扩张器

扩张器术前术后的护理

皮肤软组织扩张术,是近年来整形医学领域里以修复烧伤后瘢痕及组织缺损而发展起来的现代整形修复新技术。是应用硅橡胶制作的皮肤软组织扩张器,经过手术埋植于皮下或肌肉下层,定期注入无菌生理盐水,使其表面皮肤逐渐扩大伸展,以提供“额外”皮肤及皮下组织。从而提供充分的皮肤和软组织来修复邻近的组织创面或缺损，需要二期手术，2次手术之间平均6～8周的时间才能完成皮肤扩展的需要。那皮肤扩张术的术前术后如何护理?

一：皮肤扩张术术前护理：

1．手术前应积极、耐心地向病人及其家属讲解手术使用扩张器的目的、意义和注意事项。并告知病人手术需分为两期手术，扩张器埋置术为Ⅰ期手术;待6周～8周后行扩张器取出、瘢痕切除、皮瓣转移术为Ⅱ期手术。两期手术间隔时间较长，且注水期间皮肤膨隆有碍美观和术后恢复效果等，说明手术的安全性及存在的风险，并列举同类疾病病人的康复情况，使病人消除顾虑，增强病人战胜疾病的信心,以最佳心理状态主动配合治疗和护理。

2. 术前准备

做好心肺检查、血型和凝血功能检查，必要时做好配血准备。术前个人卫生准备强调备皮，彻底清洁健康皮肤。

二、术后护理

2.2.1 生命体征及神经系统观察

术后24 h内密切关注生命体征，尤其是血压、心率变化。有颅骨缺损病人应注意观察其瞳孔是否等圆等大，对光反射是否灵敏，肢体活动和意识是否正常等，如有异常及时通知医生处理。

2.2.2 体位舒适并符合要求

术后当天病人意识恢复正常，应给予健侧卧位头偏向一侧，注意勿压迫引流管妨碍引流通畅，这样可以减轻病人充血肿胀和利于引流。

2.2.3 伤口及引流管护理

密切观察伤口有无渗血情况，妥善固定伤口引流管，经常检查引流管有无脱出、漏气、打折、阻塞，保持持续有效的引流。观察并记录引流管液的性质、颜色和量，一般手术当天引流液为50 mL左右，若引出血性液>100 mL时考虑有出血。若发现术区逐渐肿胀、局部皮肤发紫且引流不畅、伤口渗血较多血压下降、病人自觉疼痛明显、呼吸困难时应立即报告医生处理。清倒引流液和更换引流瓶时严格执行无菌操作以预防感染。术后第3天引流量20 mL左右，拔除引流管。观察病人的体温变化以及伤口扩张器局部有无红、肿、热、痛等局部表现，及时应用止血药和抗感染药。

2.2.4 术后宣教及饮食护理

术后1 d～3 d进食高蛋白、高营养的流质饮食，术后3 d可进食半流质和软食，嘱病人加强营养促进伤口愈合。勿咬硬物，以免出血和血肿形成。术后注意保护局部皮肤，避免剧烈活动、硬物碰撞、挤压及锐利物品刺破扩张器和避免注射壶受压。

2.2.5 向扩张囊内注水护理

扩张器术后应尽早注水扩张，拆线后1周即可开始，扩张完毕后需稳定1～2周再行修复手术。

首先，注意无菌操作，严防带入细菌。根据经验，。如渗血或出血较多，术中、术后当日即可注水，通过扩张器充盈和表面加压包扎增加囊内压力产生加压止血的作用。每次注水量应适当，不可使皮肤表面苍白，一旦发生，回抽1～2ml即可缓解。每次注水约为扩张器容量的10%。如果是瘢痕皮肤或移植皮肤，扩张速度应减慢。可一次快速注入等量的水，直至皮肤苍白为止，停留15分钟，然后回抽至皮肤有血色。

皮肤扩张器在整形外科中的运用较为广泛，尤其在烧伤后瘢痕性秃头、头皮缺损、颅骨外露的修复中常为首选。护理人员应以“以人为本”的思想做好每一项工作，提高患者的满意度和舒适度，使患者获得更好的治疗效果。

3 小结

扩张器置术的术前术后的积极宣教，做好饮食护理、伤口及引流管的积极护理和向扩张囊内注水的正确护理，是扩张器埋置术护理成功的关键。

皮肤软组织扩张器在头面部的临床应用.

自Radovan(1976)[1]首次报道皮肤软组织扩张术以来，因其有可提供厚度、质地、感觉和色泽等与受区相匹配的额外皮肤，减小供区损伤的优点而被广泛应用于整形外科[2]。这对多种头面部的皮肤软组织缺损尤为适用，我们采用扩张器对头面部不同部位进行皮肤扩张，修复头面部多种类型皮肤软组织缺损及骨外露取得了较为满意的效果。 资料与方法 一般资料：本组共106例，其中男61例，女45例;年龄3～72岁;皮肤软组织缺损面积4cm×3.5cm～27cm×18cm;扩张器50～400ml。 术前设计：应用扩张皮瓣修复头面部皮肤软组织缺损成功与否，关键在于术前精细的设计。主要包括：①缺损区面积和形状的测量;②确定供区及扩张皮瓣转移方式：分析每一缺损区皮肤的特点，选择与其质地、色泽相似的邻近区域进行扩张。皮瓣以旋转或推进方式转移;③扩张器的选择：根据缺损区面积的大小、形状及供区的条件，选择适当容量和形状的扩张器。 手术方法：手术分2～3期完成。Ⅰ期：在局麻或全麻下置入扩张器，切口尽量在病灶内，避免张力，垂直扩张器长轴，远离皮瓣蒂部。扩张器置入层次头部在帽状腱膜和额肌下，面部在SMAS筋膜浅层。每个扩张器均放置负压引流，分层缝合切口。术中即注入适量生理盐水(一般为扩张器容量的10%)以展平扩张器和减小死腔。术后10～14天开始注水。注水频率每周1～2次，直至注水足量后静止1～2周。Ⅱ期：在局麻或全麻下进行手术，根据缺损部位分别采用以下方法设计皮瓣：①额正中缺损，采用双侧额部外侧推进皮瓣;②颞部缺损，采用同侧颞部或枕部旋转皮瓣及顶部推进皮瓣修复;③缺损位于头顶，常采用双侧颞部推进皮瓣修复;④枕部缺损，选用旋转或推进皮瓣;⑤远位缺损(如鼻再造)则选用轴型或岛状皮瓣修复。术中先取出扩张器，按上述方法设计皮瓣，根据皮瓣所能修复的面积切除病灶，放置负压引流，保持适当张力分层缝合皮下及皮肤。Ⅲ期：行皮瓣断蒂修整术完成治疗。若无需断蒂，则两期手术即可完成。 结果 本组106例9例扩张器在扩张过程中出现扩张器外露、不张、渗漏及感染等并发症，2例扩张皮瓣坏死约2cm×1.5cm，经积极处理后对治疗效果无影响。所有病例均获满意效果。 讨论 头面部皮肤软组织扩张的修复效果：头面部是人体的外露部位，其肤色、毛发的疏密及方向对人的容貌至关重要。而皮肤软组织扩张能提供与头面部皮肤软组织缺损区的厚薄、质地、色泽以及毛发分布很相似的皮肤，且修复后避免了供皮区产生新的瘢痕和畸形，可获得满意的美容修复效果。

一次性组织扩张器产品技术要求tianxinfu

一次性组织扩张器 适用范围：本产品适用于神经外科内镜手术过程中扩张周围软组织，辅助完成内窥镜下检查、导引、扩张，提供一个可视化的操作通道。 1.1 产品型号规格的划分说明 根据外管长度及直径划分产品型号规格。 型号规格描述： SQKZ-D L L--- 外管长度 D---外管内径 SQKZ---组织扩张器 1.2 产品的型号、规格及具体尺寸见表1 表1 一次性组织扩张器型号、规格及各部件尺寸

a) 一次性组织扩张器的结构型式见图1； b) 外管见图2 c) 内管见图3 d) 管芯见图4 1管芯 2 外管3 内管 图1一次性组织扩张器

图2 外管图 3内管 图4管芯 1.3 产品组成 一次性组织扩张器产品组成见表2。 表2一次性组织扩张器产品组成

2.1 物理性能 2.1.1 尺寸 一次性组织扩张器应符合表1的规定。 2.1.2 外观 各部件表面不得有毛边、毛刺、色斑或裂纹；外管内外壁圆弧应光滑，标尺字迹清楚完整，线条清晰；外管应有足够的透明度，能清晰的看到管芯边缘。 2.1.3 配合性能 外管和管芯应配合光顺良好，将管芯装入外管过程中，不能有卡滞现象，并且管芯可从外管中顺利拔出。 顶丝装入相应规格管芯中的内嵌螺母时，能够旋入至螺纹底部，且旋入顺畅。内管卡扣可与外管卡槽有效连接。 2.1.4 抗压强度 一次性组织扩张器外管前段15mm处施加30N的静态载荷后，停留3秒钟，不得出现破裂现象。 2.1.5 标尺 标尺的位置如图5所示，沿外管长轴方向长、短刻度线间距为5±0.3mm。 各规格外管标尺的示例如图6所示。

图5标尺位置图图6各规格外 管标尺示例 2.2 化学性能 2.2.1 重金属含量 浸提液呈现的颜色不应超过质量浓度ρ（Pb2+）=1μg/mL的标准对照液。 2.2.2 酸碱度 一次性组织扩张器浸提液的pH值与同批空白对照液对照，pH值之差不得超过 1.0。 2.2.3 易氧化物 一次性组织扩张器浸提液与等体积的同批空白对照液相比，0.002mol/L的高锰酸钾溶液消耗量之差应≤2.0ml。 2.2.4 紫外吸光度 一次性组织扩张器浸提液的紫外吸光度应不大于0.1。 2.2.5 蒸发残渣 一次性组织扩张器干燥残渣的总量应不超过5mg。 2.3 无菌 一次性组织扩张器采用环氧乙烷灭菌后，产品应无菌。 2.4 环氧乙烷灭菌残留量 环氧乙烷残留量应≤10μg/g。

软组织扩张器的生产技术

本技术公开了一种软组织扩张器，包括外套管和内套管；所述的内套管的内部中空形成轴线不同轴的第一通孔和第二通孔，内套管外表面和头部为锥形，尾部设有卡接槽；所述的外套管内部中空，其内表面和外表面均为圆锥形面，外套管的内表面与内套管的外表面配合，在外套管的后部设有卡接部；当内套管到达外套管的设定位置时，通过旋转外套管，可使外套管的卡接部卡入到内套管的卡接槽内，实现两者位置的相对固定。 权利要求书 1.一种软组织扩张器，其特征在于，包括外套管和内套管； 所述的内套管的内部中空形成轴线不同轴的第一通孔和第二通孔，内套管的头部为锥形，尾部设有卡接槽； 所述的外套管内部中空，其套装在内套管外，在外套管的尾部设有卡接部； 当内套管到达外套管的设定位置时，通过旋转外套管或者内套管，可使外套管的卡接部卡入

到内套管的卡接槽内，实现两者位置的相对固定。 2.如权利要求1所述的软组织扩张器，其特征在于，所述内套管的尾部在径向面上向外延伸出一部分，在该延伸出的部分设置所述的卡接槽，卡接槽的槽口位于延伸出部分的侧面。 3.如权利要求1或2所述的软组织扩张器，其特征在于，所述外套管的尾部沿着其径向方向延伸出一部分形成所述的卡接部； 进一步的，所述外套管后部只设置部分管壁，卡接部连接在该部分管壁上。 4.如权利要求1所述的软组织扩张器，其特征在于，所述内套管中还设有内芯，内芯的前端呈弧形，所述内芯的外径与所述内套管头部的开口内径相适应。 5.如权利要求4所述的软组织扩张器，其特征在于，所述的第一通孔位于内套管的前部，第二通孔位于内套管的后部，内芯的轴线与第一通孔的轴线在同一条直线上。 6.如权利要求5所述的软组织扩张器，其特征在于，用于形成第二通孔的管壁为内套管的部分管壁。 7.如权利要求4所述的软组织扩张器，其特征在于，所述的内芯为脑穿针、可视脑穿针或者其他器械。 8.如权利要求4所述的软组织扩张器，其特征在于，所述内套管与外套管的配合面为锥形面，且内套管头部的锥度大于配合面的锥度。 9.如权利要求1所述的软组织扩张器，其特征在于，所述外套管的头部开口内径的大小满足的条件是仅仅可使内套管的头部通过。 10.如权利要求1所述的软组织扩张器，其特征在于，所述的内套管比外套管长； 进一步的，所述的内芯的长度应大于内套管的长度。

扩张器的术后护理

扩张器的术后护理 应用硅胶制作的皮肤软组织扩张经手术埋植于皮肤或肌肉下层，定期注入0.9%氯化钠注射液扩张，使其表面皮肤逐渐伸展，以提供“额外”的皮肤与皮下组织，修复缺损，或形成一定的腔隙适应植入骨、软骨或赝复体的需要。皮肤扩张术能提供与缺损区组织色泽、质地、厚度相近似的充裕皮肤组织，既可修复组织缺损，又不产生新的供皮区痕迹，在临床上已日益受到重视和推广。皮肤软组织扩张器埋植手术比较简便，同时能提供“额外”的皮肤组织供整形修复与器官再造的需要。 护理注意事项 1、术前注意事项 （1）心理护理向病人解释手术的方式、原理及术后的治疗与配合，消除病人对扩张器手术不理解及期望值过高而造成的焦虑和恐惧，防止因护理不当而造成手术失败。 （2）备皮术前1日嘱咐病人洗澡、剃除手术区域毛发。头部手术者需剃光头发，如果病人不愿意，可在术前3日用 0.05%的苯扎溴铵洗头1次/d,术前剔去手术切口处2~3cm 宽的头发。 （3）扩张器的消毒灭菌术前1日，可采用高压蒸汽灭菌，消毒时不要和锐器接触，以防刺破，最好用纱布包裹，单独置入小的消毒容器内消毒。消毒前，须检查扩张器是否有破损，可向扩张器内注入0.9%氯化钠注射液10~20ml,或将

扩张器充气后放入水中，挤压检查是否有气泡。 2、术后注意事项 （1）饮食麻醉清醒后6小时，如果病人没有恶心、呕吐，指导家属给予普食，哺乳期婴儿可继续母乳喂养或适量增加 辅食。 （2）严密观察扩张器埋植部位皮肤颜色、有无肿胀及血液循环障碍。发现血肿及血液循环障碍，及时报告医师作相应的 处理。血液循环障碍的观察方法详见“皮瓣转移术的护理”。（3）并发症的护理了解并发症的诱发因素，严密观察注水局部有无肿胀、疼痛，发现问题及时对症处理。常见的并发 症：血肿、感染、血液循环障碍(部分坏死)、扩张器外露、扩张囊瘪缩及注射壶漏液等，其中学血肿发生率最高。并 发症的发生与下列因素有关：①术前设计、手术部位、切 口位置及扩张囊的规格。②术中误伤血管及神经，止血不 彻底。③扩张器注水的时间和每次注入量。一般于术中注 入约扩张器容量的1/的0.9%氯化钠注射液，使局部的皮肤 保持一定的张力。术区完全愈合后开始注水（术后10左右），每3~5日注水1次，每次注水的量应根据实际情况而定， 以局部皮肤不出现发白及血液循环障碍为原则。每次注射 时采用5~5.5号的小尼龙针头穿刺，以减轻损伤防止扩张 器渗漏。待注入的水量达到扩张器原来容积的2倍时为止。（4）指导病人加强对手术部位的保护，避免外伤及受压。

先天性小耳畸形的皮肤软组织扩张器法外耳再造术

?论著? 基金项目:2004年度卫生部临床学科重点项目(NO.2004468) 作者单位:100041　北京,中国协和医科大学整形外科医院外耳整形再造中心 责任作者:蒋海越 先天性小耳畸形的皮肤软组织扩张器法 外耳再造术 庄洪兴　蒋海越　潘博　杨庆华　何乐人　赵延勇　韩娟 【摘要】　目的　探讨先天性小耳畸形的手术修复方法。方法　1992年至2005年采用皮肤软组织扩张器结合自体肋软骨支架移植的方法进行外耳再造共3248例。结果　经1至13年随访观察,再造耳廓皮瓣色泽红润、柔软、感觉功能无明显异常;移植耳廓软骨支架无软化、吸收、变形;再造耳廓位置、形态、大小和对侧基本一致。结论　组织扩张器结合自体肋软骨支架移植的外耳再造方法,疗效满意、并发症少,是先天性小耳畸形理想的手术治疗方法。 【关键词】　先天性小耳畸形 皮肤软组织扩张器 自体肋软骨支架 外耳再造 E ar reconstruction using soft tissue exp ander in the treatment of congenital microtia ZH UANG Hong 2xing ,JIANG Hai 2yue ,P AN Bo ,Y ANG Qing -hua ,HE Le -ren ,ZH AO Yan -yong ,H AN Juan .Plastic Surgery Hospital ,Chinese Academy o f Medical Science ,Beijing 100041,China 【Abstract 】　Objective T o explore surgical procedure of congenital microtia.Methods Ear reconstruction was made using s oft tissue skin expander and autogenous rib cartilage framew ork.R esults Long time follow 2up showed that the flap of reconstructed ear was ruddy ,s oft ,with normal sens ory function ;cartilage framew ork had no degeneration ,abs orption and deformation.In addition ,the reconstructed ears were coincidence with the normal side on location ,form and dimension.Conclusions It was a g ood method for congenital microtia to use s oft tissue skin expander together with autogenous rib cartilage framew ork at present time. 【K ey w ords 】　C ongenital microtia ;　S oft tissue expander ;　Autogenous cartilage framew ork ;　Ear reconstruction 1992年1月至2005年10月,我们应用扩张器法完成先天性小耳畸形的外耳再造术3248例,现将其主要手术方法和10余年个人经验介绍如下。1　临床资料111　一般资料 本组共3248例,完成外耳再造3452只。患者来自于全国除台湾省和澳门特别行政区外各个省、市、自治区(表1,图1)。 表1　先天性小耳畸形临床病例统计表(例) T ab 1　Clinical statistics of congenital microtia (case )年龄 (岁)男女 左侧右侧 双侧合计左侧右侧双侧 合计 5～104426455911461071911931711～2036057570100511519124330≥21 10815320281768142169合计 910 1373 149 2432 298 463 55 816 1河北　2河南　3山东　4北京　5吉林　6湖北　7山西　8 黑龙江　9内蒙古　10湖南　11四川　12浙江图1　主要省、直辖市和自治区患者分布图 Fig 1　Distribution of the patient in main province 、city 、municipality 　 112　手术时机 手术时机主要从生理和心理两个方面考虑。我

皮肤扩张器置入术

皮肤扩张器置入术是通过手术方法，将扩张器置入皮下软组织内，定期向扩张囊内注入液体，使扩张囊逐渐充盈扩张，使局部皮肤及软组织扩展伸张、膨胀，形成“额外”多余皮肤及皮下软组织，为完成修复提供条件。我院自2004年8月至2008年7月共在31例患者颈部埋置扩张器48个，均取得了较为满意的效果。 1 资料与方法 31例中，男性12例，女性19例，年龄13～31岁，平均20.52岁，最大缺损面积14 cm×10 cm。同时埋入3个扩张器的有4例，埋入2个扩张器的有9例，其余为埋入1个扩张器。扩张器埋入周期一般为4～8周，埋入扩张器容量从50 ml到450 ml不等。 1.1 术前护理 1.1.1 心理护理面颈部皮肤缺损和(或)病变的患者常在颈部放置扩张器修复，多有不同程度心理障碍。因此，针对不同患者应采取不同的方法进行必要心理护理，使其有充分的思想准备，积极配合治疗。同时要向患者交代手术的方法、目的、疗效及优点，使其了解相关的护理，树立信心，消除顾虑。但也要向患者及家属讲明埋置手术过程中及手术后，可能出现的各种问题。 1.1.2 术前准备术前一般准备同常规手术，但对于瘢痕患者，在瘢痕处的缝隙、腔道及陷窝，往往有较多污垢，不易清理，给备皮带来困难，因此需要术前积极的清理，对积垢较多处，术前3 d，每日用温肥皂水浸泡，使积垢软化后，用小镊子或棉签清除干净，再用注射器抽吸0.1%新洁尔灭进行反复冲洗或用1∶5 000 PP粉泡浴。术前一天备皮，范围一般要超过手术区域10 cm，备皮要认真仔细，防止刮破皮肤，术区皮肤有炎症者，应待炎症完全消失后再择期手术，以免术后发生局部皮肤感染和坏死。 1.2 术后护理

皮肤软组织扩张器的应用与护理

【关键词】皮肤软组织皮肤软组织扩张器是应用扩张器植入正常皮肤软组织下，通过增加扩张器内的容量对表面皮肤软组织产生压力使其扩张产生“额外”的皮肤软组织，利用新增加的皮肤软组织转移、覆盖、修复皮肤缺损或瘢痕、不留新的供区瘢痕的一种方法。其特点是修复后的肤色、质地、厚薄均匀，避免了植皮术后多有色素沉着、皮肤挛缩的缺点，较其它系统的手术方法理想，术后的瘢痕较小，并能解决供皮区不足及供区覆盖问题。目前广泛应用于头、面、颈、躯干和四肢的各种先天性畸形的治疗。我院自1990年开展此项手术以来至今共修复头、面、颈及四肢瘢痕189例取得满意效果，现将护理体会报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料本组患者189例，男81例，女108例。年龄4～46岁。其中烧伤后瘢痕137例，头部撕脱伤15例，血管瘤37例。189例患者中除8例小儿四肢术后血肿中途扩张器取出外，其余181例均获得满意效果。 1.2 治疗方法手术分2期施行。1期手术是将扩张器埋入肌膜上皮下软组织下或颈阔肌上或下。术后常规扩张（颌面部扩张容量为50～50ml、颈部扩张容量为170～300ml、四肢扩张容量为100～300ml）达到预期效果后行2期手术。2期手术是将扩张后的皮肤形成滑行推进皮瓣移转皮瓣或移位皮瓣转移修复部位。 2 护理 2.1 术前护理 2.1.1 心理护理无论何种手术对患者都是一种极强的心理刺激，所以术前患者心理状态中最突出的问题就是焦虑及恐惧。他（她）们迫切希望手术能解除心理上的痛苦，恢复原有的外貌，对施术的医生及术后效果尤为关注，对医护人员依赖性强，渴望得到心理慰籍。因此，我们根据不同的方法给予必要的解释，使患者了解手术方法、术后恢复情况、注意事项及可能出现的问题等，能正确认识并积极配合治疗 2.1.2 术前常规准备术前1日嘱患者使用消毒肥皂洗澡，术晨手术区血皮并用无菌毛巾包扎。 2.1.3 健康教育向患者介绍整个皮肤软组织扩张术的有关知识，将健康教育贯穿于整个治疗、护理过程，使患者对皮肤软组织扩张术从不知到不同程度的掌握相关知识，积极配合治疗，顺利完成治疗直至康复出院，达到健康教育的目的。 2.2 扩张器1期术后护理 2.2.1 一般常规护理面颈部手术后，患者应保持安静，平卧3～5d，严格限制头部活动，少说话，不咀嚼，防止出血及血肿形成。术后高营养，必要时鼻饲，并注意观察患者的呼吸情况、全身及局部反应。3d后无特殊情况拔除引流管，若引流量>100ml提示有出血可能，应密切观察及时处理。 2.2.2 扩张囊内注水的护理（1）扩张器1期手术切口愈合拆线后，每隔3～7d向扩张囊内注水1次，操作时应严格执行无菌操作，注射时用20ml注射器，抽吸盐水20ml，选用4.5号小针头，垂直阀门进针直至金属片，再缓缓推注，边推边观察扩张区皮肤颜色，并结合患者的自我感觉，如有胀痛、皮肤苍白应停止注射，若反应严重，则少抽回部分液体并观察30min 以防意外，注射后按压针眼1min，防止外渗。每次注水为5～10ml。（2）颈部扩张器注水时，患者除主诉发胀外，个别还有涉及周围区疼痛，若有多个扩张器需注水应采用单侧交替注水，错开注水时间，以免因局部压力突然增大压迫局部组织，例如压迫颈动脉窦，可引起血压下降等并发症。[!--empirenews.page--] 2.3 扩张器2期术后护理术前设计修复面积，术中取出扩张器，以局部皮瓣形成转移至修复区，术后应加强皮瓣血运及创面渗出情况的观察，提高手术治疗效果。 2. 3.1 严密观察皮瓣血运良好的血液循环是手术成功的关键。术后1～2d最易发生血运障碍，临床上密切观察皮瓣的颜色、肿胀程度。术后面部有轻度肿胀，但3d 后会逐渐消退，若肿胀进行加重应及时通知医生处理。 2.3.2 创面渗出情况的观察术后放置引流管，防止出血及血肿形成影响皮瓣的成活。术后限制患者活动，以防过度牵拉造成创口裂开、皮瓣坏死。 2.3.3 加强营养因患者2次手术，机体消耗很大，为了使切口早日愈合，应给予含有高蛋白、高脂肪、高维生素等营养饮食。 2.4 扩张术并发症的观察及护理2. 4.1 血肿由于解剖特点及操作原因，血肿发生率较高，应严密观察病情变化，及时的引流比较重要，若引流物多、渗出多或患者自感呼吸困难，应立即报告医生，必要时手术探查止血，面部手术眼周有轻度瘀血，一般3d后渐渐消退，若持续加重也应注意。 2.4.2 囊外漏、渗漏多发生在扩张器注水过程中，若发现囊外漏时，应注意防止感染。渗漏可能是扩张器质

皮肤软组织扩张术治疗大面积瘢痕

1皮肤软组织扩张术的定义 组织扩张术（tissue expansion）是利用组织扩张器（tissue expander）的扩张作用获得额外皮肤软组织进行皮肤缺损修复和器官再造的一种外科方法。组织扩张术的基本步骤包括：扩张区和扩张器的选择、扩张器埋置术、术中注水扩张和术后定期注水扩张、皮肤缺损区或皮瓣受区制备、扩张后皮瓣转移和供瓣区修复。 组织扩张术是近20年来整形外科领域的一项革命性成果，在瘢痕治疗中用最为广泛，解决了临床上许多疑难问题，取代了一些皮肤移植术和皮瓣移植术。皮肤扩张术的应用不仅提高了整形外科的治疗质量，而且减轻了手术损伤。 2皮肤软组织扩张术的基础与临床 （1）皮肤软组织扩张术的基本原理 扩张器为硅胶性囊样结构，由注射阀、导管和扩张囊三部分组成。基础研究提示，扩张可以诱导组织生长；皮肤软组织扩张后，表皮增厚。真皮及皮下组织变薄，扩张时间越长，软组织厚度越小。取出扩张器后8周左右，表皮和真皮的厚度恢复到扩张前的水平。 扩张可增加皮肤面积，这一部分额外获得的皮肤软组织有三个来源：①扩张刺激诱导的组织生长，皮肤的生长在扩张过程中和扩张皮瓣转移后都存在。扩张中的细胞增殖和细胞间质物质的合成有助于皮肤面积的扩展；扩张皮瓣转移后又有助于皮肤厚度的恢复。②蠕变效应，此效应是生物性组织在力的作用下面积发生扩展或长度增加，而力的作用解除后生物性组织的面积或长度不能完全复原的特性。而不能复原的那一部分面积或长度即是组织的面积或长度增加量。由组织蠕变效应产生的皮肤面积增长是扩张区皮肤面积增长总量中的一部分，但最终要在扩张组织移植后被组织细胞的真正生长所取代。③皮肤软组织移位，是机体皮肤受力向力源方向移动的特性，它构成扩张区皮肤的外围部分，也是扩张区面积增长的一个组成部分。这部分皮肤软组织的获取在皮瓣转移时要部分回复到原来部位，另一部分最终也要在扩张组织移植后被组织细胞的真正生长所取代。 3皮肤扩张术的技术特点 （1）提供与受区完全匹配的皮肤软组织：皮肤软组织扩张器的埋植部位多选用病变部位相邻的正常组织，这样扩张后增加的皮肤与拟修复区的皮肤在颜色、质地、结构和毛发含量上均完全匹配。 （2）提供与受区相似的皮肤软组织：在病变邻近部位无可供扩张的正常皮肤时，可在拟修复区的邻位或远位扩张，为拟修复区提供相似的皮肤软组织。 （3）组织供区无后遗畸形和严重瘢痕：局部扩张术可直接修复皮肤缺损区。邻位和远皮肤扩张的组织供区可直接封闭，遗留的瘢痕少而轻，扩张皮瓣供区无畸形形成。 （4）需要二次手术：一期手术埋置扩张器，二期手术形成皮瓣修复缺损区和封闭皮瓣供区。（5）治疗周期长：完成一个治疗周期常需3～8周，甚至更长时间。 （6）治疗效果好、代价低：用自身有活力的可匹配组织修复皮肤缺损，效果优于皮片移植和常规厚皮瓣移植。 4适应症及禁忌症

皮肤组织扩张术

皮肤组织扩张术 一、皮肤软组织扩张术的产生和发展史 1957年Neumanw受妊娠妇女腹部皮肤明显扩张后表面积显著增加的启发，用橡皮气球放置在乳突区皮下，迅速扩张气球，使该处皮肤扩张，但因连接气球的导管置于皮外，导致扩张手术失败，但为人们以后利用皮肤扩张术开创了重要的先例。 1966年有学者设计了硅胶扩张器扩张皮肤用于临床获得成功。 同年又有二位学者设计了自行膨胀的扩张器获成功。 从此，美容整形外科界逐步广泛推广这一崭新的基本技术—皮肤软组织扩张术。随着基础研究的不断深入，临床应用范围的不断拓宽，成为一种全新的、安全有效的、可广泛应用的整形外科新方法。皮肤组织扩张术的应用是整形外科发展史上的里程碑。 皮肤软组织扩张术不仅能提供与缺损区的色泽、纹理、质地、厚度及毛发的性质几乎完全一致的充裕的皮肤组织，用来修复皮损切除后的创面，又不产生新的供皮区痕迹，又因神经末梢的连续存在，而没有感觉上的障碍等优点。 二、皮肤软组织扩张术的概念 皮肤软组织扩张术是应用皮肤软组织扩张器置入正常皮肤软组织下，通过增加扩张器内的容量对表面皮肤软组织产生压力使其扩张产生额外的皮肤软组织，利用新增加的皮肤软组织转移覆盖创面的方法。 三、皮肤组织扩张术的适应症 （一）头皮缺损和瘢痕性秃发 瘢痕性秃发是最佳适应症，一般可修复占头皮1／2以下面积的瘢痕。扩张后，头皮虽然毛囊间距增大，但仍近似于正常头皮 （二）面颈部、躯干、四肢等全身几乎所有部位瘢痕 当瘢痕面积较大，无法直接切除缝合，或采用局部皮瓣又不能充分覆盖创面时，采用此法。 （三）耳再造、鼻再造、乳房再造及阴囊再造等。 （四）四肢及躯干软组织损伤