中医特色疗法治疗COPD稳定期研究进展-廖丽君

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第19卷 第7期 2017 年 7 月

辽宁中医药大学学报

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慢性阻塞性肺疾病（Chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一种以持续性气流受限为特征的常见疾病，严重危害人类健康，影响患者

生活质量，病死率较高[1]

。COPD 多反复发作，迁延不愈，肺功能呈进行性下降，同时伴有免疫功能降

低、营养状况不佳等表现。目前COPD 稳定期的治

疗目的主要以减轻症状，阻止病情发展，缓解或阻止肺功能的下降，改善患者的活动能力，提高生活质量及降低病死率为主。西医药物治疗虽然可以改善患者的临床症状，减少急性加重的频率，但是仍存在

中医特色疗法治疗COPD 稳定期研究进展

廖丽君1，张鹏飞1，陈斯宁2

（1.广西中医药大学，广西 南宁 530001；2.广西中医药大学附属瑞康医院，广西 南宁 530011）

摘 要：

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种以持续气流受限为特征的呼吸系统疾病，其气流受限呈进行性发展。中医秉承整体观念和辨证论治的传统优势，着眼于治病求本，从病因上治疗疾病，在治疗COPD 方面具有其独特的疗效。文章就近年来有关中医特色疗法治疗稳定期COPD 的研究进行综述。

关键词：中医特色疗法；COPD 稳定期；研究进展

中图分类号：R563 文献标志码：A 文章编号：1673-842X (2017) 07- 0175- 04

收稿日期：2016-12-15

基金项目：广西壮族自治区科技计划项目（桂科攻1355005-5-2）作者简介：廖丽君（1987-），女，广西柳州人，硕士研究生，研究方向：中西医结合防治慢性阻塞性肺疾病。通讯作者：陈斯宁（1963-），女，广西玉林人，教授、主任医师，学士，研究方向：中医药防治慢性阻塞性肺疾病。

Research Progress of Characteristics of Traditional Chinese

Medicine Therapy for COPD Stabilization

LIAO Lijun 1，ZHANG Pengfei 1，CHEN Sining 2

（1.Guangxi University of Chinese Medicine，Nanning 530001，Guangxi，China；2.Ruikang Hospital

Affiliated to Guangxi University of Chinese Medicine，Nanning 530011，Guangxi，China）Abstract：Chronic obstructive pulmonary disease is a kind of respiratory system disease，which is

characterized by continuous flow constrained and its limited airflow in progressive development. Adhering to the overall concept of traditional Chinese medicine and syndrome differentiation of traditional advantage，with an eye to cure the disease，treatment of diseases，from the cause of disease，which has its unique curative effect on the treatment of COPD. In this paper，I will summarize the research of characteristics of traditional Chinese medicine treatment of stable chronic obstructive pulmonary disease in recent years.

Keywords：characteristics of traditional Chinese medicine therapy；COPD stabilization；research progress

DOI：10.13194/j.issn.1673-842x.2017.07.047

辽宁中医药大学学报19卷

药物副作用多、不能有效延缓及改善肺功能状态、不能阻止病情进行性加重等不足[1]。与传统的西医常规治疗相比较，中医药治疗COPD具有多靶点综合治疗、副作用少、辨证论治、治病求本、方法灵活多变等独特优势。稳定期的患者咳嗽、咳痰、气短等症状较稳定或症状轻微，但稳定期的治疗决定疾病预后。本文对近年来中医特色疗法治疗COPD的研究进行综述和分析，具体论述如下。

1 中医病因病机

祖国医学没有COPD这一病名，根据其临床症状属于“咳嗽”“喘证”“肺胀”等病证范畴[2]。导致COPD发生、发展的主要病因，可分为内因和外因两大类。COPD发生、发展的内在因素主要是肺脾肾虚，中医学认为COPD的发生发展是因先天不足（易患基因），七情所伤及六淫之邪（即大气污染，尤其吸烟及微生物）侵袭，导致肺、脾、肾功能失调，从而引起肺的主证：咳、痰、喘[3]。而外感六淫、饮食失宜、劳倦过度、情志失调等为诱发COPD的外因，其中又以外感六淫为主要诱因。年老、久病本虚患者，肺气亏虚，卫外不固，或者患者嗜烟，损伤肺脏，卫外功能减弱，六淫之邪反复乘袭，肺气更伤，诱使喘证发作，病情日益加重，邪实与正虚互为因果，总的病机演变，必然是正气愈虚。若肺气为风、寒、暑、湿、燥、火等邪气所壅塞，肺失宣降，则出现咳嗽、咯痰、气促、胸闷等症状。中医认为，肺、脾、肾之阳气虚衰是导致本病发生发展的最主要内因，本虚标实为病机要点，多分为肺肾气虚、肺气虚、肺肾阴虚、气阴两虚及肺脾气虚等证型。中医辨证施治的整体思维、中药药效持续久、疗程中较少不良反应、传统中医肺康复训练依从性高等优势，更符合COPD稳定期的治疗原则，其中以“冬病夏治穴位贴敷疗法”最具代表性。

2 中医特色疗法临床应用

2.1传统内服中药

中医中药用于治疗肺系疾病历史悠久，是现代中医人在传承的基础上进行的创新。欧江琴等[4]观察加减补肺汤对COPD稳定期肺脾气虚证患者临床症状、体征、肺功能、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白介素-8（IL-8）的影响。发现运用益肺健脾法治疗COPD稳定期肺脾气虚证患者，可以改善其临床症状，延缓肺功能下降，改善生活质量，降低患者血清IL-8、TNF-α含量。陈天良[5]采取自拟补肺益肾汤治疗肺肾气虚型COPD稳定期患者，发现其临床效果较为理想，可有效改善患者的临床症状。梁爱武等[6]观察自拟润肺健脾补肾方治疗COPD稳定期重度、极重度肺燥阴伤、脾肾气虚兼挟痰瘀证患者的临床疗效和肺功能的影响。结果显示润肺健脾补肾方有改善COPD重度、极重度患者临床症状、改善肺功能尤其肺弥散功能的作用，有较好的临床应用前景。

与传统中药汤剂相比较，中成药具有服用方便、便于贮存、价格低廉、疗效持久等优点。随着现代制药工艺的发展，中成药从原来的单一形式，逐渐走向丰富多样。刘碧翠等[7]探讨补肺益肾丸治疗COPD稳定期肺肾两虚证临床疗效，发现补肺益肾丸治疗COPD稳定期肺肾两虚证临床效果显著，能够明显改善患者临床症状及肺功能，可作为临床治疗的优选方案。程玉峰等[8]发现补肾固金膏可改善COPD肺肾气虚型及肺肾阳虚型患者的临床症状，提高肺功能，减少CAT评分，降低中医证候积分，改善患者的生存质量。

2.2中药熏洗与侵泡疗法

中药熏洗与侵泡是中药经皮给药系统方法的一种，经皮给药不经过肝脏的“首过效应”，不受胃肠道的破坏，可提高生物利用度，提供可预定的和较长的作用时间，具有超越一般给药方法的作用疗效与独特优势。而足部是三条足阴经和三条足阳经循行的部位，按照全息论观点，足部是全身的缩影，为经气产生的根本，而膝以下又分布着大量的特定穴，易于激发经气，是治疗疾病的重要部位。研究[9]发现中药熏洗联合支气管扩张剂治疗可显著提高老年COPD患者生活质量、行走耐力，减少其急性加重次数，且患者依从性较好，无明显不良反应。徐金柱等[10]研究自拟补肺消喘方足部薰洗治疗可以改善肺气亏虚型COPD稳定期患者的肺功能，增加6 min 步行距离，减少COPD急性加重次数，在一定程度上减少了疾病住院支出。

2.3针灸疗法

针灸作为一种治疗COPD，提高COPD患者稳定期生活质量的方法，具有操作简单、患者耐受性好、费用便宜、疗效显著等特点。在研究西医治疗基础上加针刺和穴位贴敷治疗COPD患者中，发现针刺组、贴敷组及针贴组的临床疗效均明显优于对照组，同时针刺加贴敷作用优于单纯的针刺和贴敷，说明针刺和贴敷存在着交互效应，二者的联合治疗效果更好，从CAT和MRC量表评分结果显示针刺联合穴位贴敷治疗可以有效改善患者呼吸困难的症状，大大提高了患者的生活质量[11]。徐勇刚等[12]探讨粗针膻中穴埋针在COPD患者机械通气撤机困难时的应用价值。发现COPD机械通气患者在撤机过程中采用粗针膻中穴埋针治疗能缩短撤机时间且安全。

刘韶瑞[13]探讨西医结合中医艾灸在稳定期COPD中的临床应用效果。证明西医结合中医艾灸可以显著缓解患者呼吸困难，提高患者运动耐量、生活质量及机体免疫能力，有效防治疾病反复发作。黄海玲等[14]研究发现扶阳火艾灸治疗COPD稳定期阳虚型患者，能使患者肺功能改善，延缓肺功能进行性下降，明显改善患者阳虚体质，提高患者生存质量，有效提高患者综合疗效。周庆伟等[15]研究益肺灸治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期肺肾气虚证的疗效，发现益肺灸能改善患者肺功能、临床症状体征、呼吸困难分级及运动能力。钟美容等[16]在三九、三伏天使用中药穴位敷贴结合艾灸治疗COPD患者，结果证明天灸疗法防治COPD临床疗效显著，能提高机体免疫力，进而起到未病先防、既病治疗的作用。临床大多灸法治疗COPD稳定期的临床研究质量不高，虽然灸法对该病的临床疗效较好，但限于缺乏大样本的随机双盲对照试验，其临床效果难以得到广泛的认可。因此，应加强益肺灸高质量的循证医学研究，进一步验证其临床疗效[17]。

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2.4冬病夏治穴位敷贴

三伏贴又称冬病夏治穴位敷贴，它是根据中医学春夏养阳理论发展而来，通过调理人体阴阳疏通经络气血从而达到防治疾病的目的，这种外治方法对慢性支气管炎、COPD、支气管哮喘、过敏性鼻炎及慢性咳嗽等肺系疾病有着确切的疗效[18]。李竹英等[19]将120例COPD患者随机分为对照组和治疗组，治疗组在使用舒利迭吸入治疗的基础上，在每年的三伏天给予中药穴位贴敷治疗，连续贴3年。结果显示中药穴位贴敷治疗COPD稳定期的临床疗效显著，能够改善患者生活质量，提高活动耐力，调节患者的免疫功能及相关炎性因子。杨耀忠等[20]研究发现穴位敷贴联合常规治疗在改善COPD稳定期患者中医证候积分疗效方面及减少患者半年内急发次数、改善患者生活质量方面明显优于单纯西医常规治疗。杨淑荃等[21]研究显示不同季节穴位贴敷对寒痰阻肺型COPD稳定期患者皆具有较好的临床疗效，能降低疾病发作次数，提高生存质量，改善其肺功能，其中伏九贴敷优于单纯的三伏贴敷和三九贴敷，三伏贴敷又优于三九贴敷。研究[22]证实三伏、三九贴敷对COPD稳定期的疗效确切，并且能改善肺功能、提高免疫力。

研究[23-24]发现冬病夏治消喘膏贴敷疗法治疗稳定期COPD的可能作用机制在于减轻气道局部炎症反应并增强气道黏膜保护作用，贴敷后患者气道分泌物中sIgA水平提高，提示本疗法可提高患者气道黏膜局部免疫力，从而减轻肺部炎症反应，改善生存质量，减少急性加重且安全性较高。窦钊等[25]研究发现冬病夏治疗法对非慢支炎型COPD患者的效果要优于慢支炎型患者。徐婷贞等[26]在COPD稳定期运用冬病夏治方治疗中发现，与单纯的西医常规治疗相比，冬病夏治方能有效改善COPD稳定期患者的活动耐力及临床症状，提高生活质量，值得推广。冬病夏治穴位贴敷[27]疗法被广泛应用，在治疗COPD上效果显著，在减轻疾病发作症状、减少发作次数、提高患者生活质量上疗效显著，值得推广应用。近年来，穴位注射应用于治疗COPD也取得相应的进展，研究发现[28]参附注射液用于足三里穴位注射可以提高COPD患者的免疫力，减少发作次数，从而提高患者生存质量。更有研究[29-30]发现穴位贴敷联合穴位注射治疗稳定期COPD能有效减少患者急性加重次数，在改善患者临床症状、运动能力、生活质量、肺功能、提高患者免疫力及预后上效果显著。

2.5中医肺康复疗法

全球COPD控制策略（GOLD）中已将肺康复治疗，特别是下肢的运动训练列作为中重度COPD患者治疗的主要措施之一[31]。而目前肺康复尚缺乏统一的治疗标准，临床医生应根据患者实际情况综合考虑各方面因素，确定适合患者的个体化治疗方案[32]。中医肺康复疗法不仅继承了传统肺康复的优势，并且在传统肺康复的基础上进行了改良，增添了具有中国传统特色的康复训练，更适合民族民风醇厚的中国人，COPD患者的依从性更高。中医肺康复疗法包括健身气功、太极、中医呼吸导引康复技术等。2.5.1 健身气功与太极疗法

研究表明[33]肺功能为Ⅰ级的COPD患者经过锻炼健身气功养肺处方后，在生活质量评分及运动耐力方面有着明显提高。张敏等[34]研究发现COPD稳定期患者在常规治疗基础上采用健身气功易筋经训练6个月后，不仅促进患者肺功能康复、增强患者活动能力，在提高患者情绪控制能力，增强自我护理能力也效果显著。

Ngai SP等[35]将纳入12个研究的984名COPD 太极练习者进行研究统计分析，认为太极练习对于COPD患者是安全的，在对比太极练习联合常规治疗与单纯常规治疗两组中，前者在提高肺功能和功能容量方面有一定的疗效，虽然研究证据不足，但未来进一步研究太极练习和其他形式的肺康复训练是必要的。GY Yeh等[36]认为太极在中度到重度COPD患者中是可行的，并且患者依从性非常好。张兴彩等[37]研究表明太极拳与缩唇呼吸训练均能改善COPD稳定期患者活动能力、生活质量，减少患者住院天数，并提出太极拳配合缩唇呼吸训练效果更明显。

2.5.2 中医呼吸导引康复技术

近年来，关于中医呼吸导引康复技术治疗COPD稳定期患者也取得相应进展，该技术包括松静站立、两丹田呼吸、调理肺肾、转身侧指、摩运肾堂及养气收功共6节功法，该法对COPD稳定期Ⅱ~Ⅲ级中肺肾两虚型的患者具有较好的临床疗效，并能有效改善患者的生活质量[38]。胡皓等[39]研究认为中医呼吸导引可明确的改善COPD稳定期Ⅱ~Ⅲ级患者咳嗽、咯痰、喘息及气短的症状，在提高肺功能指标FVC%、FEV1%、PEF%，及生活质量、活动能力方面也有改善作用，同时提升了患者的疗效满意度。

3 结语

随着全球空气污染加重、人口老龄化问题日益突出，以及吸烟人群的增多，COPD的发病率及死亡率呈逐年上升趋势。当前COPD的治疗主要以氧疗、抗感染、解痉平喘、止咳化痰等对症治疗为主，虽然这些治疗可以暂时改善患者的临床症状，降低急性加重期出现的频率、短期内改善肺功能，但是从长期的临床实验应用来看，其并不能有效阻止患者病情的进展，也不能改变患者肺功能进行性下降的趋势。与西医常规治疗相比较，中医中药内服与熏洗、针灸、冬病夏治穴位敷贴及穴位注射疗法，在治疗COPD稳定期体现了副作用少、疗程短、疗效快、患者依从性高、方法灵活多变等独特优势。其中冬病夏治穴位贴敷疗法应用最广泛，收获疗效最佳，值得推广[40-41]。而中医肺康复疗法在改善COPD患者肺功能、提高生活质量指数上疗效显著，方法简单易学，更适合出院及门诊的COPD稳定期患者，今后对于结合小运动量的传统保健运动制定个体化的运动方案值得深入研究。另外，对于中医特色疗法没有一个统一的、具体的质量标准。因此，未来研究的目标应该是使中医特色疗法治疗COPD稳定期更加科学化、规范化、标准化，让其成为能够全面推广的一种有效的治疗方法。◆

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《辽宁中医杂志》2017年征订启事

《辽宁中医杂志》于1958年创刊，是综合性中医药学术月刊，国际标准刊号：ISSN 1000-1719，国内统一刊号：CN 21-1128/R。多年来，深受国内外广大作者、读者的喜爱。系2014版中国中文核心期刊，中国科技论文统计源期刊CSTPCD （中国科技核心期刊），RCCSE中国核心学术期刊（A），中国期刊方阵双效期刊，教育部高校特色期刊，国家中医药管理局优秀期刊，中国精品科技期刊。本刊面向基层，注重临床实践，开设论著臻新、经验撷菁、学术探讨与论述、临证经纬、衷中参西、方药纵横、针灸与经络、医案医话、实验研究等栏目。适宜各级中医、中西医结合工作者和中医爱好者阅读。欢迎广大读者订阅。本刊为A4开本，内文224页，每册定价10.00元，全年120.00元。国内邮发代号：8-87，国外代号：M530。电话：024-********。E-mail：LNZY@https://www.wendangku.net/doc/f910437258.html,。在线投稿平台：https://www.wendangku.net/doc/f910437258.html,。

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