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妇科微创技术的临床应用进展

妇科微创技术的临床应用进展
妇科微创技术的临床应用进展

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10?Thesis?ChinaHealthcareFrontiers,Aug2009,V01.4No.16

已向美国专利局申报专利㈤,希望它在这新的一轮攻克HPI老巢时发挥它的作用。

HP头上长出的许多小脚ⅡqFlagellin,它是靠Flagellin来移动并在组织内打洞。世界上有二个实验室深人研究Flagellin,它们都在美国。我们就是其中的一个。因为这些小脚每几周就要脱落一次,我们用它来跟踪HP在人体内的存在。我们在HPI的诊断技术领域中站在世界科学的顶峰。我们有诚意和国内同仁联手开发和攻克新的科学高峰。

参考文献

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(上接P18)

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腹腔镜在妇产科中的应用

腹腔镜在妇产科中的应用 发表时间:2013-04-08T10:37:15.797Z 来源:《医药前沿》2013年第4期供稿作者:韩焕梅 [导读] 腹腔镜与剖腹手术比较切口小、痛苦少、康复快等优点,所以妇产科手术逐步由传统的开腹手术向微创手术方式转变。韩焕梅(藤县妇幼保健院妇产科广西藤县 543300) 【中图分类号】R713 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752(2013)04-0079-02 腹腔镜与剖腹手术比较切口小、痛苦少、康复快等优点,所以妇产科手术逐步由传统的开腹手术向微创手术方式转变。本文就腹腔镜在妇产科疾病方面的应用做一综述。 1 异位妊娠 在腹腔镜下可直观看到异位妊娠的部位,一般多为输卵管妊娠,妊娠部位增粗、表面青紫,若破裂可见到局部破口与活动性出血,盆腔、直肠窝有大量积血与凝血块。若为卵巢妊娠,因卵巢组织疏松,血运丰富,多数妊娠部位有破口,活动性出血,盆腔出血多。若为腹膜及其它部位妊娠,局部可见包裹性凝血块,清除凝血块,局部有活动性出血,凝血块中可见退化绒毛。输卵管妊娠术式包括腹腔镜下输卵管造口术、输卵管切开缝合术、输卵管切除术等。卵巢妊娠患者首选腹腔镜下行卵巢楔型切除,而不用静脉化疗。管切开缝合术、输卵管切除术等。腹腔镜诊治输卵管妊娠的准确率达99%以上;同时因腹腔镜的放大功能可彻底地清除异位病灶,为输卵管妊娠保守手术的首选。有学者提出即便术中探查对侧输卵管正常,也不应一概行患侧输卵管切除术,保留患侧输卵管术后宫内妊娠率明显提高。文献显示行腹腔镜组的患侧输管卵复通率高于剖腹组[1]。对于伴有低血容量休克的异位妊娠患者,由于血流动力学常不稳定,以及气腹引起呼吸循环系统负担加重.使麻醉及手术风险明显增加,以往将其列为腹腔镜手术禁忌证。近年来的研究显示,伴有低血容量休克的异位妊娠并非腹腔镜手术禁忌证,腹腔镜手术治疗异位妊娠合并失血性休克是可行的,且取得良好效果。腹腔镜异位妊娠保守手术的并发症是持续性异位妊娠(PEP),发生率为5%~20%,预防的关键在于彻底清理妊娠物[2]。 2 子宫肌瘤 腹腔镜下子宫全切除术手术指征,要求子宫<孕3个月大小,子宫呈均匀增大或瘤体直径<5cm,较大的或不规则的子宫由于腹腔镜操作空间有限,操作困难,还易造成严重的并发症。严重的盆腔粘连可能由于解剖位置不清,有增加周围脏器损伤的可能,所以视为手术禁忌证。现在腹腔镜下子宫切除术为两类四种术式:A类(完全切除宫颈组织):①腹腔镜辅助阴式子宫切除术(LAVH)缩短了手术时间,降低了镜下手术难度,外科将腹腔镜与阴式手术的优势集于一体。②腹腔镜下全子宫切除术(LTH)是腹腔镜子宫全切除术中较难的一种,手术操作的困难主要是分离膀胱宫颈阴道间隙与直肠窝间隙。充分暴露足够的阴道以完整切除宫颈;切除宫颈与缝合阴道时要保障阴道不漏气。B类(部分或全部保留子宫颈组织):①腹腔镜下次全子宫切除术(LSH)用于检查宫颈正常的非恶性肿瘤的年轻患者,它保持了阴道、韧带的完整性,保护了盆底的承托力,保留了宫颈或部分正常的宫颈,保护了宫颈周围重要的感觉神经及正常的性功能,提高了患者术后的生活质量。②腹腔镜下筋膜内子宫切除术(LISH)适应证同LSH,有文献报道[3],LISH可彻底切除子宫病灶,疗效确切,保持了盆底的完整性,相关并发症好于经腹子宫切除术,术后性生活质量较高,但要严格选择其适应证。 腹腔镜子宫肌瘤剥除术(LM)的适应证为中等大小(直径<9 cm)的浆膜下子宫肌瘤、中等大小(直径<9cm)的肌壁间子宫肌瘤(肌瘤的数量最好不超过3个)、子宫后壁肌瘤和嵌入肌层过深的肌壁间肌瘤,可考虑行LM,但术者必须具有好的腹腔镜下的缝合技术。有资料表明[4]。LM具有切口小、创伤少、恢复快、住院时间短、并发症少等特点。LM还可减少患者再次手术时的困难[5]。 腹腔镜辅助阴式子宫肌瘤剔除术(LAVM)综合了剖腹子宫肌瘤剔除术、腹腔镜剔除术及阴式子宫肌瘤手术的优点,既具有和剖腹手术一样直观、暴露清晰、操作方便、缝合快速的优点.同时又具有腹部瘢痕小、切口疼痛轻、恢复快、住院天数短、术后肠粘连少的腹腔镜手术的优点.特别是克服了腹腔镜下因缺乏手的触摸感致小的、没有引起子宫形态改变的子宫肌壁间小肌瘤遗漏的缺陷和单纯阴式手术的盲目性。 3 卵巢肿物 卵巢囊肿的腹腔镜手术适应证在不断扩大,既往认为是腹腔镜相对禁忌证的卵巢畸胎瘤、粘液性囊肿目前认为也是安全可行的。几乎所有的卵巢良性病变均能在腹腔镜下进行切除,包括大的良性畸胎瘤,并能获得剖腹手术同样的效果。原则上卵巢恶性肿瘤是腹腔镜的禁忌证。镜下治疗卵巢囊性肿物,刺破囊皮,吸出囊液,完整剥除即可。对超声可疑<5 cm的附件肿块需由有经验的医师在腹腔镜下探查,而且要求具备术中冰冻的条件。不管是对交界性肿瘤还是其他可疑的附件肿块操作一定按照规程。避免扩散和复发:溢出液一定要处理干净;标本袋的应用可有效地保护好去除的标本,基本上避免了腹壁污染。当冰冻结果显示为交界性肿瘤时应切除患侧卵巢、网膜,行腹膜活检。对于要保留生育功能的双侧交界性肿瘤患者行双侧囊肿切除或保留病灶小的一侧卵巢,但这样复发的几率会较高。 4 子宫内膜异位症 腹腔镜是诊断子宫内膜异位症(EMS)的首选,尤其是EMS并不孕的治疗。随着技术的进步,腹腔镜不仅应用于腹膜型及卵巢内膜异位症的治疗。对于阴道直肠隔内膜异位症也达到了良好的治疗效果。绝大多数EMS患者主要症状为不育和疼痛。其手术目的也是为了改善上述症状。对患者行腹腔镜下部分结肠和直肠切除术,术后患者的痛经、性交痛、排便痛、腹泻及腰背痛等临床症状缓解或改善。对于EMS不育患者,ESHRE(欧洲人类生殖与胚胎协会)的2005年EMS诊治指南指出对于轻度内异症患者单纯用药物抑制卵巢的方法对于促进生育是没有作用的,而治疗性腹腔镜(手术切除病灶及分离粘连)和诊断性腹腔镜相比则有明显效果。 此外,腹腔镜还广泛应用于多囊卵综合征、不孕症等。由于腹腔镜手术技术推广和应用,以及新科技的促进,腹腔镜手术将日益完善,有着广阔的应用前景。但它不可能完全取代传统的经腹和经阴道手术,它们之间是相辅相成的关系。 参考文献 [1]仝国华,石艳丽.腹腔镜与开腹手术治疗200例宫外孕对比分析[J].实用全科杂志,2008,6(6):588. [2]聂宇.腹腔镜在妇产科的应用现状[J].实用医药杂志,2009,26(7):78-80. [3]严莉,王丽,林琳.腹腔镜下筋膜内子宫切除近期效果临床观察[J].中国实用医药,2009,4(3):127-128.

妇科内镜诊疗技术的风险评估和应急预案

妇科内镜诊疗技术的风险评估和应急预案 妇科内镜诊疗技术主要有以下并发症:出血、内脏损伤、腹痛、发热、皮肤烧伤。针对以上各并发症的发生可能,特制订以下处置方案: 一、出血主要包括穿孔点,血肿、残端出血、皮下气肿等。术中严格止血,必要时转开腹。 二、内脏损伤如横膈、胆囊、结肠、腹壁、空肠、胃等烧伤,以及膈肌麻痹。主要是操作时针道烧伤引起,当有此类并发症发生时根据具体情况可采取保守治疗,及腹腔镜下或开腹脏器修补。预防关键是小心操作,严格操作规范。 三、腹痛、发热:此类并发症常见多数患者,多由于手术后回吸收热或感染或残余气体刺激所致。主要予以对症支持治疗,绝大多数预后良好。 四、皮肤烧伤、发生几率低,偶有报道,对症处理,一般不影响预后。 五、一旦发生医疗差错事故,需立即通知上级医师和科室主任,同时报告院医政管理人员。并积极采取补救措施,避免或减轻对患者身体健康的进一步损害,尽可能挽救患者生命。 六、平时重视基础知识学习,了解该手术可能发生的并发症,并密切观察各项指标。 七、掌握各种并发症的诊断及抢救措施,如心血管意外的抢救,腹腔内出血的抢救。 八、各临床医技及相关科室必须围绕“患者第一、医疗质量第一、医疗安全第一”的宗旨,完善医疗质量保障工作,落实各项规章制度。 九、各种抢救设备要处于良好状态,保证随时投入使用。根据资源共享、特殊急救设备共用的原则,医务科有权根据临床急救需要进行调配。 十、从维护全局出发,全院各科室及各医务人员之间应相互配合相互维护; 十一、患者需转科治疗,各科室必须竭力协作。 十二、当事科室须在24h内就事情经过写出书面报告,同时提出初步处理意见,上报医务科。

妇科内镜诊疗技术管理规范2013

妇科内镜诊疗技术管理规范 (2013年版) 为加强妇科内镜诊疗技术临床应用与管理,规范妇科内镜临床诊疗行为,保证医疗质量和医疗安全,根据《医疗技术临床应用管理办法》,制定本规范。本规范为医疗机构及其医师开展妇科内镜诊疗技术的基本要求。 本规范所称的妇科内镜诊疗技术主要包括妇科腹腔镜和妇科宫腔镜等诊疗技术。 一、医疗机构基本要求 (一)医疗机构开展妇科内镜诊疗技术应当与其功能、任务相适应。 (二)具有卫生计生行政部门核准登记的妇产科诊疗科目,有与开展妇科内镜诊疗技术相关的辅助科室和设备,并满足下列要求: 1.临床科室。 医疗机构设有独立的妇科病房,每年收治妇科疾病患者不少于500例,完成妇科手术不少于100例。 2.手术室条件要求。 (1)妇科内镜手术室应包括内镜检查室、术前准备室、手术室、术后观察室以及门诊手术室等。 (2)配备满足开展妇科内镜诊疗工作需要的内镜设备和相关器械耗材。 (3)配备心电监护仪(含血氧饱和度监测功能)、除颤仪、简易呼吸器等急救设备和急救药品。 3.设有麻醉科、内科等专业科室或专业医师,有满足妇科内镜手术麻醉必须的设备、设施,具备妇科内镜麻醉技术临床应用能力以及并发症综合处理和抢救能力。 (三)有2名以上具备妇科内镜诊疗技术临床应用能力的执业医师,其中至少1名具备副主任医师专业技术任职资格,有经过妇科内镜诊疗相关知识和技能培训的、与开展妇科内镜手术相适应的其他专业技术人员。 (四)有内镜消毒灭菌设施,医院感染管理符合要求。 (五)拟开展风险高、过程复杂、难度大,按照四级手术管理的妇科内镜诊疗技术(附件1)的医疗机构,在满足以上基本条件的情况下,还应满足以下要求: 1.二级甲等及以上医院,开展妇科临床诊疗工作不少于10年,近5年累计完成妇科内镜诊疗不少于3000例,其中,完成按照四级手术管理的妇科内镜诊疗不少于300例,或按照三级手术管理的妇科内镜诊疗(附件

肺部超声的临床应用及研究进展

Advances in Clinical Medicine 临床医学进展, 2018, 8(7), 632-637 Published Online September 2018 in Hans. https://www.wendangku.net/doc/f610946506.html,/journal/acm https://https://www.wendangku.net/doc/f610946506.html,/10.12677/acm.2018.87106 Advances in the Clinical Application of Lung Ultrasonography Songfei Wu Department of Anesthesiology, The Second Affiliated Hospital of Dalian Medical University, Dalian Liaoning Received: Sep. 4th, 2018; accepted: Sep. 18th, 2018; published: Sep. 25th, 2018 Abstract With the development of ultrasonic technique, lung ultrasonography has become an important tool for early diagnosis, dynamic assessment and follow-up of various lung diseases around all kinds of people. This review summarizes the advances in the clinical application of lung ultraso-nography. Keywords Lung Ultrasonography, Lung Diseases, Lung Ultrasound Score, Intensive Care Unit, Children 肺部超声的临床应用及研究进展 吴松霏 大连医科大学附属第二医院麻醉科,辽宁大连 收稿日期:2018年9月4日;录用日期:2018年9月18日;发布日期:2018年9月25日 摘要 近年来随着超声技术的不断发展,肺部超声已成为多种肺部疾病早期诊断、动态评估及病情随访的重要工具,广泛应用于各种人群。本文就肺部超声的临床应用及研究进展作一综述。 关键词 肺部超声,肺疾病,肺部超声评分,重症监护病房,儿童

妇科内镜培训班课程安排

妇科内镜培训班课程安排 培训内容 一、理论学习重点讲授妇科腹腔镜与宫腔镜发展历史与现状, 仪器设备的使用规程,原理和常见故障的排查,器械的规范化消毒、保养和维护,宫腹腔镜手术的麻醉选择,基本手术操作方法与技巧,常见手术并发症发生机制与防范以及宫腹腔镜手术围手术期管理等。主要题目如下: 1.妇科内镜的历史和现状及内窥镜下的女性生殖系统解剖 2.内镜手术前准备、适应证与禁忌证 3.宫腔镜技术在妇科的临床应用 4.腹腔镜在妇科恶性肿瘤中应用新进展 5.腹腔镜技术规范与基本操作技巧 6.宫腔镜技术规范与基本操作技巧 7.宫腹腔镜手术并发症及防治 8.电外科安全与内镜设备正确使用 9.规范的内镜清洗、灭菌流程及标准 10.腹腔镜子宫肌瘤剔除手术 11.宫腹腔镜在盆底功能障碍性疾病中的应用 12.腹腔镜子宫切除术术式探讨 13.宫腹腔镜在不孕症诊治中的应用进展 二、模拟训练分别通过宫腔镜与腹腔镜模拟训练设备实施。 1.适应性训练:宫腹腔镜设备与器械的连接,宫腹腔镜持镜、方向掌

握及两者异同、操作器械的基本用法以及钳夹、切割与持物传递等。 2.基本功训练:熟练宫腹腔镜各类能源的选择使用、各种器械的 基本用法并能灵活应用,如腹腔镜钉方块、剪三角、撕“筋膜”;宫腔镜探隧道、镜下寻物、镜下辨字、镜下插管等。 3.技能与技巧训练:熟练宫腹腔镜各类操作技巧并能灵活转换 , 如腹腔镜下送取针线、贯穿缝合、“8”字缝合打结、连续缝合打结等;宫腔镜环状电极切割、针状电极分离、滚球电极点面止血以及宫腔内特定目标切割技巧等。 三、动物实验妇科腹腔镜培训模拟动物大多选用动物内脏标本,主要操作包括:剪切组织、分离组织、分离粘连、电凝电切、缝合组织、模拟附件切除等。宫腔镜培训模拟动物实验以有腔脏器(猪心) 为主,主要操作包括:有腔(猪心)脏器检查、探查“腔隙”、环状电极切割肌性组织、针状电极分离肌性组织、定位组织切除、模拟子宫内膜切除(长度、面积)等。 四、观摩手术一般选择业已成熟的内镜手术或诊疗术式进行演示,配备专人讲解,学员与施术者可以问答互动。妇科腹腔镜培训观摩术式主要有:腹腔镜探查、腹腔镜输卵管手术、腹腔镜卵巢囊肿切除、腹腔镜附件切除、腹腔镜肌瘤剔除、腹腔镜子宫切除、腹腔镜腹膜后淋巴清扫等。宫腔镜培训观摩术式主要有:宫腔镜定位活检、子宫内膜息肉切除、宫腔镜子宫肌瘤切除、宫腔镜子宫内膜切除、宫腔镜子宫中隔

超声技术在医学的发展及应用

超声技术在医学的发展及应用 摘要: 随着声学原理和电子计算机科学的迅速发展,医学超声影像学的新技术层出不穷,从B型、M型、彩色多普勒超声发展到三维、声学造影、血管内超声等多种技术,极大地拓展了超声影像学的临床应用范围,几乎包括对所有疾病的超声诊断、结构成像和运动成像,医学超声诊断技术已成为临床诊断中必不可少的甚至是首选的方法。 关键词:超声;影像学;临床应用 医学超声诊断技术产生于20世纪40年代,其发展主要依赖于声学原理、探头技术、电子电路、计算机技术、实验研究及临床应用的紧密配合。由于其操作无创伤及对患者无电离辐射损伤而深得医学界推崇。目前医学超声影像学的新技术层出不穷,诸如三维超声成像、谐波成像、腔内超声已广泛应用于疾病诊断、治疗和预后评估。现对医学超声的进展和临床应用作一综述。 1 医学超声技术的发展及其临床应用 1.1 二维超声成像 B型超声应用回声原理,即发射脉冲超声进入人体,然后接受各层组织界面的回声作为诊断依据。由于B超能直观地显示脏器的大小、形态、内部结构,并可将实质性、液性或含气性组织区分开来,故医生根据得到的一系列人体切面声像图进行诊断。它所构成的二维(2D)实时动态图像具有真实性强、直观性好、无损伤、操作方便等优点,目前应用最广泛。主要用于心脑血管疾病、腹部脏器损伤、肿瘤、儿科和妇产科疾病及其它疾病的诊断。如二维超声诊断感染性心内膜炎时可清楚地观察到心内膜赘生物的形状大小及部位,检查率达80%~100%,特异性达80%以上,还可以发现腱索断裂瓣周脓肿、心包积液等并发症[1]。但二维超声对含气空腔(胃、肠)和含气组织(肺)以及骨骼显示不清,还由于切面范围和扫查深度有限,对病变所在脏器或组织的毗邻结构显示不清。 1.2 三维超声成像三维(3D)超声成像的基本原理主要有立体几何构成法、表现轮廓提取法和体元模型法。3D超声成像的基本步骤是利用二维超声成像的探头,按一定的空间顺序采集一系列的2D图像存入3D重建工作站中,计算机对按照某一规律采集的2D图像进行空间定位,并对相邻切面之间的空隙进行像素补差平滑,形成一个3D立体数据库,即图像的后处理,然后勾划感兴趣区,通过计算机进行3D重建,将重建好之3D图像在计算机屏幕上显示出来。3D超声成像技术包括数据获取、三维图像重建和三维图像的显示。1961年Baum和Greewood最先提出3D超声的概念,但其后的30年发展比较缓慢。近十年来,随着计算机技术与超声影像技术的不断发展,3D超声成像技术已由实验研究阶段走向临床应用阶段[2],可分为(1)静态3D:收集一定数量的2D图后作3D组图,然后作各种3D显示,其中又分脏器实质3D和血管流道3D。(2)动态 3D:在不同时间点取不同空间的多幅2D图输入存储,然后用心电统一时间点,将原不同时间中取得的图形作3D组图,依心电图时间序列组图后回放。目前在心脏、妇产科、小器官、

超声波技术在医疗上的应用

超声波技术及其应用报告超声波技术在医疗上的应用 硕士研究生: 学号: 学科: 报告日期:

超声波技术及其应用报告 摘要 频率高于可听声频范围(20KHZ以上)的机械波,称为超声波(ultrasonic),简称超声。它方向性好,穿透能力强,易于获得较集中的声能,在水中传播距离远,可用于测距、测速、清洗、焊接、碎石、杀菌消毒等。在医学、军事、工业、农业上有很多的应用。本文主要介绍超声波技术在医疗上的应用。主要由超声波在医疗检测上的应用和超声波在治疗上的应用两部分组成。主要内容包括B超,彩超,超声全息影像技术,超声波手术刀,超声波碎石技术。文章论述了这些超声波技术的基本原理,相比于传统技术的优缺点,存在的局限和发展前景,以及超声波技术要突破的一些技术瓶颈和将来的发展方向。由于篇幅及理论基础有限,本文避免了难以理解的公式推导和证明,只是定性地,原理性地介绍了超声波在医疗上应用的这些技术。 关键词:超声检测;手术刀;超声全息影像技术;超声碎石;超声理疗 - -I

超声波技术及其应用报告 - - II 目录 摘 要 ....................................................................................................................... I 1.1 技术应用的领域 (3) 1.2 技术应用特点及原理 (3) 1.3 国内外情况分析 (6) 1.3.1 国外情况 (7) 1.3.2 国内情况 (7) 1.4 系统组成 (7) 结论 (10) 参考文献 (11)

内镜诊疗技术临床应用能力技术审核申请书

XX省内镜诊疗技术临床应用能力 技术审核申请书 医疗机构名称 申请技术 医务处联系人姓名职务 电话手机 传真邮箱 核发执业许可证的部门 申请日期 XX 省医院协会制

填报须知 一、本省辖区内凡符合《XX省医疗技术临床应用能力技术审核办法》第二、八、九和二十七条规定,申请医疗技术临床应用能力技术审核的医疗机构均应填报本申请书。 二、申请书各项内容,必须实事求是,内容真实,表达要明确、严谨,字迹要清晰易辨。若有弄虚作假、舞弊将取消审核并备案。 三、表中填写的技术人员必须是取得执业资格,执业范围(专业)与《规范》要求一致,并经卫健行政部门注册在本单位的在编或正式聘用人员。 四、申请书一式四份,用A4纸打印,于左侧装订成册,同时进行网上申请。 五、申请书应附以下资料: (一)医疗机构执业许可证复印件(加盖医疗机构公章); (二)具备开展该技术资格的专业人员相关证书(包括执业证书、职称证书、培训证书或上岗证等)复印件; (三)该项技术的相关管理制度、质量保障措施和风险防范预案; (四)省卫健委要求的其他相关材料。 六、申请书须经省辖市卫健局医政处审核并加盖单位公章(省管医疗机构除外)。

一、医疗机构基本情况

二、科室基本情况

三、技术人员情况 (一)从事内镜诊疗医务人员总体情况(包括助手和护士)

(二)申请单位推荐符合《规范》要求、(独立)开展本技术的专业人员表: 科主任确认后签字(手签)日期 注意事项: 1、*按照规范要求,普通外科内镜、胸外科内镜及妇科内镜按照近3年总数填写;关节镜、脊柱内镜及小儿外科内镜按照按照累计总数填写;其余均按照近5年总数填写。

腹腔镜在妇科的应用

腹腔镜在妇科的应用 一、现在,许多医院都开展了腹腔镜手术,请问:腹腔镜手术是一种什么样的手术? 腹腔镜手术是一种微创手术,它是利用现代光电技术及计算机技术,将盆腹腔器官显示在电视屏幕上,术者根据显示的病变情况进行肿瘤切除或剥除等手术操作。 可以说,它是外科手术技术的一场革命。 二、我院妇科开展腹腔镜手术了吗?它有什么好处? 我院妇科已开展了腹腔镜手术。因为腹腔镜手术属于微创手术,是在腹部打几个小孔进行操作,损伤小,腹部几乎不留疤痕。符合广大女性审美需求,目前在外科、妇科等学科中得到广泛应用,成为国内外发展最快的热门学科。 三、腹腔镜在妇科方面有哪些具体应用呢? 腹腔镜在妇科应用较广泛。例如: 1、不孕症方面检查和相关操作。如:①输卵管、卵巢、子宫的形态学检查;②生殖器官与相邻脏器的关系及有无粘连;③绝育术再通的术前评估;④卵子的采集;⑤腹腔镜监视下输卵管通液术;⑥输卵管内配子移植;⑦盆腔轻度粘连分解等。 2、子宫内膜异位症的诊断和治疗:包括病灶活检、镜下分期、轻度粘连分离、应用激光或内凝进行镜下简单治疗等。 3、异位妊娠的早期诊断:也就是俗称的宫外孕,可以在腹腔镜下明确诊断并了解异位妊娠的部位、性质(是破裂型、未破裂型、流

产型)、病灶大小、有无粘连、内出血情况等,并且对有保守治疗指证者可同时进行镜下局部注药治疗。 4、原因不明急、慢性下腹痛的诊断和鉴别:腹痛有许多原因:是宫外孕破裂还是卵巢囊肿蒂扭转、黄体破裂或子宫肌瘤变性等都可以从腹腔镜检查中明确。 5、盆腔肿块的诊断与鉴别诊断:腹腔镜可以直视盆腹腔脏器,所以对于不明性质的盆腔肿物可通过腹腔镜检查明确肿块的来源、部位、大小、性质、活动度及粘连情况,并对是否手术治疗、手术方式以及难易程度进行全面评估。 6、计划生育及其合并症的诊断和镜下处理:①寻找和取出异位的节育环;②疑有子宫穿孔或子宫穿孔后在腹腔镜监护下行吸宫术和必要的子宫修补术;③腹腔镜下输卵管绝育术。 7、其它治疗:子宫肌瘤剔除术、子宫切除术、卵巢囊肿切除术、剥除术、生殖器官恶性肿瘤等大部分妇科手术都可从腹腔镜下进行。 四、哪些患者不能进行腹腔镜手术? 1、心脏代偿功能不全或中、重度肺功能不全不能耐受气腹、特殊体位(15°~30°的头低位)及频繁体位改变者。 2、急性弥散性盆腔腹膜炎伴严重胀气者。 3、狭窄性肠梗阻。 4、20周以后妊娠。 5、大的膈疝或腹壁疝已有嵌顿者。 6、非囊性巨大盆、腹腔包块影响人工气腹或不能置镜者。

妇科内镜诊治技术阶梯化分层教学的探讨

妇科内镜诊治技术阶梯化分层教学的探讨 妇科内镜技术,分为宫腔镜技术和腹腔镜技术,为微创技术,是目前临床妇科较为成熟的诊治技术之一,与传统的开腹以及经阴道的诊治方法相比,不仅对患者的伤害显著降低,且提升了多种以往难以确诊的疾病的诊断和治疗价值,在妇产科的影响应用越来越广泛。妇科内镜技术具有特殊性,操作人员操作的规范化至关重要。该文就采取阶梯化分层教学进行妇科内镜诊治技术的教学进行探讨,以期为实践教学提供借鉴。 标签:妇科内镜诊治技术;阶梯化;分层教学 Study on Stepping Layer Teaching of Gynecological Endoscopic Diagnosis and Treatment Technology WANG Xiu-li1,2,WANG Li1,2,Shao Xu1,2,WANG Hong-ying1,2,ZOU Xiu-li1,2 1.Liaocheng People’s Hospital,Liaocheng,Shandong Province,252000 China; 2.Liaocheng Clinical College,Taishan Medical College,Liaocheng,Shandong Province,252000 China [Abstract] The gynecological endoscopic technology is divided into the hysteroscopic technique and laparoscopic technique,the minimally invasive technology,is a mature diagnosis and treatment technology in the clinical department of gynecology,which can obviously reduce the patients but also improve the diagnosis and treatment value of diseases that are difficult to diagnosis in the past compared with the traditional laparotomy and transvaginal surgery,widely used in the department of gynecology and obstetrics,and the gynecological endoscopic technology is special,and the standardization of operation staff is vital,and the paper studies the stepping layer teaching by gynecological endoscopic diagnosis and treatment technology in order to provide reference for the practical teaching. [Key words] Gynecological Endoscopic diagnosis and treatment technology;Stepping;Layer teaching 隨着时代技术的发展,微创手术的技术逐渐发展成熟,应用也逐渐广泛,在临床外科诊疗中发挥着越来越重要的作用,在妇科中的应用也日渐突出,尤其在近20年间,妇科内镜诊治技术在我国迅速发展,在医学生和妇科医师的培养中,也应该将内镜诊治技术的教学作为重点[1]。妇科内镜诊治技术具有其特殊性,在操作上的要求也较高[2]。因此,在进行教学时,采用阶梯化分层教学法,将教学分为3个不同阶段,对于不同层次学生和医师,给予不同的重点教学,保证教学的循序渐进性,使其知识掌握和技术运用更加扎实,提升学生的诊治能力。

谈妇产疾病诊治中妇科内镜技术的应用

谈妇产疾病诊治中妇科内镜技术的应用 发表时间:2017-01-20T14:32:43.650Z 来源:《心理医生》2016年32期作者:石晓英[导读] 术前2天进食流质食物,禁食禁水6h,所有准备措施如开腹手术。 (滦南县妇幼保健计划生育服务中心河北唐山 063500)【摘要】经过几十年的发展,腹腔镜技术在妇产科的应用也越来越广泛,其在子宫内膜异位症、宫外孕、盆腔炎性包块、卵巢囊肿等妇科良性疾病诊治过程中逐渐成为首选术式。从某种程度上讲,腹腔镜的广泛应用是为妇科疾病的诊断、治疗提供一种极为有效的工具,不仅可显著提高诊断的准确性,且将手术过程对患者的损伤降至最小。本研究选取妇科疾病患者142例作为研究对象,分析腹腔镜的临床应 用体会,现报道如下。 【关键词】妇科内镜技术;应用【中图分类号】R711 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231(2016)32-0117-02 1.资料与方法 1.1 一般资料 回顾性分析我院2015年1月—2016年3月收治的妇科疾病患者142例的临床资料,年龄14~57岁,平均年龄(33.54±8.29)岁;其中未婚27例,已婚115例,经产妇77例,未产妇65例。142例患者中,卵巢巧克力囊肿38例、输卵管妊娠32例、子宫肌瘤25例、卵巢畸胎瘤23例、宫角妊娠3例、卵巢黄体破裂2例、输卵管积水及其它卵巢囊肿9例、不孕不育5例、绝育手术2例、子宫内膜非典型增生2例、术后出血1例。 1.2 方法 1.2.1术前准备术前2天进食流质食物,禁食禁水6h,所有准备措施如开腹手术。采用整套电视腹腔镜手术设备、内凝器、子宫切除专用器械等。患者取膀胱截石位或平卧位,持续导尿;采用气管插管静脉麻醉;如有必要术前放置好举宫器。 1.2.2手术方法患者臀高头低,呈20~30°;腹腔镜辅助阴式子宫全切术需放置杯状举宫器,于脐上缘或下缘进行VERESS穿刺,建立二氧化碳气腹;气腹压力12~13mmHg;脐下或脐上穿刺10mmTrocar,置入腹腔镜自上而下对整个腹腔、盆腔进行探查;于右下腹麦氏点及左下腹对应部位避开血管,穿刺5mm、10mmTrocar进行手术操作。手术结束后将Trocar取出,对各穿刺点进行仔细检查,排除是否有活动性出血等;将腹腔内二氧化碳尽量排空,皮肤切口位置覆盖创可贴;术后常规使用抗生素3天,以预防感染。 2.结果 142例患者中136例腹腔镜手术成功,手术成功率为95.8%;手术过程中转开腹手术6例,其中发生广泛粘连2例、出血难止2例、腹膜后畸胎瘤1例,肠损伤1例。136例手术成功者中包括输卵管切除术22例、输卵管切开取胚术14例、宫角切开取胚术3例、子宫肌瘤剔除术26例、输卵管造口术5例、腹腔镜辅助阴式子宫全切除术6例、卵巢囊肿剥除术56例、卵巢修补术2例及胆囊切除术2例。手术时间40~240min,平均手术时间(98.43±42.85)min,术中出血量5~800ml,平均出血量(115.34±11.67)ml;术后使用抗生素2~7天,平均使用时间(4.5±1.21)天,中转开腹者使用抗生素时间酌情延长。术后6~24h后拔除尿管,术后6h鼓励进食流质食物;术后使用镇痛剂23例(16.2%);术后住院时间5~10天,术后平均住院时间(4.83±1.41)天。切口均达到甲级愈合标准。136患者中发生近期并发症6例,并发症发生率4.41%,其中麻醉并发症2例,皮下血肿2例,皮下气肿1例,均无特殊处理即痊愈,直肠损伤1例,转开腹手术进行肠管修补痊愈出院。 3.讨论 腹腔镜手术仅需做3~4个切口,切口长度不超过1.5cm,最大程度上减少手术对人体组织、血管及神经的损伤与离断,降低患者的手术刺激,手术过程中最大程度上避免手套、纱布等直接接触腹腔脏器的机会,控制各类术中及术后并发症。与传统的开腹手术治疗方法相比,腹腔镜手术体现出显著的出血少、损伤小、切口小、康复快的优势,当然腹腔镜手术操作技术越熟练,其在手术时间方面的优势也会体现出来,因此临床医师要不断通过临床实践提高自身的操作基础,掌握更多技巧,积累更多的临床经验。手术过程中要充分认识到腹腔镜手术的局限性及潜在的危险性,严格掌握手术适应证,腹腔镜手术目前还不能完全取代开腹手术,如有必要需要立即转为开腹,以保证手术的成功、患者的安全,最大程度上降低各类并发症的发生。做好术前诊断,逐步扩大手术适应证,防止由于患者选择不当、技术水平限制等人为因素导致的中转开腹,强调腹腔镜施术者必须具备熟练的传统妇科手术操作技术与经验。针对一些难度较大的妇科手术,要遵循患者安全第一的主要原则,如手术中发现困难要立即转为开腹手术。本组研究对象中,142例患者中手术中途转为开腹手术6例(4.2%),主要是由于腹腔镜手术操作医生手术经验不足、器械使用不当、手术设备落后等有直接关系,当然,与患者自身的实际情况也有一定相关性。综上所述,腹腔镜手术具有创伤小、术中出血少、恢复快等优势,在严格掌握手术适应证的前提下,在妇科疾病诊治中有较高的应用价值。

妇科内镜诊疗技术管理制度和质量保障措施

河池市第一人民医院 妇科内镜诊疗技术管理制度和质量保障措施 1.对于行内镜手术医师,严格控制准入制度,对拟开展妇科内镜手术的医师,应当同时具备以下条件: (1)取得《医师执业证书》,执业范围与开展妇科内镜技术相适应的临床专业。 (2)具有5年以上妇科疾病诊疗工作经验,具备主治医师以上专业技术职务任职资格。 (3)妇科内镜技术的适应证选择符合要求。近3年内未发生过二级以上与开展妇科内镜手术相关的负主要责任的医疗事故。 2.对内镜手术,需严格遵从妇科内镜治疗操作规范和治疗指南,严格控制适应症和禁忌症,术前相应告知及标识需明确详细。 (一)严格遵守妇科疾病诊疗规范、妇科内镜诊疗技术操作规范和诊疗指南,严格掌握手术适应证和禁忌证,对有疑难病例可全科讨论或请浙一专家会诊后再统一制定手术方案。 (二)完善相应必备检查,术前需有血常规,生化全套,凝血功能,胸片及心电图及相应专科检查,如缺少,则需补足;在发现有检查异常时,需进一步检查,必要时可请专科医师 会诊,减少术中及术后并发症发生可能。

(三)实施妇科内镜手术前,应当向患者或其法定监护人、代理人告知手术目的、手术风险、术后注意事项、可能发生的并发症及预防措施等,并签署知情同意书。 (四)术前需有手术标记,防止术中开错手术部位,做好术前三方核对工作。 (五)术中严格遵守无菌原则,操作仔细细腻,严密止血,禁止在视野不清楚下盲目操作,对下一步手术步骤了然如胸;如出现突发意外情况,如大出血、相应脏器损伤,需根据妇科内镜突发情况严密操作;如发生相应突发情况,且经过相应急诊处理后或处理困难时,需立即通知上级医师和科室主任,同时报告院医政管理人员;并积极采取补救措施,避免或减轻对患者身体健康的进一步损害,尽可能挽救患者生命。 (六)加强妇科内镜诊疗质量管理,建立健全妇科内镜诊疗后随访制度,并按规定进行随访、记录。 (七)入院时做好对病人宣教工作,加强护理,提高患者对疾病认知,减少疾病再次发生可能。

江苏省四级妇科内镜诊疗技术临床应用

附件2: 江苏省四级妇科内镜诊疗技术临床应用 申请书 申请单位 主管部门 申请日期年月日 江苏省卫生厅印制 二○○九年十二月

申报说明 一、申请机构在填写申请书之前,应仔细阅读卫生部《妇科内镜诊疗技术管理规范》。 二、本申请书应附如下资料: 1、医疗机构执业许可证(复印件); 2、医院评审证书或省级卫生行政部门文件复印件; 3、医疗机构基本情况说明(包括床位数、科室设置情况、人员情况、 设备和技术条件情况等); 4、拟开展四级妇科内镜诊疗技术的执业医师相适应的其他专业技术 人员名单及其专业履历; 5、同行专家对拟开展四级妇科内镜介入诊疗技术的执业医师的推荐 材料; 6、与拟开展的四级妇科内镜诊疗技术相配套的设备目录、性能、工 作状况说明; 7、妇科内镜诊疗技术临床应用操作规范及各项规章制度(包括分工 责任制度、材料管理制度、仪器管理制度、特殊药品管理制度、保密制度、档案管理制度、病员随访制度、自查制度、工作人员行为准则等); 8、五年(2005年1月1日—2009年11月30日)开展妇科内镜诊疗 技术临床应用详细情况。 三、申请书各项内容,必须实事求是,逐项认真填写。表达要明确、 严谨,字迹要清晰易辨。对填写不符合要求,资料不完备的申请书将予以退回,重新填写申报。经审查,若填写内容不真实,则取消申请资格。 四、本申请书一式5份,打印时请用A4复印纸,并于左侧装订成册,同时报电子文件1份。

医院名称 地址邮政编码 性质综合性医院()专科医院()其它: 医疗机医院等级()级()等 法人代表联系电话 构 基 本 联系人联系电话情 况 编制床位职工总人数 住院人次( 人次/ 年) 2005 年 2006 年 2007 年 2008 年 2009 年 住院手术人次( 人次/ 年) 2005 年 2006 年 2007 年 2008 年 2009 年 门急诊人次( 人次/ 年) 2005 年 2006 年 2007 年 2008 年 2009 年设置时间:床位数:张 妇科 是否为临床重点专科:省级□市级□否□ 有候诊区:是□否□ 有治疗室:是□否□ 有清洗消毒室:是□否□ 有内镜储藏室:是□否□ 有观察室:是□否□ 宫腔镜检查室 多功能监护仪能够进行心电图、血压和血氧等项目监测:是□否□ 氧供设备:是□否□ 宫腔镜台数/ 套数: 宫腔镜消毒设施型号及套数: 宫腔镜消毒方法:

腹腔镜在妇产科的应用

山西医科大学实习教案 单位:山西医科大学第二医院教研室:妇产科教研室 任课教师姓名:王伟 课程名称:腹腔镜在妇产科的应用授课时间:三日下午

一、腹腔镜的发展 1.显微腹腔镜(Microlaparoscopy) 2.非气腹腹腔镜(Gasless laparoscopy) 3.经阴道水腹腔镜(Transvaginal hydrolaproscopy,THL) 4.手助腹腔镜(Hand Assisted Laparoscopy, HAL) 5.机器人腹腔镜手术系统. 二、腹腔镜检查的适应证和禁忌症 (一)适应证 1.各种不明原因的盆腔疼痛的鉴别诊断。 2.开腹指征不确切的盆腔包块性质的鉴别诊断。 3.原因不明的少量腹腔内出血的检查。 4.原因不明的少量腹水的检查。 5.原发不孕、继发不孕或不育的检查。 6.异位妊娠的鉴别和确诊。 7.内生殖器畸形的诊断,如子宫畸形、两性畸形、R-K-H 综合征( Rokitansky-Kuster-Hausersyndrome)等。 8.子宫内膜异位症的诊断、分期及药物治疗后再次腹腔镜检查评估疗效。 9.内分泌疾病的诊断,如多囊卵巢综合征、卵巢早衰等。 10.盆腔恶性肿瘤二次探查的疗效估价,以及卵巢癌的横膈探查或腹腔液抽吸细胞学检查。 11.子宫穿孔的检查及宫腔操作时的监视,如子宫穿孔后的吸宫术、畸形及病理子宫的宫腔操作、宫腔镜下电切术。 12.寻找或取出迷路在腹腔内的宫内节育器或其他异物。 13.复孕手术前的估价。 (二)禁忌证 1.有严重的心血管疾病、肺功能不全。 2.各种类型的肠梗阻及弥漫性腹膜炎。 3.脐疝、膈疝、腹壁疝、腹股沟疝或股 4.腹部肿块大于妊娠4个月或中、晚期妊娠者。 5.凝血功能障碍、血液病等。 6.既往有腹部手术史,有广泛的腹内广泛粘连者。 7.过度肥胖或过度消瘦者。 8.局限性腹膜炎。 9.年龄大于60岁妇女。

《妇科内镜诊疗技术管理规范》

《妇科内镜诊疗技术管理规范》 (卫办医政发〔2009〕183号) (2009年11月5日) 为加强妇科内镜诊疗技术临床应用与管理,规范妇科内镜临床诊疗行为,保证医疗质量和医疗安全,特制定本规范。本规范为医疗机构及其医师开展妇科内镜诊疗技术的基本要求。 本规范所称的妇科内镜诊疗技术主要包括妇科腹腔镜和妇科宫腔镜等诊疗技术。 一、医疗机构基本要求 (一)医疗机构开展妇科内镜诊疗技术应当与其功能、任务相适应。 (二)具有卫生行政部门核准登记的妇产科诊疗科目,有与开展妇科内镜诊疗技术相关的辅助科室和设备。 (三)开展妇科内镜手术的医疗机构设备、设施基本要求: 1.能够满足妇科内镜手术临床工作要求,内镜工作室应包括内镜检查室、手术室以及门诊手术室等。内镜工作室要有各种相应的手术以及应急救治设备。 2.具备经国家食品药品监督管理部门认定的内镜设备和手术器械。 3.有内镜消毒灭菌设施和医院感染管理系统。 (四)有至少2名具备妇科内镜诊疗技术临床应用能力的执业医师,有经过妇科内镜诊疗相关知识和技能培训的、与开展妇科内镜手术相适应的其他专业技术人员。 (五)拟开展风险高、过程复杂、难度大的四级妇科内镜手术,如:腹腔镜根治性子宫切除术、腹膜后淋巴结切除术、深部子宫内膜异位病灶切除术、盆底重建术、先天性生殖道畸形矫治术、子宫内膜癌及卵巢癌分期手术等;宫腔镜重度宫腔粘连分离术、Ⅱ型粘膜下肌瘤切除术、子宫畸形矫治术等的医疗机构,在满足以上基本条件的情况下,还应当满足以下要求: 1.三级医院,开展妇科临床诊疗工作10年以上,妇科病房实际开放床位数不少于40张,5年内累计完成妇科内镜手术病例3000例以上,开展四级妇科内镜手术累计300例以上,技术水平在本地区处于领先地位。 2.具备满足危重病人救治要求的重症监护室。 3.开展妇科恶性肿瘤相关的四级妇科内镜手术的医疗机构,还应当具备卫生行政部门核准登记的肿瘤化学治疗与放射治疗诊疗科目。 4. 具备满足实施四级妇科内镜手术需求的临床辅助科室设备和技术能力。 二、人员基本要求 (一)妇科内镜诊疗医师。 1. 取得《医师执业证书》,执业范围为妇产科专业。 2. 有5年以上妇科诊疗工作经验,具有主治医师以上专业技术职务任职资格。 3.经过省级以上卫生行政部门认定的妇科内镜诊疗技术培训基地系统培训并考核合格。 4. 拟开展四级妇科内镜手术的妇科内镜诊疗医师还应当满足以下要求: (1)具有副主任医师以上专业技术职务任职资格。 (2)经卫生部妇科内镜诊疗技术培训基地系统培训并考核合格。 (二)其他相关卫生专业技术人员。 应当经过妇科内镜诊疗技术相关专业系统培训并考核合格。 三、技术管理基本要求 (一)严格遵守妇科疾病的诊疗规范、妇科内镜诊疗技术操作规范和诊疗指南,严格掌握手术适应证和禁忌证。

医学超声影像技术发展综述

医学超声影像技术发展综述 张禄鹏 摘要:本文回顾了医学超声影像技术的发展历史,阐述了A型、B型、M型和D型超声诊断方法的历史、原理、特点、用途和发展状况,总结了医学超声影像技术的局限性,介绍了三维超声和超声造影等医学超声影像技术的新进展。 关键词:医学超声影像技术,超声诊断法,三维超声,超声造影 Abstract:This paper reviews the development history of medical ultrasound imaging technology. The history, principles, characteristics, uses and development status of A model, B model, M model and D model ultrasonic diagnostic method. This paper also sums up the limitations of medical ultrasound imaging technology and introduces three-dimensional ultrasound and ultrasound contrast and other new medical ultrasound imaging technology advances. Keyword:medical ultrasound imaging technology,ultrasonic diagnostic method,three-dimensional ultrasound ,ultrasound contrast 医学超声影像技术和X-CT、MRI及核医学影像(PET、SPECT)一起被公认为现代四大医学影像技术,成为现代医学影像技术中不可替代的支柱。医学超声影像技术是指运用超声波的物理特性,通过电子工程技术对超声波发射、接收、转换及电子计算机的快速分析、处理和显象,从而对人体软组织的物理特性、形态结构与功能状态影像一种非创伤性技术。 目前,由于超声显像技术具有实时动态、灵敏度高、易操作、无创伤、无特殊禁忌症、可重复性强、费用低廉和无放射性损伤等优点。从而使这一诊断技术成为了现今临床各学科疾病的检查、诊断和介入治疗中所不可缺的重要手段之一。 1.超声影像技术发展历史 1880年,两位法国科学家Jacques和Pierre Curie发现了压电现象,成为超声探头的基础。某些电介质在沿一定方向上受到外力的作用而变形时,其内部会产生极化现象,同时在它的两个相对表面上出现正负相反的电荷,当外力去掉后,它又会恢复到不带电的状态,这种现象称为正压电效应。相反,当在电介质的极化方向上施加电场,这些电介质也会发生变形,电场去掉后,电介质的变形随之消失,这种现象称为逆压电效应,或称为电致伸缩现象。根据压电效应,用压电晶体可以用来作为声波的产生器与接收器,压电效应是可逆的,这奠定了用同一超声波换能器既能发射又能吸收的基础。 直到第一次世界大战,随着声纳在军事上的应用,压电效应才得到重视。1915年,法国科学家Paul Langevin发现了超声的第一个用途:水下声波测距法探测水下目标,也就是今天大家熟知的声纳。正常人的耳朵可接听到声波频率的范围为16-20000Hz,高于2万赫兹的声波就称为超声波。 超声医学影像所用的声频率通常是300万-750万次/秒(3MHz-7.5MHz)。超声波是一种机械波,其传播是通过介质中粒子的机械振动进行的,它不同于电磁波,在真空中不能传播,但在人体复杂的介质中传播较好,同时它属直线传播,因此有良好的方向性[1]。超声诊断技术出现后获得了迅速的发展,上世纪40年代末,A型(Amplitude Mode)超声诊断仪开始应用于临床,常用A型法测量界面距离、脏器径值以及鉴别病变的物理性质,结果比较准确,为最早兴起和使用的超声诊断法,目前已多被其他方法取代,只在脑中线测量等方面还在应

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