133例胃癌肝转移患者的预后分析

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133例胃癌肝转移患者的预后分析

作者：张雯， 余一祎， 王妍， 崔越宏， 刘天舒， ZHANG Wen， YU Yi-yi， WANG Yan， CUI Yue-hong， LIU Tian-shu

作者单位：复旦大学附属中山医院肿瘤内科 上海200032

刊名：

复旦学报（医学版）

英文刊名：Fudan University Journal of Medical Sciences

年，卷(期)：2015,42(3)

引用本文格式：张雯.余一祎.王妍.崔越宏.刘天舒.ZHANG Wen.YU Yi-yi.WANG Yan.CUI Yue-hong.LIU Tian-shu133例胃癌肝转移患者的预后分析[期刊论文]-复旦学报（医学版） 2015(3)

早期胃癌的预后及影响预后的病理因素

早期胃癌的预后及影响预后的病理因素早期胃癌的预后很好，各国文献报道的5年生存率均接近或超过90%，而在日本早期胃癌10年甚至15年的生存率也相当高。早期胃癌术后复发率较低，日本的复发率低于5%，我国及欧美稍高，在5%一15%之间。可能与日本早期胃癌发现较早、手术切除范围较大、淋巴结清扫较彻底有关。 ★西安国医肿瘤医院★迄今为止，与早期胃癌预后明确相关的因素只有淋巴结的转移情况。无淋巴结转移早期胃癌患者预后明显好于存在淋巴结转移者。一项研究显示，黏膜下癌中存在淋巴结转移者生存率显著低于无淋巴结转移者(77.6%vs98.2%，P<0.001)，存在3个或3个以上淋巴结转移者，5年生存率显著低于只有1个或2个淋巴结转移者(P<0.001)。 此外，肿瘤浸润深度与预后也有关系，黏膜内癌预后好于黏膜下癌。但目前的研究并不能证实浸润深度是早期胃癌预后的独立因素，似乎仅仅与淋巴结转移危险性相关。其他一些因素与早期胃癌预后的相关性仍存在争议。一些研究发现组织学分化程度与早期胃癌预后有关，但另外一些研究却未能证实。 有意思的是，那些发现组织学分化程度与早期胃癌预后有关的研究却显示高分化／肠型早期胃癌预后较差，有悖于分化差的肿瘤具有高侵袭性的生物学行为这一理论。老年患者预后较差，肿瘤体积越大预后似乎越差，而凹陷型早期胃癌预后较隆起型好。小黏膜癌(<4cm)、浅表性癌(>4cm)和Pen B变异型早期胃癌发生脉管侵犯和淋巴结转移的危险性较低，预后较好（10年生存率达90%），而PenA变异型脉管侵犯和淋巴结转移发生率较高，预后较差（5年生存率为64.8%）。 早期胃癌的间质反应与预后也有关系。间质反应包括四种表现形式：显著纤维化、淋巴细胞浸润、嗜酸细胞浸润和肉芽肿的形成。肉芽肿单个存在或聚集成

胃癌肝转移适合做手术么

胃癌是我国发病率高，危害极大的恶性肿瘤之一。对于每一位胃癌患者来讲，只有不断巩固治疗成果，防止复发和转移，达到痊愈，才算恢复了健康，胃癌患者如果听到胃癌肝转移，就会觉得特别可怕，胃癌尚且难治，更何况还发生了转移，但人们本身就有强烈的求生欲，还是会立刻前往医院，寻求治疗，较为普遍的问法，是向医生咨询是否可以进行手术治疗，那么，也就有了这样的疑问，胃癌肝转移适合做手术么？ 胃癌肝转移之后，还适合做手术么? 能否适合再次手术，原则其实不复杂，主要取决于两方面因素： 一、做一次手术能够尽可能的完整切除肿瘤，尽可能的形成术后接近无瘤状态。这需要根据胃癌转移部位是否较局限，肝转移的时间与上次手术时间间隔期多久，是否长时间稳定，如果两年以上的话，转移部位较为局限，是有手术可能性的。简单来说就是：瘤子能切，并能切干净。 二，其实是更重要的，是患者的本身的年龄和身体状况，是否可以耐受手术及麻醉的创伤打击。也就是说：病人能扛得住手术，不能造成：瘤体切了、人也没了本末倒置的情况。 故，肝转移后，再次手术的选择是相当谨慎的，如果医生建议可以进行手术，自然也是适合手术的。不过多数情况下，胃癌不会出现单纯的肝转移，可能转移病情较为复杂，手术可能并不能完整切除病灶。 若胃癌肝转移后，不适合手术，怎么办？ 胃癌肝转移常用的治疗手段包括：手术、放疗、化疗及中医药的综合治疗。如患者不适合手术治疗，可能瘤体不是较为局限，或是患者体质状况较差，故，放疗作为和手术一样的局部治疗手段，常放在次要位置，应选择以化疗、中医药治疗为主综合治疗。 化疗，其优势在于使肿瘤体积缩小，同时可以减少肿瘤与周围组织的粘连；可以使游离的癌细胞受到杀伤，使其生物活性受到抑制，降低转移风险。缺点是1、化疗在治疗时对杀灭癌细胞并无特异性，杀灭癌细胞的同时也杀死正常细胞，导致食欲下降、恶心、呕吐、腹痛、骨髓抑制等毒副反应。2、化疗药物尚未达到清除癌细胞的程度，易出现复发、转移。 中医治疗，劣势是疗效不如化疗，优势在于疗效稳定，较为安全。尤其是郑州希福中医肿瘤医院袁希福院长的三联平衡理念下的中医治疗术后转移瘤，是全面系统科学的将转移瘤治疗分为三期，突击期、康复期、巩固期。突击期，疗效快，用药量大，治疗方法多样，中草药内服外敷结合，多种治疗方法立体协同作战，迅速打通经络脏腑，控制住“肿”“痛”“水”，扼制住转移瘤进展，康复期，注重辩证治本，根据胃癌主要病因病机“虚”“淤”“毒”三大本质，全面调整全身气血、阴阳、脏腑生理功能平衡；巩固期，定期巩固提高患者的免疫机能、体质，能有效预防病情转移，达到自然状态下的康复。 以化疗、中医药治疗为主综合治疗胃癌肝转移，则是根据中医扶正祛邪的治癌理念，将化疗作为祛邪、攻毒的一部分，与中草药内服外敷结合，较单一药物治疗，疗效更快，进行抗肿瘤治疗，将癌细胞消灭到较低水平，同时，以袁希福院长数年治癌经验总结出的，胃癌患者主要病机“虚”“淤”“毒”本质，扶正补虚、理气活淤、化痰散结，稳定内环境、平衡阴阳，使瘤体静态、稳定，肿块不明显扩张、甚至缩小，从而有效延长生存期、提高生存质量。 通过下面这位患者的案例一起来了解一下中医治疗的效果 【案例1】常亮鹏（化名），男，60岁，胃癌术后复发，山西省长治市人

中医能治疗胃癌肝转移吗

临床上，随着中医在治疗胃癌方面的不断深入，已经有很多胃癌患者控制住了病情，且实现了无痛苦的带瘤生存，是目前应用范围最广的治疗方式。但是对于胃癌肝转移患者来说，由于该疾病恶性程度较高，患者心理不免担心中医无法有明显的疗效。究竟中医能治疗胃癌肝转移吗，让我们通过一些事实病例来了解一下。 【王新江，男，61岁，安阳人，胃癌术后复发】 2012年11月份，王新江在午饭后突然出现吐血，随后更出现休克。经过一系列检查，王新江确诊为胃癌，且肾上有囊肿，医生建议尽快手术。随后，王新江按照医嘱做了手术切除。但术后仅半年，复查结果就显示病情复发，且肝、肾上都长出了肿瘤，其中肝上的间质瘤达2.3公分，肾上肿块达6公分。复发后，王新江通过熟人在安阳某肿瘤医院接受介入治疗，但治疗后却出现严重毒副反应，恶心、呕吐，吃不下饭，整个人瘦了一大圈，浑身没劲儿，最后医生说的再好，王新江也不愿意再继续治疗了。 由于无法耐受介入治疗，王新江慕名到郑州希福中医肿瘤医院寻求袁希福院长的中医治疗。就诊时，王新江的身体非常虚弱，全身无力，体力透支，面色发黄。袁希福院长以特色中医“三联平衡疗法”为原则为其开具药方，兼顾扶正、祛邪，以延长生存期，改善生存治疗。用药后，王新江的身体有了明显好转，身上也有劲了，精神气色也好了很多，更让他意外的是，用药期间复查结果显示，体内肿瘤从2.3、2.2、1.8逐渐缩小。 目前，王新江已经服用了3年多的中药，不仅体内肿瘤缩小到1.4，而且他的身体恢复的非常好。据王新江自己介绍，“现在每天就是早起，五点多钟起床去锻炼，每天走五六里路。”“有时哪天舒服了就走个七八里路”、“都跟正常人一样，跟以前一样跟正常人一样”。 【童庆武，男，53岁，安徽省合肥市人，胃癌晚期】 2014年6月份，童庆武确诊为胃癌。确诊后的童庆武一直靠服用“五行蔬菜汤”进行饮食调养。2015年10月3日，童庆武出现胃穿孔，随后按照医嘱进行手术切除，但术中却发现胃内肿块已达10cm×6cm左右，而且已多处转移，无法切除。 2015年11月2日，童庆武慕名到郑州希福中医肿瘤医院寻求治疗。此时，童庆武的身体非常虚弱，浑身没劲儿，只能吃一点流食，重度贫血，并伴有低蛋白血症。以袁希福院长独创“三联平衡疗法”进行中医治疗后，仅仅用药一个月，童庆武的精神、体力就有了明显好转，原本爬3楼都没劲，现在一口气能爬到10楼，没事时还爬到19楼，这让童庆武对袁希福院长的中医治疗更有信心了。 目前，童庆武已经坚持服用了2年多的中药，虽然体内仍有肿瘤，但他活得很好，其家属对治疗效果非常满意。 【常雪明，男，60岁，山西省长治市南宋乡北宋村人，胃癌术后复发】 2011年，常雪明被确诊为胃癌，随后接受了手术治疗。由于发现及时，手术治疗很成功，因而常雪明在术后未作其他治疗。2013年，复查结果显示肿瘤复发，而且已经出现淋巴结转移。复发后，常雪明在医生的建议下开始化疗。但仅仅做了1个疗程的化疗，常雪明就无法忍受化疗的毒副作用。 经同学，即卵巢癌患者方爱清爱人的介绍，常雪明得知郑州希福中医肿瘤医院的中医治疗效果不错，随后与家人慕名寻求袁希福院长的治疗。以袁希福“三联平衡疗法”为原则进行中医治疗后，常雪明的精神、气色、体力有了明显好转，看到治疗效果的常雪明放弃化疗，单独服用中药进行治疗。 目前，常雪明的病情稳定，而且身体非常好，平时经常出去悠悠转转，有农活时还可以帮家人干农活，一点也不像癌症患者。 通过上述病例不难得知，中医不但能够治疗胃癌肝转移，而且还能达到不错的治疗效果。专家指出，对于胃癌肝转移的治疗，更重要的是在控制病情的同时能够提高患者的生存质量，使患者获得长期带瘤生存，因而这一阶段非常适合运用中医来进行治疗，可以有效地提高病人的身体机能，抑制肿瘤细胞的生长，对于提高病人的生活质量，延长生存时

胃癌的识别及预后

胃癌是常见的恶性肿瘤之一，在我国，其发病率居恶性瘤的第2位，死亡率居各种癌症的首位。全国年死亡率男性为 20.93 / 10 万人口，女性 10.16 / 10 万人口，男女之比 为 2.5 ～ 3比1。胃癌可发生在任何年龄，大多在 40 ～ 69岁之间。由于胃癌病情发展较快，如出现症状后不进行手术治疗，90%以上的患者均在一年内死亡。近年来随着手术方法的改进和综合治疗的应用，胃癌的治愈率有所提高，但大多数报道的5年生存率仍在20% ～ 30%。 胃癌的发病原因 确切的发病原因至今不清楚，可能有关的因素有： 1.遗传因素：胃癌有家庭集聚性已为一些研究所表明，主要与血缘关系(如父母和兄弟姐妹)有关，其次才是共同生活史。 2.胃部疾患：胃部某些疾病如胃息肉、胃溃疡、慢性萎缩性胃炎，肠上皮化生等，有学者认为此类疾病有可能是癌前病变。 3.饮食习惯：胃癌高发区居民多吃烟熏的肉干、咸鱼、鱼露和蟹浆等高盐食物，已证实高盐对胃癌的发生和发展有促进作用。喜吃热烫饮食、进快食，三餐不定时和喜吃熏腌饮食等都有可能引起胃粘膜的损伤，而成为胃癌的发病诱因。

4.亚硝胺类化合物：由于亚硝胺类化合物有很强的致癌性，动物实验已证明可诱发胃癌，而该化合物的前身——二级胺及亚硝酸盐在自然界中分布很广，并且可以在适宜的酸度（如胃内的酸性环境）或细菌的作用下合成亚硝酸类化合物，所以亚硝酸类很可能是人类胃癌的致病因素之一。新鲜蔬菜如果放置几天，亚硝酸盐含量会急剧上升；蔬菜做熟后含亚硝酸盐不多，但隔夜后其含量就会明显升高，特别是大白菜，所以最好不要总吃剩菜；另外买的腊肉等熟肉食里面亚硝酸盐含量也较高。 胃癌的常见症状 早期胃癌多无明显的症状，随着病情的发展，可逐渐出现一些不适，但即使晚期病人，症状也多种多样，酷似胃炎或胃溃疡的症状，如：上腹痛或饱胀不适，消瘦，食欲减退及呕吐、呕血或黑便最常见，部分病例消化道症状不明显，而以腹部肿块或转移灶的病状为首发症状。 哪些人群需要警惕胃癌的危险 １．原因不明的食欲不振，上腹不适，消瘦特别是中年以上患者。

《胃癌肝转移诊断与综合治疗中国专家共识(2019版)》要点

《胃癌肝转移诊断与综合治疗中国专家共识（2019版）》要点 肝脏是胃癌血行转移最常见的靶器官。胃癌肝转移的总体发生率约9.9%～18.7%，其中同时性胃癌肝转移的比例约73.3%，异时性胃癌肝转移的比例约26.7%。胃癌根治术后发生肝脏转移的中位间隔时间约14个月，中位生存时间约11个月，5年存活率<20%。经原发灶、转移灶根治性切除的胃癌肝转移病人5年存活率可提高至23.8%。 胃癌异质性强、病情进展快，胃癌肝转移预后差，临床诊疗具有挑战性。现代治疗技术和诊疗理念的进展，为胃癌肝转移治疗提供了新的选择，并逐渐形成以多学科综合治疗协作组（MDT）为核心的治疗模式，但具体方案尚存诸多争议。 本文推荐度评定：高，≥90%；中，75%～＜90%；低，50%～＜75%。 1 胃癌肝转移病理学特征与诊断 胃癌肝转移灶病理学类型常与胃原发癌灶相同，以腺癌为主，其他少见类型还包括腺鳞癌、髓样癌、肝样腺癌、鳞状细胞癌以及未分化癌。 1.1 影像学检查

推荐意见：胃癌肝转移病人，如有条件，建议行PET/CT检查，以明确全身是否有扩散转移，使临床分期更加精准。推荐度：高 1.2 诊断性腹腔镜探查 推荐意见：拟行手术治疗的病人应常规行诊断性腹腔镜探查。推荐度：高 1.3 病理学检查 1.4 血清学检查 2 胃癌肝转移临床分型 综合现有研究和专家推荐意见，以原发灶及转移灶的可切除性为基础，本共识提出一种新的胃癌肝转移临床分型体系：C-GCLM 分型，以利于临床制定诊疗决策（图1，表1）。 3 MDT在胃癌肝转移中的价值 （1）对于原发灶和转移灶均可R0切除者，可选择同期切除原发灶和转移灶，根据MDT评估结果决定围手术期系统治疗方案。 （2）对于原发灶或转移灶其一不可切除者，可行术前系统治疗并定期评估，如转化为原发灶、转移灶均可R0切除者行手术治疗，其一不可切除则再次进入MDT治疗评估流程。 （3）对于原发灶和转移灶均无法切除者，建议行全身化疗为主的综合治疗，治疗期间定期MDT评估。 （4）对于病人一般状况差，不适合积极治疗者，采取最佳支持治疗。

父子胃癌肝转移

病例讨论文章编号：1005-2208（2012）10-0873-04 父子胃癌肝转移 杨力，徐泽宽 中图分类号：R6文献标志码：A 【关键词】胃癌；肝转移；化疗 Keywords gastric cancer;liver metastasis;chemotherapy 1病历简介 杨力医师（南京医科大学第一附属医院胃肠外科）本文介绍南京医科大学第一附属医院诊治的2例胃癌肝转移病人，为父子关系。 例1.病人65岁（父亲）。因上腹部不适1个月于2010-09-30入院。胃镜示贲门下胃体后壁巨大溃疡（4cm×3cm），累及贲门下及胃底，病理诊断为腺癌。B超检查示肝内多发低回声，肝转移？CT检查示肝内多发低回声，转移可能（图1）。查体无明显异常。辅助检查：癌胚抗原（CEA）69.28μg/L，余基本 正常。临床分期为Ⅳ期胃癌。 采用DCF3周方案［多西他赛 120mg，第1天顺铂20mg，第1~ 5天，替加氟（方克）1.0g，第1~5 天］，解救化疗4个周期后，CT 检查示胃壁肿块及肝转移灶均 较前缩小，同前方案治疗共6个 周期后复查CEA48.26μg/L， CT检查示贲门部胃壁增厚不明 显，肝内未见明确低密度结节 （图2），复查胃镜示贲门下胃体 后壁黏膜不规则隆起，2cm× 2cm，累及贲门，临床评价部分 缓解,改希罗达单药维持。6个 月后，复查CEA93.18μg/L，CT 示肝内多发转移灶（图3），最大 2.8cm×2.4cm，胃壁增厚不明 显，临床评价疾病进展（PD），再 次采用TOF二线方案化疗（紫 杉醇120mg，第1、8天，奥沙利 铂100mg，第1、8天，5-FU0.5g 静脉注射第1天，1.0g持续滴注，第1~5天），两个疗程后复查CT提示肝多发转移灶较前缩小，原最大病灶变为1.7cm×1.5cm。4个疗程后CT示肝内多发转移灶较前缩小减少，原最大病灶变为1.3cm×0.9cm，胃壁情况较前相似，临床评价部分缓解，复查CEA33.27μg/L，6个疗程后CT示肝内转移灶较前增大，最大病灶变为2.6cm×3.1cm，复查CEA106.80μg/L，临床评价疾病进展。病人目前一般状况尚可，时有上腹不适及乏力等症状，胃镜检查示贲门下胃体后壁见黏膜高低不平，大小约4cm×4cm，核磁共振（MRI）检查示肝内多发转移结节较 作者单位：南京医科大学第一附属医院普外科，江苏南京，210029 通讯作者：徐泽宽，Email：xuzekuan@https://www.wendangku.net/doc/f211441026.html, 1例1治疗前CT图片（2010-09-28） 2例1DCF方案治疗6个月CT图片（2011-03-11） ··873

影响胃癌预后的因素有哪些

影响胃癌预后的因素有哪些 1、性别、年龄：临床发现中老年发病率明显高于青壮年，男性明显多于女性。 2、部位：许多研究表明肿瘤位置是一独立的预后因素。胃体癌预后最好，依次为胃窦部、近侧部及广泛癌。 3、病理分期：按照胃癌侵犯胃壁的深浅，分早期和进展期胃癌。早期胃癌手术根治切除率及术后5年生存率均明显高于进展期胃癌。影响早期胃癌预后的因素包括肿瘤大小、侵润深度及淋巴结转移，而肿瘤部位、组织学类型、手术方式等因素与早期胃癌的预后无相关性。淋巴结转移时影响早期胃癌的独立危险因素。进展期胃癌预后较差，患者常常死于远处转移。胃癌国际TNM分期，能较全面的反应癌肿的进展状况，并在一定程度上反应肿瘤的生物学行为，其作为重要的独立预后指标已经被工人。 4、组织学类型：国内常将胃癌分为腺癌、黏液腺癌、印戒细胞癌、硬癌、未分化癌和混合型癌。胃癌形成后，组织学特征程多元化发展的趋势。初期为单一组织学特性的癌细胞，逐渐转化为包含多种克隆细胞的集合体。一般认为分化好的腺癌术后生存率高于低分化者。 5、肿瘤大小：小肿瘤预后较好，肿瘤最大的直径在4cm以下时可能是预后较好的指标之一。 6、淋巴结转移：一般认为无淋巴结转移者预后较好。 7、手术切除：影响胃癌预后的与手术有关的因素包括手术根治度和胃切除范围等。胃癌手术的根治度根据切除淋巴结的站别分为A、B、C3级，A级手术生存率明显高于B、C级。 8、饮食因素：少摄入干硬、腌渍、熏烤、煎炸食品，同时增加豆制品、奶制品、蔬菜和水果的摄入量可降低胃癌的发生率。饮酒时胃癌患者的一个十分不利的独立预后因素。同时还发现大量摄入维生素E可以提高生存率。 9、其他因素：凡发生肝转移、血管侵润、腹膜播撒、盆腔转移、癌性腹水等情况的均为胃癌预后不良表现。 抗胃癌新利器——人参皂苷Rh2 在世界范围内，胃癌为常见的恶性肿瘤，全球每年新发胃癌876000例，仅

癌症肝转移并不可怕

癌症肝轉移並不可怕 血液腫瘤科前主任王玉祥(一)介紹 惡性腫瘤不但生長快速,而且可以侵入其他與腫瘤不同來源的組織或器官內滋生, 如肝癌細胞會蔓延至肺臟,骨骼內生長.所以惡性腫瘤的治療視乎腫瘤的範圍而定,當腫瘤細胞仍處於局部時期,可以切除或施以放射治療,平均約有略少於百分之五十的癌症可有效治療,但若癌細胞已擴散,此時已無法進行局部治療,癌細胞滋生終而破壞器官的結構而生理功能喪失,導致病患死亡,以往普遍認為轉移癌已無治療的可能,但近年由於癌症診斷技術不斷改進,如電腦斷層攝影,核磁造影,PET掃描,體腔內各類內視鏡檢查的使用,可以及早診斷剛發生的轉移癌病灶,再加上有效的化學,荷爾蒙或免疫抗癌治療的發展,轉移癌已不若以往那麼可怕,仍有根治

的可能.另外腫瘤遠方轉移多從血路散播,肝臟血流極為豐富,往往是轉移癌的著床處,常轉移至肝臟者有膽道癌,胰臟癌,乳癌,結腸直腸癌,肺癌等. (二)結腸直腸癌肝轉移 一旦肝內有轉移癌其治療有效與否取決於兩大因素,其一為是否同時伴發肝以外的轉移病灶,二是此時能否有效根除肝內所有的轉移癌.其中以肝內轉移結腸癌最有代表性,由於解剖因素,自結腸匯集的血流即經門靜脈進入肝內,馬上著床生長,故肝臟常常是結腸癌遠方轉移的第一個病灶生長處,平均百分之五十的結腸癌手術後二年發生肝轉移,此時在肝內的病灶數百分之八十五病例是多發性,其餘則是單一病灶,單一病灶百分之八十局限在肝右葉,故結腸癌的肝轉移並不可怕,它可能是僅存的少數病灶,可以手術完全切除,而且結腸癌病患有別於原發性肝癌,肝功能多屬正常,降低手術的困難度及危險性,手術死亡率少於百分之二.美國Mayo 醫學中心1998年報導1247位結腸癌手術病患,追縱後548位發生肝內轉移,其

胃癌术后出现肝脏转移还有救吗

胃癌是生活中十分常见的一种恶性肿瘤疾病，此疾病严重伤害患者的健康，对于胃癌患者来说，及时接受治疗才是关键。目前，胃癌的治疗多以手术切除为主。然而，即使是根治性手术也无法彻底清除机体内癌细胞，致使术后复发、转移风险较高，如临床上常有一些胃癌患者在术后发现肝脏转移，“胃癌术后出现肝脏转移还有救吗”也因此受到一些人的关注。 作为一种局部治疗手段，手术只能尽可能切除原发灶及周围可见的大小癌灶，却无法清除已离开原发灶循环或潜藏于他处的微小癌灶、癌栓和癌细胞。由于肝脏血供丰富，加上手术导致血管受损，因而给残留癌细胞通过血液进入肝脏创造条件。加上因手术创伤，患者的机体免疫功能受到抑制，更给这些癌细胞的生长、增殖创造有利条件，进而形成能够被查出的肝转移灶。肝脏是人体重要脏器，因而出现病变后往往会对患者生命造成极大威胁。肝脏转移也一直是胃癌手术失败，患者死亡的常见原因之一，但并不意味着患者就没救了。此时，通过积极、有效的治疗，往往有助于减轻患者痛苦，延长患者生命，因而胃癌术后出现肝脏转移时切勿轻易放弃。 胃癌术后出现肝脏转移时，病情往往已属晚期。对于术后出现孤立性肝转移且未合并肝外转移，且一般情况良好的患者，可实施肝转移病灶根治性切除术，但能否改善患者生存时间在医学界存在一定争议。目前临床上对胃癌术后肝转移患者多采取以全身性化疗为主的综合治疗，但化疗的毒副作用，以及易出现耐药性问题，常常影响化疗效果及进程。在对中药抗癌研究中发现，一些中药除了可通过抑杀癌细胞发挥直接抗癌作用外，还可以通过增强机体敏感性，提高化疗疗效，发挥间接抗癌作用。此外，健脾和胃、益气养血、清热解毒等中药还有助于预防和改善化疗所致的毒副作用，有助于治疗安全、顺利地进行。因此，目前中医治疗已成为胃癌术后肝转移综合治疗的重要组成部分之一。对于一些年老、体弱、广泛转移患者，中医治疗甚至可以起到主导作用，有助于减轻患者痛苦，延长患者生命。 位于河南省会郑州的郑州希福中医肿瘤医院，是一家始终专注于中医，集预防、医疗、科研、康复为一体的现代化特色中医肿瘤专科医院。由于辨证施治是中医治病精髓，为了提高肿瘤患者的中医治疗效果，医院自建院以来就着重引进和培养人才，目前已汇聚了多位拥有丰富治疗经验的中医。如出身中医世家，毕业于北京中医药大学及中国中医研究院，并已从事中医中药治疗肿瘤近四十年，对胃癌等恶性肿瘤的中医诊治有着丰富治疗经验的袁希福老中医。除了为广大肿瘤患者组建一支经验丰富的专家团队外，郑州希福中医肿瘤医院还始终坚持以患者为中心，积极提升服务质量，规范收费标准，为患者营造安心、舒适的就医环境，以提高患者治疗效果。多年来，众多肿瘤患者在郑州希福中医肿瘤医院通过中医治疗获得了满意疗效，即使是一些出现扩散、转移的晚期患者亦可以在一定程度减轻痛苦，延长生命。 部分参考案例： 案例1：郭曲梅（化名），女，胃癌 2013年10月，郭曲梅突然开始发烧，空腹吃了一些ABC退烧药后，发现有些胃痛，大便还黑。但由于没有做胃镜也没能查出什么异常，但在2014年3月，郭曲梅在吃苹果的时候胃痛再次发作，且又出现了黑便，于是这次前往第二人民医院、市中心医院检查，结果是：胃间质瘤，且已肝转移，腹腔转移，伴有腹腔积液。 由于病情危重，郭曲梅老伴坐立不安，四处寻访专治肿瘤的医院。终于在一

病理学讨论——肝转移性胃癌

病理学讨论 1、⑴病理诊断：肝转移性胃癌 ⑵诊断依据： 1)病史 剑突下为器官胃所在处，精确地说为贲门所在处。剑突下疼痛三余年，疼痛无规律，提示胃部有病变。 2)病人主诉症状 近三月经常呕吐，并解黑色柏油样大便，提示上消化道有病变，可能是肝硬化食道静脉曲张或胃溃疡。食欲减退，全身乏力亦是胃部病变而影响食欲导致营养不良、乏力。 3)体征和实验检查结果 a)血性腹水：死者腹水脱落细胞学检查为血性，图片中见恶性肿瘤细胞。血性腹水以恶性肿瘤为主，尤其为消化系统肿瘤。死者血性腹水可因多种因素所致。 首先，胃癌晚期可发生癌性腹膜炎，肿瘤细胞脱落侵犯脏层或壁层腹膜形成血性腹水，有时可以从抽出的腹水中找到癌细胞。由此提示死者很可能患有胃癌。 其次，可能是死者肝功能严重受损引发凝血功能障碍，白蛋白合成能力下降，加上门静脉高压可导致腹水。肝癌引发血性腹水多是由于肝癌结节破裂或腹膜被肿瘤侵犯并有糜烂，或肝血管内有癌栓阻塞所致。 另外，当肿瘤细胞种植到腹膜时，也可产生血性腹水。 b)黑色柏油样大便：胃镜检查发现胃窦部有一个4厘米×3.5厘米大小溃疡肿块，提示为胃溃疡或十二指肠溃疡使血管收到侵蚀、破裂而出血。而血液本来是红色，当它进入消化道时，血中血红蛋白的铁与肠内的硫化物结合成为硫化铁，使大便呈柏油样黑色（血量一般达六十毫升以上时才能呈黑便），因此会解柏油样大便。 c)死者面容：同时死者呈慢性病容、面色苍白、消瘦，是由于长期解柏油样大便，血液流失而致血虚。 d)咖啡色液体：入院第五天反复呕吐咖啡色液体，为胃癌并发胃糜烂、十二指肠溃疡而致消化道出血。咖啡色的形成是由于有胃糜烂、十二指肠溃疡而使血管受到溃疡的侵蚀、破裂而致出血；也可能是由于肝癌所致出血，血液在胃的酸性环境及胃内的酶作用下被氧化、消化形成咖啡色。 由以上几项可初步断定死者患有慢性胃癌。

幽门螺杆菌对胃癌患者预后的影响

幽门螺杆菌对胃癌患者预后的影响 【摘要】目的：探究幽门螺杆菌感染和胃癌患者预后之间的联系，供以后参考所用。方法：对我院60例胃癌患者进行研究，采用PCR法对幽门螺杆菌感染情况加以分析，借助Excel和SPSS软件对相关数据进行统计和分析。结果：60例胃癌患者中有37例患者出现幽门螺杆菌感染，所占比重为61.7%，临床分期III- IV、生存时间在3年以下和淋巴结转移患者发生幽门菌感染患者人数均高于临床分期I-II、生存时间在3年以上和淋巴结转移患者没有发生幽门菌感染患者人数，两者相比，差异明显，有统计学意义（P<0.05）。结论：幽门螺杆菌感染情况和患者预后有联系，对幽门螺杆菌感染进行根除可改善生存时间，改善患者生活质量。 【关键词】幽门螺杆菌；胃癌患者；预后；影响 引言 在世界范围内，胃癌都是严重的恶性肿瘤之一，该病的发病率和死亡率在中国排名中均靠前。胃癌患者一经发现多数都到了晚期，对其进彻底治愈存在困难。其中导致胃癌患者的一致病因子是幽门螺杆菌，相关资料显示 90%以上胃癌患者的发病原因均和幽门螺杆菌有密切联系，而彻底治愈该病可取得较好的效果，且风险较低，但胃癌患者预后和幽门螺杆菌感染之间的关系目前尚不明确，还处于争议中，为了更好的了解胃癌患者预后和幽门螺杆菌之间的联系，分析其对患者预后的影响，我院对60例胃癌患者进行了研究，具体结果如下： 1.资料与方法 1.1一般资料 对我院60例胃癌患者进行研究，研究时间为2016年1月-2018年1月，其中男女患者分别为：35例、25例，所占比重分别为：58.33%、41.67%，年龄居于40-69岁段，采用13C 检查出来有657例是阳性，肿瘤长度在2.2cm到7.8cm之间，平均为（5.20±1.01）cm，纳入标准：经诊断均为胃腺癌患者，保守和根治手术患者均在内；顺从性较高患者，所有患者均采取自愿签署了知情同意书；排除标准：临床资料不全者；有其他感染疾病者；有精神病史者；患者语言表达能力不强、思维能力缺失者。 1.2方法 此次研究选用PCR法明确患者体内幽门杆菌感染情况，在提取患者体内癌细胞DNA时使用微量法，将其复制一份作为模板，在次基础上对幽门杆菌做扩增处理，所用仪器为梯度PCR扩增仪，之后借助琼脂糖凝胶电泳进行检测，基因片段主要为118bp[1]。 1.3疗效指标 观察两组胃癌预后和幽门螺杆菌感染情况和幽门杆菌感染率情况。 1.4统计学意义 用计算机软件收集数据，将收集的数据输入SPSS20.0软件中，对其分析和统计，用T和X2检验，用（n/%）表示计数资料，用（）表示计量资料，若P<0.05，则有统计学意义。 2.结果 2.1幽门杆菌感染率情况 60例胃癌患者中有37例患者出现幽门螺杆菌感染，所占比重为61.7%。

胃癌肝转移的介入治疗

胃癌肝转移的介入治疗 肝脏是胃癌常见的转移部位，肝脏肿瘤的介入治疗已经非常成熟，在临床上已经取得很好的效果。常用的治疗方法是灌注化疗和化疗栓塞术。 一、肝脏的血管解剖与转移癌的血供 肝脏为双重供血的器官，约3/4的血供来自于门静脉，为肝脏重要的营养血管，约1/4的血供来自于肝动脉，带给肝脏50%的氧气。正常肝脏处于上述正常血供的平衡状态。原发性肝癌主要来自于肝动脉供血已经得到公认。一般认为转移癌的血供来自于肝动脉和门静脉双重供血，但近期的研究表明，来自于胃肠道的转移瘤直径一旦超过几个毫米，其大部分血液供应仍来自肝动脉。因此，经肝动脉的灌注化疗和化疗栓塞，是治疗胃癌肝转移的主要方法。其原理与胃癌的灌注化疗和化疗栓塞一致。所不同的是，因为肝脏为双重供血的脏器，对于肿瘤的栓塞或者肿瘤周边正常肝组织的栓塞，以及少量栓塞剂进入肝组织不会产生严重并发症。 二、介入治疗方法 肝脏转移癌介入治疗的术前准备同胃癌的血管介入治疗，所需器械除用于肝脏的特殊导管如RH管、Yashiro管外亦同胃癌的血管介入治疗。在适应证方面，凡属不宜手术治疗的患者，均可介入治疗，禁忌证与胃癌相同，但门静脉完全栓塞以及有明显的动脉门静脉瘘或者动脉肝静脉瘘者不宜栓塞治疗。 （一）造影表现 肝动脉造影一般将导管置于肝固有动脉或者肝总动脉造影，可使造影剂集中进入肝脏，

有利于病变显示。腹腔动脉造影因造影剂过于分散，不利于病变显示。胃癌肝转移因胃癌的组织学或者细胞类型不同，有不同的供血特点，所产生的影像学改变可不一致。其表现为： 1.多血供型 多血供的肿瘤表现为动脉期肿瘤局部血管增多、增粗，血管主干可以受侵以至管壁不光滑，肿瘤内部可出现增多以及杂乱的肿瘤新生血管，实质期可以见到明显的肿瘤染色，均匀或者欠均匀，后者常常因为肿瘤内部出血、坏死所致。 2.等血供型 该部分肿瘤动脉期可不出现肿瘤血管的增多、增粗，动脉期部分患者可见肿瘤周边少量的肿瘤血管，实质期边缘可以有轻度的染色，一般不均匀。 3.少血供型 动脉期造影表现往往不明显，当肿瘤巨大时可见动脉受压移位，一般无肿瘤血管发现，实质期因为正常肝脏的造影剂浓聚，可以反衬出肿瘤局部不染色区。 胃癌的介入治疗中，认真分析上述表现对于介入治疗有重要意义，因为上述改变直接关系到治疗方法的选择。 （二）治疗方法 肝脏转移癌的介入治疗和原发性肝癌一致，主要方法是经肝动脉的灌注化疗和化疗栓塞术。 1.灌注化疗 单纯的灌注化疗用于少血供型的转移癌以及有栓塞禁忌证的患者，如门静脉完全栓塞和动脉门静脉瘘以及动脉肝静脉瘘等。因为转移癌往往为多发，故灌注化疗中一般将导管置于肝固有动脉，这样可以使全部肝脏得到灌注。肝转移癌的用药类型和剂量以及灌注方法同胃癌的灌注化疗。 2.栓塞治疗 对于多血供的胃癌肿瘤，除常规进行灌注化疗外，同时采用栓塞治疗，目前最常用的栓塞剂是碘化油，栓塞时可混以一定量的抗癌药物，具体方法是用1—2ml的造影剂，将化疗药物面剂溶解，然后与碘化油充分混合，形成所谓“油包水”的混悬液，用于栓塞。该方法除使用碘化油栓塞肿瘤外，还可以增加肿瘤局部化疗药物的浓度以及延长化疗药物和肿瘤的接触时间。 栓塞治疗中尽量将导管超选到肿瘤供血动脉，必要时使用微导管，以有利于碘化油的沉积，同时亦可有效保护正常肝脏。使用碘化油的剂量依据不同患者情况而定，对于单发或较

胃癌诊疗规范(版)

胃癌诊疗规范（2018年版） 一、概述 胃癌（Gastric Carcinoma）就是指原发于胃得上皮源性恶性肿瘤。在我国胃癌发病率仅次于肺癌居第二位，死亡率排第三位。全球每年新发胃癌病例约120万，中国约占其中得40%。我国早期胃癌占比很低，仅约20%，大多数发现时已就是进展期，总体5年生存率不足50%。近年来随着胃镜检查得普及，早期胃癌比例逐年增高。 胃癌治疗得总体策略就是以外科为主得综合治疗，为进一步规范我国胃癌诊疗行为，提高医疗机构胃癌诊疗水平，改善胃癌患者预后，保障医疗质量与医疗安全，特制定本规范。本规范所称得胃癌就是指胃腺癌（以下简称胃癌），包括胃食管结合部癌。 二、诊断 应当结合患者得临床表现、内镜及组织病理学、影像学检查等进行胃癌得诊断与鉴别诊断。 （一）临床表现 早期胃癌患者常无特异得症状，随着病情得进展可出现类似胃炎、溃疡病得症状，主要有：①上腹饱胀不适或隐痛，以饭后为重；②食欲减退、嗳气、返酸、恶心、呕吐、黑便等。进展期胃癌除上述症状外，常出现：①体重减轻、贫血、乏力。②胃部疼痛，如疼痛持续加重且向腰背放射，则提示可能存在胰腺与腹腔神经丛受侵。胃癌一旦穿孔，可

出现剧烈腹痛得胃穿孔症状。③恶心、呕吐，常为肿瘤引起梗阻或胃功能紊乱所致。贲门部癌可出现进行性加重得吞咽困难及反流症状，胃窦部癌引起幽门梗阻时可呕吐宿食。④出血与黑便，肿瘤侵犯血管，可引起消化道出血。小量出血时仅有大便潜血阳性，当出血量较大时可表现为呕血及黑便。⑤其她症状如腹泻（患者因胃酸缺乏、胃排空加快）、转移灶得症状等。晚期患者可出现严重消瘦、贫血、水肿、发热、黄疸与恶病质。 （二）体征 一般胃癌尤其就是早期胃癌，常无明显得体征，进展期乃至晚期胃癌患者可出现下列体征：①上腹部深压痛，有时伴有轻度肌抵抗感，常就是体检可获得得唯一体征。②上腹部肿块，位于幽门窦或胃体得进展期胃癌，有时可扪及上腹部肿块；女性患者于下腹部扪及可推动得肿块，应考虑Krukenberg瘤得可能。③胃肠梗阻得表现：幽门梗阻时可有胃型及震水音，小肠或系膜转移使肠腔狭窄可导致部分或完全性肠梗阻；④腹水征，有腹膜转移时可出现血性腹水；⑤锁骨上淋巴结肿大；⑥直肠前窝肿物；⑦脐部肿块等。其中，锁骨上窝淋巴结肿大、腹水征、下腹部盆腔包块、脐部肿物、直肠前窝种植结节、肠梗阻表现均为提示胃癌晚期得重要体征。因此，仔细检查这些体征，不但具有重要得诊断价值，同时也为诊治策略得制订提供了充分得临床依据。 （三）影像检查

介入治疗应用于胃癌及胃癌肝转移治疗价值评价

介入治疗应用于胃癌及胃癌肝转移治疗价值评价 摘要】目的：研究并分析治疗胃癌及胃癌肝转移患者时使用介入治疗的效果。 方法：收集胃癌及胃癌肝转移患者共78例，按照随机数字表将其分为对照组 （39例）和观察组（39例），对照组接受肝动脉灌注化疗，观察组接受介入治疗，将两组1年生存率及2年生存率进行观察和对比。结果：观察组1年生存率 为84.62%，显著高于对照组的58.97%，X2=6.331，P=0.012；观察组的2年生存 率为69.23%，显著高于对照组的41.03%，X2=6.271，P=0.013。结论：在胃癌及 胃癌肝转移患者的治疗过程中，介入治疗能够显著提升患者的生存率，值得推广 应用。 【关键词】胃癌胃癌肝转移介入治疗治疗效果 胃癌属于恶性肿瘤，早期症状通常较为轻微，部分患者甚至没有明显的自觉 症状。值得注意的是，在胃癌的治疗过程中，复发和转移对患者的预后造成了极 大的影响[1]。肝转移在胃癌患者当中最为常见，发生率高达20%，也是导致晚期 胃癌患者疾病进一步恶化甚至死亡的主要因素[2]。在本次研究中，对胃癌及胃癌 肝转移患者采用了介入治疗，现报道如下： 1 一般资料与方法 1.1 一般资料 选取2012年2月至2014年12月，我院胃癌及胃癌肝转移患者共78例，按 照随机数字表将其分为对照组（39例）和观察组（39例），其中，对照组男26例，女13例；年龄在40岁-66岁之间，平均年龄为（51.5±6.7）岁；病理分型：14例中分化腺癌，13例高分化腺癌，10例低分化腺癌，2例印戒细胞癌；胃癌 原发部位包括：22例胃窦部，13例胃体，4例胃底部。观察组男27例，女12例；年龄在41岁-65岁之间，平均年龄为（51.9±6.4）岁；病理分型：15例中分化腺癌，12例高分化腺癌，10例低分化腺癌，2例印戒细胞癌；胃癌原发部位包括：23例胃窦部，12例胃体，4例胃底部。两组患者基线资料均无统计学差异 （P>0.05），存在可比性。 1.2 方法 对照组接受肝动脉灌注化疗，观察组接受介入治疗：将5-Fu化疗方案作为治 疗基础，对患者皮股动脉进行穿刺，并行肝动脉灌注化疗，药物包括5-Fu、奥沙 利铂和亚叶酸钙，剂量分别为500mg/m2、130 mg/m2以及300mg。给予病灶供 血动脉栓塞治疗，栓塞剂为5-Fu和超液态碘油乳化剂，剂量分别为250mg、5mL-15mL，保证病灶的完全填塞。在介入治疗第二天，给予患者500 mg/m25-Fu、 300mg亚叶酸钙静脉滴注，连续治疗4天。1个周期为3周，在完成后对患者的 血象、肝功进行复查，并评估其是否接受下一周期的治疗。若患者无异常，应连 续治疗6个周期；若患者病情发展或者无法耐受，应立即停药。 1.3 评价指标 将1年生存率及2年生存率作为本次研究的评价指标。 1.4 统计学分析 SPSS22.0处理数据，过程中计量资料由t检验，计数资料由卡方检验，若P ＜0.05，则提示数据对比存在统计学意义。 2 结果 相较于对照组，观察组的1年生存率及2年生存率均更高，差异显著，P均 <0.05。见表1。

胃癌转移到肝生存期有多久

胃癌转移到肝生存期有多久主要取决于治疗方法是否得当以及病人的身体机能等。胃癌肝转移途径多为血行转移，胃癌肝脏转移癌不同于原发性肝癌,由于肝脏本身不像原发性肝癌具有肝炎及肝硬化背景，胃癌一旦经血循环转移，多属晚期，且常为多发性右半肝转移。 胃癌是消化道肿瘤中对化疗比较敏感的一种，治疗效果较为明显，中晚期胃癌的化疗方法主要有单剂化疗和联合化疗，联合化疗的效果优于单剂化疗。但中晚期胃癌的最佳化疗期限尚不清楚，因为随着化疗时间的延长，其治疗毒性也在逐渐增加，对延长中晚期胃癌患者的生存期并无明显作用。 因此，化疗药物及化疗时间应依据肿瘤缓解情况、症状缓解情况以及治疗相关性毒性而定。另外，鉴于化疗对人体的毒副作用，在中晚期胃癌的治疗中可合并中医药治疗，以起到增效减毒的作用。对于转移范围广，身体机能弱，已经难以耐受化疗的晚期胃癌患者，可用中医药进行保守治疗，虽然短期效果没化疗明显，但远期效果好，在改善生存质量，延长生存期方面有明显的作用。 中医药三联平衡疗法有效控制胃癌转移、延长胃癌患者生存期! 三联平衡疗法是由著名的中医肿瘤专家袁希福教授根据30年的抗癌经验，在先辈们阴阳平衡疗法的基础上，将传统中医药理论与当代免疫理论、细胞分化增殖周期理论及基因理论等最新医学理论有机嫁接，融会贯通而创立的中医治疗肿瘤的方法。该疗法具备中医药”清热解毒、活血化瘀、扶正固本、软坚散结、以毒攻毒”等优势，并通过反复的临床实践应运而生。且治疗费用低，适合治疗各个时期的癌症患者，能有效抑制病情的恶化，增强患者的身体机能、减轻痛苦延长患者的寿命。 三联平衡疗法从胃癌患者的患病机理：“虚”“瘀”“毒”三个方面入手，统筹兼顾，采取“扶正”“疏通”“祛毒”三大对策，有的放矢，重点用药，将扶正补虚，疏导化瘀，攻毒排毒三方面根据患者具体情况辨证施治整体用药，从而达到调节胃癌患者阴阳、气血、脏腑生理机能平衡的根本目的。 “三联平衡疗法”通过两方面防止癌症转移和复发，一方面，利用中医中药抗癌作用，结合中药在临床癌症治疗中清除癌肿细胞作用，帮助癌症患者实现临床癌症治疗;另一方面，利用中医中药调理作用，恢复患者患病前的健康状态，提高患者自身抗癌免疫系统，结合中药共同抗癌。 总的来说，胃癌肝转移的生存期的长短是综合因素共同决定的，患者一定要保持良好的心态对待疾病，尽快接受正规的治疗。另外胃癌肝转移的生存期在一定程度上与病人身体机能有关，身体机能好，免疫力强，才能抵抗癌肿的发展，耐受各种药物治疗。因此，提高免疫机能，增强对肿瘤的抵抗力对胃癌患者，尤其是中晚期胃癌患者极为重要。

胃癌预后相关影响因素新进展

胃癌预后相关影响因素新进展 胃癌患者由于早期缺乏特征性症状，因此我国临床诊断的胃癌病例大多数已为中晚期。自1880年Billroth首例胃切除手术成功以来，经过将近一个世纪的不断发展，以外科手术切除为主的综合治疗方式已成为治疗胃癌的重要手段，但是总体来说胃癌患者的预后仍是处于不容乐观的状态。有报道显示胃癌患者术后5年生存率通常仅为10%～20%，因此胃癌治疗的疗效及其预后仍是临床关注的热点问题。胃癌患者预后跟多种影响因素有关，包括患者性别、年龄、肿瘤大小及部位等一般因素和肿瘤组织类型、浸润程度、TNM分期、淋巴结转移等病理因素。本文通过对上述两类影响因素的最新研究进展作一综述，总结影响胃癌患者预后的重要因素。 标签：胃癌；预后；影响因素 胃癌是常见的消化系恶性肿瘤之一，其发病率、死亡率多年来居高不下，有报告称胃癌患者5年生存率仅为10%～20%[1]。较差的预后是导致胃癌患者高死亡率的主要原因，因此影响胃癌预后的众多因素已成为临床关注的热点问题。胃癌预后涉及到较多的临床和病理因素，如腫瘤部位和大小、组织分型、浸润深度、是否发生转移以及切除是否彻底等。本文就影响胃癌患者预后的临床因素和病理因素及该研究方向的最新进展作一综述。 1 影响胃癌患者预后的临床、病理因素研究现状 1.1 临床因素 1.1.1 性别Stephens等[2]认为女性胃癌患者预后普遍好于男性患者；日本学者Sato等[3]提出在部分地区女性预后较差主要是因这些地区男、女性胃癌普查存在不公平，并指出，如果在条件相同的情况下，女性会比男性有较好的预后。目前大多数学者认为性别对于胃癌患者预后影响不明显。 1.1.2 年龄有关年龄对胃癌预后的影响目前并无统一意见。有报道称在肿瘤彻底根治前提下，青年患者和老年患者预后并无差异[4]。杨维良等[5]对35岁以下胃癌患者进行临床分析发现，青年患者中以弥漫型肿瘤占大多数，手术根治率低，预后比老年患者低。综合考虑各方面影响学因素后，年龄对胃癌预后影响极小。 1.1.3 部位众多研究表明胃近端1/3部位的肿瘤预后要比中远端1/3肿瘤预后差。Wanebo等[6]发现远端及中部胃癌患者的5年生存率达到20%，然而近端胃癌患者仅为10%；Tytgat等[7]研究发现胃上部癌患者总体预后比中下部癌差，与Wanebo等人的研究相一致；但也有研究显示胃癌部位对术后患者的生存时间多少没有影响[8]。 1.1.4 大小近年来部分研究认为肿瘤大小可作为影响胃癌预后的独立指标，

胃癌通知书.doc

胃癌化疗临床路径 一、胃癌临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为胃癌（icd-10：c16， d00.2） 行新辅助化疗、术后辅助化疗及姑息性化疗。 （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-内科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，），《临床诊疗指 南-肿瘤分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社） 1.临床表现：上腹不适、隐痛、贫血等。 2.大便隐血试验多呈持续阳性。 3.胃镜检查明确肿瘤情况，取活组织检查作出病理学诊断。 4.影像学检查提示并了解有无淋巴结及脏器转移；钡餐检查了解肿瘤大小、形态和病变 范围。 5.通过手术情况判断是早期结肠癌还是进展期结肠癌，并根据上述检查结果进行临床分 期。 （三）治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南-内科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床诊疗指 南-肿瘤分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《nccn胃癌临床实践指南》（中国版， 2011年） 4.化疗医嘱(以下方案选一) 1）edf方案-----21天重复*8周期 表阿霉素 50mg/m iv 第1天 ddp60mg/m2 iv 第1天 5-fu 200mg/m civ 24h≤24w 2）pelf方案 ddp 40mg/m iv 1/weekly*8 epi 35mg/m iv 1/weekly*8 cf 250mg/miv 1/weekly*8 5-fu 500mg/m iv 1/weekly*8 次日加用g-csf,皮下5ug/kg/共5天 3）pec方案-----28天重复 紫杉醇 30-50mg/m 3h d1.8.15 5-fu 750mg/m 24h d1-5 顺铂 20mg/miv d1-5 4）紫杉类单药方案----3周 泰素 135-175mg/m ivgtt d1 或泰索帝60-75/m ivgtt d1 5） folfox4 2周 奥沙利铂 75mg/m ivgtt 2h d1 cf200mg/m ivgtt 2h d1,2 5-fu400mg/m iv 然后600mg/m ivgtt 22h d1,2 6）folfox6 2周 奥沙利铂 85mg/m ivgtt 2h d1 22222222 2222 2222 cf400mg/m ivgtt 2h d1,2 5-fu400mg/m iv 然后2.4g/m ivgtt 46-48h 7）capox 3周