全身及鞘内注射抗生素治疗颅脑损伤后颅内感染临床研究_王正锐

患者颅脑手术后颅内感染临床诊治研究

患者颅脑手术后颅内感染临床诊治研究 目的分析并研究患者颅脑手术后颅内感染临床诊治。方法将我院2010年4月～2012年4月医治颅脑手术患者100例作为研究对象，对其临床资料进行分析。结果经临床资料调查结果发现，不同程度的易感因素和患者手术感染有关。比如：无菌操作、手术时间的缩短、激素的少量使用等，在对患者全身进行抗生素使用时，还应适当的注射庆大霉素，以便获得良好的临床效果。结论手术过程中遵守无菌操作，针对不同程度的易感因素采取措施进行预防，能减少患者术后颅脑感染，使用抗生素时注射庆大霉素，从而获得满意的临床效果。 标签：颅脑手术；感染；临床医治 颅内感染是神经外科医治中较为常见的并发症，颅脑手术后，一旦发生颅内感染现象，将直接导致患者死亡，是现如今神经外科医治中亟需解决的问题[1]。为了能够更好地研究患者颅脑手术后颅内感染临床诊治结果，本文将我院医治患者100例作为研究对象，结果报告如下。 1 资料与方法 1.1一般资料将我院2010年4月～2012年4月医治颅脑手术患者100例作为研究对象，男55例，女45例，年龄5～80岁，平均年龄（38.1± 2.9）岁。100例患者中，脑出血患者20例，颅内肿瘤切除患者25例，颅脑外伤手术患者15例，脑室引流患者20例，帕金森、颅咽管瘤等手术患者20例。所有患者的性别、疾病类型等资料均不存在显著差异，P>0.05，有可比性。 1.2临床诊断标准①所有患者均属于颅内感染患者；②临床症状为：发热、恶心、呕吐；③排除药物过敏患者。 1.3方法所有患者均实施头孢静脉点滴，待相关细菌培养结果出现后，再改用抗生素进行医治，如细菌培养结果为阴性，可选用万古霉素医治，剂量为1000mg。且所有患者均实施引流，置入一次性硬膜外麻醉包中引流管，将其深度确定为8～10cm，并确保每次放出液体为200～300ml，其中，置管时间3～20d，每日清晨均接5ml的闹脊液体进行常规检验。根据患者实际感染情况进行药物的注射及引流管的灌洗。 1.4观察项目和指标①观察不同程度疾病和颅内感染关系；②观察手术时间和颅内感染关系；③观察患者并发症和颅内感染关系；④观察患者术前使用激素和颅内感染关系。 1.5统计学方法采用SPSS18.0软件进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，P＜0.05说明具有统计学意义。 2 结果

院内感染和抗生素试题

医院耐药细菌感染与临床抗生素的合理应用 1.在医院内感染中，术后伤口感染的主要致病菌不包括： B A. 肠球菌 B. 凝固酶阳性葡萄球菌 C. 金黄色葡萄球菌 D. 铜绿假单孢菌 2.引起医院内感染的致病菌主要是：B A. 革兰阳性菌 B.革兰阴性菌 C. 真菌 D. 支原体 3.抗菌药物的选择及其合理使用是控制和治疗院内感染的关键和重要措施。不符合合理使用抗生素的原则的是：D A. 病毒性感染者不用 B. 尽量避免皮肤粘膜局部使用抗生素 C. 联合使用必须有严格指征 D. 发热原因不明者若无明显感染的征象可少量应用 4.在细菌所引起的医院内感染中，以﹍﹍﹍感染在我国最常见。 C A. 尿路感染 B. 术后伤口感染 C. 肺部感染 D. 皮肤感染 5.不属于院内获得性肺炎常用的经验性治疗方案的是：D A. 半合成青霉素+氨基糖苷类 B. 克林霉素+氨基糖苷类 C. 头孢菌素+氨基糖苷类 D. 头孢菌素+磺胺类 6.近年来医院内感染中嗜麦芽窄食单胞菌、黄杆菌等革兰阴性细菌和厌氧菌如难辩梭状芽胞杆菌的分离率显著增加，这些细菌常常对多种抗生素耐药，耐药株分离率按高低顺序依次为: A A. ICU→普通临床科室→门诊 B. ICU→门诊→普通临床科室 C. 门诊→ICU→普通临床科室 D. 普通临床科室→门诊→ICU 7.﹍﹍是最易引起绿脓杆菌发生耐药的抗生素。C A. 头孢拉定 B. 环丙沙星 C. 亚胺培南 D. 哌拉西林 8.对产生超广谱β–内酰胺酶的细菌感染的患者进行治疗时宜首选_________类抗生素。A A. 碳青霉烯类 B. 氯霉素类 C. 大环内酯类

D. 氨基糖苷类 9.下列感染不属于医院内感染的是：A A. 住院病人入院前已开始或入院时已存在的感染 B. 住院病人在住院期间发生的感染 C. 住院病人在医院内获得出院后发生的感染 D. 医院工作人员在医院内获得的感染 10.美国疾病控制中心发布的万古代霉素应用指南推荐在下列情况使用万古霉素，使用正确的是：C A. 治疗耐β-内酰胺类抗生素耐药的革兰阴性菌的严重感染 B. 治疗对大环内酯类抗生素过敏患者的革兰阳性菌感染 C. 当发生抗生素相关性腹泻，灭滴灵治疗无效，或者病情危重，可能危及生命时 D. 在MRSA和MRSE感染高发医院进行假体或装置植入手术时，万古霉素应在手术前预防给予 处方管理办法制定的背景与主要内容释义 1.麻醉药品处方一般应该保存几年 C A. 1年 B. 2年 C. 3年 D. 4年 2.《处方管理办法（试行）》实施日期是 A A. 2004年9月1日 B. 2004年8月10日 C. 2005年1月1日 D. 2004年12月31日 3.处方药是指经药监部门批准、经（）在注册执业地点的医疗、预防、保健机构开具的处方才可调剂、购买和使用的药品。A A. 注册医师 B. 医师 C. 注册药师 D. 药师 4.处方的调剂由哪类人员承担 B A. 医师 B. 药师 C. 护师 D. 医师和药师 5.处方一般不得超过几日用量：C A. 3日 B. 5日 C. 7日 D. 9日 6.《处方管理办法（试行）》的适用范围包括 D A. 预防、保健机构及其相关医师、药师和护理人员 B. 社会药店及其药学专业技术人员

闭合型颅脑损伤术后颅内感染病例分析

闭合型颅脑损伤术后颅内感染病例分析 【病历摘要】 患者男，65岁，因头部外伤后失语、走路蹒跚20h于2012 年9月20日入院。入院时患者不能言语、走路蹒跚，意识模糊，无恶心呕吐、无肢体抽搐、无大小便失禁等症状。查体体温36.8℃，脉搏80/min，呼吸18/min，血压 156/104mmHg，无感染相关体征。既往史∶否认肝炎、结核、疟疾等传染病史，否认高血压等病史，无手术及输血史，否认药物、食物过敏史。行CT检查提示左额颞叶脑挫裂伤伴硬膜下血肿。入院诊断∶中型闭合型颅脑损伤;枕骨骨折。 患者入院当日急诊全身麻醉下行左额颞叶硬膜下血肿清除及去骨瓣减压术，手术时长6h 15min，术中应用骨蜡止血，人工硬膜修补硬膜，硬膜外置硅胶管引流一枚，固定，外接密闭引流袋，于右侧侧脑室留置颅内压监测导丝（10d 后拔出）。术中失血600ml，输血400ml。术前、术中未应用抗菌药物，术后给予头孢曲松钠2g，24h 1次，10d。 术后12d开始，患者出现反复发热37.8～38.8℃，颈部轻微抵抗;血常规提示白细胞16.1×109/L，中性粒细胞83%;脑脊液压力200mmH2O，常规外观无色透明，白细胞2/mm3，红细胞5/mm3，潘氏试验阳性;脑脊液生化蛋白定量0.45g/L，葡萄糖定量 2.39mmol/L 氯化物125.7mmol/L。未做脑脊液细菌培养。病例记录考虑颅内感染，行腰椎置管引流脑脊液处理。给予头孢唑林钠0.5g，12h 1次和头孢

哌酮钠舒巴坦钠3g，12h 1次，4d;病情未见好转，术后21d行头、肺CT检查，肺CT提示右下肺部炎症，双侧胸腔积液。头CT 提示左额叶可见大片低密度影，左侧脑室额角受压，中线结构向右移位约8.7mm，考虑左额叶颅内局部感染。更换抗菌药物为利奈唑胺300ml，12h1次，2d后又更换为万古霉素500mg，12h 1次，氯霉素注射液0.5g，12h1次，二联用药，病情有所缓解。术后29d，患者再度出现高热，体温39℃，颈部强直，头CT提示脑积水，血常规白细胞18.6×109/L，中性粒细胞94.7%;脑脊液压力 270mmH2O，常规外观淡黄色透明，白细胞 390/mm3（单核细胞 20%，多核细胞80%），红细胞180/mm3，潘氏试验阳性。脑脊液生化：蛋白定1.23g/L，葡萄糖定量1.01mmol/L，氯化物117.3mmol/L。未做脑脊液细菌培养。降钙素原0.107ng/ml，C反应蛋白11.4mg/L.血培养送检（结果阴性）。次日更换抗菌药物为美罗培南0.5g，8h1次;术后 39d，行右侧侧脑室钻孔引流术，并置外置引流管。术后 47d更换抗生素为克林霉素直至出院共51d。术后78d，脑脊液细菌培养检出耐甲氧西林表皮葡萄球菌，2012年12月26 日，患者放弃治疗，要求出院，住院97d。 【病例分析】 L.外科手术后并发颅内感染患者为老年男性，无既往病史，一般情况尚可，因中型闭合型颅脑损伤于急诊行左额题叶硬膜下血肿清除及去骨瓣减压术后并发颅内感染。颅内感染为严重的医院感染，该患者颅内感染特点是发病时间较晚，感染反复发作，迁延不愈。回顾病例，其中手术时间长、术中使用人工硬膜和骨蜡等植入物、术后脑

《院内感染及抗菌药物的合理应用》试题及答案

《院内感染及抗菌药物的合理应用》试题 一、医院感染的预防与控制 1.在陪护者处获得而引起的直接感染属于：B A．内源性感染 B．交叉感染 C. 环境感染 D 以上均不是 2.以下有关尿路感染说法错误的是：A A．病人在入院时没有尿路感染的症状，而在其住院期间48小时后出现 B．症状虽无症状，但尿标本中的白细胞在10个／ml以上，细菌多于105／ml C．我国统计，尿路感染的发生率在医院感染中约占20.8%～31.7% D．66%～86%尿路感染的发生与导尿管的使用有关 3.以下有关医院中如何进行清洁卫生工作的说法错误的是：D A．注意不要扬起灰尘，避免播散污染 B．拖布的头最好能卸下以便消毒 C．医护人员工作地点亦应进行清洁卫生打扫 D. 病房的清洁卫生工作顺序应由污染较严重的区域开始，逐步进入污染较轻的病房 页脚内容1

4.医院中由于传染源多，所以环境的污染也严重。其中，污染最严重的是：A A 感染患者的病房 B.厕所 C 病区中的水池 D 手推车、拖布、抹布 5.注射器灭菌不严格引起的乙型肝炎流行属于哪种感染：C A.内源性感染 B.交叉感染 C.环境感染 D.以上均不是 二、医院内感染及预防 1.为了防止静脉输液发生感染，每一输液部位的维持时间不应超过：C A.12～24h B.24～48h C.48～72h D.1周 页脚内容2

2.95％以上的医院内感染为：A A.细菌所致 B.病毒所致 C.真菌所 D.支原体所致 3.医院内败血症的总病死率近：C A.30％ B.40％ C.50％ D.60％ 4.有关院内感染以下说法错误的是：D A.新生儿通过产道时发生的感染，如B组链球菌感染，为医院内感染 B.经胎盘传播的胎儿感染，如先天性梅毒属院外感染 C.住院时已存在的感染在住院期间有所扩展或发生并发症者皆不能视为医院内感染，除非其病原菌有所改变 D.住院时已有的感染，根据流行病学资料说明此感染与以前的住院有关，此种情况应作医院外感染计 5.哪型肝炎病人在医院内出现交叉感染的可能性不大：A 页脚内容3

颅脑手术后颅内感染相关危险因素分析及护理干预

颅脑手术后颅内感染相关危险因素分析及护理干预 目的分析颅脑手术后颅内感染的相关因素和护理干预措施。方法回顾分析我院2013年2月～2016年4月颅脑手术患者450例资料，统计颅内感染情况，并探究引发感染的危险性因素，制定有效的护理干预措施。结果450例颅脑手术患者中，颅内感染23例，感染率为5.1%；颅内感染的发生和手术时间、置管时间、引流时间因素相关；给予23例颅内感染患者针对性护理后，护理满意率為95.7%。结论颅脑手术后颅内感染的病发和手术时间长、置管时间长、脑脊液漏是主要的危险因素，为有效预防颅内感染，需缩短手术时间，遵循无菌操作的原则，增强手术、护理技能。 标签：颅脑手术；颅内感染；危险因素；护理干预 颅内感染是颅脑手术患者最为多发的并发症，是影响患者脊髓、脑和周围相邻解剖结构的病理，一旦颅内感染后，将很难控制，加大治疗难度。报告显示，每年的颅内感染病发率6%，有时病发率高达15%。因此，需加大引发颅内感染危险因素的探究力度，并根据实际情况制定有效的护理干预措施，以从根本上预防颅内感染[1]。下面，将我院颅脑手术患者450例患者资料回顾如下，旨在判定危险因素和护理效果。 1 资料与方法 1.1 一般资料 回顾分析我院2013年2月～2016年4月颅脑手术患者450例资料，女性201例，男性249例，年龄18～73岁，平均（43.2±1.6）岁；疾病类型：颅内肿瘤225例，占比50.0%；脑血管畸形41例，占比9.1%；颅脑损伤77例，占比17.1%；脑积水27例，占比6.0%；其他80例，占比17.8%。 1.2 颅内感染标准[2] ①颅脑术后高烧，伴有呕吐、头痛等症状；②影像学检查结果显示出现颅内脓肿；③血白细胞增高，脑脊液白细胞增高，蛋白质增加；④脑脊液、脓液涂片检查结果呈现阳性。450例颅脑手术患者中，23例颅内感染，发生率为5.1%。 1.3 分析方法 借助回顾方法分析患者性别、年龄、手术时间、手术类型等基础性资料。并根据相关的感染性因素制定有效的护理干预措施，包括：①监测生命体征，遵循无菌操作的原则。颅脑手术患者临床护理中，护理人员需密切观察患者生命体征、意识，便于及时发现颅内感染征兆，制定有效措施进行治疗。遵循无菌操作原则，做好病房隔离处理，按时消毒病房环境、地面和器具。同时，医护人员还需做好手部清洁工作，预防交叉感染；②引流护理。临床手术前做好备皮、消毒工作，

不同部位抗生素选用(强烈推荐)

不同部位抗生素选用（强烈推荐） 1 呼吸系统感染时抗生素的选用 1.1 上呼吸道感染上呼吸道感染是一个统称,包括普通感冒、急性鼻窦炎、扁桃体咽炎、喉炎、咽炎.其病原体90 %以上为病毒,常见的有鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒等。细菌只占10 %左右。此类病人临床上多数表现为血象不高,病程较短(通常为1周) 。治疗以休息、多饮水及对症为主,不必使用抗生素。如果症状持续7～10 天没有改善,并出现发热、白细胞升高,或发生化脓性或非化脓性并发症(风湿病、肾小球肾炎)时可使用抗生素。抗生素首选青霉素族(青霉素G、阿莫西林) ,也可选用一、二代头孢及大环内酯类药物。一般抗生素的疗程为5～7 天,伴有风湿病、肾小球肾炎者10～14 天。若有严重化脓性并发症者抗生素疗程可视病情延长。1.2 下呼吸道感染是最常见的感染性疾病。包括急慢性支气管炎、肺部感染等。其病原体有细菌(常见的有革兰氏阳性球菌,如肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌;革兰氏阴性杆菌,如肺炎克雷伯杆菌、流感嗜血杆菌、绿脓杆菌、大肠杆菌、变形杆菌;厌氧杆菌,如棒状杆菌、梭形杆菌等) 、病毒、真菌、原虫、支原体、衣原体等。成人细菌感染率为80 %,儿童为70 %。在免疫抑制状态、老年、大量使用激素、抗生素等情况下真菌性感染的比例明显升高。目前医学界公认院外获得性下呼吸道感染以革兰氏阳性球菌为主(主要为肺炎球菌) ,其次为革兰氏阴性杆菌(最常见的为肺炎克雷伯杆菌) 。院内获得性感染约60 %为革兰氏阴性杆菌,其中最多的是绿脓杆菌。院外下呼吸道感染以往治疗以青霉素为首选,但近年来细菌的耐药性有了较大的变化。如肺炎球菌对苯唑西林、氨苄西林耐药率达50 %,对红霉素及克林霉素耐药率达50 %～70 %。金黄色葡萄球菌及表皮葡萄球菌对青霉素的耐药率达97 %以上,对红霉素及克林霉素耐药率达70 %左右,对万古霉素耐药的葡萄菌国外亦有报道。但对复方新诺明和喹诺酮类耐药率低,特别是新一代喹诺酮类药物。故复方新诺明和喹诺酮类合用常常可以获得理想的疗效。院内下呼吸道感染治疗首选氨苄青霉素、羟氨苄青霉素或二代头孢菌素。合并厌氧菌感染时可加用甲硝唑或克林霉素。根据血药浓度与效应关系,抗菌作用随着血药浓度的增加而提高,分次给药可使总有效时间增加。β- 内酰胺类抗生素主张分次给药。对于轻、中度感染可口服给药,对于严重下呼吸道感染或合并其他疾病的患者主张静脉给药,并可联合使用抗生素,一般二联即可达满意效果。 下面简述几种呼吸系统常用抗生素的作用及机制: 1.2.1 喹诺酮类抗生素是近年来治疗下呼吸道感染的重要药物。其具有组织浓度高、最低抑菌浓度低等特点。该药在支气管黏膜中的浓度比血液中高2 倍,在肺泡上皮中比血液中高2～3 倍,在肺泡巨噬细胞中比血液中高9～15倍。 1.2.2β- 内酰胺类抗生素在治疗呼吸道感染中应用最为广泛。主要包括青霉素族、头孢菌素族及非典型β- 内酰胺类抗生素。β- 内酰胺类抗生素与β- 内酰胺酶抑制剂(棒酸、舒巴坦)合用可明显增加抗菌活性并减少耐药菌株的产生。泰能、特美汀、马斯平对革兰氏阳性球菌、革兰氏阴性杆菌、厌氧杆菌均有强效杀菌活性。 1.2.3 大环内酯类抗生素最常用于治疗院外细菌性呼吸道感染,对革兰氏阳性球菌(肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌)有强大的抗菌活性,对革兰氏阴性杆菌(如流感嗜血杆菌)及梭形杆菌以外的各种厌氧菌均有抗菌活性,并对不典型肺炎(支原体、衣原体、军团菌)有肯定疗效。其新一代药物(如罗红霉素、阿奇霉素、克拉霉素)对胃酸稳定,生物利用度高,组织细胞浓度及血药浓度高,维持持久,不良反应少。 1.2.4 氨基糖苷类抗生素对革兰氏阴性杆菌有强大抗菌活性,其主要不良反应为耳毒性、肾毒性。不良反应与血药浓度密切相关。此类抗生素有很长的抗生素后续效应。这一现象呈浓度与时间依赖性,故主张短疗程、大剂量、每日1 次的治疗方案。此类药物通过细胞摄取

颅脑术后颅内感染的护理

颅脑术后颅内感染的护理 发表时间：2012-02-09T16:25:06.153Z 来源：《中外健康文摘》2011年第40期供稿作者：杜春秀[导读] 颅内感染是神经外科开颅术后严重的并发症之一，对病员预后影响较大 杜春秀（南充市中心医院(川北医学院第二临床医院)神经外科四川南充637000） 颅内感染是神经外科开颅术后严重的并发症之一，对病员预后影响较大[1]。由于临床治疗困难，时间延长，住院日增加，病员费用增加，病员及家属不够满意，因此，护理工作急需跟进，才有利于疾病的康复。我科2009年-2011年共收治颅内感染18例。经过积极的治疗及细致入微的护理，病员治愈出院。现将护理体会介绍如下： 1 临床资料 1.1 一般资料：本组病例18例，男8例，女10例。年龄29-73岁。其中脑出血3例，颅内肿瘤6例，颅内血肿4例，环枕畸形5例。 1.2 临床表现：病员术后7-13天出现持续发热，体温高达40摄氏度，头痛、乏力、呕吐，实验室检查示脑脊液白细胞计数及蛋白含量均升高。有一例脑脊液细菌培养阳性。 1.3 治疗方法：根据脑脊液培养及药物敏感试验结果，选用敏感抗生素静脉滴入加每日腰椎穿刺鞘内注药。腰大池置管持续引流，每日不超过300ml[2]。 2 护理 2.1 心理护理：因病员及家属考虑病员手术后应一天比一天好转，在病员一旦出现发热，持续几天不退，加之费用增加，就产生不理解，出现抱怨情绪，认为治疗不妥。因此，作为护理人员，要换位思考，理解病员及家属的感受，主动关心他们，勤巡视，加强与病员及家属的沟通，了解病员的不适及需要，及时给予解决与满足，同时耐心解释，如用药情况、费用明细等，消除病员及家属的担心及顾虑，取得他们的信任，积极配合治疗与护理，利于病员的恢复。 2.2 给药的护理：严格执行查对，用药规范，并遵医嘱准确及时给药，并向病员及家属做好解释工作，让他们了解药物的使用、时效，保证血药浓度，并观察疗效及不良反应。 2.3 高热的护理：保持病室整洁、空气流通，病员卧床休息。遵医嘱给予物理降温及药物降温，密切观察体温变化。出汗后及时更衣。嘱病员多饮水。遵医嘱适当增加静脉补液量。给予高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食，为预防呕吐，可少量多餐，进食后漱口，保持口腔卫生。如不能自行漱口者，给予口腔护理，使病员舒适，防止口腔感染。 2.4 腰大池引流的护理：保持引流通畅，变换体位时防扯脱、受压、扭曲。观察引流物的颜色、量并准确记录，每日不超过300ml。密切观察病员病情，了解病员主诉，如头痛等，若考虑低颅压可放低床头[3]。更换引流袋及穿刺处敷料，严格执行无菌操作。 3 小结 本组病例由于发现早，治疗及时，护理得当，病员体温下降，脑脊液检查正常，颅内感染得到有效控制，提高了颅内感染的治愈率，病员及家属满意，痊愈出院。 参考文献 [1] 王忠诚.神经外科[M].武汉:湖北科学技术出版社, 1999:367. [2] 宋仁兴,赵奇煌,杨新乾,等.持续腰大池引流在颅内动脉瘤术后的临床应用价值[J].中国医学导刊,2005,7(2):8284. [3] 陈茂君,王春芝,王睿.神经外科病人行持续腰穿引流的护理[J].中华护理杂志,2001,35(9).

神经外科开颅术后严重颅内感染治疗

摘要目的探讨神经外科清洁伤口开颅术后并发严重颅内感染的治疗方法。方法回顾性分析2000年1 月~ 2003 年 12 月 19 例神经外科开颅术后并发严重颅内感染患者的资料。采取抗感染、脑室外引流及冲洗、腰穿及鞘内给药、全身营养支持治疗、防治并发症等治疗措施。结果依据 GOS 预后评分, 19 例严重颅内感染患者经治疗 11 例恢复良好; 3 例中残; 2 例重残; 1 例植物状态生存; 2 例死亡。结论合理有效的抗生素治疗和其他治疗措施能有效地提高开颅术后严重颅内感染的治愈率, 降低 病死率。 关键词神经外科;开颅术;颅内感染;治疗 神经外科开颅手术后并发颅内感染的发生率为2% ~ 18% , 是开颅术后常见的严重并发症之一。严重 颅内感染患者病情危重, 治疗困难, 预后差。探讨神经外科开颅术后严重颅内感染的预防和治疗, 是神经 外科开颅术后治疗的一个重要方面。本研究收集我院 2000 年 1 月~ 2003 年 12 月收治的清洁伤口开颅术后并发严重颅内感染 19 例患者, 并进行分析, 结果报道如下。 资料和方法 1. 一般资料: 清洁伤口开颅术后并发严重颅内感染 19 例患者, 占同期 782 例清洁伤口开颅术的 2. 42% ( 19/ 782) , 男 14 例, 女5 例, 年龄 23~ 65 岁,平均年龄( 38 5) 岁。其中高血压脑出血开 颅术后10 例, 颅内肿瘤术后 4 例, 重型闭合性颅脑损伤术后 4 例, 蛛网膜囊肿术后 1 例。感染确诊时间为术后 3~ 15 d, 平均 1 周。 2. 临床表现: 19 例颅内感染患者术后均出现高烧、呕吐、颈项强直等脑膜刺激症状。12 例患者术 后清醒后出现意识障碍, 6 例术后昏迷患者意识障碍加重。其中深昏迷 9 例, 浅昏迷 5 例, 嗜睡 4 例, 1例意识变化不明显。颅内感染的诊断:清洁伤口术后体温 38 # 以上, 血常规化验白细胞数高于 10 109/ L , 临床出现呕吐、高烧、乏力等毒血症状, 腰穿颅内压升高, 脑脊液混浊, WBC 在 10 106/ L 以上。如脑脊液涂片检查见细菌或培养阳性, 既可明确诊断。 3. 实验室检查: 血常规化验一般 WBC 均在 10 109/ L以上, 最高达 25 109/ L, 2 例死亡病例连续 5 d 血常规化验 WBC 高于 15 109/ L, 1 例血细菌培养表皮葡萄球菌阳性。除 2 例死亡患者, 经抗菌治 疗后17 例患者血常规 WBC 恢复至正常范围, 4例患者血常规 WBC 后期低于 4. 0 109/ L, 最低 2. 3 109/L 。腰穿脑脊液呈浑浊, 有凝网, 常规化验 WBC 计数最高在 1. 5 109/ L 以上者 8 例, ( 1. 0~ 1. 5) 109/ L 者 7 例, ( 0. 5~ 1. 0) 109/ L 者 4 例。生化检验蛋白质高于 0. 5 g/ L, 1 例患者最高达5. 5 g/ L ;葡萄糖均低于 2 mmol/ L , 最低 0. 459 mmol/ L。脑脊液细菌培养阳性 16 例, 结果见表 1。 4. 影像学检查: 所有病例均复查头颅 CT : CT均有脑水肿和脑膜炎表现, 脑脓肿 13 例, 其中 多发脑脓肿 7 例, 脑室内积脓 9例, 皮下脓肿 6 例, 脑积水 15 例, 骨瓣化脓感染 5 例, 皮瓣裂开和 脑脊液漏7 例, 所有病例出院时均有不同程度的脑萎缩。 5. 抗感染治疗: 依据脑脊液细菌培养结果和药敏试验结果选择敏感的抗生素静脉用药治疗 2 周以上, 感染早期细菌培养和药敏试验结果出来以前以及细菌培养阴性的 3 例患者, 依据发病经过、脑脊液和穿刺脓液的情况选择两种以上的抗生素联合用药。所有患者每日或隔日行腰穿放出感染的脑脊液, 每次放液 30~ 50 m l, 并鞘内注药 5~ 10 ml( 头孢三嗪 2 mg/ ml) , 6 例患者行腰大池持续外引流。脑室内积脓 9 例患者行侧脑室穿刺外引流及抗生素溶液脑室冲洗( 万古霉素 1 mg/ ml) 。二次开颅切除脓肿、去 除感染骨瓣、缝合裂开皮瓣 6 例, 皮下脓肿穿刺 6 例次。3 例脑脊液漏患者经加压包扎, 持续脑脊液引 流治疗。上述治疗的同时, 辅助抗癫疒间、脱水降颅压对症治疗, 全身应用白蛋白、人血丙种球蛋白及新

抗生素种类、使用原则及不同部位感染的抗生素的选择

使用原则 临床应用抗生素时必须考虑以下几个基本原则： （一）严格掌握适应证凡属可用可不用的尽量不用；而且除考虑抗生素的抗菌作用的针对性外，还必须掌握药物的不良反应和体内过程与疗效的关系。 （二）发热原因不明者不宜采用抗生素（除病情危重且高度怀疑为细菌感染者外），因抗生素用后常使致病微生物不易检出，且使临床表现不典型，影响临床确诊，延误治疗。 （三）病毒性或估计为病毒性感染的疾病不用抗生素。抗生素对各种病毒性感染并无疗效，对麻疹、腮腺炎、伤风、流感等患者给予抗生素治疗是有害无益的。咽峡炎、上呼吸道感染者90%以上由病毒所引起，因此除能肯定为细菌感染者外，一般不采用抗生素。 （四）皮肤、粘膜局部尽量避免反应应用抗生素因用后易发生过敏反应且易导致耐药菌的产生。因此，除主要供局部用的抗生素如新霉素、杆菌肽外，其它抗生素特别是青霉素G的局部应用尽量避免。在眼粘膜及皮肤烧伤时应用抗生素要选择告知适合的时期和合适的剂量。 （五）强调综合治疗的重要性在应用抗生素治疗感染性疾病的过程中，应充分认识到人体防御机制的重要性，不能过分依赖抗生素的功效而忽视了人体内在的因素，当人体免疫球蛋白的质量和数量不足、细胞免疫功能低下，或吞噬细胞性能与质量不足时，抗生素治疗则难以奏效。因此，在应用抗生素的同时应尽最大努力使病人全身状况得到改善；采取各种综合措施，以提高机体低抗能力，如降低病人过高的体温；注意饮食和休息；纠正水、电解质和碱平衡失调；改善微循环；补充血容量；以及处理原发性疾病和局部病灶等。 连续使用抗生素不宜超过一周 作为抗菌剂使用的抗生素类药有以下几个主要类别： β-内酰胺类抗生素——能抑制胞壁粘肽合成酶，即青霉素结合蛋白，从而阻碍 细胞壁粘肽合成，使细菌胞壁缺损，菌体膨胀裂解。 o青霉素青霉素主要作用于革兰阳性菌、革兰阴性球菌、嗜血杆菌属以及各 种致病螺旋体 o头孢菌素 第一代头孢菌素，主要用于耐药金葡菌感染，常用头孢噻吩、头孢拉定、及头孢唑啉，后者肌注血浓度为头孢菌素类中最高，是一代中最广用的品种。口服头孢菌素主要用于轻、中度呼吸道和尿路感染。 第二代头孢菌素用以治疗大肠杆菌、克雷伯菌、肠杆菌、吲哚阳性变形杆菌等敏感菌所致的肺炎、胆道感染、菌血症、尿路感染和其他组织器官感染。应用较多的有头孢呋辛及头孢孟多等。 第三代头孢菌素治疗尿路感染以及危及生命的败血症、脑膜炎、肺炎等严重感染可获满意效果。第三代头孢菌素治疗脑膜炎球菌肺炎也可选用。头孢他定为目前临床应用的抗绿脓杆菌最强的抗生素，此外头孢哌酮也可选用。对肠杆菌科细菌头孢曲松和头孢噻肟相仿，头孢哌酮稍差。新生儿脑膜炎和肠杆菌科细菌所致的成人脑膜炎须选用第三代头孢菌素

院内感染及抗菌药物的合理应用试题及答案

《院内感染及抗菌药物的合理应用》培训试题答案 一、医院感染的预防与控制 1.在陪护者处获得而引起的直接感染属于：B A．内源性感染 B．交叉感染 C. 环境感染 D 以上均不是 2.以下有关尿路感染说法错误的是： A A．病人在入院时没有尿路感染的症状，而在其住院期间48小时后出现 B．症状虽无症状，但尿标本中的白细胞在10个／ml以上，细菌多于105／ml C．我国统计，尿路感染的发生率在医院感染中约占20.8%～31.7% D．66%～86%尿路感染的发生与导尿管的使用有关 3.以下有关医院中如何进行清洁卫生工作的说法错误的是： D A．注意不要扬起灰尘，避免播散污染 B．拖布的头最好能卸下以便消毒 C．医护人员工作地点亦应进行清洁卫生打扫 D. 病房的清洁卫生工作顺序应由污染较严重的区域开始，逐步进入污染较轻的病房 4.医院中由于传染源多，所以环境的污染也严重。其中，污染最严重的是： A A 感染患者的病房 B.厕所 C 病区中的水池 D 手推车、拖布、抹布 5.注射器灭菌不严格引起的乙型肝炎流行属于哪种感染： C A.内源性感染 B.交叉感染 C.环境感染 D.以上均不是 二、医院内感染及预防 1.为了防止静脉输液发生感染，每一输液部位的维持时间不应超过： C A.12～24h B.24～48h C.48～72h D.1周 2.95％以上的医院内感染为：A A.细菌所致 B.病毒所致 C.真菌所 D.支原体所致

3.医院内败血症的总病死率近： C A.30％ B.40％ C.50％ D.60％ 4.有关院内感染以下说法错误的是：D A.新生儿通过产道时发生的感染，如B组链球菌感染，为医院内感染 B.经胎盘传播的胎儿感染，如先天性梅毒属院外感染 C.住院时已存在的感染在住院期间有所扩展或发生并发症者皆不能视为医院内感染，除非其病原菌有所改变 D.住院时已有的感染，根据流行病学资料说明此感染与以前的住院有关，此种情况应作医院外感染计 5.哪型肝炎病人在医院内出现交叉感染的可能性不大： A A.甲型肝炎 B.乙型肝炎 C.丁型肝炎 D.以上均不大 三、重症监护室院内感染的病原学特点 1.重症监护室(ＩＣＵ)的患儿发生院内感染的风险较其他科室病人高： C A． 1～3倍 B． 3～5倍 C． 5～10倍 D． 10～20倍 2.以下有关ＩＣＵ的肺部感染的说法错误的是：B A．最常见的肺部感染为院内感染性肺炎 B．最常见的肺部感染为呼吸机相关性肺炎 C．突出的病原学特点为以革兰阴性杆菌感染为主 D．肺部真菌感染较少见 3.主要感染部位按院内感染发病率高低排列最高为：B A．肺部 B．血液 C．尿路 D．手术部位感染 4.神经外科手术后最常见的院内感染菌为：D A．铜绿假单胞菌感染 B．金黄色葡萄球菌 C．肠球菌属 D．凝固酶阴性葡萄球菌 5.ＩＣＵ术后重症监护患儿常见的院内感染病原往往因手术类型不同而异,胃肠道手术后以哪种病原最多见： A A．铜绿假单胞菌感染 B．金黄色葡萄球菌 C．肠球菌属 D．凝固酶阴性葡萄球菌

清洁开颅手术后颅内感染的治疗

清洁开颅手术后颅内感染的治疗 尚爱加,程东源,周定标 (解放军总医院,北京100853) 摘要:目的　探讨清洁开颅手术后颅内感染的治疗方法,以提高疗效。方法　清洁开颅手术后颅内感染26例,分别进行抗感染、腰穿持续引流、鞘内注射、脑室冲洗及引流,理疗等治疗措施。结果　26例患者中痊愈出院25例, 1例并发上消化道出血死亡。结论　对于开颅手术后发生的颅内感染,应根据情况进行综合治疗,可以提高疗效。关键词:神经外科手术;颅内感染;术后并发症;治疗;脑脊液漏 中图分类号:R651.1+1 文献标识码:A 文章编号:100524529(2002)022******* Trea t m en t for I n tracran i a l I nfection af ter Clean Cran iocerebra l Opera tion SHAN G A i2jia,CH EN Dong2yuan,ZHOU D ing2b iao (D ep a rt m en t of N eu rosu rg ery,Genera l H osp ita l of PL A,B eij ing100853,Ch ina) Abstract:OBJECTI VE To discuss the treatm ent fo r intracranial infecti on after clean crani ocerebral operati on. M ETHOD S Tw enty six patients w ith intracranial infecti on w ere treated by anti2infecti on,lum bar puncture and drainage,intrathecal o r ventricular drainage,physical treatm ent,etc.RESUL TS Tw enty five of all the patients recovered but one died of ali m entary tract bleeding.CONCL USI ONS To cure intracranial infecti on after clean crani ocerebral operati on,vari ous treatm ent modes could be choo sed acco rding to different cases. Key words:N euro surgical operati on;Intracranial infecti on;Po stoperative comp licati ons;T reatm ent;Cere2 bro sp inal fluid leakage 清洁开颅手术后发生的颅内感染是神经外科手术后常见的并发症之一,严重影响患者的预后[1]。因其为医院感染,治疗上较为困难。我科自1996年7月～1999年7月,共发生清洁开颅手术后颅内感染26例,现就其治疗情况报告如下。 1　资料与方法 1.1　一般临床资料　本组26例,占同期1130例清洁开颅手术的 2.3%,其中男16例,女10例,男女比例1.6∶1。年龄7～68岁,平均31.8岁。其中颅内肿瘤19例,颅底畸形3例,高血压脑出血1例,脑积水2例,闭合性颅脑损伤1例。 1.2　临床表现　全部患者均存在高热、头痛、呕吐、颈项强直等症状及体征。8例患者合并脑脊液漏或皮下积液。颅内感染的诊断标准为手术3d后体温大于38℃,脑脊液白细胞计数大于0.01×109 L,糖定量小于400m g L,蛋白质大于450m g L。术后颅内感染发生的时间为术后3～7d内17人、7～10d 5人、10～20d3人、20d以上1人。 1.3　实验室检查　脑脊液白细胞计数达到(0.01～收稿日期:2001203209;　修订日期:20012072060.1)×109 L6例、(0.1～1)×109 L13例、(1～10)×109 L5例、大于100×109 L2例。糖定量小于400 m g L,蛋白质大于450m g L者24例。脑脊液细菌培养阳性8例,致病菌为铜绿假单胞菌2例、表皮葡萄球菌2例、金黄色葡萄球菌1例、变形杆菌1例、微球菌1例、真菌1例。 1.4　治疗　治疗包括根据脑脊液细菌培养和药敏实验应用敏感抗生素。全部患者每日或隔日行腰穿术,20例患者采用鞘内注药,6例患者行腰穿蛛网膜下腔持续引流,2例患者行脑室引流+冲洗治疗。8例合并脑脊液漏患者中,6例经穿刺抽出皮下积液,加压包扎,伤口理疗后痊愈。2例因脑脊液漏难以控制,采取全麻下行硬膜修补术。 2　结　果 2.1　治愈标准　临床症状明显好转;脑脊液白细胞计数、糖定量和蛋白质定量正常;血常规检查正常;合并脑脊液漏者经治疗后无脑脊液漏和皮下积液,伤口甲级愈合。 2.2　治疗结果　感染得到有效控制,患者痊愈者25例,占96%。1例患者并发上消化道出血死亡。感染控制时间见表1。无脑脊液漏组与合并脑脊液漏 ? 4 8 ?Ch in J N o socom i o l V o l.12N o.22002

院内感染抗生素选用讲座

院内感染抗生素选用讲座 抗菌药物的合理应用浙江大学医学院附属一院周建英问题二十年来大量新药问世,感染率和病死率居高不下,这种反常现象引起反思诊断细菌耐药痰培养半定量定量只表明细菌的生长状况,不能等同体内原菌及微生物致病力病原学检查标本不合格(),细菌培养不规范,介入技术,非致病菌致病菌多耐药菌,新致病菌胸片检查,共性不得已用药要有限度原则细菌耐药全球性难题~年G菌葡萄球菌链球菌~年G 菌铜绿假单胞等年代末~今GG菌MRSA耐甲氧西林葡萄球菌VRE 耐万古霉素肠球菌PRP耐青霉素肺炎链球菌ESBLs超广谱B内酰胺酶（G）AmpCβ内酰胺酶（G）对策根据药代动力学特点序贯治疗广覆盖联合用药联合指征病原学不明的严重感染复数菌感染高耐或多重耐药菌感染单药易产生耐药非发酵菌的主要种类铜绿假单胞菌其他假单胞菌不动杆菌属产碱杆菌伯克霍德尔菌黄杆菌属嗜麦芽窄食单胞菌特点引起院内感染免疫缺陷病人感染耐药性特别强多重耐药临床疗效差可选择的有效抗生素少非发酵菌感染是临床的主要挑战之一这些细菌逐渐增多其特点是引起院内感染多发生于免疫缺陷者耐药性特别强表现为对多种抗生素耐药临床疗效差可选择的有效抗生素很少。 碳青霉烯类对这些细菌的抗菌活性也不好。 非发酵糖G致病菌在革兰氏阴性非发酵糖细菌中铜绿假单胞菌占另外一个主要的致病菌是不动杆菌占。 近年G菌逐渐增加但G菌仍占主导地位约G菌感染主要为肠杆

菌科：埃希菌属的大肠埃希菌克雷伯菌属的肺炎克雷伯菌肠杆菌属的阴沟肠杆菌非发酵菌群：假单胞菌属的铜绿假单胞菌不动杆菌属的鲍曼不动杆菌嗜麦芽窄食假单胞菌近年有所增加我国院内感染致病菌流行分布中国细菌耐药监测研究G杆菌耐药状况调查北京大学临床药理研究所李家泰NPRS研究结果北京协和医院细菌室陈民钧临床虽然G菌有所增加但院内感染致病菌仍以G菌为主。 需要特别注意的是由于碳青霉烯类的大量而不合理的应用致使嗜麦芽窄食单胞菌的检出率日益增加且铜绿假单胞菌鲍曼不动杆菌的耐药率不断增加另外由真菌引起的二重感染亦与日俱增。 一抗菌药物合理应用原则对病原菌有效(李斯特菌奴卡氏菌等）感染部位能达到有效浓度兼顾病人生理、病理、免疫状况药物经济学二临床常见抗菌药物β内酰胺类抗生素氨基糖苷类大环内酯类喹诺酮类药物其它抗菌药物β内酰胺类（βlactams）抗生素青霉素类头孢菌素类非典型β内酰胺类青霉素类青霉素G半合成青霉素类半合成耐酶青霉素半合成广谱青霉素复合青霉素青霉素G主要使用在链球菌、脑膜炎双球菌、螺旋体、梭状芽孢杆菌等的感染葡萄球菌及许多革兰阴性菌如大肠杆菌等大多耐药（产生各种β内酰胺酶灭活青霉素G)半合成青霉素类半合成耐酶青霉素：主要使用于产青霉素酶的葡萄球菌感染主要品种有苯唑西林、氯唑西林、双氯西林、氟氯西林成人每日g。 甲氧西林主要用于实验室检测耐甲氧西林金葡菌（MRSA）半合成广谱青霉素：因对各种β内酰胺酶的稳定性差临床使用逐渐减少阿

医院抗生素使用规范

医院抗生素使用规范 1.合理应用抗生素的概念 合理使用抗生素的临床药理概念为安全有效使用抗生素，即在安全的前提下确保有效， 这就是合理使用抗生素的基本原则。 正常情况下，大多数新启用抗生素在若干年内都会因病菌产生耐药性而失去原有效力，然而不正确的使用，更加重了耐药细菌的急剧增长。由于抗生素在临床上应用量大、品种多、更新快、各类药品之间相互关系复杂，联合用药日趋增多，预防用药日趋广泛。因此临床上抗菌药物的不良反应发生率及耐药性仍逐年上升势头。合理使用抗生素需具体病人具体分 析，制定出个体化治疗方案。没有一个固定方案可在不同情况下套 用。合理选用与合理用药是 合理使用抗生素的两个至关重要的问题。 2. 抗生素的临床选择 2.1 首先要掌握抗生素的抗菌谱: 各种抗生素都有不同的作用特点，因此所选的药物的抗菌谱务必使其与所感染的微生物相适应，否则就无的放矢，既浪费钱财，又延误病情。 2.2 根据致病菌的敏感度选择抗生素: 如根据其药敏试验情况:肺炎克雷伯氏 菌对氨苄青霉素、氨曲南和羧苄青霉素耐药率较高，分别为89.3%、86.7%和76.2%;对氧氟沙星、泰能、普舒敏感率最高，均为100,;其次是头孢哌酮和丁胺卡那，敏感率均为96.8%。金黄色葡萄球菌对 交沙霉素、青霉素、复方新诺明、红霉素耐药率较高，分别为87.5%，86.7%，86.7%，84.7%;对万古霉素敏感率为100%，对丁胺卡那的敏感率为81.8%。铜绿假

单胞菌对西力欣、先锋霉素?号耐药率均为100%，其次对氯霉素、卡那霉素的耐药率，分别为91.2%、87.5%;对环丙沙星、普舒的敏感率最高，均为100%，对丁胺卡那、 头孢哌酮、复达欣的敏感率，分别为93.5%、88.9%、83.9%。 以上调查为临床合理应用抗生素提供了可靠的依据。 2.3 根据感染疾患的规律及其严重程度选择抗生素重症深部感染选择抗菌作用强，血与组织浓度均较高的抗生素。对于早期金葡球菌败血症，头孢唑啉血浓度与组织浓度均比头孢噻吩高，其半衰期也较长，因此感染部位可达到较高浓度，所以深部感染时应选用头孢唑 啉。头孢噻污等。 2.4 根据抗菌药物的药动学特点选择抗生素。 2.4.1 吸收过程口服吸收完全的抗生素有氯霉素、、克林霉素、、头孢唑啉、头孢立新、阿莫西林、利福平等;青霉素类易被胃酸破坏;氨基甙类、头孢菌素类的大多数品种、万古 霉素，口服吸收甚少。近年一些新的长效口服抗生素如新型头孢霉素(Cefprozil、Cefpodoxime、Carbaceplem)、新大环内酯类(Clarithromycin、Azithromycin);还有第4代喹诺酮类:妥舒沙星、斯帕沙星、左氟沙星等抗菌谱广、活性强、组织渗透性好的品种上市。 2.4.2 分布不同的抗菌药物其分布特点亦不同，氯洁霉素、克林霉素、林可霉素、磷霉素、氟喹诺酮类中的某些品种在骨组织中可达较高 浓度。在治疗骨感染时可选用上述骨浓度高的抗菌药物。有些药物对血脑屏障的穿透性好，在脑膜炎症时脑脊液药物浓度可达血液浓度的50,,100,，如氯霉素、磺胺嘧啶、青霉素、氨苄青霉素、异烟肼、5-氟胞嘧碇、甲硝唑等均属此类;抗菌药物可穿透血,胎盘屏障进入胎儿体内，透过胎盘较多的抗菌药物有氨苄青霉

【2019年整理】感染时抗生素的选用

1 呼吸系统感染时抗生素的选用 1.1上呼吸道感染上呼吸道感染是一个统称，包括普通感冒、急性鼻窦炎、扁桃体 咽炎、喉炎、咽炎.其病原体90 %以上为病毒，常见的有鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流 感病毒等。细菌只占10 %左右。此类病人临床上多数表现为血象不高，病程较短（通常为1周）。治疗以休息、多饮水及对症为主,不必使用抗生素。如果症状持续7?10天没有改善，并出现发热、白细胞升高，或发生化脓性或非化脓性并发症（风湿病、肾小球肾炎）时可使用抗生素。抗生素首选青霉素族（青霉素G、阿莫西林）,也可选用一、二代头弛及大环内酯类药物。一般抗生素的疗程为5?7天，伴有风湿病、肾小球肾炎者10?14天。若有严重化脓 性并发症者抗生素疗程可视病情延长。 1.2下呼吸道感染是最常见的感染性疾病。包括急慢性支气管炎、肺部感染等。其病原体有细菌（常见的有革兰氏阳性球菌，如肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌;革兰氏阴性杆菌，如肺炎克雷伯杆菌、流感嗜血杆菌、绿脓杆菌、大肠杆菌、变形杆菌；厌氧杆菌，如棒状杆菌、梭形杆菌等）、病蠹、真菌、原虫、支原体、 衣原体等。成人细菌感染率为80 %，儿童为70 %。在免疫抑制状态、老年、大量使用激素、抗生素等情况下真菌性感染的比例明显升高。目前医学界公认院外获得性下呼吸道感染以革兰氏阳性球菌为主（主要为肺炎球菌），其次为革兰氏阴性杆菌（最常见的为肺炎克雷伯杆菌）。院内获得性感染约60 %为革兰氏阴性杆菌，其中最多的是绿脓杆菌。院外下呼吸道感染以往治疗以宵霉素为首选，但 近年来细菌的耐药性有了较大的变化。如肺炎球菌对苯口坐西林、氨节西林耐药率达 50 %，对红霉素及克林霉素耐药率达50 %?70 %。金黄色葡萄球菌及表皮