足踝临床生物力学治疗与评估-蔡永裕

癌痛规范化治疗试题1(1)

癌痛规化治疗试题(一) 一、选择题 1．对于吗啡个体化用药不正确的（） A．由于样体差异大，剂量不应受推荐标准限制 B．对肝、肾功能不全或营养不良者，起始剂量不需减少 C．对不能口服吗啡者，可考虑经直肠、透皮等，最后考虑注射途径 D．剂量调整拟有效镇痛为参考 2．有关杜冷丁不正确的描述（） A．杜冷丁又称哌替啶 B．代谢产物为去甲哌替啶 C．止痛强度为吗啡的 10 倍D．去甲哌替啶具有中枢神经毒性作用 E．去甲哌替啶半衰期是 13-14 小时3．以下描述正确的是（） A．爆发性疼痛时，用缓释吗啡处理 B．吗啡在癌症疼痛治疗中的最常见副作用的便秘 C．如果吗啡未能完全控制疼痛，应该增加给药频率 D．吗啡镇痛剂量要受药典“极量”的限制 4．癌痛治疗不理想的原因是（） A．医务人员普遍具有癌性镇痛知识，但病人怕吗啡成瘾? B．病人积极报告疼痛病史，认为癌性疼痛完全能控制? ?C．许多医生对癌性疼痛评估不足，缺乏相关知识? D．医药管理部门已经不对吗啡药品进行严格管理，癌症病人的吗啡处方量不需限制? ? 5．评估疼痛程度不正确的描述是（? ?） A．可以采用数字评分量表和视觉模拟量表? B. 2 种评估量表所记录的疼痛程度完全不一样? ? C．轻度疼痛：( 1-4 )/10? D.中度疼痛：(5-6 )/ 10? ?

E．重度疼痛：(7-10)/10 6. WHO 三阶梯癌痛治疗方案不正确的描述是（? ?） A．遵守2个基本原则? ? B．已经向全球推荐? ? C．可以使 90％癌症患者的疼痛得到有效缓解? ? D．具有简单、有效、合理的特点 7．吗啡镇痛的原则中不正确的描述是（? ?） A．注射途径是最后考虑的使用方法? ?B．吗啡剂量有极限，不能无限制增大剂量? ?C．按时给药可减少耐药性发生? ?D．口服吗啡经济简便，较注射更不容易产生依赖性?? 8．以下叙述不正确的是（? ?） A．如果镇痛药物用量已可能足够，仍不能控制疼痛，应评价病人是否存在情绪障碍? ?B．肿瘤患者最常见抑郁症或抑郁-焦虑症? ?C．协同应用抗抑郁剂必须减少吗啡剂量? ?D．苯二氮罩类是常用的抗焦虑剂 9．以下叙述正确的是（? ?） A．美散痛效力弱，半衰期短，不易蓄积? ?B．曲马多系强阿片制剂，需控制性使用? ?C．杜冷丁是强阿片制剂，用于慢性疼痛安全方便? ?D．可待因是中枢性镇咳剂，一般不用于癌性镇痛? ?E．芬太尼针剂常用于镇痛泵 10．对哌替啶不正确的叙述是（? ?） A. 代谢产物容易蓄积而产生神经中毒症状? ? B．长期用于慢性疼痛或癌性疼痛属禁忌? ? C．适用于短时急性疼痛? ?D．对老年病人和肾功不全者，小剂量绝不会发生中毒现象? ? 二、判断题（正确则在括号内“√”，错在括号内“×”）： 1．对癌症病人镇痛使用吗啡针剂，医师可根据病情需要给予最多5天的处

构音障碍案例分析

构音障碍案例分析

案例分析 ——运动性构音障碍的治疗 郑涛 （学号：0810053911 专业：08级特殊教育）摘要：通过对一例构音障碍患者的治疗过程的观察和深入分析，结合构音障碍的相关理论对构音障碍的治疗过程进行整理及评价。 关键词：运动性构音障碍；病因；治疗方法

运动性构音障碍，简称构音障碍。是由于大脑损伤，神经病变，与语言有关的肌肉麻痹、收缩力减弱或运动不协调所导致的语言障碍。病因多为脑血管意外、脑肿瘤、脑瘫、肌萎缩侧索硬化症、重症肌无力、小脑损伤、帕金森病、多发性硬化等[1]。按照解剖学和言语声学特点可分为痉挛型、弛缓型、失调型、运动过强型、运动过弱型及混合型六种构音障碍。病情有轻有重，儿现病史：患者在2008年9月11日在 河南省鹤煤公司总医院，因左尺骨鹰嘴骨折术后延 迟愈合，在臂丛加全麻下行植骨术，术中血压下降，出现昏迷经抢救后转1cll救治，10天苏醒，9月24日头颅CT检查未见异常。11月23日头颅mRI检查示小脑萎缩，四脑室略大，40天后出现肢体不自主运动，2009年3月入我院k12病房，经过PT、OT、ST等治疗，症

状有所好转，目前可独立行走，步态异常，言语费力，为进一步康复入我科继续治疗。 既往史：2007年11月外伤导致左尺骨鹰嘴骨折内固定，2009年8月腰椎骨折，否认肝炎、结核等传染病史，否认药敏史 检查：自发语费力，音量可，音调正常，韵律正常，mPT约4秒，唇舌运动灵活，力量正常，软腭抬举无力，鼻漏气明显，咽反射减弱，饮水无呛咳 经过诊断，影像学上诊断为缺氧性脑病，弥漫性脑萎缩，临床诊断为缺氧性脑 病恢复期，语言诊断为运动性构音障碍。观察到的训练过程主要有： 1、训练发音。长时发音和短时间发音，训练 音调、平仄高低都要训练，在此过程中有发音不好的要用压舌板压舌头训练发音；2、引导气流。捏住鼻子让气流从嘴出来，训 练吹纸条，练习吹气；

“构音障碍的评估及矫治”答案

“构音障碍的评估与矫治”参考答案 一、名词解释： 1．构音障碍：构音障碍是指由于构音器官的运动异常或协调运动障碍而导致在发出有意义言语的过程中出现的构音不清和声韵调异常等现象，从而影响言语的可懂度。 2．元音：发音时声道畅通（无约束）的言语声。在声学上表现为通过声带振动调制呼出气流的一个准周期过程，它的声学谱为准周期性的谐波频谱，即指一种周期性的声音，包括一个基频分量和泛音分量； 3．辅音：辅音主要是由于气流在声道的某个部位受到一定的阻碍所形成的。因此，声母构音主要按照发音部位和发音方式（气流受到阻碍的形式）两个维度进行分类。发音部位指的是发音时主要用力的部位，包括双唇、唇齿、舌尖前、舌尖中、舌尖后、舌面和舌根7个部位。发音方式主要包括鼻音、塞音、塞擦音、擦音和边音五种。 4．塞音：发塞音时悬雍垂上抬，鼻咽通道关闭，并在口腔某处闭合。塞音可以是不送气音，也可以是送气音。不送气的塞音在闭合期间有一个停顿期，而送气的塞音在闭合期间存在一种低频能量带。塞音的释放使闭合所建立的空气压力获得缓解，在声学上产生爆破音，同时也表明准随机噪音的形成。 5．鼻音：鼻音是指发音时口腔某处闭合、悬雍垂位置较低、鼻腔通道畅通的辅音。 6．下颌距：下颌距的定量测量反映了产生言语过程中下颌的运动能力。它的测量对构音异常的定量评估起着重要的作用。下颌的开合运动直接影响咽腔的大小。下颌张开度越大，咽腔的体积越小；下颌张开度度越小，咽腔的体积越大。第一共振峰F1是反映咽腔大小和咽腔共鸣状态的一个声学参数，它主要揭示下颌的开合运动情况，用F1(ɑ)和F1(i)两者的差值来反映下颌的开合情况，用公式表示为⊿F1＝F1(ɑ)－F1(i)，单位为Hz。 7．舌距：舌距的定量测量反映言语中舌的运动能力。舌是最重要的构音器官，能够向各个方向做运动，在言语中，舌的前后运动能改变声道的形状和共振峰频

构音障碍评定法

中康汉语构?音障碍评定法，主要是在观察安静状态下构?音器?官的同时，通过指示和模仿，使其做粗?大运动，对障碍的部位、器?官的形态、异常程度、异常性质、运动速度、运动范围、运动的?力力、运动的精确性、圆滑性作出评定。 这种?方法，不不仅可以检查出患者是否患有运动性构?音障碍和程度，还可以?用于器?质性构?音障碍和功能性构?音障碍的评定。同时，此?方法对治疗计划的制定具有明显的指导作?用。 ?一、评定?目的及范围 ?目的：通过构?音器?官的形态和粗?大运动检查，来确定构?音器?官是否存在器?官异常和运动障碍。 范围：包括肺、喉、?面部、?口部肌?肉、硬腭、腭咽咽机制、下颌以及反射等。 （1）在进?行行评估时，房间内应安静，没有可能分散患者注意?力力的物品。光线充?足、通?风良好。 （2）检查时，检查者与患者可以隔着训练台相对?而坐，也可让患者坐在训练台的正?面，检查者坐在侧?面。 （3）为避免患者注意?力力分散，除?非是年年幼?儿童，患者的亲属或护理理?人员不不要在室内陪伴。 在进?行行评定操作之前，我们需要准备好以下物品。 （?一）呼吸（肺） 患者的?衣服不不要过厚，交易易观察呼吸的类型，观察是胸式、腹式、胸腹式，如出现笨拙、费?力力、肩上抬，应做描述。

式，如出现笨拙、费?力力、肩上抬，应做描述。 检查者坐在患者的后?面，双?手放在胸和上腹两侧感觉呼吸次数，正常?人16~20次/分。 ?用放在胸腹的?手，感觉患者是否可慢呼?气及最?长呼?气时间，注意同时看表记录时间，呼?气时发声。仍?用双?手放在胸腹部感觉。 （?二）喉功能 不不要暗示出专?门的?音调?音量量，按评定表上?面的项?目评价，同时记录时间，注意软腭上提、中线位置。 A正常或嘶哑，?气息声、?气促，费?力力声及震颤。 B正常或异常?音调，低调。 C正常或异常?音量量。 D呼?气时发声。 随着不不同强度变化发出?高?音和低?音，评价患者是否可以合上，按表上所列列项?目标记。 （三）?面部 这?里里指的是整个脸的外观，脸的绝对对称很可能不不存在，不不同的神经肌?肉损伤，可具有不不同的?面部特征： A正常或不不对称。 B单侧或双侧麻痹。 C单侧或双侧痉挛。 D单侧或双侧眼睑下垂。 E单侧或双侧?口?角下垂。 F流涎。 G扭曲，抽搐，?鬼脸。 H?面具脸。 I ?口式呼吸。 （四）?口部肌?肉检查 评价嘴唇： A正常或范围缩?小 B正常或不不对称 评价咂嘴： 正常或接触?力力量量降低（上下唇之间） 观察： A正常范围或范围减?小 B?口?角对称或偏移 把指套放在纽扣上，把它放在唇后，?门?牙之前，患者?用嘴唇含紧纽扣后，拉紧线绳，逐渐增加?力力量量，直到纽扣被拉出或显出满意的阻?力力：A正常唇?力力

构音障碍的训练

构音功能评估与训练 一、口部运动治疗 (一)、促进咬肌肌力 敲打咬肌 治疗师与患者面对面坐着，要求患者一直要牙冠，治疗师用双手触摸患者的咬肌，接着治疗师用食指、 中指以及无名指的指腹敲打咀嚼肌、反复敲打，可使松弛的肌肉紧张，提高肌力。患者在咀嚼或者吃东 西的时候，敲打咬肌效果更好。 深压咬肌 治疗师与患者面对面坐着，要求患者一直要牙冠，治疗师用双手触摸患者的咬肌，接着治疗师用食指、 中指以及无名指的指腹缓缓深压咬肌。患者在咀嚼或者吃东西的时候，深压咬肌效果更好。 （二）、下颌运动受限治疗 高位抵抗法 治疗时，治疗师与患者面对面坐着，治疗师将大拇指的指尖放在下颌缘上侧，将食指弯曲放在下颌缘下 侧，治疗师食指用力向上提患者的下颌，同时让患者用力向下抵抗。 咀嚼法 1.咀嚼运动：想象着在咀嚼一块很大的口香糖或橡皮糖，需要很大幅度地运动下颌和舌头进行咀嚼 （张开嘴时看到上下牙齿之间的距离至少有两指宽），继续咀嚼，重复数次。或者对着镜子训练咀嚼动 作。 2.咀嚼拟声训练:模拟咀嚼的同时，发出一些简单的音，如“yam、yam、yam”“ye、ye、ye”或“yao、 yao、yao”等，这样的声音听起来比较放松、柔和。 3.咀嚼发声训练：逐渐减小咀嚼运动的幅度，发/娃娃/或/呱呱/以及与之相关的词组，如/娃娃的手 机/等。以下音节也可供参考： /na-,na-,na-/ /da-,da-,da-/ /gu-,gu-,gu-/ /la-,la-,la-/ /hu-,hu-,hu-/ 4.发以上单音节的时候，可以延长韵母的发音时间。在进行这项训练的时候，其音调应该接近于自 然音调。 交替抵抗法 治疗时，训练师与患者面对面坐着，治疗师将大拇指的指尖放在下颌缘上侧，将食指弯曲放在下颌缘下 侧，治疗师食指用力向上提患者的下颌，同时让患者用力向下抵抗。此时，患者的下颌已处于低位，治 疗师将大拇指向下压下颌，患者用力向上抵抗，下颌又处于高位，如此反复交替。 3.唇部肌张力过低的治疗 刺激面部法（面部按摩法） 治疗师与患者面对面坐着，治疗师将双手拇指稳定在患者下颌，食指、中指和无名指指腹放在患者的面 部远端，然后深深地、缓缓地按摩紧张的面部肌肉，逐渐向唇移动。也可以先按摩一侧，在进行另一侧， 交替进行。 协助指压法 治疗师与患者面对面坐着，治疗师食指弯曲放在患者下颌缘下侧，拇指指腹平放在患者的口轮匝肌上， 稍向下用力按口轮匝肌，维持数秒。然后治疗师用拇指按顺时针方向按口轮匝肌一周，重复数次。 4.圆唇口部运动治疗 拉纽扣 作用：拉纽扣法是提高唇自主控制能力的方法之一，主要用来增强口轮匝肌的力量，促进圆唇及唇闭合 运动

癌症疼痛的规范化治疗

癌症疼痛的规范化治疗 广西医科大学疼痛医学中心 (530007) 蒋宗滨 一、癌症疼痛治疗的现状 （一）二十年癌痛治疗的成就 1982年，世界卫生组织（WHO）癌症疼痛治疗专家委员会经过科学论证达成共识，一致认为合理使用现有的药物和知识，可以控制大多数癌症患者的疼痛。1986年WHO发布《癌症三阶梯止痛治疗原则》，建议在全球范围内推行癌症三阶梯止痛治疗方案。20年来，在全世界癌痛治疗医务工作者以及各国政府部门的共同努力下，癌痛治疗取得了辉煌的成就。二十年来，中国政府和全国的医务工作者辛勤劳动，使我国的癌症疼痛治疗工作在很多方面都取得了举世瞩目的进步。 1、制定了中国癌症疼痛治疗指南 在孙燕、李同度、陈妙兰等专家教授的积极倡导下，1990年我国卫生部与WHO专家合作，正式开始推行WHO癌症三阶梯止痛治疗方案。1991年卫生部以卫药发(91)第12号文下达了《关于在我国开展癌症病人三阶梯止痛治疗工作的通知》；1993年又以文件形式发布了《癌症病人三阶梯止痛治疗指导原则》。1999年我国出版《癌症病人三阶梯止痛治疗指导原则》修订版，并在2002年再版；1999年出版《新编常见恶性肿瘤诊治规范：癌症疼痛控制与姑息治疗分册》；2005年出版孙燕、罗爱伦教授主编的《麻醉药品临床使用与管理规范化培训》教材，从而使我国癌症疼痛治疗有章可循，有法可依。 2、癌症疼痛治疗知识不断更新、规范和普及 1993年至1997年期间中国卫生部与WHO、美国威斯康星大学和美国M.D. Anderson癌症中心联合举办十几期癌症疼痛姑息治疗培训班及骨干培训班。近年来，中国抗癌协会、全国癌症姑息治疗及康复专业委员会、各省市肿瘤专业学会组织及制药企业积极参与癌症疼痛知识更新的继续教育学习班及学术活动。全国各省市地区举办各种推行WHO癌症三阶梯止痛治疗原则的学习班、专题学术研讨会和病例讨论会。通过这些继续教育项目和学术活动，促使大多数肿瘤专科医护人员、医药管理人员对癌症疼痛问题有较深刻认识，同时澄清了药物耐受性、药物身体依赖性、药物精神依赖性等基本概念，解除了阿片类止痛药“成瘾恐惧症”的思想束缚。 3、越来越多的癌症疼痛患者得到合理的止痛治疗 阿片类止痛药是癌症疼痛治疗的关键性止痛药物，也是推行WHO癌症三阶梯止痛治疗原则的重点和难点。因此，阿片类止痛药的消耗量也成为反映国家和地区癌症疼痛患者是否得到合理止痛治疗的重要评价指标。在推行WHO癌症三阶梯止痛原则之前，我国的阿片类药物医疗用药消耗量极低，居国际麻管局（INCB）统计国家的倒数第2位。经过10余年的艰苦努力，我国的吗啡医疗消耗量从1983年的7 kg/年（人均消耗量0.006 mg）升至2002年的253 kg/年（人均0.195 mg），年消耗总量增长35倍（人均消耗量增长31.5倍）。可待因和芬太尼的消耗量也逐年增长，可待因从80年代的395 kg/年升至2002年的4200 kg/年；芬太尼从1995年的236 g/年升至2002年的1607 g/年。 4、阿片类管理政策不断调整完善，保障了止痛药的充足供应 WHO在2000年颁布的《国家麻醉药品管制政策平衡原则》中强调：“尽管治疗癌痛的药物及非药物疗法多种多样，但是在所有止痛治疗方法中，阿片类药是癌痛治疗必不可少的药物。对中重度癌痛病人，阿片类止痛药具有无可取代的地位。因此，INCB及各国管理部门必须保证止痛治疗的阿片类药品供应”。由于阿片类止痛药的供应和管理是一项政策性很强的工作，我国卫生部和国家药品及食品监督管理局针对我国实际情况及药品供应与管理平衡原则，对癌症疼痛患者的阿片类药物供应管理政策进行了大幅度的调整。阿片类镇痛药品供应与管理政策的调整是：医疗机构购买麻醉药品在1995年之前实行

构音障碍的评估与矫治练习题(内容参考)

构音障碍的评估与矫治练习题 一、名词解释： 1．构音障碍： 2．元音： 3．辅音 4．塞音： 5．鼻音： 6．下颌距： 7．舌距： 8．唇距： 9．舌域图： 10．口腔轮替运动速率： 11．最小音位对比： 二、填空： 1．主要的可活动的构音器官包括：、、与。2．软腭包括五块肌肉，它们的作用分别为、、和。其中的功能是使软腭上提。提起悬雍垂，并且缩短悬雍垂的末端。收缩期间其张力增加。它的另一项重要功能是向中耳开放听觉管道（咽鼓管），目的使中耳内气压与外界大气压相平衡。的主要功能是降低和放松悬雍垂。 3．咽腔被分为、和三部分。咽腔的横截面积因而减小。咽缩肌包括：，，。 4．是构音功能主观评估的主要手段，包括、、、、、、、的结构和功能。

5．、和是构音能力评估诊断的重要依据。 6．构音评估的主观分析法记录构音的错误主要分为四种情况：，，，。 7．在汉语系统中，总共有个韵母音位、个声母音位（包含个零声母）、4个声调音位。 8．口部运动异常矫治包括、、、和，其中每一部分又包括各自的和。9．构音音位异常的评估与实时矫治一般可通过Dr. Speech TM系列中的“”来完成。构音音位异常的矫治由、声音和三部分组成。 10．发双唇音/b/音时，双唇，软腭，阻塞，气流冲破，声带，气流。发/p/音时，除气流外，其他发音特点与相同。 11．清音和浊音的区别就在于。 12．首声母音位习得包括三个部分，即；；声。 13．韵母音位习得包括、和三个部分。 三、选择题： 1．以下哪块肌肉不是下颌提肌？ A．颞肌；B．下颌舌骨肌；C．翼外肌；D．翼内肌；E．咬肌 2．下颌牵肌包括以下哪些肌群？ A．咬肌；B．下颌舌骨肌；C．二腹肌；D．颞肌；E．翼外肌； 3．唇部最为重要的一块肌肉是： A：口轮匝肌；B：唇横肌；C：唇角肌；D：唇直肌；E：平行肌

构音障碍的评估.

语言训练 构音障碍的评估 教学目标：掌握构音障碍评估的基本步骤和方法，会制订构音障碍的方案。 教学重点 :构音障碍评估的步骤。 教学方法:讲授法、演示法 教学准备：多媒体 教学过程： 一、基本步骤 (一)筛选 最初的筛选工作可以由教师进行，主要内容是： 1．请儿童说说自己的姓名、年龄、家庭住址等； 2．请儿童说出图片上物体的名称(名称中含有儿童难发的声音)，如：菠菜(b6 cài)、蚕豆(cán dòu)、电灯(diàn dēng)、黑板(hēi bǎn)、长颈鹿(cháng j ǐng 1ù)、…… 这些词语中包含着所有较为难发的声母、单韵母和结构不同的复合韵母，有助于发现儿童可能具有的构音问题。当然，这个词汇表是相对的，完全可以根据实际情况加以删节或增添； 3．请儿童由1数到10，或者说出自己同学们的姓名； 4．借助儿童感兴趣的读物进行交谈。这种读物应该图文并茂，并包含有儿童可能发不对的音。 检查评估可以借助于模仿言语(跟着评估人员说)，也可以借助于儿童的独立言语(请儿童说说图上画钓是什么)，或者将二者结合起来。研究发现，儿童独立言语时容易出现构音错误。 也可以使用专门的构音评估工具，如中国康复研究中心编制的“构音障碍检查方法”。 在评估过程中要把儿童的言语情况详细记录下来。 (二)鉴定 对于筛选出来的构音障碍怀疑对象，要由语言矫治师和其他相关人员做进一

语言训练步的鉴定。鉴定内容包括： 1．收集案例史 主要是收集有关的背景材料，以寻找可能造成儿童构音障碍的原因线索，如儿童的出生史、发育史、疾病史、家族史、家庭文化背景等。这些材料可以通过对儿童的家长、亲属、教师等相关人员的访谈来获得。 2．构音器官检查 请口腔科医生协助检查儿童的唇、齿、舌、腭等器官的构造和功能是否正常。 3．听力检查 主要是检查儿童的一般听力及辨别语音的能力(语音听觉)。一般听力检查可借助听力计进行。听力计在我国的大中城市医院和听力康复机构里已相当普遍。语音听觉检查要由语言矫治师亲自进行，既要检查儿童对别人的语音听辨能力，又要检查其自我语音听辨能力。检查的材料包括： (1)音节：ta----da、bo-----po、zao---cao、 Liu----niu、zhan----chan、shen--ren、 dan----duan、dao----diaO、yan----wan、…… (2)声母：b---p、d---t、j---q、z---zh、c---ch、…… (3)韵母：O----e、i--d、ai--itn、en--an、in--en、…… 对于学过拼音的儿童，可把这些检查材料制成卡片，检查者逐一向儿童出示，由儿童指出卡片上的读音。如果儿童没有学过拼音，由检查者范读，儿童跟着复读。在这种情况下，既检查了儿童的语音听觉，也检查了儿童的构音能力。如果用前一类方法检查。检查者应该给孩子以鼓励。 4．构音评估 构音评估的方法有好几种： (1)自然谈话。选择儿童感兴趣的话题或借用儿童身边的事物，引发儿童和检查者进行交谈，同时注意其构音状况。也可请父母和子女随便交谈，检查者在一旁观察，以了解儿童的构音情况。 (2)利用词语做检查。为了判断、分析和整理儿童构音障碍的类型，可以事先准备一系列相关的词语或声母、韵母让儿童说。如：给图片命名，就是让儿童

疼痛的规范化管理

疼痛的规范化管理 规范化疼痛处理 (good pain management ， GPM) 是近年来倡导的镇痛治疗新观念，惟有强调规范化才能有效提高疼痛的诊疗水平，减少疼痛处理过程中可能出现的并发症。 一、疼痛的规范化处理原则 ( 一 ) 明确治疗目的 缓解疼痛、改善功能，提高生活质量。其中包括身体状态、精神状态、家庭、社会关系等的维护和改善。 ( 二 ) 疼痛的诊断及评估 1. 掌握正确的评估方法 疼痛 = 第五生命体征，将疼痛视为第五生命体征体现了对疼痛治疗的高度重视。临床上对疾病的评价和记录要求客观、准确、直观。便捷。对患者的初始评价内容包括： (1) 疼痛病史及疼痛对社会、职业、生理和心理功能的影响。 (2) 既往接受的诊断评估方法、其他来源的咨询结果和结论以及手术和药物治疗史。 (3) 药物、精神疾病和物质滥用史，评估合并疾病或其他悄况。 (4) 有目的地进行体格检查。 (5) 疼痛程度评估。 由于疼痛是一种主观感受，因此在进行疼痛强度的评价时应始终强调患者本人才是叙述自身疼痛的专家。任何人，包括经治医师和护

理人员都不能主观臆断，越俎代庖。应该尊重患者评价和表达自身疼痛强度的权利。 2. 定期再评价 关于再评价的时间间隔，不同诊断、不同疼痛强度、以及不同治疗计划都有不同要求，但一般来讲，对慢性疼痛患者应该每个月至少进行 1 次评价，内容包括治疗的疗效与安全性 ( 如主观疼痛评价、功能变化、生活质量、不良反应、情绪的改善 ) ，患者的依从性。如果患者接受强阿片类药物治疗，还要注意观察患者是否有一些异常行为，例如囤积药物、多处方等，以防止药物的不良应用。必要时可请专家协助鉴别。而严格实施阿片类药物治疗与管理原则往往可以避免此类事件的发生。 ( 三 ) 制定治疗计划和目标 规范化疼痛处理的原则包括：有效消除疼痛，最大程度减少药物不良反应，把疼痛及治疗带来的心理负担降到最低，全面提高患者的生活质量。 规范化治疗的关键是遵循用药和治疗原则。控制疼痛的标准是：数字评估法的疼痛强度 <3 或达到 0 ； 24 小时内突发性疼痛次数<3 次； 24 小时内需要解救药的次数 <3 次。国外也有学者提出将睡眠时无痛、静止时无痛及活动时无痛作为疼痛控制标准。 治疗计划的制定需要考虑疼痛强度，疼痛类型、患者的基础健康状态、合并疾病以及患者对镇痛效果的期望和对生活质量的要求。 要重视对不良反应的处理，镇痛药物与控制不良反应的药物应合

以踝关节解剖结构及生物力学特征分析慢性踝关节不稳

中国组织工程研究 第19卷 第15期 2015–04–09出版 Chinese Journal of Tissue Engineering Research April 9, 2015 Vol.19, No.15 ISSN 2095-4344 CN 21-1581/R CODEN: ZLKHAH 2415www.CRTER .org 苏应军，男，1969年生，湖北省荆州市人，1993年广州中医药大学毕业，副主任医师，主要从事创伤骨科、关节外科的研究。 中图分类号:R318 文献标识码:A 文章编号:2095-4344 (2015)15-02415-05 稿件接受：2015-03-11 https://www.wendangku.net/doc/f411123760.html, Su Ying-jun, Associate chief physician, New Church Hospital Affiliated to Guangzhou University of Chinese Medicine, Jiangmen 529100, Guangdong Province, China Accepted: 2015-03-11 以踝关节解剖结构及生物力学特征分析慢性踝关节不稳 苏应军，童新延，胡 力(广州中医药大学附属新会中医院，广东省江门市 529100) 文章亮点： 1 此问题的已知信息：慢性踝关节不稳是临床上常见的运动损伤，由于其解剖结构的特殊性及损伤机制的复杂性，其治疗方法主要是以保守治疗为主，辅以手术功能重建治疗。 2 文章增加的新信息：慢性踝关节不稳的形成需要结合踝关节的解剖结构特点、生物力学特征、踝关节的损伤机制综合分析，从而为患者制定正确有效的治疗方法。文章回顾近年来慢性踝关节不稳的有关研究文献，从踝关节解剖入手探讨慢性踝关节不稳的机制，同时了解各种不同的治疗方法取得的临床效果，为临床实践提供参考依据。 3 临床应用的意义：从踝关节解剖入手分析踝关节的生物力学，对慢性踝关节不稳进行客观分析，以期望对不同的患者选择合适有效的治疗方式，为患者减轻患痛，节省时间，也对临床实践中应用何种方式治疗慢性踝关节不稳患者提供有效的依据。 关键词： 组织构建；组织工程；踝关节不稳；内翻应力；前抽屉试验；非解剖学重建；韧带解剖修复 主题词： 踝关节；关节不稳定性；解剖学 摘要 背景：长期慢性踝关节不稳可引起创伤性关节病及继发粘连关节囊炎，甚至成为永久性功能障碍。 目的：分析踝关节的生物力学，明确慢性踝关节不稳的形成原因，探讨慢性踝关节不稳的诊断方法及治疗方案。 方法：检索1990年1月至2014年12月PubMed 数据库和万方医学网，选取与慢性踝关节不稳有关解剖、生物力学、诊治等相关方面的综述及基础实验研究的文章。检索词：“慢性踝关节不稳，踝关节解剖，生物力学，治疗方法，研究进展”和“Chronic ankle instability ，Anatomy of ankle joint ，Biomechanics ，Therapy ， Research ”。经过筛选后纳入40篇文献，对踝关节解剖学结构、慢性踝关节外侧不稳机制及分级、诊断方法、治疗方法等内容的总结。 结果与结论：慢性踝关节不稳的诊断方法包括踝关节内翻应力试验、踝关节前抽屉试验、超声检测、现代影像学检测；慢性踝关节不稳的治疗方法分为保守治疗和手术治疗，手术可分为非解剖学重建和受损韧带解剖修复。慢性踝关节不稳患者应进行早期的诊断和有效的治疗，应综合踝关节解剖结构、生物力学特征、发病原因、诊断结果等因素决定治疗方案。 苏应军，童新延，胡力. 以踝关节解剖结构及生物力学特征分析慢性踝关节不稳[J].中国组织工程研究，2015， 19(15):2415-2419. doi:10.3969/j.issn.2095-4344.2015.15.023 Chronic ankle instability: an analysis based on anatomical structure and biomechanical characteristics of the ankle joint Su Ying-jun, Tong Xin-yan, Hu Li (New Church Hospital Affiliated to Guangzhou University of Chinese Medicine, Jiangmen 529100, Guangdong Province, China) Abstract BACKGROUND: Chronic ankle instability can cause traumatic joint disease and secondary adhesive capsulitis, and even result in permanent dysfunction. OBJECTIVE: To explicit the forming reason of chronic ankle instability and to investigate the diagnosis and treatment methods of chronic ankle instability based on the biomechanical analysis of the ankle joint. METHODS: PubMed and Wanfang databases were retrieved for review and basic research papers about the anatomy, biomechanics, diagnosis and treatment of chronic ankle instability published from January 1990 to December 2014. The keywords were “chronic ankle instability, anatomy of ankle joint, biomechanics, therapy, research” in English and Chinese, respectively. After screening, 40 papers were included to summarize the anatomical structure of the ankle joint, mechanism and classification, diagnostic methods, and treatment methods of chronic lateral ankle instability. RESULTS AND CONCLUSION: Diagnostic methods of chronic ankle instability include ankle varus stress test, ankle anterior drawer test, ultrasonic test, modern imaging detection; and therapeutic methods for chronic ankle instability can be divided into conservative treatment and surgical treatment, and the surgical treatment can be

构音障碍的训练

构音功能评估与训练 口部运动治疗 （一）、促进咬肌肌力 敲打咬肌治疗师与患者面对面坐着，要求患者一直要牙冠，治疗师用双手触摸患者的咬肌，接着治疗师用食指、中指以及无名指的指腹敲打咀嚼肌、反复敲打，可使松弛的肌肉紧张，提高肌力。患者在咀嚼或者吃东西的时候，敲打咬肌效果更好。 深压咬肌治疗师与患者面对面坐着，要求患者一直要牙冠，治疗师用双手触摸患者的咬肌，接着治疗师用食指、中指以及无名指的指腹缓缓深压咬肌。患者在咀嚼或者吃东西的时候，深压咬肌效果更好。 （二）、下颌运动受限治疗 高位抵抗法治疗时，治疗师与患者面对面坐着，治疗师将大拇指的指尖放在下颌缘上侧，将食指弯曲放在下颌缘下侧，治疗师食指用力向上提患者的下颌，同时让患者用力向下抵抗。 咀嚼法 1. 咀嚼运动：想象着在咀嚼一块很大的口香糖或橡皮糖，需要很大幅度地运动下颌和舌头进行咀嚼（张开嘴时看到上下牙齿之间的 距离至少有两指宽），继续咀嚼，重复数次。或者对着镜子训练咀嚼动作。 2. 咀嚼拟声训练：模拟咀嚼的同时，发出一些简单的音，如“yam、yam、yam" “ye、ye、ye”或“yao、 yao、yao "等，这样的声音听起来比较放松、柔和。 3. 咀嚼发声训练：逐渐减小咀嚼运动的幅度，发/娃娃/或/ 呱呱/ 以及与之相关的词组，如/娃娃的 手机/等。以下音节也可供参考： /na-,na-,na-/ /da-,da-,da-/ /gu-,gu-,gu-/ /la-,la-,la-/ /hu-,hu-,hu-/ 4. 发以上单音节的时候，可以延长韵母的发音时间。在进行这项训练的时候，其音调应该接近于自然音调。 交替抵抗法治疗时，训练师与患者面对面坐着，治疗师将大拇指的指尖放在下颌缘上侧，将食指弯曲放在下颌缘下侧，治疗师食指用力向上提患者的下颌，同时让患者用力向下抵抗。此时，患者的下颌已处于低位，治疗师将大拇指向下压下颌，患者用力向上抵抗，下颌又处于高位，如此反复交替。 3. 唇部肌张力过低的治疗刺激面部法（面部按摩法）治疗师与患者面对面坐着，治疗师将双手拇指稳定在患者下颌，食指、中指和无名指 指腹放在患者的面部远端，然后深深地、缓缓地按摩紧张的面部肌肉，逐渐向唇移动。也可以先按摩一侧，在进行另一侧，交替进行。 协助指压法治疗师与患者面对面坐着，治疗师食指弯曲放在患者下颌缘下侧，拇指指腹平放在患者的口轮匝肌上，稍向下用力按口轮匝肌，维持数秒。然后治疗师用拇指按顺时针方向按口轮匝肌一周，重复数次。 4. 圆唇口部运动治疗 拉纽扣作用：拉纽扣法是提高唇自主控制能力的方法之一，主要用来增强口轮匝肌的力量，促进圆唇及唇闭合运动治疗师与患者面对面坐着。 治疗师将系有牙线的纽扣放进患者唇内侧与牙齿之间的空隙内，患者用双唇将纽扣包住，然后治疗师轻轻用力向外拉牙线，患者则双唇用力把纽扣包住。若患者不能包住纽扣，治疗师可辅助。 吹口哨将嘴唇噘起，缓慢而均匀的吹一口气，尽量让时间延长，动动你的嘴部肌肉，嘟着嘴上下左右。重复多次。 感觉酸的表情将嘴唇噘起，就像在吸柠檬汁，坚持5 秒，重复数次。 5. 舌肌张力过高的治疗压舌板刺激舌面用压舌板刺激舌前1/3 处，舌尖及舌两侧缘上抬，舌尖下降成碗状）按摩刷刺激法（用按摩刷 刺激舌中部，舌尖及舌两侧缘上抬，舌尖下降成碗状 按摩刷刺激舌面用按摩刷刺激舌中部，舌尖及舌两侧缘上抬，舌尖下降成碗状 6. 舌后缩的治疗 刺激舌尖法 用按摩刷从舌尖向侧边刷 压舌尖法 让患者伸出舌尖，治疗师向内压舌尖，用力顶压舌舌尖推物法 治疗师把压舌板放在舌尖处，让患者用舌尖推开