神经性吞咽障碍的评估与治疗(2010)

吞咽障碍的评估

一、筛查： “洼田饮水实验”：瞩患者取坐位，将30ml温水递给患者，让其“像平常一样喝下”，记录饮水情况，I.可1次喝完，无呛咳；II.分2次以上喝完，无呛咳；III.能1次喝完，但有呛咳；IV.分2次以上喝完，且有呛咳；V.常常呛住，难以全部喝完。情况I，若5秒内喝完，为正常；超过5秒，则可疑有吞咽障碍；情况II也为可疑；情况III、IV、V则确定有吞咽障碍。 二、、吞咽障碍程度分级诊断 才藤分级 7级: 为正常：摄食咽下没有困难，没有康复医学治疗的必要。 6级: 为轻度问题：摄食咽下有轻度问题，摄食时有必要改变食物的形态，如因咀嚼不充分需要吃软食，但是口腔残留的很少，不误咽。 5级: 为口腔问题：主要是吞咽口腔期中度或重度障碍，需要改善咀嚼的形态，吃饭的时间延长，口腔内残留食物增多，吞咽时需要他人的提示或者监视，没有误咽。 4级: 为机会误咽：用一般的方法摄食吞咽有误咽，但经过调整姿势或一口量的变化和咽下代偿后可以充分地防止误咽。 3级: 为水的误咽：有水的误咽，使用误咽防止法也不能控制，改变食物形态有一定的效果，吃饭只能咽下食物，但摄取的能量不充分。多数情况下需要静脉营养，全身长期的管理需要考虑胃造瘘，如果能采取适当的摄食咽下方法，统一可以保证水分和营养的供给，还有可能直接咽下训练。 2级: 为食物误咽：改变食物的形态没有效果，水和营养基本上由静脉供给。 1级: 为唾液误咽：唾液产生误咽，不能进食、饮水，不能进行直接的吞咽训练。 三、与吞咽有关的口颜面功能评价 ①直接观察：观察唇结构及黏膜有无破损，两面颊有无破损，硬腭、软腭和悬雍垂及舌的结构。 ②唇颊运动：有无流涎，能否做到漏齿，用唇鼓腮，交替发u、i音。 ③颌的运动：能否做到颌的上下、左右、前屈、后伸运动。 ④舌的运动：能否做到伸舌运动，舌抬高运动，舌向两侧运动，舌的交替运动。 ⑤软腭运动：发a音观察软腭的上抬。 ⑥喉的运动及功能：观察空吞咽时喉的上抬运动。 四、摄食-吞咽过程的评估（5个时期）（可通过进食大体判断，也可通过吞钡造影详细判断） 1、是否对食物认识障碍：给患者看食物，观察其有无反应。意识障碍的患者常有这方面的困难。 2、是否入口障碍： a、流线（唇闭合、下颌上抬、感觉减退） b、漏饭（同上） c、食物在患侧面颊堆积（舌运动、面颊的紧张度、感觉减退） d、食物镶塞于硬腭（舌体上抬功能减退） e、食物在口腔内破散（同上） f、食物咀嚼不当（咀嚼肌无力） （单独评、不只是某一个时期的问题）进食所需时间及吞咽时间：正常仅需2-3秒把食物或

吞咽障碍的评估

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吞咽障碍的评估 正常吞咽是一个流畅协调的动态连续过程，在上述肌肉和关节、神经协调作用下完成。吞咽过程一般分为五期，口腔前期（所需时间不定），口腔准备期（视食物而定），口腔期（1秒），咽期（1秒），食管期（0.75秒） 吞咽障碍是由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食道括约肌或食道功能受损，不能安全有效地把食物由口送到胃内取得足够营养和水分的进食困难 吞咽障碍对脑卒中患者的影响： 引发和加重某些并发症如营养不良、肺部感染、脱水、窒息等 阻碍神经功能康复 增加死亡率 吞咽障碍临床表现： 口腔期：咳嗽、吞咽前呛咳，食物粘附在口中，进食缓慢，以固体食物最糟糕 咽期：食物在舌根堆积阻塞感、食物未向下推进将食物咳出，咳嗽或梗呛，吞咽后咽异物感，食物反流，嗓音嘶哑 食管期：进食后呕吐、鼻腔反流、胸痛、胸部阻塞感、慢性烧心感吞咽障碍评估： （一）临床检查 包括患者相关既往史、高级脑功能和意识状态，主观上吞咽异常的详细描述，如吞咽困难发生时间及持续时间、频率、加重

和缓解的因素、症状、继发症状；观察是否存在气管套管、鼻饲管或胃造瘘以及目前的进食方式与食物类型，了解患者目前的营养状态 （二）与吞咽有关的口颜面功能评估 1、直视观察：观察口腔分泌物状况，唇、颊、舌、硬腭、软腭等结构完整性及粘膜完整性，腭弓形状及是否存在舌肌萎缩 2、量表评定：常采用Frenchay构音障碍评定表中吞咽部分项目评定，包括下颌位置、唇运动、舌运动、软腭运动以及喉运动，每项最低1分，最高5分 （三）吞咽功能筛查 1、反复唾液吞咽试验 2、饮水试验 （四）特殊检查 1、吞咽造影检查

吞咽障碍的评估

吞咽障碍的评估 正常吞咽是一个流畅协调的动态连续过程，在上述肌肉和关节、神经协调作用下完成。吞咽过程一般分为五期，口腔前期（所需时间不定），口腔准备期（视食物而定），口腔期（1秒），咽期（1秒），食管期（0.75秒） 吞咽障碍是由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食道括约肌或食道功能受损，不能安全有效地把食物由口送到胃内取得足够营养和水分的进食困难 吞咽障碍对脑卒中患者的影响： 引发和加重某些并发症如营养不良、肺部感染、脱水、窒息等 阻碍神经功能康复 增加死亡率 吞咽障碍临床表现： 口腔期：咳嗽、吞咽前呛咳，食物粘附在口中，进食缓慢，以固体食物最糟糕 咽期：食物在舌根堆积阻塞感、食物未向下推进将食物咳出，咳嗽或梗呛，吞咽后咽异物感，食物反流，嗓音嘶哑 食管期：进食后呕吐、鼻腔反流、胸痛、胸部阻塞感、慢性烧心感 吞咽障碍评估：

（一）临床检查 包括患者相关既往史、高级脑功能和意识状态，主观上吞咽异常的详细描述，如吞咽困难发生时间及持续时间、频率、加重和缓解的因素、症状、继发症状；观察是否存在气管套管、鼻饲管或胃造瘘以及目前的进食方式与食物类型，了解患者目前的营养状态 （二）与吞咽有关的口颜面功能评估 1、直视观察：观察口腔分泌物状况，唇、颊、舌、硬腭、软腭等结构完整性及粘膜完整性，腭弓形状及是否存在舌肌萎缩 2、量表评定：常采用Frenchay构音障碍评定表中吞咽部分项目评定，包括下颌位置、唇运动、舌运动、软腭运动以及喉运动，每项最低1

分，最高5分 （三）吞咽功能筛查 1、反复唾液吞咽试验 2、饮水试验 （四）特殊检查 1、吞咽造影检查 2、电视内窥镜吞咽功能检查 3、测压检查 4、放射性核素扫描检查 5、超声检查 6、肌电图检查

吞咽困难评估量表汇总

推荐：吞咽困难评估量表汇总 标签：吞咽困难评估量表卒中康复分类：卒中单元2009-05-14 23:54 对于吞咽困难的评估，有9个评价量表，具体介绍如下： 量表1：吞咽困难评价标准。来自日本康复学界，分为0～10分，分数越高表示吞咽困难的程度越低，10分表示正常吞咽。该量表包含康复训练方法的选择，以营养摄取为线索反应经口进食的能力，分级较细。 分数评价内容 1 不适合任何吞咽训练，仍不能经口进食 2 仅适合基础吞咽训练，仍不能经口进食 3 可进行摄食训练，但仍不能经口进食 4 在安慰中可能少量进食，但需静脉营养 5 1～2种食物经口进食，需部分静脉营养 6 3种食物可经口进食，需部分静脉营养 7 3种食物可经口进食，不需静脉营养 8 除特别难咽的食物外，均可经口进食 9 可经口进食，但需临床观察指导 10 正常摄食吞咽能力 疗效判定标准： 大于等于9分：基本痊愈； 提高6～8分：明显好转； 提高3～5分：好转； 1～2分：无效。 量表2：洼田饮水试验。日本学者洼田俊夫提出的，分级明确清楚，操作简单，利于选择有治疗适应症的患者。但是该检查根据患者主观感觉，与临床和实验室检查结果不一致的很多，并要求患者意识清楚并能够按照指令完成试验。 患者端坐，喝下30毫升温开水，观察所需时间喝呛咳情况。 1级（优）能顺利地1次将水咽下 2级（良）分2次以上，能不呛咳地咽下 3级（中）能1次咽下，但有呛咳 4级（可）分2次以上咽下，但有呛咳 5级（差）频繁呛咳，不能全部咽下 正常：1级，5秒之内；可疑：1级，5秒以上或2级；异常：3～5级 疗效判断标准： 治愈：吞咽障碍消失，饮水试验评定1级 有效：吞咽障碍明显改善，饮水试验评定2级 无效：吞咽障碍改善不显著，饮水试验评定3级以上 量表3：洼田吞咽能力评定法。该表提出3种能减少误吸的条件，根据患者需要条件的多少及种类逐步分级，分为1～6及，级别越高吞咽障碍越轻，6级为正常。 评定条件：帮助的人，食物种类，进食方法和时间。

吞咽障碍评定

吞咽障碍评定 【适应证】 中枢神经系统或周围神经系统损伤、肌病等引起运动功能异 常、无解剖结构改变的吞咽障碍——功能性吞咽障碍（或称神经性吞咽障碍）。 【禁忌证】 无特殊禁忌证。 【仪器设备】 1．器械及耗材：呼吸训练用具（火柴、蜡烛、吸管等）、消毒大小棉棒、压舌板、消毒纱布、乳胶手套、手电筒、各种容 器、餐具、保温瓶、特型杯、粘稠剂、口形矫正镜（可供两人并 排使用）、节拍器、秒表、消毒器械等。 2．仪器及设备：负压吸引器、制冰机或电冰箱、冷按 摩器、录音机及录音带，以及摄像、录像、放像装置及配件等。 【操作程序】 1．资料收集临床专科资料及患者个人史、生活环境 资料等。 2．初步观察吞咽功能的一般状况以及全身营养状况。 3．饮水试验为一种较方便、常用的鉴别方法。具体 操作如下：患者取坐位，以水杯盛温水30ml，嘱患者如往常一 样饮用，注意观察患者饮水过程，并记录饮水所用时间，一般可

分为下列5种情况： ⑴一饮而尽，无呛咳。5s之内喝完为正常，5s以上喝完为可疑。 ⑵2次以上喝完，无呛咳，为可疑。 ⑶一饮而尽，有呛咳，为异常。 ⑷2次以上喝完，有呛咳，为异常。 ⑸呛咳多次发生，不能将水喝完，为异常。 4．X线造影录像（VF）对咽部以下的正确评价，有赖 于X线造影录像。 吞咽活动是一种极其快速且复杂的运动，因此，应用X 线透视观察有时较困难，最好采用录像技术，以便反复观察，找 出发生障碍的确切部位。一般用钡作为造影剂，将其调成流质或半流质，分别于垂直坐位及30o、60o半坐位对患者进行吞咽检查。钡餐造影录像（VF）检查对观察吞咽反射、软腭、舌骨、舌根的 活动、喉头的举上和闭锁、咽壁的蠕动、梨状隐窝及会厌上凹的 残留物非常有用，对确定有否误咽，更是不可欠缺。一般常把呛 咳看作是发生误咽的表现，但是有些老年患者和危重患者的喉 头、气管的感觉功能低下，即使发生误咽亦不会出现呛咳，所以 仅仅依靠临床观察难以作出正确评价。通过VF检查，还可以鉴别吞咽障碍系器质性还是功能性，确切掌握吞咽障碍与患者体 位、食物形态的相应关系。 5．认知评定由于智力及认知功能低下等口腔以外的