钩分离因为有变异的血管及胆管经过） 5、剥离胆囊床：应在浆膜下间隙分离应为内无血管（开腹手术也是一样）， 剥离时左手抓钳要有张力，保持足够的张力才更好的烧离，不好烧断一是没张力二是烧的位置不对三是胆囊炎症较重。有时在胆囊体中下部及胆囊浆膜反折处遇到迷走胆管（系机体发育过程中胆囊窝处肝组织萎缩后遗留下的肝外胆管是直接连接胆囊和肝内胆管的通道）预防迷走胆管（一、是紧贴着胆囊剥离宁伤胆勿伤肝，炎症较重时可以残留部分胆囊壁胆囊粘膜需切除二、剥离胆囊床应避免过多或过大组织电灼，创面应尽可能少电棒电灼三、用白纱布于胆囊床按压少许时间，以发现有无胆汁漏出）迷走胆

腹腔镜下胆囊切除手术

腹腔镜下胆囊切除手术 1．麻醉方式,手术体位与切口 一般情况采用全麻。患者先取仰卧位，待建立气腹后调整为头高足低位，并向左侧倾斜15度。分别在脐孔，剑突下，右腋前线肋缘下和右腋中线脐平线上作10mm或5mm的切口。2．器械，敷料与物品准备 常用器械与敷料准备 （1）腹腔镜手术常规器械。 （2）敷料准备同剖腹胆囊切除术。 腹腔镜系统准备 （1）腹腔镜系统基本设备。 （2）腔镜手术器械包括腹腔镜1个，气腹针1枚，穿刺套管椎（直径10mm,5mm）各两枚，冲洗气引器1个，电凝钩1个，圆头电凝棒1个，转换器2个，大齿状爪钳1把，牵引钳2把，钛夹钳1把，组织钳1把，剪刀（钩剪；分离剪各1把），冲洗管，吸引管，气腹管各1条，电凝线2条。

（1）器械护士应提前于手术医师20min洗手上台，将经熏蒸或侵泡消毒的腔镜器械务必用生理盐水冲洗干净，拭干，按要求安装好各组件。 （2）连接各种管道和导线时，器械护士和巡回护士应密切配合，摄像头和冷光源导线避免打折和扭曲，保持图像清晰，输出良好，管道通畅。 （3）向腹腔充入CO2气体时，开始应用低流量，待充入2L左右后改为高流量，以防止气腹针位置不当造成并发症。 （4）术中按要求调节患者体位，密切观察患者，保护和固定好患者的肢体。 （5）根据手术需要及时调节各仪器输出按钮。 （6）器械护士应熟悉手术步骤，充分了解各器械的用途及使用，迅速准确传递术中所需一切器械。配合过程中，各器械要轻拿轻放，避免碰撞保护其尖端。 （7）手术过程中保持显像清晰，镜头放入腹腔前调整好焦距和黑白平衡，精油前端沾染体液或起雾时，及时擦拭干净和涂抹防雾油。 （8）手术结束后，按操作规程关闭机器。

腹腔镜下胆囊切除术后的护理体会

腹腔镜下胆囊切除术后的护理体会 目的：探讨腹腔镜下胆囊切除术后并发症的观察及护理技巧。方法：对302例行腹腔镜下胆囊切除术后患者，从术后常规护理、饮食护理、并发症的观察及护理等方面进行探讨。结果：302例患者中术后出现恶心、呕吐33例，胆漏2人、术后出血3例，皮下气肿5例，手术切口感染2例，配合医生予对症治疗后患者病情好转，其余患者病情稳定顺利康复出院。结论：腹腔镜下胆囊切除术后得当的护理是减少术后并发症，缩短患者康复时间的保障。 标签：腹腔镜；胆囊切除术；护理 中图分类号R735.8 文献标识码 B 文章编号1674-6805(2012)19-0109-02 腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy，LC)是近年开展的微创手术，该术式具有创伤小，疼痛轻，对患者全身及腹腔局部干扰少，术后恢复快，住院时间短和遗留瘢痕小等优点[1]。胆囊结石、胆囊息肉及慢性胆囊炎在未有禁忌证的情况下，均可以行该术式。腹腔镜下胆囊切除术越来越广泛的运用于临床，由于其相对开腹手术过程简单，创伤小，临床上容易忽视其并发症，但有文献报道LC的并发症高于常规开腹胆囊切除术，并发症发生率可高达5.6%~6%[2]，而且一旦出现并发症可能会导致严重后果。所以患者在腹腔镜下胆囊切除术后并发症的观察及有效的护理显得尤为重要。 1资料与方法 1.1一般资料 本组患者共302例，均为2008-2011年笔者所在医院收治的行腹腔镜胆囊切除术的患者。其中男175例，女127例；年龄23~79岁；平均55.3岁。包括胆囊结石188例，胆囊息肉76例，慢性胆囊炎38例。住院时间4~8 d，平均4.9 d。 1.2手术方法 患者气管插管全麻状态下，建立人工气腹，采用“三孔法”将腹腔镜手术器械插入腹腔，暴露Calot三角分离出胆囊管及胆囊，夹闭胆囊及胆囊动脉后，在近胆囊处凝断胆囊管，检查胆囊管及胆囊动脉夹完全牢固后，用电钩剥离胆囊，胆囊床电凝止血，用取石网篮或碎石吸附器取出结石及胆囊。 2术后护理 2.1术后常规护理 本组患者均为气管插管全麻下手术，患者复苏前，要求去枕平卧，头侧一边，主要是保持呼吸道通畅，防止呕吐物返流入气管。6 h改半卧位。常规监测血压、脉搏、心率、呼吸、体温、尿量、意识状态的变化。术后应给予持续吸氧3 L/min，以提高氧分压，促进CO2排出，减少患者出现皮下气肿可能[3]。 2.2饮食护理 患者术后禁食，肛门排气后可以进流质饮食。1~2 d后，如果恢复情况良好可以改为半流饮食。患者因为麻醉或手术创伤的因素会引起恶心、呕吐，轻者可以予以保守治疗，呕吐频繁者，给予甲氧氯普胺10 mg肌肉注射，做好心理疏导，采取适当体位，减轻呕吐带来的不适感[4]。恢复正常饮食后应避免油腻及辛辣食物。 2.3引流管护理 术后应保持引流管通畅，防止扭曲、受压等。引流管内血块堵塞或者局部扭

腹腔镜胆囊切除术操作规范

腹腔镜胆囊切除术操作规范 【适应证】 1．有症状得胆囊疾病（结石、息肉、胆囊炎等）。 2．无症状但伴有糖尿病得胆囊疾病（结石直径>2cm、陶瓷胆囊等）。【绝对禁忌证】 1．伴有严重脏器功能不全而无法耐受麻醉、气腹与手术者。 2．出现严重并发症得急性胆囊炎，如：胆囊坏疽、穿孔。 3．伴急性胆石性胰腺炎者。 4．伴急性重症胆管炎者。 5．胆囊癌或胆囊隆起样病变疑为胆囊癌者。 6．慢性萎缩性胆囊炎，胆囊体积<4、5cm*l、5cm，壁厚>0、5cm(B 超测量)。 7．肝硬化伴门静脉高压者。 8．中、后期妊娠者。 9．伴有腹腔感染、腹膜炎者。 10．伴凝血功能障碍者。 11．伴膈疝者。 【相对禁忌证】 1．结石性胆囊炎急性发作期。 2．慢性萎缩性结石性胆囊炎。 3．胆总管结石病梗阻性黄疸。 4．Mirizzi综合征、胆囊颈部结石嵌顿。

5．既往有上腹部手术史。 6．病态肥胖。 7．腹外疝。 在开展腹腔镜胆囊切除术得初期应选择较简单得病例，尽量避免选择有相对禁忌证得病人。在取得充分得经验之后，可逐渐得将相对禁忌证并为手术适应证。 【操作方法及程序】 1．围手术期准备同开腹胆囊切除术。术前应放置鼻胃管引流胃内容物，以利术中手术野得暴露。 2．检查仪器检查腹腔镜各手术设备连接无误，并运转正常。 3．麻醉通常采用全身麻醉，因为全麻易于呼吸道得管理。 4．体位仰卧位、头高脚低，右侧略抬高。 5．建立气腹于脐下或脐上做一10mm横切口。由此进入气腹针(Veress针)，气腹针穿刺成功之后施行气腹，腹腔内压力逐渐达到12～13mmHg之后，仔细得插入10mm套管针，由此插入腹腔镜。首先大体观察腹腔，然后观察胆囊得外观、与周围组织得解剖关系。 6．主要操作步骤 (1)建立操作孔：于剑突下lcm处切10mm得横切口，插入10mm 套管针，作为主要操作孔，由此插入电凝钩。于锁骨中线、肋缘下lcm 切开5mm切口，由此插入5mm套管针，此通道为胆囊抓钳得操作孔。于腋前线、肋缘下切开5mm切口，由此插入5mm套管针，此通道为辅助操作孔，第一助手可经此孔术中协助暴露手术野。

腹腔镜胆囊切除术中运用单孔腹腔镜与三孔腹腔镜的疗效对比研究

腹腔镜胆囊切除术中运用单孔腹腔镜与三孔腹腔镜的疗效对比研究 发表时间：2018-08-16T13:46:50.087Z 来源：《中国误诊学杂志》2018年6月17期作者：晏亚军杨斌邹琪刘洋[导读] 探讨对腹腔镜胆囊切除术患者行单孔腹腔镜和三孔腹腔镜手术治疗的临床效果 晏亚军杨斌邹琪刘洋湖南省岳阳广济医院肝胆外科湖南岳阳 414000 摘要：目的：探讨对腹腔镜胆囊切除术患者行单孔腹腔镜和三孔腹腔镜手术治疗的临床效果。方法：择取我院2016年8月~2017年9月接收的62例腹腔镜胆囊切除术患者进行对比研究，按照所采取的手术方式不同分为单孔组和三孔组，每组分别为31例。三孔组行三孔腹腔镜手术治疗，单孔组行单孔腹腔镜手术治疗，观察并比较两组并发症发生几率、手术难度评分、疼痛评分以及操作时间等项目。结果：单孔组的并发症发生几率4例（12.90%），三孔组的并发症发生几率3例（9.68%），单孔组的手术难度评分（5.3±1.4）分，三孔组为（4.9±1.4）分，单孔组的疼痛评分（3.1±1.1）分，三孔组为（2.9±1.5）分，单孔组的手术时间为（56.25±5.14）min，三孔组为（47.25±5.64）min，两组经过统计学分析并无显著差异（P＞0.05）。单孔组切口的美容效果更加满足患者的实际需求。结论：对腹腔镜胆囊切除术患者行单孔腹腔镜治疗，与三孔腹腔镜手术治疗方法相比，治疗效果以及并发症发生几率并无显著差异，但是，切口的美容效果更加满足患者对于美的需求。关键词：腹腔镜胆囊切除术患者；单孔腹腔镜；三孔腹腔镜；并发症；治疗有效率【Abstract】 Objective：To investigate the clinical effect of laparoscopic and three-hole laparoscopic surgery in laparoscopic cholecystectomy. Methods：A total of 62 patients undergoing laparoscopic cholecystectomy in our hospital from August 2016 to September 2017 were selected for comparison. According to the different surgical methods，they were divided into single-hole group and triple-hole group 31 cases. Three-hole group of three-hole laparoscopic surgery，single-hole group of single-hole laparoscopic surgery，the incidence of complications was observed and compared two groups，the difficulty of surgery score，pain score and operating time and other projects. Results：The incidence of complications in single-hole group was 4 cases（12.90%），the incidence of complications in three-hole group was 3 cases（9.68%），the difficulty of single-hole group was（5.3 ± 1.4）（4.9 ± 1.4）in the single-hole group，and（3.1 ± 1.1）in the single-hole group，（2.9 ± 1.5）in the three-hole group，and（56.25 ± 5.14）47.25 ± 5.64）min，no statistical difference was found between the two groups（P> 0.05）. One-hole group of cosmetic results to meet the actual needs of patients. Conclusions：Compared with three-hole laparoscopic surgery，laparoscopic cholecystectomy laparoscopic single-hole laparoscopic treatment，the treatment effect and the incidence of complications did not differ significantly，however，the cosmetic effect of the incision more satisfied patients for the United States demand. 【Key words】 Laparoscopic cholecystectomy；Single-hole laparoscopy；Three-hole laparoscopy；Complications；Therapeutic efficiency 近几年来，伴随微创技术的发展逐渐完善和成熟，已经广泛应用于腹腔镜胆囊切除术患者的治疗过程中，成为临床上首要选择的治疗方式之一。腹腔镜胆囊切除术在实际应用的过程中，具有损伤小、恢复快以及并发症少等优势，已经被广大患者所接受[1]。目前，伴随社会经济的快速发展和进步，人们的生活水平和质量逐渐提高，这在一定程度上提高了患者对于临床治疗以及护理服务的要求，特别是对于美观性的要求更加严格，通过加强临床研究，对于腹腔镜胆囊切除术患者行单孔腹腔镜治疗，不仅能够达到理想的治疗效果，同时，还能够利于患者的病情恢复，值得注意的是，极大程度满足了患者对于美观性的要求，治疗效果十分理想[2]。 1资料与方法 1.1一般资料 择取我院2016年8月~2017年9月接收的62例腹腔镜胆囊切除术患者进行对比研究，按照所采取的手术方式不同分为单孔组和三孔组，每组分别为31例。其中，单孔组男性10例，女性21例，最大年龄为79岁，最小年龄为25岁，平均年龄（39.25±4.12）岁；三孔组男性12例，女性19例，最大年龄为78岁，最小年龄为24岁，平均年龄（39.77±4.58）岁。两组患者的性别和年龄等一般资料经过统计学的处理和检验，差异不具有统计学意义（P﹥0.05），可以进行比较。 1.2治疗方法 三孔组行三孔腹腔镜手术治疗。行气管插管全身麻醉后，经剑突下、脐下以及右肋弓下分别做三个切口，建立二氧化碳气腹，气腹为9mmHg。放置腹腔镜、分离钳以及抓钳等器械，其余手术步骤与单孔组完全相同。单孔组行单孔腹腔镜手术治疗。行气管插管全身麻醉后，于脐上正中位置作一弧形切口，建立二氧化碳气腹，气腹为12mmHg，二氧化碳流量控制在40L/min。切开患者皮肤及皮下组织，将Trocar以及转换器插入，随后在转换器中插入腹腔镜。腹腔镜抓钳于左侧位置插入，充分暴露手术视野，全面探查患者的腹腔情况，估计行单孔腹腔镜手术的可行性。随后于右侧放置Trocar，并将其作为主操作孔，若胆囊三角显露不佳，则可以使用4号线悬吊胆囊底于体表投影位置。在实际手术的操作过程中，将胆囊壶腹的上端提起，同时，将胆囊前后的三角浆膜使用电凝钩打开后，游离胆囊管，并使用Hemolok夹闭，切除胆囊后，将胆囊经脐取出。对于胆囊体积较大的患者而言，则需要首先抽吸胆汁后再取出胆囊，随后逐层缝合切口。 1.3临床观察指标 观察并比较两组并发症发生几率、手术难度评分、疼痛评分以及操作时间等项目。 1.4统计学方法 本组试验使用SPSS17.0软件予以处理和核验，若实验对象之间的数据在计算后P＜0.05，则为存在明显意义。 2结果 2.1比较两组并发症发生几率单孔组的并发症发生几率4例（12.90%），三孔组的并发症发生几率3例（9.68%），两组经过统计学分析并无显著差异（P＞0.05）。见表1：

腹腔镜下胆囊切除手术记录

从江湘雅医院电视腹腔镜胆囊切除手术记录 姓名：石献敏性别：男年龄：45岁科室：外床号：3床住院病历号：201308010643手术时间:2013年8月4日麻醉方式：全麻麻醉医师：李作江 术前诊断：结石性胆囊炎胆囊肿大 术后诊断：结石性胆囊炎胆囊肿大 拟施手术：电视腹腔镜胆囊切除术实施手术：电视腹腔镜胆囊切除术 手术人员：主刀：钟新才一助：杨武二助：陈鹏三助＿＿＿＿＿＿＿ 手术经过：全麻成功后，取头高脚底，左侧倾斜卧位。常规消毒术野皮肤，铺无菌巾、单孔被。在脐轮上做1.5cm弧形切口，经此切口，气腹针穿入腹腔后注入CO2气体压力 13 毫米水柱。建立气腹后，拔出气腹针，在该穿刺点（A点）将10mm锥鞘送入腹腔，电视摄像系统检查腹腔内脏器，未见损伤。电视监视下于剑突下 2 cm （B点），右锁骨中线肋缘下 2 cm（C点），穿刺将10mm、5mm、锥鞘送入腹腔并插入抓钳，电凝钩等手术器械。 探查腹腔，腔内无渗液。肝质地柔软，颜色红润，表面光滑，无结节，（左、右）肝形态大小正常。胃正常、前壁、后壁、大湾侧、小湾侧无溃疡十二指肠正常。胆总管清晰，外径约0.5cm，肝十二指肠韧带脂肪厚、不清晰）。大网膜与胆囊（无、有）粘连，分离（容易、困难）。胆囊50X21X18mm大小，颜色（正常，壁不厚、灰白色，壁厚约4mm，充血，水肿（有、无），张力（高、不高）。胆囊三角（清晰、不清晰），分离（容易、困难）。胆囊（颈、管）（有、无）结石嵌顿。 将胆囊（底、体部）向头侧牵引，电凝钩靠近胆囊壶腹分离出胆囊管，胆囊动脉外径约5mm，施钛夹1颗，胆囊管残端保留钛夹2颗并剪断胆囊管，胆囊动脉施钛夹2颗，胆囊动脉分支施钛夹1颗，电凝切断胆囊动脉。提起胆囊底距胆囊床0.5cm 浆膜下电凝钩灼、割、完整移除胆囊，胆囊切除过程中渗血5ml。电凝胆囊床，仔细检查胆囊床无渗血，肝、胆总管连续存在，各穿刺孔无出血，放尽腹腔内气体，缝合腹壁各切口，术毕病人清醒后，拔除器官内插管后护送病房。 术毕将胆囊送检，结石交给病人家属手中。 医师签名：

腹腔镜下胆囊切除术手术步骤及学习要点

腹腔镜下胆囊切除术手术步骤及学习要点 标准化工作室编码[XX968T-XX89628-XJ668-XT689N]

腹腔镜下胆囊切除术手术步骤及学习体会 1、全麻成功后取平仰卧位，常规消毒铺巾，接镜及安装好光源（术者左 侧），接好气腹（术者左侧），电钩线及吸引器（术者右侧），在脐下 做一约1.5CM弧形切口，布巾钳两把对称提取，用1CM戳卡进入腹腔 （也可以气腹针进入腹腔后注入气体压力至10-12MMHG后用戳卡进 入），接气腹（压力设在12MMHG），扶镜手将镜子用碘伏擦拭后进入戳卡内直到腹腔内，探查腹腔内脏器的情况，直视下在剑突下做一长约 1.5CM横行切口（肝缘韧带右侧左肝下缘），腹直肌旁正中做一长约1CM 横行切口。 2、体位头高左倾位，术者左手持抓钳右手持电钩进入腹腔，扶镜手将胆囊 放在正中央，（解剖清晰无粘连）将电钩顶住胆囊向头侧，抓钳抓住胆 囊壶腹部（若一把不能抓住胆囊腹壶部就交替（分离钳也可以）直至胆 囊壶腹部）视术中情况抓住胆囊展开胆囊三角（也不一定要抓住胆囊壶 腹部），左侧抓钳向头侧展开保持胆囊管与胆总管成垂直状态最好。3、扶镜手在胆囊三角时期底座与肝脏平行，看外三角光源线向左边偏，看 内三角时向右边偏，术者在胆囊三角切缘的选择：第一、在肝十二指肠 内右侧隐约可见胆总管，胆囊管也可隐约可见，在胆总管上1CM进行分 离。第二、在胆总管不可见的情况下根据肝门右切迹（内右肝管、右肝 动脉及门静脉右支）上缘分离。第三、胆囊三角炎症较重时紧靠胆囊壶 腹部进行分离，在分离出胆囊管后判断三管关系。 4、分离胆囊三角：（首先电凝、电切调好暂不知）将三角浆膜（初学者） 纵行切开小口，熟练时可直接用电钩烧断浆膜，电凝切断内外三角的浆 膜（自觉内三角的浆膜更难切因为空间小、电钩向上难以控制，必须熟 练操作），在分离三角电钩分离组织应少量且可以看到电钩，先分离疏 松的组织，致密的组织应先将电钩偏向右侧进入组织后轻微上下分离再 转向左侧轻微上下分离（这样来可以更容易提取组织及避免损失后面的 组织）向腹侧提取组织电钩离断，遇到条索状及上下有张力的东西一定 要注意是否是血管及胆管应谨慎，因为胆管及血管变异很大，不需要特 意寻找胆管及血管，逐步分离后自然而然的暴露了胆管及血管，在暴露 胆囊管、胆总管及肝总管关系时就可以离断胆囊管（胆囊管向胆囊方向 进入胆囊壶腹部可见象鼻征，再是胆囊管进入胆总管可见肝总管），胆 囊动脉（有些有两支分前后两支）切断应看到血管是往胆囊方向走。离 断胆囊管在胆囊管靠近胆总管侧约0.5CM用HEMOLOCK夹夹闭，靠近胆囊也用HEMOLOCK夹夹闭，剪断胆囊管。离断胆囊管及胆囊动脉后胆囊抓钳抓住胆囊管上缘，用电钩靠近胆囊壁分离至胆囊浆膜反折处（自认为最 好是用电钩分离因为有变异的血管及胆管经过） 5、剥离胆囊床：应在浆膜下间隙分离应为内无血管（开腹手术也是一 样），剥离时左手抓钳要有张力，保持足够的张力才更好的烧离，不好 烧断一是没张力二是烧的位置不对三是胆囊炎症较重。有时在胆囊体中 下部及胆囊浆膜反折处遇到迷走胆管（系机体发育过程中胆囊窝处肝组 织萎缩后遗留下的肝外胆管是直接连接胆囊和肝内胆管的通道）预防迷

腹腔镜胆囊切除术后健康及饮食指导

附件3 镇康县中医医院 腹腔镜胆囊切除术后健康及饮食指导 腹腔镜胆囊切除术(LC)简介 腹腔镜胆囊切除术即所谓的微创手术，是通过腹壁微小创口，使用微创器械，利用腹腔内窥镜，腹腔内照明和电子摄像系统，在体内完成胆囊切除。 胆囊形态和功能 胆囊的主要功能是储存并浓缩由肝脏合成的胆汁，空腹时胆汁进入胆囊，当进食时胆囊收缩，胆汁经由胆囊管和胆总管进入肠道，如果因为胆囊疾病而需要切除胆囊时，对人体整体功能影响不大，因为胆汁可直接进入肠道参与消化功能，同时机体也可通过代偿来适应。常见胆囊疾病有哪些 常见胆囊疾病主要包括：胆囊结石与慢性胆囊炎，急性胆囊炎，胆囊息肉和胆囊腺肌症等。胆囊疾病患者日常饮食应应以清淡、易消化食物为主，多饮水(1500-2000ml)，吃易消化蛋白质，不宜过量饮食，忌食动物内脏、蛋黄、油炸食物、辛辣刺激食品等。当您在过量进食油腻食物后感到心窝部位不适或闷胀疼痛，或右上腹部阵发性绞痛伴或不伴右肩胛处放射，同时感恶心、呕吐、发热等症状时，需要警惕胆囊疾病的存在，不要与胃病相混淆而延误治疗。长期慢性胆囊炎可造成严重炎症和粘连、胆囊内化脓、胆囊穿孔、甚至胆囊恶性肿

瘤，以及心、肺或其它组织器官的合并症。 什么情况下建议切除胆囊 1、有典型胆囊结石发作临床表现，辅助检查确定胆囊结石，充满型胆囊结石或瓷化胆囊者，恶变几率较高； 2、急性化脓性、坏疽性、出血性和穿孔性胆囊炎； 3、慢性胆囊炎反复发作，经保守治疗无效； 4、单发胆囊息肉，直径>1.0cm，基底大，进行性生长，血流丰富，附着处胆囊壁增厚，附着于肝床面； 5、磁化胆囊、胆囊腺肌症。 腹腔镜胆囊切除术后早期饮食 手术后至少15天内，患者应避免食用油炸食品(炸薯条、炸肉等)、甜食(蛋糕、巧克力、奶油等)、高胆固醇食物(鸡蛋、肝脏和虾等)，之后可逐渐恢复以前的饮食习惯，但建议患者日常饮食中以软质食物为主，减少热量和精细碳水化合物的摄入，在减少脂肪和胆固醇摄入的同时还应多摄入膳食纤维。 出院后生活习惯 腹腔镜胆囊切除术后，除按照医嘱继续行药物治疗和定期检查外，需要在生活和饮食上注意以下事项。 1、应戒烟、酒、咖啡、浓茶、碳酸性饮品、酸辣等刺激性食物； 2、要细嚼慢咽，吃清淡易消化的食物，忌饱食、硬食； 3、脂肪摄入量要加以限制，尤其是一次不能吃太多动物脂肪； 4、忌过冷食物，建议少食多餐，餐后不宜过量运动；